INSPECCION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL TRABAJADOR CONTROLADO
N O MB R E S
ELEMENTOS INSPECCIONADOS
C A R GO
CASCO U SA
ESTADO DE ELEMENTO :
R E A L IZ A D A PO R : CARGO: FIRMA: FECHA:
B: BUENO
ESTADO
ZAPATOS U SA
E S T A DO
R: REGULAR
GUANTES USA
ESTADO
LENTES USA
ESTADO
PROT. AUDIT.
RESPIRADOR
ARNES
USA
U SA
US A
ESTADO
M: MAL ESTADO
ESTADO
USA: OBSERVACIONES:
DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS
TRAJE AGUA ESTADO
S: SI
US A
ESTADO
N: NO
CHALECO REF U SA
ESTADO
REGISTRO DE CAPACITACION OBRA O CONTRATO :
TIPO DE CHARLA
AREA DE TRABAJO :
INDUCCION DAS
LUGAR DE REUNION :
RIESGOS ESPECIFICOS
TEMA TRATADOS
CHARLAS ESPECÍFICAS
:
REINSTRUCCION DE ACC. CURSOS DE MUTUAL FECHA Y HORA
N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
:
REUNION DE TRABAJO
NOMBRE TRABAJADOR
RUT.
ESPECIALIDAD
FIRMA
INFORME DE INSPECCION DE SEGURIDAD
x
PROGRAMADA
FECHA
:
4/10/2012
REALIZADA POR
Amelia Lorca Pavez
INFORMAL
HORA
:
14:30
CARGO Y FIRMA
Prevención de Riesgos
ÁREA
CONDICION DE RIESGOS
MEDIDAS PREVENTIVAS/CORRECTIVAS
Construcción de muros
POTENCIALIDAD DEL RIESGOS :
G : GRAVE
M.G. : MEDIANAMENTE GRAVE
L : LEVES
OBSERVACIONES
DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS
POTENCIAL DEL RIESGOS
SUPERVISOR RESPONSABLE
FECHA DE COMPROMISO
LOGO EMPRESA
REGISTRO CHARLA DE INDUCCION TRABAJADOR NUEVO DERECHO A SABER, ARTICULO 21 DECRETO SUPREMO N° 40
NOMBRE RUT ESPECIALIDAD CATEGORIA FECHA DOMICILIO
ACTA D.A.S. A través de esta acta declaro haber sido informado acerca de los riesgos que entrañan las labores que desarrollaré en mi trabajo, así como las medidas preventivas que debo tomar para hacer de esto un método seguro de trabajo 1.- Ley de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, Ley N° 16.744 2.- Políticas de Administración de Riesgos 3.- Reglamento Interno de Higiene y Seguridad 4.- Elementos de protección Personal, Tipos requeridos, manejo correcto y Obligatoriedad 5.- Control de Emergencias, Incendios, Primeros Auxilios, Atención de lesionados 6.- Trabajo en altura, Procedimientos de trabajo seguro, uso de arnés de seguridad 7.- Superficies de Trabajo; Andamios, escalas, escaleras, plataformas, etc. 8.- Manejo de materiales; Maniobras en suspensión, trabajo equipos levante, ( Tirford, tecles, estrobos, etc. ) 9.- Riesgos eléctricos 10.- Esmeril angular; uso seguro 11.- Oxicorte; uso, riesgos y medidas preventivas 12.- Cilindros de Gases Comprimidos; Manejo, almacenamientos y transportes 13.- Trabajos de Soldadura 14.- Excavaciones, Entivaciones, Fortificaciones y Taludes 15.- Hormigonado
CONTROL SUBCONTRATISTA OBRA:________________________________________________________________________________________ SUBCONTRATISTA
ENTREGA REGLAMENTO
AFILIACION A MUTUAL
CHARLA DE INDUCCION
ENTREGA DE E. P. P.
INSPECCION EQUIPO
NOMBRE REALIZADA POR: Vº Bº PREVENCION DE RIESGOS:
DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS
PERIODO:____________________________________ COPIA DE CONTRATO
CARGO
CERTIFICADO INSPECCION
OBSERVACIONES
FIRMA
INFORME MENSUAL DE EMPRESAS SUBCONTRATISTAS NOMBRE PROYECTO
EMPRESA
:
REALIZADO POR
CARGO
:
MES
FECHA
:
TELEFONO
FIRMA
:
NÚMERO DE TRABAJADORES DEL MES
:
HORAS HOMBRES DEL MES
:
DÍAS PERDIDOS DEL MES
:
DÍAS PERDIDOS ACUMULADO
:
NÚMERO DE ACCIDENTES C.T.P. EN EL MES
:
NÚMERO ACCIDENTES C.T.P. ACUMULADO
:
NÚMERO ACCIDENTES DE EQUIPOS EN EL MES
CHARLA DIARIA DE TRABAJO PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO EN CINCO MINUTOS TRAMO:______________________________________ EMPRESA:__________________________ SUPERVISOR / CAPATAZ
AREA DE TRABAJO
FECHA
HORA TRABAJO
RIESGOS
CUESTIONARIO RAPIDO PARA EL SUPERVISOR/CAPATAZ 1.- ¿TIENE TODOS LOS ELEMENTOS QUE NECESITA? 2.- ¿TIENE TODAS LAS HERRAMIENTAS QUE NECESITA? (EN BUENAS CONDICIONES, INSPECCIONADAS, ETC.) 3.- ESTAN TODOS LOS TRABAJADORES QUE REQUIERE? 4.- LA TAREA REQUIERE UN PROCEDIMIENTO DE TRABAJO? 5.- PIDIÓ AYUDA A PREVENCIÓN DE RIESGOS PARA PLANIFICAR LA TAREA? 6.- ¿REQUIERE PROTEGER EL ÁREA ? 7.- ¿REQUIERE AISLART, DEMARCAR, SEÑALIZAR EL ÁREA?
MEDIDAS DE CONTROL
SI
NO
REGISTRO DE CHARLAS DIARIAS PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO EN CINCO MINUTOS NOMINA TRABAJADORES PRESENTES EN EXPLICACIÓN E INSTRUCCIÓN DE TAREA N° 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.-
NOMBRE TRABAJADOR
R.U.T.
CARGO
FIRMA
REGISTRO DE CARGOS DE E.P.P. NOMBRE: RUT: CARGO:
OBRA: __________________________________________________________ FECHA ENTREGA
CANTIDAD
NOMBRE Y DESCRIPCION ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL
FECHA: _________ FIRMA
FECHA DEVOLUCION
FIRMA
FORMULARIO DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES / INCIDENTES OBRA O CONTRATO
:
I.- ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE LUGAR DEL ACCIDENTE
FECHA DEL ACCIDENTE
HORA DEL ACCIDENTE
TRABAJO QUE SE REALIZABA
AGENTE DEL ACCIDENTE
SUPERVISOR A CARGO
TIPO DE ACCIDENTE
DESCRIPCION DEL ACCIDENTE / INCIDENTE
LESION A PERSONAS NOMBRE TRABAJADOR OFICIO TRABAJO QUE REALIZABA AGENTE DEL ACCIDENTE TIPO DE ACCIDENTE
DAÑO A LA PROPIEDAD PROPIEDAD DAÑADA : DAÑOS OCASIONADOS : CUANTIA DE LAS PERDIDAS : PERSONAL INVOLUCRADO : : SUPERVISOR A CARGO
IV.- ANALISIS DE CAUSAS : ( Porque ocurrio el accidente ) CAUSA INMEDIATA
CAUSA BASICA
CONDICION FUERA DE NORMA
FACTORES PERSONALES
INFORME TECNICO DE ACCIDENTES / INCIDENTE I.- ANTECEDENTE DE LA OBRA NOMBRE DE LA OBRA ADMINISTRADOR DE LA OBRA JEFE DE TERRENO EXPERTO EN PREVENCION DE RIESGOS
: : : :
II.- ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE TIPO DE ACCIDENTES : CON DIAS PERDIDOS SIN DIAS PERDIDOS CON DAÑO A LA PROPIEDAD SUBCONTRATISTA TRAYECTO FECHA DEL ACCIDENTE HORA DEL ACCIDENTE LUGAR DEL ACCIDENTE TRABAJO QUE SE REALIZABA AGENTE DEL ACCIDENTE TIPO DE ACCIDENTE SUPERVISOR A CARGO
: : : : : : : : : : :
III.- ACCIDENTE CON LESION A PERSONAS PARTE DEL CUERPO LESIONADA TIPO DE LESION GRAVEDAD DE LA LESION DERIVADO A
: : : :
INFORME TECNICO DE ACCIDENTES / INCIDENTE VI.- DESCRIPCION DEL ACCIDENTE
:
VII.- CAUSA INMEDIATA ( Porque ocurrió )
: : : : : :
VIII.- CAUSA BASICA ( Origen )
: : : : : :
.-
: : : : : : X.- ANTECEDENTES QUE SE ADJUNTAN Investigación del Supervisor Investigación Comité Paritario Entrega de Reglamento Interno Charla de hombre nuevo
: : : : :
INFORME MENSUAL DE OBRAS OBRA O CONTRATO :
FECHA :
I.- ÍNDICES DEL MES ELEMENTOS
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
DÍAS PERDIDOS
TIPO DE ACCIDENTE
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
Nº DE TRABAJADORES MES Nº DE TRABAJADORES ACUM. Nº DE HORAS HOMBRES MES Nº DE HORAS HOMBRES ACUM. Nº DE ACCIDENTES C.T.P. MES Nº DE ACCIDENTES C.T.P. ACUM. N° DE DIAS PERDIDOS MES N° DE DIAS PERDIDOS ACUM. Nº DE ACCIDENTES S.T.P. MES Nº DE ACCIDENTES S.T.P. ACUM. Nº DE ACC. CON DAÑO A EQUIPOS MES Nº DE ACCIDENTES CON DAÑO A EQUIPOS ACUM. Nº DE ACCIDENTES DE SUBCONTRATISTAS MES Nº DE ACCIDENTES DE SUBCONTRATISTAS ACUM. Nº DE ACCIDENTES DE TRAYECTO MES Nº DE ACCIDENTES DE TRAYECTO ACUMULADO TASA DE RIESGOS MES TASA DE RIESGOS ACUMULADO TASA DE ACCIDENTABILIDAD MES TASA DE ACCIDENT. ACUMULADA ÍNDICE DE FRECUENCIA MES INDICE DE FREC. ACUMULADO ÍNDICE DE GRAVEDAD MES INDICE DE GRAV. ACUMULADO CAPACITACION FORMAL DEL MES CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA MES CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA ACUM.
II.- ACCIDENTES ( C.T.P., S.T.P., SUBCONTRATISTAS, TRAYECTO OCURRIDOS EN EL MES Y DE ARRASTRE DEL MES ANTERIOR ) FECHAS NOMBRES
RUT
ACCIDENTE
ALTA
EXPERTO EN PREVENCIÓN DE RIESGOS
CAUSA INMEDIATA
LESIÓN
DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE
SUPERVISOR
ADMINISTRADOR OBRA
NOMBRE
FIRMA
DEPARTAMENTO DE PREVENCION DE RIESGOS
NOMBRE
FIRMA
AMONESTACION ESCRITA
Señor: …………………. .......................................................................................................
Presente: De nuestra consideración: Le informamos que, la administración de esta obra ha determinado sancionarlo con una amonestación por escrito, por el acto inseguro cometido por usted el día ............de………................... 201…. , a las........... horas , en esta
fecha usted realizo la siguiente falta a los procedimientos de prevención de riesgos de nuestra obra:........................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... Recordamos a usted que dicha falta atenta directamente sobre su integridad física y también sobre los intereses de nuestra empresa, ya que pudo ocasionar un
PROGRAMA MENSUAL DE ACTIVIDADES PERSONALIZADO
ITEM
PROYECTO:
CORRESPONDIENTE AL MES DE :
NOMBRE:
CARGO: ACTIVIDAD
ESTÁNDAR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
REALIZADA
TOTAL CUMPLIMIENTO
ADMINISTRADOR DEL PROYECTO NOMBRE
DEPARTAMENTO DE PREVENCION DE RIESGOS
FIRMA
% CUMPLIMIENTO
PROCEDIMIENTO TRABAJO SEGURO - ANÁLISIS DE RIESGO EN EL TRABAJO P.T.S - A.R.T.
TRABAJO O ACTIVIDAD
REALIZADO POR: NOMBRE:
PERSONAL EJECUTANTE 1.2.3.-
FIRMA
ESPECIALIDAD
FECHA
PAGINA
FIRMA: EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
EQUIPO Y/O HERRAMIENTA USAR
4.5.6.7.8.9.10.ITEM
ETAPAS DEL TRABAJO
RIESGOS POTENCIALES
DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS
MEDIDAS DE CONTROL DE RIESGOS