Propuesta de un Programa de Estimulación Auditiva para Personas Adultas Mayores Mayores con Presbiacusia, Presbiacusia, 2011. 2011.
Introducción:
Muchos se preguntarán, ¿por qué la iniciativa realizar una propuesta para para esti estimu mula larr la audi audici ción ón de las las pers person onas as adul adulta tass mayor mayores es,, si es una una población minoría en nuestro país? Pues bien, a esto podemos responder que no es tan sólo una simple propuesta sin undamentos básicos, los cuales se irán desarrollando a lo largo del documento, sino que ha sido todo una investigación undamentada para poder poder llegar llegar a la propuest propuesta a de un progra programa ma que brinde brinde ese prioridad prioridad a la pob poblac lación ión adu adulta lta may mayor que se está está vien iendo aec aecta tada da por por un mun mundo estrictamente comunicativo sonoramente! "eg#n el $enso realizado en el a%o &''', la población total de $osta (ic (ica era era de )!*+ )!*+'! '!+ +- de habi habita tant ntes es!! .a pobl poblac ació ión n may mayor de /0 a%os a%os representa un 0!/1 de la población total 2&+)!))& personas3! 4e este total la población población adulta adulta mayor que presenta presenta alg#n tipo de discapaci discapacidad dad se reporta con un 0!)01, de los cuales el +)1 presenta alg#n grado de sordera, sólo superado por la ceguera con un )+1! 5parte de esto si tomamos en cuenta que la población de personas mayores de /0 a%os se duplicarán en los pró6imos &' a%os, seg#n así lo revela el primer inorme de estado de la persona adulta mayor realizado por la 7niversidad de $osta (ica, en el a%o &''*! 8l estudio revela que para el &'&* 1
ya no serán &* mil ancianos, como los que hay apro6imadamente en la actualidad, sino que serán al menos /'' mil! 8sto, como parte de cambios que hemos notado con el paso de los a%os, dado a los avances y alcances en la tecnología médica, social y cultural, el promedio de vida ha ido en aumento y por ende la calidad de vida de nuestros ancianos también! .o anterior, son datos undamentales a tomar en cuenta para hacer notar la importancia que tiene este ragmento de nuestros habitantes, para comenzar a traba9ar y apoyar más a esta población que se ha de9ado de lado! "i la población geriátrica va en aumento, por ende la presbiacusia es y será una discapacidad relevante, por lo que como 5udiólogos nos representa un gran reto a desempe%ar y por qué no empezar desde ya con una propuesta que nos ayude a brindar calidad auditiva a nuestros adultos mayores!
usti!icación
8n $osta (ica el aborda9e de la pérdida auditiva en el adulto mayor ha sido sido e6cl e6clus usiv ivam amen ente te prot protés ésic ico, o, aci acililita tand ndo o a trav través és de esto estos, s, una una me9o me9or r conducción del sonido a través del sistema auditivo periérico, sin embargo, a pesar de contar hoy día con audíonos de alta tecnología, que intentan me9orar las condiciones auditivas de los hipoac#sicos, seguimos lidiando día a día en nuestros consultorios con la amosa rase: ;oigo pero no entiendo<, lo que evid eviden enci cia a la prob proble lemá mátic tica a del del sist sistem ema a audi auditiv tivo o cent centra rall para para proc proces esar ar la inormación ac#stica que recibe! .o anterior demuestra, que no es suiciente acilitar la trasmisión del sonido a través del sistema auditivo periérico, si el cerebro no entiende lo que escucha! 5ctualmente en $osta (ica, el rol del audiólogo en la atención geriátrica se limita en la detección de la hipoacusia y la rehabilitación a través de prótesis auditivas, por ésta razón, es importante dise%ar un programa, cuyo propósito sea guiar al audiólogo en la estimulación de ciertas habilidades corticales, con el in de complementar la adaptación protésica y orecer al paciente adulto mayor una verdadera rehabilitación uncional de su audición! $on ésta guía el audiólogo podrá brindar sesiones de estimulación auditiva que ayudará a su paciente a integrar me9or la inormación ac#stica que recibe su cerebro, para así, potencializar al má6imo sus habilidades auditivas y sacar el má6imo provecho de sus audíonos!
"b#etivos del Programa de estimulación auditiva
"b#etivo $eneral:
+= Me9orar la calidad auditiva del paciente paciente adulto mayor mayor con presbiacusia "b#etivos Espec%!icos:
+= $onocer $onocer las principa principales les caracterí característica sticass de la presbiacusi presbiacusia! a! &= >dentiicar >dentiicar las principal principales es habilidade habilidadess auditivas auditivas que se deben estimular estimular en el paciente adulto mayor! m ayor! )= $onsidera $onsiderarr los aspectos aspectos que que se deben deben tomar en cuenta cuenta para para iniciar iniciar un programa de estimulación auditiva en los pacientes con presbiacusia! = 8laborar 8laborar una una guía guía de de e9ercicios e9ercicios práctico prácticoss que permitan permitan estimular estimular las principales habilidades auditivas en el paciente adulto mayor! m ayor! 0= @rindar @rindar asesoría asesoría y seguimie seguimiento nto al paciente paciente y su amilia amilia sobre sobre el proceso proceso de rehabilitación auditiva!
&irigido a:
8sta propuesta está dirigido a personas adultas mayores con presbiacusia, que cuenten con la adaptación protésica, recomendada seg#n sus necesidades audiológicas! 'Por(u) adultos mayores con presbiacusia*
$uando e6iste una alteración que aecté el sistema auditivo periérico, como como es el caso caso de la pres presbi biac acus usia ia,, tend tendre remo moss conc concom omititan ante teme ment nte, e, repercusiones signiicativas, en áreas superiores, las cuales se encargan de decodiicar la inormación sonora! .a deprivación auditiva, causada por una pobre estimulación del sistema auditivo, las implicaciones de la hipoacusia neur neuros osen enso sori rial al,, el desg desgas aste te natu natura rall que que tamb tambié ién n sur suren en las las estru estruct ctur uras as corticales y ciertas enermedades propias del adulto mayor, provocan una mayor diicultad para que el cerebro entienda lo que el oído escucha! Por ésta razón, se requiere una rehabilitación integral, que contemple no solamente la ampl amplii iica caci ción ón del del soni sonido do,, a trav través és de prót prótes esis is audi auditiv tivas as,, sino sino
tamb tambié ién n
estrategias que aciliten al sistema auditivo central procesar la inormación recibida, para que así, el paciente pueda sacar el má6imo provecho de su adaptación protésica!
&irigido por:
.a 5udiología es el campo de investigación dedicado al estudio de la audición, especialmente de los trastornos auditivos que no pueden corregirse por medios médicos! 8s la ciencia que interviene en la prevención, la evaluación clínica, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación protésica y el control de los trastornos auditivos y del equilibrio en las personas de todas las edades 25sociación $ostarricense de 5udiología, &'+'3, por lo tanto el audiólogo, será el proesional idóneo para crear, desarrollar, coordinar y dirigir un programa de estimulación auditiva!
+a presbiacusia como parte del enve#ecimiento
$omo parte del ciclo de vida del ser humano, está deinida la etapa en la cual nuestro organismo comienza con su proceso de desgaste y deterioro de las principales actividades isiológicas! 8ste proceso lento y progresivo diícil de terminar el momento de su inicio, pues se le considera impredecible, es a lo que se le llama enve9ecimiento! 8s en este lapso de nuestra vida, en donde una vez alcanzada la c#spide de nuestro bienestar orgánico y isiológico, inicia un descenso y pérdidas uncionales del organismo y los te9idos! 5 medida que sobrepasamos los /0 a%os aumenta la probabilidad de que en los pró6imos a%os aparezca una limitación en la uncionalidad del organismo! 8l enve9ecimiento es un proceso propio para todos los seres vivos, por lo que no tiene distinción y por ende es un proceso irreversible! $on los adelantos en la tecnología médica y en general, se ha logrado que éste no sea tan marcado para muchos de los individuos, más no detenerlo por completo! Asta etapa se da de manera isiológica para todos los organismos, sin embargo se ve acompa%ada patologías relacionadas con ella! Bo todos los seres humanos enve9ecemos de la misma manera, de hecho hasta dentro del mismo cuerpo, éste deterioro varía de un órgano a otro! 86iste una inclinación en ciertas personas a padecer patologías que hasta hace poco se consideraban propias del enve9ecimiento, sin embargo actualmente se consideran enermedades! $omo por e9emplo se pueden citar hipertensión arterial, diabetes, osteoporosis, 8nermedad de 5lzheimer, enermedad de
ParCinson, cataratasD por lo que mucha de ellas pueden prevenirse i controlarse para que no evolucionen tempranamente en discapacidad! $on todo esto, nuestro cuerpo va perdiendo capacidades óptimas para desenvolverse con una buena calidad de vida! 8s notorio el desgaste del sistema muscoesquelético, vascular, sensorial, visual y entre otros el auditivo!
8s por ello, que conorme vamos peinando canas, así mismo nuestro sentido del oído inicia su proceso de desgaste uncional en general! 5sí, da como resultado la prebiacusia, la cual es nuestro tema central a tomar en cuenta! &e!inición y tipos de Presbiacusia:
.a presbiacusia es la pérdida auditiva de la persona adulta mayor, que tiene como principales características ser una hipoacusia bilateral, simétrica, neurosensorial y progresiva, además, es reconocida como una hipoacusia multiactorial ya que está relacionada a actores genéticos y ambientales! Etra característica intrínseca de la presbiacusia, pero no menos importante, es el componente emocional que aectará en menor o mayor grado las relaciones interpersonales del adulto mayor! "eg#n el .aboratorio de Beurobiología de la 5udición de la 7niversidad $omplutense de Madrid, la presbiacusia se deine como una pérdida progresiva, bilateral y generalmente simétrica de la audición, relacionada directamente con el enve9ecimiento del sistema auditivo que no puede ser e6plicada por procesos traumáticos, genéticos o patológicos e6traordinarios!
ipos de Presbiacusia
5 continuación se hará un breve repaso sobre la isiopatología de la presbiacusia seg#n "chuCnecht! Presbiacusia "ensorial: ésta se caracteriza por atroia del órgano de $orti y en algunos casos, aectación del F>>> par 2nervio auditivo3, éste #ltimo, maniestándose tardíamente! Aste tipo de presbiacusia produce
una
hipoacusia neurosensorial en las recuencias altas y es se%alado como un proceso lento e insidioso que inicia a edades tempranas! "eg#n "chuCnecht éste tipo de presbiacusia se origina por una disminución de la actividad encimática del oído interno que ocasiona la muerte de las células ciliadas del órgano de $ortí! Presbiacusia neurológica: en éste tipo de presbiacusia encontramos pérdida de hasta un 0'1 o más de células y ibras nerviosas en el sistema nervioso central 2"B$3 provocando una degeneración , sobre todo, en la porción basal del ganglio espiral 2Gleischer, +-0/3, por lo que en realidad es una presbiacusia tipo ganglionar! 8s una de las presbiacusia que se desarrolla en edades más tempranas! .a coniguración audiómetrica de ésta patología auditiva, es similar a la presbiacusia sensorial, es decir, caída importante en recuencias altas, pero con una discriminación pobre, que en la mayoría de los casos, es la maniestación más temprana, siendo característico la regresión ónemica, caracterizada por presentar me9or discriminación a menor intensidad! "eg#n "chuCnecht ésta denegeración neural está ligada a actores genéticos! Presbiacusia metabólica: ésta se maniiesta por alteración en ciertos procesos bioquímicos yHo bioísicos involucrados en el mecanismo de la transducción
sonora, es decir, la transormación de la energía mecánica en energía bioléctrica! "e conoce que la 8stría Fascular es la encargada del mantenimiento bioquímico de la endolina, líquido que ocupa la rampa media del oído interno, donde reposa las células sensoriales, por lo que se le conoce también como presbiacusia 8strial! "u alteración producirá una pérdida de un )'1 o más de te9ido estrial, evidenciando, curvas audiométricas planas, con una discriminación conservada! Presbiacusia mecánica: es una hipoacusia lentamente progresiva, causada por alteraciones mecánicas en la rampa media de la cóclea, aectando principalmente el movimiento de la membrana basilar y el ligamento espiral! 5lgunas investigaciones han revelado la e6istencia de calciicación en la porción basal de la cóclea, provocando rigidez en el sistema! "u diagnóstico se hace por e6clusión o en ausencia de alteraciones histológicas aparentes! "tros tipos de presbiacusia
Etro tipo es la presbiacusia vascular, la cual genera controversia, ya que algunos investigadores airman que no es concluyente la relación causal entre alteraciones metabólicas y circulatorias y la pérdida auditiva, por otro lado, investigaciones
sobre
las
metabolopatías
y
sus
repercusiones
cocleovestibulares se%alan lo contrario! Presbiacusia vascular: está relacionada a ciertas enermedades vasculares en donde se produce pérdida de peque%os vasos que irrigan el li gamento espiral y la estría vascular, provocando alteración en el proceso de nutrición coclear!
1
Presbiacusia mi6ta: cuando los pacientes re#nen criterios patológicos signiicativos en más de una estructura coclear se clasiica como presbiacusia mi6ta! Presbiacusia $entral: 8n la actualidad se habla de la Presbiacusia central, tratando de dar e6plicación al pobre desempe%o auditivo de las personas adultas mayores, a#n con adaptación protésica, que muestran un déicit en las habilidades auditivas implicadas en el procesamiento central de la inormación!
Estimulación:
8l término estimulación hace reerencia a cualquier actividad que se realiza con el in de brindar nuevas e6periencias para así incidir en la unción cerebral! .a estimulación temprana trata de brindar un acercamiento del ni%o al ambiente que lo rodea, con la intensión de desarrollar al má6imo sus habilidades! Por otro lado, la estimulación terapéutica, tiene como ob9etivo potencializar al má6imo las habilidades residuales del paciente que ha surido alguna aectación en el "istema Bervioso $entral 2"B$3! Iracias a la neuroplasticidad, el cerebro tiene la maravillosa capacidad de adaptarse y permitir un enómeno biológico, que no debe ser visto, #nicamente, como una modiicación ísica o estructural del cerebro sino como un cambio bioquímico y comportamental en la unción cerebral! 8sta plasticidad cerebral es deinida como una me9ora en la eiciencia sináptica, avorecida por la memoria y el aprendiza9e 2Jandel, +-*+3! 8l cerebro humano tiene la habilidad de auto=
1
organizarse
después
de
una
privación
sensorial,
permitiendo
una
reorganización de unciones en sus áreas vecinas 2@rasil=Beto et al!, +--)3! Poca, M!5!, Mataró, M!, &''/, demostraran a través de estudios que la estimulación ambiental en animales puede modiicar las estructuras corticales! 8stos estudios demostraron cambios en la estructura del árbol dendrítico y en la longitud de las dendritas, así como, en el n#mero de sinapsis por neurona, e inclusive un cambio en su tama%o celular! 8sta capacidad de cambio crea condiciones para que el cerebro responda a estímulos ambientales e internos del propio organismo, que sur9an a partir de las e6periencias de cada individuo, es decir, a partir de la estimulación, para que el mismo pueda solventar las necesidades de uncionalidad del área aectada! -europlasticidad Estimulación
.a neuroplasticidad ue deinida por Iollin 2+-*+3 como el potencial para el cambio, la capacidad para modiicar nuestra conducta y adaptarse a las demandas de un conte6to particular! Para Japlan 2+-*)3 es una habilidad para modiicar sistemas orgánicos y patrones conductuales! 4istintos autores aportan dierentes elementos a la deinición de plasticidad neuronal, pero todas concuerdan en la maravillosa capacidad del "istema Bervioso $entral para adaptarse a nuevos aprendiza9es! Kace varios a%os se creía que el sistema nervioso central no tenía la capacidad de regenerarse, era un sistema inmutable e irreparable, a%os más tarde, la ciencia da palabras más alentadores, airmando que en edades
tempranas, es decir en la primer inancia, podría ocurrir cambios positivos a nivel neuronal, a través de la estimulación temprana, hoy día se sabe que el cerebro a lo largo de la vida tiene la posibilidad de optimizar el rendimiento y sus capacidades! 5ctualmente la neuroplasticidad es considerada la base biológica en la que se undamenta la rehabilitación de unciones da%adas debido a da%os en el sistema nervioso central, sean estos estructurales o uncionales! 8n el hombre el n#mero de sinapsis aumenta
considerablemente
durante los primeros dos a%os de vida, considerándose hasta un 0'1 más que en los adultos, la misma decae entre los & y +/ a%os manteniéndose relativamente constante hasta los & a%os de edad! 8stos datos e6plican el rápido aprendiza9e en los ni%os peque%os, ya que al e6istir mayor n#mero de cone6iones neuronales e6istirá una mayor acilidad del cerebro para nuevos aprendiza9es! $onorme avanza la edad muchas de esas cone6iones irán muriendo y otras se establecerán con mayor uerza, no obstante, el cerebro siempre tendrá la capacidad de adecuarse a distintas circunstancias isiopatológicas, por éste motivo la neuroplasticidad debe ser comprendida como una propiedad del sistema nervioso central que se observa a lo largo de toda la vida! "e ha documentado dos tipos dierentes de neuroplasticiadad: la plasticidad por crecimiento y la plasticidad uncional! 5 continuación haremos un breve resumen de cada una de ellas: -europlasticidad por crecimiento: en ésta se han identiicado cuatro
procesos:
+= (egeneración a6onal: este consiste en la regeneración de a6ones del sistema nervioso periérico por crecimiento! &= Iemación: conocida también como colateralización, se dierencia del anterior en que aquí el crecimiento ocurre a e6pensas de a6ones sanos, éste proceso ayuda a ormar nuevas sinapsis lo cual ha demostrado recuperar unciones aectadas por lesiones e inclusive retardar la aparición de enermedades neurodegenerativas! )= "inaptongénesis reactiva: éste proceso comienza con la gemación y termina con la ormación de nuevos contactos uncionales! 5l parecer la regeneración de a6ones intactos y la producción de nuevas sinapsis constituye la base de los mecanismos neuroisiológicos de la recuperación de ciertas unciones tras una lesión cerebral! = Beurogénesis: estudios recientes en diversos vertebrados, han demostrado la ormación de nuevas células nerviosas en el cerebro adulto! 8n roedores se conocen dos áreas donde la neurogénesis se mantiene activa en edades muy avanzadas! 8stas áreas son las zonas subventricular de los ventrículos laterales y el giro del hipocampo! .as nuevas células pueden distribuirse a regiones distantes lo que a%ade un valor terapéutico! 7n reciente estudio indica que neuronas ya dierenciadas pueden recuperar sus capacidades mitóticas si se colocan en un ambiente adecuado! Por otra parte, un grupo de investigadores demostró la capacidad de regeneración neuronal en cultivos de células de individuos muertos causada por da%os no neurológicos, invalidando la teoría de la no regeneración del sistema nervioso central!
Plasticidad /uncional: .a plasticidad sináptica ue deinida como la capacidad
plástica de las cone6iones sinápticas, las cuales pueden ser de dierentes ormas, seg#n su duración y seg#n sus mecanismos implicados! 4esde su descubrimiento la plasticidad sináptica se la ha vinculado con aspectos de memoria, sin embargo, en la actualidad se propone como un mecanismo importante en la maduración uncional de las sinapsis y en los procesos de remodelación que avorecen la rehabilitación de ciertas unciones da%adas por procesos degenerativos! 8ste mecanismo además de provocar cambios uncionales puede activar procesos de crecimiento! >nvestigaciones recientes han demostrado la presencia de sinapsis silentes pre=e6istentes a una lesión, las cuales representan una reserva uncional importante! 5l respecto Morero Iuea 2&''+3 reiere que éstas sinapsis, hasta ahora inactivas, pueden entrar en actividad después de una lesión neuropsicológica! .os mecanismos de neuroplasticidad, sean por crecimiento o uncional, e6plican la capacidad de rehabilitación que un individuo pueda tener tras una lesión neurológica! 8sta recuperación, sin embargo, dependerá de ciertos actores como la edad del paciente, la dominancia cerebral, el nivel cognitivo, la etiología de la lesión, el tiempo transcurrido desde su aparición, la e6tensión del da%o, entre otras variables! 5ctualmente se conoce que ciertos agentes tienen la capacidad de modiicar la plasticidad cerebral, entre ellos se encuentran los actores neurotróicos, los relacionados con el soporte metabólico, y los actores ambientales
+os !actores neurotró!icos son peque%as moléculas de proteína natural
capaces de estimular y promover la supervivencia y desarrollo de las células nerviosas! Por otra parte, los relacionados al soporte metabólico implican una remodelación que demandan síntesis de ciertas proteínas! $on respecto, a los !actores ambientales, hay evidencia interesante como la desarrollada por (osengLeigy y @ennet 2+-/'3, los cuales demostraron que ratas criadas en ambientes enriquecidos 2con ca9as, laberintos, escaleras, ob9etos3 tenían una corteza cerebral más gruesa, con más cone6iones sinápticas y un mayor n#mero de dendritas!
Por otra parte, Ireenough y $han e6puso un grupo de roedores en un ambiente tranquilo y aislado y a otro grupo en un ambiente enriquecido en la que e6istían dierentes ob9etos que día a día eran cambiados! 5l cabo de algunos días analizaron a ambos grupos para determinar si había un cambio estructural! "us investigaciones demostraron que el grupo que ue e6puesto a mayor estimulación sensorial tenía un cambio en la longitud dendrítica y en el n#mero de vesículas sinápticas, demostrando así que la manipulación ambiental puede modiicar la morología cerebral ya que el ambiente y el entrenamiento contribuyen a la reorganización anatómica y isiológica del cerebro! Iollin 2+-*+3 también airma que la actividad conductual puede utilizarse para promover la actividad neuronal que estimula el crecimiento de las dendritas y un mayor n#mero de sinapsis! .os investigadores Ginger y "tein 2+-*&3 airman que los estudios realizados con animales demuestran
la
capacidad que las neuronas tienen para modiicar sus procesos bioquímicos, morológicos y electroisiológicos a través del desarrollo, la e6periencia y el aprendiza9e! 4iversos estudios han conirmado las investigaciones de Ireenough y $han, airmando que la vida en ambientes enriquecidos incrementan el potencial de las neuronas, sus ramiicaciones y su densidad, además aumenta el n#mero de intercone6iones por neurona y el tama%o de los contactos sinápticos, me9orando además el proceso de vascularización cerebral! ueda, por lo tanto, demostrado que todo estímulo sensorial, motor yHo cognitivo al que estuvieron e6puestos estos roedores estimularon sus mecanismos de plasticidad que provocaron, posteriormente, un cambio signiicativo en su moroestructura! Nodos los e6perimentos que utilizaron el paradigma de ambiente enriquecido demostraron que la estimulación neural de cualquier tipo, en cualquier etapa de la vida produce un mecanismo de plasticidad importante, tanto para la maduración morouncional del sistema como para su reparación en caso de da%o!
Estimulación Auditiva:
$omprendiendo me9or como la estimulación logra reorganizar las unciones aectadas en el "B$, podemos concluir que la estimulación auditiva, será la herramienta que nos ayude activar aquellas zonas del cerebro, cercanas a la lesión, con la intensión de provocar una reorganización de
unciones que le permitan al cerebro tomar otras rutas de acceso para que la inormación ac#stica sea procesada y comprendida! Metodolog%a:
8ste programa está estructurado en cinco grandes habilidades auditivas que serán el pilar en la guía de rehabilitación auditiva, éstas son: Percepción auditiva (ecepción auditiva 4iscriminación auditiva 5sociación auditiva Memoria auditiva
5 continuación deiniremos cada una de ellas!
Percepción Auditiva: seg#n el 4iccionario de la (eal 5cademia 8spa%ola, la
percepción es la sensación interior que resulta de la impresión material hecha en nuestros sentidos! Por otra parte, la enciclopedia OiCipedia da una deinición más amplia, indicando que es un proceso nervioso superior que permite al organismo, a través de los sentidos, recibir, elaborar e interpretar la inormación proveniente de su entorno! Por lo tanto, la percepción auditiva es el resultado de los procesos psicológicos que tienen lugar en el "B$ y permiten interpretar los sonidos recibidos! 5 través de la percepción se
puede
reconocer las cualidades propias del sonido, como la intensidad , recuencia, timbre y duración! . a intensidad, deinida como la habilidad para determinar sí un sonido es débil o uerte, el tono o recuencia, el cual nos permite identiicar
si un sonido es grave o agudo, el timbre, entendiéndose como la habilidad de poder dierenciar dos sonidos parecidos en intensidad y recuencia pero emitida por uentes dierentes y la cuarta habilidad, la duración de un estimulo acstico, el cual nos permite indicar si el mismo ue largo o corto! 8n
conclusión podemos deinir la percepción como la habilidad para reconocer adecuadamente los sonidos que se oyen, implicando el poder detectar dierencias y seme9anzas entre dos o más estímulos sonoros!
ecepción Auditiva: se reiere a la habilidad para entender lo que se escucha!
Asta
habilidad
auditiva nos
permite
identiicar
palabras,
oraciones,
conversaciones u sonidos conocidos, comprender descripciones verbales y determinar cuándo una palabra no tiene relación o sentido en una narración o conte6to! 8l e9emplo más claro, sería cuando estamos rodeados de personas que están conversando en un idioma que no conocemos, podemos escuchar que hablan pero no vamos a comprender lo que dicen! 4e ahí la dierencia entre oír y entender, ya que podemos estar conscientes de que alguien está hablando pero nuestro cerebro no cuenta con inormación almacenada necesaria para comprender ese idioma!
&iscriminación auditiva: es la habilidad para reconocer dierencias de
recuencias,
intensidad
y
timbre
entre
dos
o
más
sonidos!
8sta habilidad auditiva nos permite identiicar las cualidades y reconocer las dierencias entre dos o más sonidos oHy palabras, a través de la dierenciación que realiza nuestro cerebro! 8l diccionario de la (58 deine 4iscriminación como distinguir, dierenciar una cosa de la otra! 86pertos han comprobado que
una pobre discriminación auditiva disminuye la capacidad para realizar procesos de análisis onético como los siguientes: 4iscriminar la seme9anza en los sonidos iniciales o inales de palabras 4iscriminar sonidos articulatoria y ac#sticamente pró6imos @uscar una palabra que rime con otra (econocer palabras que rimen $omponer y descomponer palabras en sus elementos constitutivos 4istinguir la dierencia entre dos palabras con un terminación similar, esto imposibilita aprender y asociar adecuada y de manera constante, los onemas de las palabras con sus correspondientes graías
Asociación auditiva: es la relación e6istente entre el signiicado y el sonido!
8sta es la etapa inal de todo proceso perceptual! 8sta habilidad envuelve las e6periencias previas del su9eto con lo que escucha y la imagen mental que tiene del mismo! $uando escuchamos determinada palabra, por e9emplo carro, nuestro cerebro realiza la asociación entre lo que escuchamos y la imagen que tenemos sobre el carro, es decir, pensamos que el carro es un medio de transporte, tiene cuatro ruedas, tiene asientos, puertasnuestro cerebro, en ese momento no tiene la imagen de un pá9aro, por e9emplo, porque no es el signiicado cognitivo que tenemos sobre la palabra carro! Para la asociación auditiva, además, de necesitar de un buen desempe%o auditivo, se requiere de procesos cognitivos como la memoria y la e6periencia del su9eto con el sonido y el signiicado!
2
Memoria auditiva: la memoria es un elemento undamental en el aprendiza9e y
depende de comple9os procesos cognitivos! 8s deinida como la capacidad cognitiva que posibilita a un su9eto a registrar, conservar y evocar las e6periencias, sean estas imágenes, ideas, acontecimientos, sentimientos, entre otros! .a memoria auditiva, seg#n el diccionario (58 , es la capacidad para retener, evocar, reproducir verbal y correctamente, a mayor o menor plazo inormación recibidad por el sentido del oído: grupos de palabras, nombres, secuencias, n#meros, cuentos, poemas, rimas, adivinanzas, órdenes, entre otros!
elección !igura !ondo 3!igura4!ondo auditiva5: habilidad para seleccionar un
estímulo sonoro signiicativo dentro de una gama de sonidos presentados simultáneamente! 8sta es una de las principales diicultades del paciente con presbiacusia, ya que en ambientes donde e6iste ruido competente, el cerebro no logra ;separar< el ruido del habla! .a igura ondo auditiva es aquella que nos permite entender una conversación en medio de una situación ruidosa, por e9emplo, en un salón donde hay m#sica y varias personas conversando, en éste momento nuestro sistema auditivo central, logra hacer una dierenciación entre el ruido y el habla!
2
Aspectos a tomar en cuenta6
.os beneicios de la rehabilitación auditiva, a través de la estimulación, dependerá de varios aspectos que deben ser tomados en cuentaD los más relevantes son:
Edad: "eg#n las investigaciones la pérdida auditiva en el ser humano, causada
por el enve9ecimiento, aumenta en edades comprendidas entre los /' y ' a%os, ya que en ésta etapa de la vida, se inicia un proceso de enve9ecimiento coclear, que involucra una disminución en la sensibilidad auditiva en un rango recuencial importante 20'' a '''Kz3, siendo éste donde se concentra la mayor cantidad de energía necesaria para la comprensión del lengua9e oral! Qa en pacientes mayores de *' a%os, se espera, simultáneamente, a la aectación neural, un compromiso cortical en hasta un -01 de los casos! 8stos datos nos permiten elaborar estrategias de rehabilitación dise%adas para cada tipo de paciente, ya que sus signos y síntomas auditivos serán dierentes en el transcurso del tiempo!
8n edades tempranas se debe enocar, primeramente, la rehabilitación, en una adaptación protésica que cumpla con las necesidades audiológicas y no audiológicas del paciente, además se deberá desarrollar un programa de estimulación auditiva dise%ado a las necesidades particulares de cada paciente!
Qa en etapas más tardías, las necesidades del paciente serán más comple9as, ya que se esperará un compromiso central, conorme avanza la
edad, que involucrará habilidades de codiicación del sonido! 8n estos casos la intervención debe proveer no solo la ampliicación sino el reorzamiento de estrategias de estimulación auditiva que provoquen una mayor y me9or plasticidad cerebral!
4ebemos tener muy presente que la estimulación debe iniciarse simultáneamente con la adaptación de audíonos, para asegurarnos que cuando lleguen los a%os, en los cuales, se maniiesta el enve9ecimiento cortical, el sistema nervioso auditivo central, esté entrenado, preparado y cuente con las herramientas necesarias para solventar las nuevas demandas!
8se primer proceso de adaptación deberá ser acompa%ado con estrategias para estimular el sistema auditivo, y deberán reorzarse conorme vaya avanzando la edad ya que el cerebro necesitará ortalecer, a través del e9ercicio, sus unciones!
Patolog%as asociadas: Bo podemos desligar el deterioro auditivo del paciente
con presbiacusia, con las patología propias del adulto mayor! .os problemas vasculares,
psicológicos,
psiquiátricos,
algunas
enermedades
desmielinizantes, alteraciones neurológicos entre otros, son actores que pueden aectar a#n más el procesamiento auditivo central!
iempo de deprivación auditiva: una de las principales causas de los
trastornos en el procesamiento auditivo, tanto en edades tempranas como en la ve9ez, es la poca o mala estimulación auditiva! 7na hipoacusia, sea conductiva
o neurosensorial, instaurada por un periodo de tiempo signiicativo, hace que el cerebro se acostumbre a ;escuchar mal<, provocando respuestas inadecuadas! .a hipoacusia en los ni%os, seg#n la edad, puede ocasionar problemas o atrasos en la adquisición y desarrollo del lengua9e, causado a su vez por la mala recepción que tiene el cerebro de lo que escuchaD en cambio en los adultos mayores, la pérdida auditiva, inluirá negativamente en las habilidades auditivas ya desarrolladas a lo largo de la vida, como la memoria auditiva, igura=ondo auditivo, discriminación, atención entre otros! 8l paciente adulto con hipoacusia recibe, en general, las imágenes
ac#sticas
distorsionadas y con el trascurso del tiempo puede irlas olvidando! Por esta razón, es importante la detección temprana de la hipoacusia, ya que permite abordar la misma sin riesgo de que se vayan perdiendo unciones por alta de estimulación sensorial, las cuales pueden preservarse si se implementa un traba9o integral en el paciente oportunamente!
$rado y tipo de 7ipoacusia: 8n la población adulta mayor con presbiacusia,
es importante, como ya se ha mencionado, reconocer las habilidades propias del procesamiento auditivo central para dierenciarlas de las unciones propias del sistema auditivo periérico! Ebviamente se requiere de equipo electroisiólogico de alta tecnología para realizar diagnósticos dierenciales ob9etivos, entre ambas patologías, sin embargo, al no contar muchas veces con ellas, nos apoyaremos en la evidencia cientíica y en la e6periencia diaria en nuestros consultorios! 8sto nos ayudará a identiicar no solo
las
hipoacusias periéricas sino aquellas que podrían sugerir aectaciones centrales! 5demás, de esto no podemos olvidar el grado de hipoacusia, ya que
sus dierentes niveles maniestarán mayor o menor problemática en aspectos tales como la discriminación, reclutamiento, intengibilidad de la palabra, entre otros, aunque hacemos la aclaración que no será siempre proporcional el grado de hipoacusia y las dierentes alteraciones! .a coniguración de la pérdida auditiva, será otro aspecto a tomar en cuenta, más que todo a la hora de la prescripción del modelo y tecnología del audíono que se desea adaptar!
iempo de re7abilitación prot)sica: en la práctica clínica el paciente que
inicia un proceso de adaptación protésica tendrá que pasar por varias etapas, la primera de ellas aprender a escuchar por segunda vezD su cerebro deberá adaptarse a su nueva orma de escucha, tendrá además, que emprender nuevos reaprendiza9es, nuevas readaptaciones e incorporar sus dispositivos como parte de su esquema corporal! $uando un paciente inicia éste proceso, empieza a modiicar su orma de recepción sonora, ya que ha perdido ciertas acultades que el propio sistema utiliza en la trasducción y decodiicación del sonido a través del sistema auditivo! Por lo tanto, se modiica
algunas
unciones y se abre paso a nueva orma de escucha! 8ste proceso en algunos pacientes será más lento y otros será un proceso más rápido y todo esto dependerá de varios actores como el tiempo de deprivación auditiva, tipo y grado de hipoacusia, motivación, apoyo amiliar, entre otros! 5ntes de iniciar con el proceso de estimulación auditiva, se debe asegurar que el paciente ya ha superado estas etapas y que está listo para iniciar un nuevo proceso, de lo contrario, no es conveniente pasar a una segunda ase ya que su cerebro no estará preparado para recibir más inormación!
Adaptación binaural: 86iste gran cantidad de bibliograía documentada sobre
las venta9as de la adaptación binaural, en aquellos pacientes que lo requieren! 8n +-0' Joening se%aló que la audición biaural tiene la propiedad de reducir los eectos de la reverberación y los ruidos de ondo, hace, además, posible seleccionar un estímulo entre numerosos estímulos, como si se sintonizara un mensa9e sonoro que a uno le interesa 2eecto ;cocCtail party<3 y avorece la comprensión de la palabra ba9o condiciones desavorables de se%al H ruido!
Posteriormente dierentes autores, entre ellos @erganon 2+-03, Iroen 2+-/'3, MacCenth 2+-+3 y otros agregaron las siguientes propiedades: +! Gavorece la localización de la uente sonora! &! "uma la energía que llega a ambos oídos para los niveles de audición umbral y supraliminar 2) a 0d@3! )! "uma los eectos de inormación, sobre todo en lo reerido a recuencia, en especial cuando son captados de manera distinta porque hay una alteración auditiva! ! "e evita el eecto sombra de la cabeza, en especial cuando se está en medio de ambiente ruidoso! 0! Me9ora la discriminación en ambientes con ruido competente!
.a adaptación bilateral avorecerá, por lo tanto, el proceso de estimulación auditiva, ya que ambos hemiserios serán estimulados simultáneamente, ayudando al cerebro a un me9or desempe%o auditivo!
8eri!icación !uncional de los aud%!onos: 4urante todo proceso de adaptación
protésica se debe veriicar periódicamente el buen uncionamiento de los dispositivos, tanto e6ternos, como el procesamiento de la se%al y la ganancia uncional del mismo! 5ctualmente se disponen de diversos métodos de veriicación de resultados, tanto ob9etivos como sub9etivos, algunos de ellos son las mediciones de oído real, el índice de articulación, campo sonoro, entre otros! .os métodos ob9etivos sirven para corroborar que se ha satisecho el criterio de prescripción que utilizamos, por otra parte, los métodos sub9etivos de veriicación nos permiten lograr la aceptación del paciente, quien por supuesto debe 9ugar un papel activo en el proceso de toma de decisiones respecto al beneicio percibido! >ndependientemente del método de preerencia, el audiólogo debe evaluar el beneicio que los dispositivos brindan a lo largo del proceso de adaptación, se debe recordar además, que este es un proceso dinámico que irá requiriendo cambios a lo largo del tiempo!
8l mane9o de e6pectativas y el apoyo amiliar son otros elementos que avorecerán, 9unto con la estimulación auditiva, el desempe%o uncional del paciente! 8stos aspectos nunca deben ignorarse ya que si alguno de ellos no es considerado tendremos limitaciones importantes en la rehabilitación! 8l ob9etivo de incluir en éste apartado, éstas recomendaciones, es para ratiicar la importancia de la estimulación auditiva, sin de9ar de lado los aspectos antes mencionados!
5l tomar en cuenta estos actores y otros que puedan ayudarnos a dar un pronóstico sobre la rehabilitación auditiva del paciente, nos aseguraremos que
estamos listos para iniciar un proceso de rehabilitación integral, en donde la estimulación auditiva 9ugará un papel predominante!
$u%a con e#ercicios pr9cticos para estimular auditivamente a una persona adulta mayor
8sta guía permite estimular las principales habilidades auditivas aectadas en pacientes con presbiacusia! .a misma tiene como ob9etivo potencializar las destrezas auditivas de un paciente adulto mayor, usuario o no de prótesis auditivas! 8s importante hacer la aclaración que la guía ue desarrollada pensando en la rehabilitación integral del paciente adulto mayor portador de hipoacusia y usuario de prótesis auditivas, sin embargo, puede ser utilizada en pacientes adultos y adultos mayores que no son usuarios de audíonos, pero desean estimular oportunamente su procesamiento auditivo central! Asta guía contiene algunas actividades que pueden acilitarle al audiólogo la elaboración de otras dinámicas que tengan como ob9etivo evaluar y estimular las dierentes habilidades auditivas! Antes de elaborar una gu%a de traba#o es importante recordar:
8s necesaria que la actividad sea adecuada para cada paciente, tomando como reerencia sus destrezas y limitaciones! 4ebe ser una actividad l#dica, que promueva la integración sensorial, en donde se contemplen no solo la participación del sistema auditivo, sino también el sistema visual y táctil! Astas actividades deben ser elaboradas y aplicadas por un proesional en audiología, quién deberá, como se menciono al inicio, adecuarlas a cada paciente, después de haber realizado un minucioso estudio que contemple las características audiológicas y no audiólogicas del adulto mayor! 8s muy importante la aplicación de encuestas o cuestionarios para identiicar cuáles
son las habilidades auditivas en las que más se debe traba9ar con cada paciente! 4urante la aplicación de las dierentes actividades podremos evidenciar cuáles serán las áreas que más se debe reorzar en cada individuo! 5lgunos cuestionarios estandarizados y muy utilizados en la práctica clínica son: 5PK5@: >tems R "ubscales, Kearing 5id (eserch .ab, entre otros! $uando se conozca las áreas a traba9ar se determinará cuáles serán los ob9etivos reales, con la estimulación auditiva y las posibles limitaciones que se pueda tener! 8s importante que en éste proceso la amilia tenga una participación activa desde un inicio, para que en el momento que lo indique el audiólogo, pueda delegarse en la amilia yHo cuidadores la rehabilitación del paciente a través de e9ercicios que promuevan la estimulación de las dierentes habilidades auditivas! 8s importante rescatar que el audiólogo es el proesional capacitado en la atención del paciente con presbiacusia, es quien conoce los procesos audiológicos del paciente y el grado de aprovechamiento que éste puede tener con sus audíonos! 8s además, quien puede determinar el cómo y cuándo, rehabilitar a un adulto mayor, por lo tanto deber ser quien desarrolle los programas de estimulación auditiva y los aplique! 8l papel de la amilia será indispensable ya que serán los encargados de reorzar en casa todas las actividades! 8s indispensable recordar que el é6ito de toda rehabilitación dependerá del compromiso, la continuidad y el esuerzo, por parte de todos los involucrados: proesionales, paciente y amilia! .a determinación de cuántas sesiones se deben realizar, dependerá de las características y necesidades de cada paciente, sin embargo, se recomienda como mínimo dos sesiones semanales de 0 minutos cada uno, esto con el 3
ob9etivo de tener continuidad en el traba9o! .a misma debe realizarse en un ambiente tranquilo, iluminado, con buena ventilación, en donde tanto el paciente como el audiólogo puedan estar cómodos y sin interrupciones de ning#n tipo! Posterior a cada sesión, el paciente deberá, con ayuda de un amiliar o cuidador reorzar las dinámicas realizadas en la sesión en su casa! ugerencias metodológicas
.as siguientes recomendaciones metodológicas están orientadas a acilitar la aplicación de la guía de estimulación auditiva! "i el paciente muestran dominio en algunas de las habilidades o competencias podrán e9ercitarse, pero no tan rigorosamente, deberá, sin embargo, enocarse en aquellas en las que la diicultad sea evidente! (esultaría provechoso y conveniente, que el proesional aporte su creatividad en la motivación y presentación de los e9ercicios 4ebe respetarse el orden de comple9idad con que se van presentando los e9ercicios de las dierentes habilidades auditivas, ya que los e9ercicios irán de menor a mayor comple9idad .o ideal es realizar un traba9o individual con cada paciente, esto tiene como venta9a que el proesional no tiene que someter el ritmo de la actividad a la totalidad de un grupo, sin embargo, de no ser posible se sugiere un grupo no mayor a dos o tres pacientes como má6imo "i por razones especiales el audiólogo tiene que traba9ar con un grupo grande, es conveniente organizar peque%os subgrupos
2má6imo cinco personas3, en los cuales los participantes tengan competencias y limitaciones similares "e debe tener especial cuidado en no sobrecargar al paciente de dinámicas o e9ercicios, ya que puede en algunos casos, provocar atiga, desmotivación, rechazo o la incapacidad de aprovechar las terapias! 8s imprescindible que las indicaciones que se orezcan se realicen una a una, con claridad y se debe siempre conirmar que el paciente la ha comprendido 8l paciente debe tener un papel activo en las actividades, por lo que se recomienda después de inalizado ciertos e9ercicios promover que el mismo pueda proponer e9ercicios similares a los practicados, además, en algunas actividades se puede cambiar los roles entre paciente y audiólogo, es decir, el paciente presenta el e9ercicio y el audiólogo lo realiza, con el in de que el paciente escuche y evalué la respuesta dada! 8n e9ercicios grupales también puede ser alguno de los pacientes el evaluador y quien promueva los e9ercicios, siendo el proesional un observador! 8l propósito de ésta acción es el que cada individuo, dentro de un proceso inteligente, rastree y rescate e6periencias que sirvan para reorzar y recrear la e9ercitación antes practicada! $uando se proponga esta actividad, el proesional podrá guiar a los pacientes a construir sus propios e9ercicios "i alguno de los e9ercicios tiene alguna comple9idad, en cuanto a connotación o lé6ico, debe eliminarse o adecuarse al vocabulario y comprensión de cada paciente!
"i alg#n paciente carece de e6periencias propias o de la capacidad para realizar los e9ercicios dentro del conte6to propuesto, siempre se tendrá la oportunidad de retomar libremente algunos de los e9emplos orecidos y recrearlos ba9o la conducción del proesional "i en un primer intento el paciente demuestra diicultades para realizar un determinado e9ercicio, lo recomendado será realizarlo de nuevo, paso a paso, e6plicándole al paciente que dicha actividad es un proceso y que se irá poco a poco! 8l proesional tendrá la oportunidad de detectar cuál o cuáles elementos provocan
la
diicultad para así buscar otras medidas metodológicas que puedan acilitar el e9ercicio 5unque la empatía entre el rehabilitador y el paciente es un aspecto que todo proesional en salud reconoce como indispensable en todo proceso de atención, no está de más recordar que la misma ayudará positivamente en el proceso! 7n clima de aecto, calidez, simpatía y conianza permitirá un me9or desempe%o
4entro de las habilidades auditivas que se van a desarrollar en ésta guía, se encuentran: la detección, percepción, recepción, discriminación, asociación y memoria auditiva! 5
continuación
describiremos
algunas
actividades
implementarse en el programa de estimulación auditiva!
que
pueden
+ocaliación Auditiva
Eb9etivo 4eterminar, a través, de distintos estímulos ac#sticos, si la uente sonora proviene de la derecha, izquierda, adelante, atrás, e indicar sí la uente del sonido está cerca o se encuentra le9os! Aste proceso envuelve tanto la atención auditiva, que es una respuesta voluntaria a un estímulo, como la conciencia auditiva, que consiste en detectar la presencia y ausencia del sonido! 5lgunas actividades +! 8sco9a dierentes 9uguetes sonoros 2campana, tambor, pandereta, chilinrín entre otros3 pida al paciente que cierre sus o9os y estimule lateralmente hacia adelante y hacia atrás! >nicie con los instrumentos de sonidos más graves, luego contin#e con sonidos agudos, disminuyendo cada vez más la intensidad iniciando la prueba a una distancia de &' cm del paciente, posteriormente debe irse ale9ando! Pida posteriormente que indique si la uente de sonido se encuentra cerca o le9os de él, en éste momento el audiólogo deber estimularlo a dierentes distancias y dierentes posiciones en el espacio! 8s importante respetar la secuencia recomendada y no se debe olvidar tomar en cuenta, la coniguración y grado de hipoacusia del paciente, para así determinar qué estímulos sonoros debo utilizar y la intensidad a la que debo realizarla! Asta debe ser la primer habilidad que debemos estimularD la mayoría de pacientes pueden detectar presencia u ausencia del sonido, pero se les
diiculta
determinar la ubicación de la uente sonora, aunque la misma se encuentre cerca de ellos y cuenten con adaptación protésica bilateral!
Percepción Auditiva
Eb9etivo (econocer a través de dierentes uentes sonoras, las principales cualidades del sonido, como lo son, la intensidad, recuencia, timbre y duración
5lgunas actividades += 8scoger instrumentos musicales u ob9etos de distintas tonalidades como por e9emplo: pandereta, tambor, lauta, entre otros, para que el paciente determine qué instrumento es y pueda identiicar si el sonido es grave o agudo! Previamente se le ense%ará qué es un sonido grave y qué es un sonido agudo, además se le mostrarán cuales instrumentos vamos a utilizar en la dinámica con la intensión de asegurarnos de que los conoce!
&= $uando el paciente ha identiicado correctamente la tonalidad de los instrumentos presentados, se le solicitara que repita la secuencia del sonido, es decir, si ue un sonido corto realizará la misma secuencia, sea corta o larga! Posteriormente deberá indicar cuándo el sonido presentado es débil y cuando es un sonido más uerte!
)= $omo tercera actividad y para dar mayor comple9idad a la dinámica, se utilizarán palabras, con el ob9etivo de que pueda indicar cuál serie de sonidos es corta, más larga o sí es igual, la misma puede ser acompa%ado con palmadas, por e9emplo: 4eterminar la secuencia más larga 2audiólogo: secuencia +3 Pa pa pa pa 2audiólogo: secuencia &3 para para para para Paciente: secuencia más larga: & 2audiólogo: secuencia +3 tu tu tu tu tu tu tu 2audiólogo: secuencia &3 tu tu tu tu tu Paciente: secuencia más larga: + 2audiólogo: secuencia +3 los los los 2audiólogo: secuencia &3 los los los Paciente: secuencia igual
= .uego se le solicitará que repita o escriba la dinámica que el audiólogo realiza, es decir, deberá repetir el n#mero de veces los bisilábicos presentados! Asta habilidad también envuelve memoria auditiva!
2audiólogo3 me me me me
2paciente3 me me me me
2audiólogo3 ti ti tu ti tu
2paciente3 ti ti tu ti tu
2audiólogo3 ca ca co ca
2paciente3 ca ca co ca
0= Etra actividad es tener varios envases con dierentes ob9etos con el in de que el paciente pueda determinar cuáles ob9etos producen sonidos más suaves y cuáles producen sonidos más uertes! Por e9emplo: envases con arroz, ri9oles, ho9as secas, piedras entre otros! 4espués el paciente realizará secuencias de sonidos con esos mismos ob9etos! 89emplo: el audiólogo le indicará que realice con esos mismos instrumentos secuencias de sonidos! .a secuencia podría ser: uerte, débil, uerteH débil, débil, uerte, débil, se irá aumentando las secuencias a lo largo de las actividades
/= "e puede, además, seleccionar y gravar una serie de sonidos para solicitar al paciente que indique ciertas cualidades! 5lgunos e9emplos:
2sonido seleccionado3 ladrido de un perro: preguntarle si el mismo corresponde a un perro grande o peque%o 2sonido seleccionado3 un carro: preguntarle si el mismo corresponde a un automóvil o a un camión grande 2sonido seleccionado3 voz de un hombre o de una mu9er : preguntarle si ue una voz emenina o masculina 2sonido seleccionado3 voz de un adulto o de un ni%o: preguntarle si la voz que escucha es de una persona adulta o de un ni%o
;omprensión Auditiva
Eb9etivo $omprender la inormación ac#stica que recibe 5lgunas actividades +! >niciar con preguntas para que el paciente responda! 4ebe iniciarse con preguntas cortas y con un mínimo de dos preguntas, posteriormente, se pueden realizar al menos cuatro preguntas cortas en una misma conversación Por e9emplo:
¿$ómo se llama su esposa? ¿$uántos a%os tiene? ¿5 que se dedicaba usted? ¿4ónde traba9aba? ¿$uántos a%os traba9ó ahí? ¿Niene usted nietos? S$uántos nietos tiene? ¿$uántos a%os tiene el menor de sus nietos?T
&! Posteriormente puede realizarse preguntas más comple9as, en donde tenga que analizar la inormación suministrada e indicar si la inormación es verdadera o no, de ser negativa debe indicar el dato correcto! 5unque la comple9idad de la respuesta sea mayor no deben ser preguntas muy largas! 5lgunos e9emplos:
4on $arlos ¿ la dirección de su casa es: &0'm al norte del hospital de Keredia?
4on $arlos ¿el nombre de la esposa de su hermano es Glor Mora? 4on $arlos ¿es cierto que su hi9a 5na tiene dos hi9os de - y +& a%os, sus nombres son "ebastián y Manuel?
)! Etra orma de estimular ésta habilidad es leyéndole alg#n artículo peque%o y solicitarle que responda unas cuantas preguntas relacionadas al te6to! "e recomienda buscar te6tos que sean de interés y de un conte6to amiliar para el paciente, algunos e9emplos: Ne6to: "e comunica que en 4os $ercas de 4esamparados se suspenderá el servicio eléctrico! .a suspensión se debe a traba9os de mantenimiento y se realizarán los días lunes y martes de :am a &:pm Preguntas: a3 ¿ué servicio se suspenderá en 4esamparados? b3 ¿Por qué motivo? c3 ¿ué días será suspendido?
! Para mayor comple9idad, se utilizarán te6tos más e6tensos y con un contenido no cotidiano para el paciente! 89emplo:
Ne6to:
.a Iuerra $ivil de $osta (ica es conocida dentro de la historia costarricense como Iuerra del * o (evolución del *! 8sta se dio entre marzo y mayo de +-*, duró días y la desencadeno la anulación de las elecciones presidenciales realizadas en ebrero de ese a%o, las cuales, supuestamente, ueron ganadas por Etilio 7late @lanco tras derrotar al se%or (aael Ungel $alderón Iuardia!
Preguntas: a3 ¿8n qué a%o ue la guerra civil de $osta (ica? b3 ¿$uántos días duro esa guerra? c3 ¿uién gano las elecciones?
&iscriminación Auditiva
Eb9etivo 4etectar dierencias y seme9anzas entre dos o más estímulos ac#sticos que onéticamente sean similares 5lgunas actividades +! 86plicar al paciente que escuchará una serie de palabras con terminación parecida, una de ellas tendrá una terminación dierente y debe identiicar cuál es! Por e9emplo:
2audiólogo3 escribir=vestir=ma%ana 4
2paciente3 ma%ana
2audiólogo3
tal=pluma=sal
2audiólogo3 comida=brazo=bebida
2paciente3 pluma 2paciente3 brazo
&! $uando ha dominado la actividad con ) palabras se irá incrementado el n#mero de series! 89emplo:
2audiólogo3
barro=metal=carro=tarro
2paciente3 metal
2audiólogo3 comer=beber=brincar=ver=coser 2paciente3 brincar 2audiólogo3
umar=chupar=mirar=cocinar=correr=bailar 2paciente3
correr
)! Etra actividad complementaria a éste tipo de e9ercicio será, solicitarle que busque otras palabras que rimen con la serie presentada! Por e9emplo:
2audiólogo3botón=camión=canción
2paciente3botón=camión=
canción=camisón 2audiólogo3
gaseosa=grasosa=graciosa
2paciente3
gaseosa=
grasosa=graciosa=7ermosa 2audiólogo3
camiseta=ca9eta=tar9eta
2paciente3
ca9eta=tar9eta=gabeta
! .o mismo se puede hacer con rases! Por e9emplo
4
camiseta=
2audiólogo3 parece que va a llover y tengo muchas ganas de 2paciente3 comer 2audiólogo3 vamos a saltar, tengo muchas ganas de 2paciente3 #ugar
2audiólogo3 vamos a pintar, es hora de 2paciente3 colorear
0! 4entro de los e9ercicios más sencillos de realizar para estimular discriminación auditiva tenemos el dierenciar dos o más sonidos onéticamente parecidos! 8n éste tipo de e9ercicio le solicitaremos al paciente que indique si los sonidos que escucho son iguales o dierentes, por e9emplo:
2audiólogo3
.os=lo
2paciente3 dierentes
2audiólogo3 paso=vaso 2paciente3 dierentes 2audiólogo3 lloro=coro 2paciente3 dierentes 2audiólogo3 caso=caso 2audiólogo3
2paciente3 igual
capa=bata 2paciente3 dierente
2audiólogo3 llega=llega
2paciente3 igual
/! 8n éste e9ercicio al paciente se le presentará una serie de palabras, de las cuales deberá indicar si la primera o la segunda es la palabra más corta yHo la más larga o si son iguales! 89emplo:
2audiólogo3 Fo V Foy
palabra larga 2paciente3 Foy
2audiólogo3 pa=pa
palabra larga 2paciente3 >gual
2audiólogo3
con=co
palabra larga 2paciente3 con
2audiólogo3
mi=mil
palabra corta 2paciente3 mi
2audiólogo3
se=sed
palabra corta 2paciente3 se
2audiólogo3 su=su
palabra corta 2paciente3 igual
! Para mayor comple9idad se utilizará palabras más e6tensas yHo más cortas, por e9emplo: 2audiólogo3 Glo9a=lo9as
palabra larga 2paciente3 lo9as
2audiólogo3 cable=cables
palabra larga 2paciente3 cables
2audiólogo3 contrato=contrato
palabra larga 2paciente3 igual
2audiólogo3
vidrieras=vidriera palabra corta 2paciente3
vidriera 2audiólogo3 caetera
caetera=caeteras palabra corta 2paciente3
2audiólogo3
batería=batería
palabra corta 2paciente3
igual
*! 8n el pró6imo e9ercicio el paciente deberá indicar si alguna palabra, de la serie presentada se repite, por e9emplo:
2audiólogo3
"ol=col=sol
2paciente3 sol
2audiólogo3
sed=ved=sed
2paciente3 sed
2audiólogo3 mes=mes=er
2paciente3 mes
-! 8n ésta actividad se presentarán series de palabras largas con similar terminación, y el paciente deberá indicar cuál ue la palabra que se repitió, algunos e9emplos:
2audiólogo3 Pa9arote=camarote=camarote=tecolote 2paciente3 camarote 2audiólogo3
Namborcillo=calzoncillo=tamborcillo=carboncillo
2paciente3 tamborcillo 2audiólogo3 $amarera=caetera=escalera=caetera 2paciente3 caetera
+'! Para ésta actividad se presentarán un grupo de tres palabras, en cada grupo presentado el paciente tendrá que discriminar las palabras que tengan igual sonido inal e indicar cuál ue su terminación, algunos e9emplos:
2palabras3 $on=ven=pon 2sonido inal3 on 2palabras3 red=sed=pez2sonido inal3 ed 2palabras3 mar=cas=dar 2sonido inal3 ar
++! Para mayor comple9idad:
2palabras3
vali9a=estira=cobi9a
2sonido inal3 i9a
2palabras3
ti9era=pizarra=soltera
2sonido inal3 era
2palabras3 camote=becado=coyote
2sonido inal3 ote
+&! 5hora se realizará con la palabra inicial, es decir, el paciente indicará la sílaba inicial de la serie de palabras presentadas! 89emplos:
2palabras3
Malvado=calzado=calmado
2sílaba inicial3 cal
2palabras3
carretera=camiseta=zapatera
2sílaba inicial3 ca
2palabras3
regadera=teléono=recado
2sílaba inicial3 re
+)! Para mayor comple9idad:
2palabras3 @ruto=crudo=bru9o=ruto=grupo 2sílaba inicial3 bru 2palabras3 onomástico=otorgando=ataviado=elástico 2sílaba inicial3 o 2palabras3 asterisco=abstergente=abstención 2sílaba inicial3 abs
+! 4ominados los e9ercicios identiicando la similitud de los sonidos inales e iniciales, se continuará con la discriminación de los sonidos intermedios, por e9emplo:
2palabras3
$amote=zamora2sílaba intermedia3 mo
2palabras3
mapache=zapato 2sílaba intermedia3 pa
2palabras3 vacuno=acuda
2sílaba intermedia3 cu
+0! Para mayor comple9idad:
2palabras3
conser9e=conserva 2sílaba intermedia3 ser
2palabras3 gigante=garganta
2sílaba intermedia3 gan
2palabras3 dispensar=dispensa 2sílaba intermedia3 pen
+/! 5hora utilizaremos las rimas para discriminar las palabras que se repiten! 8l paciente debe repetir las palabras que se repiten, en el orden que lo escucho! 8ste e9ercicio también reuerza la memoria auditiva! 89emplos:
2audiólogo3 gira, gira, girando y mis pies danzando 2paciente3 gira 2audiólogo3 allí todos se abrazan, allí todos se ayudan 2paciente3 allí=se=todos 2audiólogo3 .o mío es tuyo, lo tuyo es mío 2paciente3 mío=lo=es=tuyo
+! Etra actividad sería buscar una categoría, por e9emplo: color, animal, etc, que tenga una terminación parecida a la terminación de las palabras presentadas, e9emplo:
$ategoría: color 2audiólogo3
moleste
2paciente3 celeste
2audiólogo3
pio9o
2paciente3 ro9o
2audiólogo3
pa9arillo
2paciente3 amarillo
$ategoría: animales 2audiólogo3 portón
2paciente3 ratón 4
2audiólogo3
zapato
2audiólogo3 enero
2paciente3 gato 2paciente3 ternero
Asociación Auditiva
Eb9etivo (elacionar los conceptos con la inormación ac#stica que recibe 5lgunas actividades += "e puede iniciar mostrándole al paciente una serie de ob9etos para que pueda brindar toda la inormación sobre los mismos! Por e9emplo: Eb9eto: lápiz Preguntas: a3 ¿ué es? b3 ¿Para qué sirve? c3 ¿4e qué color es? Eb9eto: teléono Preguntas: a3 ¿ué es? b3 ¿$ómo suena? c3 ¿Para qué lo utilizo? Eb9eto: cama
Preguntas: a3 ¿Para qué sirve? b3 ¿4ónde se encuentra? c3 ¿4e qué material es?
&= Posteriormente se puede utilizar sonidos, por e9emplo "onido: Piano Preguntas a3 ¿ué ue ese sonido? b3 ¿$ómo es el ob9eto que lo produce? c3 ¿4ónde lo puedo comprar? "onido: pá9aro Preguntas a3 ¿ué ue ese sonido? b3 ¿uién lo produce? c3 ¿4ónde lo puedo escuchar? "onido: motocicleta Preguntas a3 ¿ué ue ese sonido? b3 ¿ué lo produce? c3 ¿$ómo es ese sonido?
)= Gormularle preguntas en la que deba de asociar la inormación! 5lgunos e9emplos:
2audiólogo3 ¿$uál tiene patas pero no puede caminar? 7na mesa, un perro, un gato 2paciente3 la mesa 2audiólogo3 ¿$uál tiene boca pero no puede hablar? 7na mu9er, un ni%o, un perro 2paciente3 el perro 2audiólogo3 ¿uién tiene patas pero no puede brincar? 8l cone9o, la tortuga, el gato 2paciente3 la tortuga
= Etras preguntas en donde no se brinden opciones de respuesta
2audiólogo3 ¿ué utiliza usted para escuchar me9or? 2paciente3 5udíonos 2audiólogo3 ¿cómo se llama la persona que programa los audíonos? 2Paciente3 audiólogo 2audiólogo3 ¿Pará que se utilizan los anteo9os? 2paciente3 para ver me9or 2audiólogo3 ¿4ónde se puede comprar los anteo9os? 2paciente3 en la óptica 2audiólogo3 ¿4e qué están hechos los libros? 2paciente3 de papel 2audiólogo3 ¿4e dónde proviene el materia para hacer libros? 2paciente3 de los árboles
0= 7tilizar preguntas en donde la respuesta sea "> ó Bo 2audiólogo3 ¿7sted tiene )/ nietos?
2paciente3 no
2audiólogo3 ¿7sted utiliza un audíono? 2paciente3 no 2audiólogo3 ¿"u esposa ue periodista?
2paciente3 si
/= Etra dinámica es e6plicarle al paciente que se le van a dar varias rases y él debe decir si la misma es alsa o verdadera, por e9emplo:
2audiólogo3 7sted tiene )) a%os
2paciente3 G
2audiólogo3 "u nieto mayor vive en 8spa%a
2paciente3 G
2audiólogo3 Qo soy audióloga
2paciente3 F
= 4ecirle al paciente nombre de animales y solicitarle que mencione que acciones realiza, por e9emplo:
2audiólogo3 .os perros: 2paciente3 ladran, cuidan las casas, corren 2audiólogo3 los pá9aros 2paciente3 cantan, vuelan, comen 2audiólogo3 las tortugas 2paciente3 viven en el mar, ponen huevos, caminan lentamente
*= (ealizar una serie de preguntas con el in de ayudarle a prever necesidades para distintas situaciones, por e9emplo:
2audiólogo3 "i tuvieras que salir y estuviera lloviendo ¿ué deberías llevar?
2paciente3 sombrilla 5
"i vienes a mi consultorio ¿ué deberías traer? 2paciente3 los audíonos 2audiólogo3"i ueras a limpiar el carro ¿ué necesitarías? 2paciente3 agua, 9abón, espon9a, cera
-= Pedir al paciente que nombre ob9etos u artículos que se puede conseguir en determinados lugares, e9emplo:
2lugar:
librería3
2paciente3 libros, revistas, periódicos
2lugar: supermercado3 2paciente3 artículos de limpieza, de aseo personal, alimentos 2lugar:
erretería3
2paciente3
clavos,
martillos,
taladros,
pegamentos!!
+'=Para mayor comple9idad, se pueden nombrar dos o más ob9etos que tienen características similares, el paciente debe indicar algunas de sus similitudes, e9emplos:
2audiólogo3 7na silla y una mesa 2paciente3 ambas son de madera, se encuentran en la cocina 2audiólogo3 7n piano y una guitarra 2paciente3 son instrumentos musicales, se encuentran en una orquesta 2audiólogo3 7na lechuga y un repollo 2paciente3 son alimentos, se utilizan para hacer ensaladas! 5
++=8l uso de antónimos y sinónimos! "e le solicita indicar el antónimo o sinónimo de una palabra, algunos e9emplos
5ntónimos: 2audiólogo3 alegre
2paciente3 triste
2audiólogo3 rio
2paciente3 caliente
2audiólogo3 izquierdo 2paciente3 derecho "inónimos: 2audiólogo3 carro
2paciente3 automóvil
2audiólogo3 bello
2paciente3 lindo
2audiólogo3 silla
2paciente3 asiento
Memoria Auditiva
Eb9etivo (ecordar la secuencia de una inormación auditiva 5lgunas actividades += 8nse%ar versos! "e lee al paciente varios versos 2iniciando con &, posteriormente, ), y así sucesivamente3 para que después se lea la mitad del mismo y él pueda escribir la otra mitad! Por e9emplo:
2audiólogo3 .a gallina colorina puso un huevo en la cocina HH el ratoncito Pérez asusta a las mu9eresHH me canso di9o el ganso!
2paciente3
.a
8l
gallina
puso
un
huevo
en
la
Pérez asusta a las mu9eres
Me canso di9o el
&= Etro e9ercicio será presentar dierentes secuencias de sonidos al paciente, los cuales previamente ueron grabados, con el ob9etivo de que pueda reproducir la misma secuencia a través de imágenes ! "e pueden utilizar sonidos de instrumentos musicales o sonidos del ambiente con sus respectivas imágenes! algunos e9emplos de secuencias pueden ser:
"ecuencia +: maraca, bebé llorando, tambor y un pito "ecuencia &: timbre del teléono, pandereta, la palabra ;hola<, bebé llorando, perro ladrando y el sonido de una motocicleta "ecuencia ): perro ladrando, mu9er gritando, tambor, sonido de una motocicleta, un gato aullando, un pá9aro cantando y una pandereta
)= 8n éste e9ercicio se brindara un grupo de cinco palabras, como mínimo, dentro de las cuales se mencionaran una categoría especiica 2animales, colores, n#meros etc3 el paciente después de escucharlo deberá repetir en el orden dado la categoría asignada, por e9emplo:
$ategoría: colores 2audiológo3 Urbol=manzana=amarillo=carro=azul=teléono 2paciente3 amarillo=azul
$ategoría: animales 2audiológo3 ratón=caballo=lor=moneda=gallina=negro=pantalón=gato 2paciente3 ratón=caballo=gallina=gato $ategoría: n#meros 2audiólogo3
tres=lor=mariposa=veinte=cuatro=teléono=helado=
noventa 2paciente3 tres=veinte=cuatro=noventa
= Nraba9e con series de n#meros solicitando que repita en el mismo orden, por e9emplo:
2audiólogo3
++=-=)
2audiólogo3
=/=&=0=-+
2paciente3 ++=-=) 2paciente3 =/=&=0=-+
2audiólogo3 +'=++=+)=-=-'=*=* 2paciente3 +'=++=+)=-=-'=*=*
0= Nraba9e con series de palabra solicitando que los repita en el orden dado! 5lgunos e9emplos:
2audiólogo3
carro=pato=arma
2paciente3 carro=pato=arma
2audiólogo3
sol=sal=mal=mar
2paciente3 sol=sal=mal=mar
2audiólogo3 .uis=cal=hoy=perro 2paciente3 .uis=cal=hoy=perro
/= Presentarle al paciente una serie de ob9etos y solicitarle varias órdenes para que posteriormente las realice, por e9emplo:
Eb9etos: lápiz, lapicero, ho9a blanca, cuaderno, ti9eras 4inámica: escriba con el lapicero en la ho9a blanca su edad, luego abra el cuaderno escriba con el lápiz su nombre completo, cierre el cuaderno y recorte la ho9a blanca donde está su edad! Eb9etos: audíonos, batería, cepillo, estuche, probador de baterías 4inámica: tome el audíono izquierdo, límpielo, pruebe la batería, colóquela dentro del audíono y guarde el probador de baterías en el estuche Eb9etos: ho9a blanca, ti9eras, sobre y lapicero 4inámica: escriba con su lapicero su n#mero de teléono, recorte el n#mero de teléono, doble el papel e introd#zcalo dentro del sobre, al inal escriba en el sobre su nombre completo
= .eerle al paciente una serie de palabras y solicitarle que repita #nicamente las que riman estimula, también la memoria auditiva, por e9emplo:
2audiólogo3 ratón=sandía=colchón=camión 2paciente3 ratón=colchón=camión 2audiólogo3 María=tía=carro=sandía=corazón 2paciente3 María=tía=sandía 2audiólogo3 sensatez= camisón=desachatez= sencillez=esclavitud 2paciente3 sensatez=desachatez=sencillez
*= $ontar un cuento peque%o para que el paciente al inal lo reproduzca
-= Nraba9ar con un grupo semántico para que el paciente los repita y ordene de mayor a menor tama%o, por e9emplo:
Irupo semántico: rutas 2ordenar de menor a mayor tama%o3 2audiólogo3 manzana=papaya=9ocote 2paciente3 9ocote=manzana=papaya Irupo semántico: animales 2ordenar de mayor a menor tama%o3 2audiólogo3 ratón=león= 9iraa=gato=perico 2paciente3 9iraa=león=gato=perico=ratón Irupo semántico: medios de transporte 2audiólogo3 bicicleta=avión=camión=automóvil=motocicleta 2ordenar de mayor a menor tama%o3 2paciente3 avión=camión=automóvil=motocicleta=bicicleta
+'= Presentar una serie de palabras acompa%adas rítmicamente 2rápido y lento3 con palmadas
2audiólogo3 Pa=pa=pa=me=pa 2paciente3 pa=pa=pa=me=pa 2audiólogo3 ti=ti=to=to=tu=tu=te=te=ta=ta 2paciente3 ti=ti=to=to=tu=tu=te=te=ta=ta 2audiólogo3 9a=9e=9i=9o=9u=9u=9u=9u=9i 2paciente3 9a=9e=9i=9o=9u=9u=9u=9u=9i