BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Fraktur yang terjadi dapat mengenai orang dewasa maupun anak-anak. Fraktur yang mengenai lengan bawah pada anak sekitar 82% pada daerah metafisis tulang radius distal,dan ulna distal sedangkan fraktur pada daerah diafisis yang terjadi sering sebaga sebagaii faktur faktur type type green-s green-sti tick. ck. Daerah Daerah metafi metafisis sis pada pada anak anak relati relatiff masih masih lemah lemah sehi sehingg nggaa frak fraktu turr bany banyak ak terj terjad adii pada pada daer daerah ah ini, ini, sele selebi bihn hnya ya dapat dapat meng mengen enai ai suprakondiler humeri (transkondiler humeri) diafisis femur dan klavikula, sedangkan yang lainnya jarang. Fraktur pada anak mempunyai keistimewaan dibanding dengan dewasa, proses penyembuhannya dapat berlangsung lebih singkat dengan remodeling yang sangat baik, hal ini disebabkan karena adanya perbedaan anatomi, biomekanik serta fisiologi tula tulang ng anak anak yang yang berb berbed edaa deng dengan an tula tulang ng oran orang g dewa dewasa sa.. Sela Selain in itu itu pros proses es penyembuhan ini juga dipengaruhi oleh faktor mekanis dan faktor biologis. Ada perbedaan yang mendasar antara fraktur pada anak dengan fraktur pada orang dewasa, perbedaan tersebut pada anatomi, biomekanik, dan fisiologi tulang. Pada anak-anak antara epifisis dan metafisis terdapat lempeng epifisis sebagai daerah pertu pertumbu mbuhan han kongeni kongenital tal.. Lempen Lempeng g epifis epifisis is ini akan akan menghi menghilan lang g pada dewasa dewasa,, sehing sehingga ga epifi epifisis sis dan metafi metafisis sis ini akan akan menyat menyatu u pada saat saat itulah itulah pertum pertumbuh buhan an memanjang tulang akan berhenti. Tulang panjang terdiri atas epifisis, metafisis dan diafisis. Epifisis merupakan bagian bagian paling paling atas dari tulang panjang, panjang, metafisis metafisis merupakan bagian yang lebih lebar dari dari ujung ujung tulang tulang panjan panjang g yang yang berdeka berdekatan tan dengan dengan diskus diskus epifi epifisia sialis lis,, ,, sedang sedangkan kan diafisis merupakan bagian tulang panjang yang di bentuk dari pusat osifikasi primer. Seluru Seluruh h tulang tulang dilipu diliputi ti oleh oleh lapisa lapisan n fibros fibrosaa yang yang disebu disebutt perios periosteu teum, m, yang yang meng mengan andu dung ng selsel-se sell
yang yang dapa dapatt
berp berpro roli life fera rasi si dan dan berp berper eran an dala dalam m pros proses es
pertumbuha pertumbuhan n transversal transversal tulang panjang. panjang. Kebanyakan Kebanyakan tulang tulang panjang panjang mempunyai mempunyai arteria nutrisi. Lokasi dan keutuhan dari pembuluh darah inilah yang menentukan
1
berhasil atau tidaknya proses penyembuhan suatu tulang yang patah. Pada anak, terdapat lempeng epifisis yang merupakan tulang rawan pertumbuhan. Periosteum sangat tebal dan kuat dimana pada proses bone helding akan menghasilkan kalus yang cepat dan lebih besar daripada orang dewasa.
1.2 Tujuan
Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah: 1. Memenuhi Memenuhi salah salah satu satu tugas tugas mata mata kuliah kuliah Ilmu Ilmu Keperawatan Keperawatan Anak 2 2. Mengetahui Mengetahui apa yang yang dimaks dimaksud ud tentang tentang fraktur fraktur anak. anak. 3. Meng Menget etah ahui ui asuh asuhan an kepe kepera rawa wata tan n yang yang haru haruss dibe diberi rika kan n pada pada anak anak yang yang mengalami fraktur 4. Melatih Melatih mahasisw mahasiswaa keperawatan keperawatan untuk dapat berpik berpikir ir kritis kritis..
2
berhasil atau tidaknya proses penyembuhan suatu tulang yang patah. Pada anak, terdapat lempeng epifisis yang merupakan tulang rawan pertumbuhan. Periosteum sangat tebal dan kuat dimana pada proses bone helding akan menghasilkan kalus yang cepat dan lebih besar daripada orang dewasa.
1.2 Tujuan
Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah: 1. Memenuhi Memenuhi salah salah satu satu tugas tugas mata mata kuliah kuliah Ilmu Ilmu Keperawatan Keperawatan Anak 2 2. Mengetahui Mengetahui apa yang yang dimaks dimaksud ud tentang tentang fraktur fraktur anak. anak. 3. Meng Menget etah ahui ui asuh asuhan an kepe kepera rawa wata tan n yang yang haru haruss dibe diberi rika kan n pada pada anak anak yang yang mengalami fraktur 4. Melatih Melatih mahasisw mahasiswaa keperawatan keperawatan untuk dapat berpik berpikir ir kritis kritis..
2
BAB II PEMBAHASAN FRAKTUR
2.1 Definisi
Terdap Terdapat at beberap beberapaa pengert pengertian ian tentan tentang g fraktu frakturr antara antara lain lain adalah adalah kerusa kerusakan kan kontinu kontinuit itas as tulang tulang,, tulang tulang rawan, rawan, epifis epifisis is atau atau tulang tulang rawan rawan sendi sendi yang yang biasan biasanya ya dengan melibatkan kerusakan vascular dan jaringan sekitarnya yang ditandai dengan nyeri, pembengkakan, dan tenderness. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya. (Smelter&Bare,2002). Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik (Price, (Price, 1995). Fraktur adalah terputusnya terputusnya kontinuita kontinuitass tulang, tulang, kebanyakan kebanyakan fraktur fraktur akibat akibat dari dari trauma trauma,, bebera beberapa pa fraktu frakturr sekunde sekunderr terhada terhadap p proses proses penyak penyakit it sepert sepertii osteoporosis, yang menyebabkan fraktur yang patologis (Barret dan Bryant, 1990). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang ditandai oleh rasa nyeri, pembengkakan, deformitas, gangguan fungsi, pemendekan, dan krepitasi (Doenges, 2000). 2000). Fraktu Frakturr adalah adalah teputu teputusny snyaa jaring jaringan an tulang tulang/tu /tulan lang g rawan rawan yang yang umumny umumnyaa disebabkan oleh rudapaksa.
2.2 Manifestasi Klinik
Mani Manife fest stas asii klin klinis is frak fraktu turr anta antara ra lain lain adal adalah ah dida didapa patk tkan an adany adanyaa riwa riwaya yatt trauma,hilangnya fungsi, tanda-tanda inflamasi yang berupa nyeri akut dan berat, pembengkakan lokal, merah akibat perubahan warna, dan panas pada daerah tulang yang patah. Selain itu ditandai juga dengan deformitas, dapat berupa angulasi, rotasi, atau atau pemende pemendekan kan,, serta serta krepit krepitasi asi.. Apabil Apabilaa fraktu frakturr terjad terjadii pada pada ekstr ekstremi emitas tas atau atau per perse send ndia ian, n,
maka maka akan akan dite ditemu muii
kete keterb rbat atas asan an
LGS LGS
(lin (lingk gkup up
gera gerak k
send sendi) i)..
Pseudoartrosis dan gerakan abnormal. Tidak semua tanda dan gejala tersebut terdapat pada setiap fraktur, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan
3
diagnosis diagnosis adalah pemeriksaa pemeriksaan n X-foto,yang X-foto,yang harus dilakukan dilakukan dengan 2 proyeksi proyeksi yaitu anteri anterioror-pos poster terior ior dan lateral lateral.. Dengan Dengan pemeri pemeriksa ksaan an X-foto X-foto ini dapat dapat diliha dilihatt ada tidakn tidaknya ya patah patah tulang tulang,, luas, luas, dan keadaan keadaan fragme fragmen n tulang tulang.. Pemeri Pemeriksa ksaan an ini juga juga berguna untuk mengikuti proses penyembuhan tulang. Diagnosis fraktur sendiri bergantung pada gejala, tanda fisik dan pemeriksaan sinar-x pasien. Biasanya pasien mengeluhkan mengalami cedera pada daerah tersebut. Bila berdasarkan berdasarkan pengamatan pengamatan klinis klinis diduga ada fraktur, fraktur, maka perlakukanlah perlakukanlah sebagai fraktur sampai terbukti lain.
2.3 Pembagian Fraktur
Fraktu Frakturr berdas berdasark arkan an deraja derajatt atau atau luas luas garis garis fraktu frakturr terbagi terbagi atas: atas: complete, complete, dima dimana na tula tulang ng pata patah h terb terbagi agi menj menjad adii dua bagi bagian an (fra (fragm gmen) en) atau atau lebi lebih, h, sert sertaa incomplete (parsial). Fraktur parsial terbagi lagi menjadi: 1. Fiss Fissur ure/ e/Cr Crac ack/ k/Hai Hairl rlin inee – tula tulang ng terp terput utus us selu seluru ruhn hnya ya teta tetapi pi masi masih h teta tetap p di tempat, biasa terjadi pada tulang pipih 2. Greenstick Fracture – biasa terjadi pada anak-anak dan pada os radius, ulna,
clavicula, dan costae 3. Buckle Fracture – fraktur di mana korteksnya melipat ke dalam
Berdasarkan garis patah/konfigurasi tulang dibagi menjadi. 1. Transversal – garis patah tulang melintang sumbu tulang (80-100o dari sumbu
tulang) 2. Oblik – garis patah tulang melintang sumbu tulang (<80o atau >100o dari
sumbu tulang) 3. Longitudinal Longitudinal – garis garis patah mengikuti mengikuti sumbu tulang tulang 4. Spiral Spiral – garis garis patah patah tulang tulang berada berada di di dua bidang atau lebih lebih Comminuted – terdapat 2 atau lebih garis fraktur 5. Comminuted – Berdasarkan hubungan antar fragmen fraktur: a. Undisplace – fragmen tulang fraktur masih terdapat pada tempat anatomisnya b. Displace b. Displace – fragmen tulang fraktur tidak pada tempat anatomisnya, terbagi atas: - Shifted Sideways – menggeser ke samping tapi dekat
4
Angulated – membentuk sudut tertentu - Angulated – - Rotated – Rotated – memutar Distracted – saling menjauh karena ada interposisi - Distracted – - Overriding – Overriding – garis fraktur tumpang tindih - Impacted – Impacted – satu fragmen masuk ke fragmen yang lain
Gambar 1. Tipe Fraktur menurut garis frakturnya
Secara umum, berdasarkan ada tidaknya hubungan antara tulang yang fraktur dengan dunia luar, fraktur juga dapat dibagi menjadi dua, yaitu fraktur tertutup dan fraktur terbuka. Tertutup (simple) dan terbuka (gabungan) adalah istilah yang sering Fraktur tertutup tertutup atau simple adalah fraktur dipaka dipakaii untuk untuk menjel menjelask askan an fraktu fraktur. r. Fraktur fraktur dengan kulit yang tidak tembus oleh fragmen tulang, sehingga tempat fraktur tidak tercemar oleh lingkungan. Secara Secara teknik, teknik, fraktur fraktur terbuka terbuka atau gabungan adalah adalah fraktu frakturr dengan dengan kulit kulit ekstremitas yang terlibat telah ditembus. Konsep penting yang harus diperhatikan adalah apakah terjadi kontaminasi oleh lingkungan pada tempat terjadinya fraktur ters tersebu ebut. t. Frag Fragme men n frak fraktu turr dapa dapatt mene menemb mbus us kuli kulitt pada pada saat saat terj terjadi adiny nyaa cede cedera ra,, terkontami terkontaminasi, nasi, kemudian kembali kembali hampir pada posisinya posisinya semula. Pada keadaan semacam semacam ini maka operasi operasi untuk irigasi, irigasi, debridement debridement,, dan pemberian pemberian antibiotika antibiotika secara intravena mungkin diperlukan untuk mencegah terjadinya osteomielitis. Pada
5
umumnya, operasi irigasi dan debridement pada fraktur terbuka harus dilakukan dalam waktu 6 jam setelah terjadinya cedera untuk mengurangi kemungkinan infeksi.
2. 4 Penyembuhan Fraktur
Jka satu tulang sudah patah, jaringan lunak sekitarnya juga rusak, periosteum terpisah dari tulang, dan terjadi perdarahan yang cukup berat. Bekuan darah terbentuk pada daerah tersebut. Bekuan akan membentuk jaringan granulasi di dalamnya dengan sel-sel pembentuk tulang primitive (osteogenik) berdiferensiasi menjadi kondroblas dan osteoblas. Kondroblas akan mensekresi fosfat, yang merangsang deposisi kalsium. Terbentuk lapisan tebal (kalus) di sekitar lokasi fraktur. Lapisan ini terus menebal dan meluas, bertemu dengan lapisan kalus dari fragmen satunya, dan menyatu. Penyatuan dari kedua fragmen (penyembuhan fraktur) terus berlanjut dengan terbentuknya trabekula oleh osteoblas, yang melekat pada tulang dan meluas menyebrangi lokasi fraktur. Penyatuan tulang provisional ini akan menjalani transformasi metaplastik untuk menjadi lebih kuat dan lebih terorganisasi. Kalus tulang akan mengalami remodeling untuk mengambil bentuk tulang yang utuh seperti bentuk osteoblas tulang baru dan osteoklas akan menyingkirkan bagian yang rusak dan tulang sementara (Gbr. 68-6).
6
Potensial Penyembuhan Fraktur Pada Anak-Anak Fraktur pada anak-anak biasanya sembuh secara cepat dan baik. Pelindung periosteal aktif di sekitar tubulus tulang pada anak-anak masih kuat. Karena di daerah ini jarang terjadi fraktur secara lengkap, maka fragmen fraktur cenderung dipertahankan dalam posisi yang dapat diterima setelah fraktur. Tulang anak-anak memiliki potensial yang besar untuk koreksi remodeling. Sehingga, deformitas angular pascareduksi dapat diterima dengan keyakinan bahwa tulang yang matur akan tetap lurus tanpa terdapad bekas cedera. Selain itu, ekstremitas pernah cedera cenderung akan tumbuh lebih cepat daripada yang normal. Aposisi bayonet seringkali lebih baik untuk eduksi tanpa end-on-end dalam mencapai panjang ekstrimitas dewasa yang sesuai. Walaupun deformitas angular sembuh dengan cepat, tapi tidak ada kecenderungan bagi deformitas rotasional untuk sembuh secara spontan. Posisi rotasional yang normal selama penyembuhan harus dipertahankan. Kebanyakan fraktur pada anak-anak diterapi secara tepat dengan gips atau traksi. Hanya beberapa fraktur pada anak-anak yang sembuh optimal bila diterapi secara bedah. Salah satu contoh adalah fraktur pada kondilus lateral humerus yang meluas ke sendi dan dapat melibatkan cedera lempeng pertumbuhan epifisial. Kegagalan untuk menurunkan kembali fragmen secara benar ke posisi anatomic yang normal dapat menyebabkan reduksi fungsi siku dan menahan pertumbuhan ekstremitas, sehingga dapat berakibat dalam perkembangan deformitas seluruhnya dengan meningkatnya maturitas. Fraktur kaput radius dan tulang panggul pada anakanak seringkali juga membutuhkan penanganan bedah. Secara umum, fraktur yang meluas ke dalam sendi atau melewati lempeng pertumbuhanlah yang paling membutuhkan pembedahan.
Growth Plate pada anak Growth plate atau fisis adalah lempeng kartilago yang terletak di antar epifisis (pusat penulangan sekunder) dan metafisis. Ini penting bagi pertumbuhan tulang panjang agar terjadi. Bagian ini juga menjadi satu titik kelemahan dari semua struktur tulang terhadap trauma mekanik.
7
Fisis, secara histologik terdiri dari 4 lapisan, yaitu : a. Resting zone: Lapisan teratas yang terdiri dari sel-sel germinal yang datar dan merupakan tempan penyimpanan bahan-bahan metabolik yang akan digunakan nantinya. b. Proliferating zone: Sel-sel di area ini secara aktif bereplikasi dan tumbuh menjadi lempeng. Sel-sel tersebut disebut seperi tumpukan lempeng. Pada area ini, sel-selnya menggunakan bahan metabolik yang sebelumnya disimpan untuk perjalanan mereka ke metafisis. c. Hypertrophic zone: Sel-sel di area ini cenderung membengkak dan berubah menjadi lebih katabolik. Sel mempersiapkan matriks untuk mengalami kalsifikasi dan berubah menjadi tulang. Area ini menjadi letak terlemah secara mekanis. d. Calcified zone: Secara metabolik, matriks menyebar untuk deposisi garam kalsium, dan membentuk osteoid. Di daerah yang dekat metafisis, cabangcabang pembuluh darah kecil menjalar ke lapisan basal dari lempeng fisis. Sifat penyembuhan patah tulang pada anak antara lain adalah sering dahan hihjau, pertumbuhan cepat, penanganan tertutup memuaskan, traksi kulit efektif, jarang ditemukan kekakuan sendi.
2.5 Etiologi Fraktur
Fraktur dapat disebabkan oleh beberapa hal, yaitu :
Trauma Langsung : Kecelakaan lalu lintas
Trauma tidak langsung: Jatuh dari ketinggian dengan berdiri atau duduk sehingga terjadi fraktur tulang belakang
Proses penyakit (osteoporosis yang menyebabkan fraktur yang patologis).
Menurut Oswari E (1993), fraktur terjadi karena adanya :
Kekerasan langsung Terkena pada bagian langsung trauma.
Kekerasan tidak langsung Terkena bukan padabagian yang terkena trauma.
Kekerasan akibat tarikan otot
8
Sedangkan MenurutBarbaraCLong(1996), fraktur terjadi karena adanya :
Benturan & cedera (jatuh, kecelakaan)
Fraktur patofisiologi (oleh karena patogen, kelainan)
Patah karena letih
2.6 Patofisiologi
Kondisi Patologis
Laserasi kulit akibat pemakaiai n gips
Ganggua n integrita s kulit
Discontinuit as tulang Perubahan jaringan sekitar Pergeseran fragmen tulang
Trauma langsung
Fraktur Reaksi peradangan
Kondisi tidak Patologis pergeseran fargmen tulang
nyer i
Pembengkakan interstitium /udem
Tekanan pada
pembuluh deformita s
darah Kolaps
Gangguan fungsi tulang
Gangguan mobilitas fisik
Hipoksia jaringan Kematian saraf
Resiko cedera
Cedera fisik
Perubahan proses keluarga
9
2.7 Penatalaksanaan Fraktur A. Penatalaksanaan secara Umum
Fraktur biasanya menyertai trauma. Untuk itu sangat penting untuk melakukan pemeriksaan terhadap jalan napas (airway), proses pernafasan (breathing ) dan sirkulasi (circulation), apakah terjadi syok atau tidak. Bila sudah dinyatakan tidak ada masalah lagi, baru lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik secara terperinci. Waktu tejadinya kecelakaan penting ditanyakan untuk mengetahui berapa lama sampai di RS, mengingat golden period 1-6 jam. Bila lebih dari 6 jam, komplikasi infeksi semakin besar. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisis secara cepat, singkat dan lengkap. Kemudian lakukan foto radiologis. Pemasangan bidai dilakukan untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah terjadinya kerusakan yang lebih berat pada jaringan lunak selain memudahkan proses pembuatan foto.
B. Penatalaksanaan Kedaruratan
Segera setelah cedera, pasien berada dalam keadaan bingung, tidak menyadari adanya fraktur dan berusaha berjalan dengan tungkai yang patah, maka bila dicurigai adanya fraktur, penting untuk meng-imobilisasi bagian tubuh segara sebelum pasien dipindahkan. Bila pasien yang mengalami cedera harus dipindahkan dari kendaraan sebelum dapat dilakukan pembidaian, ekstremitas harus disangga diatas dan dibawah tempat patah untuk mencegah gerakan rotasi maupun angulasi. Gerakan fragmen patahan tulang dapat menyebabkan nyeri, kerusakan jaringan lunak dan perdarahan lebih lanjut. Nyeri sehubungan dengan fraktur sangat berat dan dapat dikurangi dengan menghindari gerakan fragmen tulang dan sendi sekitar fraktur. Pembidaian yang memadai sangat penting untuk mencegah kerusakan jaringan lunak oleh fragmen tulang. Daerah yang cedera diimobilisasi dengan memasang bidai sementara dengan bantalan yang memadai, yang kemudian dibebat dengan kencang. Imobilisasi tulang panjang ekstremitas bawah dapat juga dilakukan dengan membebat kedua tungkai
10
bersama, dengan ektremitas yang sehat bertindak sebagai bidai bagi ekstremitas yang cedera. Pada cedera ektremitas atas, lengan dapat dibebatkan ke dada, atau lengan bawah yang cedera digantung pada sling. Peredaran di distal cedera harus dikaji untuk menentukan kecukupan perfusi jaringan perifer. Pada fraktur terbuka, luka ditutup dengan pembalut bersih (steril) untuk mencegah kontaminasi jaringan yang lebih dalam. Jangan sekali-kali melakukan reduksi fraktur, bahkan bila ada fragmen tulang yang keluar melalui luka. Pasanglah bidai sesuai yang diterangkan di atas. Pada bagian gawat darurat, pasien dievaluasi dengan lengkap. Pakaian dilepaskan dengan lembut, pertama pada bagian tubuh sehat dan kemudian dari sisi cedera. Pakaian pasien mungkin harus dipotong pada sisi cedera. Ektremitas sebisa mungkin jangan sampai digerakkan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut.
1. Pembalutan Tujuan Membalut atau perban •
Menutupi bagian yang cedera dari udara, cahaya, debu, dan kuman
•
Menopang yang cedera
•
Menahan dalam suatu sikap tertentu
•
Menekan
•
Menarik
•
Bahan untuk Perban
•
Bahan yang diperlukan untuk membalut antara lain salep, bubuk luka, plester, bahan penyerap (kasa atau kapas), kertas tisue, bahan tidak menyerap (kertas khusus, kain taf, sutera), bahan elastis (spons, kapas), dsb.
•
Persendian
Jenis-Jenis Pembalutan a. Perban Segitiga (Mitela)
11
Perban segitiga dibuat dari kain belacu atau kain muslim. Perbannya dibuat segitiga samakaki yang puncaknya bersudut 900. panjang dasar segitiga kira-kira 125 cm dan kedua kakinya masing-masing 90 cm. Buatlah terlebih dahulu kain segiempat dengan sisi 90 cm lalu lipat dua atau diguntung pada garis diagonalnya. Ukuran kain segitiga tadi dapat pula lebih kecil dari ukuran di atas, misalnya saputangan yang dilipat pada garis diagonal akan membentuk kain segitiga juga. Kain segitiga amat berguna karena dapat dilipat bermacam-macam bentuk sesuai dengan kebutuhan dan bentuk badan yang memerlukan.
b. Balut segitiga untuk bahu Guntingan ujung puncak segitiga tegak lurus pada dasar sepanjang kira-kira 25 cm. Kedua ujung yang baru dibuat, dililitkan secara longgar ke leher, lalu diikat di belakang. Dasar segitiga ditarik sehingga bagian bahu yang cedera tertutup. Lalu kedua ujung dasar segitiga dililitkan ke lengan dan diikat.
c. Balut segitiga untuk dada Gunting puncak segitiga tegak lurus pada dasarnya sepanjang 25 cm.ikatlah kedua ujung puncak itu secara longgar di belakang leher, sehingga dasar segitiga berada di depan dada. Lipatlah dasar segitiga beberapa kali sesuai dengan kebutuhan lalu ujung dasar tadi di ikat di punggung. Demikian pula dapat kita pasang perban segitiga pada sisi dada.
12
d. Balut segitiga untuk pantat Gunting puncak segitiga tegak lurus pada dasar sepanjang 25 cm. Ikatlah kedua ujuung puncak itu melingkari paha yang cedera. Buatlah beberapa lingkaran pada dasar segitiga, lalu kedua ujungnya di ikatkan melingkar di pinggang.
e. Balut segitiga untuk tangan Bila seluruh telapak tangan akan dibalut, dapat dipakai perban segitiga. Letakkan dasar segitiga pada telapak tangan. Ujung puncak segitiga dililitkan ke pungung tangan, sehingga seluruh jari-jari tertutup. Lalu kedua ujung dasar segitiga dililitkan beberapa kali pada pergelangan tangan dan diikat. Bila segitiga terlalu besar buatlah beberapa kali lipatan pada dasar segitiga. Demikian pula caranya bila hendak membalut segitiga pada kaki. Perban pada anggota badan berbentuk bulat panjang.
a. Perban Pada Anggota Badan Berbentuk Bulat Panjang •
membalut biasa (dolabra currens) 1.
mulailah membalut dari distal (jauh dari jantung) mengarah ke proksimal (ke arah jantung). Cara ini adalah ascendens (naik).
2.
Membalut cara dolabra reversa dapat pula dimulai dari proksimal lalu turun ke distal. Cara ini disebut descendens (turun), namun prinsip membalutnya tetap sama.
13
3.
Mula-mula perban dililitkanpada anggota gerak (misalnya lengan atas). 4. Lalu secara perlahan-lahan balutan digerakkan ke atas, sampai seluruh bagian yang luka tertutup. Tentu saja balutan digerakkan ke atas, sampai seluruh bagian yang luka tertutup. Tentu saja luka atau koreng harus diobati terlebih dahuludan ditutup dengan kassa steril, sebelum dibalut. 5. Balutan terakhir dililitkan beberapa kali di tempat yang sama, lalu dilekatkan dengan plester atau dibelah dua ujungnya lalu diikat.
Membalut pucuk rebung (dolabra reversa)
•
1.
Kita ambil saja contoh lengan atas.Buatlah lilitan
perban pada distal lengan atas, lalu berangsur-angsur lilitan itu bergerak ke arah proksimal. 2.
Setiap satu lilitan, perbannya dilipat (reversa) lalu
dililitkan kembali pada lengan. 3.
Lipatan kedua diletakkan di atas lipatan pertama. Akhir
lipatan dilekatkan dengan plester.
•
Membalut anggota gerak berbentuk kerucut
Lengan bawah dan tungkai bawah berbentuk kerucut, harus dibalut :
14
- cara membalut pucuk rebung (dolabra reversa) - cara balutan spiral (dolabra repens).
Cara balutan spiral (dolabra repens) 1.
Perban dililitkan kencang dan lilitan perban itu
mengikuti lengan bawah, sehingga tetap melekat erat pada anggota gerak. Akan ada bagian kulit yang tidak tertutup. 2.
Setelah sampai ke ujung anggota yang diperban.
Untuk menutup bagian yang terbuka, putarlah kembali perban ke arah mulainya balutan.
•
Membalut persendian
Untuk membalut persendian dipakai: - cara balut silang ( spica) - cara balut penyu (testudo) membalut silang ( spica)
membalut silang dipakai pada pergelangan tangan (spica manus) atau pergelangan kaki ( spika pedis). Cara melakukan balutan spika manus dan spika pedis kurang lebih sama. Oleh karena itu, yang akan diterangkan hanya spiral manus saja.
15
Cara Membuat Silang Pergelangan Tangan (Spica Manus Descendens) 1. Mulailah dengan melilitkan perban beberapa kali pada pergelangan tangan, lalu arahkan perban ke distal melilit punggung tangan dan telapak tangan. 2. Masukkan lilitan di antara ibu jari dan jari telunjuk, miring pada punggung tangan menuju pergelangan tangan. 3. Lilitkan satu kali lalu ulangi pekerjaan itu sambil menggeser perban
sedikit demi sedikit sehingga seluruh pergelangan tangan terbalut. Ujung perban akir diletakkan dengan sepotong plester.
Cara balut silang pada pergelangan tangan (Spica Manus Ascendens) 1. Pergelangan tangan dapat pula dibuat silang mulai dari distal (dari jari jari) ke proksimal (ke pergelangan tangan). 2. Balutkanlah perban beberapa kali pada keempat jari tangan (tidak termasuk ibu jari). Mulailah dari ujung jari-jari, lalu sambil membalut geserkan perban ke arah proksimal (ke pangkal jari-jari). 3. Sesampainya perban pada pangkal jari-jari, arahkan perban ke punggung tangan terus ke pangkal ibu jari. Putar di pangkal telapak tangan menuju punggung tangan, terus ke sela jari telunjuk dan ibu jari. 4. Lilitkan lagi pada punggung tangan dan pangkal ibu jari, sambil digeser sedikit ke arah pergelangan tangan, sehingga lewat lagi pada pangkal pergelangan tangan menuju ke sela ibu jari dan jari telunjuk. Pekerjaan itu diulangi terus sambil seluruh punggung tangan terbalut. Akhirnya lilitkan beberpa kali perban pada pergelangan tangan,lalu ujung perban di plester.
16
Membalut Silang Sendi Pergelangan dan Ibu Jari (Spica Pollicis Descendens) 1.
Balutkan perban beberapa kali pada
pergelangan tangan. Melalui punggung tangan menuju ke ibu jari, lilitkan satu kali. Arah selanjutnya adalah ke pergelangan tangan dan kembali lagi ke ibu jari. Lilitkan lagi satu kali. Teruskan dengan setiap kali lilitan digeser sedikit sehingga seluruh ibu jari terbalut. 2.
Lilitkan
perban
terakhir
pada
pergelangan tangan dilekatkan dengan plester.
Membalut sendi pergelangan tangan dan seluruh ibu jari (Spica Pollicis Ascendens) 1. Lekatakan perban dari pangkal ke puncak ibu jari, lalu ke pangkal ibu jari-jari sisi lain hingga beberapa lapis. 2. Kemudian lilitkan perban mengelilingi ibu jari beberapa kali, sambil di geser sedikit demi sedikit ke arah proksimal. 3. Setelah setengah ibu jari terbalut, perban kita arahkan ke punggung tangan, lalu telapak tangan, dan kembali melilit ibu jari. Teruskan sampai seluruh ibu jari terbalut. 4. Akhirnya perban dilillitkan beberapa di pergelangan tangan dan ujungnya dilekatkan dengan plester.
17
Membalut sendi siku dan lutut Untuk membuat sendi siku dan lutut dipakai cara balut penyu atau testudo. Balut sendi testudo ada dua variasi yaitu testudo reversa dan testudo inversa. Sebagai contoh membalut sendi siku, maka membalut sendi lutut sama saja caranya. Membalut Sendi Siku Cara Penyu Keluar (Testudo Cubiti Reversa) 1. bengkokkan sedikit sikku yang akan dibalut 2. balutka perban beberapa kali pada pertengahan siku 3. arahkan lilitan perban bergantian ke proksimal (lengan atas) dan ke distal (lengan bawah) 4. lanjutkan lilitan perban ke lengan atas dan ke lengan bawah berulangulang sampai seluruh sendi siku terbalut. 5. ujung lilitan perban terakhir dilekatkan dengan plester.
Membalut sendi siku cara penyu nasuk (Testudo Cubiti Inversa) 1. balutlah perban beberapa kali pada lengan atas. 2. lilitan selanjutnya dilakukan bergantian pada lengan bawah dan lengan atas sambil sedikit demi sedikit digeser ke arah sendi 3. sebelum mengakhiri lilitan perban, lilitkanlah beberapa kali di tengahtengah siku, kemudian letakkanlah ujung perban dengan plester atau buat simpul.
18
Membuat sendi pergelangan kaki secara balut silang (Spica Pedia Descendens) 1. balutkanlah perban beberapa kali pada pergelangan kaki. 2. dari pinggir lateral (luar) kaki, perban melalui punggung kaki menuju ke mata kaki medial (dalam). 3. lilitkanlah perban ke belakang pergelangan kaki menuju ke mata kaki (luar) kemudian peban diarahkan ke punggung kaki lagi. 4. lalu putarlah perban ke telapak kaki. Selanjutnya, diulangi cara pembalutan tadi dengan menggeser sedikit demi sedikit ke arah proksimal, sehingga seluruh sendi terbalut.
2
Pembidaian
Definisi Pembidaian adalah tindakan memfixasi/mengimobilisasi bagian tubuh yang mengalami cedera, dengan menggunakan benda yang bersifat kaku maupun fleksibel sebagai fixator/imobilisator. Jenis a. Pembidaian sebagai tindakan pertolongan sementara
19
-
Dilakukan di tempat cedera sebelum penderita dibawa ke rumah sakit
-
Bahan untuk bidai bersifat sederhana dan apa adanya
-
Bertujuan
untuk
mengurangi rasa nyeri
dan
menghindarkan
kerusakan yang lebih berat
-
Bisa dilakukan oleh siapapun yang sudah mengetahui prinsip dan
teknik dasar pembidaian b. Pembidaian sebagai tindakan pertolongan definitif
-
Dilakukan di fasilitas layanan kesehatan (klinik atau rumah sakit)
-
Pembidaian dilakukan untuk proses penyembuhan fraktur/dislokasi
-
Menggunakan alat dan bahan khusus sesuai standar pelayanan (gips, dll)
-
Harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang sudah terlatih
Beberapa macam jenis bidai : a.
Bidai keras Umumnya terbuat dari kayu, alumunium, karton, p lastik atau bahan lain yang kuat dan ringan. Pada dasarnya merupakan bidai yang paling baik dan sempurna dalam keadaan darurat. Kesulitannya adalah mendapatkan bahan yang memenuhi syarat di lapangan. Contoh : bidai kayu, bidai udara, bidai vakum. b.
Bidai traksi Bidai bentuk jadi dan bervariasi tergantung dari pembuatannya, hanya
dipergunakan oleh tenaga yang terlatih khusus, umumnya dipakai pada patah tulang paha. Contoh : bidai traksi tulang paha c.
Bidai improvisasi. Bidai yang dibuat dengan bahan yang cukup kuat dan ringan untuk
penopang. Pembuatannya sangat tergantung dari bahan yang tersedia dan kemampuan improvisasi si penolong. Contoh : majalah, koran, karton dan lain-lain. d.
Gendongan/Belat dan bebat.
20
Pembidaian dengan menggunakan pembalut, umumnya dipakai mitela (kain segitiga) dan memanfaatkan tubuh penderita sebagai sarana untuk menghentikan pergerakan daerah cedera. Contoh : gendongan lengan.
Tujuan Pembidaian a. Mencegah gerakan bagian yang sakit sehingga mengurangi nyeri dan mencegah kerusakan lebih lanjut b. Mempertahankan posisi yang nyaman c. Mempermudah transportasi korban d. Mengistirahatkan bagian tubuh yang cedera e. Mempercepat penyembuhan
Indikasi Pembidaian Pembidaian sebaiknya dilakukan jika didapatkan : •
Adanya fraktur, baik terbuka maupun tertutup
•
Adanya kecurigaan terjadinya fraktur
•
Dislokasi persendian
Kecurigaan adanya fraktur bisa dimunculkan jika pada salah satu bagian tubuh ditemukan : •
Pasien
merasakan
tulangnya
terasa
patah
atau
mendengar bunyi “krek”. •
Ekstremitas yang cedera lebih pendek dari yang sehat,
atau mengalami angulasi abnormal •
Pasien tidak mampu menggerakkan ekstremitas yang
cedera •
Posisi ekstremitas yang abnormal, memar, bengkak,
perubahan bentuk
21
•
Nyeri gerak aktif dan pasif
•
Nyeri sumbu Pasien
•
merasakan
sensasi
seperti
jeruji
ketika
menggerakkan ekstremitas yang mengalami cedera (Krepitasi) •
Fungsiolesa
•
Perdarahan bisa ada atau tidak
•
Hilangnya denyut nadi atau rasa raba pada distal lokasi
cedera •
Kram otot di sekitar lokasi cedera
•
Jika mengalami keraguan apakah terjadi fraktur atau
tidak, maka perlakukanlah pasien seperti orang yang mengalami
•
fraktur. Kontra Indikasi Pembidaian Pembidaian baru boleh dilaksanakan jika kondisi saluran napas, pernapasan dan sirkulasi penderita sudah distabilisasi. Jika terdapat gangguan sirkulasi dan atau gangguan persyarafan yang berat pada distal daerah fraktur, jika ada resiko memperlambat sampainya penderita ke rumah sakit, sebaiknya pembidaian tidak perlu dilakukan. Komplikasi Pembidaian •
Jika dilakukan tidak sesuai dengan standar tindakan, beberapa hal
berikut bisa ditimbulkan oleh tindakan pembidaian •
Cedera pembuluh darah, saraf atau jaringan lain di sekitar fraktur oleh
ujung fragmen fraktur, jika dilakukan upaya meluruskan atau manipulasi lainnya pada bagian tubuh yang mengalami fraktur saat memasang bidai. •
Gangguan sirkulasi atau saraf akibat pembidaian yang terlalu ketat
•
Keterlambatan transport penderita ke rumah sakit, jika penderita
menunggu terlalu lama selama proses pembidaian.
22
Prosedur Dasar Pembidaian Mempersiapkan penderita
Penanganan kegawatan (Basic Life Support) •
Menenangkan
penderita.
Jelaskanlah
bahwa
akan
memberikan
pertolongan kepada penderita. •
Pemeriksaan untuk mencari tanda fraktur atau dislokasi.
•
Menjelaskan secara singkat dan jelas kepada penderita tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan.
•
Meminimalkan
gerakan
daerah
luka.
Jangan
menggerakkan
atau
memindahkan korban sampai daerah yang patah tulang distabilkan kecuali jika keadaan mendesak (korban berada pada lokasi yang berbahaya, bagi korban dan atau penolong) •
Sebaiknya guntinglah bagian pakaian di sekitar area fraktur. Jika diperlukan, kainnya dapat dimanfaatkan untuk proses pembidaian.
•
Jika ada luka terbuka maka tangani dulu luka dan perdarahan. Bersihkan luka dengan cairan antiseptik dan tekan perdarahan dengan kasa steril. Jika luka tersebut mendekati lokasi fraktur, maka sebaiknya dianggap bahwa telah terjadi patah tulang terbuka. Balutlah luka terbuka atau fragmen tulang yang menyembul dengan bahan yang se-steril mungkin
•
Pasang Collar Brace maupun sejenisnya yang dapat digunakan untuk menopang leher jika dicurigai terjadi trauma servikal
•
Tindakan meluruskan ekstremitas yang mengalami deformitas yang berat sebaiknya hanya dilakukan jika ditemukan adanya gangguan denyut nadi atau sensasi raba sebelum dilakukannya pembidaian. Proses pelurusan ini harus hati-hati agar tidak makin memperberat cedera.
•
Periksalah sirkulasi distal dari lokasi fraktur
•
Periksa nadi di daerah distal dari fraktur, normal, melemah, ataukah bahkan mungkin menghilang.
23
•
Periksa kecepatan pengisian kapiler. Tekanlah kuku jari pada ekstremitas yang cedera dan ekstremitas kontralateral secara bersamaan. Lepaskan tekanan secara bersamaan. Periksalah apakah pengembalian warna kemerahan terjadi
bersamaan
ataukah terjadi
keterlambatan pada
ekstremitas yang mengalami fraktur. •
Jika ditemukan gangguan sirkulasi, maka penderita harus langsung dibawa ke rumah sakit secepatnya.
•
Jika pada bagian ekstremitas yang cedera mengalami edema, maka sebaiknya perhiasan yang dipakai pada lokasi itu dilepaskan, setalah anda menjelaskan pada penderita.
•
Pada fraktur terbuka, kecepatan penanganan merupakan hal yang esensial. Jangan pernah menyentuh tulang yang tampak keluar, jangan pernah pula mencoba untuk membersihkannya. Manipulasi terhadap fraktur terbuka tanpa sterilitas hanya akan menambah masalah.
Persiapan alat •
Bidai dapat menggunakan alat bidai standar telah dipersiapkan, namun juga bisa dibuat sendiri dari berbagai bahan sederhana, misalnya ranting pohon, papan kayu, dll. Panjang bidai harus melebihi panjang tulang dan sendi yang akan dibidai.
•
Bidai
yang
terbuat
dari
benda
keras
(kayu,dll)
sebaiknya
dibungkus/dibalut terlebih dahulu dengan bahan yang lebih lembut (kain, kassa, dll) •
Bahan yang digunakan sebagai pembalut pengikat untuk pembidaian bisa berasal dari pakaian atau bahan lainnya. Bahan yang digunakan untuk membalut ini harus bisa membalut dengan sempurna mengelilingi extremitas yang dibidai untuk mengamankan bidai yang digunakan, namun tidak boleh terlalu ketat yang bisa menghambat sirkulasi.
24
Pelaksanaan pembidaian Prinsip umum dalam tindakan pembidaian •
Pembidaian minimal meliputi 2 sendi (proksimal dan distal daerah
fraktur). Sendi yang masuk dalam pembidaian adalah sendi di bawah dan di atas patah tulang. Sebagai contoh, jika tungkai bawah mengalami fraktur, maka bidai harus bisa mengimobilisasi pergelangan kaki maupun lutut. •
Luruskan posisi korban dan posisi anggota gerak yang mengalami
fraktur maupun dislokasi secara perlahan dan berhati-hati dan jangan sampai memaksakan gerakan. Jika terjadi kesulitan dalam meluruskan, maka pembidaian dilakukan apa adanya. Pada trauma sekitar sendi, pembidaian harus mencakup tulang di bagian proksimal dan distal. •
Fraktur pada tulang panjang pada tungkai dan lengan, dapat terbantu
dengan traksi atau tarikan ringan ketika pembidaian. Jika saat dilakukan tarikan terdapat tahanan yang kuat, krepitasi, atau pasien merasakan peningkatan rasa nyeri, jangan mencoba untuk melakukan traksi. Jika anda telah berhasil melakukan traksi, jangan melepaskan tarikan sebelum ekstremitas yang mengalami fraktur telah terfiksasi dengan baik, karena kedua ujung tulang yang terpisah dapat menyebabkan tambahan kerusakan jaringan dan beresiko untuk mencederai saraf atau pembuluh darah. •
Beri bantalan empuk dan penopang pada anggota gerak yang dibidai
terutama pada daerah tubuh yang keras/peka(lutut,siku,ketiak,dll), yang sekaligus untuk mengisi sela antara ekstremitas dengan b idai. •
Ikatlah bidai di atas dan bawah luka/fraktur. Jangan mengikat tepat di
bagian yang luka/fraktur. Sebaiknya dilakukan sebanyak 4 ikatan pada bidai, yakni pada beberapa titik yang berada pada posisi : a. superior dari sendi proximal dari lokasi fraktur b. diantara lokasi fraktur dan lokasi ikatan pertama c. inferior dari sendi distal dari lokasi fraktur d. diantara lokasi fraktur dan lokasi ikatan ketiga (point c)
25
•
Pastikan bahwa bidai telah rapat, namun jangan terlalu ketat sehingga
mengganggu sirkulasi pada ekstremitas yang dibidai. Pastikan bahwa pemasangan bidai telah mampu mencegah pergerakan atau peregangan pada bagian yang cedera. •
Pastikan bahwa ujung bidai tidak menekan ketiak atau pantat
•
Harus selalu diingat bahwa improvisasi seringkali diperlukan dalam
tindakan pembidaian. Sebagai contoh, jika tidak ditemukan bahan yang sesuai untuk membidai, cedera pada tungkai bawah seringkali dapat dilindungi dengan merekatkan tungkai yang cedera pada tungkai yang tidak terluka. Demikian pula bisa diterapkan pada fraktur jari, dengan merekatkan pada jari disebelahnya sebagai perlindungan sementara. •
Kantong es dapat dipasang dalam bidai dengan terlebih dahulu
dibungkus dengan perban elastis. Harus diberikan perhatian khusus untuk melepaskan kantong es secara berkala untuk mencegah “cold injury” pada jaringan lunak. Secara umum, es tidak boleh ditempelkan secara terus menerus lebih dari 10 menit. Ekstremitas yang mengalami cedera sebaiknya
sedikit
ditinggikan
posisinya
untuk
meminimalisasi
pembengkakan.
26
C. Penatalaksanaan Fraktur pada Anak •
Fraktur klavikula Klavikula adalah daerah tulang tersering yang mengalami fraktur. Letak tersering adalah di antara 1/3 tengah dan lateral. Fraktur klavikula dapat sebagai akibat dari cidera lahir pada neonatus. Diagnosis dengan mudah dibuat dengan evaluasi fisik dan radiologis. Pasien akan menderita nyeri pada pergerakan bahu dan leher. Pembengkakan local dan krepitus dapat tampak. Cidera neurovaskuler jarang terjadi. Radiografi klavikula AP biasanya cukup
27
untuk diagnosis. Fraktur klavikula pada neonatus biasanya tidak memerlukan terapi lebih lanjut. Kalus yang teraba dapat dideteksi beberapa minggu kemudian. Pada anak-anak yang lebih tua, imobilisasi bahu (dengan balutan seperti kain gendongan atau yang mampu menyandang/memfiksasi bagian lengan bawah dalam posisi horizontal melawan batang tubuh) sebaiknya digunakan untuk mengangkat ekstremitas atas untuk mengurangi tarikan ke bawah pada klavikula distal. Kalus yang dapat dipalpasi dapat dideteksi beberapa minggu yang kemudian akan remodel dalam 6-12 bulan. Fraktur klavikula biasanya sembuh dengan cepat dalam 3-6 minggu. •
Fraktur proksimal humerus Biasanya akibat jatuh ke belakang dalam lengan yang ekstensi. Cidera neurovaskular jarang. Akan tetapi, kerusakan saraf aksila harus dicurigai jika pasien merasakan fungsi deltoid yang tidak normal dan parestesia atau anesthesia
sepanjang
aspek
bahu
lateral.
Penatalaksanaan
dengan
immobilisasi lengan dengan “sling-and swathe” (balutan papan elastis yang memfiksasi humerus melawan tubuh) selama 3-4 minggu. Karena potensi remodelling yang signifikan pada daerah ini, deformitas dalam derajat tertentu masih dapat diterima. Fraktur dengan angulasi yang ekstrim (lebih dari 900) dapat memerlukan reduksi dengan operasi. •
Fraktur suprakondiler humerus Fraktur suprakondiler (metafisis humerus distal daerah proksimal dari siku) adalah fraktur siku yang paling sering pada anak-anak. Terjadi sering pada usia antara 3 -10 tahun. Pasien akan menahan lengan dalam pronasi dan menolak untuk fleksi karena nyerinya. Cidera neurovascular sering terjadi pada displacement yang berat. Karena mengalir a.brachialis maka cidera sebaiknya ditangani sebagai emergensi akut. Pembengkakan, jika berat, dapat menghambat aliran arteri atau vena. Pemeriksaan neurovascular yang cermat diperlukan. Compartment syndrome pada lengan bawah volar dapat terjadi dalam 12-24 jam. Volkmann’s contracture karena iskemia intrakompartemen dapat mengikuti. Pin sering digunakan untuk memfiksasi fraktur setelah
28
reduksi terbuka atau tertutup. Fraktur suprakondiler yang umumnya tanpa gangguan neurovaskular dapat dibidai dengan posisi siku fleksi 900, dan lengan bawah dibidai dalam pronasi atau posisi netral. •
•
Fraktur kondilus lateral Fraktur kondilus lateral adalah akibat jatuh dimana kaput radialis pindah ke kapitelum humerus. Fraktur gunting oblik permukaan sendi lateral sering terjadi. Biasanya disertai pembengkakan yang berat meskipun fraktur tampak kecil pada X-ray. Risiko tinggi malunion dan nonunion pada fraktur ini tinggi. Karena growth plate dan permukaan sendi displaced, reduksi terbuka dan fiksasi dengan pin perkutaneus mungkin diperlukan. Gips tanpa pinning mungkin cukup memuaskan untuk fraktur non-displaced.
•
•
Fraktur kaput radialis Fraktur kaput radialis sering didiagnosis secara klinis karena biasanya sulit untuk terlihat dengan X-ray. Patsien mengalami nyeri yang berat tersering dengan supinasi atau pronasi sedangkan nyeri yang ringan biasanya dengan fleksi atau ekstensi siku. Leher radius dapat mengalami angulasi hingga 70800. Angulasi 450 atau kurang biasanya akan remodel secara spontan. Manipulasi tertutup diperlukan pada angulasi yang lebih besar.
•
Fraktur buckle atau torus Fraktur ini pada metafisis radius distal adalah sering. Biasanya akibat jatuh dengan bersandar dengan pergelangan tangan dalam dorsofleksi. Fraktur adalah impaksi dan terdapat pembengkakan jaringan lunak yang ringan atau perdarahan. Biasanya terdapat fraktur ulna distal yang berhubungan dengan fraktur distal radius ini. Penatalaksanaan dengan short-arm cast (gips lengan pendek). Fracture biasanya sembuh dalam 3-4 minggu.
D. Penatalaksanaan khusus pada fraktur terbuka
Fraktur
terbuka
merupakan
suaru
keadaan
darurat
yang memerlukan
penanganan yang terstandar untuk mengurangi risiko infeksi. Selain mencegah
29
infeksi juga diharapkan terjadi penyembuhan fraktur dan restorasi fungsi anggota gerak. Beberapa prinsip dasar pengelolaan fraktur terbuka adalah : 1. Obati fraktur terbuka sebagai suatu kegawatan. 2. Adakan evaluasi awal dan diagnosis akan adanya kelainan yang dapat menyebabkan kematian. 3. Berikan antibiotik dalam ruang gawat darurat, di kamar operasi dan setelah operasi. 4. Segera dilakukan debridemen dan dan irigasi yang baik. 5. Ulangi debridemen 24-72 jam berikutnya. 6. Stabilisasi fraktur. 7. Biarkan luka terbuka antara 5-7 hari. 8. Rehabilitasi anggota gerak yang terkena.
Sedangkan tahap-tahap pengobatan fraktur terbuka adalah sebagai berikut : 1. Pembersihan luka. 2. Dilakukan dengan cara irigasi dengan cairan NaCl fisiologis secara mekanis untuk mengeluarkan benda asing yang melekat. 3. Eksisi jaringan yang mati dan tersangka mati (debridemen). 4. Semua jaringan yang kehilangan vaskularisasinya merupakan daerah tempat pembenihan bakteri sehingga diperlukan eksisi secara operasi pada kulit, jaringan subkutaneus, lemak, fasia, otot, dan fragmen-fragmen yang lepas. 5. Penutupan kulit. 6. Pemberian antibakteri. 7. Pemberian antibiotik bertujuan untuk mencegah infeksi. Antibiotik diberikan dalam dosis yang besar sebelum, pada saat, dan sesudah tindakan operasi. 8. Pencegahan tetanus. 9. Semua penderita dengan fraktur terbuka perlu diberikan pencegahan tetanus. Pada penderita yang telah mendapat imunisasi aktif cukup dengan pemberian
30
toksoid. Tapi bagi yang belum,
dapat
diberikan
250
unit tetanus
imunoglobulin. 10. Pengobatan fraktur itu sendiri.
3. Prinsip Penanganan Fraktur
Prinsip-prinsip tindakan/penanganan fraktur meliputi reduksi, imobilisasi, dan pengembalian fungsi dan kekuatan normal dengan rehabilitasi : a. Reduksi, yaitu : restorasi fragmen fraktur sehingga didapati posisi yang dapat
diterima. •
Reduksi fraktur (setting tulang) berarti mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan posisi anatomis normal.
•
Sasarannya adalah untuk memperbaiki fragmen-fragmen fraktur pada posisi anatomik normalnya.
•
Metode untuk reduksi adalah dengan reduksi tertutup, traksi, dan reduksi terbuka. Metode tertentu yang dipilih bergantung sifat fraktur, namun prinsip
yang mendasarinya tetap sama. Biasanya dokter melakukan reduksi fraktur sesegera mungkin untuk mencegah jaringan lunak kehilangan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan perdarahan. Pada kebanyakan kasus, reduksi fraktur menjadi semakin sulit bila cedera sudah mengalami penyembuhan.
Metode reduksi : 1. Reduksi tertutup
Pada kebanyakan kasus reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang ke posisinya (ujung-ujungnya saling berhubungan) dengan “Manipulasi dan Traksi manual”. Sebelum reduksi dan imobilisasi, pasien harus dimintakan persetujuan tindakan, analgetik sesuai ketentuan dan bila diperlukan diberi anestesia. Ektremitas dipertahankan dalam posisi yang diinginkan sementara gips, bidai atau alat lain dipasang oleh dokter. Alat imobilisasi akan menjaga
31
reduksi dan menstabilkan ektremitas untuk penyembuhan tulang. Sinar-x harus dilakukan untuk mengetahui apakah fragmen tulang telah dalam kesejajaran yang benar.
2.Reduksi terbuka
Pada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka. Dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, palt, paku atau batangan logam dapat digunakan untuk mempertahan kan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi.
3. Traksi
Traksi adalah Suatu pemasangan gaya tarikan pada bagian tubuh. Traksi digunakan untuk meminimalkan spasme otot ; untuk mereduksi, mensejajarkan, dan mengimobilisasi fraktur ; untuk mengurangi deformitas, dan untuk menambah ruangan diantara kedua permukaan patahan tulang. Traksi harus diberikan dengan arah dan besaran yang diinginka untuk mendapatkan efek terapeutik. Faktor-faktor yang mengganggu keefekktifan tarikan traksi harus dihilangkan (Smeltzer & Bare, 2001 ).
Keuntungan pemakaian traksi 1. Menurunkan nyeri spasme 2. Mengoreksi dan mencegah deformitas 3. Mengimobilisasi sendi yang sakit Kerugian pemakaian traksi 1. Perawatan RS lebih lama 2. Mobilisasi terbatas 3. Penggunaan alat-alat lebih banyak. Beban traksi 2. Dewasa = 5 - 7 Kg 3. Anak = 1/13 x BB (Barbara, 1998).
32
Indikasi 1. Traksi rusell digunakan pada pasien fraktur pada plato tibia 2. Traksi buck, indikasi yang paling sering untuk jenis traksi ini adalah untuk mengistirahatkan sendi lutut pasca trauma sebelum lutut tersebut diperiksa dan diperbaiki lebih lanjut 3. Traksi Dunlop merupakan traksi pada ektermitas atas. Traksi horizontal diberikan pada humerus dalam posisi abduksi, dan traksi vertical diberikan pada lengan bawah dalm posisi flexsi. 4. Traksi kulit Bryani sering digunakan untuk merawat anak kecil yang mengalami patah tulang paha 5. Traksi rangka seimbang ini terutama dipakai untuk merawat patah tulang pada korpus pemoralis orang dewasa 6. Traksi 90-90-90 pada fraktur tulang femur pada anak-anak usia 3 thn sampai dewasa muda (Barbara, 1998).
Tujuan Pemasangan Traksi digunakan untuk meminimalkan spasme otot, untuk mereduksi, mensejajarkan, dan mengimobilisasi fraktur, untuk mengurangi deformitas, untuk menambah ruang diantara dua permukaan antara patahan tulang. Traksi harus diberikan dengan arah dan besaran yang diinginkan untuk mendapatkan efek terapeutik, tetapi kadang-kadang traksi harus dipasang dengan arah yang lebih dari satu untuk mendapatkan garis tarikan yang diinginkan (Barbara, 1998).
Jenis- Jenis Traksi 1. Traksi kulit Traksi kulit digunakan untuk mengontrol sepasme kulit dan memberikan imobilisasi . Traksi kulit apendikuler ( hanya pada ektermitas digunakan pada orang dewasa) termasuk “ traksi ektensi Buck, traksi russell, dan traksi Dunlop”. a. Traksi buck
33
Ektensi buck ( unilateral/ bilateral ) adalah bentuk traksi kulit dimana tarikan diberikan pada satu bidang bila hanya imobilisasi parsial atau temporer yang diinginkan.
Digunakan
untuk
memberikan
rasa
nyaman
setelah
cidera
pinggulsebelum dilakukan fiksasi bedah (Smeltzer & Bare, 2001). Traksi buck merupakan traksi kulit yang paling sederhana, dan paling tepat bila dipasang untuk anak muda dalam jangka waktu yang pendek. Indikasi yang paling sering untuk jenis traksi ini adalah untuk mengistirahatkan sendi lutut pasca trauma sebelum lutut tersebut diperiksa dan diperbaiki lebih lanjut (Wilson, 1995). Mula- mula selapis tebal semen kulit, tingtura benzoid atau pelekat elastis dipasang pada kulit penderita dibawah lutut. Kemudian disebelah distal dibawah lutut diberi stoking tubular yang digulung, kemudian plester diberikan pada bagian medikal dan lateral dari stoking tersebut lalu stoking tersebut dibungkus lagi dengan perban elastis. Ujung plester traksi pada pergelangan kaki di hubungkan dengan blok penyebar guna mencegah penekanan pada maleoli. Seutas tambang yang diikat ketengah blok penyebar tersebut kemudian dijulurkan melalui kerekan pada kaki tempat tidur. Jarang dibutuhkan berat lebih dari 5 lb. penggunaan traksi kulit ini dapat menimbulkan banyak komplikasi. Ban perban elastis yang melingkar dapat mengganggu sirkulasi yang menuju kekaki penderita, yang sebelumnya sudah menderita penyakit vaskular. Alergi kulit terhadap plester juga dapat menumbuhkan masalah. Kalau tidak dirawat dengan baik mungkin akan menimbulkan ulserasi akibat tekanan pada maleolus. Traksi berlebih dapat merusak kulit yang rapuh pada orang yang berusia lanjut. Bahkan untuk peenderita dewasa lebih disukai traksi pin rangka, terutama bila perawatan harus dilakukan selama beberapa hari.
34
b. Traksi Russell Dapat digunakan pada fraktur plato tibia, menyokong lutut yang fleksi pada penggantung dan memberikan gaya tarik horizontal melalui pita traksi balutan elastis ketungkai bawah. Bila perlu, tungkai dapat disangga dengan bantal agar lutut benar benar fleksi dan menghindari tekanan pada tumit (Smeltzer & Bare, 2001). Masalah yang paling sering dilihat pada traksi Russell adalah bergesernya penderita kebagian kaki ketempat tidur,sehingga kerekan bagian distal saling berbenturan dan beban turun kelantai. Mungkin perlu ditempatkan blok-blok dibawah kaki tempat tidur sehingga dapat memperoleh bantuan dari gaya tarik bumi (Wilson, 1995). Walaupun traksi rangka seimbang dapat digunakan untuk menangani hampir semua fraktur femur, reduksi untuk fraktur panggul mungkin lebih sering diperoleh dengan memakai traksi Russell dalam keadaan ini paha disokong oleh beban. Traksi longitudinal diberikan dengan menempatkan pin dengan posisi tranversal melalui tibia dan fibula diatas lutut. Efek dari rancangan ini adalah memberikan kekuatan traksi ( berasal dari gaya tarik vertikal beban paha dan gaya tarik horizontal dari kedua tali pada kaki ) yang segaris dengan tulang yang cidera dengan kekuatan yang sesuai. Jenis traksi paling sering digunakan untuk memberi rasa nyaman pada pasien yang menderita fraktur panggul selama evaluasi sebelum operasi dan selama persiapan pembedahan. Meskipun traksi Russell dapat digunakan sebagai tindakan keperawatan yang utama dan penting untuk patah tulang panggul pada penderita tertentu tetapi pada penderita usia lanjut dan lemah biasanya tidak dapat mengatasi bahya yang akan timbul karena berbaring terlalu lama ditempat tidur seperti dekubitus, pneumonia, dan tromboplebitis.
35
c. Traksi Dunlop Adalah traksi pada ektermitas atas. Traksi horizontal diberikan pada lengan bawah dalam posisi fleksi.
d. Traksi kulit Bryant Traksi ini sering digunakan untuk merawat anak kecil yang mengalami patah tulang paha. Traksi Bryant sebaiknya tidak dilakukan pada anak-anak yang berat badannya lebih dari 30 kg. kalau batas ini dilampaui maka kulit dapat mengalami kerusakan berat.
36
2. Traksi skelet Traksi skelet dipasang langsung pada tulang. Metode traksi ini digunakan paling sering untuk menangani fraktur femur, tibia, humerus dan tulang leher. Kadang- kadang skelet traksi bersifat seimbang yang menyokong ekstermitas yang terkena, memungkinkan
gerakan
pasien sampai batas- batas
tertentu dan
memungkinkan kemandirian pasien maupun asuh keperawatan sementara traksi yang efektif tetap dipertahankan yang termasuk skelet traksi adalah sebagai berikut (Smeltzer & Bare,2001).
a. Traksi rangka seimbang Traksi rangka seimbang ini terutama dipakai untuk merawat patah tulang pada korpus femoralis organ dewasa. Sekilas pandangan traksi ini tampak komplek, tetapi sesunguhnya hanyalah satu pin rangka yang ditempatkan tramversal melalui femur distal atau tibia proksimal. Dipasang pancang traksi dan tali traksi utama dipasang pada pancang tersebut. Ektermitas pasien ditempatkan dengan posisi panggul dan lutut membentuk sekitar 35° , kerekan primer disesuaikan sedemikian sehingga garis ketegangan koaksial dengan sumbu longitudinal femur yang mengalami fraktur. Beban yang cukup berat dipasang sedemikian rupa mencapai panjang normalnya. Paha penderita disokong oleh alat parson yang dipasang pada bidai tomas alat parson dan ektermitas itu sendiri dijulurkan dengan tali, kerekan dan beban yang sesuai sehingga kaki tergantung bebas diudara. Dengan demikian pemeliharaan penderita ditempat tidur sangat mudah. Bentuk traksi ini sangat berguna sekali untuk merawat berbagai jenis fraktur femur. Seluruh bidai dapat diadduksi atau diabduksi untuk memperbaiki deformitas angular pada bidang medle lateral fleksi panggul dan lutut lebih besar atau lebih kecil memungkinkan perbaikan lateral posisi dan angulasi alat banyak memiliki keuntungan antara lain traksi elefasi keaksial. Longitudinal pada tulang panjang yang patah, ektermitas yang cidera mudah dijangkau untuk pemeriksaan ulang status neuro vascular, dan untuk merawat luka lokal serta mempermudah perawatan oleh perawat. Seperti bentuk traksi yang mempergunakan
37
pin rangka, pasien sebaiknya diperiksa setiap hari untuk mengetahui adanya peradangan atau infeksi sepanjang pin, geseran atau pin yang kendor dan pin telah tertarik dari tulang (Wilson, 1995).
Traksi 90-90 Traksi 90-90 sangat berguna untuk merawat anak- anak usia 3 tahun sampai dewasa muda. kontrol terhadap fragmen – fragmen pada fraktur tulang femur hamper selalu memuaskan dengan traksi 90-90 penderita masih dapat bergerak dengan cukup bebas diatas tempat tidur (Wilson, 1995).
Prinsip pemasangan traksi Traksi harus dipasang dengan arah lebih dari satu untuk mendapatkan garis tarikan yang diinginkan. Dengan cara ini, bagian garis tarikan yang pertama berkontraksi terhadap garis tarikan lainnya. Garis-garis tersebut dikenal sebagai vektor gaya. Resultanta adalah gaya tarikan yang sebenarnya terletak di tempat diantara kedua
38
garis tarikan tersebut. Efek traksi yang dipasang harus dievaluasi dengan sinar X, dan mungkin diperlukan penyesuaian. Bila otot dan jaringan lunak sudah rileks, berat yang digunakan harus diganti untuk memperoleh gaya tarikan yang diinginkan. Traksi lurus atau langsung memberikan gaya tarikan dalam satu garis lurus dengan bagian tubuh berbaring di tempat tidur. Traksi ektensi buck dan traksi pelvis merupakan contoh traksi lurus. Traksi suspensi seimbang memberikan dukungan pada ektermitas yang sakit diatas tempat tidur sehingga memungkinkan mobilisasi pasien sampai batas tertentu yanpa terputus garis tarikan. Tarikan dapat dilakukan pada kulit ( traksi kulit ) atau langsung kesekelet tubuh (traksi skelet). Cara pemasangan ditentukan oleh tujuan traksi . Traksi dapat dipasang dengan tangan (traksi manual). Ini merupakan traksi yang sangat sementara yang bisa digunakan pada saat pemasangan gips, harus dipikirkan adanya kontraksi. Pada setiap pemasangan traksi, harus dipikirkan adanya kontraksi adalah gaya yang bekerja dengan arah yang berlawanan ( hukum Newton III mengenai gerak, menyebutkan bahwa bila ada aksi maka akan terjadi reaksi dengan besar yang sama namun arahnya yang berlawanan ) umumnya berat badan pasien dan pengaturan posisi tempat tidur mampu memberikan kontraksi. Walaupun hanya traksi untuk ektermitas bawah yang dijelaskan secara terinci, tetapi semua prinsip-prinsip ini berlaku untuk mengatasi patah tulang pada ektermitas atas. Imobilisasi dapat menyebabkan berkurangnya kekuatan otot dan densitas tulang dengan agak cepat, terapi fisik harus dimulai segera agar dapat mengurangi keadaan ini.misalnya, seorang dengan patah tulang femur diharuskan memakai kruk untuk waktu yang lama. Rencana latihan untuk mempertahankan pergerakan ektermitas atas, dan untuk meningkatkan kekuatannya harus dimulai segera setelah cedera terjadinya (Wilson, 1995).
Prinsip traksi efektif : Kontraksi harus dipertahankan agar traksi tetap efektif Traksi harus berkesinambungan agar reduksi dan imobilisasi fraktur efektif. Traksi kulit pelvis dan serviks sering digunakan untuk mengurangi spasme otot
39
dan biasanya diberikan terputus.
sebagai traksi intermiten. Traksi skelet tidak boleh
Pemberat tidak boleh diambil kecuali bila traksi dimaksudkan
intermiten. Setiap faktor yang dapat mengurangi tarikan atau mengubah garis resultanta tarikan harus dihilangkan. Tubuh pasien harus dalam keadaan sejajar dengan pusat tempat tidur ketika traksi dipasang. Tali tidak boleh macet. Pemberat harus tergantung bebas dan tidak boleh terletak pada tempat tidur atau lantai. Simpul pada tali atau telapak kaki tidak boleh menyentuh katrol atau kaki tempat tidur.
Selalu dikontrol dengan sinar roentgen ( Brunner & suddarth,
2001).
Imobilisasi •
Setelah
fraktur
direduksi,
fragmen
tulang
harus
diimobilisasi,
atau
dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. •
Sasarannya adalah mempertahankan reduksi di tempatnya sampai terjadi penyembuhan.
•
Metode
untuk
mempertahankan
imobilisasi
adalah
dengan
alat-alat
“eksternal” (bebat, brace, case, pen dalam plester, fiksator eksterna, traksi, balutan) dan alat-alat “internal” (nail, lempeng, sekrup, kawat, batang, dll)
E. Penatalaksanaan Fraktur dengan Pemasangan Gips
Panjang gips spalk untuk lengan bawah (fraktura atebrachi) bila terjadi pada sepertiga distal (dekat pergelangan tangan) adalah dari siku sampai ke ujung metacarpal (pangkal jari-jari). Bila terjadi patah lebih proksimal, misalnya pada pertengahan atau sepertiga proksimal (dekat siku) maka panjang gips spalk adalah dari pangkal jari sampai ke lengan atas kira-kira dua jari di bawah lipatan ketiak. Lengan harus ditekuk sampai 90o dengan telapak tangan agak diputar ke dalam (supinasi). Pergelangan tangan lurus dengan tulang lengan bawah. Agar pasien tidak merasa sakit sewaktu mengukur panjang gips spalk (bidai) ukurlah anggota gerak yang tidak patah.
40
Pada patah tulang tungkai bawah (fraktura tibia dan fibula), gips spalk dan sirkuler harus dipasang mulai ujung jari sampai 2-3 cm di bawah sendi paha. Posisi kaki dan tungkai bawah dibuat 90o sedangkan persendian lutut agak ditekuk membuat sudut kira-kira membuat sudut 170o. Pada patah tulang kaki dan tumit gips sirkular dipasang mulai dari ujung jari sampai kira-kira 2-3 cm di bawah sendi lutut saja. Setelah diketahu panjangnya ukuran spalk, bukalah gulungan gips perban dan letakkan di meja sepanjang ukuran yang diinginkan. Untuk anggota gerak atas cukup dibuat 6 lapis sedangkan untuk tungkai dibuat 8-10 lapis. Setelah lapisan gips spalk dibuat basahkan lalu letakkan ke anggota gerak untuk digips. Sebelum digips tentu saja anggota yang patah harus direposisi, baik dari luar maupun dari dalam melalui operasi. Setelah direposisi, dilapisi dengan kain trikot atau kapas berlemak, setelah dipasang gips spalk dibalut dengan perban kasa. Cara membalut adalah balut pucuk rebung (dolabra reversa). Sebaiknya mulai membalut dari daerah yang patah. Pada cedera persendian dibalut dengan cara balut silang (spika).
41
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN
3.1.1 Pengkajian Awal •
Riwayat kejadian, cedera sebelumnya, pengalaman dengan tenaga kesehatan.
•
Observasi adanya manifestasi fraktur :
•
Tanda-tanda cedera
•
Pembengkakan umum
•
Nyeri atau nyeri tekan
•
Penurunan penggunaan fungsional dari bagian yang sakit (pada anak kecil yang menolak untuk berjalan atau menggerakkan ekstremitas atas sangat dicurigai terjadi fraktur)
•
Memar
•
Kaku otot yang parah
•
Krepitasi (sensasi memarut pada sisi fraktur)
•
Kaji lokasi fraktur : obserfasi adanya deformitas, instruksikan anak untuk menunjukan area yang nyeri
42
•
Kaji sirkulasi dan sensasi distal pada sisi fraktur, bantu dalam prosedur diagnostic dan tes. Misalnya radiografi dan tomografi.
3.1.2 Pengkajian terhadap ekstremitas yang di gips •
Pantau status kardiovaskuler
•
Pantau nadi perifer
•
Pucatkan kulit ekstrimitas pada bagian distal dari fraktur untuk memastikan sirkulasi yang adekuat pada bagian tersebut.
•
Perhatikan keketatan gips, gips harus memungkinkan insersi jari diantara kulit ekstremitas dengan gips setelah gips kering.
•
•
Kaji adanya peningkatan hal-hal berikut: Nyeri
•
Bengkak
•
Rasa dingin
•
Sianosis(pucat)
•
Kaji gerakan dan sensasi jari tangan atau jari kaki
•
Minta anak untuk menggerakan jari tangan atau jari kaki
•
Observasi adanya gerakan spontan pada anak yang tidak mampu berespon terhadap perintah
•
Laporkan dengan segera tanda-tanda ancaman kerusakan sirkulasi
•
Instruksikan anak untuk melaporkan adanya rada kebas atau kesemutan.
•
Periksa suhu (gips plester)
•
Reaksi kimia dalam proses pengeringan gips, yang meningkatkan panas.
•
Evaporasi air
•
Inspeksi kulit untuk adanya iritasi atau area tekan
•
Inspeksi bagian dalam gips untuk adanya benda-benda yang terkadang dimasukan oleh anak yang masih kecil.
•
Observasi adanya tanda-tanda infeksi
43
•
Periksa adanya drainase cium gips untuk adanya bau menyengat
•
Periksa gips untuk adanya bercak panas yang menunjukan infeksi di bawah gips
•
Waspadai adanya peningkatan suhu, lethargi dan ketidak nyamanan.
•
Observasi kerusakan pernafasan (gips spika)
•
Kaji ekspansi dada anak
•
Observasi frekuensi pernafasan
•
Observasi warna dan prilaku
•
Kaji adanya bukti-bukti perdarahan (reduksi bedah terbuka)
•
Batasi area perdarahan, kaji adanya peningkatan perdarahan
•
Kaji kebutuhan terhadap obat nyeri
Diagnosa Keperawatan : Resiko tinggi cedera berhubungan dengan adanya gips, pembengkakan jaringan, kemungkinan kerusakan saraf.
Intervensi : 1. Tinggikan ekstremitas yang digips untuk menurunkan pembengkakan, karena peninggian ekstremitas meningkatkan aliran balik vena 2. Tempatkan gips kaki di atas bantal, pastikan bahwa gips tersebut tertopang dengan baik dan tidak ada tekanan di atas tumit 3. Tinggikan lengan di atas bantal atau topang dengan sling stockinet digantung dari ujung infuse intravena baik di tempat tidur maupun selama ambulasi, sling lengan segitiga adekuat untuk elevasi dan topangan yang lebih sedikit 4. Kaji bagian gips yang terpajan untuk mengetahui adanya nyeri, bengkak, perubahan warna (cyanosis atau pucat), pulsasi, hangat, dan kemampuan untuk bergerak
Nyeri berhubungan dengan cedera fisik
44
Intervensi : 1. Batasi aktivitas yang melelahkan untuk mencegah nyeri 2. Beri posisi yang nyaman, gunakan bantal untuk menyokong area dependen 3. Hilangkan rasa gatal di bawah gips dengan udara dingin yang ditiupkan dari spuit Asepto, fan, atau pengering rambut (dengan pengesetan dingin atau rendah), atau menggaruk atau menggosok ekstremitas yang tidak sakit 4. Hindari menggunakan bedak atau lotion di bawah gips, karena substansi ini mempunyai kecenderungan untuk menggumpal dan menimbulkan iritasi.
Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gips. Intervensi : 1. Pastikan bahwa semua tepi gips halus dan bebas dari proyeksi pengiritasi, kikir dan atau lapisi tepi gips bila perlu 2. Jangan membiarkan anak-anak memasukkan sesuatu ke dalam gips untuk mencegah trauma kulit 3. Jaga agar benda-benda kecil yang dapat dimasukkan ke dalam gips tetap jauh dari jangkauan anak kecil 4. Waspadai anak yang lebih besar untuk tidak memasukkan benda-benda ke dalam gips, jelaskan mengapa hal ini penting untuk mendorong kepatuhan 5. Jaga agar kulit yang terpajan tetap bersih dan bebas dari iritan. 6. Lindungi gips selama mandi, kecuali jika gips sintetik tahan terhadap air, karena kulit dapat teriritasi akibat adanya air di dalam gips 7. Setelah gips dilepas rendam dan basuh kulit dengan perlahan karena gips akan mengeras dengan kulit terdeskuamasi dan sekresi sebasea 8. Waspadai anak dan keluarga untuk tidak memaksakan menyingkirkan gips tersebut karena gosokan keras dapat menyebabkan ekskoriasi dan perdarahan
Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal Intervensi : 1. Dorong untuk ambulasi sesegera mungkin untuk meningkatkan mobilitas
45
2. Sokong lengan yang di gips dengan ambin atau / mitela atau sling 3. Ajarkan penggunaan alat mobilisasi seperti kruk untuk kaki yang di gips (alat berjalan digunakan bila diperbolehkan untuk menopang beban berat badan) 4. Dorong anak dengan alat ambulasi untuk berambulasi segera setelah kondisi umumnya memungkinkan 5. Dorong aktifitas bermain dan penglihan untuk melatih otot yang tidak sakit 6. Dorong anak untuk menggunakan sendi-sendi di atas dan di bawah gips untuk mempertahankan fleksibilitas dan fungsi sendi
Perubahan proses keluarga berhubungan dengan anak yang menderita cedera fisik Intervensi : 1. Pajankan gips plester pada udara sampai kering 2. Jaga agar ekstremitas yang di gips ditinggikan di atas bantal atau penopang yang serupa untuk hari pertama, atau sesuai petunjuk professional kesehatan 3. Angkat dan topang gips yang basah hanya dengan telapak tangan, untuk menghindari penekanan karena jari 4. Observasi ekstremitas (jari tangan atau jari kaki) untuk adanya bukti pembengkakan atau perubahan warna (lebih gelap atau lebih terang dari ekstremitas yang lainnya) dan menghubungi professional kesehatan bila terjadi hal-hal tersebut 5. Periksa dengan sering gerakan dan sensasi ekstremitas yang terlihat 6. Ikuti instruksi professional kesehatan yang berkaitan dengan pembatasan aktifitas 7. Batasi aktifitas keras selama beberapa hari pertama. Sertakan dalam aktifitas tenang tetapi orong penggunaan otot-otot. 8. Gerakkan sendi di atas dan di bawah gips pada ekstremitas yang sakit. 9. Latihan khusus untuk anak harus didemonstrasikan oleh staf rumah sakit, dan juga harus diberikan dalam bentuk salinan tertulis pada orangtua. 10. Dorong istirahat yang sering selama beberapa hari, jaga agar ekstrimitas yang cedera tetap ditinggikan saat beristirahat.
46
11. Hindari membiarkan ekstremitas yang sakit tergantung selama periode lebih dari 30 menit. 12. Jaga agar ekstremitas atas yang cedera tetap ditinggikan (misalnya dengan mitela) saat berdiri. 13. Tinggikan ekstremitas bawah bila duduk dan hindari berdiri selama lebih dari 30 menit. 14. Jangan membiarkan anak memasukkan apapun ke dalam gips. 15. Jaga agar benda-benda kecil yang dapat dimasukka ke dalam gips tetap jauh dari jangkauan anak. 16. Gatal dapat dihilangkan dengan kompres es, visualisasi kulit pada tepi gips, dan memberikan obat sesuai yang dianjurkan oleh praktisi. 17. Jaga agar jalur ambulasi tetap bersih. 18. Singkirkan maenan, barang-barang berserakkan yang berbahaya, binatang, peliharaan, atau barang-barang lain yang dapat membuat anak tersandung. 19. Gunakan kruk dengan tepat bila terjadi fraktur pada ekstremitas bawah. 20. Kruk harus tepat ukurannya, berikan ujung karet yang halus untuk mencegah tergelincir, dan berikan bantalan yang baik pada aksila. 21. Instruksikan anak dan orangtua untuk tidak menempatkan gips di dalam air (misalnya bak mandi, pancuran, kolam renang). 22. Bila pasien mengalami inkontinensia, lindungi gips dengan plester tahan air dan plastic.
47
BAB IV PENUTUP
4.1 Simpulan
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya.
(Smelter&Bare,2002).
Fraktur
adalah
patah
tulang,
biasanya
disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik (Price, 1995). Fraktur pada anak mempunyai keistimewaan dibanding dengan dewasa, proses penyembuhannya dapat berlangsung lebih singkat dengan remodeling yang sangat baik, hal ini disebabkan karena adanya perbedaan anatomi, biomekanik serta fisiologi tulang anak yang berbeda dengan tulang orang dewasa. Fraktur dapat dibagi berdasarkan derajat atau luas garis fraktur, garis patah/konfigurasi tulang, hubungan antar fragmen fraktur. Kebanyakan fraktur pada anak-anak diterapi secara tepat dengan gips atau traksi. Hanya beberapa fraktur pada anak-anak yang sembuh optimal bila diterapi secara bedah.
48
Fraktur biasanya menyertai trauma. Untuk itu sangat penting untuk melakukan pemeriksaan terhadap jalan napas (airway), proses pernafasan (breathing ) dan sirkulasi (circulation), apakah terjadi syok atau tidak. Pembidaian yang memadai sangat penting untuk mencegah kerusakan jaringan lunak oleh fragmen tulang. Pada fraktur terbuka, luka ditutup dengan pembalut bersih (steril) untuk mencegah kontaminasi jaringan yang lebih dalam. Prinsip-prinsip tindakan/penanganan fraktur meliputi reduksi, imobilisasi, dan pengembalian fungsi dan kekuatan normal dengan rehabilitasi : reduksi,
4.2 Saran
BAB V DAFTAR PUSTAKA
49
