Vértigo Cuando se habla de vértigo, este suele confundirse con otra afección similar llamada mareo. Ahora, ¿Cuál es la diferencia entre estas dos sensaciones físicas? Mientras que el mareo es una sensación como que uno se podría desmayar o se siente que el cuerpo se tumbará hacia un costado y falla el equilibrio, el vértigo es más una ilusión de movimiento. En otras palabras, es una sensación de desplazamiento del cuerpo o de los objetos situados a su alrededor. El “Encabezado de Términos Médicos” describe que el vértigo puede estar asociado con trastornos del oído interno; del nervio vestibular, tronco cerebral; o de la corteza cerebral. Las lesiones en el lóbulo temporal y lóbulo parietal pueden estar asociadas con convulsiones focales las cuales pueden presentar vértigo como una manifestación ictal. Con el vértigo, la persona podría estar estacionaria y el ambiente en movimiento (es decir, vértigo objetivo), o la persona podría estar en movimiento y el ambiente estacionario (es decir, vértigo subjetivo). Alrededor del 85% de las personas con vértigo tiene un trastorno vestibular periférico, mientras que sólo el 15% tiene un trastorno central. El vértigo debido a trastornos vestibulares periféricos tiende a ser grave en intensidad y episódico o de duración breve. En contraste, el vértigo resultante de causas vestibulares centrales tiende a ser leve y constante, y de duración crónica.
Mareo Causado por Movimiento Dentro del término de vértigo, existe un tipo de esta afección que es considerado como fisiológico y se le llama “mareo causado por movimiento o mareo del movimiento”. Este es ocasionado por la estimulación rítmica repetida del sistema vestibular, como en un viaje en automóvil, aéreo o en barco. Dentro de los síntomas principales que se presentan esta el vértigo, mareos, nauseas y vómitos. Este mareo causado por movimiento puede suprimirse proporcionando señas visuales que corresponden a las señales de movimiento que el sistema vestibular recibe. Por ejemplo, asomarse por la ventanilla y ver el movimiento del ambiente cuando se experimenta el mareo relacionado con el viaje en automóvil provee al sistema vestibular la sensación visual de movimiento, pero leer un libro envía al sistema vestibular la señal errónea de que el ambiente se encuentra estable. La gravedad del mareo por movimiento suele disminuir con la exposición repetida. Fisiopatología de Porth 9na Edición, pags 1168-1171
Fisiopatología del Vértigo Los receptores visuales, propioceptivos y vestibulares proporcionan la principal fuente de información sobre la posición de la cabeza y el cuerpo en el espacio. Cada receptor traduce una forma particular de energía física en información neural. Las neuronas receptoras vestibulares consisten en células ciliadas localizadas en los conductos semicirculares anteriores, posterior y horizontal pares, el utrículo, y el sáculo. Estas células reaccionan al movimiento, al incrementar o disminuir su tasa de descarga, según la dirección del desplazamiento ciliar. Los impulsos de esos órganos se transmiten por las fibras del VIII par craneal, que transcurren por el conducto auditivo interno, emergen en el ángulo pontocerebeloso y hacen sinapsis en los núcleos vestibulares ipsolateral y contralateral. Los receptores visuales proporcionan la información necesaria para dar una imagen retiniana estable durante el movimiento de la cabeza. Los receptores somatosensoriales proporcionan información referente a gravedad, posición y movimiento de músculos y articulaciones. Bajo circunstancias normales, la información de un receptor se corresponde con la proporcionada por otro receptor. Por ejemplo, durante la marcha, los propioceptores en los pies le dicen al individuo que está en movimiento, éste puede observar que el entorno se mueve en relación consigo mismo, y el oído interno puede detectar el movimiento.
La integración de esta información proveniente de varios receptores tiene lugar en los núcleos vestibulares y el cerebelo. Desde este punto la percepción y la experiencia del equilibrio reflejan la función de la integración cortical y la interpretación de señales. Hay pruebas de un proceso de selección sensorial cortical, en que la confianza en un tipo particular de información del equilibrio puede aumentarse o suprimirse. Esta selección cortical de señales puede suceder en forma voluntaria (como en el patinador de hielo que gira durante una competencia) o involuntaria. Aparece vértigo cuando hay un desequilibrio o diferencia entre estos receptores o dentro de ellos, o en los niveles del sistema del equilibrio. Este vértigo puede ser originado por trastornos de la función vestibular periférica o trastornos de la función vestibular central. Dependiendo del origen del vértigo, estos van a variar bastante en duración, numero de episodios y síntomas acompañantes. Cuando un paciente presenta un síndrome vestibular agudo, la pregunta más importante es si la lesión es central, que podría poner en peligro la vida, o periférica y afecta al nervio vestibular o el laberinto. Debe prestarse atención a cualquier síntoma o signos que señalen una disfunción central. Trastornos de la Función Vestibular Periférica Los trastornos de la función vestibular periférica se presentan cuando: -Se distorsionan las señales del aparato vestibular periférico o -Desequilibran por afectación unilateral de uno de los órganos vestibulares. El oído interno es sensible y vulnerable a cualquier lesión que puede ser causada por fracturas a los huesos temporales; por infección de las estructuras cercanas, incluidos el oído medio; y por toxinas que se transportan en la sangre e infecciones. El daño al sistema vestibular también puede presentarse como un efecto adverso o como un efecto toxico hacia ciertos fármacos o de reacciones alérgicas a los alimentos. Los aminoglucósidos en general tienen una afinidad tóxica específica para la porción vestibular del oído interno. Es posible que el alcohol ocasione episodios transitorios de vértigo. La causa del vértigo periférico se desconoce en cerca de la mitad de los casos. Los trastornos de desequilibrio graves que se reflejan por inestabilidad de la postura y caída acompañada de vértigo pueden ser causada por irritación grave o daño de los órganos terminales vestibulares o nervios. Con la irritación, la caída es opuesta al lado afectado. Con la destrucción, es hacia el lado afectado. La adaptación a la estimulación asimétrica se logra en el transcurso de unos días, después de que los signos y síntomas disminuyen, y por último se pierden. Fisiopatología de Porth 9na Edición, pags 1168-1171 Medicina Interna de Harriso 18 Edición, pags 178-180
Trastornos de la Función Vestibular Central El vértigo, acompañado de nistagmo, puede ser el resultado de lesiones del SNC que afectan el cerebelo y el tronco encefálico inferior. Las causas centrales del vértigo comprenden isquemia del tronco encefálico, tumores y esclerosis múltiple. Cuando el origen del vértigo se debe a isquemia del tronco encefálico, suele relacionarse con otros signos del tronco encefálico como diplopía, ataxia, disartria o debilidad facial. La compresión de los núcleos vestibulares por tumores cerebelares que invaden el cuarto ventrículo produce signos y síntomas cada vez más graves. En el nistagmo derivado centralmente el movimiento suele ser en ambas direcciones (es decir, pendular). En contraste con el nistagmo generado periféricamente, el nistagmo que se deriva del SNC es más o menos constante más que episódico, puede ocurrir en cualquier dirección en vez de principalmente en las dimensiones horizontal o torsional (rotatorio), a menudo cambia de dirección a través del tiempo y no puede suprimirse mediante fijación visual. La inducción repetida de nistagmo produce disminución rápida o «fatiga» del reflejo con anomalías periféricas, pero la fatiga no es característica de lesiones centrales. Fisiopatología de Porth 9na Edición, pags 1168-1171 Medicina Interna de Harriso 18 Edición, pags 178-182
