PEMERINTAH KOTA TIDORE KEPULAUAN RUMAH SAKIT DAERAH Jalan Sultan Mansyur Nomor 11 Telepon: !"#1$ %1&1##%' (a) !"#1$ %1&11!* Email :
[email protected]
(ORMULIR IDENTI(IKASI PASIEN PASIEN
Nomor RM : ……………………………………… Nama : ……………………………………… Tanggal Tanggal lahir : ……………………………………… Alamat : ……………………………………… Jenis Kelamin Kelamin : ……………………………………… Pekerjaan : ……………………………………… Agama : ………………………………………
(ORMULIR PELAKSANAAN PEN+E,AHAN JATUH PASIEN ANAK USIA 1# s-. 1/ TAHUN$ DI RA0AT INAP Ruan ra2at :
Keterangan : Beri tanda (V) pada
Tanal Tanal Pela3sanaan Pela3sana an :
untuk tindakan yang dilakukan.
Stan.ar Res43o Ren.a5 S3or *611$ : 7A . !rientas !rientasikan ikan ruangan ruangan pada pasien pasien dan dan keluarga keluarga ". Buat posisi posisi tempat tempat tidur tidur rendah rendah dan ada ada remny remnyaa #. $da pengam pengaman an samping samping tempa tempatt tidur tidur dengan dengan " atau atau % sisi sisi pengama pengaman. n. &empunyai luas tempat tidur yang cukup untuk mencegah tangan dan kaki atau 'agian tu'uh lain terepit %. &enyarank &enyarankan an agar menggu menggunakan nakan alas alas kaki kaki yang yang tidak licin licin untuk untuk pasie pasien n yang dapat 'eralan (Kecuali untuk unit tertentu) . Edukasi Edukasi orangtu orangtua*ped a*pedampin ampin untuk untuk selalu selalu mendam mendampingi pingi anak anak 'ila ke kamar kamar mandi mandi +. &enempatka &enempatkan n pasien pasien dekat dekat nurse nurse station station 'ila 'ila memungki memungkinkan nkan ,. -ingkung -ingkungan an harus harus 'e'as 'e'as dari kondis kondisii yang mengan mengandung dung risiko risiko (contoh : lantai licin kamar mandi yang 'asah sehingga 'erpotensi mem'uat pasien le'ih mudah atuhdll 8. &em'erikan penelasan pada pasien dan keluarga (/orm edukasi pasien*standing akrilik cara pencegahan pasien atuh) atuh) . 1orm Edukasi Edukasi pasien pasien harus harus 'erada 'erada pada pada tempat tempatnya nya 0. -akukan penilaian penilaian ulang 'ila 'ila ada peru'ahan kondisi dan pengo'atan. Stan.ar Res43o T4n4 S3or 8 1#$ :
. 2akaikan 2akaikan gelang gelang risiko risiko atuh atuh 'er3arna 'er3arna kuning. kuning. ". &emasang &emasang tanda tanda peringatan peringatan pasien pasien risiko risiko atuh atuh 'erupa 'erupa tanda tanda 3arna kunin kuning g yang dipasang pada 'ed dekat kaki pasien #. -akuka -akukan n peni penilai laian an ulan ulang g tiap tiap shi/ shi/tt %. 4aat mo'ili mo'ilisasi sasipasi pasien en diteman ditemanii pera3at*'i pera3at*'idan dan atau atau keluarg keluargaa . 5empat 5empat tidur tidur pasien pasien harus disesuai disesuaikan kan dengan dengan perkem'an perkem'angan gan tu'uh tu'uh pasien. pasien. +. 2ertim'an 2ertim'angkan gkan penemp penempatan atan pasien pasien yang yang perlu perhat perhatian ian diletakka diletakkan n dekat nurse station 'ila memungkinkan memungkinkan ,. -i'atkan -i'atkan keluar keluarga*p ga*pedamp edamping ing pasien pasien dalam dalam mem'antu mem'antu akti6itas akti6itas sehari sehari hari hari 8. 5empat 5empatkan kan pasien pasien pada tempat tempat tidur tidur yang aman aman ( misalnya misalnya posisi posisi tempat tempat tidur yang yang rendah dan railing selalu terpasang . 4emua 4emua kegiatan kegiatan yang yang dilakuka dilakukan n pada pasien pasien harus harus didoku didokument mentasika asikan. n.
Petuas yan mela3sana3an pen9ea5an :
Nama Len3ap :
Para
PEMERINTAH KOTA TIDORE KEPULAUAN RUMAH SAKIT DAERAH Jalan Sultan Mansyur Nomor 11 Telepon: !"#1$ %1&1##%' (a) !"#1$ %1&11!* Email :
[email protected]
(ORMULIR IDENTI(IKASI PASIEN
Nomor RM : ……………………………………… Nama : ……………………………………… Tanggal lahir : ……………………………………… Alamat : ……………………………………… Jenis Kelamin : ……………………………………… Pekerjaan : ……………………………………… Agama : ………………………………………
(ORMULIR PELAKSANAAN PEN+E,AHAN JATUH PASIEN DE0ASA USIA ; 1/ s-. < &! TAHUN$ DI RA0AT INAP Ruan ra2at :
Keterangan : Beri tanda (V) pada
Tanal Pela3sanaan :
untuk tindakan yang dilakukan.
Inter=ens4 Jatu5 Stan.ar Untu3 Pas4en T4.a3 >eres43o Dan Res43o Ren.a5 :
. 5ingkatkan o'ser6asi 'antuan yang sesuai saat am'ulasi. ". Keselamatan lingkungan: hindari ruangan yang kacau 'alau dekatkan 'el dan telepon 'iarkan pintu ter'uka gunakan lampu malam hari serta pagar tempat tidur. #. &onitor ke'utuhan pasien secara 'erkala keluarga menemani pasien yang 'eresiko atuh. Bila tidak ada keluarga pasien diminta untuk menekan 'el 'ila mem'utuhkan 'antuan. %. Edukasi perilaku untuk mencegah atuh kepada pasien dan keluarga dengan menempatkan standing akrilik edukasi atuh dimea samping tempat tidur pasien 5. 7unakan alat 'antu alan (walker, handrail ). +. $nurkan pasien menggunakan kaus kaki atau sepatu yang tidak licin. ,. -akukan penilaian ulang resiko atuh 'ila ada peru'ahan kondisi atau pengo'atan. Inter=ens4 Jatu5 Res43o T4n4
. 2akaikan gelang risiko atuh 'er3arna kuning. 2asang tanda resiko atuh 3arna kuning pada 'ed pasien ". nter6ensi atuh standar #. 4trategi mencegah atuh dengan penilaian atuh yang le'ih detil seperti analisa cara 'eralan sehingga dapat ditentukan inter6ensi spesi/ik seperti menggunakan terapi /isik atau alat 'antu alan enis ter'aru untuk mem'antu mo'ilisasi. %. 2asien ditempatkan dekat nurse station. . Handrail kokoh dan mudah diangkau pasien +. 4iapkan komod dan alat 'antu alan ,. -antai kamar mandi dengan karpet anti slip* tidak licin serta anuran menggunakan tempat duduk di kamar mandi saat pasien mandi. 8. 9ampingi pasien 'ila ke kamar mandi angan tinggalkan sendiri di toilet in/ormasikan cara menggunakan 'el di toilet untuk memanggil pera3at pintu kamar mandi angan dikunci . -akukan penilaian ulang resiko atuh tiap shift
Petuas yan mela3sana3an pen9ea5an :
Nama Len3ap :
Para
7A
