SPO Asesmen Pasien Tahap TerminalDeskripsi lengkap
formFull description
formDeskripsi lengkap
assemen jatuh
assemen jatuh
5Deskripsi lengkap
SPOFull description
n eyenFull description
5Full description
5Full description
Asesmen Pasien Tahap TerminalFull description
Full description
formulir rekam medis
perawatan pasien terminalDeskripsi lengkap
ulang
Deskripsi lengkap
ulang
asesmen pasien
ASESSMEN AWAL DAN ULANG PASIEN TAHAP TERMINAL DAN KELUARGANYA No RekamMedis NamaPasien TglLahir RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT Alamat Ruangan Asesmentanggal …../ …./ ……………. 1. Gejala seperti mau muntah dan kesulitan bernafas 1.1 KegawatanPernafasan Dispnea Napas cepat dan dangkal Napas lambat Napas tidak teratur Napas melalui mulut Mukosa oral kering Ada sekret SPO2 < normal 1.2 Kehilangan tonus otot Mual Penurunan pergerakan tubuh Inkontinensia urine Sulitmenelan Distensia abdomen Inkontinensiafeses Sulitberbicara Tidak 1.3 Nyeri YA 1.4 Perlambatan sirkulasi Sianosis pada ekstremitas Kulit dingin dan berkeringat Gelisah Tekanan darah menurun Lemas Nadi lambat dan lemah 2. Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala fisik : Melakukanaktivitasfisik Pindahposisi …………………………… 3. Manajemen gejala saat ini dan respon pasien Masalahkeperawatan * Mual Pola nafas tidak efektif Bersihan jalan napas tidakefektif Perubahan persepsi sensoris Konstipasi Defisit perawatan diri Nyeri akut Nyerikronis 4. Orientasi spiritual pasien dan keluarga : Tidak Ya, oleh Apakahperlupelayananspiritual ? oleh …………. 5. Urusan dan kebutuhan spiritual pasien dan keluarga seperti putus asa, penderitaan, rasa bersalah atau pengampunan : Tidak YaOleh : …………… Perlu didoakan : Perlu bimbingan rohani: Tidak YaOleh : …………… Perlu pendampingan rohani : Tidak YaOleh : …………… 6. Status psikososial pasien dan keluarga : 6.1 Apakah ada orang yang ingin dihubungi saat ini atau tidak ………………………………Hubungan …Hubungan dengan dengan pasien sebagai : ……………………………… ……………………………….. Ya, siapa : …………………………… Dimana ………………………………………………………………..NoTlp/HP …………………………... 6.2 Bagaimana rencana perawatan selanjutnya ? Tetap di RumahSakit Dirawat di rumah ya Tidak Apakah lingkungan rumah sudah disiapkan ? Jika ya, apakah ada yang mampu merawatpasien di rumah ya, oleh Tidak ? …………………………. ya tidak Jika tidak, apakah perlu difasilitasi oleh rumah sak it ? 6.3 Reaksi pasien atas penyakitnya Asessmeninformasi Marah Rasa bersalah Gangguan tidur Letih/Lelah Penurunan konsentrasi Sedih/Menangis Ketidakmampuan memenuhi peran yang diharapkan Perubahan kebiasaan pola komunikasi Keluarga kurang berkomunikasi dengan pasien Keluarga kurang berpartisipasi membuat keputusan dalam perawatan pasien 7. Kebutuhandukungan atau kelonggaran pelayanan bagi pasien, keluarga. Dan pemberi pelayanan lain Pasien perlu didampingi keluarga Keluarga dapat mengunjungi pasien diluar waktu berkunjung Sahabat dapat mengunjungi pasiendi luar waktu berkunjung ………………………………………………………………………………
8. Apakah ada kebutuhan akan alternative atau tingkat pelayanan lain Tidak Autopsi Donasi organ 9. Faktorrisikobagikeluarga yang ditinggalkan Asessmeninformasi Marah Letih/Lelah Depresi Gangguantidur Rasa bersalah Sedih/menangis Perubahan kebiasaan pola komunkasi Penurunan konsentrasi Ketidakmampuan memenuhi peran yang diharapkan 10. Masalahkeperawatan * Koping individu tidak efektif Distress spiritual