WHODAS 2.0 WORLD HEALTH ORGANIZATION DISABILITY ASSESSMENT SCHEDULE 2.0
12 Interview
LEMBAR PENILAIAN WHO DAS 2.0 Vers Versii 12 Pertanyaan, Pertanyaan, Dilakuk an oleh p ewawancara Pendahuluan Instrumen ini dikembangkan oleh Tim Klasifikasi, Terminologi, dan standar WHO dibawah The WHO/National Institutes of Health (NIH) Joint Project on Assesment of Classification of Disability. Sebelum menggunakan instrumen ini pewawancara harus dilatih menggunakan manual Measuring Health and Disability. Manual untuk WHO DAS 2.0 (WHO, 2010), termasuk didalamnya petunjuk interview dan bahan training lainnya. Versi wawancara yang tersedia adalah sebagai berikut : 36 – item - dilakukan oleh pewawancara a 36 – item – dilakukan oleh diri sendiri (pasien) 36 – item - dilakukan oleh pihak ketiga (keluarga pasien) b 12 – item - dilakukan oleh pewawancara c 12 – item - dilakukan oleh diri sendiri (pasien) 12 – item - dilakukan oleh pihak ketiga (keluarga pasien) 12 + 24 – item - dilakukan oleh pewawancara
a
Versi komputerisasi dari wawancara ( iShell) iShell ) tersedia untuk wawancara yang dipandu komputer atau untuk entry data b Keluarga, teman, atau perawat c Versi 12 pertanyaan menggambarkan 81% varian dari versi 36 pertanyaan yang lebih detail Untuk mendapatkan versi yang lebih detail silahkan merujuk ke WHO DAS 2.0 manual Measuring Health and Disability : Manual For W HO Disability Assesment Schedule – WHO DAS 2.0 (WHO,2010) Ijin untuk translasi instrumen ini ke bahasa yang lain harus diberikan dari WHO, dan semua translasi harus mengacu pada The T he WHO Translation T ranslation guideline. guideline. Untuk informasi lebih lanjut kunjungi www.who.int/whodas
WHODAS 2.0
12
WORLD HEALTH ORGANIZATION
Interview
DISABILITY ASSESSMENT SCHEDULE 2.0
Kuisioner ini terdiri dari 12 pertanyaan WHO DAS 2.0 yang dilakukan pewawancara. Instruk si un tuk pewawancara adalah yang ditulis tebal dan miring, jangan dibacakan keras. Text untuk ditanyakan kepada responden adalah yang t ertulis dengan tinta biru. Baca dengan jelas.
Bagian 1. Lembar Awal Lengkapi buti r F1 – F5 sebelum memulai interview F1
Nomor Identitas responden
F2
Nomor Identitas pewawancara
F3
Titik waktu penilaian
F4
Waktu wawancara
F5
Situasi hidup saat wawancara (lingkari salah satu)
1. Hari ke-43 2. Hari ke-104 anggal :
Bulan :
ahun :
Mandiri di komunitas
1
Hidup dengan bantuan (fisik, keuangan atau sosial)
2
Dirawat di rumah sakit
3
Silahkan lanjut ke halaman berikutnya ....
WHODAS 2.0
12
WORLD HEALTH ORGANIZATION
Interview
DISABILITY ASSESSMENT SCHEDULE 2.0
Bagian 2. Inform asi tentang demografi dan latar belakang. Wawancara ini dikembangkan oleh WHO untuk memahami dengan lebih baik tentang kesulitan yang mungkin dimiliki seseorang sehubungan dengan kondisi kesehatannya. Informasi yang anda berikan pada interview ini bersifat rahasia dan hanya akan digunakan untuk pemeriksaan. Wawancara berlangsung selama 5-10 menit. Untuk responden dari popu lasi umum (bukan popul asi klinis ) sampaikan bahwa : Bahkan jika anda sehat dan tidak mempunyai masalah kesehatan, saya ingin mengajukan pertanyaan-pertanyaan untuk melengkapi survei. Saya akan memulai dengan pertanyaan latar belakang. Mencatat jenis kelamin berdasarkan pengamatan
Laki-laki
1
perempuan
2
A2
Berapa usia anda saat ini ?
...................tahun
A3
Berapa tahun menempuh pendidikan ? (sejak SD sampai pendidikan terakhir)
…………….tahun
A1
A4
A5
Apa status perkawinan anda saat ini ? (Pilih salah satu yang paling tepat)
Apa pekerjaan utama anda saat ini ? (Pilih salah satu yang paling tepat)
Lanjutkan ke halaman berikut…
Belum Kawin
1
Kawin
2
Berpisah
3
Cerai hidup
4
Cerai mati
5
Hidup bersama tanpa ikatan resmi
6
Karyawan
1
Wiraswasta
2
Pekerja sukarela
3
Pelajar
4
Ibu Rumah Tangga
5
Pensiunan
6
Tidak bekerja (alasan kesehatan)
7
Tidak bekerja (alasan lain)
8
Lain-lain…………….
9
WHODAS 2.0 WORLD HEALTH ORGANIZATION DISABILITY ASSESSMENT SCHEDULE 2.0
12 Interview
Bagian 3. Pembukaan Sampaikan kepada responden: Wawancara ini adalah tentang kesulitan yang dialami seseorang akibat masalah kesehatannya. Tunjukkan K artu Petunjuk Pertama kepada responden Yang dimaksud masalah kesehatan adalah penyakit atau masalah kesehatan lain yang dapat berlangsung jangka pendek atau panjang; cedera; masalah kejiwaan atau emosional; dan masalah dengan alkohol atau zat psikoaktif. Ingatlah untuk memikirkan semua masalah kesehatan saat Anda menjawab pertanyaan. Bila saya bertanya tentang kesulitan dalam melakukan aktivitas, pikirkan… Tunjuk ke Kartu Petunjuk Pertama perlu usaha lebih besar ketidaknyamanan atau rasa nyeri melambat perubahan dalam melakukan aktivitas
• • • •
Saat menjawab, saya minta Anda untuk memikirkan kembali dalam jangka waktu 30 hari terakhir. Saya juga minta Anda untuk menjawab pertanyaan tersebut dengan memikirkan tentang seberapa besar rata-rata kesulitan yang Anda alami saat melakukan aktivitas yang biasa Anda lakukan selama 30 hari terakhir. Tunjukkan kartu petunjuk kedua kepada responden Gunakan skala ini saat menjawab Bacakan skala dengan suara jelas : Tidak ada, ringan, sedang, berat, sangat berat atau tidak mampu melakukan. Pastikan bahwa responden dapat dengan mudah melihat Kartu Petunjuk Pertama dan Kedua s elama wawancara. Lanjutkan ke halaman berikut…
WHODAS 2.0
12
WORLD HEALTH ORGANIZATION
Interview
DISABILITY ASSESSMENT SCHEDULE 2.0
Bagian 4 Pertanyaan Inti Tunjukkan Kartu Petunjuk Kedua Dalam 30 hari terakhir, berapa besar kesulitan yang anda alami dalam :
Tidak Ringan Sedang Berat ada
Sangat berat atau tidak mampu melakukan
Berdiri untuk jangka waktu lama S1 misalnya 30 menit?
1
2
3
4
5
S2 Melakukan pekerjaan rumah?
1
2
3
4
5
Mempelajari hal baru, misalnya S3 pergi ke tempat baru?
1
2
3
4
5
Apakah anda mengalami kesulitan bergabung dalam aktivitas di S4 masyarakat? (Contohnya kegiatan keagamaan, perayaan) seperti halnya yang dilakukan orang lain?
1
2
3
4
5
Sejauh mana kondisi kesehatan S5 anda mempengaruhi anda secara emosional?
1
2
3
4
5
Dalam 30 hari terakhir, berapa besar kesulitan yang anda alami dalam :
Tidak Ringan Sedang Berat ada
Sangat berat atau tidak mampu melakukan
Berkonsentrasi dalam melakukan S6 sesuatu selama 10 menit?
1
2
3
4
5
untuk berjalan dalam jarak yang S7 auh, misalnya 1 kilometer?
1
2
3
4
5
S8 Mandi
1
2
3
4
5
S9 Berpakaian
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
S11 Mempertahankan pertemanan
1
2
3
4
5
S12 Kembali bekerja atau bersekolah
1
2
3
4
5
S10
Berhubungan dengan orang baru yang belum dikenal
WHODAS 2.0
12
WORLD HEALTH ORGANIZATION
Interview
DISABILITY ASSESSMENT SCHEDULE 2.0
…lanjutan
Bagian 4 Pertanyaan Inti Tuliskan jumlah harinya
H1
Secara keseluruhan, dalam 30 hari ini, secara keseluruhan, ada berapa hari anda mengalami kesulitan tersebut?
H2
Dalam 30 hari terakhir, selama berapa hari Tuliskan juml ah harinya anda sama sekali tidak mampu melakukan _____ aktifitas atau pekerjaan seperti biasa karena ada masalah kesehatan?
H3
Dalam 30 hari terakhir, dengan tidak memperhitungkan hari dimana anda sama Tuliskan juml ah harinya sekali tidak mampu, berapa hari anda harus mengurangi aktifitas atau pekerjaan yang _____ biasa dilakukan karena masalah kesehatan tersebut?
_____
.................. , ........................................... Dokter Penanggung Jawab
________________________________ NIP. ........................................................
WHODAS 2.0
12
WORLD HEALTH ORGANIZATION
Interview
DISABILITY ASSESSMENT SCHEDULE 2.0
Kartu Petunjuk Pertama
Kondisi Kesehatan terdiri dari : •
penyakit, keluhan atau masalah kesehatan lainnya
cedera
•
•
masalah psikis atau emosi
•
masalah dengan alkohol
•
masalah dengan obat-obatan
Kesulitan dalam melakukan aktivitas, artinya : •
perlu usaha lebih besar
•
ketidaknyamanan atau rasa nyeri
melambat
•
•
perubahan dalam melakukan aktivitas
Pikirkan hanya 30 hari terakhir.
Kartu Petunjuk Kedua
1
Tidak ada
2
Ringan
3
Sedang
4
Berat
5
Sangat berat atau tidak mampu melakukan
