Fmea Gizi

Lampiran 4.

FORM FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS

Unit Kerja Proses yang dianalisis Tim FMEA Ketua Anggota

Nama

Petugas pencatat (notulis) I.

Gambarkanalur proses yang akandianalisis:

Peran

II.

No

Identifikasi failure modes:

Tahapan Proses

III.

Tujuanmelakukananalisis FMEA:

Failure Modes

IV.

No

Tahapan Proses

V.

No

Identifikasiakibatjikaterjadi failuremodeuntuktiap-tiap failure mode:

Failure Modes

Akibat

Identifikasikemungkinanpenyebabdaritiap failure mode, dandeskripsikanupaya-upaya yang sudahdilakukan (kalauada) untukmengatasi failure mode:

Tahapan Proses

Failure Modes

Akibat

Penyebab

Upaya yang telah dilakukan

POLI GIZI VI.

Lakukan penghitungan RPN (Risk Priority Number ), dengan menggunakan matriks sebagai berikut:

Tahapa n Proses

Failure Modes

Akibat

S (Seve rty )

Kemungkinan sebab

O (Occurrenc e)

Upaya kendali yg sdh dilakukan

Safety Pasien

Terbentur sudut meja

Pasien terluka

5

Belum ada alokasi pengadaan pelindung sudut meja

8

Safety Pasien

Salah menetukan status gizi anak

2

Salah membaca hasil timbangan

2

Safety Pasien

Salah mengukur LILA bumil KEK

2

Petugas salah mengukur posisi lengan bumil

2

Safety Pasien

Salah membaca hasil tes garam Yodium anak Sekolah Dasar (SD)

1

Petugas tidak teliti dan terburu-buru

Safety pasien

Salah pemberian dosis Vit A

Tidak sesuai memberikan terapi Salah memberikan PMT untuk bumil KEK Salah menentukan hasil yang beryodium menjadi tidak beryodium Bayi mengalami diare

Memasukan kedalam anggaran belanja Menutup dengan lakban Kedepan petugas lebih teliti. Bekerja sesuai dengan SOP

1

Petugas tidak teliti dalam menentukan usia anak

D RPN (Detectabili  (Risk ty ) Priority Numbe r ) 4 16 1

Bekerja sesuai SOP Kedepan Lebih hati -hati

4

1

Lebih Hati-hati dan teliti

2

1

Lebih hati-hati dan teliti Bekerja sesuai SOP

2

4

16

2

2

VII.

Tetapkan threshold untuk memilih failure mode yang akan diselesaikan dan, tetapkan  failure mode apa saja yang akan diselesaikan. (Gunakan Diagram Pareto)

No

Failure modes: (urutkan dari RPN tertinggi ke terendah)

RPN

KumulatiF

Persentase kumulatif

1

Terbentur sudut meja

40

40

24,6 %

2

Salah mengukur LILA bumil KEK K

38

78

48,1 %

3

Salah menetukan status gizi anak

36

114

70,3 %

4

Salah membaca hasil tes garam Yodium anak Sekolah Dasar (SD) Salah pemberian dosis Vit A

32

146

90,0 %

16

162

100 %

5

Keterangan

Cut off poin

VIII.

Diskusikandanrencanakankegiatan/tindakan yang perludilakukanuntukmengatasi failure modestersebut, tetapkanpenanggungjawabdankapanakandilakukan:

Tahapan Proses

IX.

Failure Akibat S Modes

Kemungkinansebab

O Upayakendaliygsdhdi lakukan D

RPN

Kegiatan yang Penanggungjawab direkomendasikan

Waktu

Pelaksanaankegiatandanevaluasi: Laksanakankegiatan, danlakukanevaluasidenganmenghitungulang RPN

Tahapan Proses

Failure Akibat Modes

S

Kemungkinansebab

O

Upayakendali Yang sudahdilakukan

D

RPN

Kegiatan yang Penanggungjawab Kegiatan direkomendasikan yang dilakukan

S

O

D

RPN

X.

Susun SOP barusesuaidenganhasilanalisisdanpelaksanaan FMEA: