Generalidades Del Tratamiento Antimicrobiano

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

Generalidades del tratamiento antimicrobiano Dr. M.Sc. Byron Núñez Freile

A pesar del reciente descubrimiento de los antibióticos en el siglo XX, el uso de sustancias naturales con efectos antimicrobianos, se remonta a la antigua China hace 2.500 años, donde ya se usaba el lodo de los campos de soya para el tratamiento de forúnculos y carbúnculos, sin olvidar la aplicaciones de vino, mirra y sales minerales, para la curación de heridas de guerra en l a antigua Grecia. No debemos olvidar que la Quina (Cinchona) obtenida en M alacatos (Loja) f ue la primera sustancia antimicrobiana -con efecto antiparasitario- que f ue usada desde antes de la llegada de los españoles para el tratamiento de los síndromes febriles, y que curó las crisis palúdicas de la esposa del Conde de Chinchón Virrey del Perú en 1.638. Debió pasar mucho tiempo, hasta los inicios del siglo XX cuando Ehrlich en 1913 descubre el Salvarsán (dioxidiamino arsenobenzol) para el tratamiento de la sífilis. En 1936 se descubren las s ulf amidas, hasta 1.940 en el que Fleming descubre la Penicilina. Los antimicrobianos se hallan dentro de dos grupos f armacológicos diferentes: las drogas sintéticas o quimioterápicos y los antibióticos propiamente dichos. Los primeros son obtenidos en el laboratorio, y los segundos son elaborados por seres vivos ( plantas, hongos, bacterias) a partir de su propio metabolismo. En estos días la separación entre quimioterápicos y antibióticos es puramente académica, ya que en la actualidad la mayor parte de las sustancias se sintetizan totalmente en el

laboratorio y otros son derivados semisintéticos de sustancias primitivas y exclusivamente naturales. Desde esta perspectiva el uso racional de estas valiosas sustancias, debe ser parte inherente al ejercicio de la terapéutica de las enfermedades infecciosas, por lo que nos permitimos realizar las siguientes recomendaciones para su uso adecuado:.

1. INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Se debe indicar el tratamiento antibiótico ante la evidencia cierta de que el enfermo es portador de un proceso infeccioso clínica y bacteriológicamente demostrado; c uyos agentes etiológicos sean sensibles al efecto de los antimicrobianos y que no pueda curar de manera espontánea. La presencia de un síndrome febril no es sinónimo de la coexistencia de un evento infeccioso, y es debido a este error de apreciación clínica el gran uso y abuso de la terapia antimicrobiana. La fiebre por lo tanto, es necesaria abordarla con un juicioso criterio clínico, ya que puede ser causada por enfermedades neoplásicas, vasculitis, estados de hipersensibilidad, enfermedades autoinmunes, intoxicaciones, trauma y hasta como efecto secundario de los mismos antibióticos. Ante la sospecha de un proceso febril en el que consideremos la posibilidad del uso de antibióticos debemos preguntarnos: ¿ Nos hallamos frente a un even9


to infeccioso verdadero? ¿ Dónde se halla ubicado? ¿ Cuál microorganismo la produce? Si el médico, no es capaz de hallar una respuesta adecuada a estas preguntas, se desaconseja el uso de antimicrobianos. En el entorno de la consulta ambulatoria el manejo de las infecciones agudas, es una de las circunstancias en donde hay un uso indiscriminado de antibióticos por parte del f acultativo e inducido en muchas ocasiones por parte de los pacientes o sus f amiliares. Estas son : a. Inf Infecc eccion iones es Respirat Respiratori orias. as. Las infecciones agudas de vías respiratorias altas como resfriado común, rinof aringitis y traquoebronquitis son en nuestro medio la primera causa de uso de antimicrobianos, sin considerar que la gran m ayoría de ellas son causadas por virus q ue no justifican el uso de los mismos. Todas estas infecciones curan espontáneamente y solo justifican tr atamiento sintomático. Debido al m al uso de los antimicrobianos, se atribuye el aparecimiento de cepas patógenas respiratorias resistentes a antibióticos como el neumococo, hemófilos, estreptococos y moraxellas. b. Inf Infecc eccion iones es Intesti Intestinal nales. es. Las infecciones agudas de origen intestinal, en su mayor parte se hallan causadas por virus en la inf ancia, y por bacterias en adultos. En la mayor parte de sus presentaciones clínicas son autolimitadas y no justifican el uso de antibióticos a excepción de las colitis infecciosas. c. Inf Infecc eccion iones es Uri Urinar narias ias.. Por último, las infecciones agudas del tracto urinario en las q ue se conoce la presencia común de ciertos patógenos, justifican

tratamiento cortos o dosis únicas de antibióticos. En el ambiente hospitalario de la medicina crítica y de urgencias, en donde si la respuesta adecuada a las tres interrogantes no puede ser definida de manera adecuada, se justifica el uso inmediato y empírico de los antibióticos. Esto sucede en los procesos infecciosos graves en los que se halla en peligro la vida del enfermo como: sepsis, neumonía grave, meningitis, infecciones graves de piel y tejidos blandos, etc.

2. ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO Luego de haber realizado el diagnóstico adecuado de un proceso infeccioso, la elección del antibiótico, por obvias razones, debe estar orientada hacia la identificación del agente etiológico específico. Así, ante la presencia de una meningitis aguda en donde se identifica N. meningitidis en el L.C.R. cuyo antibiograma demuestra sensibilidad a la penicilina, será éste el antibiótico de elección. Mas en la mayoría de los eventos infecciosos no es ésta la realidad, y nos vemos obligados a instaurar un tratamiento antimicrobiano de manera empírica guiados por argumentos clínicos, sindrómicos, serológicos, de biología molecular o probabilísticos en relación al germen causal. Favor ver Tabla Tabla 1. 1.

3. URGENCIA DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO En algunos pacientes, el tratamiento antimicrobiano se elegirá de manera empírica, urgente y su administración debe ser inmediata. 10


En estas circunstancias se deben prescribir antimicrobianos con las siguientes características:

a. Antibi Antibióti óticos cos bacteri bactericid cidas. as. b. Ele Elecci cción ón del del antib antibiót iótico ico o combi-

nación de los mismos, que nos permitan realizar una cobertura lo más amplia posible. c. El Eleg egir ir antib antibió ióti tico coss con un perfil f armacocinético y f armacodinámico que permita una mejor biodisponibilidad tisular en el foco de infección.

d. Utilización Utilización de la vía intra intraveno venosa. sa. e. Uso de llas as dosifi dosificac cacion iones es más altas altas.. 4. LOCALIZACIÓN DEL PROCESO INFECCIOSO

Es importante a la hora de elegir un determinado antibiótico, definir las carac-

terísticas particulares que un tejido determinado presenta ante la presencia de un evento infeccioso. Son tejidos de difícil acceso para los antimicrobianos : la próstata, el líquido cef aloraquídeo, el sistema nervioso central, las secreciones respiratorias, el tejido óseo, las colecciones o abscesos. En las infecciones del sistema nervioso central, tienen buena penetración el cloranfenicol, metronidazol, rif ampicina y las sulf as; en tanto que los betalactámicos como penicilina, aminopenicilinas y cef alosporinas tienen una escasa penetración, por lo que se aconseja su administración en dosis muy altas. En las prostatitis, solo los antibióticos con un elevado volumen de distribución son los recomendados, estos son: las flu-

Elección del Antibiótico Método de elección del antibiótico

Parámetros

Entidades

Diagnóstico Clínico exclusivo.

Diagnóstico Clínico inconfundible. Dificultad de estudios microbiológicos.

Tétanos, fiebre reumática, forunculosis, erisipela, celulitis, otitis media, absceso dentario.

2

Diagnóstico Clínico + elección basada sobre la probabilidad del germen causal y de su sensibilidad en una infección de pronóstico grave.

Cuadro clínico febril +/- estado de inmunodepresión.

Fiebre en neutropénico. Meningitis sin gérmen. Tratamiento empírico de las sepsis. Neumonía asociado al uso del ventilador.

3

Diagnóstico Clínico + observación directa del germen tras la tinción del tejido patológico.

Tinción de Gram. Tinción de Ziehl. Tinción de Lugol.

Meningitis, malaria, tuberculosis, parasitosis intestinales, leishmaniosis, candidiasis, criptococosis meníngea.

4

Diagnóstico Clínico + detección de anticuerpos específicos.

Serología viral. VDRL. Serología parasitaria. Serología de Widal.

Nuemonías atípicas, Sífilis, Toxoplasmosis, Citomegalovirus.

5

Diagnóstico Clínico + detección de los componentes estructurales del microorganismo.

Detección de antígenos. P.C.R. del microorganismo.

Hepatitis B, VIH, Hepatitis C, Criptococosis.

Diagnóstico Clínico + Cultivo del agente etiológico y antibiograma.

Cultivo e identificación del microorganismo y su sensibilidad in vitro.

Infecciones Urinarias, Endocarditis, Neumonías, Osteomielitis, Abscesos.

1

6

Tabla1: Elección de antibióticos ante un diagnóstico clínico prob able. 11


oroquinolonas, cotrimoxazol, doxiciclina, azitromicina. En l as secreciones respiratorias no debe olvidarse la escasa penetración de los aminoglucósidos. Ante la presencia de abscesos o colecciones no debemos olvidar ciertas condiciones que alteran la eficacia de los antibióticos: a. Men Menor or con concen centra tració ciónn del antibiótico en el absceso. b. Inact Inactivaci ivación ón del anti antibióti biótico. co. ( Betalactamasas, pH. )

c. La anoxia anoxia dismin disminuye uye la penetr penetración ación

stancias, no debemos jamás olvidar que la combinación de antimicrobianos debe sustentarse en la administración de antibióticos con mecanismos de acción diferentes para cada uno de ellos, a fin de evitar antagonismos que a la postre redundan en un disminución de la eficacia de la terapéutica administrada. Se recomienda la terapia antimicrobiana empírica combinada ante la presencia de determinadas infecciones y frente a determinados microorganismos :

a. Sepsis is.. En estados sépticos de foco

a través de la pared bacteriana. (quinolonas, macrólidos, aminoglucósidos)

d. La fase fase de crecim crecimiento iento bact bacterian eriano, o, que al hallarse en f ase de crecimiento lento, no permite la acción de los betalactámicos. e. Lo Loss anti antibi biót ótic icos os que presentan alto volumen de distribución no logran concentraciones terapéuticas en el espacio extracelular. f. La pre prese senc ncia ia de de biofi biofilm lmss en coágulos, vegetaciones endocárdicas, osteomielitis o prótesis precisan el uso de antibióticos a concentraciones muy altas.

5. TERAPIA ANTIMICROBIANA COMBINADA En principio, un tratamiento antimicrobiano adecuado, j ustifica el uso de un antibiótico específico para un germen determinado. M as la dificultad de un diagnóstico microbiológico rápido y oportuno, añadido a la urgencia de un tratamiento empírico, nos obliga al uso de combinaciones de antibióticos que cubran los probables gérmenes causales del proceso infeccioso. En estas circun-

b.

desconocido es aconsejable la combinación de antibióticos que nos permita una cobertura amplia de los probables gérmenes causales. Infeccion Infe cciones es polim polimicrob icrobiana ianas. s. Ante la presencia de procesos infecciosos en los que sospechamos la coexistencia de gérmenes aerobios y anaerobios como en las infecciones intrabdominales, infecciones postraumáticas de piel y tejidos blandos.

c. Infeccion Infecciones es causa causadas das por micro microororganismos resistentes. En infecciones

graves causadas por bacterias m ultiresistentes como enterococos, estafilococos, seudomonas, acinetobacter o klebsiellas se justifica la combinación de antimicrobianos. Se recomiendan combinaciones de antibióticos con actividad sinérgica.

d. Infeccione Infeccioness crónicas crónicas por gérmen gérmenes es de crecimiento lento. Como en la

tuberculosis, en la que las m utaciones cromosómicas p ueden causar recidivas de la enfermedad. Por lo tanto, en esta enfermedad se j ustifica la combinación de tres o cuatro antibióticos, en donde puede existir una mutante resistente a isoniazida entre 105 micobacterias, de 106 para rif ampici12


na, o de 105 para etambutol. Dentro de una caverna tuberculosa donde pueden existir 107 micobacterias, la posibilidad de desarrollo de micobacterias resistentes a monoterapia es muy alta.

e. Para Para potenci potenciar ar la acción acción anti antibacte bacteririana. Esta condición se justifica en el manejo de las endocarditis infecciosa, en donde la combinación de dos antibióticos para el tratamiento de las infecciones por estreptococos, estafilococos o enterococos tienen un efecto sinérgico demostrado tanto in vivo como in vitro.

f. Efe Efecto cto inm inmuno unomo modul dulado adorr.

Demostrado en el tratamiento combinado con penicilina más clindamicina para infecciones graves provocadas por Streptococcus Beta hemolítico del Grupo A, en donde se ha visto, que a parte del efecto sobre la pared bacteriana por la penicilina, el añadir l a clindamicina disminuye la producción de toxinas b acterianas con la subsecuente disminución de la respuesta inflamatoria y la subsecuente disminución de la mortalidad.

6. VIAS DE ADMINISTRACIÓN Ante la presencia de un evento infeccioso es importante definir la vía de administración del antimicrobiano.

a. Vía Int Intrav raveno enosa sa (IV (IV). ). Es la mejor opción para el manejo de las infecciones graves o severas en donde se necesitan niveles séricos altos del antimicrobiano, ya que el aporte del mismo es rápido, en forma activa y en dosis precisas. Tiene el inconveniente de que para su uso se necesita por lo común: el ingreso del p aciente al hos-

pital, la existencia de un acceso venoso, la presencia de una enfermera para su administración, lo que conlleva a un aumento importante en el gasto, determinado por los f actores que anteceden, añadidos al alto costo de las presentaciones parenterales. b. Vía Int Intram ramusc uscula ularr (IM). (IM). Es una opción, de mal menor, en relación a la administración IV, ya que se mantiene la necesidad de un personal para su administración y de los altos costos de la presentación parenteral. Una propuesta en este contexto, es el uso de antibióticos en dosis únicas diarias como la ceftriaxona, teicoplanina, ertapenem y los aminoglucósidos en el manejo ambulatorio de infecciones sistémicas. También es común en nuestro medio el uso de penicilina procaina, clemizol y benzatínica. c. Ví Víaa Ora Orall (PO (PO). ). Es la mejor vía de administración de los antimicrobianos en la consulta ambulatoria, por la consecuente f acilidad que ello significa, añadida a la posibilidad de que ciertos antibióticos como levofloxacino, moxifloxacino, azitromicina se pueden administrar c ada 24 horas; y los que a la vez, presentan un altísimo porcenta je de biodisponibilidad. Son desventa jas de este tipo de administración los efectos secundario de tipo gastrointestinal, el número de dosis diarias y en muchos antibióticos su ba jo porcent a je de biodisponibilidad. Ver Tabla 2.

d. Ví Víaa Rec Recta tal.l. En nuestro medio, debido a los altos costos de las presentaciones parenterales, en escasas ocasiones se suele administrar el metronidazol por vía rectal con un

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alto porcenta je de biodisponibilidad del mismo.

7. DOSIFICACIÓN La dosis a administrar, está determinada por la gravedad y el tipo del proceso infeccioso a tratar. Así, en las septicemias, bacteriemias, endocarditis o meningococcemias se justifican dosis altas de antimicrobianos con los que se puedan lograr concentraciones séricas superiores a las CIM (Concentraciones Inhibitorias Mínimas) del germen causal; en estas circunstancias, últimos estudios f armacocinéticos y f armacodinámicos ponen en evidencia que la administración de betalactámicos es mejor en perf usión continua venosa que en bolos a intervalos determinados. De igual manera, en el tratamiento de las Antibiótico

Biodisponibilidad Oral (%)

Ciprofloxacino

70-85

Ofloxacino

85-95

Levofloxacino

>95

Moxifloxacino

95

Eritromicina

50-80

Claritromicina

52-55

Azitromicina Amoxicilina Amoxicilina+ Clavulánico Ampicilina Ampicilina+ Sulbactam

40 50-70 75 40-50 80

Clindamicina

75-90

Metronidazol

95

Linezolid

100

Cotrimoxazol

95

Fluconazol

80

Tabla 2: Biodispinibilidad de algunos antibióticos orales.

infecciones del Sistema Nervioso Central, debido a la dificultad que presentan los antibióticos en atravesar l a barrera hematoencefálica, se justifica el aumento de las dosis parenterales para lograr niveles del antibiótico en el LCR diez veces superior a la CIM. Las infecciones ósteoarticulares como la osteomielitis, ejemplifica una entidad en la que el uso de dosis mayores de antimicrobianos se vuelve mandatorio, ya que los niveles tisulares del antibiótico son muy ba jos en relación a la CIM de los gérmenes causales.

8. INTERVALO DE ADMINISTRACIÓN Uno de los aspectos más importantes en l a administración de antibióticos es el intervalo de tiempo entre las dosis. Se ha utilizado como norma posológica al tiempo máximo durante el cual persiste el antibiótico en la sangre por encima de las concentraciones mínimas inhibitorias de un determinado microorganismo. En condiciones normales estos intervalos pueden ser desde cada 4 horas h asta cada 24 horas. Este amplio rango de tiempo para la administración de los antibióticos está determinado por:

a. Vid Vidaa media media del del antibi antibióti ótico. co. Definida por el tiempo que necesita el antimicrobiano para disminuir a la mitad de su concentración máxima. En este contexto, antibióticos como las quinolonas fluoradas, la ceftriaxona o el ertapenem que tienen una vida media larga puedan ser administrados cada 24 horas. b. Efe Efecto cto Post-a Post-anti ntibió biótic tico. o. Que es la propiedad que tienen algunos antibióticos para seguir impidiendo el crecimiento bacteriano, incluso luego de descender l as concentraciones séri14


cas a niveles subinhibitorios. Este principio ha permitido justificar el uso de aminoglucósidos cada 24 horas con la consecuente disminución de los riesgos de oto y nefrotoxicidad.

b. Apa Aparat ratoo dig digest estivo ivo.. Se presenta

denciado en infecciones del tracto respiratorio en donde las concentraciones de los betalactámicos están directamente relacionadas con el tamaño de la dosis administrada. De esta manera las presentaciones DUO (q12h) de aminopenicilinas en altas dosis, solas o combinada con inhibidores de betalactamasas h an demostrado s u buena eficacia en patología bronquial.

d.

c. Concen Concentra tracio ciones nes en en el sitio sitio de infección. Este mecanismo se ha evi-

c.

e.

9. EFECTOS ADVERSOS Los antibióticos, de manera similar a otros fármacos, pueden tener efectos contraproducentes para el h uésped.

f.

a. Fen Fenóme ómeno noss alér alérgic gicos. os. La adminis-

g.

tración de antibióticos puede desencadenar shock anafiláctico, edema angioneurótico, exantemas, urticaria, fiebre, Stevens Jhonson. Las reacciones alérgicas a la penicilina se resumen en la Tabla 3 .

Reacciones alérgicas a la Penicilina

e.

náusea, vómito, pirosis, sabor metálico, dolor epigástrico, diarrea y colitis seudomembranosa. Hepa He pato totó tóxi xico cos. s. Se han descrito hepatitis severa por isoniacida, hepatitis colestásica por macrólidos. Nefr Ne frot otóx óxic icos os.. Es muy conocido el efecto nefrotóxico de los aminoglucósidos. No se debe olvidar el efecto nefrotóxico de la anfotericina, vancomicina, aciclovir y las sulf as. Hema He mato toló lógi gico cos. s. Se pueden afectar todas l as series produciendo anemia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, hemólisis, y alteración de la coagulación. Es muy f amosa, aunque raro en nuestro medio, la anemia aplásica secundaria al uso de cloranfenicol ya por mecanismo idiosincrático o dosis dependiente. Pulm lmoona nare res. s. Neumonitis f armacológica secundaria al uso crónico de los nitrof uranos. Endoc En docrin rinoló ológic gicos. os. Como la ginecomastia secundario al uso de ketoconazol o al efecto bociógeno por sulf amidas. Efec Ef ecto to An Anta tabu bus. s. Evidenciado por la intolerancia al alcohol con la ingesta de metronidazol o cef alosporinas.

10. USO DE ANTIBIÓTICOS EN SITUACIONES ESPECIALES DEL HUÉSPED

Inmediatas 1-3 minutos

Shock Anafiláctico, urticaria, eritema, prurito, asma angioedema.

Retardadas Hasta 3 días

Urticaria, eritema, prurito, angioedema, rinitis, sibilancias.

Tardías > 3 días

Exantema morbiliforme, urticaria, engioedema, artritis.

Dentro del tratamiento antimicrobiano es útil considerar ciertos f actores dependientes del huésped que pueden modificar la eficacia del mismo, estos son:

Poco frecuentes

Hemólisis, eosinofilia, fiebre, granulocitopenia, vasculitis, trombocitopenia.

a. La ed edad. Este f actor es determinante

Tabla 3: Reacciones alérgicas a la penicilina

de la absorción de los antibióticos administrados por vía oral, y a que en

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los extremos de la vida, inf ancia y senectud hay una disminución del pH gástrico f avoreciendo la absorción de ciertos antibióticos inestables ante la acidez gástrica, como la fenoximetilpenicilina ( Penicilina V) que alcanza mayores niveles de biodisponibilidad en estas circunstancias. A la inversa algunos antifúngicos como ketoconazol e itraconazol disminuyen su absorción, por lo que se recomienda su ingesta junto a alimentos que aumenten la acidez gástrica. b. Ins Insufi uficie cienci nciaa ren renal. al. Los niveles adecuados de f uncionalidad renal se hallan disminuidos en prematuros y neonatos, por lo que se recomienda modificar la dosis de los antibióticos que tienen excreción renal. De la misma manera, el deterioro de la f unción renal es evidente en personas añosas a pesar de presentar niveles de urea y creatinina normales. Ba jo estas circunstancias, se aconseja disminuir la dosis de antibióticos que se excretan por vía renal, así como aumentar la vigilancia ante el uso de antibióticos con efecto nefrotóxico. c. Ins Insufi uficie cienci nciaa hepá hepátic tica. a. Existe un pequeño número de antibióticos que son metabolizados o excretados por vía hepática como: cloranfenicol, eritromicina, azitromicina, lincomicina, clindamicina, metronidazol, ketoconazol, itraconazol, fluconazol, los cuales deben ser evitados ante la presencia de insuficiencia hépatocelular. Ante un trastorno de colestasis se aconseja vigilar la dosificación de ampicilina y ceftriaxona.

11. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO La duración del tratamiento de las

enfermedades infecciosas, ha sido el producto de planteamientos empíricos desde su inicio y que a la luz de la medicina moderna se hallan constantemente replanteándose en sus tiempos. En la Tabla Tabla 4, modificada de la Guía Sanford tomamos algunas patologías infecciosas.

12. COSTOS DEL TRATAMIENTO Cuando l a eficacia clínica de un determinado tr atamiento antimicrobiano se halla garantizada, la posibilidad de un ahorro económico en el consumo f armacológico es f undamental y necesaria de tomar en cuenta en un país en desarrollo como el nuestro. El conocimiento adecuado de los antibióticos y de su eficacia clínica, nos puede permitir el uso de prescripciones con un costo diferencial de 10 a 1 como el caso de una f arigoamigdalitis estreptocócica, donde el uso de penicilina benzatínica genérica, tiene un costo mucho menor al uso de tres dosis de azitromicina de m arca con una eficacia clínica similar. C abe recordar que en el uso de antibióticos genéricos, de menor costo, no se debe eximir la exigencia de tener una similar c alidad en comparación a los productos de marca o los innovadores, determinadas en similares rangos de biodisponibilidad y bioequivalencia. De igual manera, el ahorro económico debe estar su jeto a un menor uso de las presentaciones parenterales por las de tipo oral, de los antibióticos usados p ara un determinado tr atamiento. La secuenciación de la vía IV a la oral de ciprofloxacino, metronidazol, clindamicina, claritromicina, aminopenicilinas + IBL deben ser obligadas cuando l as condiciones clínicas lo permitan. 16


En síntesis, la terapéutica antimicrobiana puede ser tan eficaz usando de la manera apropiada uno u otro esquema terapéutico de comprobada seguridad, buena adherencia, pocos efectos adversos y si es posible de menor costo.

Sitio de Infección

Diagnóstico Clinico

Bacteriemia

Bacteriemia con foco

Osea

Osteomielitis aguda Osteomielitis crónica

Endocarditis

Días 10-14 42 > 3 mes.

S. viridans

14-28

Enterococos

28-42

Estafilococos

14-28

Infecciones

Gastroenteritis

3

Gastrointestinales

Fiebre Tifoidea

14

H. pylori

10

Aparato Genital

E.P.I.*

14

Articulaciones

Artritis séptica

14-28

Artritis gonocócica Urinarias

Cistitis

7 1-3

Pielonefritis Pulmonar

14

Neumonía neumocócica

7-10

Neumonía estafilocócica

21-28

Neumonía seudomonas

21-42

P.C.P.*

Meningitis

21

Neumonía atípica

14-21

Absceso pulmonar

28-42

N. meningitidis

7-10

H. influenzae

7

S. pneumonieae

10-14

Listeria

14-21

Mionecrosis

Gangrena gaseosa

10

Faringitis

Estreptocócica

10

Diftérica

7-14

Prostatitis

Crónica

30-90

Sinusitis

Aguda

10-14

Piel

Celulitis

*EPI - Enfermedad Pélvica Inflamatoria **PCP - Pneumosistis Carinii Pnemonia

Tabla 4: Duración de tratamiento antimicrobiano en un grupo de enfermedades infecciosas.

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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA British Medical Association. British National Formulary. 2005. M arch. Norfolk UK. E d. Page Brous. 2005. Dámaso D. Historia de los antibióticos y Quimioterápicos. En Antib acterianos. D Dámaso. Marketing Pharm. 1990. M adrid. pag 1-12 Drobnic L. Principios generales de la terapéutica antibiótica. En Tratamiento Antimicrobiano. L Drobnic. EMISA 1997. Madrid. 639-650 Gilbert D., Moellering R., Sande M. The Sanford Guide to Antimicrobi al Therapy 2004. 34ta Edition. Hyde Park VT. Ed Antimicrobial Therapy Inc. 2004. Jáuregui L. Principios de terapia antimicrobiana. En Antimicrobi anos: Uso terapéutico en infectología clínica. L Jáuregui. Plural Editores. La paz Bolivia 2002. 25-32 Mensa J., Gatell J.M., Jiménez de Anta M., Prats G. Guía Antimicrobiana 2004. 14t a Edición. Barcelona.MASSON.2004 Moellering R. Principles of antinfective ther apy. En Principles and practice Infectious Diseases Mandell Douglas & Bennet 5th Ed. Churchill Livingstone . 2000. : 223-233 Núñez B. Terapia Antimicrobiana Secuencial: ¿Intravenoso u Oral?. Boletín Inform ativo Comité de Infectología. HCAM. 2004. Septiembre Oct ubre. Pag 1-3 Saballs P. Grau S. Efectos adversos e inter acciones de los antibióticos. En Tr atamiento Antimicrobiano. L Drobnic. EMISA 1997. Madrid. 661-680.

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Tabla de clasificación de Antibióticos

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Generalidades Del Tratamiento Antimicrobiano

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