Hemisferios Cerebrales, Surcos, Cisuras y Lobulos (Informe)

“UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRÍGUEZ DE MENDOZA”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGÍA

I.

INTRODUCCIÓN El Cerebro es uno de los órganos más importantes en el ser humano, ya que por medio de ella se puede desarrollar nuestros sentidos, la capacidad motora, las emociones, el pensamiento y el conocimiento. Las etapas de desarrollo que presenta desde la etapa embrionaria hasta la etapa adulta demuestran la evolución que ha pasado y que manifiestan aun los científicos sigue evolucionando. En la etapa adulta donde vemos al cerebro completamente perfeccionado y donde nuestro tema se desarrolla, vamos a tener tres partes muy diferenciales del cerebro, siendo la Corteza Cerebral uno de ellos y del cual observaremos su anatomía, fisiología para entender más de esta parte importante que conforma el cerebro pero además conoceremos las patologías, que afectan esta estructura encefálica y como, la resonancia magnética como la tomografía nos ayudaran a conocer, distinguir y posteriormente dar un diagnóstico diagnóstico preciso para el tratamiento tratamiento y pronta recuperación recuperación del paciente. En este trabajo vamos a tratar el tema: t ema: Hemisferios Cerebrales, Cerebrales, Lóbulos, Surcos “

y Cisuras (Corteza (Corteza Cerebral) Cerebral)

.

”

Donde por medio de anatomía y gracias a la utilización de las máquinas de Resonancia Magnética y Tomografía Computarizada que nos ayudan al diagnóstico, sabremos actuar con eficiencia para el bien de nuestro servicio que nos ayudara para desarrollar nuestras capacidades, capacidades, como también para la salud de quien lo requiera.

i



II.

•

OBJETIVOS GENERALES

Conocer tanto la anatomía, fisiología y patología de la Corteza Cerebral que comprende a los hemisferios, lóbulos, cisuras y surcos, de los cuales por medio de la Tomografía Computarizada se podrá visualizar para su posterior diagnóstico, exactamente en la obtención de sus imágenes, teniendo en consideración el conocimiento necesario para brindar la información que necesita el paciente.

III. •

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Definir las partes del cerebro, en este caso la Corteza Cerebral donde su estructura compuesta por los hemisferios, lóbulos, cisuras y surcos nos ayudaran a diferenciar las patologías que son frecuentes en dicha zona por medio del uso de máquinas como es la Tomografía Computarizada o Resonancia Magnética.

•

Conocer las patologías presentes en los pacientes para una intervención eficaz por el personal personal médico para su posterior posterior mejoramiento de salud.

•

Realizar un estudio tomográfico teniendo en consideración la anatomía y la posible patología patología que pueda estar estar afectando al paciente, paciente, para ello el Tecnólogo Medico debe de estar capacitado para manifestar un buen desenvolvimiento en su área.

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ÍNDICE I.

INTRODUCCIÓN ---------------------------------------------------------------------- i

II.

OBJETIVOS GENERALES ---------------------------------------------------------- ii

III.

OBJETIVOS ESPECIFICOS --------------------------------------------------------- ii

IV.

HEMISFERIOS CEREBRALES, SURCOS, CISURAS Y LOBULOS --- 4

IV.1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA ------------------------------------------------------ 4 IV.1.1. Cerebro ---------------------------------------------------------------------------- 4 IV.1.1.1. Etapa Embrionaria ---------------------------------------------------------- 5 IV.1.1.2. Etapa Adulta ----------------------------------------------------------------- 6 IV.1.2. El Telencéfalo -------------------------------------------------------------------- 7 IV.1.2.1. La Corteza Cerebral -------------------------------------------------------- 7 IV.1.2.1.1. Hemisferios Cerebrales Cerebrales ----------------------------------------------- 8 IV.1.2.1.2. Lóbulos ----------------------------------------------------------------- 11 IV.1.2.1.3. Surcos y Cisuras------------------------------------------------------- 13 IV.2. PATOLOGIAS ----------------------------------------------------------------------- 18 IV.2.1. Accidente Cerebrovasculares Cerebrovasculares -------------------------------------------------- 18 IV.2.1.1. ACVs Isquémicos Obstructivos ------------------------------------------ 18 IV.2.1.2. Ataques Isquémicos Transitorios ---------------------------------------- 19 IV.2.1.3. ACVs Hemorrágicos------------------------------------------------------- 20 IV.2.1.4. ACVs Silentes -------------------------------------------------------------- 21 IV.2.2. Tumores Cerebrales------------------------------------------------------------- 21 IV.2.2.1. Gliomas ---------------------------------------------------------------------- 22 IV.2.2.2. Meningiomas --------------------------------------------------------------- 23 IV.2.2.3. Adenomas Hipofisarios --------------------------------------------------- 23 IV.2.2.4. Neuroma del acústico (Schwannomas) --------------------------------- 23 iii



IV.2.2.5. Carcinoma Metastásico --------------------------------------- 24 IV.2.2.6. Meduloblastoma------------------------------------------------------------ 24 IV.2.2.7. Craneofaringioma ---------------------------------------------------------- 24 IV.2.2.8. Tumores de la región pineal (Pinealomas) ----------------------------- 24 IV.2.3. Traumatismos Craneoencefálicos Craneoencefálicos--------------------------------------------- 25 IV.2.3.1. TCE Leve ------------------------------------------------------------------- 25 IV.2.3.2. TCE Moderado y Graves G raves ------------------------------------------------- 26 IV.2.4. Enfermedades Neurodegenerativas Neurodegenerativas ------------------------------------------- 27 IV.2.4.1. Demencia -------------------------------------------------------------------- 27 IV.2.4.2. Enfermedad de d e Alzheimer ------------------------------------------------ 27 IV.2.4.3. Demencia Frontotemporal ------------------------------------------------ 28 IV.2.4.4. Demencia Vascular -------------------------------------------------------- 28 V.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS ----------------------------------------------- 30

VI.

ANEXOS ------------------------------------------------------------------------------- 31

iv



IV.

HEMISFERIOS CEREBRALES, SURCOS, CISURAS Y LOBULOS

En el tema a desarrollar sobre los Hemisferios Cerebrales, Surcos, Cisuras y Lóbulos, los cuales corresponden a la Corteza Cerebral del Cerebro, vamos a abordar la siguiente estructura: •

•

Anatomía y Fisiología. Patologías.

•

El Cerebro: Influencia de la Tomografía Computarizada.

•

El Cerebro: Influencia de la Resonancia Magnética.

IV.1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA IV.1.1. Cerebro Para comenzar debemos definir la palabra cerebro, ya que de ella parte dicho tema. •

El cerebro (del latín cerebrum, con su raíz indoeuropea ker , cabeza, en lo alto de la cabeza y brum, llevar; teniendo el significado arcaico de lo que se lleva en la cabeza) es un término muy general y se entiende como el proceso de centralización y cefalización del sistema nervioso de mayor complejidad del reino animal.

Anatomía: •

El Cerebro es el mayor órgano del sistema nervioso central y forma parte del centro de control de todo el cuerpo, consta de 2 hemisferios cada uno totalmente independiente del otro y los cuales están conectados por un cuerpo calloso. Es responsable de la complejidad, origen y funcionamiento del pensamiento, memoria, emociones, habla y lenguaje. Está formado por la sustancia gris (por fuera, formada por cuerpos neuronales y dendritas) y la sustancia blanca (por dentro, formada por axones y su mielina) y pesa alrededor de unos 1.200gr.

•

El cerebro es sumamente complejo. La complejidad de este órgano emerge por la naturaleza de la unidad que nutre su funcionamiento: la neurona. Estas se comunican entre sí por medio de largas fibras protoplasmáticas llamadas axones, 4



que transmiten trenes de pulsos de señales denominados potenciales de acción a partes distantes del cerebro o del cuerpo depositándolas en células receptoras específicas. •

El cerebro controla el comportamiento activando músculos, o produciendo la secreción de químicos tales como hormonas.

Fisiología: •

El cerebro procesa la información sensorial, controla y coordina el movimiento, el comportamiento, los sentimientos y puede llegar a dar prioridad a las funciones corporales homeostáticas, como los latidos del corazón, la presión sanguínea, el balance de fluidos y la temperatura corporal. No obstante, el encargado de llevar el proceso automático es el bulbo raquídeo. El cerebro es responsable de la cognición, las emociones, la memoria y el aprendizaje, además, se tiene conocimiento que, cuando un área cerebral es dañada, otra área puede realizar un reemplazo parcial de sus funciones

Para empezar a entender lo que sabemos acerca de esta compleja maquinaria, es indispensable conocer las partes del encéfalo, es decir, el modo en el que las estructuras que lo componen pueden ser clasificadas. Una buena manera de clasificar por encima las diferentes partes del cerebro puede ser atendiendo a las distintas formaciones que se van formando dentro de la cabeza de un embrión humano hasta un cerebro adulto.

IV.1.1.1. Etapa Embrionaria En la Etapa Embrionario, donde el cerebro se desarrolla, podemos ver un total de tres estructuras, las cuales son:

1. Rombencéfalo: Se trata de la parte superior de la médula espinal y a lo largo del desarrollo del feto se irá transformando en las estructuras encargadas de realizar tareas indispensables para la supervivencia, como el control del ritmo cardíaco y de la respiración. Se terminará transformando en el cerebelo, el puente tronco encefálico y el bulbo raquídeo, tal y como veremos.

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2. Mesencéfalo: En los embriones humanos aparece justo encima del rombencéfalo, y se irá transformando en la parte medial del encéfalo, encargada también de realizar buena parte de las funciones básicas de supervivencia pero que también actúa de puente entre las otras dos estructuras.

3. Prosencéfalo: Situado en el extremo más alejado de la médula espinal y en el lado más cercano al rostro del embrión, el prosencéfalo es la formación que se irá transformando en las partes del cerebro que han aparecido más recientemente en nuestra línea evolutiva y que, por tanto, tienen que ver con el uso del lenguaje, la planificación y la búsqueda de soluciones creativas a problemas nuevos. Como veremos, las dos principales estructuras a las que da paso el desarrollo del rombencéfalo son el diencéfalo y el telencéfalo.

IV.1.1.2. Etapa Adulta Encontraremos el cerebro completamente desarrollado. Aquí veremos, en primer lugar, las partes del cerebro que se generan a partir del prosencéfalo, para luego pasar a la zona del mesencéfalo y al rombencéfalo, en ese orden. En esta etapa veremos al cerebro divida en dos estructuras generada por el desarrollo del prosencéfalo, las cuales son:

1. El Telencéfalo: Conocido informalmente como cerebro, que abarca todo el córtex cerebral (fina capa de tejido gris, arrugado en surcos, cisura, hemisferios, lóbulos y pliegues), el sistema límbico y los ganglios basales.

2. El Diencéfalo: Se encuentra en el interior del cerebro. Está formado por estructuras tan importantes como el: ✓

Tálamo: Es la parte más grande del diencéfalo, y es el núcleo en el que se integra por primera vez toda la información que nos llega a través de los sentidos (a excepción del olfato, que llega al cerebro directamente a través del 6



bulbo olfatorio de cada hemisferio cerebral). El tálamo manda esta información a áreas del cerebro más altas, para que allí se siga procesando la información que ha empezado a sintetizarse en él, y además es capaz de hacer posible que el Sistema Nervioso Autónomo reaccione rápidamente ante estímulos que pueden significar la presencia de un peligro. ✓

Hipotálamo: Es una glándula situada en la zona central de la base del cerebro que tiene un papel muy importante en la regulación de las emociones y de otras muchas funciones corporales como el apetito, la sed y el sueño.

Partiendo de la primera estructura, de la cual vamos a desarrollar nuestro tema principal, veremos al Telencéfalo con sus diferentes partes, donde con su respectiva descripción anatómica y fisiológica, conoceremos las patologías que afectan dicha estructura y su visualización en la Tomografía Computarizada y la Resonancia Magnética.

IV.1.2. El Telencéfalo Dicha estructura es la parte del cerebro que es más fácil de ver a simple vista, ya que ocupa la mayor parte de la superficie del encéfalo. Sus componentes son: 1. La Corteza Cerebral. 2. Los Ganglios Basales. 3. Sistema Límbico. En dicho trabajo hemos de desarrollar el primer componente, el cual es la Corteza Cerebral.

IV.1.2.1. La Corteza Cerebral La corteza (o córtex) cerebral es la parte del cerebro que es rugosa y llena de pliegues. Cubre por encima el resto del encéfalo que cubre los hemisferios cerebrales y es el área en la que se integra la información necesaria para llevar a cabo los procesos mentales más complejos (Es aquí donde ocurren la percepción, la imaginación, el pensamiento, el juicio y la decisión.), ya que la información que llega a esta región ya ha sido procesada parcialmente por otras estructuras del cerebro. El córtex está dividido en dos hemisferios

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cerebrales que son casi simétricos a simple vista, aunque a escala microscópica son muy diferentes. Se distinguen tres tipos básicos de corteza:

1. Isocorteza o Neocorteza: Encargado de los procesos de raciocinio.

2. Paleocorteza: Comprende el cerebro olfatorio.

3. Arquicorteza: Parte instintiva, la parte del cerebro que se encarga de la supervivencia, las reacciones automáticas y los procesos fisiológicos. En la Corteza Cerebral también vamos a ver las siguientes partes que componen dicha estructura, como es: •

Hemisferios Cerebrales.

•

Lóbulos.

•

Surcos y Cisuras.

IV.1.2.1.1. Hemisferios Cerebrales Anatomía: El término hemisferio cerebral designa cada una de las dos estructuras que constituyen la parte más grande del encéfalo. Son inversos el uno del otro, pero no inversamente simétricos, son asimétricos, como los dos lados de la cara del individuo. Una cisura sagital profunda en la línea media (la cisura interhemisférica o longitudinal cerebral) los divide en hemisferio derecho y hemisferio izquierdo. Esta cisura contiene un pliegue de la duramadre y las arterias cerebrales anteriores. En lo más hondo de la cisura, el cuerpo calloso (una comisura formada por un conglomerado de fibras nerviosas blancas), conecta ambos hemisferios cruzando la línea media y transfiriendo información de un lado al otro. La sustancia blanca de los hemisferios cerebrales se encuentra debajo de la corteza y está formada por axones mielinizados. Las fibras nerviosas que forman la sustancia blanca del hemisferio cerebral se clasifican como:

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1. Fibras Comisurales: Conectan y transmiten los impulsos nerviosos desde un hemisferio al otro; cruzan la línea media, formando una gruesa y compacta estructura (cuerpo calloso). 2. Fibras de Asociación: Operan en las circunvoluciones de un mismo hemisferio: comunican neuronas de una parte de la corteza de un hemisferio con las de otra parte del mismo hemisferio. 3. Fibras de Proyección: Transmiten los impulsos desde el cerebro hacia la médula espinal (y viceversa); parten de la corteza a centros inferiores; parten de casi todas las zonas de la corteza y convergen hacia la cápsula interna. Esta lámina de sustancia blanca separa a los núcleos basales del tálamo. Conviene saber también, que existe una relación invertida entre los dos hemisferios y nuestro cuerpo. Por consiguiente, el hemisferio derecho se encarga de coordinar el movimiento de la parte izquierda de nuestro cuerpo y el hemisferio izquierdo coordina la parte derecha. Fisiología: •

Hemisferio Izquierdo: El hemisferio izquierdo es la parte motriz capaz de reconocer grupos de letras formando palabras, y grupos de palabras formando frases, tanto en lo que se refiere al habla, la escritura, la numeración, las matemáticas y la lógica, como a las facultades necesarias para transformar un conjunto de informaciones en palabras, gestos y pensamientos. El hemisferio izquierdo almacena conceptos que luego traduce a palabras como una memoria textual. Es decir, el cerebro comprende las ideas, los conceptos y los almacena en un lenguaje no verbal, que luego traduce a un lenguaje o idioma aprendido por el individuo mediante la cultura. En este hemisferio también se encuentran dos estructuras que están muy relacionadas con la capacidad lingüística del hombre, estos son:

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1. Área de Broca: La función específica es la expresión oral, es el área que produce el habla. Por consiguiente, un daño en esta zona produce afasia, es decir, imposibilidad al sujeto para hablar y escribir. 2. Área de Wernicke: La función específica es la compresión del lenguaje, ya que es el área receptiva del habla. Si esta zona se daña se produce una dificultad para expresar y comprender el lenguaje. Además de la función verbal, el hemisferio izquierdo tiene otras funciones como la capacidad de análisis, de razonamientos lógicos, abstracciones, resolver problemas numéricos, aprender información teórica, hacer deducciones. •

Hemisferio Derecho: La parte derecha está relacionada con la expresión no verbal. Está demostrado que en él se ubican la percepción u orientación espacia, la conducta emocional (facultad para expresar y captar emociones), facultad ara controlar los aspectos no verbales de la comunicación, intuición, reconocimiento y recuerdo de caras, voces y melodías, el cerebro derecho piensa y recuerda en imágenes. Diversos estudios han demostrado que las personas en las que su hemisferio dominante es el derecho estudian, piensan, recuerdan y aprenden en imágenes, como si se tratara de una película sin sonido. Estas personas son muy creativas y tienen muy desarrollada la imaginación. El hemisferio derecho gobierna tantas funciones especializadas como el izquierdo. Su forma de elaborar y procesar la información es distinta del hemisferio izquierdo. No utiliza los mecanismos convencionales para el análisis de los pensamientos que utiliza el hemisferio izquierdo. Es un hemisferio integrador, centro de las facultades visoespaciales no verbales, especializado en sensaciones, sentimientos, prosodia y habilidades especiales como las visuales y sonoras, por ejemplo, las habilidades artísticas y musicales.

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IV.1.2.1.2. Lóbulos Anatomía y Fisiología: parte de la corteza cerebral que subdivide el cerebro según los hemisferios, donde cada uno de ellos tiene sus funciones. A continuación, se definen los principales lóbulos cerebrales:

1. Lóbulo Frontal: El lóbulo frontal está formado por la porción anterior (corteza prefrontal) y la porción posterior, y está separado del lóbulo parietal por la cisura central (Cisura de Rolando). La porción anterior es responsable de las funciones cognitivas superiores, y la porción posterior consta de las áreas premotoras y el motor, por lo tanto, regula los movimientos voluntarios. Las funciones del lóbulo frontal incluyen el razonamiento, la planificación, organización de los pensamientos, el comportamiento, los impulsos sexuales, las emociones, la resolución de problemas, y las habilidades motoras (movimiento). A pesar de que se le puede considerar una de las muchas partes del cerebro, hay que tener en cuenta que los lóbulos frontales no trabajan por sí solos, y que sólo cobran sentido como estructura cerebral cuando trabajan coordinadamente con el resto del encéfalo.

2. Lóbulo Parietal: Se halla por detrás de la cisura de Rolando y por encima de la cisura lateral (Cisura de Silvio); por detrás limita con la imaginaria cisura perpendicular externa. Tiene cuatro límites anatómicos; 

El surco central, que separa el lóbulo parietal del lóbulo frontal.



El surco parieto-occipital que separa los lóbulos parietal y el occipital.



El surco lateral que separa el parietal del lóbulo temporal,



La fisura longitudinal medial que divide los dos hemisferios (derecho e izquierdo).

El lóbulo parietal es responsable de integrar la información sensorial de diferentes partes del cuerpo. Los nervios ópticos pasan a través del lóbulo parietal del lóbulo occipital. Las funciones del lóbulo parietal incluyen el procesamiento de la información, el movimiento, la orientación espacial, el lenguaje, la percepción 11



visual, el reconocimiento, la percepción de los estímulos, el dolor y la sensación táctil y la cognición.

3. Lóbulo Occipital: El más pequeño de todos los cuatro lóbulos, el lóbulo occipital se encuentra en la parte posterior del cráneo entre el cerebelo, el lóbulo temporal y el lóbulo parietal. Este se encuentra en la parte del cerebelo, que separa el cerebro del cerebelo. Este lóbulo es responsable del sistema de percepción visual, ya que contiene la corteza visual primaria. Entre las funciones del lóbulo occipital se encuentra la recepción visual, procesamiento visual-espacial, el movimiento y el reconocimiento de colores.

4. Lóbulo Temporal: Localizado frente al lóbulo occipital, situado por debajo y detrás de la cisura de Silvio, aproximadamente detrás de cada sien, hay dos lóbulos temporales, cada uno de los cuales está situado a cada lado del cerebro, izquierdo y derecho, aproximadamente al nivel de las orejas. Los lóbulos temporales contienen la corteza auditiva primaria, y, por lo tanto, son responsables de todo el proceso auditivo. Estos lóbulos también contienen el hipocampo, responsable de la formación de memoria a largo plazo y clasificación de la nueva información. Las funciones de ambos (izquierdo y derecho) lóbulos temporales incluyen distinguir el olor y el sonido de otros olores y sonidos, respectivamente. Entre ellos, los que controlan la memoria visual (lóbulo derecho) y la memoria verbal (a la izquierda del lóbulo), y por lo tanto, el habla, la memoria y la audición que contribuye al balance y el equilibrio, y regula emociones y motivaciones como la ansiedad, el placer y la ira.

5. Ínsula: También considerada como el quinto lóbulo cerebral, la ínsula es una estructura de la corteza cerebral situada en la profundidad de la cisura de Silvio, en el punto en que confluyen los lóbulos temporal, parietal y frontal. La ínsula forma parte del mesocórtex, o sistema paralímbico, junto al orbitofrontal y a otras estructuras. Se trata de un centro de conexión entre sistema límbico y el

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neocórtex, participando en muy diversas funciones sea de forma directa o indirecta. Las funciones de la ínsula influyen en una gran cantidad de procesos básicos y superiores (relacionados con pensamiento abstracto y toma de decisiones), y es un elemento de gran importancia para el correcto funcionamiento e incluso la supervivencia del organismo. la ínsula también participa en los siguientes procesos: 

Percepción del gusto y olfato.



Control visceral y somato percepción.



Función vestibular.



Integración información emocional y perceptiva.



Implicación en adicciones: deseos.



Empatía y reconocimiento emocional.

IV.1.2.1.3. Surcos y Cisuras Anatomía y Fisiología: •

Surcos: Son los repliegues ubicados entre las circunvoluciones del cerebro y de acuerdo con la distribución de los lóbulos encontramos los siguientes: 1. Lóbulo Frontal: Presenta los surcos: ✓

Frontal Superior: Surco longitudinal que separa a la circunvolución frontal media de la circunvolución frontal superior.

✓

Frontal Inferior: Corto surco longitudinal que separa a la circunvolución frontal inferior de la circunvolución frontal media.

2. Lóbulo Parietal: Presenta el: ✓

Intraparietal: Surco irregular, situado sobre la superficie convexa del lóbulo parietal del cerebro y entre las partes inferior y superior de los lóbulos parietales. 13



3. Lóbulo Temporal: Presenta los surcos: ✓

Temporal Superior: Surco longitudinal sobre la superficie lateral del hemisferio cerebral, que pasa hacia abajo y hacia adelante desde la circunvolución angular hacia el polo temporal y establece la separación entre la circunvolución temporal superior y la circunvolución temporal media.

✓

Temporal Inferior: Surco longitudinal en la cara lateral del lóbulo temporal que separa la circunvolución temporal media y la circunvolución temporal inferior. Inicialmente se denominó surco temporal medio.

4. Lóbulo Occipital: Presenta los surcos: ✓

Occipital: Repliegue variable de disposición vertical sobre la superficie convexa del cerebro

✓

Semilunar: Pequeño repliegue de forma semilunar que se observa a veces sobre la superficie lateral externa del lóbulo occipital del cerebro. Está más desarrollado en el cerebro de ciertos primates. Recibió también el nombre «fisura simiesca»

5. Lóbulo de la Ínsula: Presenta el surco: ✓

Lateral (Vale Silviano): Fisura que rodea casi por completo a la ínsula (lóbulo insular) y la separa del opérculo.

•

Cisuras: Ranura profunda que divide la corteza cerebral en circunvoluciones. En el cerebro encontramos varias cisuras, las más principales son:

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1. Cisura Interhemisférica: Es una profunda hendidura que divide longitudinalmente al cerebro en dos hemisferios unidos entre sí por el cuerpo calloso.

2. Cisura de Rolando: También conocida como surco o fisura central, separa el lóbulo frontal del lóbulo parietal. Ubicada en la cara externa de ambos hemisferios, la cisura de Rolando es lateral y ascendente. También divide la corteza motora primaria de la corteza sensorial primaria.

3. Cisura de Silvio: También conocida como surco o fisura lateral del cerebro, En su parte inferior la cisura de Silvio separa el lóbulo frontal y el lóbulo temporal y en su parte superior el lóbulo parietal del temporal. Está presente en ambos hemisferios cerebrales, pero es más larga en el hemisferio izquierdo.

4. Cisura Perpendicular Externa o Parietooccipital : Surco en la cara interna de cada hemisferio cerebral, que se dirige hacia arriba y atrás a partir de la cisura calcarina. Marca el límite entre la cuña y la precuña, así como entre el lóbulo parietal y el lóbulo occipital.

5. Cisura Calcarina: Cisura ubicada en la zona posterior de la cara interna (o cara medial) de cada hemisferio cerebral.

6. Cisura de Broca: Cisura que rodea a la tercera circunvolución frontal izquierda.

7. Cisura Superfrontal: Cisura en la cara lateral del lóbulo frontal, que limita la segunda circunvolución frontal.

8. Cisura Simiesca: Reciben este nombre las cisuras del cerebro humano que también pueden observarse en los primates superiores. Según los hemisferios cerebrales que presenta tres caras podemos observar la clasificación tanto de los surcos como las cisuras. La distribución es la siguiente: 15



•

Cara Superolateral: presenta 4 lóbulos separados por 3 cisuras: a. Cisura central (Rolando). b. Cisura lateral (Silvio). c. Cisura Parietooccipital.

1. Lóbulo Frontal: Presenta los surcos frontales superior y frontal inferior que delimitan 4 circunvoluciones: 

Frontal superior.



Frontal media.



Frontal inferior.



Precentral o Prerolandica.

2. Lóbulo Parietal: Presenta el surco Intraparietal que delimita 3 circunvoluciones: 

Postcentral, parietal ascendente o posrolandica.



Parietal superior.



Parietal inferior. Una prolongación descendente del surco Intraparietal divide a la circunvolución parietal inferior en 2 partes: ▪

Circunvolución supramarginal.

▪

Circunvolución angular.

3. Lóbulo Temporal: Presenta los surcos temporales superior y temporal inferior que delimita 3 circunvoluciones: 

Temporal superior.



Temporal media.



Temporal inferior.

4. Lóbulo Occipital: Presenta los surcos occipital y surco semilunar que delimita 3 circunvoluciones: 

Occipital superior.



Occipital media.



Occipital inferior.

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5. Lóbulo de la Ínsula (ínsula de Reil): Que se ve abriendo la cisura del Silvio. El fondo del surco lateral se denomina Vale Silviano. Para ver el lóbulo hay que separar los labios del surco lateral conocidos como opérculos. Presenta un surco central y las circunvoluciones:

•



3 circunvoluciones cortas.



1 circunvolución larga;

Cara Medial: presenta 1. Lóbulo Frontal. 2. Lóbulo Parietal. 3. Lóbulo Occipital presenta los surcos del cíngulo, surco del cuerpo calloso, surco calcarina y el surco parietooccipital que delimita 4 circunvoluciones:

•



Frontal medial.



Del cíngulo.



Precuña.



Cuña.

Cara Inferior: presenta 1. Lóbulo Frontal: Delante de la cisura de Silvio, presenta los surcos olfatorios y orbitarios (H), formando las circunvalaciones: a. Circ. Recta (orbitaria interna). b. Circunvoluciones orbitarias: 

Anterior.



Posterior.



Lateral.



Medial.

2. Lóbulo Temporal: Delante de la cisura de Silvio, presenta los surcos occipito – temporal y surco colateral, formando las circunvalaciones: 

Occipitotemporal lateral.



Occipitotemporal medial.

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGÍA 

Circunvolución lingual.



Circunvolución parahipocampal.

3. Lóbulo Occipital: Es igual al temporal.

IV.2. PATOLOGIAS Las patologías que se pueden hallar en la Corteza Cerebral son:

IV.2.1. Accidente Cerebrovasculares Se denomina “Accidente Cerebrovascular o ictus” (ACV o ictus) a un grupo heterogéneo de trastornos en los que se produce una lesión cerebral por un mecanismo vascular. También se le conoce como apoplejía o ataque de apoplejía y stroke. El ACV es la causa más frecuente de las enfermedades cerebrovasculares. A diferencia del infarto de corazón, el cual se acompaña de dolor y dificultad para respirar, la mayoría de los ACVs se presentan sin dolor y los síntomas suelen ser transitorios, por lo que no son diagnosticados. Los síntomas de un accidente cerebrovascular suelen aparecer repentinamente y son: 

Entumecimiento o debilidad en un costado del cuerpo.



Debilidad de la cara.



Mareo.



Dificultad para hablar o comprender.



Cefalea fuerte.

Para el estudio de los ACVs dividiremos estos en:

IV.2.1.1. ACVs Isquémicos Obstructivos Puede estar provocado por una oclusión vascular por trombosis o embolia, o por una reducción del flujo sanguíneo sistémico.

La Trombosis: Formación de un coágulo hemático superpuesto a una placa de ateroma, es capaz de producir una estenosis intensa de los grandes vasos extracraneales, como las arterias carótidas internas o vertebrales, o afectar los pequeños y profundos vasos que penetran 18



en el interior del cerebro. Un aumento del número de hematíes de plaquetas y una hipercoagulabilidad de la sangre pueden contribuir a la formación de coágulos y al estancamiento del flujo sanguíneo. Estas placas se forman normalmente en las ramas de los vasos sanguíneos o, en menor medida, en lugares en donde un vaso ha sido lesionado o ha sufrido un traumatismo. El crecimiento del trombo estrecha la luz del vaso, reduciendo el flujo sanguíneo o cerrando el vaso completamente.

La Embolia: Origina un ACV siempre que un coágulo, una placa o un agregado plaquetario (materiales formados en el corazón o en el árbol arterial proximal) se liberan a la circulación y bloquean luego una arteria distal. El 20 % de los ACVs obstructivos son de tipo embólico. La mayoría de los émbolos son fragmentos de lesiones trombóticas (trombos) que se desarrollan fuera del sistema circulatorio intracraneal, muchos en el corazón o en sus vasos. En los efectos cognitivos de los ACVs obstructivos, los infartos en las principales arterias cerebrales tienden a producir cambios conductuales significativos tanto por la afectación a nivel cortical como por la de amplias áreas subcorticales. Los infartos de las arterias muy pequeñas suelen producir pequeñas consecuencias conductuales, excepto cuando se acumulan infartos de muchas arterias pequeñas lo que conduce a un incremento significativo del volumen de tejido cerebral dañado

IV.2.1.2. Ataques Isquémicos Transitorios El AIT (o TIA de la abreviación del término inglés Transiet Ischemic Attack) hace referencia a un episodio temporal de obstrucción de un vaso sanguíneo durante un tiempo inferior a 24 horas de duración. Muchos de ellos tienen una duración de tan sólo minutos y sus síntomas desaparecen en menos de una hora. En general se han identificado dos tipos de AITs: 1. Aquellos que tienen una duración aproximada de 45 minutos y no presentan evidencia de infarto en la TAC (la mayoría duran menos de 15 minutos).

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2. Aquellos que duran mucho más (unas seis horas y muestran evidencia radiológica de infarto. Se ha sugerido que un AIT se defina como un déficit transitorio con una duración inferior a 24 minutos y no a 24 horas. Los TIAs presentan una sintomatología de ACVs moderados. Al igual que la mayoría de los ACVs, los TIAs se encuentran asociado a enfermedad ateroesclerótica y tienen los mismos factores de riesgo. Típicamente producen una isquemia reversible como consecuencia de micro tromboembolismos que desaparecen antes de hacer un daño significativo. Los pacientes pueden presentar pocos o muchos TIAs, relativamente frecuentes o espaciados durante meses o años.

IV.2.1.3. ACVs Hemorrágicos Se define como un síndrome clínico caracterizado por síntomas rápidamente crecientes, señales focales y a veces globales (para pacientes en coma), perdida de función cerebral, con los síntomas durando más de 24 horas o conduciendo a la muerte, sin causa evidente a excepción del vascular. Aproximadamente entre el 10% y el 20% de los ACVs son hemorrágicos. Es la hemorragia cerebral la causa principal del daño. Los ACVs hemorrágicos están asociados a una alta tasa de mortalidad comprendida entre el 35%-52% dentro de los primeros 30 días. Los dos mecanismos principales que producen las hemorragias cerebrales causado por la ruptura de un vaso arterial son: 1. La Hipertensión (80%-90% de los casos): Generado por la obesidad, consumo excesivo de alcohol, tabaquismo, falta de ejercicio físico regular y estrés 2. Anomalías vasculares tales como: 

El Aneurisma: Los aneurismas son dilataciones localizadas de los vasos sanguíneos de origen congénito, traumático, arterioesclerótico o infeccioso. El 90% de los aneurismas son congénitos, probablemente remanentes de vasos embrionarios.

20



La hemorragia producida por la ruptura de un aneurisma se difunde con rapidez por el espacio subaracnoideo y provoca un aumento súbito de la presión intracraneal (hemorragia subaracnoidea). 

Malformación Arteriovenosa.

Los tipos de ACVs Hemorrágicos son: 1. Hemorrágico: 

Asociados a un dolor agudo.



Antecedentes de consumo de medicamentos.



Antecedentes de estrés o ejercicio extremo.

En un estudio tomográfico sabremos diferenciarlo por el defecto de masa que provocara en el cerebro (desplazamiento). 2. No Hemorrágico: 

Antecedente de Hematoma Subaracnoideo.



Deterioro neurológico.

IV.2.1.4. ACVs Silentes En los ACVs silentes los síntomas no son obvios y pasan inadvertidos. En amplias muestras de pacientes los ACVs silentes se presentan entre el 10%- 15% de los sujetos estudiados, incrementando su frecuencia a medida que aumenta la edad. La hipertensión, pero no otro factor de riesgo cardiovascular parece estar asociada a estos infartos. La mayor parte de estos ACVs son pequeños, lesiones lacunares situadas en la profundidad de las estructuras cerebrales.

IV.2.2. Tumores Cerebrales Las neoplasias cerebrales las podemos definir como lesiones expansivas benignas o cancerosas, cuyas células se multiplican de manera irrestrictiva y forman una masa dentro de la cavidad craneal o raquídea. Es la segunda causa de muerte por lesión cerebral. Su importancia dentro de la patología cerebral reside en que al presentarse de muy diversas formas producen una amplia variedad de síntomas y signos neurológicos y neuropsicológicos a causa de su tamaño, su localización y sus cualidades invasoras, suelen destruir los tejidos en los que están situados y desplazar a los que los rodea y son causas frecuentes de aumento de la presión intracraneal. 21



Las neoplasias cerebrales se pueden agrupar en dos tipos principales:

1. Tumores Primarios: Aquellos que se originan en el propio sistema nervioso.

2. Tumores Secundarios (metástasis): Cuando son la extensión de un cáncer originado en otra parte del cuerpo (pulmón, pecho u otros órganos). Las células cancerígenas pasan por vía sanguínea o linfática. Desde el punto de vista clínico existen al menos tres consideraciones básicas que deben tenerse presentes en relación con los tumores cerebrales: a. Que muchos tipos de tumores, tanto primarios como secundarios, son mucho más frecuentes que otros. b. Que algunos de estos tumores tienden a crecer en lugares particulares de la cavidad craneal y, por tanto, producen determinados síndromes o signos y síntomas dependiendo del sitio en el que se encuentren. c. La tasa de crecimiento e invasividad varia de unos tipos de tumores a otros, siendo algunos altamente malignos, invasores y de progreso rápido, mientras que otros, al ser benignos, son lentamente progresivos y compresivos. Estas características patológicas tienen importancia clínica porque permiten explicar, con frecuencia, la evolución lenta o rápida, así como establecer un buen o mal pronóstico después de la resección quirúrgica En los Tumores Cerebrales contamos con tipos, los cuales son:

IV.2.2.1. Gliomas Son los tumores más frecuentes del cerebro y suponen aproximadamente el 45% de los tumores cerebrales. Se originan a partir de las células gliales, dando lugar a subtipos dependiendo del tipo de célula glial que lo compone (astrocitoma, ependimoma, oligodendroglioma y gliomas mixtos o gliomas multiformes). Son tumores primarios, iniciándose en cerebro o médula espinal.

22



No se extienden a otras regiones del organismo, pero si pueden extenderse dentro del sistema nervioso. Los gliomas pueden ser benignos (crecimiento lento) o malignos (crecimiento rápido).

IV.2.2.2. Meningiomas Son tumores benignos, originándose a partir de la duramadre o la aracnoides. Son más frecuentes en mujeres que en varones. Suponen el 15% de los tumores cerebrales. Está claramente delimitado al tejido encefálico. Como se extienden hacia la superficie dural producen erosiones óseas en el cráneo. A menudo, se encuentran pequeños meningiomas en personas maduras y ancianas que no experimentan síntomas durante toda su vida, sólo cuando exceden de cierto tamaño e indentan el encéfalo alteran las funciones del sistema nervioso. El tamaño que debe alcanzarse antes que aparezcan los síntomas varía según el tamaño del espacio en el que crecen y las distribuciones anatómicas circundantes. A menudo son un signo temprano las convulsiones focales.

IV.2.2.3. Adenomas Hipofisarios Los tumores que se originan en la hipófisis suelen surgir como nódulos discretos en la porción anterior de la glándula (adenohipófisis). Suponen el 7% de los tumores cerebrales. Los tumores hipofisarios están relacionados con la edad y se vuelven cada vez más numerosos con cada decenio. Los tumores que miden menos de 1 centímetro de diámetro se conocen como micro adenomas y están confinados a la silla turca. Conforme crece el tumor comprime primero a la hipófisis; a continuación, al irse extendiendo hacia arriba y hacia el exterior de la silla turca, comprime al quiasma óptico; por último, al proseguir el crecimiento puede extenderse hacia el seno cavernoso, el III ventrículo, los lóbulos temporales o la fosa posterior. Los adenomas hipofisarios llaman la atención por la anomalías endocrinas o visuales; hay cefalea en casi la mitad de los pacientes que tienen un macro adenoma.

IV.2.2.4. Neuroma del acústico (Schwannomas) El tumor se origina en las células de Schwann del nervio estatoacústico y afecta lentamente, a menudo sin síntomas importantes, los nervios vestibular y coclear. El

23



paciente, además de sufrir pérdida de audición, se produce inicialmente también pérdida de la sensibilidad facial. Suponen un 7% de los tumores cerebrales.

IV.2.2.5. Carcinoma Metastásico Se produce con una frecuencia elevada entre los tumores intracraneales secundarios. Los carcinomas llegan al encéfalo por diseminación hematógena. Las metástasis intracraneales adoptan tres patrones principales: los de cráneo y duramadre, los del propio encéfalo y los de las meninges. Suponen el 6% de los tumores cerebrales

IV.2.2.6. Meduloblastoma Es un tumor embrionario de crecimiento rápido que se origina en la parte posterior del vermis cerebeloso y en el techo del IV ventrículo en niños. Rara vez se manifiesta en el cerebelo o en otras partes del cerebro en adultos. La mayor parte de los pacientes son niños de cuatro a ocho años. De manera típica el cuadro clínico consiste en pérdida de la atención, vómitos repetidos y cefaleas matutinas.

IV.2.2.7. Craneofaringioma Se originan a nivel de la unión del infundíbulo con la hipófisis. El tumor alcanza un diámetro de 3 a 4 centímetros y es casi siempre quístico. Suele encontrarse por arriba de la silla turca, deprime al quiasma óptico y se extiende hacia el III ventrículo. Aunque el síndrome de presentación puede ser aumento de la PIC (Presión Intracraneal), a menudo adopta la forma de un trastorno de hipófisis, hipotálamo y quiasma óptico.

IV.2.2.8. Tumores de la región pineal (Pinealomas) Los distintos tumores de la región pineal (germinoma, pinealoma, teratoma y glioma) presentan consecuencias clínicas relacionadas con la hidrocefalia (ya que el fino acueducto de Silvio se obstruye fácilmente), alteraciones funcionales del techo del mesencéfalo.

24



IV.2.3. Traumatismos Craneoencefálicos El Traumatismo Craneoencefálico (TCE) se refiere normalmente a lesiones adquiridas que implican al cerebro tras recibir un impacto. Las causas más frecuentes son: 

Accidente de tránsito.



Caídas o precipitaciones.



Accidentes deportivos.



Accidentes de trabajo.



Agresión directa o por arma de fuego.

Las consecuencias de un TCE son: 

Fractura craneal con déficit neurológico persistente a través del tiempo y de grado variable.



Salida del líquido cefalorraquídeo con infección consecuente o sin ella.



Conmoción y síndrome postconmocional remanente.



Contusión con la posibilidad de ocasionar en los días inmediatos un hematoma subdural.



Laceración con excursión de líquido cefalorraquídeo.



Hemorragia intracraneal (hematoma subdural, hematoma epidural, hemorragia subaracnoidea, hematoma intracerebral) con hidrocefalia o epilepsia traumática posterior.



Convulsiones.

Los Traumatismos Craneoencefálicos consta de una clasificación:

IV.2.3.1. TCE Leve El concepto de traumatismo craneoencefálico leve hace referencia a un traumatismo que produce una pérdida de conciencia inicial de 20 minutos o menos, una puntuación en la escala de Glasgow al ingreso entre 13-15 y una amnesia postraumática inferior a 24 horas. Se ha acuñado el término de síndrome conmocional o confusional para describir el complejo de características conductuales que pueden aparecer en estos pacientes, tales 25



como alteraciones de atención y concentración, hipersensibilidad a ruidos y luces, baja tolerancia a la frustración, cambios de carácter (apatía o desinhibición) y pérdida de memoria.

IV.2.3.2. TCE Moderado y Graves En los casos mortales de TCE el encéfalo está a menudo amoratado, tumefacto y desgarrado, y puede presentar hemorragias, ya sean meníngeas o intracerebrales, y lesiones hi- póxicas e isquémicas. Los efectos de las contusiones, desgarros, hemorragias, tumefacciones localizadas, necrosis de la sustancia blanca y hernias tisulares, son probablemente la causa de muchas de las muertes que ocurren 12 a 72 horas o más después del traumatismo, o al menos contribuyen a este final. La mayoría de los pacientes que están en coma durante más de 24 horas después de un traumatismo craneoencefálico suelen tener hematomas intracerebrales. De estas lesiones, las más importantes son las contusiones de la superficie del encéfalo por debajo del punto del impacto (lesión por golpe) y los desgarros y las contusiones más extensos en el lado opuesto al sitio del impacto (lesión por contragolpe). Los golpes sobre la región frontal producen, principalmente, lesiones por golpe en la región frontal, en tanto que los golpes sobre la región occipital producen principalmente lesiones por contragolpe en la región frontal y sólo ocasionalmente se presentan lesiones directas por golpe en la región occipital. En casi todos los casos de TCE grave ocurre lesión del cuerpo calloso por impacto contra la hoz cerebral; en ocasiones se observan necrosis y hemorragia en el estudio de TC, y puede verse que se extienden hacia la sustancia blanca adyacente. Hay, además, hemorragias diseminadas en la sustancia blanca a lo largo de las líneas de fuerza desde el punto del impacto. La degeneración de la sustancia blanca puede ser notablemente difusa (lesión axonal difusa), sin una relación manifiesta con lesiones destructivas focales. Esta lesión axonal difusa, junto con las lesiones del cuerpo calloso y del mesencéfalo son las anomalías predominantes en algunos casos de traumatismo craneoencefálico grave. En prácticamente todos los casos de TCE grave y coma prolongado aparecen zonas de isquemia y hemorragias en el mesencéfalo y el subtálamo, es decir, en las zonas sometidas a la torsión más importante. 26



IV.2.4. Enfermedades Neurodegenerativas El término enfermedades neurodegenerativas se utiliza para incluir un grupo de alteraciones neurológicas cuyas causas o no se conocen o no son bien conocidas, pero que tienen en común la desintegración gradual progresiva de parte o partes del sistema nervioso. Existen dos términos que pueden prestarse a confusión: 1. Atrofia: La palabra atrofia específica agotamiento gradual y pérdida de las neuronas que no deja en su camino productos de degeneración sino sólo gliosis fibrosa. En la actualidad el término atrofia es sinónimo del de apoptosis (muerte celular programada). 2. Degeneración: El término degeneración se refiere a un proceso más rápido de desintegración neuronal, de la mielina o de los tejidos, cuyos productos de degradación requieren una reacción más energética de fagocitosis del que tiene lugar en la atrofia. Las diferencias básicas entre atrofia y degeneración están tanto en la velocidad en la que se produce la desintegración como en el tipo de desintegración. En este sentido, algunas de las enfermedades degenerativas son en realidad de origen metabólico, mientras que no ha sido posible demostrar una base metabólica para las enfermedades realmente atróficas. A continuación, nos centraremos en las siguientes enfermedades, las cuales son:

IV.2.4.1. Demencia El término demencia hace referencia a la pérdida irreversible de las capacidades intelectuales, incluyendo la memoria, la capacidad de expresarse y comunicarse adecuadamente, de organizar la vida cotidiana y de llevar una vida familiar, laboral y social autónoma. Conduce a un estado de dependencia total y finalmente, a la muerte.

IV.2.4.2. Enfermedad de Alzheimer Es una atrofia cerebral progresiva, bilateral y difusa, que comienza en regiones mesiales temporales para afectar luego al neocórtex, sobre todo al temporoparietal y al frontal. Se 27



producen la lesión y posterior destrucción de la neurona cerebral, en relación con la aparición tanto de depósitos insolubles de amiloide extracelulares como intracelulares. La enfermedad de Alzheimer es múltiple. Es hereditaria entre el 1% y el 5% de los casos (enfermedad de Alzheimer genética) y su edad de presentación suele ser anterior a los 65 años.

IV.2.4.3. Demencia Frontotemporal Se refiere a una alteración neurodegenerativa de inicio insidioso y progresión lenta que afecta a los lóbulos frontales y temporales, con relativa afectación de las regiones cerebrales posteriores (lóbulos parietales y occipitales). La demencia frontotemporal y la enfermedad de Alzheimer son entidades que pueden confundirse, especialmente en sus últimas etapas en las que se muestran indistinguibles. El rasgo más característico de la demencia frontotemporal es el importante cambio que experimenta el paciente en la conducta social y la personalidad, pudiendo aparecer muestras de este cambio algunos años antes de que se realice el diagnostico. Además, la falta de conciencia de la enfermedad y la presencia de estereotipias y comportamiento alimenticio, son los signos que mejor diferencian entre los pacientes con demencia frontotemporal y con enfermedad de Alzheimer. Otros signos relativamente frecuentes suelen ser alteraciones en el habla y el lenguaje y signos extrapiramidales (acinesia, rigidez y temblor).

IV.2.4.4. Demencia Vascular Hace referencia al deterioro cognitivo producido por la suma de infartos corticales y subcorticales en el territorio de las arterias de calibre grande y mediano de causa tanto aterotrombótica como embólica arterioarterial o cardíaca. Las demencias vasculares constituyen el segundo grupo etiológico más frecuente después de las demencias degenerativas primarias. Un tipo de demencia vascular es la demencia por enfermedad de pequeños vasos. La demencia por enfermedad de pequeños vasos es una de las etiologías más frecuentes de la demencia vascular y afecta fundamentalmente a las arterias perforantes de las arterias cerebrales. Siguiendo una clasificación neuropatológica se dividen en dos subtipos: 28



a. Subcortical: Presencia de infartos lacunares en sustancia blanca y ganglios basales, tálamo y protuberancia.

b. Cortico-subcortical: Angiopatía hipertensiva, angiopatía amieloide, enfermedad colágeno-vascular con demencia.

29



V.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS

LIBROS:

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Costa, J. (2015). TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA dirigida a TÉCNICOS SUPERIORES en IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO. Barcelona, España: ELSEVIER. Neary, D. (2015). Hemisferio cerebral y corteza cerebral. En D. Neary, Neuroanatomía (págs. 131-145). Barcelona: Elsevier.

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VI.

ANEXOS 1. La Corteza Cerebral:

•

Hemisferios Cerebrales:

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•

•

Lóbulos:

Surcos y Cisuras: 1. Cara Superolateral:

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2. Cara Medial:

3. Cara Inferior:

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGÍA 2. Patologías: •

Accidente Cerebrovasculares: a. ACVs Isquémicos Obstructivo:

b. Ataques Isquémicos Transitorios:

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c. ACVs Hemorrágicos :

d. ACVs Silentes:

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•

Tumores Cerebrales: a. Gliomas:

b. Meningiomas:

c. Adenomas Hipofisario:

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d. Neuroma del acústico (Schwannomas):

e. Carcinoma Metastásico:

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f. Meduloblastoma:

g. Craneofaringioma:

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h. Tumores de la región pineal (Pinealomas):

•

Traumatismos Craneoencefálicos: a. TCE Leve:

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b. TCE Moderado y Graves:

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•

Enfermedades Neurodegenerativas: a. Demencia:

b. Enfermedad de Alzheimer:

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c. Demencia Frontotemporal:

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Hemisferios Cerebrales, Surcos, Cisuras y Lobulos (Informe)

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