Exámenes Urológicos de Laboratorio e Imagenes de Vias Urinarias Urologia

Dr. Max Del Salto Bello.   

Delgado Lucas Tony Orlando Fernández Delgado Ángel Fernández Pérez Mery Valeria

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EXÁMENES UROLÓGICOS DE LABORATORIO E IMÁ ENES DE VÍA VÍAS U INA IAS

El examen de muestra de orina, sangre y secreciones o exudados genitourinarios suelen orientar los estudios urológicos subsecuentes y con frecuencia establece el diagnostico.

EXÁMENES DE ORINA Es una de las pruebas urológicas más importantes y útil y no obstante con frecuencia no se le da la importancia adecuada. Las razones para un examen general de orina inadecuado incluyen 1. 2. 3. 4. 5.

Recolección Recolección inapropiada inapropiada de la muestra Análisis tardío de la muestra Exámenes incompletos incompletos Falta de experiencia experiencia de quien lo examina Apreciación Apreciac ión inadecuada de la importancia de los hallazgos

Debe realizarse un examen general de orina a todo paciente que se presente con signos o síntomas del aparato urinario. El examen de orina macroscópico (tira reactiva) cuando es normal no es necesario realizar el examen microscópico cuando el resultado de la tira reactiva es positiva (cinta indicadora para proteínas, hem, esterasa de leucocitos o nitritos) allí es necesario necesario continuar con los exámenes microscópicos. microscópicos.

OBTENCIÓN DE LA ORINA A. HORA DE LA OBTENCIÓN

Las muestras de la primera orina de la mañana para estudios cualitativos de las proteínas en pacientes con posible proteinuria ortostatica y para la valoración de la densidad como prueba presuntiva de la función renal en personas con afección mínima del riñón por diabetes sacarina o drepanocitemia o diabetes insípida. Las muestras de orina de un paciente después de ingerir alimentos o las que se dejan en reposo algunas horas se tornan alcalinas y pueden contener eritrocitos lisados, cilindros desintegrados o bacterias en multiplicación. multiplicación. El estado de hidratación del paciente puede alterar la concentración de los constituyentes constituyentes urinarios

B.METODOS DE OBTENCIÓN

Es imprescindible en exámenes donde el paciente

presenta hematuria o proteinuria. El examen de una muestra secuencial secuencial en varios recipientes puede ayudar a identificar identificar el sitio de origen de la hematuria o de la infección de las vías urinarias.

Facultad de Ciencias Médicas

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EXÁMENES UROLÓGICOS DE LABORATORIO E IMÁ ENES DE VÍAS U INA IAS

Las muestras deben obtenerse antes de un examen genital o rectal al fin de evitar la contaminación por el introito o por las secreciones prostáticas.

1. VARONES

El procedimiento incluye:

1. La retracción del prepucio (fuente de contaminación de la muestra) y el aseo del meato con cloruro de benzalconio o hexaclorofenos 2. Eliminar la primera parte del chorro (15-30mL) 3. La recolección de la siguiente porción (50 a 100 mL) en un recipiente para muestras estéril que sea tapado de inmediato 4. Vaciar completamente la vejiga Una parte de la muestra se prepara para su examen macroscópico y microscópico y el resto para su cultivo si esto fuese necesario. En varones adultos rara vez es necesario obtener orina por sondeo a menos que haya retención urinaria o se requiera valorar la orina residual.

2. MUJERES

Es prácticamente imposible obtener una muestra limpia satisfactoria a mitad de la micción el mejor método para reunir una muestra limpia a mitad de la micción es la siguiente: 1. Se coloca a la paciente en la mesa de exploración en posición de litotomía 2. Se asean la vulva y el meato uretral con cloruro de benzaconio o hexaclorofeno 3. Se separan los labios 4. Se procede a indicar a la paciente que comience con la micción Se necesita la eliminación de los primeros 10 -20 mL de orina, se reúnen los siguientes 50-100mL en un recipiente estéril, luego de este procedimiento a la paciente se le permite vaciar completamente la vejiga. Esta técnica exige un gran esfuerzo pero es aceptable pedir a la paciente que obtenga una muestra de orina en el sanitario si los resultados del análisis general son normal no es necesario hacer mas estudios. Se puede obtener la muestra de orina por cateterización si bien la aspiración es por punción suprapúbica es la única vía para obtener orina no contaminada de secreciones uterovaginales u organismos perineales. La


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posibilidad de introducir una infección en la vejiga por la sonda es mínima cuando el sondeo se practica cuidadosamente.

3. NIÑOS Es una situación complicada

la orina para otros análisis aparte de cultivo se pueden obtenerse de niñas y niños cubriendo con una bolsa de plástico el meato uretral que previamente ha sido aseado las muestras para cultivo normalmente debe obtenerse por sondeo o por aspiración suprapúbica con aguja. Con frecuencia es difícil realizar la aspiración suprapúbica una de sus indicaciones es solicitar al paciente hidratarse antes del procedimiento para tener la vejiga este llena. Para realizar la técnica de sonda realizaremos: 1. Un aseo en el área supra púbica con alcohol 2. Utilizar una pequeña cantidad de anestésico local se hace una pápula intradérmica en la línea media de 1 a 2 cm por arriba de la pubis 3. Se une a una jeringa de 10mL a una aguja numero 22 se introduce en forma perpendicular

EXAMEN MACROSCÓPICO A. COLOR Y ASPECTO con frecuencia la orina tiene color por m edicamentos:    

Naranja por benzopiridina Pardo por la nitrofurantoina Amarillo naranja con rifampicina L-dopa, a.metildopa y metronidazol color pardo rojizo.

Una orina roja no siempre será catalogada como hematuria puede deberse a eliminación de betacianina, excreción de uratos concentrados, mioglobinuria por traumatismo muscular o hemoglobinuria consecutiva a una hemolisis, además


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la serratia marcescens puede ocasionar el síndrome del “pañal rojo”. Es común pensar que la orina turbia es signo de piuria pero con mayor frecuencia la turbidez se debe a una gran cantidad de fosfatos amorfos. El olor de la orina rara vez tiene importancia y cuando es intenso puede indicar que la muestra se ha guardado por demasiado tiempo.

B.DENSIDAD

La densidad normal es de 1.003 a 1.030 las de pacientes con traumatismo intracraneal pueden ser bajas por falta de la ADH (vasopresina); la de enfermos con diabetes insípida primaria será menor a 1.010. En pacientes con daño tubular renal agudo será constantemente de 1.010 similar a la densidad del plasma y cuando es baja podría ser signo temprano de daño renal como drepanocitemia. La densidad de la orina puede valorar la hidratación de pacientes en posoperatorio y puede afectar el resultado de otras pruebas urinarias como la del embarazo puede ser falsamente negativa. La densidad de la orina puede estar elevada por la presencia de glucosa, proteínas, expansores del plasma artificiales o agentes de contraste por vía intravenosa. La densidad de la orina puede verificarse con un hidrómetro o un refractómetro a la vez las tiras reactivas para medir la densidad han demostrado su efectividad y no se alteran con altas concentraciones de glucosa sin embargo cuando el pH es alcalino pueden falsear los resultados.

C.PRUEBAS BIOQUÍMICAS

Tiras impregnadas con reactivos químicos permiten realizar varias pruebas químicas están funcionan cuando no están vencidas y con orina a temperatura ambiente.

1. PH los pacientes con cálculos de ácido úrico rara vez tienen un pH urinario mayor de 6.5, los enfermos con cálculos de calcio nefrocalcinosis pueden tener acidosis tubular renal y no podrán acidificar la orina a menos de 6.0. En infecciones de vías urinarias por microorganismos que desdoblan la urea especies como proteus el pH tienden a ser mayor de 7.0 cabe recordar una orina obtenida en el transcurso de varias horas y en temperatura ambiente tiende a ser alcalina.

2. PROTEÍNAS pueden usarse tiras que contienen azul de bromofenol determinar la presencia de proteínas >10mg/dL, las tiras cuantifican albuminas principalmente pero no es sensible a las proteínas de Bence-Jones (inmunoglobulinas). La proteinuria ortostatica puede demostrarse por los valores elevados de proteínas en una muestra obtenida después de que el paciente ha permanecido de pie varias horas, la fiebre prolongada, el ejercicio físico excesivo también son causas comunes de proteinuria pasajera. Las concentraciones elevadas persistencias de proteínas en la orina >150mg/dL/24 horas puede indicar: Glomerulopatias o cáncer.

3.GLUCOSA las pruebas de oxidasa y peroxidasa de glucosa en tiras reactivas son muy precisas y especificas para glucosurias puede haber falsos positivos cuando el paciente ha ingerido grandes dosis de aspirina, ácido ascórbico o cefalosporinas, algunos tendrán glucemias menores de 180mg/dL y sin embargo tendrán glucosuria


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importante ello indica un umbral renal no obstante los pacientes con resultados positivos tendrán diabetes sacarina que puede originar manifestaciones especificas de vías urinarias como necrosis papilar renal, infecciones recurrentes de vías urinarias, disfunción neurovesicular o impotencia.

4. HEMOGLOBINA

la prueba de tira reactiva para hemoglobina no es específica para eritrocitos y solo debe utilizarse para buscar hematuria que se confirmara con el análisis microscópico de sedimento urinario, el ácido ascórbico en la orina inhibe la reacción de la tira y da resultados negativos falso. La dilución urinaria <1.008 lisara los glóbulos rojos proporcionara una lectura de la tira positiva a hemoglobina pero no habrá glóbulos rojos en el análisis microscópicos.

5. BACTERIAS Y LEUCOCITOS

las tiras reactivas para determinar el número de bacterias (nitritos) o leucocitos (esterasas leucocitarias), la prueba depende de reductasa de nitritos depende de la conversión de nitratos en nitrito. Mucha de las bacterias causantes de infecciones de las vías urinarias en particular las enterobacterias son capaces de reducir nitrato en nitrito por consiguiente se detecta con esta prueba. Cuando la prueba es positiva sugiera la presencia de más de 100.000 microorganismos/mL sin embargo algunos factores pueden llevar a falsos negativos. 

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La prueba es positiva solo en bacterias que desdoblan cuagulasa de 40-60% cuando se utiliza de manera aislada. La orina debe estar en la vejiga un tiempo suficiente para tomar la muestra para que se presente la reducción de nitrato (>4 horas)

Un análisis de nitrato puede dar negativo cuando la bacteria existente no contiene reductasa de nitrato o pueden darse resultados negativos falsos en paciente que está tomando vitamina C. La prueba de esterasa de leucocitos en un análisis que depende de la presencia de esterasa en los leucocitos y granulociticos esta prueba es un indicador de piuria y continua positiva después incluso después de que los leucocitos se hayan degenerado. Esta prueba identifica a los pacientes con 10-12 leucocitos por campos aunque no detecta bacteriuria por consiguiente se combina con la prueba de nitrato para detectar tanto bacteriuria como inflamación. Un estudio negativo falso de esterasa leucocitarias se debe en ocasiones a glucosuria a o la presencia en la orina de clorhidrato de fenazopiridina de nitrofurantoina, vitamina C o de rifampicina.

EXAMEN MICROSCÓPICO El examen de sedimento urinario es una parte esencial de los análisis de orina en presencia de síntomas de las vías urinarias o de anomalías en el examen microscópico. El sedimento puede prepararse:


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1. Se centrifugan 10mL de la muestra a 2000 rpm por cinco minutos 2. Se decanta el sobrante 3. El sedimento se suspende en el milímetro de orina restante golpeando el tubo suavemente contra la mesa 4. Se pone una gota en un portaobjeto para el microscopio y se tapa con un cubreobjeto se examina a 10X y después a 40X Los elementos importantes (bacterias) observan con azul de metileno.

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A. TINCIÓN el sedimento urinario se prepara: 1. Colocar una gota de sedimento del centrifugado en un portaobjeto de vidrio fijarlo con calor en un mechero de laboratorio 2. Enfriar el portaobjeto y cubrirlo con azul de metileno por 10-20 segundos 3. Enjuagar 4. Examinar el portaobjeto bajo inmersión con aceite El portaobjeto se puede teñir de colorante de Gram en lugar de azul de metileno pero es más complicado pero tiene la ventaja de identificar Neisseria gonorrhoeae (diplococos intracelulares gramnegativos)

B.INTERPRETACION 1. BACTERIAS 2. LEUCOCITOS No es un indicador absoluto de infección tampoco lo es la piuria el método utilizado para obtener la muestra y la hidratación del paciente puede alterar los hallazgos. Suele considerarse que la presencia de más de 5-8 leucocitos por campo a gran aumento es anormal (piuria) si el enfermo tiene síntomas de infección de vías urinarias, piuria y bacteriuria se justifica el diagnostico de infección e iniciar el tratamiento empírico. La tuberculosis renal puede causar piuria acida estéril, la tinción para bacterias acidorresistentes (Ziehl-Neelsen) puede establecer un diagnostico sin embargo los resultados serán positivos en la mitad de los pacientes además existen el Mycobacterium smegmatis un microorganismo comensal en la orina particularmente de varones y es responsable de resultados positivos. La urolitiasis también puede causar piuria en pacientes con historial persistente el médico de pensar en obtener una radiografía de abdomen y posiblemente un urograma intravenoso. En forma similar un objeto autoinducido en la vejiga o un catéter intravenoso interno olvidado puede ocasionar piuria una placa simple de rayo X del abdomen deberá mostrar al agresor.


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3. ERITROCITOS

La presencia de eritrocitos en orina (hematuria) siempre es anormal, aunque la hematuria macroscópica es más alarmante para el enfermo las microscopias no es menos importante. Entre las causas poco frecuentes de hematuria el ejercicio extenuante, el sangrado vaginal, y la inflamación de órganos cercanos directamente con el aparato urinario como diverticulitis o apendicitis. La hematuria por cistitis o uretritis desaparece después de tratar el problema. En pacientes con hematuria microscópica se realiza la obtención de orina en tres recipientes el procedimiento es el siguiente: 1. Se proporcionan tres recipientes marcados del 1,2 y 3 o inicial medio y terminal 2. Se indica al enfermo que orine guarde la porción inicial (10-15 mL) en el primero recipiente, la intermedia (30-40mL) en el segundo y la final (5-10mL) en el tercero. 3. Se centrifuga la muestra en forma individual y se prepara el portaobjeto y se examina la muestra en el microscopio. Si los eritrocitos predominan en la porción inicial de la muestra suelen provenir de la uretra anterior los de la porción terminal por lo general son del cuello vesical o de la uretra posterior y la presencia de cantidades iguales de eritrocitos en los tres recipientes indica que se origina arriba del cuello vesical (vejiga, uréteres o riñones) además es importante reunir la orina antes del examen físico. Los glóbulos rojos se han descrito de forma biomorfica que pueden observarse con el microscopio de contraste de fase mediante el analizador de partículas, en el sedimento indican enfermedad glomerular activa. Se plantea que estos dimorfismos dependen de los grandes cambios en la osmolalidad y la concentración elevada de constituyentes químicos urinarios que afectan a los eritrocitos durante su paso por los túbulos renales.


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4. CÉLULAS EPITELIALES

su presencia indica contaminación de la muestra a nivel de la uretra distal de los varones y del introito, no es raro encontrar células epiteliales transicionales en el sedimento urinario normal sin embargo si existen en gran número o en grumos y muestran una histología anormal (grandes núcleos, múltiples nucléolos y aumento de la relación del nucleoplasma con el citoplasma) indican un proceso maligno de epitelio urinario.

5. CILINDROS se forman en los tubos distales y los conductos colectores y en su mayor parte no se ven en el sedimento urinario normal en consecuencia suelen indicar una afección renal intrínseca. Se considera que los cilindros de leucocitos sugieren pielonefritis esto no es una indicación absoluta y no deben usarse como criterio único además hay que diferenciarlo de los cilindros de células epiteliales porque estos últimos tienen poca importante cuando se encuentran en pequeños números. Los cilindros de leucocitos o células epiteliales en gran número indican enfermedad renal intrínseca subyacente, y en receptores de trasplantes renales un aumento del número de células o cilindros epiteliales de los túbulos renales puede ser una indicación temprana de rechazo agudo del injerto. Los cilindros hemáticos son patognomónicos de glomerulonefritis o de vasculitis subyacentes. Los cilindros hialinos son una combinación de moco y globulina coagulada en los túbulos suelen observarse en orina después del ejercicio y en las concentraciones muy acidas. Los cilindros rara vez se encuentran en orina alcalina en consecuencia no se encuentran en muestras en reposo o en los pacientes que no pueden acidificar la orina (en etapas avanzadas de la insuficiencia renal crónica) Los cilindros granulosos representan las células epiteliales desintegradas, leucocitos o proteínas y en general una infección tubular renal o intrínseca.

OTROS HALLAZGOS

la presencia de cristales en la orina no siempre indican una enfermedad de hecho se forman en orina normal a una temperatura menor de la ambiental. Los cristales de cistina, leucina, tiroxina, colesterol, bilirrubina, hematoidina, sulfonamidas son hallazgos anormales de importancia variable. La presencia de tricomonas o de células de levadura en el frotis teñido con o sin teñir del sedimento de una muestra de orina establece un diagnóstico y la necesidad de tratamiento.


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BACTERIURIA Bacteriuria es la presencia de un gran número de bacterias en orina. Esta puede presenciarse sin que exista infección.

EXAMEN MICROSCÓPICO:

Es posible establecer el diagnóstico de infección bacteriana basándose en los resultados del examen microscópico del sedimento urinario. Si se encuentran varias bacterias por campo en: Muestra de orina obtenida por aspiración suprapúbica. Muestra de orina obtenida por sondeo en una mujer.  Muestra de orina en varones limpia.  Mitad de micción obtenida adecuadamente;  Es posible mantener un diagnóstico de infección bacteriana y se debe iniciar el tratamiento empírico. 

CULTIVOS BACTERIANOS:

El diagnostico presencial de infección bacteriana basado en el examen microscópico debe confirmarse mediante cultivo de orina.

INDICACIONES E INTERPRETACIÓN: los cultivos pueden utilizarse para estimar el número de bacterias en la orina, para identificar el microorganismo exacto que está presente y predecir los medicamentos eficaces para el tratamiento de la infección. Los cultivos son importantes en enfermos con infecciones reincidentes o persistentes, con insuficiencia renal o con alergias a medicamentos. El número de bacterias depende del método utilizado para obtener la muestra, del estado de hidratación del paciente y de que este tomando o no antibióticos; este número de bacteria debe ser mayor de 10 5/ml. Una cifra mayor de 10 5/ml en una muestra obtenida puede indicar infección importante. No siempre es necesario identificar el microorganismo específico que causa una infección en particular en las v ías urinarias bajas; sin embargo, es importante conocer el germen causal en pacientes con síntomas y signos reincidentes o persistentes de infección de vías urinarias.

CULTIVO PARA TUBERCULOSIS:

los frotis de orina teñidos para bacilos acidorresistentes (tinción de Ziehl-Neelsen) puede proporcionar pruebas que apoyen el diagnostico. Si se sospecha la enfermedad hay que realizar al menos tres cultivos para confirmar la presencia de Mycobacterium y determinar la especie. Actualmente, lo más rentable es realizar una PCR de orina en busca del ARN del bacilo

OTRAS PRUEBAS DE ORINA Pueden ser útiles para determinar la presencia de enfermedades urológicas.


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ESTUDIOS DE HORMONAS:

Las pruebas de la secreción de hormonas suprarrenales son importantes en el estudio de pacientes con posibles tumores de estas glandulas. El feocromocitoma y el neuroblastoma suelen descubrirse valorando la excreción de acido vainiltilmandélico. Sin embargo los valores urinarios de metanefrina, adrenalina y noradrenalina son indicadores mas sensibles, en particular en casos de feocromocitoma. Las concentraciones altas de aldosterona en orina suelen indicar un tumor que secreta esta hormona.

ESTUDIOS DE CONTITUYENTES DE CALCULOS:

Los pacientes con urolitiasis reincidente puede tener una anomalia en la excreción de calcio, acido úrico, oxalato, magnesio o citrato. Es posible estudiar muestras de orina de 24 horas para determinar las concentraciones anormalmente altas de estos elementos.

EXAMEN DE EXUDADOS URETRAL Y VAGINAL EXUDADO URETRAL:

El examen de exudado uretral en hombres es muy importante para establecer el diagnóstico. El procedimiento de Stamey proporciona muestras adecuadas para determinar el sitio de origen de bacteriurias o piurias. Consiste: Se marcan cuatro recipientes estériles: M1 (VE1), M2 (VE2), M3 (SPE) y M4 (V3). *VE: orina vesical eliminada y *SPE: secreciones prostáticas exprimidas.  Se le pide al paciente que retraiga su prepucio y asee el meato con cloruro de benzalconio o hexaclorofeno y recolecte muestra de orinas, tapando los recipientes inmediatamente. Los 10 – 15 ml iniciales se  guardan en M1.  Los siguientes 15 – 30 ml se guardan en M2.  En seguida se da masaje prostático y se obtienen las secreciones prostáticas, que se guardan en M3.  A continuación el paciente orina por última vez y se lo guarda en M4. La presencia de leucocitos o bacterias en: 

  

M1: sugiere uretritis anterior. M1, M2 y M4: sugiere cistitis o infección de vías urinarias altas. M3 o M4: sugiere infección de próstata.


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Los cultivos cuantitativos pueden interpretarse en forma similar. Los pacientes con resultados positivos deben tratarse con los antimicrobianos adecuados. Si el exudado es amarillento viscoso, debe teñirse con tinción de Gram, para identificar N. gonorrhoae. Si el exudado es blanquecino o transparente se hace un frotis con la muestra M1 y se tiñe con azul de metileno, para identificar tricomonas.

EXUDADO VAGINAL:

En la valoración de síntomas de vías urinarias bajas en mujeres es esencial examinar el introito vaginal. La causa subyacente de una vaginitis con frecuencia, se debe a una infección ya sea viral o por levaduras; a una infestación por protozoarios o por la presencia de un cuerpo extraño (tampón retenido). Las secreciones vaginales obtenidas con un hisopo pueden examinarse con tinción o sin ella. El cultivo de secreciones vaginales puede ayudar a establecer la causa de la bacteriuria reincidente.

PRUEBAS DE FUNCION RENAL Si se sospecha una enfermedad urológica, los resultados de las pruebas de función renal pueden proporcionar indicios diagnósticos, ayudar a determinar los estudios que deben practicarse o evitarse y a seleccionar las alternativas terapéuticas.

DENSIDAD DE LA ORINA

Cuando la densidad disminuye se reduce progresivamente la capacidad de los riñones para concentrar la orina hasta que la densidad llega a valores de 1.006 – 1.010, sin embargo la capacidad para diluir la orina tiende a conservarse hasta que el daño renal es muy severo.

CREATININA SÉRICA

La creatinina, el producto final del metabolismo de la creatina en musculo esquelético, se excreta normalmente por los riñones. Como la producción diaria de creatinina es muy constante, los valores séricos indican directamente la función renal. Los límites normales son: Adulto 0.8 – 1.2 mg/dl.  Niños 0.4 – 0.8 mg/dl. Los valores normales se mantienen hasta que se ha perdido el 50% de la función renal. 

Los valores séricos de creatinina sérica no suelen modificarse por la dieta o por el estado de hidratación.

DEPURACIÓN DE CREATININA ENDÓGENA

Como la producción de creatinina es estable y se filtra a través del glomérulo (aunque probablemente se secreta una pequeña cantidad) su depuración renal equivale en esencia al índice de filtración glomerular.


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En consecuencia la prueba de depuración de creatinina endógena se ha constituido en la determinación disponible más segura y precisa de la función renal, solo se requiere una muestra programada de orina (por lo general de 24 horas) y una de suero. La depuración se calcula como:  

 

Dónde: O = creatinina en orina (mg/dl).  P = creatinina en plasma (mg/dl).  V = ml de orina depurada por minuto o en 24 horas La depuración resultante se expresa en mililitros por minuto y la cifra normal es de 90 – 110 ml/minuto. 

Cuando la masa muscular difiere entre los individuos, se ha logrado una estandarización adicional utilizando la siguiente fórmula:   

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Se considera normal un valor de depuración corregida de 70 – 140 ml/minuto. Aunque la depuración de creatinina es muy confiable para estimar la función renal, los valores pueden ser bajos falsos, en particular si solo se obtiene una parte de la orina durante el periodo programado o si no se toma al mismo tiempo la muestra de suero.

NITRÓGENO DE UREA SANGUÍNEA (BUN) La urea es el principal metabolito del catabolismo de las proteínas y se excreta completamente por los riñones. El valor del nitrógeno de la urea sanguínea se relaciona con el índice de filtración glomerular. Sin embargo, a diferencia de la creatinina, depende de la ingestión dietética de proteínas, hidratación y la presencia de hemorragias gastrointestinales. Es necesario que se pierdan dos tercios de la función renal antes que se observe un aumento importante del valor del nitrógeno de la urea sanguínea. La relación de nitrógeno de la urea sanguínea con la creatinina es de 10:1; en pacientes deshidratados o en quienes padecen obstrucción urinaria bilateral o extravasación de orina, la proporción puede variar de 20:1 – 40:1; en enfermos con insuficiencia hepática avanzada o en casos de hidratación excesiva el valor del nitrógeno de la urea sanguínea y su relación con la creatinina pueden ser más bajos de lo normal.

EXAMEN DE SANGRE, SUERO Y PLASMA BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA

En la insuficiencia renal crónica es frecuente observar anemia normocítica normocrómica. La pérdida crónica de sangre


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por hematuria microscópica no suele ser suficiente para causar anemia, aunque, ciertamente la hematuria macroscópica si puede originarla. Un aumento específico del número de eritrocitos, manifestado por valores elevados de la hemoglobina y el hematocrito, puede indicar un síndrome paraneoplásico relacionado con un cáncer de células renales. La cuenta leucocitos no suele ser específica, aunque los aumentos considerables quizá indiquen una leucemia subyacente como causa de los síntomas urológicos; en estos casos, está indicado hacer más pruebas para determinar el diagnostico especifico antes de cualquier cirugía urológica.

ESTUDIOS DE COAGULACIÓN SANGUÍNEA

Por lo general no se requiere, a menos que se sospeche un trastorno insidioso, como enfermedad de von Willebrand, existencia de afectación hepática o sensibilidad a la ingestión de salicilatos en pacientes con hematuria inexplicable. Suele bastar una determinación de los tiempos de protrombina y sangrado. En pacientes que reciben quimioterapia y en quienes se han radiado extensamente, es importante la cuantificación de plaquetas.

ESTUDIO DE ELECTROLITOS

Esta indicado determinar el sodio y el potasio en suero en pacientes que toman diuréticos o digitálicos o en quienes se han sometido en fecha reciente a prostatectomía transuretral. La determinación del calcio sérico son útiles en enfermos con urolitiasis por calcio y los valores elevados indican en ocasiones un síndrome paraneoplásico en pacientes con cáncer de células renales.

ESTUDIOS DE ENZIMAS La fosfatasa acida sérica es aun el marcador más útil de cáncer prostático y por lo general significa una enfermedad metastásica cuando los valores están elevados en forma constante. Las pruebas enzimáticas son muy confiables aunque una infección prostática, un masaje prostático reciente o la hemolisis pueden dar resultados positivos falsos.

ESTUDIO DE HORMONAS Estudios de hormona paratiroidea sérica son útiles para determinar la presencia de un adenoma de la paratiroides en pacientes con urolitiasis y valores elevados de calcio sérico. Los estudios de esteroides suprarrenales son útiles para determinar la función suprarrenal y la presencia de tumores de esta glándula. Las determinaciones de los valores séricos de la subunidad beta de la hCG y de la fetoproteina son indispensables para establecer la etapa del desarrollo y en la vigilancia del tratamiento de tumores testiculares.

OTROS ESTUDIOS

Valores elevados de glucosa en plasma en ayuno en pacientes con enfermedad urológica, pueden establecer el diagnostico de diabetes sacarina y en consecuencia indicar un posible origen en los casos de insuficiencia renal, disfunción neurovesical, impotencia o infección reincidente en vías urinarias.


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Los valores séricos del ácido úrico suelen estar elevados en pacientes con cálculos de ácido úrico. Los valores elevados del complemento sérico pueden ser útiles en el diagnóstico de una glomerulopatía subyacente.

VALORES DE LABORATORIO EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA Los valores de algunas pruebas cambian con la edad del paciente, otros permaneces igual. Entre otros los valores que no cambian con la edad incluyen: biometría hemática, electrolitos séricos y pruebas funcionales hepáticas. Los valores que cambian con la edad del paciente incluyen: depuración de creatinina, fosfatasa alcalina, ácido úrico y colesterol. Otros factores que dificultan la interpretación de los datos que aportan los exámenes de laboratorio son: las enfermedades atípicas, las enfermedades múltiples concurrentes y el uso de medicamentos, incluso los no prescritos por un médico.


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Los procedimientos uroradilogicos se han beneficiado de estos avances y la imagenología de vías urinarias es ahora más precisa, con nuevos procedimientos que ofrecen una gran cantidad de opciones. La ultrasonografía, la tomografía computarizada (TC), y las imágenes por resonancia magnética (IRM) son modalidades dependientes de una computadora que permiten un mayor contraste en la resolución en los tejidos blandos, en comparación a la radiografía convencional con métodos no invasivos y representan un avance significativo en casi todos los campos de la disciplina.

RADIOGRAFÍA En

la radiografía se utiliza el hecho de que todas las sustancias y tejidos difieren en cuanto a su capacidad para absorber los rayos X que pasan por ellos. Con frecuencia el empleo d medio d contraste entre los tejidos blandos y lograr radiografías que suministran mayor información. Los estudios básicos más utilizados son: A. Equipo:  Radiología  Radiografia-Fluoroscopia Intensificación de la imagen   Registro de imágenes B. Preparación del paciente C. Medios de contraste urográficos D. Reacciones adversas a medios de contraste urográficos.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Las radiografías producen imágenes anatómicas excelentes de casi cualquier parte del cuerpo. Los costos del equipo y los exámenes son moderados en comparación con los de algunos otros sistemas de obtención de imágenes.

1. RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL ABDOMEN Una radiografía simple de abdomen, llamada con frecuencia placa RUV (riñón-uréter-vejiga) es el estudio uroradiografico más sencillo y el primero que se práctica en cualquier exploración radiológica del abdomen o de las vías urinarias. Suele ser el radiograma preliminar en exámenes radiológicos más amplios de las vías urinarias, como la urografía, y la angiografía intravenoso. Por lo general se toma con el paciente en decúbito dorsal pero, cuando está indicado, puede hacerse colocándolo en otras posiciones. Como una radiografía simple del abdomen suele ser posible observar los contornos renales (aunque pueden verse oscuros si hay muy poca grasa perirrenal), es factible determinar el tamaño, forma y posición de los r iñones.


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El tamaño de los riñones normales varía mucho, no solo entre los individuos, sino también con la edad, el sexo y la estatura corporal. La medición radiológica que se utiliza más ampliadamente, y la más conveniente, es el diámetro largo (su longitud) del riñón. En el adulto la longitud promedio del riñón es de unos 12 a 14 cm, siendo el riñón izquierdo por lo general ligeramente mayor que el derecho. En los niños mayores de dos años, la longitud del riñón normal es casi igual a la distancia desde la parte más alta del primee cuerpo vertebral lumbar hasta la más baja del cuerpo de la cuarta lumbar. En adulto, la longitud del riñón normal es casi 3 a 4.5 veces la altura de la segunda vértebra lumbar. La observación en la radiografía simple de calcificaciones o cálculos en cualquier parte de las vías urinarias es un dato importante para identificar patrones urológicos de nefropatías especificas (por ejemplo en ocasiones si observan calcificaciones en cáncer renal o bien la aparición de calcinosis da lugar a una búsqueda para encontrar el sitio de la enfermedad primaria).

UROGRAFÍA También conocida como urografía excretora es la utilizada con mayor frecuencia. Es el estudio de imágenes más común y capaz de mostrar lesiones pequeñas en vías urinarias (por ejemplo: necrosis papilar, riñón esponjoso medular, pequeños tumores uroepiteliales, pieloureteritis quística).

A. TECNICA ESTANDAR A continuación de una radiografía preliminar simple del abdomen, se toman radiografías del mismo a intervalos después de la inyección intravenosa de un adecuado medio de contraste radiopaco con yodo. Estas sustancias se eliminan rápidamente por los riñones normales, casi en su totalidad por filtración glomerular.

B. TECNICA DE VOLUMEN ALTO C. TECNICA DE SECUENCIA RAPIDA D. OTRAS TECNICAS UROGRAMAS

RETROGRADAS

La urografía en un procedimiento moderadamente invasor que requiere cistoscopia y colocación de sondas en los uréteres o las estructuras colectoras renales a través de las sondas uretrales y se toma enseguida una radiología del abdomen. Quizá se necesiten Urogramas retrógrados si los Urogramas excretorios no son satisfactorios, el paciente tiene antecedentes de reacción adversa a medios de contraste intravenoso o no se dispone de otros métodos para imágenes o son inadecuados.

CISTOGRAFÍA Y CISTOURETROGRAFÍA DE MICCIÓN

Una cistograma es una radiografía que muestra los contornos radiopacos de la cavidad vesical. Los


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cistogramas se consideran parte de los urogramas excretorios usuales, pero es posible obtener cistogramas radiológicos directos instilando un líquido radiopaco directamente en la vejiga. El medio de contraste suele instilarse a través de una sonda transuretral, pero cuando es necesario puede hacerse por punción vesical suprapúbica transcutánea Además de obtener imágenes de la vejiga y la uretra, la cistografía y la cistouretrografía son técnicas radiológicas importantes para descubrir reflujo vesicoureteral y la base de varios métodos radiológicos utilizados en el estudio de pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo.

ANGIOGRAFÍA

La angiografía es obtención de imágenes de vasos sanguíneos utilizando un medio de contraste radiopaco. El estudio anigiografico de las vías urinarias se utiliza exclusivamente para observar estructuras renales.

SUSTRACCIÓN RADIOLÓGICA En la actualidad, la sustracción computarizada se utiliza casi exclusivamente en estudios angiograficos (angiografía digital). Con equipo de sustracción digitalizada de rayos X, es posible obtener arteriogramas satisfactorios de grandes vasos: por ejemplo, aorta, arterias carótidas, extracraneales y arterias renales principales, con inyección intravenosa de medios de contraste radiopacos y evitar, en consecuencia, los procedimientos más invasores que incluyen punciones y el cateterismo arterial. Además, cuando la sustancia digital se practica mediante inyección intraarterial se reduce mucho la cantidad de medio de contraste utilizada y por lo tanto disminuyen tanto el riesgo como las molestias para el paciente.

SONOGRAFIA APLICACIONES CLÍNICAS

Hoy en día la ultrasonografía se utiliza casi rutinariamente para estudiar riñones, vejiga, próstata, testículos y pene. En la valoración renal el ultrasonido permite determinar tamaño del riñón, espesor y ecogenicidad de la corteza renal y diferenciación corticomedular: todas son características usadas para vigilar el desarrollo del riñón en la valoración de enfermedades del parénquima renal y de padecimientos inflamatorios. Además con ultrasonido también se puede explorar la Pelvicilla y los cálices renales cuando hay hidronefrosis y detectar y clasificar masas anormales. Las aplicaciones de la sonografia en la vejiga incluyen: 

Evaluación del volumen residual (la medición sonografica de orina residual reemplazada en el futuro a la cateterización) y espesor de la pared vesical, además de detectar cálculos y tumores de la vejiga. La técnica más utilizada es la suprapúbica transabdominal. Se ha propuesto la técnica transuretral durante cistoscopia para detectar tumores y determinar su etapa. El exámen de los testículos con ultrasonido se ha convertido en parte del examen físico. La ubicación superficial de estos permite emplear transductores de alta frecuencia con excelente resolución de tejidos blandos.


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VENTAJAS Y DESVENTAJAS Las principales ventajas del ultrasonido son:

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Aplicaciones Clínicas Se puede aplicar el examen de TC a cualquier problema renal pero se usa con mayor frecuencia en la valoración de infecciones renales y de los traumatismos renales y en tipificar las etapas de las neoplasias del riñón. Para evaluar la anatomía y la patología renal casi siempre es necesaria la inyección intravenosa del medio de contraste con yodo. Sin embargo son indispensable los estudios sin contraste cuando se sospecha de calcificación renal o perirrenal así como de hemorragia o de extravasación de orina, puesto que las imágenes obtenidas luego de la administrar medio de contraste podrían enmascarar estas anomalías.

Ventajas y Desventajas Las principales ventajas de la TC incluyen:


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IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA (IRM) Aplicaciones Clínicas La IRM se emplea para tener imágenes del riñón, del retroperitoneal, de la vejiga, de la próstata, de los testículos y del pene.

Las aplicaciones de RM no amplificada incluyen:  Demostración de anomalías congénitas.  Diagnóstico de trombosis en las venas renales.  Determinación de la etapa de crecimiento del carcinoma renal.

El uso de medios de contraste en las imágenes de resonancia magnética del riñón amplia las aplicaciones clínicas de esta técnica. El gadolinio, similar al medio de contraste yodado, es un agente de contraste extracelular que se excreta principalmente por la filtración glomerular. No obstante, a diferencia del medio de contraste de yodo ha mostrado buena tolerancia renal en pacientes con insuficiencia renal preexistente.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS


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COMPARACIÓN DE MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE IMÁGENES Los procedimientos tomograficos son el método imagenologico de preferencia para la exploración del retroperitoneo y para observar las glándulas suprarrenales. La TC y la IRM compiten en capacitación de algunas estructuras como los riñones. La IRM supera la TC en las imágenes de pelvis.


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Exámenes Urológicos de Laboratorio e Imagenes de Vias Urinarias Urologia

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