i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami ucapkan ucapkan atas kehadirat Tuhan Tuhan Yang Yang Maha Esa, karena atas berkat rahmat dan karunia-Nya, makalah yang berjudul: “Perawatan “Perawatan Pasien Pasien ritis ritis risis risis !ipergli !iperglikemi" kemi" ini dapat terselesaikan dengan tepat waktu# Penulisan makalah ini merupakan salah satu syarat yang harus diselesaikan dalam mengikuti mata kuliah kuliah Emergency Emergency Nursing# $alam penyelesai penyelesaian an makalah makalah ini banyak terdapat keterbatasan, kekurangan dan kelemahan# Namun berkat bantuan dan bimbingan serta kerja sama dari angg%ta kel%mp%k maka makalah ini dapat terselesaikan# Penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, untuk itu kritik dan saran yang si&atnya membangun sangat penulis harapkan dari pembaca demi kesempurnaan makalah ini# 'khirnya penulis ucapkan terima kasih yang kepada semua pihak yang telah membantu penyelesaian makalah ini#
Malang, N%(ember )*+
Penulis
i
DAFTAR ISI
'T' 'T' PEN'NT'.###################################################### PEN'NT'.####################################################################################### ################################# ##############i ######### #####i $'/T'. 010#################################################################################################################ii 2'2 0 PEN$'!343'N#############################################################################################+ +#+ 4atar 2elakang##### 2elakang############ ############# ############# ############## ############## ############# ############# ############## ############## ############# ############# ####################### #################+ #+ +#) .umusan .umusan Masalah##### Masalah########### ############# ############## ############## ############# ############# ############## ############## ############# ############# ############## ###################) ############) +#5 Tujuan### Tujuan########## ############## ############## ############# ############# ############## ############# ############# ############## ############## ############# ############## ############################## ########################) ##) +#5#+ Tujuan Tujuan 3mum####### 3mum############## ############## ############## ############# ############# ############## ############# ############# ############## ############## ######################) ###############) +#5#) Tujuan Tujuan husus##### husus############ ############## ############# ############# ############## ############# ############# ############## ############## ############# #######################) #################) +# Man&aat##### Man&aat########### ############# ############## ############## ############# ############# ############## ############# ############# ############## ############## ############# ############################5 ######################5 +##+ 'kademi##### 'kademi############ ############## ############# ############# ############## ############## ############# ############# ############## ############## ############# ############# ############## #############5 ######5 +##) Praktek Praktek linik###### linik############# ############# ############# ############## ############## ############# ############# ############## ############# ############# ############## #################5 ##########5 2'2 00 T0N6'3'N P31T''################################################################################### )#+ %nsep !iperglik !iperglikemia## emia######### ############## ############## ############# ############# ############## ############# ############# ################### ############################ ################ )#+#+ Pengertian Pengertian hiperglik hiperglikemia### emia########## ############# ############# ############## ############## ############# ############# ############## ############# ############# ############## ####### )#+#) )#+#) Pengert Pengertian ian !iperg !iperglik likemi emi !iper% !iper%sm sm%la %larit ritas## as##### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ######## ########## ######### #### )#+#5 Eti%l%gi#### Eti%l%gi########### ############## ############# ############# ############## ############# ############# ############## ############## ############# ############# ############## ################## ###################7 ########7 )#+# lasi&ikas lasi&ikasi##### i############ ############## ############# ############# ############## ############## ############# ############# ############## ############# ############# ############## ############## ##############8 #######8 )#+#7 Pat%&isi%l Pat%&isi%l%gi#### %gi########### ############## ############## ############# ############# ############## ############# ############# ############## ##################### ###############################9 #################9 )#+#8 )#+#8 Mani&e Mani&esta stasi si !iperg !ipergli likem kemia## ia##### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ####### ####### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ####### ######### ########## ########## ######## ### )#+#9 %mplikasi %mplikasi####### ############## ############# ############# ############## ############# ############# ############## ############## ############# ############# ############################ ######################+* #+* )#+# )#+# Pemeri Pemeriksa ksaan an $iagn%s $iagn%sti tik### k###### ####### ####### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ####### ####### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ###### ######## ######### ########+* ####+* )#+#; )#+#; Penatal Penatalaks aksanaa anaan## n##### ####### ####### ###### ####### ####### ####### ####### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ######## ########## ######### ######### ########## ##########+) #####+) )#) %nsep %nsep 'suhan 'suhan epera eperawat watan an awat $arura $aruratt !ipergli !iperglikem kemia## ia##### ####### ####### ###### ####### ######## ####+ + )#)#+ )#)#+ Pengkaj Pengkajian ian### ####### ####### ###### ####### ####### ####### ####### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ####### ####### ####### ######### ########## ######### ######### ########## ######+ #+ )#)#) )#)#) $iagn% $iagn%sa sa epera eperawat watan# an#### ####### ####### ###### ####### ####### ####### ####### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ######## ########## ########## ######)) #)) )#)#5 0nter(ensi 0nter(ensi####### ############## ############# ############# ############## ############## ############# ############# ############## ############## ############### ###########################)) ###################)) 2'2 000 T0N'3'N '131 $'N PEM2'!'1'N################################################) 5#+ asus####### asus############# ############# ############## ############## ############# ############# ############## ############## ############# ############# ############## ############# ############# ############## ###############) ########) 5#) Pembahasan Pembahasan asus###### asus############# ############## ############## ############# ############# ############## ############# ############# ############## ############## ################# #############); ###); 5#)#+ 5#)#+ Pengkaj Pengkajian ian :##### :######## ####### ####### ###### ####### ####### ####### ####### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ####### ######### ########## ########## ######### ######### ######); #); 5#)#) 'nallisa 'nallisa $ata######### $ata############### ############# ############## ############# ############# ############## ############## ############# ######################## ###########################5+ #########5+ 5#)#5 5#)#5 $iagn% $iagn%sa sa epera eperawat watan an :###### :######### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ####### ####### ###### ####### ####### ###### ####### ####### ###### ######## ######### ########5) ####5) 5#)# 0nter(ensi 0nter(ensi :########### :################## ############# ############# ############## ############# ############# ############## ############## ############# ##################### ######################5) #######5) 2'2 000 PEN3T3P#####################################################################################################58 5#+ esimpulan## esimpulan######### ############# ############# ############## ############## ############# ############# ############## ############## ############# ############# ########################## #######################58 ####58 5#) 1aran######## 1aran############### ############## ############# ############# ############## ############## ############# ############# ############## ############# ############### ############################### #########################58 ###58 $a&tar Pustaka
ii
BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
'suhan keperawatan gawat darurat adalah pelayanan pr%&esi%nal yang didasarkan pada ilmu dan met%d%l%gi keperawatan gawat darurat berbentuk pelayanan bi%-psik%-s%si%-spiritual yang k%mprehensi&, ditujukan kepada klien
$M?, baik tipe + maupun tipe )# eadaan tersebut merupakan k%mplikasi serius yang mungkin terjadi sekalipun pada $M yang terk%ntr%l baik# risis hiperglikemia dapat terjadi dalam bentuk ket%asid%sisdiabetik >'$?, status hiper%sm%lar hiperglikemik >1!!? atau k%ndisi yang mempunyai elemen kedua keadaan diatas# '$ adalah keadaan yang ditandai dengan asid%sis metab%lik akibat pembentukan
ket%n
yang
berlebihan,
sedangkan
1!!
ditandai
dengan
hiper%sm%lalitas berat dengan kadar gluk%sa serum yang biasanya lebih tinggi dari '$ murni# 0nsidensi '$ berdasarkan suatu penelitian p%pulati%n-based adalah antara #8 sampai kejadian per +,*** pasien diabetes# 'dapun angka kejadian 1!! @ +A# Pada penelitian retr%spekti& %leh Bachtel dan kawan-kawan ditemukan bahwa dari
+
8+5 pasien yang diteliti, ))A adalah pasien '$, 7A 1!! dan 55A merupakan campuran dari kedua keadaan tersebut# Pada penelitian tersebut ternyata sepertiga dari mereka yang presentasi kliniknya campuran '$ dan 1!!, adalah mereka yang berusia lebih dari 8* tahun# Tingkat kematian pasien dengan ket%asid%sis >'$? adalah @ 7A pada sentrum
yang
berpengalaman,
sedangkan
tingkat
kematian
pasien
dengan
hiperglikemia hiper%sm%ler >1!!? masih tinggi yaitu +7A# Pr%gn%sis keduanya lebih buruk pada usia ekstrim yang disertai k%ma dan hip%tensi# 2ila m%rtalitas akibat '$ distrati&ikasi berdasarkan usia maka m%rtalitas pada kel%mp%k usia 8* C 8; tahun adalah A, kel%mp%k usia 9* C 9; tahun )9A, dan 55A pada kel%mp%k usia D 9; tahun# 3ntuk kasus 1!! m%rtalitas berkisar antara +*A pada mereka yang berusia @ 97 tahun, +;A untuk mereka yang berusia 97 C tahun, dan 57A pada mereka yang berusia D tahun# * A pasien yang tua yang mengalami krisis hiperglikemik sebelumnya tidak didiagn%sis sebagai diabetes# 2erdasarkan latar belakang di atas penyusun ingin membahas tentang k%nsep asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis risis !iperglikemi# 1.2
Rumusan asala!
2agaimanakah k%nsep asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis risis !iperglikemi 1."
Tu#uan
1.".1 Tu#uan Umum
Mengetahui k%nsep asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis risis !iperglikemi# 1.".2 Tu#uan K!usus
a# b# c# d# e# &# g#
Mengetahui pengertian ritis risis !iperglikemi Mengetahui eti%l%gi ritis risis !iperglikemi Mengetahui mani&estasi klinis ritis risis !iperglikemi Mengetahui pat%&isi%l%gi ritis risis !iperglikemi Mengetahui pemeriksaan diagn%stik ritis risis !iperglikemi Mengetahui penatalaksanaan ritis risis !iperglikemi Mengetahui k%mplikasi ritis risis !iperglikemi
)
h# Mengetahui k%nsep dasar asuhan keperawatan gawat darurat pada klien ritis risis !iperglikemi 1.$
an%aat
1.$.1 Aka&em'
Menambah wawasan para akademisi, khususnya mahasiswa keperawatan, serta menambah literatur pembelajaran tentang asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis risis !iperglikemi# 1.$.2 Praktek Kl'n'k
Mengetahui serta dapat menerapkan asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis risis !iperglikemi dengan tepat#
5
BAB II TIN(AUAN PUSTAKA
)#+ K)nse* H'*ergl'kem'a 2.1.1 Pengert'an !'*ergl'kem'a !iperglikemia berasal dari bahasa yunani diantaranya, hyper yang artinya lebih, glyc artinya manis dan emia yang berarti darah, jadi hiperglikemia merupakan keadaan dimana jumlah gluk%sa dalam darah melebihi batas n%rmal >D )** mg Reference ranges for blood tests?# Peningkatan gluk%sa dalam darah terjadi ketika pankreas memiliki sedikit insulin atau ketika sel tidak dapat menerima resp%n insulin untuk menangkap gluk%sa dalam darah >'merican 'ssisiati%n $iabetes, )***?# !iperglikemia berbeda dengan diabetes militus, hiperglikemia merupakan tanda dari diabetes militus# 1ese%rang yang memiliki hiperglikemia belum tentu memiliki penyakit diabetes militus# Namun ketika hiperglikemia semakin kr%nis, hal ini bisa memicu timbulnya diabetes dan ket%asid%sis >'0$1 0n&%, )**7?# !iperglikemia, atau gula darah tinggi adalah suatu k%ndisi di mana jumlah yang berlebihan gluk%sa beredar dalam plasma darah# !iperglikemia merupakan keadaan peningkatan gluk%sa darah dari pada rentang kadar puasa n%rmal * C ;* mg < dl darah, atau rentang n%n puasa sekitar +* C +8* mg <+** ml darah >=%rwin, )**+?# 2.1.2 Pengert'an H'*ergl'kem' H'*er)sm)lar'tas !yperglycaemic hyper%sm%lar state >!!1?
adalah
satu
keadaan
kegawatdaruratan medis# !!1 berbeda dengan ket%asid%sis diabetik >'$? dan penatalaksanaannya memerlukan pendekatan yang beerbeda# Meskipun biasanya terjadi pada %rang dewasa, !!1 pernah terjadi pada %rang dewasa muda dan remaja, sering sebagai kejadian awal dari diabetes mellitus tipe ) >$MT)?# !!1 menyebabkan kematian lebih tinggi daripada '$ dan mungkin disertai %leh k%mplikasi (askular seperti in&ark mi%kard, str%ke atau tr%mb%sis arteri peri&er# ejang, edema serebral dan mielin%lisis p%ns sentral >=PM? merupakan k%mplikasi jarang tapi dijelaskan sebagai k%mplikasi dari !!1# 'da beberapa bukti bahwa
perubahan yang cepat dalam Fsm%lalitas selama peng%batan mungkin sebagai &akt%r presipitasi dari =PM# 1ementara $' memiliki %nset beberapa jam, !!1 terjadi dalam beberapa hari, dan akibatnya dehidrasi dan gangguan metab%lisme yang lebih ekstrim# 2.1." Et')l)g'
Penyebab tidak diketahui dengan pasti tapi umumnya diketahui kekurangan insulin adalah penyebab utama dan &akt%r herediter yang memegang peranan penting# Penyebab yang lain akibat pengangkatan pankreas, pengrusakan secara kimiawi sel beta pulau langerhans, /akt%r predisp%sisi herediter, %besitas, &akt%r imun%l%giG pada penderita hiperglikemia khususnya $M terdapat bukti adanya suatu resp%n aut%imun# .esp%n ini merupakan rep%n abn%rmal dimana antib%dy terarah pada jaringan n%rmal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggap sebagai jaringan asing# risis hiperglikemia pada diabetes tipe ) biasanya terjadi karena ada keadaan yang mencetuskannya# /akt%r pencetus krisis hiperglikemia ini antara lain : a# 0n&eksi : meliputi )* C77A dari kasus krisis hiperglikemia dicetuskan %leh 0n&eksi# 0n&eksinya dapat berupa : Pneum%nia, 0n&eksi traktus urinarius, abses, sepsis# b# Penyakit (askular akut:
Penyakit serebr%(askuler, 0n&ark mi%kard akut, emb%li
paru, thr%mb%sis (ena mesenterika c# Trauma, luka bakar, hemat%m subdural# !eat str%ke d# elainan gastr%intestinal : Pankreatitis akut, kh%lesistitis akut# %bstruksi intestinal e# Fbat-%batan :$iuretika, ster%id, 4ain-lain Pada diabetes tipe +, krisis hiperglikemia sering terjadi karena yang bersangkutan
menghentikan
suntikan
insulin
ataupun
peng%batannya
tidak
adekuat# eadaan ini terjadi pada )*-*A kasus '$# Pada pasien muda dengan $M
tipe +, permasalahan psik%l%gis yang diperumit dengan gangguan
makan berperan sebesar )*A dari seluruh &akt%r yang mencetuskan ket%asid%sis# /akt%r yang bisa mend%r%ng penghentian suntikan insulin pada pasien muda meliputi ketakutan akan naiknya berat badan pada keadaan k%ntr%l metab%lisme
7
yang baik, ketakutan akan jatuh dalam hyp%glikemia, pember%ntakan terhadap %t%ritas, dan stres akibat penyakit kr%nis# Eti%l%gi !!1: a# $ehidrasi b# Pneum%nia c# 3T0 d# Penyakit akut: str%ke, perdarahan intrakranial, mi%kard in&ark, meningkatkan h%rm%n >k%rtis%l, katek%lamin, stress, emb%li pulm%, meningkatkan le(el gluk%sa, glukag%n? e# $is&ungsi ginja4# &# agal jantung k%ngesti& g# Fbat yang meningkatkan le(el gluk%sa, menghambat insulin atau menyebabkan dehidrasi: diuretik, 2-2l%ker, antipsik%tik atipikal, alk%h%l, kakain, deHtr%se# h# Elder abuse i# N%nc%mpliance terapi %ral hip%glikemik
2.1.$ Klas'%'kas'
a# !iperglikemia sedang Peningkatan kadar gula dalam darah pada &ase awal dimana gula darah dalam le(el D+)8 mg/rier, 2M et al,#)**?# 2.1.+ Pat)%'s')l)g'
Pada semua krisis hiperglikemik, hal yang mendasarinya adalah de&isiensi insulin, relati& ataupun abs%lut, pada keadaan resistensi insulin yang meningkat# adar insulin tidak adekuat untuk mempertahankan kadar gluk%sa serum yang 8
n%rmal dan untuk mensupres ket%genesis# !iperglikemia sendiri selanjutnya dapat melemahkan kapasitas sekresi insulin dan menambah berat resistensi insulin sehingga membentuk lingkaran setan dimana hiperglikemia bertambah berat dan pr%duksi insulin makin kurang# Pada '$ dan 1!!, disamping kurangnya insulin yang e&ekti& dalam darah, terjadi juga peningkatan h%rm%n k%ntra insulin, seperti glukag%n, katekh%lamin, k%rtis%l,
dan
h%rm%n
pertumbuhan#
!%rm%n - h%rm%n
ini
menyebabkan peningkatan pr%duksi gluk%sa %leh ginjal dan hepar dan gangguan utilisasi
gluk%sa
dijaringan, yang mengakibatkan hyperglikemia dan perubahan
%sm%laritas eHtracellular# %mbinasi meningkatnya
kekurangan
h%rm%n k%ntrainsulin
pada
h%rm%n
'$
juga
insulin
dan
mengakibatkan
penglepasanlip%lysis? ke dalam aliran darah
dan
hydr%Hybutyrate
%ksidasi
asam
JI -F!2K
dan
lemak
hepar
acet%acetate?
menjadi benda tak
terkendali,
ket%n
>I -
sehingga
mengakibatkan ket%nemia dan asid%sis metab%lik# Pada sisi lain, 1!! mungkin di sebabkan %leh k%nsentrasi h%rm%n insulin plasma yang tidak cukup untuk membantu ambilan gluk%sa %leh jaringan yang sensiti& terhadap insulin, tetapi masih cukup adekuat > dibuktikan dengan =-peptide? untuk mencegah terjadinya lip%lisis dan ket%genesisG akan tetapi bukti-bukti untuk te%ri ini masih lemah# '$ dan 1!! berkaitan
dengan glik%suria,
yang
menyebabkan diuresis %sm%tik,
sehingga air, natrium, kalium, dan elektr%lit lain keluar# Pat%&isi%l%gi !!1: Hiperosmolar Hiperglikemik State (HHS) terjadi sebagai akibat dari k%mbinasi penurunan &ungsi insulin dan peningkatan k%ntra-regulat%ri h%rm%n, seperti glukag%n, katech%lamin, k%rtis%l, dan gr%wth h%rm%n yang ditandai dengan sindr%m !!1 yaitu dehidrasi, hiperglikemia, hiper%sm%lar tanpa disertai adanya ket%sis# !al ini menyebabkan peningkatan gluk%ne%genesis di hati dan pr%duksi insulin di ginjal serta gangguan penggunaan insulin pada jaringan peri&er, yang pada akhirnya dapat menyebabkan hiperglikemi dan hiper%sm%lar pada ruang ekstraseluler tanpa ket%sis karena pada !!1 insulin plasma tidak adekuat untuk mem&asilitasi penggunaan gluk%sa %leh jaringan akan tetapi sangat adekuat untuk mencegah lip%lisis dan 9
ket%genesis lewat mekanisme yang belum diketahui# !!1 biasanya terjadi pada %rang tua dengan $M, penyakit penyerta, in&eksi, e&ek peng%batan, penyalahgunaan %bat, dan n%nc%mpliance# Pada pemeriksaan &isik dapat ditemukan tanda-tanda dehidrasi berat seperti turg%r yang buruk, muk%sa pipi yang kering, mata cekung, perabaan ekstremitas yang dingin dan denyut nadi yang cepat dan lemah# Temuan lab%rat%rium awal pada pasien dengan !!1 adalah kadar gluk%sa darah yang sangat tinggi > D8** mg per d4? dan %sm%laritas serum yang tinggi > D5)* mFsm per kg air Jn%rmal L );* 7K? dengan Ph lebih besar dari 9,5* dan disertai ket%nemia ringan# !!1 menyebabkan tubuh banyak kehilangan berbagai macam elektr%lit# adar natrium harus dik%reksi jika kadar gluk%sa darah pasien sangat meningkat# Penatalaksanaan !!1 meliputi lima pendekatan yaitu +?# .ehidrasi intra(ena agresi& , )?# Penggantian elektr%lit, 5#? 2aru kemudian dilakukan pemberian insulin intra(ena untuk menghindari cairan akan berpindah ke intrasel dan berp%tensi menyebabkan perburukan hip%tensi serta k%laps (askular - #? $iagn%sis dan manajemen &akt%r pencetus dan penyakit penyerta dan 7?# Pencegahan#
2.1. an'%estas' H'*ergl'kem'a
a# !iperglikemia 1edang Pada hiperglikemia akut belum terlihat tanda dan gejala yang bermakna, namun sese%rang yang memiliki hiperglikemia akut biasanya mengalami %sm%tik dieresis# eadaan ini biasanya terjadi karena k%ntr%l gula darah yang rendah# b# !iperglikemia 2erat -
Beight l%ss >ehilangan berat badan tanpa alasan? P%%r w%und healing >Pr%ses penyembuhan luka lama? $ry m%uth >Mulut kering? $ry %r itchy skin >ulit kering atau gatal? Tingling in &eet %r heels >esemutan pada ekstremitas? Erectile dys&uncti%n >$is&ungsi ereksi? .ecurrent in&ecti%ns, eHternal ear in&ecti%ns >swimmers ear? >.entan terjhadap
in&eksi? - =ardiac arrhythmia >Peningkatan irama jantung? - 1tup%r >ejang?
- =%ma >%ma? - 1eiOures >Pingsan? >6auch =hara , et al,# )**9?# Mani&estasi !!1: a# !iperglikemia : gluk%sa serum 8** mgapatis-k%ma?
2.1./ K)m*l'kas'
!iperglikemia akan menjadi masalah yang serius jika tidak ditangani dengan tepat# et%asid%sis >'$? merupakan salah satu k%mplikasi dari hiperglikemia jangka panjang dimana tanda gejalanya antara lain: na&as pendek, na&as bau buah, mual muntah dan mulut kering# 1elain ket%asid%sis, hiperglikemia juga dapat meningkatkan k%mplikasi pada gagal jantung dan ginjal# 6ika hiperglikemia terjadi lama hal ini dapat menyebabkan penurunan aliran darah terutama pada kaki dan terjadi kerusakan sara&, sehingga kaki mudah mendapat luka dan sulit sembuh >angren
;
2.1.0 Pemer'ksaan D'agn)st'k
$iagn%sis dapat dibuat dengan gejala-gejala diatas Q $1 D )** mgA >Plasma (ena?# 2ila $1 +**-)** mgA R perlu pemeriksaan test t%leransi gluk%sa %ral# riteria baru penentuan diagn%stik $M menurut '$' menggunakan $P D +)8 mgdengan ani%n gap?, %sm%laritas, analisa urine, benda ket%n urin dengan dipstik, analisa gas darah pemeriksaan sel darah lengkap dengan hitung jenis,
dan
tengg%r%kan
elektr%kardi%gram# ultur dan
lain-lain
bakteri
dari
air
seni,
darah,
dan
harus dilakukan dan antibi%tik yang sesuai harus
diberikan jika dicurigai ada in&eksi# '+c mungkin berman&aat untuk menentukan apakah epis%de akut ini adalah akumulasi dari suatu pr%ses e(%lusiner yang tidak di diagn%sis atau $M yang tidak terk%ntr%l ,atau suatu epis%deakut pada pasien yangterkendali dengan baik# /%t% th%raH harus dikerjakan jika ada indikasi# %nsentrasi natrium serum pada umumnya berkurang %leh karena perubahan %sm%tik yang terjadi terus menerus dari intr asellular ke eHtracellular dalam keadaan hiperglikemia# %nsentrasi kalium serum mungkin meningkat %leh karena pergeseran k alium eHtracellular yang disebabkan %leh kekurang an h%rm%n insulin, hypert%nisitas, dan asidemia# Pasien dengan k%nsentrasi kalium serum rendah atau l%wn%rmal
pada saat masuk, mungkin akan kekurangan
kalium yang berat pada saat perawatan sehingga perlu diberi kalium dan perlu
+*
m%nit%ring jantung
yang
ketat,
sebab terapi krisis
hiperglikemia
akan
menurunkan kalium lebih lanjut dan dapat menimbulkan disritmia jantung# 'danya stup%r atau k%ma pada pasien $M tanpa peningkatan %sm%lalitas e&ekti& >
D 5)*
mFsm
kemungkinan
lain
penyebab
perubahan status mental# Pada may%ritas pasien $' kadar amilase meningkat, tetapi
ini mungkin
berman&aat
berkaitan
dengan
sumber
n%npankreatik#
1erum lipase
untuk menentukan diagn%sa banding dengan pankreatitis# Nyeri
abd%minal dan peningkatan kadar amilase dan enOim hati lebih sering terjadi pada $' dibandingkan dengan 1!!# Kr'ter'a &'agn)st'k &an klas'%'kas' luk%sa plasma>dalam mgdalam mE<4? et%n urin et%n serum Fsm%lalitas serum >dalam mFsm
HHS D 8** D 9,5 D +7 Q ringan
@D
!asil lab%rat%rium yang perlu dipantau pada 1!!: a#
Natrium : E&ek %sm%tik dari keadaan hiperglikemia membuat cairan berpindah dari ekstra(askular ke intra(askular# 3ntuk setiap +** mgjika kadar gluk%sa D +** mg
b#
alium : adar kalium dapat ber(ariasi# %ndisi asid%sis pada pasien dapat menyebabkan perpindahan kalium dari intraseluler ke ekstraseluler sehingga akan terjadi hiperkalemia#+ eadaan de&isiensi insulin yang lama pada pasien $M membuat pasien mengalami hiperkalemia ringan yang kr%nik# Pada keadaan akut, pasien dapat mengalami ekskresi kalium yang berlebih melalui ginjal ataupun gastr%intestinal karena k%ndisi diuresis %sm%tik, sehingga terjadi masking effect yang dapat membuat kadar kalium dalam kisaran n%rmal# Fleh karena itu, pada penatalaksanaan keadaan akut pasien $M, baik pada pemberian kalium maupun terapi insulin, kadar kalium harus selalu die(aluasi dengan ketat agar tidak terjadi
++
aritmia jantung# Elektr%kardi%gram dapat digunakan sebagai sarana e(aluasi keadaan jantung# c#
Peningkatan kadar 23N, sebagai pengaruh dari keadaan dehidrasi pasien# adarnya harus dipantau untuk melihat ada tidaknya insu&usiensi renal#
d#
3rinalisis : $igunakan untuk menilai adanya gluk%suria atau ket%sis urin# 1elain itu, urinalisis juga dapat digunakan jika dicurigai terjadi in&eksi pada traktus urinarius#
2.1. Penatalaksanaan
Tujuan utama terapi !iperglikemia adalah menc%ba men%rmalkan akti(itas insulin dan kadar gluk%sa darah dan upaya mengurangi terjadinya k%mplikasi (askuler serta neur%pati# 'da k%mp%nen dalam penatalaksanaan hiperglikemia : a# Flahraga >namun jika gula darah diatas )* mg
k%mplikasi
!iperglkemia
yaitu
ket%asid%sis
>'$?
membutuhkan k%reksi dehidrasi, hiperglikemia dan gangguan keseimbangan elektr%litG identi&ikasi k%m%rbid yang merupakan &akt%r presipitasiG dan yang sangat penting adalahperlu dilakukan m%nit%ring pasien yang ketat# /akt%r presipitasi di%bati, serta langkah-langkah pencegahan rekurensi perlu dilaksanakan denganbaik# a. Tera*' a'ran3 +# Pasien Frang dewasa Terapi cairan pada awalnya dit ujukan untuk memperbaiki (%lume intra(ascular dan eHtra(ascular dan mempertahankan per&usi ginjal# Terapi cairan juga akan menurunkan kadar gluk%sa darah tanpa bergantung pada insulin,
dan
kadar h%rm%n k%ntra insulin >dengan demikian memperbaiki
sensiti(itas terhadap insulin?#
+)
Pada keadaan tanpa kelainan ja ntung, Na=l *#;A diberikan seb anyak +7C)* ml + C+#7 l untuk rata-rata %rang dewasa?# Pilihan yang berikut untuk mengganti cairan tergantung pada status hidrasi, kadar elektr%lit darah, dan banyaknya urin# 1ecara umum, Na=l *#7A diberikan sebanyak C+ ml )<5 =l dan +<5PF? sampai pasien stabil dan dapat diberikan secara %ral# eberhasilan
penggantian
cairan
dapat
dilihat
dengan
pemantauan
hem%dinamik >perbaikan dalam tekanan darah?, pengukuran input<%utput cairan,
dan
pemeriksaan
&isik#
Penggantian
cairan
diharapkan
dapat
mengk%reksi de&isit dalam ) jam pertama# Perbaikan %sm%laritas serum mestinya tidak melebihi 5 mFsm kg -+ !)F h-+ >+C)*,))?# Pada pasien dengan gangguan ginjal atau jantung, pemantauan %sm%laritas serum dan penilaian jantung, ginjal, dan status mental harus sering dilakukan selama pemberian cairan untuk menghindari %(erl%ad yang iatr%genic >+-7?# )# Pasien berusia @ )* tahun Terapi cairan pada awalnya ditujukan untuk memperbaiki (%lume intra(ascular dan eHtra(ascular, dan mempertahankan per&usi ginjal# ebutuhan untuk mempertahankan (%lume (askuler harus disesuaikan untuk menghindari risik% edema cerebral karena pemberian cairan yang terlalu cepat# $alam + jam pertama cairan yang bersi&at is%t%nik >Na=l *#;A? sebanyak +*C)* mltergantung pada kadar s%dium serum? diberikan dengan kecepatan +#7 kali dari kebutuhan pemeliharaan selama ) -h >7 ml
+5
diberikan )* C* mE ) <5 =l atau p%tassium-acetate dan +<5 PF?# 6ika gl uk%sa serum mencapai )7* mg
secara k%ntinu adalah terapi pilihan# Pada pasien dewasa, jika tidak ada hip%kalemia >Q@ 5#5 mE 7C9 unit+ -7? # 6ika plasma gluk%sa tidak turun sebanyak 7* mg
+
h-+ > 5C8 units 7C+*A? ditambahkan pada cairan intra(ena#
1esudah
itu, d%sis
insulin
atau
k%nsentrasi deHtr%se
perlu
disesuaikan untuk memelihara rata-rata kadar gluk%sa sampai asid%sis pada '$ atau status mental dan hyper%sm%laritas pada 1!! membaik# et%nemia biasanya lebih lama hilang dibandingkan dengan hiperglikemia# Pengukuran IF!2 dalam darah secara langsung adalah met%da yang lebih disukai untuk pemantauan '$# Met%da Nitr%prusside hanya mengukur aset%n dan asam acet%acetic# 2agaimanapun, I-F!2, asam yang paling banyak dan paling kuat pada '$, tidaklah terukur dengan met%da nitr%prusside# 1elama therapy, IF!2 dik%n(ersi ke asam aset%acetik, yang membuat para klinisi percaya bahwa ket%sis memperburuk keadaan# Fleh karena itu, penilaian benda ket%n dari urin atau serum dengan met%da
nitr%prusside tidak digunakan sebagai suatu indikat%r terapi # 1elama
terapi untuk '$ atau 1!!, darah harus diperiksa tiap ) C jam untuk memeriksa elektr%lit serum, gluk%sa, urea -N, creatinine, %sm%laritas, da n p! (ena
>untuk
$'?#
2iasanya, analisa gas darah tidak perlu dilakukan
berulang-ulangG p! (ena >pada umumnya *#*5 unit lebih rendah dari p! arteri? dan gap ani%n dapat diikuti, untuk mem%nit%r res%lusi asid%sis# Pada '$ yang ringan, insulin reguler baik secara subkutan maupun intramuskular tiap jam adalah sama e&ekti& seperti pemberian intra(ena dalam menurunkan gluk%sa darah dan benda ket%n# Pertama-tama diberikan d%sis dasar sebanyak *#C*#8 unitsN%thing Per Fral?, insulin intra(ena yang k%ntinyu dan penggantian cairan dilanjutkan dan ditambah dengan suplemen insulin subcutan sesuai kebutuhan tiap jam# etika pasien sudah
bisa
makan,
jadwal
multiple-d%se harus
dimulai menggunakan
k%mbinasi insulin kerja pendek
diberikan untuk +C) jam setelah regimen campuran insulin dimulai untuk memastikan h%rm%n insulin plasma cukup# 1uatu penghentian mendadak insulin intra(ena dengan penundaan insulin subcutan akan memperburuk keadaanG %leh karena itu, perlu diberikan insulin intra(ena dan inisiasi subkutan secara bersamaan# Pasien yang telah diketahui menderita diabetes dapat diberikan insulin dengan d%sis seperti sebelum mereka terkena serangan '$ atau 1!! dan jika dibutuhkan dilakukan penyesuaian# Pada pasien diabetes yang baru, t%tal insulin awal mungkin berkisar antara *#7 C+#* unit kg - + day -+, dibagi menjadi sedikitnya dua d%sis dalam bentuk campuran insulin kerja pendek dan panjang sampai mencapai suatu d%sis %ptimal yang diinginkan# 'kan tetapi perlu diingat bahwa d%sis insulin ini sangat indi(idual# Pada akhirnya, ada penderita-penderita $M tipe ) yang bisa diberi %bat antihiperglikemia %ral dan pengaturan diit# Tera*' 'nsul'n *a&a HHS 6ika gluk%sa darah telah mencapai )7* mg5-7 3
saat kadar dalam darah di bawah 7#7 mE )<5 =l dan +< 5 PF? pada setiap liter cairan in&us cukup untuk mempertahankan k%nsentrasi kalium serum antara C7 mE
berat#
Pada kasus-kasus demikian, kalium penggantian harus dimulai
bersamaan dengan cairan in&us, danterapi insulin harus ditunda sampai k%nsentrasi kalium D 5# 5 mE
+8
Terapi
insulin, k%reksi
asid%sis,
dan
penambahan
(%lume
cairan
akan
menurunkan k%nsentrasi kalium serum# &. B'kar4)nat Penggunaan larutan bikarb%nat pada '$ masih merupakan k%ntr%(ersi# Pada p! D 9#*, akti&itas insulin membl%k lip%lysis dan ket%acid%sis dapat hilang tanpa penambahan bikarb%nat# 2eberapa penelitian pr%spekti& gagal membuktikan adanya keuntungan atau perbaikan pada angka m%rbiditas dan m%rtalitas dengan pemberian bikarb%nat pada penderita '$ dengan p! antara 8#; dan 9#+# Tidak ada lap%ran rand%miOed study mengenai penggunaan bikarb%nat pada '$ dengan p! @ 8#;# 'sid%sis yang berat menyebabkan e&ek (askuler yang kurang baik, jadi sangat bijaksana pada pasien dewasa dengan p! @ 8#;, diberikan s%dium bikarb%nat# Tidak perlu tambahan bikarb%nat jika p! D 9#*# Pemberian insulin, seperti halnya bikarb%nat, menurunkan kalium serumG %leh karena itu supplemen alium harus diberikan dalam cairan in&us seperti diuraikan di atas dan harus di m%nit%r dengan ketat# 1esudah itu, p! aliran darah (ena harus diukur tiap ) jam sampai p! mencapai 9#*, dan terapi bikarb%nat harus diulangi tiap ) jam jika perlu# e. F)s%at Pada '$ serum &%s&at biasanyan%rmal atau meningkat# %nsentrasi &%s&at berkurang dengan pemberian terapi insulin# 2eberapa penelitian pr%spekti& gagal membuktikan adanya keuntungan dengan penggantian &%s&at pada '$, dan pemberian &%s&at yang berlebihan dapat menyebabkan hyp%calcemia yang berat tanpa adanya gejala tetani# 2agaimanapun, untuk menghindari kelainan jantung dan kelemahan %t%t dan depresi pernapasan %leh karena hip%&%s&atemia, penggantian &%s&at kadang-kadang diindikasikan pada pasien dengan kelainan jantung, anemia, atau depresi pernapasan dan pada mereka dengan k%nsentrasi &%s&at serum @ +#* mg
K)nse* Asu!an Ke*era5atan Ga5at Darurat H'*ergl'kem'a
2.2.1 Pengka#'an a# 0dentitas pasien
+9
Nama, alamat, usia, pekerjan,jenis kelamin, agama,dll# b# $ata subjekti& +# eluhan 3tama a? eluhan utama saat masuk rumah sakit, eluhan yang paling utama di keluhkan %leh pasien sehingga masuk rumah sakit# Pada !!1: Pasien datang dengan atau tanpa keluhan P%liuria, P%lidipsi, P%li&agiG lemas, luka sukar sembuh atau adanya k%masaat pengkajian? c? .iwayat Penyakit eluarga: $M dan penyakit jantung pada angg%ta keluarga# c# $ata %bjekti& +# Primary Survey a? 'irway : kaji kepatenan jalan na&as pasien, ada tidaknya sputum atau benda asing yang menghalangi jalan na&as b? 2reathing: hiper(entilasi, napas bau aset%n c? =irculati%n: lemah, tampak pucat > disebabkan karena gluk%sa 0ntra 1el Menurun sehingga Pr%ses Pembentukan 'TPjika sudah terjadi ket%asid%sis metab%lik? )# Secondary Survey a? EHp%sure: b? /i(e 0nter(ensi%n: a# luk%sa $arah : meningkat +**-)** mgket%n? : p%siti& secara menc%l%k, c# 'sam lemak bebas : kadar lipid dan k%lester%l meningkat, d# Fsm%laritas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari 55*mFsmperpindahan seluler?, • •
selanjutnya akan menurun +
/%s&%r : lebih sering menurun# &# !em%gl%bin glik%silat : kadarnya meningkat )- kali lipat dari n%rmal •
yang mencerminkan k%ntr%l $M yang kurang selama bulan terakhir >lama hidup 1$M? dan karenanya sangat berman&aat dalam membedakan $' dengan k%ntr%l tidak adekuat (ersus $' yang berhubungan dengan insiden# c? Pemeriksaan mikr%albumin, Mendeteksi k%mplikasi pada ginjal dan kardi%(askular d? Ne&r%pati $iabetik, 1alah satu k%mplikasi yang ditimbulkan %leh penyakit diabetes adalah terjadinya ne&r%pati diabetic, yang dapat menyebabkan gagal ginjal terminal sehingga penderita perlu menjalani cuci darah atau hem%dialisis# Ne&r%pati diabetic ditandai dengan kerusakan gl%mer%lus ginjal yang ber&ungsi sebagai alat penyaring# angguan pada gl%merulus ginjal dapat menyebabkan l%l%snya pr%tein albumin ke dalam urine# 'danya albumin dalam urin >Lalbumin%ria? merupakan indikasi terjadinya ne&r%pati diabetic# e? Pemeriksaan !b'+= atau pemeriksaan '+=, $apat Memperkirakan .isik% %mplikasi 'kibat $M !b'+c atau '+= Merupakan senyawa yang terbentuk dari ikatan antara gluk%sa dengan hem%gl%bin >glyc%hem%gl%bin?# 6umlah '+= yang terbentuk, tergantung pada kadar gluk%sa darah# 0katan '+c stabil dan dapat bertahan hingga )-5 bulan >sesuai dengan sel darah merah? adar '+= mencerminkan kadargluk%sa darah rata-rata dalam jangka waktu )-5 bulan sebelum pemriksaan# i(e =%m&%rt : Nyeri di bagian abd%men karena ket%asid%sis diabetik d# Pengkajian p%la &ungsi%nal +# 'kti(itas < istirahat a? ejala : 4emah, letih, sulit bergerak
+;
a? ejala : 'danya riwayat hipertensi, 0M akut, klaudikasi, kebas dan kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama, takikardia# b? Tanda : Perubahan tekanan darah p%stural, hipertensi, nadi yang menurunp%liuria?, n%kturia, rasa nyeriin&eksi?, 01 baru dapat berkembang menjadi %liguriain&eksi?, abd%men keras, adanya asites, bising usus lemah dan menurun, hiperakti& >diare? 7# Nutrisi<=airan a? ejala : !ilang na&su makan, mualThiaOid?, nyeri abd%men# b? Tanda : ulit keringpeningkatan kebutuhan metab%lik dengan peningkatan gula darah?, bau halisit%sisnapas aset%n? 8# Neur%sens%ri a? ejala : Pusingtahap lanjut?, gangguan mem%ri >baru, masa lalu?, kacau mental, re&leks tend%n dalam menurun >k%ma?, akti&itas kejang >tahap lanjut dari $'?# 9# Nyerisedang
)*
a? ejala : Merasa kekurangan %ksigen, batuk dengantergantung adanya in&eksidari hiperglikemia?# b# etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b
insulin >penurunan ambilan dan penggunaan gl%k%sa %leh jaringan mengakibatkan peningkatan metab%lisme pr%tein
a# urang (%lume cairan bdari hiperglikemia?# D'agn)sa Ke*era5atan7 asala! K)la4)ras' De%'s't 8)lume 9a'ran 2erhubungan dengan: - ehilangan (%lume cairan secara akti& - egagalan mekanisme pengaturan
$1 : - !aus $F: - Penurunan turg%r kulit
Renana ke*era5atan Tu#uan &an Kr'ter'a Inter6ens' Has'l N:93 NI9 3 /luid balance Pertahankan catatan intake dan %utput yang !ydrati%n akurat Nutriti%nal 1tatus : M%nit%r status hidrasi /%%d and /luid > kelembaban membran 0ntake muk%sa, nadi adekuat, 1etelah dilakukan tekanan darah %rt%statik ?, tindakan keperawatan jika diperlukan selamaU## de&isit M%nit%r hasil lab yang (%lume cairan teratasi sesuai dengan retensi dengan kriteria hasil: cairan >23N , !mt , Mempertahankan %sm%lalitas urin, albumin, urine %utput sesuai t%tal pr%tein ? dengan usia dan 22, M%nit%r (ital sign setiap 26 urine n%rmal, +7menit C + jam Tekanan darah, %lab%rasi pemberian nadi, suhu tubuh cairan 0V dalam batas n%rmal M%nit%r status nutrisi ada tanda Tidak 2erikan cairan %ral tanda dehidrasi, 2erikan penggantian Elastisitas turg%r •
•
•
•
•
• • •
)+
- Perubahan status mental - %nsentrasi urine meningkat - Temperatur tubuh meningkat - ehilangan berat badan secara tiba-tiba - Penurunan urine %utput - !MT meningkat - elemahan
kulit baik, membran muk%sa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan terhadap Frientasi waktu dan tempat baik 6umlah dan irama pernapasan dalam batas n%rmal Elektr%lit, !b, !mt dalam batas n%rmal p! urin dalam batas n%rmal %ral dan 0ntake intra(ena adekuat
•
•
•
• • •
nas%gatrik sesuai %utput >7* C +**cc
b# etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh bpenurunan ambilan dan penggunaan gl%k%sa %leh jaringan mengakibatkan peningkatan metab%lisme pr%tein
Renana ke*era5atan
Tu#uan &an Kr'ter'a Inter6ens' Has'l aji adanya alergi makanan Ket'&akse'm4angan N:93 status: %lab%rasi dengan ahli giOi nutr's' kurang &ar' a# Nutriti%nal ke4utu!an tu4u! 'deuacy %& untuk menentukan jumlah 2erhubungan dengan : nutrient kal%ri dan nutrisi yang etidakmampuan untuk b# Nutriti%nal 1tatus : dibutuhkan pasien memasukkan atau &%%d and /luid Yakinkan diet yang dimakan mencerna nutrisi %leh 0ntake mengandung tinggi serat karena &akt%r bi%l%gis, c# Beight =%ntr%l untuk mencegah k%nstipasi psik%l%gis atau ek%n%mi# 1etelah dilakukan 'jarkan pasien bagaimana $1: tindakan keperawatan membuat catatan makanan - Nyeri abd%men selamaU#nutrisi kurang harian# - Muntah teratasi dengan M%nit%r adanya penurunan - ejang perut indikat%r: 22 dan gula darah - .asa penuh tiba-tiba 'lbumin serum M%nit%r lingkungan selama setelah makan Pre albumin serum makan $F: !emat%krit 6adwalkan peng%batan dan - $iare !em%gl%bin tindakan tidak selama jam - .%nt%k rambut yang T%tal ir%n binding makan
))
berlebih - urang na&su makan - 2ising usus berlebih - %njungti(a pucat - $enyut nadi lemah
capacity 6umlah lim&%sit
M%nit%r turg%r kulit M%nit%r kekeringan, rambut kusam, t%tal pr%tein, !b dan kadar !t M%nit%r mual dan muntah M%nit%r pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan k%njungti(a M%nit%r intake nuntrisi 0n&%rmasikan pada klien dan keluarga tentang man&aat nutrisi %lab%rasi dengan d%kter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti NT< TPN sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan# 'tur p%sisi semi &%wler atau &%wler tinggi selama makan pemberan anti el%la emetik:##### 'njurkan banyak minum Pertahankan terapi 0V line adanya edema, =atat hiperemik, hipert%nik papila lidah dan ca(itas %(al
c# 0nt%leransi akti(itas b
Renana ke*era5atan Tu#uan &an Kr'ter'a Has'l
)5
Inter6ens'
Int)lerans' akt'6'tas N:9 3 NI9 3 2erhubungan dengan : adanya 1el& =are : '$4s Fbser(asi Tirah 2aring atau T%leransi akti(itas • pembatasan klien dalam melakukan akti(itas im%bilisasi %nser(asi eneergi elemahan • 1etelah dilakukan aji adanya &akt%r yang menyebabkan kelelahan tindakan keperawatan menyeluruh dan selama U# Pasien M%nit%r nutrisi etidakseimbangan • terhadap sumber energi yang antara suplei %ksigen bert%leransi akti(itas dengan Kr'ter'a adekuat dengan kebutuhan M%nit%r pasien akan aya hidup yang Has'l 3 2erpartisipasi dalam adanya kelelahan &isik dipertahankan# akti(itas &isik tanpa dan em%si secara $1: disertai peningkatan berlebihan Melap%rkan secara • tekanan darah, nadi M%nit%r resp%n (erbal adanya dan .. kardi(askuler terhadap kelelahan atau Mampu melakukan akti(itas >takikardi, kelemahan# akti(itas sehari hari disritmia, sesak na&as, 'danya dyspneu atau • >'$4s? secara diap%resis, pucat, ketidaknyamanan saat mandiri perubahan hem%dinamik? berakti(itas# eseimbangan M%nit%r p%la tidur dan $F : akti(itas dan istirahat lamanya tidur
)
2antu untuk mengidenti&ikasi akti(itas yang disukai 2antu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang 2antu pasien
d# 'nsietas b
$F<$1: - 0ns%mnia - %ntak mata kurang - urang istirahat - 2er&%kus pada diri sendiri - 0ritabilitas - Takut - Nyeri perut
Renana ke*era5atan Tu#uan &an Kr'ter'a Inter6ens' Has'l N:9 3 NI9 3 - %ntr%l kecemasan An;'et< Re&ut')n =*enurunan keemasan> - %ping 1etelah dilakukan • unakan pendekatan asuhan selama yang menenangkan UUUUUklien Nyatakan dengan jelas • kecemasan teratasi dgn harapan terhadap pelaku kriteria hasil: pasien mampu • 6elaskan semua pr%sedur lien mengidenti&ikasi dan apa yang dirasakan dan selama pr%sedur mengungkapkan Temani pasien untuk • gejala cemas memberikan keamanan Mengidenti&ikasi, dan mengurangi takut mengungkapkan 2erikan in&%rmasi &aktual • dan menunjukkan mengenai diagn%sis, tehnik untuk tindakan pr%gn%sis meng%nt%l cemas 4ibatkan keluarga untuk • Vital sign dalam mendampingi klien
)7
- Penurunan T$ dan denyut nadi - $iare, mual, kelelahan - angguan tidur - emetar - 'n%reksia, mulut kering - Peningkatan T$, denyut nadi, .. - esulitan berna&as - 2ingung - 2l%king dalam pembicaraan - 1ulit berk%nsentrasi
batas n%rmal P%stur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat akti(itas menunjukkan berkurangnya kecemasan
•
•
•
•
•
•
)8
0nstruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi $engarkan dengan penuh perhatian 0denti&ikasi tingkat kecemasan 2antu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan $%r%ng pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi el%la pemberian %bat anti cemas:
BAB III TINAUAN KASUS DAN PEBAHASAN
".1
Kasus
Ny#. berusia 78 tahun dibawa ke 3$ dengan keluhan nyeri ulu hati mual sejak kemarin, keluarga pasien mengatakan pasien mengeluh nyeri ulu hati, nyeri dirasakan perih dan panas, muntah >-?# 2uang air besar >Q? setiap 5 hari, k%nsistensi padat, warna kuning# 2uang air kecil cukup sering, nyeri saat 2' >Q?# Pasien juga mengeluh demam sejak kemarin, demam terus menerus dan disertai mengigil# Na&su makan pasien juga menurun# .iwayat penyakit dahulu, sebelumnya pasien belum pernah mengalami gejala yang sama# .iwayat penyakit $M tidak tahu karena belum pernah memeriksakannya ke d%kter atau puskesmas# .iwayat penyakit keluarga, dalam keluarga tidak ada yang mengalami gejala yang sama# eluarga sering menanyakan keadaan pasien dan keluarga mengatakan khawatir dengan keadaan pasien sekarang# eluarga tampak cemas# Pemeriksaan /isik : Nadi : +*8 kaliP!: , bicarb%nate: +9 mEl<4?, %sm%laritas 557 m%sm%l
)9
".2
Pem4a!asan Kasus
".2.1 Pengka#'an 3
a# 0dentitas Nama
: Ny#.
3sia
: 78 tahun
6enis elamin : Perempuan Pekerjaan
: 0bu .umah Tangga
b# $ata subjekti&: -
eluhan utama : Nyeri ulu hati dan mual >Q? sejak kemarin dan sering 2' disertai nyeri#
-
.iwayat penyakit sekarang: Nyeri ulu hati dan mual >Q? sejak kemarin# Nyeri dirasakan perih dan panas, muntah >-?# 2uang air besar >Q? setiap 5 hari, k%nsistensi padat, warna kuning, lendir >-?, darah >-?# 2uang air kecil cukup sering, nyeri saat 2' >Q?# Pasien mengeluh juga demam sejak kemarin, demam terus menerus dan disertai mengigil# Na&su makan pasien juga menurun#
-
.iwayat penyakit dahulu : sebelumnya pasien belum pernah mengalami gejala yang sama# .iwayat penyakit $M tidak tahu karena belum pernah memeriksakannya ke d%kter atau puskesmas#
-
.iwayat penyakit keluarga: dalam keluarga tidak ada yang mengalami gejala yang sama#
c# $ata %bjekti&: +# Primary 1ur(ey a?
'irway :
V%kalisasi baik, na&as paten tidak ada sputum atau benda asing yang menghalangi jalan na&as# b?
2reathing:
Napas sp%ntan, gerakan dada simetris, tidak ada penggunaan %t%t bantu perna&asan, warna kulit pucat c?
=irculati%n : lemah, tampak pucat, suhu 5,8* =, nadi +*8H
)
d?
$isability : =1 : 5--7, pupil is%k%r#
)# 1ec%ndary 1ur(ey a? EHp%sure : Pasien memakai pakaian tipis dan menyerap keringat b? /i(e 0nter(ensi%n: - Pemeriksaan /isik Nadi
: +*8 kali
..
: )8 kali
1uhu
: 5,8W=
T$
: )<5) mm!g
- 4ima inter(ensi terpasang m%nit%r jantung, saturasi %ksigen : ;) A terpasang kateter urine, pr%duksi : 8** cc dalam ) jam tidak terpasang NT luk%sa darah: D 8** mgket%n? : Trac %sm%laritas 557 m%sm%l
epala dan wajah : wajah simetris, pucat, tidak ada perna&asan cuping hidung, muk%sa bibir kering#
)#
4eher : tidak ada distensi (ena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
5#
$ada : dada simetris, .. : )8 kali
#
'bd%men dan pinggang : tidak tampak adanya massa, bising usus : kali
7#
Pel(is dan perineum : terpasang kateter urin, pr%duksi urin : 8** cc dalam ) jam
);
8#
Ekstremitas : simetris, kekuatan %t%t : pd semua ekstremitas, terpasang 0V line dengan cairan Na=l *,; A
&# !asil Pemeriksaan 4ab%rat : +# $arah lengkap : !2 : +) mg
".2.2 Anall'sa Data N:
+#
Data •
•
•
•
•
•
Et')l)g'
asala! ke*era5atan
diuresis %sm%tik urang 2uang air kecil cukup sering, >dari cairan nyeri saat 2' >Q?# Pasien mengeluh demam sejak hiperglikemia? kemarin demam terus menerus dan disertai mengigil# TTV : N$: +*8 H
5*
(%lume
)#
• •
• •
5#
Nyeri ulu hati Nyeri dirasakan perih dan panas Nyeri saat 2' TTV : N$: +*8 H
Pr%ses pat%l%gis Nyeri penyakit
urang pengetahuan !%spitalisasi
=emas dan
".2." D'agn)sa Ke*era5atan 3
a#
$e&isit (%lume cairan bdari hiperglikemia?#
b#
Nyeri b
c#
'nsietas
b
kurang
in&%rmasi
tentang
penyakit
diabetes melitus
".2.$ Inter6ens' 3
a# urang (%lume cairan bdari hiperglikemia?# D'agn)sa Ke*era5atan7 asala! K)la4)ras'
Renana ke*era5atan
Tu#uan &an Kr'ter'a Inter6ens' Has'l De%'s't 8)lume 9a'ran N:93 NI9 3 /luid balance 2erhubungan dengan: mempertahankan catatan - ehilangan (%lume !ydrati%n intake dan %utput yang cairan secara akti& akurat Nutriti%nal 1tatus : - egagalan M%nit%r status hidrasi /%%d and /luid mekanisme > kelembaban membran 0ntake pengaturan muk%sa, nadi adekuat, 1etelah dilakukan tekanan darah tindakan keperawatan $1 : %rt%statik ?, jika selamaU## de&isit 2uang air kecil • diperlukan (%lume cairan teratasi M%nit%r hasil lab yang cukup sering, nyeri dengan kriteria hasil: •
•
•
5+
saat 2' >Q?# Pasien mengeluh demam sejak kemarin demam terus menerus dan disertai mengigil#
•
•
$F: •
•
•
TTV : N$: +*8 H
Mempertahankan urine %utput sesuai dengan usia dan 22, 26 urine n%rmal, darah, Tekanan nadi, suhu tubuh dalam batas n%rmal Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turg%r kulit baik, membran muk%sa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan Frientasi terhadap waktu dan tempat baik 6umlah dan irama pernapasan dalam batas n%rmal Elektr%lit, !b, !mt dalam batas n%rmal p! urin dalam batas n%rmal 0ntake %ral dan intra(ena adekuat
•
•
• • •
•
•
•
• • •
sesuai dengan retensi cairan >23N , !mt , %sm%lalitas urin, albumin, t%tal pr%tein ? M%nit%r (ital sign setiap +7menit C + jam %lab%rasi pemberian cairan 0V M%nit%r status nutrisi 2erikan cairan %ral 2erikan penggantian nas%gatrik sesuai %utput >7* C +**cc
b# Nyeri b
Renana ke*era5atan
Tu#uan &an Kr'ter'a Inter6ens' Has'l berhubungan N:9 3 Ntahu relaksasi, distraksi, k%mpres TTV : N$: +*8 penyebab nyeri, hangat< dingin • mampu H
5)
H
menggunakan tehnik n%n&armak%l%gi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan? Melap%rkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri Mampu mengenali nyeri >skala, intensitas, &rekuensi dan tanda nyeri? Tanda (ital dalam rentang n%rmal Bajah rileks
nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari pr%sedur M%nit%r (ital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali pemberian %lab%rasi analgetik
c# 'nsietas b
Renana ke*era5atan Tu#uan &an Kr'ter'a Inter6ens' Has'l N:9 3 NI9 3 - %ntr%l kecemasan An;'et< Re&ut')n - %ping =*enurunan keemasan> 1etelah dilakukan • unakan pendekatan asuhan yang menenangkan selamaUUUUU Nyatakan dengan jelas • kecemasan teratasi dgn harapan terhadap pelaku kriteria hasil: pasien mampu • 6elaskan semua pr%sedur eluarga mengidenti&ikasi dan apa yang dirasakan dan selama pr%sedur mengungkapkan Temani pasien untuk • gejala cemas memberikan keamanan Mengidenti&ikasi, dan mengurangi takut mengungkapkan 2erikan in&%rmasi &aktual • dan menunjukkan mengenai diagn%sis, tehnik untuk tindakan pr%gn%sis meng%nt%l cemas 4ibatkan keluarga untuk • Vital sign dalam
55
batas n%rmal P%stur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat akti(itas menunjukkan berkurangnya kecemasan
•
•
•
•
5
mendampingi klien $engarkan dengan penuh perhatian 0denti&ikasi tingkat kecemasan 2antu keluarga mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan $%r%ng keluarga untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
BAB III PENUTUP
".1
Kes'm*ulan
a# asus krisis hiperglikemi dapat memicu berbagai macam k%mplikasi salah satu k%mplikasi yang paling sering terjadi pada hiperglikemi krisis adalah '$ dan !!1# b# Tujuan utama penanganan !iperglikemia adalah dengan men%rmalkan akti(itas insulin dan kadar gluk%sa darah dan upaya mengurangi terjadinya k%mplikasi (askuler serta neur%pati# 'da k%mp%nen dalam penatalaksanaan h iperglikemia +# Flahraga >namun jika gula darah diatas )* mg
Saran
asus hiperglikemi dapat memicu berbagai macam k%mplikasi, maka perawat harus berperan akti& dalam memberikan edukasi pada pasien diabetes mellitus dan keluarga sebagai supp%rt sistem untuk mencegah terjadinya hiperglikemik dan perawat juga hendaknya meningkatkan pengetahuan dalam penanganan pasien dengan hiperglikemik untuk mencegah k%mplikasi lebih lanjut pada pasien
57
