GANGGAN !"!KTR#"IT Dr. Valencia Imelda Triastuti Rumah Sakit Khusus Kh usus Daerah Duren Sawit 2015
Pendahuluan Se$a%ian
$esar tu$uh manusia terdiri dari cairan &ada $a'i n(rmal se$esar )0*)5+ dari $erat $adan ,ada (ran% dewasa se$esar 50*-0+ dari $erat $adan airan dalam tu$uh di$a%i men/adi dua k(m,artemen k(m,artemen * cairan ekstrasel * cairan intrasel airan ekstrasel di$a%i men/adi * airan interstisium (interstitial fuid) * airan intraaskular ,alsma3
Dalam
dua k(m,artemen cairan tu$uh ini terda,at $e$era,a kati(n dan ani(n elektr(lit3 'an% ,entin% dalam tu$uh untuk men%atur keseim$an%an cairan dan 4un%si sel. Ada dua kati(n 'an% ,entin% 'aitu natrium dan kalium Kati(n dalam cairan ekstrasel adalah natrium kati(n utama3 dan kalium kalsium ma%nesium. ntuk men/a%a netralitas didalam cairan ekstrasel terda,at ani(n*ani(n se,erti kl(rida $ikar$(nat dan al$umin. Kati(n utama dalam cairan intrasel adalah kalium dan se$a%ai ani(n adalah 4(s4at.
Gan%%uan
keseim$an%an air adalah ketidakseim$an%an antara air 'an% masuk kedalam dan air 'an% keluar dari tu$uh ketidakseim$an%an antara cairan intra dan ekstrasel serta antara cairan interstisium dan cairan intraascular Ketidakseim$an%an ini san%at di,en%aruhi (leh (sm(lalitas atau tekanan (sm(tik K(ndisi se,erti ,en'akit trauma stress ,em$edahan dan se$a%ain'a da,at menin%katkan kehilan%an cairan men%%an%%u intake dan /u%a men%%an%%u mekanisme 'an% men%atur (lume k(m,(sisi dan distri$usi cairan tu$uh
Gangguan Keseimbangan Elektrolit HIPONATREMIA
* Dide6nisikan se$a%ai kadar natrium serum
di$awah n(rmal 7 185 m!9:"3 ;i,(natremia ter/adi $ila 1.
=enurut
waktu ter/adin'a hi,(natremia da,at di$a%i dalam 1.;i,(natremia akut ke/adian hi,(natremi 'an% $erlan%sun% ce,at 'aitu kuran% dari >? /am &ada keadaan ini akan ter/adi %e/ala 'an% $erat se,erti ,enurunan kesadaran dan ke/an%. ;al ini ter/adi aki$at edema sel (tak Kel(m,(k ini dise$ut /u%a hi,(natremia sim,t(matik atau hi,(natremia $erat.
2. ;i,(natremia Kr(nik ke/adian hi,(natremia 'an% $erlan%sun% lam$at 'aitu le$ih dari >? /am. &ada keadaan ini tidak ada ur%ensi melakukan k(reksi k(nsentrasi natrium tera,i dilakukan dalam $e$era,a hari Ge/ala 'an% tim$ul han'a rin%an se,erti lemas atau men%antuk. Kel(m,(k ini dise$ut /u%a se$a%ai hi,(natremia asim,t(matik
Ta$el 1 Tin%kat dera/at hi,(ntremi dan %e/ala
&enatalaksanaan &erlu
mem$edakan a,akah ke/adian hi,(natremia akut atau kr(nik ;indari k(reksi $erle$ihan karena da,at mencetuskan central ,(ntine m'elin(l'sis. &ada hi,(natremia akut k(reksi na dilakukan secara ce,at den%an ,em$erian larutan natrium hi,ert(nik intraena. Kadar natrium ,lasma dinaikkan se$an'ak 5 me9:" dari kadar natrium awal dalam waktu 1 /am. Setelah itu kadar natrium ,lasma dinaikkan se$esar 1 me9:" setia, 1 /am sam,ai kadar Na darah menca,ai 180 me9:".
;i,(natremia
kr(nik k(reksi Na dilakukan secara ,erlahan 'aitu se$esar 05 me9:" setia, 1 /am maksimal 10 me9:" dalam 2> /am. ila delta Na se$esar ? me9 di$utuhkan waktu ,em$erian selama 1 /am.
"arutan
,en%%anti $isa Nal 8+ atau 5+ Nal masin%*masin% men%andun% 518me9:" dan ?55 m!9:"3 atau natrium (ral.
;i,ernatremia ;i,ernatremia
dide6nisikan se$a%ai kadar natrium serum diatas n(rmal B 1>5 m!9:"3. &en'e$a$ h',ernatremia 1.De6sit cairan tu$uh aki$at ekskresi air mele$ihi ekskresi natrium atau asu,an air 'an% kuran% misaln'a ,ada ,en%eluaran air tan,a elektr(lit melalui insensible water loss atau kerin%at (sm(tik diare aki$at ,em$erian laktul(sa atau s(r$it(l dia$etes insi,idus sentral mau,un ne4r(%enik diuresis (sm(tik aki$at %luk(sa atau mannit(l %an%%uan ,usat rasa haus di hi,(talamus aki$at tum(r atau %an%%uan askuler.
&enam$ahan natrium 'an% mele$ihi /umlah cairan dalam tu$uh misaln'a k(reksi $ikar$(nat $erle$ihan ,ada asid(sis meta$(lik. 8. =asukn'a air tan,a elektr(lit ke dalam sel misaln'a ,ada latihan (lahra%a 'an% $erat 2.
Gejala Klinis Tim$ul ,ada keadaan ,enin%katan natrium ,lasma secara akut hin%%a diatas 15? me9:". Ge/ala 'an% ditim$ulkan aki$at men%eciln'a (lume (tak Ge/ala dimulai dari letar%i lemas twitchin%ke/an% dan akhirn'a k(ma. Kenaikan akut di atas 1?0 me9:" da,at menim$ulkan kematian.
&enatalaksanaan K(reksi
hi,ernatremia ter%antun% ,ada ,en'e$a$n'a menurunn'a nilai natrium ila kele$iahan Natrium dise$a$kan karena ,em$erian natrium tera,in'a adalah restriksi intake s(dium. Kele$ihan s(dium 'an% dihasilkan karena kehilan%an cairan men%haruskan rest(rasi dari (lume cairan $aik melalui (ral atau,un intraena. ;i,ernatremia den%an de,lesi (lume harus diatasi den%an ,em$erian n(rmal saline sam,ai hem(dinamik sta$il. Selan/utn'a de6sit air $isa dik(reksi den%an Dekstr(sa 5+ atau Nal hi,(t(nik
De6sit air tu$uh ditaksir s$$ Desit !airan " #$% & '' (Na Plasma ) *%# +*, Se,aruh dari de6sit air 'an% dihitun% harus di$erikan dalam 2> /am ,ertama dan sisa de6sit dik(reksi dalam 1 atau 2 hari untuk men%hindari edema sere$ral. ara
men%hitun% la/u k(reksi hi,ernatremia Perubahan serum Na -). " (In/usat Na - 0 1erum Na-,) (T'2,-*
;i,(kalemi ;i,(kalemia
dide6nisikan se$a%ai kadar serum di$awah n(rmal 7 85
kalium m!9:"3. Kalium 'an% masuk ke dalam tu$uh dalam keadaan 4un%si %in/al 'an% n(rmal akan diekskresikan melalui %in/al. Asu,an kalium n(rmal $erkisar antara >0* 120 m!9 ,erhari den%an ekskresi kalium melalui %in/al da,at minimal sam,ai 5 m!9 ,erhari untuk mem,ertahankan kadar kalium n(rmal di dalam darah
Pen3ebab &en'e$a$ h',(kalemia da,at di$a%i se$a%ai $erikut 1. Asu,an kalium 'an% kuran% 2. &en%eluaran kalium 'an% $erle$ihan melalui saluran cerna atau %in/al atau kerin%at 8. Kalium masuk ke dalam sel Can%
,alin% serin% adalah aki$at ,en%%unaan ($at diuretik tertentu 'an% men'e$a$kan %in/al mem$uan% natrium air dan kalium dalam /umlah 'an% $erle$ihan.
Gambaran klinik ;i,(kalemia rin%an $iasan'a tidak men'e$a$kan %e/ala sama sekali. ;i,(kalemia 'an% le$ih $erat kuran% dari 8 m!9:" darah3 $isa men'e$a$kan kelemahan (t(t ke/an% (t(t dan $ahkan kelum,uhan serta Irama /antun% men/adi tidak n(rmal aritmia3
&enatalaksanaan Tin%kat*tin%kat
serum kalium diatas 8.0 m!9:liter tidak di,ertim$an%kan $aha'a atau san%at men%khawatirkan mereka da,at dirawat den%an ,en%%antian ,(tassium melalui mulut (ral3 Tin%kat*tin%kat 'an% le$ih rendah dari 8.0 m!9:liter memerlukan ,en%%antian intraena. Su,lemen*su,lemen (ral mun%kin dalam $entuk ,il atau cairan dan d(sis*d(sisn'a diukur dalam m!9. &em$erian kalium >0*-0 me9 da,at menaikkan kadar kalium se$esar 1*15 m9:" sedaan%kan ,em$erian 185*1-0me9 da,at menaikkan kadar kalium se$esar 25*85 me9:".
Secara
alternati4 k(nsumsi dari makanan* makanan 'an% tin%%i dalam ,(tassium mun%kin disarankan untuk ,en%%antian se,erti ,isan%*,isan% a,ric(t*a,r(cit /eruk*/eruk dan t(mat*t(mat &em$erian kalium intraena dalam $entuk larutan Kl disarankan melalui ena 'an% $esar den%an kece,atan 10*20 me9:/am. &ada keadaan aritmia atau kelum,uhan (t(t ,erna,asan da,at di$erikan den%an kece,atan >0*100 me9:/am.
Kl
dilarutkan se$an'ak 20 me9 dalam 100 cc Nal is(t(nik. ila melalui ena ,eri4er Kl maksimal -0 me9 dilarutkan dalam Nal is(t(nik 1000cc se$a$ $ila mele$ihi ini da,at menim$ulkan rasa n'eri dan da,at me'e$a$kan skler(sis ena. m!9:" dan tak ada kelainan !KG K E $isa di$erikan den%an kece,atan 10 sam,ai 20 m!9:/am den%an ,em$erian maksimum 200 m!9 ,er hari
Tatalaksana
ce,at di$utuhkan /ika kadar K 72 m!9:" den%an kelainan !KG sam,ai >0 m!9:/am Kadar kalium serum harus diukur setia, > sam,ai - /am dan !KG ,asien di,antau k(ntin'u sam,ai ada ,er$aikan. E
;i,erkalemia ;i,erkalemia
dide6nisikan se$a%ai kadar kalium serum di atas n(rmal B 5 m!9:"3
&en'e$a$
hi,erkalemiada,at dise$a$kan (leh 1. Keluarn'a kalium dari intrasel ke ekstrasel. 2. erkuran%n'a ekskresi kalium melalui %in/al.
;i,erkalemia
da,at men/adi as'm,t(matic 'an% $erarti $ahwa ia tidak men'e$a$kan %e/ala*%e/ala.
Adakalan'a
,asien*,asien den%an h',erkalemia mela,(rkan %e/ala*%e/ala 'an% samar*samar termasuk F mual F lelah F kelemahan (t(t atau F ,erasaan*,erasaan kesemutan.
Ge/ala*%e/ala
h',erkalemia 'an% le$ih serius termasuk den'ut /antun% 'an% ,erlahan dan nadi 'an% lemah. ;',erkalemia 'an% ,arah da,at $eraki$at ,ada $erhentin'a /antun% 'an% 4atal.
&enatalaksanaan Mengatasi
4engaruh hi4erkalemia 4ada membrane sel Kalsium %luk(nat 10 ml di$erikan intraena dalam waktu 2*8 menit den%an m(nit(r !KG. ila ,eru$ahan !KG aki$at hi,erkalemia masih ada ,em$erian kalsium %luk(nat da,at diulan% setelah 5 menit. Mema5u masukn3a kembali kalium dari ekstrasel ke intrasel &em$erian insulin 10 unit dalam %luk(sa >0 + 50 ml $(lus intraena lalu diikuti den%an in4use dekstr(sa 5 + utuk mence%ah ter/adin'a hi,(%likemi. •
&em$erian
Natrium $ika$(nat 'an% akan menin%katkan ,; sistemik. Dalam keadaan tan,a asid(sis meta$(lic Natrium $ikar$(nat di$erikan 50 me9 i. selama 10 menit. ila ada asid(sis meta$(lic disesuaikan den%an keadaan asid(sis meta$(lic 'an% ada. &em$erian 2 a%(nist $aik secara inhalasi mau,un tetesan intraena. Al$uter(l di$erikan 10* 20 m%. =en%eluarkan kele$ihan kalium dari tu$uh &em$erian diuretic*l((, 4ur(semid3 dan tiasid.