Pengaturan Cardiac Output, Output, Heart Rate, Resistensi Perifer, Tekanan Darah
Pengaturan tekanan darah arteri rata-rata dilakukan dengan mengontrol curah jantung, resistensi perifer total dan volume darah Tekana Tekanan n darah darah arteri arteri rata-r rata-rata ata adalah adalah gaya gaya utama utama yang yang mendor mendorong ong darah darah ke jaringan. jaringan. Pengaturan Pengaturan tekanan tekanan darah arteri rata-rata rata-rata dilakukan dengan mengontrol curah jantung, resistensi perifer total, dan volume total. Tekanan ini harus diatur secara secara ketat ketat karena karena dua alasan alasan,, yaitu yaitu tekanan tekanan terseb tersebut ut harus harus cukup cukup tinggi tinggi untuk untuk menghasilkan gaya dorong yang cukup karena tanpa tekanan ini, otak dan jaringan lain tidak akan menerima aliran yang adekuat; alasan yang kedua adalah tekanan tidak boleh terlalu terlalu tinggi sehingga sehingga menimbulkan menimbulkan beban kerja tambahan bagi jantung jantung dan dan meni mening ngkat katka kan n resi resiko ko keru kerusa saka kan n pemb pembul uluh uh sert sertaa kemu kemung ngki kina nan n rupt ruptur urny nyaa pembuluh-pembuluh halus. Penentu utama tekanan darah arteri rata-rata adalah curah jantung dan resistensi perifer total, yang dapat dirumuskan d engan : Tekanan Darah Arteri Rata-Rata = Curah Jantung x Resistensi Perifer Total
Di lain sisi ada faktor-faktor yang mempengaruhi curah jantung dan resistensi perifer total, sehingga pengaturan tekanan darah menjadi sangat kompleks. Perubahan setiap setiap faktor faktor tersebut tersebut akan merubah merubah tekanan tekanan darah kecuali apabila terjadi terjadi perubahan perubahan kompensatorik pada variable lain sehingga tekanan darah konstan. Faktor yang mempengaruhi curah jantung, yaitu kecepatan denyut jantung dan volume sekuncup. Kecepatan denyut jantung ditentukan oleh pengaruh saraf otonom, sedangkan volume sekuncup ditentukan oleh aliran balik vena dan aktivitas simpatis. Aliran balik vena ditentukan oleh katup vena, efek penghisapan jantung, tekanan yang terjadi pada darah oleh kontraksi jantung, peningkatan aktivitas simpatis, pompa otot rangka, pompa respirasi, peningkatan volume darah. Faktor Faktor yang mempengaruhi mempengaruhi resistensi resistensi perifer total, yaitu yaitu jari-jari jari-jari arteriol arteriol dan viskos viskosita itass darah. darah. JariJari-jar jarii arteri arteriol ol ditent ditentukan ukan oleh oleh kontrol kontrol intrin intrinsik sik dan kontro kontroll ekstrinsi ekstrinsik. k. Kontrol Kontrol intrinsik intrinsik digunakan untuk menyesuaikan menyesuaikan aliran aliran darah melalui suatu jaringan dengan kebutuhan metabolik jaringan tersebut dan diperantarai oleh faktor-faktor jaringan yang bekerja pada otot polos arteriol. Kontrol intrinsik meliputi perubahan metabolik lokal menyangkut oksigen, karbodioksida dan metabolit lain,
pengeluaran histamin, respon miogenik terhadap peregangan. Kontrol ektrinsik digunakan untuk mengatur tekanan darah dan terutama diperantarai oleh pengaruh simpatis dan otot-otot polos arteriol.Kontrol ekstrinsik meliputi aktivitas simpatis, epinefrin dan norepinefrin, angiotensin II, dan vasopresin. Sedangkan viskositas darah dipengaruhi oleh jumlah sel darah merah dan konsentrasi protein plasma. Aliran darah ke suatu jaringan tergantung pada gaya pendorong berupa tekanan darah arteri rata-rata dan derajat vasokonstriksi arteriol-arteriol jaringan tersebut. Karena tekanan arteri tergantung pada curah jantung dan derajat vasokonstriksi arteriol, jika arteriol di salah satu jaringan berdilatasi, arteriol di jaringan lain akan mengalami konstriksi untuk mempertahankan tekanan darah arteri yang adekuat, sehingga darah mengalir tidak saja ke jaringan yang mengalami vasodilatasi, tetapi juga ke otak, yang harus mendapat pasokan darah konstan. Oleh karena itu, variable kardiovaskuler harus terus-menerus diubah untuk mempertahankan tekanan darah yang konstan walaupun kebutuhan jaringan akan darah berubah-ubah. Tekanan arteri rata-rata secara konstan dipantau oleh baroreseptor di dalam sirkulasi. Apabila reseptor mendeteksi adanya penyimpangan dari normal, akan dimulai serangkaian respons refleks untuk memulihkan tekanan arteri ke nilai normalnya. Penyesuaiannya terdiri dari penyesuaian jangka pendek dan penyesuaian jangka penjang. Penyesuaian jangka pendek (dalam beberapa detik) dilakukan dengan mengubah curah jantung dan resistensi perifer total, yang diperantarai oleh pengaruh sistem saraf otonom pada jantung, vena, dan arteriol. Penyesuaian jangka panjang (dalam beberapa menit atau hari) melibatkan penyesuaian volume darah total dengan memulihkan keseimbangan garam dan air melalui mekanisme yang mengatur pengeluaran urin dan rasa haus.
Penentuan tekanan darah arteri rata-rata, curah jantung, kecepatan denyut jantung dan resistensi perifer total :
Tekanan darah arteri rata-rata
Curah jantung
Kecepatan denyut jantung
Aktivitas parasimpatis
Volume darah
Resistensi perifer total
Volume sekuncup
Aktivitas simpatis & epinefrin
Aktivitas pernafasan
Pergeseran cairan bulk flow pasif antara kompartemen vaskuler dan cairan interstitium
Efek penghisap jantung
Aliran balik vena
Control metabolic lokal
Aktivitas otot rangka
Keseimbangan garam dan air
Jari-jari arteriol
Viskositas darah
Control vasokonst riktor lokal
Aktivitas simpatis dan epineprin
Jmlh sel darah merah
Vasopresin dan angiotensin II
Vasopressin, sistem rennin-angiotensinaldosteron
Refleks baroreseptor merupakan mekanisme terpenting dalam pengaturan tekanan darah jangka pendek. Setiap perubahan pada tekanan darah rata-rata akan mencetuskan refleks baroreseptor yang diperantarai secara otonom dan mempengaruhi jantung serta pembuluh darah untuk menyesuaikan curah jantung dan resistensi perifer total sebagai usaha untuk memulihkan tekanan darah ke normal. Reseptor terpenting yang berperan dalam pengaturan terus-menerus tekanan darah adalah sinus karotikus dan baroreseptor lengkung aorta, yang merupakan mekanoreseptor yang peka terhadap perubahan tekanan arteri rata-rata dan tekanan nadi. Ketanggapan reseptor-reseptor tersebut terhadap fluktuasi tekanan nadi meningkatkan kepekaan mereka sebagai sensor tekanan, karena perubahan kecil pada tekanan sistolik atau diastolic dapat mengubah tekanan nadi tanpa mengubah tekanan rata-rata. Baroreseptor memberikan informasi secara kontinu mengenai tekanan darah dengan menghasilkan potensial aksi sebagai respon terhadap tekanan di dalam arteri. Jika tekanan arteri meningkat, potensial reseptor di kedua baroreseptor akan meningkat, bila tekanan darah menurun, kecepatan pembentukan potensial aksi di neuron aferen oleh baroreseptor akan menurun juga. Pusat integrasi yang menerima impuls aferen mengenai status tekanan arteri adalah pusat kontrol kardiovaskuler yang terletak di medulla di dalam batang otak. Sebagai jalur aferen adalah sistem saraf otonom. Pusat control kardiovaskuler mengubah rasio antara aktivitas simpatis dan parasimpatis ke organ-organ efektor (jantung dan pembuluh darah). Jika karena suatu hal dan tekanan arteri meningkat di atas normal, baroreseptor sinus karotikus dan lengkung aorta akan meningkatkan kecepatan pembetukan potensial aksi di neuron aferen masing-masing. Setelah mendapat informasi bahwa tekanan arteri terlalu tinggi oleh peningkatan pembentukan potensial aksi tersebut, pusat kontrol kardiovaskuler berespons dengan mengurangi aktivitas simpatis dan meningkatkan aktivitas parasimpatis ke sistem kardiovaskuler. Sinyal-sinyal eferen ini menurunkan kecepatan denyut jantung, menurunkan volume sekuncup, dan menimbulkan vasodilatasi arteriol dan vena, yang pada gilirannya menurunkan curah
jantung dan resistensi perifer total, sehingga tekanan darah kembali ke tingkat normal. Sebaliknya, jika tekanan darah turun di bawah normal, aktivitas baroreseptor menurun yang menginduksi pusat kardiovaskuler untuk meningkatkan aktivitas jantung dan vasokonstriktor simpatis sementara menurunkan keluaran parasimpatis. Pola aktivitas eferen ini menyebabkan peningkatan kecepatan denyut jantung dan volume sekuncup disertai oleh vasokonstriksi arteriol dan vena. Perubahan-perubahan ini menyebabkan peningkatan curah jantung dan resistensi perifer total, sehingga tekanan darah naik kembali normal.
Refleks Baroreseptor untuk memulihkan Tekanan Darah ke Normal : a. Refleks baroreseptor sebagai respon terhadap peningkatan tekanan darah Tekanan darah naik
Kecepatan denyut jantung Volume sekuncup Vasodilatasi arteriol dan vena
Curah jantung Resistensi perifer total
Potensial reseptor sinus karotikus dan lengkung aorta
Aktivitas saraf jantung simpatis Aktivitas saraf vasokonstriktor simpatis Aktivitas saraf parasimpatis
Tekanan darah menurun ke arah normal
Kecepatan pembentukan potensial aksi di saraf aferen
Pusat kardiovaskuler
b.
Refleks baroreseptor sebagai respon terhadap penurunan
tekanan darah Tekanan darah turun
Kecepatan denyut jantung Volume sekuncup Vasokonstriksi arteriol dan vena
Curah jantung Resistensi perifer total
Potensial reseptor sinus karotikus dan lengkung aorta
Aktivitas saraf jantung simpatis Aktivitas saraf vasokonstriktor simpatis Aktivitas saraf parasimpatis
Tekanan darah meningkat ke arah normal
Kecepatan pembentukan potensial aksi di saraf aferen
Pusat kardiovaskuler
Refleks dan respons lain yang dapat mempengaruhi tekanan darah : 1.
Reseptor volume atrium kiri dan osmoreseptor
hipotalamus mengatur keseimbangan garam dan air mempengaruhi regulasi jangka panjang tekanan darah dengan mengontrol volume plasma. 2.
Kemoreseptor yang terletak di arteri karotis dan
aorta
Fungsi : secara refleks meningkatkan aktivitas pernafasan sehingga lebih
banyak O2 yang masuk atau lebih banyak CO2 pembentuk asam yang keluar meningkatkan tekanan darah dengan mengirim impuls eksitatorik ke pusat kardiovaskuler. 3.
Respons-respons kardiovaskuler yang berkaitan
dengan emosi dan perilaku tertentu diperantarai oleh jalur korteks serebrumhipotalamus dan tampaknya telah diprogram sebelumnya respon fight or flight simpatis, peningkatan denyut jantung dan tekanan darah yang khas pada orgasme seksual dan vasodilatasi kulit local khas pada blushing. 4.
Perubahan mencolok sistem kardiovaskuler pada
saat berolahraga peningkatan besar aliran darah otot rangka, peningkatan curah jantung, penurunan resistensi perifer dan peningkatan tekanan arteri rata-rata. 5.
Kontrol hipotalamus terhadap arteriol kulit untuk
mengatur suhu harus didahulukan daripada kontrol pusat kardiovaskuler terhadap pembuluh itu untuk mengatur tekanan darah
tekanan darah dapat turun pada
saat pembuluh kulit mengalami dilatasi menyeluruh untuk mengeluarkan kelebihan panas dari tubuh. 6.
Zat-zat vasoaktif yang dikeluarkan dari sel endotel inhibisi enzim yang mengkatalisis sintetis EDRF/NO
peningkatan cepat tekanan darah.
menyebabkan
Efek Sistem Saraf Simpatis dan Parasimpatis pada Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tekanan Darah Arteri Rata-rata : Stimulasi Parasimpatis
Jantung
Kecepatan denyut jantung
Curah jantung
Tekanan darah
Kecepatan denyut jantung Curah jantung Stimulasi simpatis
Tekanan darah
jantung Volume sekuncup Kekuatan kontraksi jantung
arteriol
vena
vasokonstriksi
vasokonstriksi
Aliran balik vena
Tekanan darah
Resistensi perifer total
Volume sekuncup
Curah jantung
Tekanan darah
