Ficha técnica del instrumento Nueva Nueva búsqueda ABHJ
Versión española
Original Hamilton Depression Rating Scale.
Nombre
Escala de Evaluación para la Depresión de Hamilton.
Autor
Conde V, ranc! "#. Escalas de evaluación comportamental para la cuanti$icación de la sintomatolog%a de los trastornos angustiosos & depresivos. 'adrid( )p*o!n S+, -/. Ramos0 1rieva "+, Cordero +. Validación de la versión castellana de la escala de Hamilton para la Hamilton ' et al. depresión. +ctas 2uso0Esp Neurol 3siquiatr -45 /( 67/066/. Ramos01rieva "+, Cordero +.+ ne8 ne8 validation o$ t!e Hamilton Rating Scale Scale $or Depression. " 3s&c!iatr 3s&c!iatr Res -5 77( 70 7
Referencia
Escalas de evaluación comportamental para la cuanti$icación de la sintomatolog%a de los trastornos angustiosos & depresivos. 'adrid. )p*o!n S+, -/ Validación de la versión castellana de la Escala de Hamilton para la Depresión. +ctas 2uso Esp Neurol 3siquiatr Cienc +$ines -45 /( 67/066/.
orrespondencia
Dr. Ramos01rieva Ramos01rieva "+( Servicio de 3siquiatr%a. Hospital Ramón & Ca*al de 'adrid *ramosb.!rc;salud.madrid.org *ramosb.!rc;salud.madrid.org
Rating scale $or depression. " Neurol Neurosurg 3s&c!iatr& -495 76( :4047.
aracter!sticas "ipo de instrumento
Estructurada
#rea terapéutica o de aplicación
Sintomatolog%a
$atolog!a
N% de items
=
$oblación
No especi$icado
&e'o
No especi$icado
"ipo de administración
Heteroaplicada
Ni(el cultural
Sin especi$icar
)escripción )escripción e *nterpretación 2a Escala de Evaluación para la Depresión de Hamilton >Hamilton Depression Rating Scale, o HRSD? $ue dise@ada para o$recer una medida de la intensidad o gravedad de la depresión. 2a versión inicial, con 7/ items, data de -49 & $ue posteriormente revisada & modi$icada por el mismo autor, en -4=, reduciAndola a 7 items. De ellos, los cuatro últimos no son útiles a e$ectos de valorar la intensidad o gravedad de la depresión, por lo que en los ensa&os cl%nicos de evaluación terapAutica se !a generaliBado el uso de una versión reducida de = items, que corresponden a los = primeros de la versión publicada en -4=. 2a versión de 7 items $ue adaptada al castellano por Conde & cols en -/, quien introdu*o un %tem $inal para valoración de otros s%ntomas, por lo que consta de 77 items. Ramos01rieva & Cordero >-4? adaptaron al castellano & validaron la versión reducida de = items. En su versión original es una escala !eteroaplicada & cali$icada por el observador & no un listado de comprobación de s%ntomas en el que cada item tiene una de$inición estricta. Debe ser cumplimentada por un terapeuta eperimentado al $inal de una entrevista cl%nica que, al menos en la primera evaluación, deber%a ser poco dirigida5 en ella puede recabarse in$ormación adicional de personas allegadas al paciente. Cada item se evalúa con un baremo de 6 >ausente, dudoso o trivial, presente? o : posibilidades >ausente, dudoso o trivial, leve, moderado, grave?, en $unción de la intensidad de los s%ntomas que presenta el paciente5 los criterios de puntuación de los items estn poco especi$icados, contando sólo con indicaciones someras, & debe ser el *uicio cl%nico del entrevistador quien asigne el grado de severidad. El marco temporal de la evaluación se re$iere al momento actual &o los d%as o semana previa. De los 7 items de la versión original, cuatro no estn relacionados con la intensidad de la alteración del estado de nimo >variación diurna, desperson despe rsonaliBa aliBación, ción, pensa pensamien miento to para paranoide noide & s%nt s%ntomas omas obses obsesivo0c ivo0compu ompulsivo lsivos?, s?, pero puede pueden n ser util utiliBable iBabless en circu circunstan nstancias cias especiales. 2a adaptación al castellano de Conde & ranc! mantiene estos cuatro items, & a@ade un quinto re$erido a FGtros s%ntomasF.
+gitación? mantiene el rango de valoración de l a versión inicial de la escala, que es de 907, rango que Hamilton modi$ica en la versión de -4=, amplindolo a 90/5 & en el %tem / >S%ntomas genitales? a@ade un tercer nivel de valoración >F#ncapacitanteF?, >F#ncapacitanteF?, con lo que este item pasa a tener un rango de 906, $rente al rango 907 de las versiones originales de la escala. 2a versión de = items , o versión americana por !aber sido recomendada por el #nstituto Nacional de Salud 'ental de los Estados )nidos, omite estos cuatro items & sistematiBa los criterios de evaluación de cada %tem al modo de un listado de comprobación de s%ntomas, en un es$uerBo por me*orar su de$inición. Su contenido se centra $undamentalmente $undamentalment e en los aspectos somticos & comportamentales de la depresión, siendo los s%ntomas vegetativos, cognitivos & de ansiedad los que ms peso tienen en el cómputo total de la escala. Se !an identi$icado distintos $actores o %ndices, de los que los ms usados son( 0 #ndice de melancol%a, $ormado por los items >estado de nimo depresivo?, 7 >sensación de culpabilidad?, = >traba*o & actividades?, >in!ibición?, 9 >ansiedad ps%quica? & 6 >s%ntomas somticos somticos generales?. 0 ndice de ansiedad, $ormado por
los items - >agitación?, 9 >ansiedad ps%quica? & >ansiedad somtica?. 0 ndice de alteraciones del sue@o, $ormado por los tres items re$eridos a insomnio >/, :, 4?. Cada %tem se valora de 9 a 7 puntos en unos casos & de 9 a / en otros, eligiendo la puntuación que me*or se a*uste a la sintomatolog%a que presenta el paciente. 2a puntuación total de la escala es la suma de las puntuaciones asignadas a cada uno de los items, con la salvedad de que en la versión de 7 items el criterio ms etendido es tomar en consideración a e$ectos de score sólo los = primeros items. 3or tanto, el rango de puntuación para ambas versiones es de 90:7 puntos. En sentido estricto no tiene puntos de corte, &a que es una escala que no tiene $inalidad diagnóstica & su utilidad se centra en Fcuanti$icarF la sintomatolog%a depresiva en pacientes &a diagnosticados de depresión. Como criterio de inclusión en ensa&os cl%nicos se suele aceptar los puntos de corte I o J 6 o I oJ , en dependencia de los ob*etivos del estudio. + e$ectos de categoriBar la intensidad severidad del trastorno depresivo eisten distintas propuestas, de las que recogemos las siguientes( VBqueB C. >--:? 904 Sin Depresión =0= Depresión ligera 07/ Depresión moderada 7:0:7 Depresión grave 1ec! 3. >--4? 90= Sin Depresión 07 Depresión menor 60= 'enos que Depresión ma&or 07- Depresión ma&or 690:7 's que Depresión ma&or Dentro de la puntuación total, pueden desagregarse las puntuaciones parciales correspondientes a los $actores en ella identi$icados. Entre ellos, el me*or establecido es el &a citado %ndice de melancol%a, que cuanti$ica los items ms directamente relacionados con la alteración del estado de nimo, & para el que 1ec! 3. propone los siguientes puntos de corte( 9 F 6 No depresión / F Depresión menor - Depresión ma&or )n segundo %ndice útil para evaluar los cambios en el per$il sintomtico del cuadro depresivo es el %ndice Fansiedad somatiBaciónF >$ormado por los items 9, , 7, 6, :, & =?, que cuanti$ica los niveles de ansiedad, considerados altos a partir de una puntuación I o J = . 3ara evaluar los cambios en la evolución del cuadro cl%nico se comparan los resultados pre0tratamiento con los obtenidos en visitas posteriores. En los ensa&os cl%nicos el criterio ms usualmente utiliBado para de$inir la respuesta terapAutica es la reducción del :9 K en la puntuación post0tratamiento en relación a la puntuación basal o inicial :5 la remisión se de$ine por una puntuación post0tratamiento menor o igual a =. Se !a cuestionado su valideB de contenido, por el escaso peso que en ella tienen los s%ntomas directamente relacionados con la alteración del estado de nimo & por la presencia de items cu&a relación con la depresión es cuestionable, >por e*emplo, la $alta de insig!t?. El elevado peso que tienen en la puntuación $inal los s%ntomas somticos puede prestarse a con$usión en pacientes geritricos o en pacientes con en$ermedad $%sica concomitante, & algunos s%ntomas >insomnio, pArdida de peso, problemas gastrointestinales, disminución de la l%bido,...? pueden verse in$luenciados por los e$ectos secundarios de los $rmacos antidepresivos u otra medicación concomitante. Su valideB para distinguir entre depresión & ansiedad como dimensiones psicopatológicas independientes es escasa. al$a de Cronbac! entre 9,=4 & 9,-7, según estudios?7707/. El coe$iciente de correlación intraclases es de 9,-7 en un estudio llevado a cabo por 3ott. 2a $iabilidad interobservador oscila, según autores, entre 9,4: & 9,-. ValideB( Su correlación con otros instrumentos de valoración global de la depresión, como la Escala de Depresión de 'ontgomer&0+sberg, el #nventario de Sintomatolog%a Depresiva & la Escala de 'elancol%a de 1ec!, oscila entre 9, & 9,-. Su valideB no es la misma en todas la poblaciones, siendo menor en pacientes de edad elevada por el elevado peso de los s%ntomas somticos, aunque !a mostrado buenos %ndices psicomAtricos en subpoblaciones de especiales caracter%sticas, tales como pacientes alco!ólicos & pacientes con demencia & mantiene un buen rendimiento en población geritrica. 3osee buena sensibilidad para detectar cambios en el estado cl%nico del paciente depresivo en relación al tratamiento, aunque se !a sugerido que ser%a ms sensible a los cambios acontecidos en los s%ntomas de ansiedad que en los de depresión. Similares resultados se !an obtenido en el estudio de validación de la versión espa@ola. El %ndice de melancol%a, o subescala $ormada por los items arriba citados, !a mostrado una mu& estrec!a correlación con la versión completa de la escala, & una sensibilidad al cambio terapAutico similar a Asta & similar tambiAn a la escala de 'ontgomer&0+sberg.
