FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS BÁSICAS GUÍA DE SEMINARIOS DE MICROBIOLOGÍA
SEGUNDO AÑO SEGUNDO SEMESTRE ACADÉMICO 2013-II
SEMINARIO Nº 1 GLOSARIO DE MICROBIOLOGÍA MICROBIOLOGÍA Ácido-alcohol-resistencia: Resistencia a la decoloración con alcohol ácido tras la tinción con un colorante primario (carbolfucsina ) o un fluorocromo (auramina-rodamina) , característica de las bacterias del género Mycobacterium y otras pocas como Nocardia, o Rhodocuccus; y algunos quistes de parásitos como Cryptosporidium o Isospora. Ácido desoxirribonucleico (ADN): Gran molécula de desoxirribonucleótidos constituidos por base purinas ( adenina o guanosina) , y pirimidínicas ( citosina o timina) unidas por enlaces fosfato. Base fundamental de la herencia que se encuentra en los cromosomas de los núcleos celulares y que es portadora de la información genética de las células vivas. Ácido ribonucleico (RNA): Polímero de nucleótidos unidos por un esqueleto de fosfato-ribosa. Interviene en la síntesis de proteínas. Acidófilo: Característica de la célula u organismo celular que se tiñe selectivamente con los colorantes ácidos. Microorganismo que crece bien en medios de cultivo muy ácidos. Adherencia: Propiedad de las bacterias que les permite adherirse (pegarse) a las superficies de la célula hospedadora. Aerobio: Organismo que puede vivir y desarrollarse presencia de oxígeno. Aerobio estricto: Organismo que solo puede vivir en presencia de aire atmosférico u oxígeno libre (Algunas bacterias, mayoría de los hongos y casi todos los animales) Aerobio facultativo: Organismo que vive en presencia de oxígeno pero también puede hacerlo sin él. (Levaduras y algunas bacterias). Agudo: En relación a una enfermedad o síntoma que comienza bruscamente, con manifestaciones clínicas intensas y evoluciona de manera rápida y breve. Anaerobio: Organismo capaz de vivir y crecer en ausencia de oxígeno.
Anaeróbico: Entorno carente de oxígeno. Generalmente se refiere a un medio o hábitat que carece de oxígeno. Antibiótico: Sustancia producida por un microbio que inhibe o mata a otro microbio distinto. Antimicrobiano: Producto que inhibe el desarrollo de microrganismos o los destruye. Sustancia o fármaco de acción antimicrobiana. Asexual: Reproducción que se produce sin intervención de gametos. Bacteria: Microorganismo procarionte unicelular de tamaño variable entre 0,1-10µm,que se multiplica por fisión binaria y adopta diversas formas : redondeadas (cocos) , bastoncillo (bacilo) , espiral rígida (espirilos) , espirales (espiroquetas) y en forma de coma (vibrios). Cuando son dañinas para el humano causan enfermedades de diferente naturaleza. Basófilos: Que se tiñe fácilmente con los colorantes básicos. Bactericida: Que mata o es capaz de matar a una bacteria. Bacteriemia: Presencia de bacterias en sangre. Bacteriófago: Virus que tiene la capacidad de infectar bacterias. Se adhiere a la pared bacteriana y deposita en ella su genoma ADN o ARN. Tiene dos efectos: destruye a la bacteria o incorpora el genoma viral al bacteriano y lo trasmite a su descendencia. Bacteriología: Disciplina científica , rama de la microbiología que estudia las bacterias y las enfermedades que causan. Bacteriostático: Que inhibe o puede inhibir la multiplicación bacteriana. Betalactamasa: Enzima bacteriana que hidroliza el anillo beta-lactámico de algunos antibacterianos y causa la resistencia a la acción de éstos sobre la bacteria que la produce.
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SEMINARIO Nº 1 GLOSARIO DE MICROBIOLOGÍA MICROBIOLOGÍA Ácido-alcohol-resistencia: Resistencia a la decoloración con alcohol ácido tras la tinción con un colorante primario (carbolfucsina ) o un fluorocromo (auramina-rodamina) , característica de las bacterias del género Mycobacterium y otras pocas como Nocardia, o Rhodocuccus; y algunos quistes de parásitos como Cryptosporidium o Isospora. Ácido desoxirribonucleico (ADN): Gran molécula de desoxirribonucleótidos constituidos por base purinas ( adenina o guanosina) , y pirimidínicas ( citosina o timina) unidas por enlaces fosfato. Base fundamental de la herencia que se encuentra en los cromosomas de los núcleos celulares y que es portadora de la información genética de las células vivas. Ácido ribonucleico (RNA): Polímero de nucleótidos unidos por un esqueleto de fosfato-ribosa. Interviene en la síntesis de proteínas. Acidófilo: Característica de la célula u organismo celular que se tiñe selectivamente con los colorantes ácidos. Microorganismo que crece bien en medios de cultivo muy ácidos. Adherencia: Propiedad de las bacterias que les permite adherirse (pegarse) a las superficies de la célula hospedadora. Aerobio: Organismo que puede vivir y desarrollarse presencia de oxígeno. Aerobio estricto: Organismo que solo puede vivir en presencia de aire atmosférico u oxígeno libre (Algunas bacterias, mayoría de los hongos y casi todos los animales) Aerobio facultativo: Organismo que vive en presencia de oxígeno pero también puede hacerlo sin él. (Levaduras y algunas bacterias). Agudo: En relación a una enfermedad o síntoma que comienza bruscamente, con manifestaciones clínicas intensas y evoluciona de manera rápida y breve. Anaerobio: Organismo capaz de vivir y crecer en ausencia de oxígeno.
Anaeróbico: Entorno carente de oxígeno. Generalmente se refiere a un medio o hábitat que carece de oxígeno. Antibiótico: Sustancia producida por un microbio que inhibe o mata a otro microbio distinto. Antimicrobiano: Producto que inhibe el desarrollo de microrganismos o los destruye. Sustancia o fármaco de acción antimicrobiana. Asexual: Reproducción que se produce sin intervención de gametos. Bacteria: Microorganismo procarionte unicelular de tamaño variable entre 0,1-10µm,que se multiplica por fisión binaria y adopta diversas formas : redondeadas (cocos) , bastoncillo (bacilo) , espiral rígida (espirilos) , espirales (espiroquetas) y en forma de coma (vibrios). Cuando son dañinas para el humano causan enfermedades de diferente naturaleza. Basófilos: Que se tiñe fácilmente con los colorantes básicos. Bactericida: Que mata o es capaz de matar a una bacteria. Bacteriemia: Presencia de bacterias en sangre. Bacteriófago: Virus que tiene la capacidad de infectar bacterias. Se adhiere a la pared bacteriana y deposita en ella su genoma ADN o ARN. Tiene dos efectos: destruye a la bacteria o incorpora el genoma viral al bacteriano y lo trasmite a su descendencia. Bacteriología: Disciplina científica , rama de la microbiología que estudia las bacterias y las enfermedades que causan. Bacteriostático: Que inhibe o puede inhibir la multiplicación bacteriana. Betalactamasa: Enzima bacteriana que hidroliza el anillo beta-lactámico de algunos antibacterianos y causa la resistencia a la acción de éstos sobre la bacteria que la produce.
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Brote epidémico: Presencia de gran número de casos de una enfermedad con una frecuencia claramente superior a la esperada en condiciones normales en un ámbito geográfico y por un tiempo determinados. Cápside: Cubierta proteica que envuelve a los virus y que protege el genoma viral formado por subunidades llamadas capsómeros. Cáseum: Masa de aspecto similar al queso o requesón que aparece en tejidos afectados de necrosis caseosa. CD4: Antígeno presente en la superficie de linfocitos T cooperadores. Célula: Unidad estructural y funcional mínima rodeada por una membrana que constituye un sistema viviente, tanto si está aislada como si está formando un organismo multicelular. Cepa. Conjunto de población bacteriana o de células en cultivo que descienden de un antecesor común. Cepa atenuada. Selección de grupos de un microbio patógeno que no son virulentos, pero que mantiene intacta su capacidad inmunitaria. Congénita, anomalía: Característica anómala presente en el momento del nacimiento. Colonia: Grupo de microorganismos de un cultivo procedentes de una sola célula. Tienen diferentes características morfológicas de tamaño, forma y color que ayudan a reconocer la especia bacteriana. Coloración: Color que presenta una célula, tejido u otra estructura orgánica por la presencia de algún pigmento o tinte aplicado en una técnica de tinción. Conidio: Espora de origen asexuada de los hongos, que se forman en el extremo de los conidióforos y se disemina fácilmente por el aire. Los conidios se diferencian en sus formas, tamaños y características de desarrollo que permiten asignar a los hongos a un género o especie concretos. Contagio: Transmisión de una enfermedad por lo general infecciosa de un individuo (persona o animal) a otra.
Contagioso: Que se trasmite o puede trasmitirse por contagio. Crónico: Enfermedad o proceso que se desarrolla lentamente y persiste por largo tiempo, incluso para toda la vida. Endémico (a): Microorganismo o enfermedad propios de una zona geográfica o una población. Enfermedad de transmisión sexual (ETS o ITS): Enfermedad que se transmite por contacto sexual. (Treponema, Chlamydia, gonococo, virus de la hepatitis B, Virus de la inmunodeficiencia humana) Enterotoxina: Producto de origen bacteriano que actúa sobre la mucosa intestinal interactuando selectivamente con los mecanismos secretores (AMPc) aumentando la secreción intestinal (diarrea). Epidemia: Enfermedad que se propaga durante un período de tiempo en una gran cantidad de individuos de una población. Epidemiología: Disciplina científica, rama de la Salud Pública que estudia la incidencia, distribución y causa de las enfermedades en el hombre. Espora: Célula de reproducción asexual que puede dar lugar a un nuevo individuo sin fusión con otra célula. Forma de resistencia de algunas bacterias cuya pared y elementos reducidos le permiten sobrevivir en condiciones adversas (por ejemplo, géneros Bacillus y Clostridium) Endotoxina: Toxina bacteriana intracelular que solo se libera al medio externo luego de la lisis bacteriana. Exotoxina: Toxina habitualmente termolábil y de naturaleza proteica sintetizada por ciertas bacterias y liberada al medio extracelular. Fagocito Célula diferenciada capaz de rodear, engullir y digerir microorganismos y desechos celulares (fagocitosis). Fagocitosis: Endocitosis de sustancias particulares (bacterias, cuerpos extraños) por los fagocitos.
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Falso negativo: Resultado erróneo de una prueba diagnóstica que indica como sano a un individuo realmente enfermo.
Incubación: Mantenimiento de cultivos bacterianos en condiciones favorables para su desarrollo y multiplicación.
Falso positivo: Resultado erróneo de una prueba diagnóstica que clasifica como enfermo a un individuo sano.
Infección: Entrada, implantación y multiplicación de microorganismo patógeno en el organismo causando estimulación de respuesta inmune aunque no siempre produce enfermedad.
Fiebre: Elevación de la temperatura corporal de cualquier origen que constituye un signo o síntoma importante de alteración de la salud.( Valores por encima de 37° C) Fotofobia: Intolerancia ocular anormal la luz. Fúngico: Relativo a los hongos. Gangrena: Muerte o necrosis de un tejido como consecuencia de falta de aporte sanguíneo o invasión bacteriana. Afecta con mayor frecuencia las extremidades, pero puede desarrollarse también en órganos internos (intestino, vesícula biliar). Hábitat. Lugar donde vive y se desarrolla un ser vivo. Halo de inhibición: Zona clara que rodea el disco de papel de filtro impregnado por un fármaco en el método por difusión para medir la actividad antimicrobiana. Hemólisis: Destrucción anormal de los. Es una propiedad de algunas bacterias llamadas hemolíticas. Hemólisis α: Halo de color verdoso que aparece
alrededor de las colonias de algunas bacterias como resultado de la destrucción parcial de la hemoglobina. Hemólisis β: Halo blanquecino que aparece
alrededor de las colonias de algunas bacterias como resultado de la destrucción total de la hemoglobina.
Hemorragia: Salida de sangre de los vasos sanguíneos. Pérdida externa o interna de una gran cantidad de sangre en un período corto de tiempo. Hifa : Filamento de cadenas de hongo. Huésped –Hospedero: Ser vivo que aloja , transporta o nutre a otro organismo , en muchos casos microscópico , con el que mantiene una relación de comensalismo o parasitismo.
Infección intrahospitalaria (IIH): Infección que se adquiere luego de 48 horas de permanecer en el establecimiento de salud y que el paciente no portaba a su ingreso. Se consideran también a aquellos procesos infecciosos que ocurren hasta 30 días luego del alta. Infección por gotitas: Infección adquirida por inhalación de microorganismos patógenos suspendidos en las partículas de líquidos procedentes de una persona infectada a través del estornudo o la tos. Inmunocompetente: Persona que presenta un estado óptimo de su inmunidad, celular y humoral que le permite resistir a un proceso infeccioso. Inmunodeficiente-inmunodeprimido: Persona que en la que existe un estado anormal del sistema inmunitario, por lo que la inmunidad humoral o celular son inadecuadas y disminuyen la resistencia a las infecciones. Inoculación: En microbiología acción de sembrar microbios o un material que los contiene en un medio de cultivo. Inóculo: Conjunto de microbios, células o sustancias transferidas en una inoculación Medio de cultivo: Preparación que se emplea para detectar, aislar o aumentar el crecimiento del microorganismo. Puede ser sólido, semisólido o líquido. Meningitis: Infección o inflamación de las meninges, que son las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal. Micelio: Conjunto de hifas que constituyen el aparato nutritivo de los hongos. Micosis: Infección causada por un hongo. Microaerófilo (a): Bacteria que precisa de oxígeno pero en concentración menor a la atmosférica. 3
Microbio: Organismo microscópico unicelular, especialmente las bacterias y hongos patógenos.
fiebre o hipotermia, infección o leucocitosis, taquicardia o taquipnea.
Microbiología: Disciplina científica que estudia los microorganismos y sus interrelaciones con otros seres vivos y con el ambiente.
Siembra primaria: Inoculación de una muestra a un medio de cultivo simple, selectivo o de enriquecimiento.
Microorganismo viable: Es aquel que es capaz de reproducirse.
Subcultivo: Cultivo bacteriano derivado de otro cultivo previo, con la finalidad de mantener la viabilidad de los microrganismos.
Mitógeno: Sustancia que induce o estimula la mitosis. Mordiente: Sustancia química que no es un colorante por sí mismo pero que al combinarse con estructuras celulares facilita que la bacteria pueda captar el colorante y ser teñida por éste. Necrosis: Muerte de una porción de tejido como consecuencia de una enfermedad o lesión. Patógeno: Que causa o puede causar una enfermedad o trastorno. Patogenia: Conjunto de proceso por los que un agente patógeno puede causar una enfermedad o un trastorno. Plásmido: Estructura extracelular formada por ADN de doble cadena circular, que porta información genética y se replica de modo independiente. Polimorfa: Que puede adoptar diversas formas. Predisposición: Susceptibilidad innata o inducida por otra causa, al padecimiento de una trastorno o enfermedad. Resistencia bacteriana: Capacidad natural o adquirida de una bacteria para resistirse a la acción de uno o varios antibióticos. Riesgo: Situación determinada o condicionada por la presencia eventos o fenómenos de cualquier naturaleza a los cuales se expone el individuo y que se relacionan a la aparición de enfermedad o de un efecto indeseable.
Tinción: Acción de dar color a las células y tejidos vivos o muertos por medio de colorantes que tienen afinidad por las partes acidas, básicas o lipídicas, o por mediante productos que, al reaccionan con compuestos de dichas células se convierten en colorantes. Se facilita así el reconocimiento visual (microscópico) de células o tejidos. Tinción de Gram: De Hans Christian Gram, bacteriólogo danés. Tinción microbiana con violeta de genciana, permite la clasificación de las bacterias en Gram positivas (bacteria fija el colorante) y Gram negativas (bacteria que no fija el colorante, sino que se decolora y se tiñe con fucsina). Gram positivo: Microorganismo que una vez teñido con la tinción Gram no se decolora por acción de ácido alcohol o la acetona (la bacteria fija el colorante). Gram negativo: Microorganismo que una vez teñido con la tinción Gram se decolora por acción de ácido alcohol o la acetona (la bacteria no fija el colorante). Tinción de Ziehl-Neelsen: Tinción empelada para la identificación de bacteria ácidorresitentes como las del género Micobacterium. (M. tuberculosis). Emplea carbolfucsina, ácido clorhídrico y azul de metileno. Vector: Que transporta un microbio patógeno de un individuo enfermo o portador a otro sano. Organismo trasmisor de enfermedad infecciosa.Los vectores biológicos son por lo general artrópodos en los cuales el microorganismo infectante completa su ciclo vital.
Riesgo, factor de: Cualquier factor (ambiental o fisiológico) que produce en una persona o población un estado de vulnerabilidad ante un suceso nocivo (enfermedad-infección). Septicemia: Síndrome de respuesta sistémica a los microorganismos que atraviesan las barrera epiteliales e invaden los tejidos. Se caracteriza por 4
SEMINARIO N º 2 BIOSEGURIDAD La bioseguridad es un tema generalmente dejado de lado en los bancos de sangre, ya sea por desconocimiento, por cuestiones presupuestarias a la hora de tener que invertir en equipamiento de seguridad, por falta de un entrenamiento apropiado del personal técnico, y por sobre todo el "a mi no me va a pasar nada". Considerar el tema de bioseguridad para un banco de sangre no es solamente tener contratada a una empresa para que retire mis desechos biológicos y usar guantes, es algo mucho mas integral que tiene que ver no solo con la salud del personal involucrado sino con toda la sociedad. La bioseguridad en el banco de sangre representa un componente vital del sistema de garantía de calidad. En el caso especial de bioseguridad, pasando por los métodos de operación, procedimientos de seguridad y de emergencias específicos para cada tarea; cada error puede pagarse muy caro, ya sea por indiferencia o falta de actitud segura. Los laboratorios y bancos de sangre contienen una gran variedad de peligros como la mayoría de lugares de trabajo. Por lo tanto, el trabajador debe realizar sus labores a la defensiva todo el tiempo, considerando cada operación por sus daños intrínsecos y construyendo en cada paso métodos de control, seguridad y escape. Accidentes serios que afecten la salud, visión y la vida, ocurren raramente, pero son generalmente debidos a la falta de cuidado y son prevenibles. Una pregunta que es conveniente hacerse antes de realizar una prueba es “Qué pasaría si...?”. Las respuestas a esta pregunta requieren de cierto conocimiento de los peligros asociados con los insumos y equipos utilizados. Los empleados de los bancos de sangre están constantemente expuestos al riesgo de infección por la sangre y a otros daños por los reactivos que manipulan, por lo tanto es esencial implantar y respetar las normas de bioseguridad. La bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente éste que debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos. La bioseguridad, como disciplina nació durante la década del 70, en respuesta operativa hacia los riesgos potenciales de los agentes biológicos modificados por Ingeniería Molecular. A partir de los trabajos de P. Berg (1974) se creó el Comité Asesor de ADN recombinante. En 1983 la Organización Mundial de la Salud (OMS) edita el Manual de Bioseguridad en el laboratorio que pasa a ser la publicación internacional de referencia. En 1985 el CDC desarrolló una estrategia de "Precauciones Universales para sangre y fluidos corporales" para referirse a las preocupaciones que existían acerca de la transmisión de HIV en el lugar de trabajo. Estos conceptos conocidos en la actualidad como Precauciones Universales remarcan que todos los pacientes deben asumir que pueden estar infectados con HIV un otros patógenos que se transmiten por sangre y/o fluidos corporales. La aparición del virus HIV originó la publicación de Normas de Bioseguridad Internacionales, Nacionales, Regionales, Provinciales, de Instituciones Científicas y Asistenciales Sin embargo la existencia de normas y su difusión no son suficientes para modificar conductas, poner en práctica estas normas significa conciencia que además de nuestra propia salud consideraremos la de los demás. Es relevante destacar la educación y capacitación continua del personal médico y no médico como única manera, a través de la comprensión, de estimular el cumplimiento de las normas de bioseguridad. Debe remarcarse que estas medidas tienden no solo a la prevención de la diseminación entre pacientes sino también a la protección del personal y su familia.
Finalidad Las normas de bioseguridad tienen como finalidad evitar que como resultado de la actividad asistencial se produzcan accidentes. 5
Se trata de medidas que operativamente tienden a proteger tanto al paciente como al personal de salud y su utilización tiene carácter obligatorio. Las normas de bioseguridad disminuyen pero no eliminan el riesgo.
Alcance El cumplimiento de las normas establecidas en el presente Manual de Normas de Bioseguridad, será obligatorio y de responsabilidad de todo el personal que labora en los Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre del Sector Salud. Objetivos 1. Establecer las medidas de prevención de accidentes del personal de salud que está expuesto a sangre y otroslíquidos biológicos. 2. Minimizar los riesgos protegiendo al paciente, al trabajador de la salud, a toda la comunidad y al medioambiente de agentes que son potencialmente nocivos. 3. Determinar la conducta a seguir frente a un accidente con exposición a dichos elementos. 4. Llevar a cabo programas de educación continua. Definición Bioseguridad es un concepto amplio que implica una serie de medidas orientadas a proteger al personal que labora en instituciones de salud y a los pacientes, visitantes y al medio ambiente que pueden ser afectados como resultado de la actividad asistencial. La bioseguridad es el conjunto de medidas mínimas a ser adoptadas, con el fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal, la comunidad y el medio ambiente, que pueden ser producidos por agentes infecciosos, físicos, químicos y mecánicos. La bioseguridad se realiza en conjunto, el personal que debe cumplir las normas de bioseguridad, las autoridades que deben hacerlas cumplir y la administración que debe dar las facilidades para que estas se cumplan. Debe existir un responsable de bioseguridad en cada centro de hemoterapia y banco de sangre, quien deberá controlar la capacitación y entrenamiento necesarios sobre bioseguridad de todas las personas que trabajen o ingresen a los mismos, así como monitorizar el cumplimiento de lo establecido en las normas vigentes. Principios A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologías. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. 6
Ambiente Seguro: Conceptos Generales Limpieza: Es el proceso mediante el cual se eliminan materias orgánicas y otros elementos extraños de los objetos en uso, mediante el lavado con agua, con o sin detergente, utilizando una acción mecánica o de arrastre. La limpieza debe preceder a todos los procedimientos de desinfección y esterilización. Debe ser efectuada en todas las áreas. La limpieza debe ser realizada con paños húmedos y el barrido con escoba húmeda a fin de evitar la resuspensión de los gérmenes que se encuentran en el suelo. La limpieza deberá iniciarse por las partes más altas, siguiendo la línea horizontal, descendiendo por planos. Desinfección: Proceso que elimina la mayoría de los microorganismos patógenos excepto las esporas de los objetos inanimados. Se efectúa mediante procedimientos en los que se utilizan principalmente agentes químicos en estado líquido, la pasteurización a 75°C y la irradiación ultravioleta. El grado de desinfección producido depende de varios factores: ♦ Carga orgánica del objeto: si la limpieza fue inadecuada y existe materia orgánica (sangre) presente, el desinfectante se inactiva. ♦ Calidad y concentración del agente antimicrobiano. ♦ Naturaleza de la contaminación de los objetos. ♦ Tiempo de exposición al agente antimicrobiano. ♦ Configuración física del objeto. ♦ Tiempo y pH del proceso de desinfección. Esto determina distintos niveles de desinfección según los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados. La desinfección química se clasifica según su acción en: ♦ Desinfección de alto nivel: Cuando inactiva al Mycrobacterium, virus y hongos con excepción de esporas. ♦ Desinfección de nivel intermedio: Cuando inactiva al Mycobacterium tuberculosis, bacterias vegetativas, mayoría de los virus, mayoría de los hongos, pero no los esporos bacterianos. ♦ Desinfección de bajo nivel: Puede destruir la mayoría de bacterias, algunos virus y algunos hongos. No es confiable para microorganismos resientes como bacilos de tuberculosis o esporas bacterianas.
Descontaminación: Tratamiento químico aplicado a objetos que tuvieron contacto con sangre o fluido corporales, con el fin de inactivar microorganismos en piel u otros tejidos corporales. Esterilización: La esterilización es la destrucción de todos los gérmenes, incluidos esporos bacterianos, que pueda contener un material, en tanto que desinfección que también destruye a los gérmenes, puede respetar los esporos. A. Esterilización por vapor: Es el método de elección para el instrumental médico re-utilizable. Se debe mantener por lo menos 20 minutos luego que se hayan alcanzado los 121ºC a una presión de dos atmósferas. B. Esterilización por calor seco: Debe mantenerse por dos horas a partir del momento en que el material ha llegado a los 170ºC. C. Esterilización por inmersión en productos químicos: Si bien los ensayos de laboratorio han demostrado que numerosos desinfectantes que se usan en los servicios de salud son eficaces para destruir al HIV, la 7
inactivación rápida que suelen sufrir por efecto de la temperatura o en presencia de material orgánico, no hace fiable su uso regular (p. ej: Compuestos de amonio cuaternario, Timersal, Iodóforos, etc). Estas sustancias no deben ser utilizadas para la desinfección.
Precauciones Universales A. Precauciones Universales: Son medidas para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo del Equipo de Salud. Estas precauciones deben ser agregadas a las Técnicas de Barrera apropiadas para disminuir la probabilidad de exposición a sangre, otros líquidos corporales o tejidos que pueden contener microorganismos patógenos transmitidos por la sangre. B. Técnicas de Barrera Procedimientos que implican el uso de ciertos dispositivos de Protección Personal como por ej: gorros, anteojos de seguridad, guantes, mandiles, delantales y botas, con el objeto de impedir la contaminación con microorganismos eliminados por los enfermos, y en otros casos que microorganismos del personal sanitario sean transmitidos a los pacientes. Es necesario reconocer que tanto la piel, mucosas o cavidades del cuerpo, se encuentran siempre colonizadas por microorganismos conociéndose éstos como flora endógena: virus bacterias, hongos, a veces, parásitos que no afectan al portador porque sus barreras defensivas se encuentran intactas, pero pueden ser introducidos y transformarse en patógenos en los tejidos de los mismos u otras personas sanas o enfermas cuando tales defensas son dañadas (lesiones de la piel, mucosas o heridas quirúrgicas). C. Contención El primer principio de Bioseguridad, es la contención. El término contención se refiere a una serie de a serie de métodos seguros en el manejo de agentes infecciosos en el laboratorio. El término "contención" se emplea para describir los métodos que hacen seguro el manejo de materiales infecciosos en el laboratorio. El propósito de la contención es reducir al mínimo la exposición del personal de los laboratorios, otras personas y el entorno a agentes potencialmente peligrosos. Se suelen describir cuatro niveles de contención o de seguridad biológica, que consisten en la combinación, en menor o mayor grado, de los tres elementos de seguridad biológica siguientes: técnica microbiológica, equipo de seguridad y diseño de la instalación. Cada combinación está específicamente dirigida al tipo de operaciones que se realizan, las vías de transmisión de los agentes infecciosos y la función o actividad del laboratorio. Los niveles de riesgo de bioseguridad que pueden ser encontrados en el área de trabajo son: Nivel 1: Trabajo que involucra a agentes de peligro potencial mínimo para el personal y el medio ambiente. Representa un sistema básico de contención que se basa en prácticas microbiológicas estándar sin ninguna barrera primaria o secundaria especialmente recomendada, salvo una pileta para lavado de manos.
Nivel 2: Trabajo que involucra a agentes de moderado peligro potencial para el personal y el medio ambiente. Es adecuado cuando se trabaja con sangre derivada de humanos, fluidos corporales, tejidos, etc. donde puede desconocerse la presencia de un agente infeccioso. La mayoría de trabajos con sangre requiere de este nivel de bioseguridad. Los riesgos primarios del personal que trabaja con estos agentes están relacionados con exposiciones accidentales de membranas mucosas o percutáneas, o ingestión de materiales infecciosos. Debe tenerse especial precaución con agujas o instrumentos cortantes contaminados. Si bien no se ha demostrado que los organismos que se manipulan de rutina en el Nivel de Bioseguridad 2 sean transmisibles a través de la vía de aerosoles, los procedimientos con potencial de producir aerosoles o 8
grandes salpicaduras -que pueden incrementar el riesgo de exposición de dicho personal- deben llevarse a cabo en equipos de contención primaria o en dispositivos tales como un BSC o cubetas centrífugas de seguridad. Se deben utilizar las demás barreras primarias que correspondan, tales como máscaras contra salpicaduras, protección facial, delantales y guantes. Se debe contar con barreras secundarias, tales como piletas para lavado de manos e instalaciones de descontaminación de desechos a fin de reducir la contaminación potencial del medio ambiente.
Nivel 3: Trabajo que involucra a agentes que pueden causar enfermedades serias o letales como resultado de la exposición. Trabajo con agentes exóticos o indígenos con potencial de transmisión respiratoria, y que pueden provocar una infección grave y potencialmente letal. Se pone mayor énfasis en las barreras primarias y secundarias. Al manipular agentes del Nivel de Bioseguridad 3 se pone mayor énfasis en las barreras primarias y secundarias para proteger al personal en áreas contiguas, a la comunidad y al medio ambiente de la exposición a aerosoles potencialmente infecciosos. Nivel 4: Trabajo con agentes peligrosos o tóxicos que representan un alto riesgo individual de enfermedades que ponen en peligro la vida, que pueden transmitirse a través de aerosoles y para las cuales no existen vacunas o terapias disponibles. Los riesgos principales para el personal que trabaja con agentes del Nivel de Bioseguridad 4 son la exposición respiratoria a aerosoles infecciosos, la exposición de membranas mucosas o piel lastimada a gotitas infecciosas y la auto inoculación. Todas las manipulaciones de materiales de diagnóstico potencialmente infecciosos, cepas puras y animales infectados en forma natural o experimental, implican un alto riesgo de exposición e infección para el personal de laboratorio, la comunidad y el medio ambiente. Barreras Primarias Tal y como su nombre indica, las llamadas barreras primarias son la primera línea de defensa cuando se manipulan materiales biológicos que puedan contener agentes patógenos. El concepto de barrera primaria podría asimilarse a la imagen de una "burbuja" protectora que resulta del encerramiento del material considerado como foco de contaminación. Cuando no es posible el aislamiento del foco de contaminación, la actuación va encaminada a la protección del trabajador mediante el empleo de prendas de protección personal. Protección Personal Se define el equipo de protección individual como cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin. A. Protección Corporal La utilización de mandiles o batas es una exigencia multifactorial en la atención a pacientes por parte de los integrantes del equipo de salud. Recomendaciones: • Usar bata, chaqueta o uniforme dentro del laboratorio. • Esta ropa protectora deberá ser quitada inmediatamente antes de abandonar el área de trabajo. • Deberá ser transportada de manera segura al lugar adecuado para su descontaminación y lavado en la institución. • No se deberá usar en las “áreas limpias” de la institución.
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B. Protección Ocular Y Tapaboca La protección ocular y el uso de tapabocas tiene como objetivo proteger membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles, y salpicaduras de sangre. Anteojos o lentes de Seguridad: ♦ Deben permitir una correcta visión. ♦ Deben tener protección lateral y frontal, ventilación indirecta, visor de policarbonato, sistema antirrayaduras y antiempañantes. ♦ Deben permitir el uso simultáneo de anteojos correctores. ♦ Deben ser de uso personal. ♦ Serán utilizados todo el tiempo que dure el procesamiento de las muestras y el fraccionamiento de las unidades de sangre. Cualquier excepción a esta regla, debe estar incluida en el programa de bioseguridad del servicio. Uso de Anteojos de Seguridad con Lentes correctores y de contacto: 1. Lentes Correctores: Las personas cuya visión requiere el uso de lentes correctoras deben utilizar uno de los siguientes tipos: ♦ Gafas de seguridad con lentes protectoras graduadas. ♦ Gafas de protección ocular que se pueden llevar sobre las gafas graduadas sin que perturben el ajuste de las mismas. 2. Lentes de Contacto: Las personas que necesiten llevar lentes de contacto durante los trabajos de laboratorio deben ser conscientes de los siguientes peligros potenciales: ♦ Será prácticamente imposible retirar las lentes de contacto de los ojos después de que se haya derramado una sustancia química en el área ocular. ♦ Los lentes de contacto interferirán con los procedimientos de lavado de emergencia. ♦ Los lentes de contacto pueden atrapar y recoger humos y materiales sólidos en el ojo. ♦ Si se produce la entrada de sustancias químicas en el ojo y la persona se queda inconsciente, el personal de auxilio no se dará cuenta de que lleva lentes de contacto. La utilización de lentes de contacto en el laboratorio debería considerarse con detalle, dando una mayor importancia a la elección de la protección ocular para que se ajuste perfectamente a los ojos y alrededor de la cara. 3. Tapaboca: ♦ Debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras. ♦ Debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal. ♦ Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. Esto dependerá del tiempo de uso y cuidados que reciba.
Protección de los pies La protección de los pies está diseñada para prevenir heridas producidas por sustancias corrosivas, objetos pesados, descargas eléctricas, así como para evitar deslizamientos en suelos mojados. Si cayera al suelo una sustancia corrosiva o un objeto pesado, la parte más vulnerable del cuerpo serian los pies. No se debe llevar ninguno de los siguientes tipos de zapatos en el laboratorio: ♦ Sandalias ♦ Zuecos ♦ Tacones altos ♦ Zapatos que dejen el pie al descubierto Se debe elegir un zapato de piel resistente que cubra todo el pie. Este tipo de calzado proporcionará la mejor protección. Protección de las manos a. Guantes El uso de éstos debe estar encaminado a evitar o disminuir tanto el riesgo de contaminación del paciente con los microorganismos de la piel del operador, como de la transmisión de gérmenes del paciente a las 10
manos del operador. Las manos deben ser lavadas según técnica y secadas antes de su colocación. De acuerdo al uso los guantes pueden ser estériles o no, y se deberá seleccionar uno u otro según necesidad.
b. Tipos de Guantes: ♦ Plástico - protege frente a sustancias corrosivas suaves y sustancias irritantes. ♦ Látex - proporciona una protección ligera frente a sustancias irritantes, adecuado para la manipulación de sangre (algunas personas pueden tener una reacción alérgica al látex que puede acabar en un problema médico). ♦ Caucho Natural - protege frente a sustancias corrosivas suaves y descargas eléctricas. ♦ Neopreno - para trabajar con disolventes, aceites, o sustancias ligeramente corrosivas. ♦ Algodón - absorbe la transpiración, mantiene limpios los objetos que se manejan, retarda el fuego. ♦ Amianto - aislante o resistente al calor. Barreras Secundarias El diseño y construcción de un Centro de Hemoterapia o Banco de Sangre (lo que en Seguridad Biológica se conoce como "barreras secundarias") contribuye a la protección del propio personal del servicio o unidad, proporciona una barrera para proteger a las personas que se localizan fuera del mismo (es decir, aquéllas que no están en contacto con los materiales biológicos como, por ejemplo, personal administrativo, enfermos y visitantes del Hospital) y protege a las personas de la comunidad frente a posibles escapes accidentales de agentes infecciosos. La barrera o barreras recomendadas dependerán del riesgo de transmisión de los agentes específicos. Por ejemplo, los riesgos de exposición de la mayor parte del trabajo en instalaciones del nivel de Bioseguridad 1 y 2 serán el contacto directo con los agentes o exposiciones a contactos inadvertidos a través de medio ambientes de trabajo contaminados. Las barreras secundarias en estos laboratorios pueden incluir la separación del área de trabajo del laboratorio del acceso al público, la disponibilidad de una sistema de descontaminación (por ejemplo, autoclave) e instalaciones para el lavado de las manos. Cuando el riesgo de infección por exposición a un aerosol infeccioso está presente, quizás sea necesario implementar un mayor nivel de contención y barreras secundarias múltiples para evitar que los agentes infecciosos se escapen hacia el medio ambiente. Dichas características de diseño incluyen sistemas de ventilación especializados para asegurar el flujo de aire direccional, sistemas de tratamiento de aire para descontaminar o eliminar agentes del aire de escape, zonas de acceso controladas, esclusas de aire en las puertas de acceso al laboratorio o edificios o módulos separados para aislar al banco de sangre. 1. Todo Centro de Hemoterapia o Banco de Sangre debe estar adecuadamente ventilado e iluminado, y los servicios de agua y luz deben funcionar satisfactoriamente. 2. Los suelos, paredes y techos deben ser impermeables al agua, de forma que permitan una limpieza a fondo y una posterior descontaminación. 3. Las mesas de trabajo para el procesamiento inmunoserológico, inmunohematologico y fraccionamiento deberán estar ubicadas en un área apropiada, alejada de las áreas de atención al donante. 4. Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material sólido con superficies lisas, impermeables y de fácil limpieza.
Manejo de objetos punzantes y cortantes Definición Todo objeto con capacidad de penetrar y/o cortar tejidos humanos, facilitando el desarrollo de infección, tales como agujas, hojas de bisturí, navajas, cristalería, materiales rígidos y otros, utilizados en los servicios de laboratorio, odontología, investigación, diagnóstico y tratamiento a usuarios, y/o que hayan estado en contacto con agentes infecciosos. 11
Procedimiento • El material punzocortante deben siempre manejarse empleando guantes, no estériles descartables, de látex. • Los objetos cortopunzantes, inmediatamente después de utilizados se depositarán en recipientes de plástico duro o metal con tapa, con una abertura a manera de alcancía, que impida la introducción de las manos • El contenedor debe tener una capacidad no mayor de 2 litros. Preferentemente transparentes para que pueda determinarse fácilmente si ya están llenos en sus 3/4 partes. •Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacías de desinfectantes, productos químicos, sueros, botellas plásticas de gaseosas, de buena capacidad, de paredes rígidas y cierre a rosca que asegure inviolabilidad etc. En este caso se debe decidir si el material y la forma con los adecuados para evitar perforaciones, derrames y facilitar el transporte seguro. Los descartadores se colocaran en lugares lo más próximos posibles a donde se realizan los procedimientos con materiales punzocortantes. • Los descartadores de elementos punzocortantes deben eliminarse siempre como Residuos Patogénicos. • Las agujas nunca deben reencapucharse, ni doblarse ya que esta acción es la que favorece los accidentes. • Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, serán enviados para su tratamiento al autoclave o al incinerador. Se puede usar también la desinfección química mediante una solución de hipoclorito de sodio al 10% que se colocará antes de enviar al almacenamiento final, es decir cuando se haya terminado de usar el recipiente. Esta solución no debería colocarse desde el inicio ya que se inactiva con el tiempo y puede ser derramada mientras el recipiente permanece abierto y en uso. • Los contenedores irán con la leyenda: Peligro: desechos punzocortantes • Debe existir un área (depósito transitorio) donde se alojen los recipientes con residuos patológicos previo a su transporte o incineración. Lavado de Manos Fundamento Es el método más eficiente para disminuir el traspaso de material infectante de un individuo a otro y cuyo propósito es la reducción continua de la flora residente y desaparición de la flora transitoria de la piel. Se considera que la disminución o muerte de ésta es suficiente para prevenir las infecciones hospitalarias cruzadas. El lavado de manos elimina la mayor parte de los contaminantes patógenos y la higiene con agua y jabón es suficiente en la mayoría de los casos.
Indicaciones del lavado de manos ♦ Al ingresar al área de trabajo y al retirarse del mismo - (lavado corto). ♦ A1 terminar el turno en el lugar de trabajo - (lavado corto) ♦ A1 tocar zonas anatómicas del cuerpo - (lavado corto) ♦ Antes y después de ingerir líquidos y alimentos - (lavado corto) ♦ Después de usar los sanitarios. - (lavado corto) ♦ A1 finalizar la jornada laboral - (lavado corto) ♦ Después de estornudar, toser, tocarse la cara, arreglarse el cabello (lavado corto) Se debe usar: ♦ Jabón común neutro para el lavado de manos de preferencia líquido. ♦ Jabón con detergente antimicrobiano o con agentes antisépticos en situaciones específicas Tipos de lavado de manos Se clasifica de acuerdo al tiempo de contacto del jabón con las manos.
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LAVADO CORTO LAVADO MÍNIMO LAVADO LARGO (Clínico) (Quirúrgico) 15 segundos de contacto con 2 minutos de exposición al jabón 5 minutos de contacto con jabón jabón neutro líquido líquido antiséptico. líquido antiséptico. 1. Retirar los accesorios 1. Ídem 1. Ídem de las manos: reloj, anillos, cintas,pulseras. 2. Abrir los grifos (en el 2. Ídem 2. Ídem caso de que no sean automáticos) y regular la temperatura del agua 3. Mojar las manos y la 3. Mojar las manos, 3. Mojar las manos, muñecas muñecas y antebrazos muñecas y antebrazos 4. Colocar jabón y 4. Colocar jabón y 4. Friccionar las manos friccionar las manos friccionar las manos hasta los codos, en durante 15 segundo durante 2 forma sistemática (contar hasta 30) minutos(contar hasta durante 5 minutos, 120) cepillar las uñas y friccionar la piel con esponja descartable.Este paso puede dividirse en 2 etapas de 2 ½ minutos cada una, repitiendo e intercalando en el medio el enjuague de las manos hasta los codos. 5. Enjuagar las manos 5. Ídem 5. Escurrir sin juntar las manos. No sacudirlas. 6. Secar con toallas 6. Ídem 6. Secar con toallas descartables desde los estériles, individuales y dedos de un solo uso. Descartar las toallas 7. Cerrar los grifos con la 7. Ídem 7. Mantener las manos última toallas del hacia arriba. secado 8. De no usar jabón 8. Lavado y enjuagado antiséptico efectuar los con alcohol iodado o pasos del 1 al 5 con alcohol de 70° jabón neutro final con alcohol iodado y con alcohol de 70° Fuente: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/docconsulta/documentos/pronahebas/MANUAL%20DE%20BIOSEGURIDAD.pdf (Consultado el 23 de mayo 2013)
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SEMINARIO N°3 Joven de 18 años de edad, con antecedentes de adicción a drogas por vía endovenosa. Hace una semana que presenta sensación de alza térmica, dolor al respirar (inspiración) . Después de dos días con las molestias, acude a la farmacia y luego de describir sus síntomas le indican un antipirético y una pastilla “antinflamatoria” para el dolor. Como no siente ninguna mejoría con este
tratamiento , si no mayor debilidad y dolor, sus padres lo llevan al Servicio de Emergencias donde se decide hospitalizarlo. Al momento de auscultarlo encuentran un soplo y roncos en ambos campos pulmonares, una frecuencia cardíaca de 120 / minuto y fiebre de 39°C. 1. 2. 3. 4.
¿Tiene este paciente algún factor de riesgo que facilite la aparición del cuadro que presenta? ¿Cuál considera qué es la fuente de infección? ¿Cuál es el reservorio y cual el mecanismo de transmisión de este microorganismo? ¿Cuál es el factor de virulencia bacteriana que interviene en este caso?Mencione otros facroes de virulencia de esta bacteria y su efecto. 5. Mencione algunas bacterias que pueden causar endocarditis. 6. ¿Qué tipo de muestra escogería para realizar los estudios de laboratorio? 7. Si quisiera identificar al agente bacteriano que causa el cuadro , ¿qué prueba de laboratorio emplearía?
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SEMINARIO N º 4 Paciente de sexo masculino de 70 años de edad, con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) llega al servicio de Emergencias por presentar desde hace 3 días fiebre, escalofríos, debilidad y tos con expectoración “con sabor a hierro”
Examen: Dolor al momento al respirar y temperatura de 39°C. Se evidencia la expectoración hemoptoica. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
¿Cuáles son las características morfológicas del género Streptococcus? ¿Cuál es el mecanismo de patogenia de este microorganismo? ¿Cuáles son las especies del género Streptococcus que son patógenas para el ser humano? ¿Cuáles son los factores de virulencia de Streptococcus pneumoniae? ¿Cuáles son los tipos de morfología bacteriana que conoce? Señale tres ejemplos de cada uno. ¿Qué tipo de muestra emplearía para identificar a la bacteria causante del cuadro? ¡Cómo realizaría la identificación? 7. ¿Qué otros agentes microbiológicos pueden causar neumonía? 8. ¿Cuál es el agente causal mas frecuente en la neumonía en los niños? 9. En las neumonías intrahospitalarias, ¿Cuál es el agente bacteriano mas frecuente?
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SEMINARIO N°5 Paciente de sexo masculino de 18 años, sin antecedentes de importancia Hace 24 horas empieza a sentirse mal, decaído, “sin fuerzas” ,con dolor muscular, falta de apetito y dolor de cabeza intenso y nota “manchitas moradas” en todo el cuerpo que “se unen”.
Al examinarlo se observan máculas violáceas en varias partes del cuerpo pero sobretodo en manos y pies. Paciente está somnoliento, pero alerta al llamado. No hay fiebre. Al poco tiempo de estar en la Emergencia el paciente empeora: temperatura 38.9 ° C, aumento del número de las lesiones y se evidencia rigidez de nuca. 1. 2. 3. 4. 5.
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Mencione las características morfológicas de género Neisseria ¿Cuáles son las especies del género Neisseria que son patógenas para el ser humano? Explique la función de las estructuras de superficie de la bacteria Cuáles son las características del crecimiento de Neisseria y en que medio de cultivo se desarrollan. ¿Cuál es el reservorio y la vía de entrada de N. meningitidis? ¿Cuál es la prueba de laboratorio que se emplea para identificar a N. meningitidis? ¿Qué muestras deben recolectarse? Cuáles son las enfermedades causadas por N. gonorrhoeae. ¿Cuáles son los exámenes de laboratorio que se utilizan para identificar a N. gonorrhoeae?
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SEMINARIO N°6 Paciente de 26 años, sexo masculino. Acude a consulta porque ha tenido nauseas y vómitos, a lo que se añade diarrea acuosa no sanguinolenta, que inició de forma gradual y que ha ido empeorando. Nota un aumento de temperatura y dolor de cabeza intenso, además de mialgias. Hace 2 días acudió a una reunión y comió pollo a la brasa con ensaladas y aderezo ( mayonesa) Al examen físico: Paciente adelgazado. Temperatura: 39º C, frecuencia cardiaca (FC): 84/min, frecuencia respiratoria (FR): 20/min. Deposiciones sin sangre y sin moco. 1. Señale agentes bacterianos más frecuentes que causan diarrea. 2. ¿Cuáles son las características morfológicas y fisiológicas de las enterobacterias? 3. ¿Cuáles son los factores de virulencia de las enterobacterias? ¿Qué efecto producen en el humano? 4. ¿Cuál es el reservorio y mecanismo de transmisión de Salmonella? 5. Enumere las especies de Salmonella que son nocivas para los humanos. ¿Qué enfermedades causan? 6. Mencione los métodos bacteriológicos que se emplean para el aislamiento de Salmonella. 7. Enumere las especies de E. coli que son nocivas para los humanos 8. ¿Cómo actúan las toxinas de E. coli enterotoxigénica? 9. Explique el mecanismo por el que E. coli causa infección del tracto urinario. 10. ¿Cuáles son las especies de Shigella que causan infección en el ser humano? Explique los factores de virulencia de esta bacteria.
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SEMINARIO N° 7 Paciente de sexo femenino, 35 años, natural de Lima procedente del Callo, vendedora de pescado. Desde hace 12 horas presenta diarrea maloliente, que se inicia de manera brusca y empeora a cada momento. Describe las deposiciones como abundantes, acuosas, acompañadas de dolores abdominales y sensación alza térmica. Al notar que se siente débil acude a Emergencia. Examen: Paciente en regular estado general, orientada, aparentemente deshidratada, ojos hundidos .Piel y mucosas: secas. Signo del pliegue: Positivo. Frecuencia cardíaca (FC):120/min, frecuencia respiratoria (FR):22/min.
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Mencione las características morfológicas del género Vibrio ¿Cómo se adquiere la infección por V. cholerae? Explique la patogenia de la enfermedad. Describa el mecanismo de acción de la toxina colérica. Describa el cuadro producido por V. cholerae. Señale las características de la diarrea producida por esta bacteria. 6. ¿Cuáles son los procedimientos de laboratorio empleados para la identificación de Vibrio cholerae? 7. ¿Cómo se previene la infección por V. cholerae? 8. ¿Cuáles son las otras especies de Vibrio que son patógenas para los humanos. Describa los cuadros que ocasionan.
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SEMINARIO N° 8 Paciente de sexo masculino de 55 años, divorciado. Se desempeña como mozo en un restaurante. Desde hace 2 meses presenta un dolor en el epigastrio que aparece una hora después de ingerir alimentos. Este mismo dolor lo ha despertado ocasionalmente en las noches. Se queja también de nauseas matutinas. Suele ingerir alimentos preparados en la calle y en el restaurant donde trabaja. Hace dos semanas se añadió una sensación de “llenura” que le impedía terminar sus alimentos.
1. ¿Cuáles son las características morfológicas de Helicobacter pylori? 2. ¿Cuáles son las características fisiológicas y estructurales de H. pylori ? ¿Como se clasifican las especies de H. pylori ? 3. ¿Cuál es el reservorio y la vía de transmisión de la bacteria? 4. Mencione los factores de virulencia de H. pylori 5. Señale cuales son los factores patogénicos que facilitan la colonización inicial por H. pilory 6. Mencione tres características epidemiológicas de esta bacteria. 7. ¿Cuáles son las tinciones que se utilizan en para identificar a H. pylori ? ¿Qué tipo de muestra se emplea en este caso? 8. ¿Cuál es la importancia de la prueba de ureasa? ¿Cómo se realiza? 9. Mencione las características del medio de cultivo necesarias para el crecimiento de H. pilory. 10. Mencione las enfermedades asociadas a H. pylori
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SEMINARIO N°9 Paciente de sexo masculino de 20 años, llega al servicio de Emergencias con una fractura expuesta en la pierna derecha luego de un accidente en motocicleta. Es hospitalizado y entra a sala de operaciones para reducción de la fractura y limpieza quirúrgica de las heridas. Evolución luego de la cirugía: Sin alteraciones, hasta el 4to. día cuando presenta dolor intenso y tumefacción en el muslo. Es examinado y se encuentra: temperatura 40ºC, frecuencia cardíaca (FC): 150 /min. y frecuencia respiratoria (FR): 28/min Muslo derecho : edematoso y frío al tacto , áreas de equimosis cerca de la herida, por la que secretaba un líquido seroso. Al palpar se evidencia crepitación.
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¿Cuáles son los factores de riesgo que presenta el paciente Señale las características estructurales y fisiológicas del C.perfringens ¿Cómo actúan las toxinas de C.perfringens? ¿Cuáles son los cuadros causados por C.perfringens.? Mencione las características epidemiológicas de C.perfringens ¿Cuáles son y cómo actúan las toxinas de Clostridium tetani ? ¿Cuáles son las enfermedades causadas por C. tetani? ¿Qué efecto provocan las toxinas de Clostridium botulinum? ¿En qué grupo de personas se puede desarrollar una infección por Clostridium difficile? ¿Cuáles son los estudios que deben realizarse si se sospecha de una infección por C. perfringens
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SEMINARIO N°10 Paciente varón de 31 años, vigilante, natural y procedente de Lima. Hace dos meses nota una lesión en la región escrotal derecha, sin secreciones y dolorosa al rozarse con al ropa. Una semana después aparece una lesión similar en la región escrotal izquierda, y después en la región perineal, el abdomen, el tronco y las extremidades. Estas lesiones que se extienden hasta las palmas de las manos y plantas de los pies, son de diferentes tamaños y se descaman. Algunas forman costras y son pruriginosas. Antecedentes: Refiere tener una vida sexual activa con trabajadoras sexuales y usar métodos de barrera sólo de manera ocasional. Examen: En la piel se observan pápulas eritematosas difusas, algunas con descamación, costrosas, que comprometen palmas y plantas.
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Mencione las características morfológicas de Treponema pallidum. ¿Cuáles son las características epidemiológicas de las infecciones por T. pallidum? Señale cuales son los factores que facilitan la infección por T. pallidum. ¿Cuáles son las vías de infección de las especies de Treponema que son patógenas para el ser humano? Cuáles son las etapas de la infección por Treponema pallidum. ¡que hallazgo caracteriza a cada una de ellas? En que cosiste la microscopía de campo oscuro. ¿Cómo se contrae la sífilis congénita? ¿Cuáles son las manifestaciones que se observan en el recién nacido? ¿Cuáles son los fundamentos de las pruebas serológicas empleadas en el diagnóstico de esta infección? Mencione las enfermedades causadas por otros treponemas y sus formas de transmisión.
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SEMINARIO N° 11
Paciente de sexo masculino de 17 años, natural de Lima, que viajó y permaneció por varios días en Caraz (Ancash) hace 6 meses. Refiere a los 5 meses de regresar nota la aparición de lesiones pruriginosas en los miembros inferiores que se extienden lentamente hasta comprometer el área escrotal, muslos y glúteos. El paciente se medicó con corticoides vía intramuscular, en 4 oportunidades, sin mejorar. Al examen: Múltiples lesiones micropápulares eritematosas angiomatosas, redondeada, en los muslos, área escrotal y glúteos. La Gota gruesa fue negativa a Plasmodium sp.
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Señale las características morfológicas de Bartonella. ¿Cuáles son las especies del género Bartonella que producen enfermedad en los seres humanos? Mencione los principales factores de virulencia del género Bartonella ¿Qué es vector? Mencione 3 ejemplos dentro de la Microbiología. ¿Cuál es el vector y cuál el agente causal de la enfermedad de Carrión? Señale las zonas endémicas en nuestro país. 6. Describa el mecanismo de transmisión de la Enfermedad de Carrión. 7. ¿Cuáles son las etapas de la Enfermedad de Carrión? Describa cada una de ellas. 8. Mencione el vector y agente causal de la “Enfermedad por arañazo de gato”. 9. Mencione al (los) agente (s) causal (es) de la angiomatosis basilar. ¿En que pacientes se presenta este cuadro con mayor frecuencia? 10. ¿Cuáles son las pruebas de laboratorio que se emplean en el diagnostico de las infecciones por Bartonella.?¿Cómo se realiza el procedimiento de la Gota gruesa?
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SEMINARIO N° 12 Paciente de sexo femenino de 36 años. Refiere que hace unas cinco semanas ha presentado fiebre, tos que no calma, escalofríos y sudoración nocturnos y ha notado que ha perdido peso (aproximadamente 8 kg). Unos días antes de acudir al hospital nota dificultad para respirar y dolor en el lado izquierdo del tórax. Al examen: Temperatura: 38 º C, piel pálida, y crepitantes en hemitórax derecho. 1. Señale las características estructurales y fisiológicas de Mycobacterium. 2. ¿Cuál es el componente estructural que determina las características de acido-alcohol resistencia que presentan estas bacterias? 3. Describa los principales factores de virulencia de este microorganismo. 4. Resuma el mecanismo de patogenia de M. tuberculosis. 5. ¿Cuáles son las pruebas de utilidad para identificar esta bacteria? ¿Qué muestras se emplearían en este caso? 6. ¿Cuál es el fundamento de la prueba del derivado proteico purificado (PPD)? 7. Mencione los fundamentos y las contraindicaciones del empleo de la vacuna BCG. 8. Señale las características de M. leprae
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SEMINARIO N°13
Paciente varón de 4 años de edad acude a consulta con su madre que refiere que hace aproximadamente dos meses nota una "herida" pequeña en el cuero cabelludo del lado derecho, que luego se extendió a la zona preauricular del mismo lado. La lesión es pruriginosa y dolorosa. Tiene un perro como mascota Examen físico: en la región temporal derecha: Placa infiltrada con pérdida parcial de cabello y pelos fracturados. Costras de aspecto mielicérico en la superficie. A la tracción suave algunos cabellos del centro y borde de la placa se desprenden fácilmente.
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Señale las características generales de las micosis cutáneas ¿Cuál es la vía de entrada de los diferentes dermatofitos? ¿Cómo se agrupan los dermatofitos de acuerdo a su localización ecológica? ¿Cuáles son las características morfológicas de los hongos dermatofitos? Mencione los cuadros causados por los hongos dermatofitos. ¿Cuál es la dermatofitosis más prevalente? Mencione sus características morfológicas y clínicas. ¿Cuál es el fundamento de la identificación de la dermatofitosis en el laboratorio. ¿Cuál es el aspecto que presenta una infección por Tinea capitis? ¿Cuál es la diferencia entre una micosis superficial y una micosis cutánea?
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SEMINARIO N°14
Paciente de 61 años, sexo femenino, trabajadora del campo, procedente de Quillabamba (Cusco). Hace tres meses aparece en la pierna derecha de una lesión que describe como una ampolla que luego se vuelve dura y después se ulcera. Posteriormente aparecen otras lesiones siguiendo un trayecto lineal. Al examen se observa en el miembro inferior derecho una lesión ulcerada de 6 x 4 cm, de bordes elevados, eritematosos, con un área central de aspecto granulomatoso, con secreción amarillenta, y otras lesiones de aspecto nodular eritematoso-violáceo, que siguen un trayecto lineal, blandas, localizadas en la cara interna de la misma extremidad. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Defina micosis subcutánea .Señale las características generales de micosis. ¿Cuál es la vía de entrada del hongo y cuales son los grupos de riesgo para contraer la infección? Defina dimorfismo térmico. ¿Cuáles son las características morfológicas de Sporotrix schenckii ? Mencione las manifestaciones que caracterizan una infección por S. schenckii . ¿Cuál es la localización anatómica más frecuente de esta infección? ¿Cuáles son las pruebas de laboratorio para identificar a este hongo? ¿Qué muestras deben emplearse para el identificar a este hongo? Mencione las características epidemiológicas de Sporothrix schenkii y señale las zonas endémicas en el Perú. 10. ¿Cuáles son los microorganismos que causan micetoma? 11. Mencione las características distintivas de las cromoblastomicosis y los agentes causales.
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SEMINARIO N°15 Paciente de 33 años, sexo femenino. Desde hace 15 días presenta dolor de cabeza difuso, intenso, de tipo latido, con temperatura de 37,5º C, a lo que se agregan nauseas (sin vómitos) hace una semana. Al examen físico se evidencia rigidez de nuca, sin otro cambio significativo.
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Enumere las características de Cryptococcus neoformans. ¿Cuál es la característica estructural distintiva de este hongo y en que radica su importancia? Mencione los principales factores de virulencia de C. neoformans. Mencione las características epidemiológicas en las que se desarrolla este hongo. ¿Cuál es la vía de transmisión? ¿Cómo se puede identificar a Cryptococcus neoformans? Describa el procedimiento microbiológico para visualizar a este patógeno. ¿Cuáles son las micosis sistémicas más importantes? Mencione sus características. Defina patógeno oportunista y señale tres ejemplos. Defina inmunodepresión, señale tres situaciones. Mencione dos ejemplos de hongos oportunistas, sus vías de transmisión y los cuadros que ocasionan.
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SEMINARIO N°16 Paciente sexo masculino de 43 años, geólogo. Por trabajo viajó a minas subterráneas donde habitaban murciélagos. Inicia un cuadro caracterizado por fiebre hasta 40° C y tos seca con leve congestión nasal además de compromiso del estado general. Le solicitaron una radiografía de tórax considerada normal y se le diagnosticó una infección viral del tracto respiratorio superior, pero en los días siguientes persistió fiebre alta y mayor gravedad. Consulta nuevamente y se le indicó un antibacteriano por siete días sin resultados. Por el contrario, la evolución empeora, con fiebre de hasta 40° C. Examen físico: Respiración acelerada. Anomalías en la auscultación pulmonar (crepitaciones). 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
¿Cuáles son las características morfológicas de Histoplasma capsulatum? ¿Cómo se contrae la infección por Histoplsma capsulatum?¿Cuál es la forma infectante? Mencione las condiciones epidemiológicas que se desarrolla este microorganismo. ¿Cuáles son las características clínicas de la infección por Histoplsma capsulatum? ¿Cómo se realiza el diagnóstico de Histoplasma capsulatum? ¿Cuáles son las micosis sistémicas más importantes? Mencione sus características. Menciones las características morfológicas epidemiológicas y clínicas de Blastomyces dermatitidis. 8. Menciones las características morfológicas epidemiológicas y clínicas de Paraccocidiodes brasiliensis. 9. Menciones las características morfológicas epidemiológicas y clínicas de Cociodiodes immitis
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SEMINARIO N°17
Paciente de sexo masculino de 22 años. Acude al Consultorio con un tiempo de enfermedad de 4 días, que se inicia bruscamente con dolor de cabeza, mialgias, tos seca, sensación de alza térmica no cuantificada y malestar general. Hace 2 días presento dolor de garganta, con empeoramiento de la tos y se agregan náuseas y vómitos. Su madre y su hermana menor presentan síntomas similares. Examen físico: Temperatura: 38º C El paciente persiste febril por 5 días más y luego se recuperó completamente 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Describa la estructura de los Orthomyxoviridae ¿Cuáles son los electos estructurales más importantes de estos virus? ¿Cuál es la vía de transmisión de este virus? Describa la patogenia de esta infección viral. ¿Cuántos tipos recambios antigénicos existen? Describa cada uno de ellos. ¿Cuál es o cuáles son la (s) población (es) que está en mayor riesgo de sufrir complicaciones si contraen el virus de la gripe? 7. ¿Cuál es el origen de las cepas patógenas para el ser humano? 8. Defina pandemia y epidemia. 9. Mencione los mecanismos de control y prevención contra los virus de la gripe
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SEMINARIO N°18
Paciente de sexo femenino de 11 años de edad refiere que fue mordida en el pie derecho y la mano izquierda por un perro con rabia confirmada. A los 8 días del incidente se inició esquema de vacunación antirrábica (vacuna extraída de cerebro de ratón lactante). No se indicó administración de inmunoglobulina específica. Treinta y nueve días después, (con 8 dosis de vacuna), acudió al servicio de emergencias con un cuadro de 5 días de evolución caracterizado por cefalea, debilidad y parestesias, estas últimas se iniciaron en antebrazo y ascendieron progresivamente hasta la región cervical. Días antes de la consulta, el cuadro se acompañó de dificultad para hablar y dolor al deglutir. Al examen físico: Alerta, ocasionalmente pronunciaba incoherencias. Temperatura: 39 °C. En el tercer dedo de la mano izquierda se encontró pequeña cicatriz producto de la mordedura de can. La movilidad de cuello era normal y presentaba dificultad en la articulación de palabras. En el segundo día de hospitalización presentó sialorrea espesa, taquicardia, taquipnea, hiporreflexia y rigidez de cuello, además convulsiones generalizadas que fueron controladas con anticovulsivantes. Se decidió su traslado a la unidad de cuidados intensivos para manejo de vía aérea y sedación. Permaneció en la unidad de cuidados intensivos bajo sedación a infusión continua y ventilación mecánica, con el paso de los días el estado general se deterioró y falleció 17 días después de su internación con datos de falla cardiaca. 1. Describa las características estructurales y de replicación de Virus de la rabia. 2. ¿Cuáles son los mecanismos patógenos del virus de la rabia? 3. ¿Cuál es la vía de transmisión de este virus? 4. ¿Por qué la rabia tiene un período de incubación tan prolongado? 5. Describa la patogenia de esta infección viral. 6. ¿Cuál son las fases de la progresión de la rabia? 7. ¿Cuáles son los hallazgos de laboratorio característicos de la infección por el virus de la rabia? 8. ¿Qué son los corpúsculos de Negri? 9. ¿Cuál es el esquema de vacunación contra la rabia y que tipo de vacuna se emplea? 10. Mecanismos de control y prevención contra la rabia
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SEMINARIO N°19 Paciente de sexo masculino 35 años, natural y proveniente de Lima. Va a ver al médico porque desde hace unos días (no precisa cuántos) ha presentado vómitos, dolor abdominal y pérdida de apetito. Ha notado que su orina es oscura y que sus ojos se han puesto “amarillentos”.
Refiere que es usuario drogas endovenosas desde hace 15 años, que inició su vida sexual a los 18 años y ha tenido múltiples parejas. Examen físico: Paciente adelgazado, piel y mucosa: ictéricas, en los miembros superiores: Marcas de punciones. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Mencione los factores de riesgo en este caso. Enumere las características morfológicas del virus de la hepatitis B ¿Cuáles son las características de la replicación viral en el caso de la hepatitis B? Mencione la/las vías de transmisión de este virus. ¿Cuál es el examen de laboratorio que se emplea para confirmar la presencia de este virus? Mencione los cuadros clínicos relacionados con la infección con hepatitis B ¿Cuáles son las vías de transmisión y los mecanismos patogénicos de las hepatitis s A, C y delta? 8. ¿Cuál es la relación entre la patogenia de la hepatitis B y la Hepatitis delta? 9. ¿Cuáles son las medidas de prevención en caso de la hepatitis B?
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SEMINARIO N° 20 Paciente de sexo femenino de 17 años .Presenta un cuadro que inició con dolor de cabeza intenso, malestar general, escalofríos, sudoración, fiebre alta, astenia, sensación de “pesadez de ojos”, dolor
intenso en las piernas y la espalda. Antecedentes: Viajes al departamento de Amazonas hace 10días. Examen físico: Temperatura: 38ºC Evolución favorable La fiebre remite al 5to día. y desaparición del cuadro inicial al 6to día de evolución de la enfermedad, cuando presentó un exantema máculo-papular que se extiende y se resuelve 24 horas después con descamación de las zonas afectadas. 1. Menciones las características morfológicas y de replicación de los flavivirus. 2. Explique el mecanismo patogénico por el que los arbovirus causan enfermedad en los seres humanos 3. ¿Cuáles son los hospederos de esta infección? 4. Describa el ciclo biológico de la enfermedad. Mencione a los agentes causales y los vectores de la fiebre amarilla y el dengue. 5. ¿Qué enfermedades produce el virus del dengue? 6. ¿Cuáles son los factores patogénicos que determinan la naturaleza de la enfermedad por arbovirus? 7. Porque el hombre es el hospedero final de esta infección 8. ¿Cuál es la sintomatología de la enfermedad del dengue? 9. ¿Cuáles son los cuadros clínicos que pueden provocar los flavivirus? 10. De qué manera se puede prevenir la difusión de los arbovirus.
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SEMINARIO N°21
Paciente de sexo masculino de 44 años de edad, con antecedentes de fiebre intermitente, temblores y escalofríos de varias semanas de evolución. Además un aumento de movimientos intestinales sin diarrea pero con dolor abdominal. No refiere cefalea o tos. Pérdida de peso: aproximadamente 5 Kg. Antecedentes: Sospecha de infección por VIH sin pruebas confirmatorias hace 10 años. Examen físico: Paciente adelgazado, pálido. Temperatura: 38ºC .Frecuencia cardíaca: 90 /minuto .Frecuencia respiratoria: 18 /minuto Exámenes de laboratorio: Leucocitos: 3000.Hematocrito 29%.CD4 75/ uL Hemocultivos para Mycobacterium: Positivos. 1. ¿Cuáles son las características de los Retrovirus? 2. ¿Cuál es el factor que determina la patogénesis del virus? ¿Describa el efecto que causa en estas células? 3. ¿Cómo se desarrolla el proceso de la patogénesis viral? 4. Mencione las características epidemiológicas del VIH. ¿Cuáles son los grupos de riesgo? 5. ¿Cuáles son las vías de transmisión más importantes de este virus? 6. Mencione los síndromes clínicos causados por este virus. 7. Señale 5 entidades que indican el estadio SIDA. 8. ¿Cuáles son las pruebas de laboratorio empleadas ante la sospecha de una infección por VIH? 9. ¿Cuál es la importancia del recuento de los linfocitos T CD4 en la evolución de la enfermedad? 10. Mencione medidas de prevención para evitar el contagio con el VIH.
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SEMINARIO N°22 Paciente de 3 años de edad, sexo masculino. Acude a consulta con su madre que refiere que ha notado la aparición de una lesión en la mucosa del labio superior. Antecedentes: Madre: “verruga” en región genital desde hace 4 años
Examen: lesión de aspecto verrugoso, base sésil, color rosado intenso, compatible con el color de la mucosa, a nivel del labio superior y otras zonas sin lesión aparente. 1. Cuáles son las características morfológicas de los Papilomavirus. 2. ¿Cuál es la vía de ingreso del virus? ¿Dónde se realiza la replicación viral? 3. Mencione las características epidemiológicas del Papilomavirus. 4. Describa el proceso de la patogénesis viral. 5. ¿Cuáles son las vías de transmisión de este virus? 6. ¿Cuáles son los papilomavirus relacionados a neoplasia? 7. Mencione los síndromes clínicos causados por este virus. 8. ¿Cuáles son los procedimientos de laboratorio que se utilizan en caso de una infección por VPH? 9. ¿Cuáles son los grupos de riesgo para contraer esta infección? 10. Mencione medidas de prevención y control.
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SEMINARIO N°23 Paciente varón de 1año 2 meses admitido en Emergencia por presentar un episodio de convulsión. No presenta cuadro febril al momento del episodio. En los tres días previos, el niño se mostraba inquieto y vomitó en cuatro oportunidades, presentó fiebre (39 ° C) nocturna en una sola oportunidad la cual remitió espontáneamente no volviéndose a presentar. Al día siguiente se agrega deposiciones líquidas abundantes sin moco y sin sangre en aproximadamente doce oportunidades, que persisten al momento de la admisión. Al examen: Temperatura: 36.6 °C, peso: 11,5 Kg , frecuencia cardíaca (FC):109 / minuto, frecuencia respiratoria (FR) : 28 / minuto Irritable con tendencia al llanto, despierto. Mucosa oral seca. Secreción muco-acuosa nasal. Abdomen: ruidos aumentados, blando, depresible. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Mencione las características de los Reovirus. ¿Cuál es el agente viral más frecuente en la diarrea en los niños? Señale las características epidemiológicas del rotavirus. ¿Cuántos grupos de rotavirus existen? ¿Cuáles afecta a los seres humanos? Mencione de rotavirus Mencione los factores de virulencia y las formas de transmisión de Rotavirus. ¿Cuál es el mecanismo de la toxina en el desarrollo de la diarrea? Cómo actúa la vacuna contra Rotavirus. ¿Cuáles son los exámenes que se necesitan para diagnosticar una infección por Rotavirus? Mencione al agente viral que causa diarreas en los adultos ¿Cuál es su mecanismo patogénico?
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