FORM SURAT PERNYATAAN MUTASI.doc

PENGURUS KOMISARIAT PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION) RUMAH SAKIT HAPPY LAND MEDICAL CENTRE YOGYAKARTA Sekretariat: RS Happy Land Medical Centre Yogyakarta, Jl IPDA Tut Harono !o "# Ti$o%o Yogyakarta Telp& '()*+ ""(("-./( e0t&1(+"& 2a0& '()*+ ""((/1&

SURAT PERNYAT PERNYATAAN MUTASI/PINDAH KEANGGOTAAN

Yang 3ertanda tangan di3a4a% ini, aya :  !a$a

:

5$ur

:

Pend Pendid idik ikan an Terak erak%i %irr

:

Peker6aan

:

 !IRA

:

Ala$at Ru$a%

:

 !o Telp.Hp Telp.Hp

:

Dengan ini $enga6ukan $utai.pinda% e3agai anggota PP!I dari 4ilaya% PP!I 7a3.7ota Yogyakarta ke 4ilaya% PP!I 7a3.7ota.7o$iariat &&&&&&&&&&&&&&&&&&& De$ikian urat pernyataan ini di3uat dengan e3enarnya dan dapat dipergunakan e3agai$anan $etinya&

Mengeta%ui dan Menyetu6ui

Yogyakarta, ogyakar ta,

Agutu )(1*

Penguru 7o$iariat

Pe$o%on

'Pipit Ri%artati, AM7

'&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

7etua 7o$iariat PP!I RS Happy Land Medical Centre Yogyakarta Yogyakarta

PENGURUS KOMISARIAT PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION) RUMAH SAKIT HAPPY LAND MEDICAL CENTRE YOGYAKARTA Sekretariat: RS Happy Land Medical Centre Yogyakarta, Jl IPDA Tut Harono !o "# Ti$o%o Yogyakarta Telp& '()*+ ""(("-./( e0t&1(+"& 2a0& '()*+ ""((/1&

SURAT PERNYATAAN MUTASI/PINDAH KEANGGOTAAN

Yang 3ertanda tangan di3a4a% ini, aya :  !a$a

:

Pri%ti Septyarini 8eno9e9a

5$ur

:

## Ta%un

Pendidikan Terak%ir

:

DIII 7epera4atan

Peker6aan

:

Pera4at

 !IRA 'la$a

:

#+*1)((+((*)

Ala$at Ru$a%

:

Te$pel Rt (().R4 ((1 7el Pluneng 7ec 7e3onaru$ 7a3 7laten Prop Ja4a Tenga%

 !o Telp.Hp

:

(-"/+)#11)*-

Dengan ini $enga6ukan $utai.pinda% e3agai anggota PP!I dari 4ilaya% PP!I 7a3.7ota Yogyakarta ke 4ilaya% PP!I 7a3.7ota 7laten Propini Ja4a Tenga% De$ikian urat pernyataan ini di3uat dengan e3enarnya dan dapat dipergunakan e3agai$anan $etinya&

Yogyakarta, # Maret )(1/ Mengeta%ui dan Menyetu6ui Penguru 7o$iariat

Pe$o%on

'2itriyani Mukti H, A$d 7ep

'Pri%ti Septyarini 8eno9e9a, A$d&7ep

a&n 7etua 7o$iariat PP!I RS Happy Land Medical Centre Yogyakarta