Electricaribe
PE.03813.CO-CO-FO.06 PE.03813.CO -CO-FO.06 Ed: 04
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Solicitud de Servicio Eléctrico en Baja Tensión
Intervenida po
Superservicios
C i udad
Señores:
,
de
de 20
ELECTRICARIBE S.A E.S.P. REFERENCIA: SOLICITUD DE SERVICIO ELÉCTRICO EN BAJA TENSIÓN Por medio de la presente yo expedida en
identificado con Cédula de ciudadanía No Arrendatario
en ca calidad de de: Propietario
Poseedor/Tenedor Poseedor/T enedor a cualquier título
Especifique el título de tenedor:
Solicito el servicio de:
1. Sumi Suministro nistro nuevo nuevo
Indique cantidad:
2. In Ind dep epen endi diza zaci ción ón de se serv rvic icio ioss
Ind ndiq ique ue NI NIC C Ex Exiist sten entte:
3. Aume Aumento nto de carga carga
Indique NIC Existente:
El uso que se le dará al servicio será:
Cant. Suministros adicionales:
Si es de uso Oficial, especifique si es:
Residencial
Industrial
Acueducto
Educación
Comercial
Oficial
Salud
Propios
Alumbrado Público
Datos de la carga solicitada:
Carga solicitada (KV (KVA) A) Monofásica 220v
Monofásica 11 110v 0v Trifásica
Otro (indique cual)
Tipo de servicio:
Permanente
Eventual (Circos, Ferias, Ciudades de hierro, etc.)
Provisional de construcción para proyectos
Si es eventual indique el tiempo requerido:
Indique nombre del proyecto definitivo:
Para el predio ubicado en la dirección:
Municipio:
Observaciones:
Consentimientos:
Autorizo a ELECTRICARIBE ELECTRICARIBE S.A. ESP o a quien represente represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor a reportar reportar,, procesar, procesar, solicitar y divulgar a la(s) central(es) de riesgos que defina ELECTRICARIBE ELECTRICARIBE S.A E.S.P E.S.P.. o a quien represente sus derechos, toda la información referente a mi comportamiento comportamiento comercial. Autorizo a ELECTRICARIBE ELECTRICARIBE S.A E.S.P E.S.P., ., a realizar actualizaciones de datos básicos sin previa previa consulta, siempre y cuando provengan de fuentes fuentes fidedignas. Autorizo a ELECTRICARIBE ELECTRICARIBE S.A E.S.P E.S.P.. para verificar todos los datos suministrados. suministrados. |El cliente al firmar la presente Solicitud de Servicio Servicio manifiesta que ha leído y conoce las Condiciones Generales incluidos en este documento; así como su plena aceptación. Aviso de Privacidad: Privacidad: De acuerdo con lo dispuesto dispuesto en la Ley 1581/2012 y el Decreto 1377 de 2.013, 2.013, ELECTRICARIBE ELECTRICARIBE S.A E.S.P E.S.P., ., informa que sus datos datos personales aquí suministrados serán incorporados a una base de datos de la que es responsable responsable ELECTRICARIBE S.A E.S.P E.S.P., ., con domicilio en la carrera 55 No. 72-109 de Barranquilla, para su mantenimiento, desarrollo desarrollo y gestión de la presente relación contractual. Usted tiene tiene derecho de forma gratuita a conocer, actualizar, actualizar, rectificar y solicitar la supresión supresión de sus datos personales personales mediante comunicación comunicación dirigida a ELECTRICARIBE ELECTRICARIBE S.A E.S.P E.S.P., ., en la dirección mencionada y/o y/o a través del portal portal www.elec www.electricaribe.com tricaribe.com ingresando por el enlace “Oficina Virtual”, Virtual”, siguiendo los siguientes pasos: pasos: 1. Si no se ha ingresando ingresando por el enlace “Oficina Virtual”, Virtual”, regístrese. 2. Una vez registrado, registrado, haga Click en la pestaña pestaña “Mi Oficina”. 3. Escoja la opción “Mis Datos”. Datos”. 4. Luego vaya a “Preferencias”. “Preferencias”. 5. Haga Click en el campo “Modificar”, para que indique lo que usted considera conveniente. Sus datos podrán ser suministrados suministrados a las empresas del grupo Gas Natural Fenosa de las cuales hace parte ELECTRICARIBE ELECTRICARIBE S.A E.S.P E.S.P., ., para el envío de comunicaciones comerciales comerciales de sus productos, beneficios y ofertas a través de cualquier medio. Acepto No Acepto Acepto Igualmente, sus sus datos podrán ser ser compartidos a terceros colaboradores colaboradores quienes prestan prestan servicios de exequias, salud, hogar, hogar, recreación, alimentación alimentación y otros otros para el envío de comunicaciones comerciales de sus productos, beneficios, ofertas y otros. Acepto No Acepto Acepto Firma del solicitante: C.C:
Nombre legible: Tel. fijo:
Firma del Propietario: C.C: Nro. Expediente creado:
Tel. Celular:
Correo Electrónico:
Nombre legible: Tel. fijo:
Tel. Celular: Oficina Comercial que recibe:
Correo Electrónico:
