Bioinge Bioingenier niería ía - UNER Cátedra de Fisiopatología
Endotelio Placa de ateroma (diapositivas proyectadas en clases)
Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo 2003
Endotelio vascular
endotelio
íntima
lámina lámina elástic elástica a int int
media
lámina lámina elástic elástica a ext ext adventicia Modif.de Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1 295:369,1976 976
Arte Arteri ria a y vena sistém sistémica ica
Endotelio vascular • Organo Organo paracri paracrino no de mayor mayor tamaño tamaño y actividad • Barrer Barrera a no trombo trombogén génica ica entre entre sang sangre re y tejidos • Activador Activador/inactivad /inactivador or de sustancias sustancias • Intercambiador de nutrientes y metabolitos • Barrera inmunológica
*
Actividades del endotelio • Barrera de permeabilidad • Superficie no trombogénica. • Síntesis de substancias activas: óxido nítrico, prostaglandinas, leucotrienos, endotelina. • Transporte de moléculas desde el plasma. • Regulación del crecimiento de plaquetas, fibroblastos, colonias celulares, y productor de transformaciones celulares. • Formación de macromoléculas de tejido conectivo: colágeno, proteínas de membranas basales, proteoglicanos. • Modificación de substancias plasmáticas: lipoproteínas .
*
Funciones generales • Regulación del tono vascular
• Mantenimiento de la integridad hemostática
• Modulación de respuestas inmunológicas e inflamatorias *
Endotelio normal (-)
(-)
agregación plaquetaria
luz vascular
endotelio PGI2
NO
RELAJACION
HT
TBA2 subendotelio
CONTRACCION
músculo liso
Disfunción endotelial (-)
(-)
agregación plaquetaria
luz vascular
endotelio PGI2
NO
RELAJACION
HT
TBA2 subendotelio
CONTRACCION
músculo liso
Fisiopatología del endotelio vascular
Disfunción endotelial
hipertensión arterial ateroesclerosis isquemia trombosis adhesión/agregación plaquetaria coagulación shock diabetes mal protección mucosa GD neumopatías inflamación alteraciones inmunológicas etc.
Placa de ateroma
Placa de ateroma • Concepto: • degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre
• Etiología: desconocida. • Factores de riesgo: • DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad, sedentarismo, dislipidemia, herencia.
Placa de ateroma ‘70: célula muscular lisa
‘80: plaqueta
‘90: monocito-macrófago
fin ‘90: ¿bacterias - virus?
´00-: + inflamación
E N D O T E L I O
Placa de ateroma • Concepto: degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre • Etiología: desconocida. • Factores de riesgo: DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad, sedentarismo, dislipidemia, herencia.
• Anatomía patológica: • ocurre en el territorio sistémico • macroscópica: masas que protruyen en la luz vascular • microscópica: endotelio alterado a veces recubierto por hematomas; monocitos cargados de lípidos; células musculares lisas que se cargan de lípidos o se transforman en fibroblastos; tejido conectivo; hematomas; calcio. *
Placa de ateroma
Placa de ateroma
Placa de ateroma
Bräuer H. MSM Medical Service. München
Diapositivas de placa
Localizaciones más frecuentes arterias coronarias, renales, cervicales intracraneales, aorta y sus ramas, de los miembros inferiores, etc.
Curtis H. Biología. Panamericana
Placa de ateroma
Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA
Placa de ateroma • Fisiopatología: • aumento de rigidez • debilitamiento parietal • trombosis • mayor resistencia al flujo
Poiseuille: Resistencia =
longitud - viscosidad π
×
r4
P l a ca d e a t e r o m a : h is t or i a n a tu r al
Placa de ateroma: historia natural
Normal
Estrías grasas
Placa fibrosa
Placa arterioesc. arterioesc. obstructiva
Ruptura de placa / fisura / trombosis
Angina inestable
I AM Muerte súbita Stroke
E t a p a “ silente ”
Angor de esfuerzo Claudicación
Isquemia de m i e m b r o s / otros M o d i fi c a do d e Professional Postgraduate Ser vices ( C o u r t e sy o f P G a n z . )
Incremento de edad
TM
Placa de ateroma: historia natural • crecimiento lento • crecimiento acelerado • hemorragia intraplaca • fisura de placa • ruptura de placa • trombosis • calcificación • reestenosis post trauma mecánico • trombosis post puente venoso • ateroesclerosis acelerada postransplante • regresión
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Placa de ateroma: procedimientos invasivos
• Cirugía de revascularización • Angioplastia • Prótesis vasculares
Puentes (“byp ass”) aorto-coronario y subclavio-coronario
Angioplastia
Georgetown University Medical Center Division of Cardiology
www.ptca.org/
Angioplastia
I s a l a K li n i k i e n h t t p : / / h o m e . p l a n e t . n l
Angioplastia
Conf. SCVC www .fac.org.ar/scvc
A n g io p l as t ia c o n st en t
Balón y stent Georgetown University Medical Center Division of Cardiology
Conf. SCVC www .fac.org.ar/scvc
A n g io p l as t ia c o n st en t
www.ptca.org/
Stents acoplados
Kissing
Conf. SCVC www .fac.org.ar/scvc
Otros procedimientos
Braquiterapia
Aterectomía direccional Georgetown University Medical Center Division of Cardiology
Aterectomía rotacional “rotablator”
Laser
Angioplastia con protección distal
Conf. SCVC www .fac.org.ar/scvc
Conf. SCVC www .fac.org.ar/scvc
Dispositivo Vanguard II
Conf. SCVC www .fac.org.ar/scvc
Conf. SCVC www .fac.org.ar/scvc
Conf. SCVC www .fac.org.ar/scvc
40 mm
Conf. SCVC www .fac.org.ar/scvc