TITULO DEL TRABAJO: FICHA INFORME PSICOLÓGICO FINAL NOMBRE Y APELLIDOS DE QUIENES PARTICIPARON EN EL TRABAJO Stefany Yesena !a"e#as B$n%%a
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CÓDIGO &&'()**+''
COMPRENSIÓN DE CASO Comprensión del caso Gervasio Gómez Gómez DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE A CONS!TANTE Nom"re # Apellidos de la cons$l%an%e : Noemí Camargo Rincón $&ar # Fec'a de nacimien%o : 8 de diciembre 1969, en Barranquilla Atlántico Even%os si&ni(ica%ivos )$e p$eden a#$dar o a&ravar los s*n%omas :
Edad: 43 años
En el periodo prenatal la paciente ha escuchado decir que su madre que Noemí fue el embarazo que no dejo a sus hermanos ser naturales, pues Noemí venía con el cordón umbilical enrollado en el cuello suceso que conllevo el parto por cesaría !a paciente ha referido dormir bien , pero ha" días en que come mucho , producto de situaciones #eneradoras de estr$s % cuando m&s preocupación ten#o m&s como %
'rauma #enerado por accidente de tr&nsito #enerado hace ( años años ha" presencia de creencia irracionales e ideas distorsionadas o perturbadoras
AN+ISIS DE A CONS!TANTE Carac%er*s%icas ,ioló&icas - E.pli)$e carac%er*s%icas (*sicas # "ioló&icas )$e p$ede es%ar presen%ando la cons$l%an%e /: )olores de cabeza, periodos menstruales dolorosos, dolores musculares en el cuello, espalda, hombros, caderas, brazos " piernas " le realizaron a los 3* años histerectomía debido a la presencia de muchos quistes
Carac%er*s%icas Psicoló&icas -E.pli)$e ras&os # carac%er*s%icas psicoló&icas )$e p$ede es%ar presen%ando la cons$l%an%e /: 'iene la sensación de no ser ella , con mucho sentimiento de culpa , an#ustia " tristeza , poca motivación " una percepción erradas en cuanto aparecen emociones como la rabia , la an#ustia " la decepción ante la falta de respecto que dice sentir por medio de su pareja influ"en una buena relación de pareja , no se le observa una disposición disponible en la entrevista , las características psicoló#icas que se le identifican son : +aja capacidad de concentración , p&nico impaciencia , irritabilidad , tímida , inse#ura , selectiva con los alimentos , dificultad para dormir , pesadillas !a paciente a inferido que ha" días en que come mucho , producto de situaciones #eneradoras de estr$s , cuando m&s preocupación ten#a m&s como reencias irracionales e ideas distorsionadas o perturbadoras debido al trauma #enerado por el accidente de transito hace ( años
Carac%er*s%icas Familiares - E.pli)$e el con%e.%o (amiliar en el )$e vive la cons$l%an%e # como es%o p$ede in(l$ir en s$ compor%amien%o /: !as características si#nificativas en el conte-to familiar es el comportamiento de la madre con Noemí, pues manifiesta que Noemí es la hija ma"or de 3 hermanos , " que ella es la que m&s dolores de cabezas le ha dado, porque no saludaba siempre ha sido mu" introvertida, ap&tica al cole#io, sueño pesado, buena estudiante sobresaliente " participativa en actividades culturales 'eniendo en cuenta lo anterior la consultante manifiesta que presenta dificultades en relación con sus hermanos " que su madre tiene preferencia con %arlitos %el menor
Carac%er*s%icas Sociales - E.pli)$e el con%e.%o c$l%$ral en el )$e vive la cons$l%an%e # como es%o p$ede in(l$ir en s$ compor%amien%o /: .u entorno social no es c&lido, pues no tiene casi ami#os en su trabajo " debido a su problema sentimentales / emocionales no lo#ra relacionarse e-itosamente con las personas en su entorno Estas conductas han afectado su autoestima " comportamientos, caus&ndole altos niveles de estr$s " ape#o a 'om, "a que no tiene nin#0n círculo de amistad
COMPRENSIÓN DE A SA!D MENTA DE A CONS!TANTE Comprensión Psicoló&ica - A par%ir de los compor%amien%os0 ideas # emociones presen%ados por la cons$l%an%e0 realice $n an1lisis de s$ sal$d men%al /: Noemí est& siendo afectada por diferentes ejes uno es por la p$rdida del trabajo " el otro es la relación con 'om " adem&s sus enfermedades físicas le han ocasionado problemas de estr$s, ansiedad, dependencia amorosa, inse#uridad, decepción " fobia a los perros
Comprensión Social -A par%ir del rela%o e.p$es%o en el caso0 descri"a como e l con%e.%o c$l%$ral donde vive la cons$l%an%e0 e.plica s $ sal$d men%al # como es%o p$ede in(l$ir en $n proceso psicoló&ico/: Nohemí e-presa que no tiene ma"or contacto con compañeros ni de clase ni de trabajo por lo que no estima a nadie como ami#o, debido a que reciba burlas por parte de ellos, solo habla con su hermano arlos pero de forma mu" limitada a tal punto que $l no es conocedor de la situación tanto física como mental a la que se encuentra actualmente su hermana por lo anterior se infiere que Noemí no tiene apo"o sentimental ni emocional adecuado !ue#o al inda#ar en los aspectos que le impiden tomar una decisión aparece un aspecto clave en el proceso de terapia: %me da miedo quedarme sola, sola
no val#o nada1 lo cual nos indica una baja autoestima preocupante, " teniendo en cuenta su historia familiar podría ser propensa a pensar " entrar en actos suicidas
AN+ISIS DE CASO ec%$ra del caso - A par%ir de la in(ormación s$minis%rada # el an1lisis realizado0 e.pli)$e "revemen%e en )$e consis%e es%e caso0 )$e (ac%ores in%ervienen en s$ comprensión # como se enc$en%ran ac%$almen%e los di(eren%es ac%ores )$e 'acen par%e de es%a si%$ación/:
2ipó%esis -A par%ir de la in(ormación s$minis%rada # el an1lisis realizado0 e.pon&a las ca$sas )$e es%1n &enerando la pro"lem1%ica de la cons$l%an%e # es%a0 )$e podr*a s$ceder a ($%$ro /:
AN+ISIS DE RO DE PSICÓOGO EN E CASO A par%ir del an1lisis # re(le.ión del caso0 mencione c$al de"er*a ser el rol social # pro(esional del psicólo&o en es%e caso :
DIAGNOSTICO DE CASO Eval$ación del caso Gervasio Gómez Gómez DIAGNOSTICO M!TIA3IA
si la si%$ación con%in$ara como
E4ES DE DSM
AN+ISIS El eje 2 describe todos los trastornos incluidos en la clasificación aceptos los trastornos de la personalidad " el retraso mental uando un individuo sufre m&s de un trastorno del eje 2 debe re#istrase todos ellos se debe indicar en primer lu#ar el dia#nostico principal o el motivo de la consulta Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
Trastornos mentales debido a una enermedad medica E4E I
Tras%ornos Cl*nicos # o%ras condiciones )$e p$eden ser o"5e%o de a%ención cl*nica
Trastornos relacionados con sustancias !squi"orenia # otros trastornos $sicológicos !stado de animo Trastornos de ansiedad Trastornos de conducta alimentaria Trastornos del sue%o
El eje 22 inclu"e los trastornos de personalidad " el retraso mental 'ambi$n sirve para hacer constar mecanismos de defensa " características desadaptadas de la personalidad " el eje mental es un eje separado ase#ura que se tomara en consideración la posible presencia de trastornos de la personalidad " retraso mental
E4E II
Tras%orno de personalidad o Re%ardo Men%al
Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
'rastornos paranoide de la personalidad 'rastornos antisocial de la personalidad 'rastornos de la personalidad por evitación 'rastornos obsesivo compulsivo de la personalidad
E4E III
En(ermedades o condiciones "iom6dicas
Este eje inclu"e las enfermedades medicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensión o abordaje del trastorno mental del sujeto
Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades endocrina , nutricionales " metabólicas Enfermedades del aparato di#estivo
En este eje pueden afectar el dia#nostico, el tratamiento " el pronóstico de los trastornos mentales, un problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital ne#ativo na dificultad o deficiencia ambiental, un estr$s f amiliar o interpersonal, una insuficiencia al apo"o social en los recursos personales u otros problemas relacionados con el conte-to en el que se halla desarrollado alteraciones por una persona
Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
E4E I7 Pro"lemas Psicosociales #8o Am"ien%ales
&roblemas relati'os al entorno social &roblemas relati'os a la ense%an"a &roblemas laborales &roblemas de 'i'ienda &roblemas económico
E4E 7
Nivel de ($ncionamien%o &lo"al
Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
DIAGNOSTICO GENERA -e-plique "/o justifique las razones por las cuales usted dia#nostica a Noemí amar#o 5incón con ese cuadro clínico detalle los apartados para afirmar el síntoma /: )ia#nóstico: --.íntomas
.ustento desde el caso 6ar#umento de la historia7
S!GERENCIAS A A E7A!ACIÓN Si%$aciones )$e re)$ieren a%ención pro(esional - Descri"a "revemen%e (ac%ores de ries&o0 es decir0
compor%amien%os0 emociones e ideas0 as* como si%$aciones (amiliares o sociales )$e de"an %ener $n se&$imien%o pro(esional # )$e a(ec%en de manera si&ni(ica%iva la calidad de vida del cons$l%an%e /:
Rec$rsos )$e (avorecen el proceso- Descri"a "revemen%e (ac%ores pro%ec%ivos0 es decir0 po%encialidades a nivel personal0 (amiliar o social )$e e.is%an ac%$almen%e # )$e p$edan a#$dar a %ener $na me5or calidad de vida del cons$l%an%e /:
INTER7ENCIÓN DE CASO
R$%a de in%ervención del caso Gervasio Gómez Gómez PAN DE INTER7ENCIÓN INTEGRA E INTEGRADA Farmacoló&ico 9 Psi)$ia%r*a - Descri"a de%alladamen%e como de"er*a implemen%arse es%a r$%a de %ra%amien%o0 sea m$# espec*(ico0 se:alando posi"les medicamen%os0 %iempo de d$ración de es%e proceso0 recomendaciones a %ener en c$en%a # lo )$e se espera )$e oc$rra si se lleva a ca "o es%a in%ervención; Si considera )$e es%a r$%a de in%ervención no de"er*a emplearse en es%e caso0 se:1lelo; Rec$erde )$e %oda resp$es%a )$e indi)$e de"e es%ar de"idamen%e ar&$men%ada/:
E.amen Men%al 9 Ne$ropsicolo&*a - Descri"a de%alladamen%e como de"er*a implemen%arse es%a r$%a de %ra%amien%o0 sea m$# espec*(ico0 se:alando posi"les procedimien%os ne$ropsicoló&icos0 %iempo de d$ración de es%e proceso0 recomendaciones a %ener en c$en%a # lo )$e se espera )$e oc$rra si se lleva a c a"o es%a in%ervención; Si considera )$e es%a r$%a de in%ervención no de"er*a emplearse en es%e caso0 se:1lelo; Rec$erde )$e %oda resp$es%a )$e indi)$e de"e es%ar de"idamen%e ar&$men%ada/:
Psico%erapia 9 Psicolo&*a -Descri"a de%alladamen%e como de"er*a implemen%arse es%a r$%a de %ra%amien%o0 sea m$# espec*(ico0 se:alando posi"les (ormas de in%ervención0 %iempo de d$ración de es%e proceso0 recomendaciones a %ener en c$en%a # lo )$e se espera )$e oc$rra si se lleva a ca "o es%a in%ervención; Si considera )$e es%a r$%a de in%ervención no de"er*a emplearse en es%e caso0 se:1lelo; Rec$erde )$e %oda resp$es%a )$e indi)$e de"e es%ar de"idamen%e ar&$men%ada/:
Redes 9 Familia0 Ins%i%$ciones0 Sociedad - Descri"a de%alladamen%e como de"er*a implemen%arse es%a r$%a de %ra%amien%o0 sea m$# espec*(ico0 se:alando )$e redes ac%ivar*a0 como se ac%ivar*an las redes0 por)$e se ac%ivar*an0 recomendaciones a %ener en c$en%a # lo )$e se espera )$e oc$rra si se lleva a ca"o es%a in%ervención; Si considera )$e es%a r$%a de in%ervención no de"er*a emplearse en es%e caso0 se:1lelo; Rec$erde )$e %oda resp$es%a )$e indi)$e de"e es%ar de"idamen%e ar&$men%ada/:
INTER7ENCIÓN GENERA - 8 partir de las rutas de intervención que ha señalado en los cuadro anteriores, describa en uno o dos p&rrafos toda esta información de manera clara, coherente " teniendo en cuenta que esta información ser& leída por otros profesionales " la consultante /:
