CLAMIDIA HISTORIA La clamidia es algo común y fácilmente tratable, y es una infección de transmisión sexual (ITS). En el !, la l a cantidad de diagnósticos nue"os se #a incrementado sin $arar desde mediados de la d%cada de &'', y a#ora se #a con"ertido en la ITS ue se diagnóstica más frecuentemente. Entre *+ y *, la cantidad de casos confirmados de clamidia subió un $or ciento, de &+.- a &'.'/ casos. Las mu0eres sexualmente acti"as y menores de * a1os tienen una $robabilidad de & entre & de contraer clamidia, y los #ombres de * a a1os tienen más riesgo de contagiarse. 2omo la clamidia a "eces no $resenta s3ntomas, tanto en la mu0er como el #ombre, a menudo no se diagnostica sal"o ue #aya com$licaciones. Sin embargo, la infección $uede tratarse cuando se #a diagnosticado.
ETIMOLOGIA La Clamidiasis es una infección de transmisión sexual (ITS) sexual (ITS) o enfermedad de transmisión sexual (ETS) sexual (ETS) de origen bacteriano dada bacteriano dada su modalidad de transmisión, ue es una de las más extendidas en los $a3ses industriali4ados, con0untamente con la infección $or #er$es y la infección $or "irus del $a$iloma #umano (567).,& es causada $or la coloni4ación coloni4ación,, al ni"el de los órganos genitales de "arones y mu0eres, de la bacteriaintracelular bacteria intracelular gram8negati"a gram8negati"a Chlamydia tracoma). ). Su trachomatis (la misma ue es tambi%n causante del cuadro cl3nico denominado tracoma im$ortancia radica en la magnitud de la diseminación de esta enfermedad, las caracter3sticas $eculiares de su $resentación cl3nica y las com$licaciones ue $ueden surgir a causa de una falta de diagnóstico o tratamiento o de ambos. 9e all3 ue se reuiere de exámenes de laboratorio es$eciales laboratorio es$eciales $ara reali4ar el corres$ondiente diagnóstico de la enfermedad.
LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS En la mu0er, m u0er, la clamidia genital a menudo no causa s3ntomas. Sin embargo, algunas mu0eres tienen :s3ntomas no es$ec3ficos; como< cistitis, cambios de secreción "aginal y le"e dolor en la $arte inferior abdominal. Si no se #ace un tratamiento, la infección i nfección $or clamidia $uede causar< dolor $%l"ico, coitos con dolor o, a "eces, #emorragias entre los $eriodos. La infección $or clamidia tambi%n $uede extenderse al útero y causar enfermedad inflamatoria $%l"ica (EI6). La EI6 es una de las causas $rinci$ales de esterilidad, embara4o ectó$ico y aborto es$ontáneo. Los #ombres con clamidia normalmente tienen una secreción de la uretra $or el $ene. Tambi%n $uede #aber una inflamación de los tubos ue "an de la "e0iga a la $unta del $ene o de los test3culos al $ene. Este malestar $uede desa$arecer, $ero $ero la infección $uede seguir contagiándose a la $are0a sexual. En casos $oco frecuentes, la clamidia tambi%n $uede causar una enfermedad rara ue afecta a los o0os y las articulaciones, denominada s3ndrome de eiter. =$roximadamente, =$roximadamente, la mitad de los #ombres con s3ntomas de clamidia tienen trastornos de esterilidad.
Las mu0eres con s3ntomas $odr3an notar los siguientes<
•
secreción "aginal anormal>
•
sensación de ardor al orinar.
Los s3ntomas en los #ombres $ueden ser los siguientes< •
secreción del $ene>
•
sensación de ardor al orinar>
•
dolor e inflamación de uno o ambos test3culos (aunue esto es menos común).
Los #ombres y las mu0eres tambi%n $ueden infectarse $or clamidia en el recto, ya sea mediante las relaciones sexuales anales rece$ti"as o la $ro$agación desde otra $arte infectada (como la "agina). =unue =unue $or lo general estas infecciones no causan s3ntomas, $ueden $ro"ocar< •
dolor en el recto>
•
secreciones>
•
sangrado
SIGNOS Y SÍNTOMAS Entre & a semanas des$u%s de la relación sexual sin $rotección $ueden a$arecer los s3ntomas. En el "arón< $ueden $resentar secreción $or la uretra (conducto ue lle"a la orina al exterior del cuer$o, "er =natom3a ?asculina), ?asculina), sensación de ardor $ara orinar, $ica4ón a ni"el de la salida de la orina en el $ene. =unue =unue no es muy frecuente, $uede $resentar dolor e inflamación a ni"el del e$id3dimo (conducto ue lle"a a los es$ermato4oides desde los test3culos, "er =natom3a ?asculina) y a ni"el testicular. ara "e4 causa infertilidad. En la mu0er< la afectación en la mu0er es en el cuello uterino y la uretra. 6uede $resentar flu0o "aginal, conocido en muc#os lugares como descensos, y tambi%n una sensación de ardor al orinar. En mu0eres sin s3ntomas iniciales, la clamidia $uede ir del cuello uterino #acia las trom$as de @alo$io (los conductos ue conducen los ó"ulos desde los o"arios #asta el útero, "er =natom3a @emenina) y causar Enfermedad Inflamatoria 6%l"ica (EI6). El EI6 $uede conlle"ar a dolor $%l"ico crónico, infertilidad y a embara4os ectó$icos (fuera del útero) ue $odr3a ser de consecuencias muy gra"es. Atras mu0eres $resentarán dolor a ni"el $%l"ico, fiebre, dolor durante las relaciones sexuales yBo sangrado entre los $er3odos menstruales. Incluso $uede afectarse el recto a $artir de la infección del cuello uterino.
2A?6LI2=2IACES EC 7A?DES
$ene
Aruie$ididimitis Estenosis uretral Infertilidad 2áncer de ano o 9emencia
EC ?!EES 2áncer cer"ical 6arto $rematuro Enfermedad $%l"ica inflamatoria (E6I) =bortos 9olor $%l"ico crónico Infertilidad F
Esterilidad
F
Embara4o ectó$ico
F Infecciones $ost$arto F
?ortalidad materna
EC CIGAS D=A 6ESA =L C=2E ?AT=LGI9=9 6=ICET= ?=L @A?=2IACES 2ACHECIT=S 9=GA A2!L=
6!L?AC= ?!ETE 6EIC=T=L
FACTORES PREDERTERMINANTES Edad. Las y los 0ó"enes corren mayor riesgo cuando la iniciación sexual se da en la adolescencia tem$rana o antes. En las mu0eres 0ó"enes la mucosa "aginal y el te0ido cer"ical es inmaduro, lo ue las "uel"e más "ulnerables a las ITS. F Estado inmunológico. El estado inmunológico del #u%s$ed y la "irulencia del agente infeccioso afectan la transmisión de las ITS. Las ITS aumentan el riesgo de transmisión de 5I7, $ero tambi%n el 5I7 facilita la transmisión de las ITS y agra"a las com$licaciones de las mismas, ya ue debilita el sistema inmunológico. F Ti$o de relación sexual. Las ITS $ueden entrar al organismo con muc#a mayor facilidad a tra"%s de las mucosas de la "agina, recto o boca ue $or la $iel. 9ado ue en las mu0eres la su$erficie mucosa de la "agina ue se $one en contacto con el agente infeccioso es más grande, ellas $ueden infectarse más fácilmente. Los #ombres y mu0eres ue tienen coito anal, debido a la ex$osición de la mucosa rectal tambi%n tienen más $osibilidades de infectarse. F 9urante el coito, la $are0a rece$tora (#ombre o mu0er) $or lo general se encuentra más ex$uesta a las secreciones genitales en cuanto a cantidad y duración de la ex$osición. La falta de lubricación, as3 como una mayor "asculari4ación de la 4ona, $ueden facilitar lesiones o el ingreso de infecciones> como sucede durante los cambios en el cuello uterino durante el ciclo menstrual, el uso de #ormonas o ante la $resencia de #emorroides en el recto u otra $atolog3a anorrectal. F 2ircuncisión. Estudios recientes sobre $re"ención del 5I7 #an demostrado una eficacia del /J cuando la $are0a sexual se encuentra circuncidada. El tener $re$ucio, es considerado como riesgo en la aduisición de las ITS. @=2TAES 2A9!2T!=LES F
Tener relaciones sexuales ba0o el efecto del alco#ol u otras drogas
F
Tener "arias $are0as sexuales simultáneas.
F
2ambiar frecuentemente de $are0as sexuales.
F ?antener contacto sexual con $are0as :casuales;, traba0adoras yBo traba0adores sexuales o sus clientes sin $rotección. F 2om$artir 0uguetes sexuales sin lim$ie4a adecuada $re"ia, ue se utilicen en "agina, anoBrecto o boca. F
Tener relaciones sexuales con $enetración y sin $rotección.
F 7aber tenido una ITS durante el último a1o, ya ue se corre el riesgo de "ol"er a contraer la infección si no se modifica la conducta sexual. F
Tener relaciones sexuales ba0o coerción o "iolencia
@=2TAES SA2I=LES 9iferencias de $oder. En una relación sexual cuando existen 0eraru3as, $oder económico, diferencias de edad o as$ectos culturales ue establecen discriminación #acia un gru$o de la $oblación se dan diferencias de $oder ue $onen en des"enta0a a una de las $artes. En muc#as culturas, las mu0eres toman $ocas decisiones sobre sus $rácticas sexuales, lo ue les im$ide $rotegerse mediante el uso de condones. !n #ombre o m u0er ue es $enetrado ba0o coerción, ue es menor de edad o cuando ofrece un ser"icio sexual tiene menores $osibilidades de negociación y mayores $osibilidades de ser infectado. F 2ontextos de mayor riesgo. Existen gru$os de $ersonas es$ecialmente "ulnerables a las ITS $orue se encuentran en situaciones ue dificultan la $re"ención de las mismas, como son la $ri"ación de la libertad, 3ndices altos de "iolencia sexual o social o de estigma y discriminación, menor acceso a información o ser"icios de salud sexual adecuados o situaciones donde los usos y costumbres dificultan la negociación de $rácticas sexuales $rotegidas. Estos gru$os incluyen< F
7ombres ue tienen sexo con #ombres (7S7).
F
?u0eres transg%nero.
F
Traba0adoras y traba0adores sexuales y sus clientes.
F
7ombres o mu0eres ue tienen múlti$les $are0as sexuales simultáneas.
F 7ombres o mu0eres ale0ados de sus $are0as sexuales #abituales< conductores de largas distancias o soldados. F
6ersonas $ri"adas de la libertad.
F
?u0eres y #ombres ue "i"en "iolencia sexual.
F
ó"enes sin información y ser"icios adecuados.
F
6oblaciones ind3genas o marginadas.
F
6oblación migrante.
F
?u0eres embara4adas.
COMPLICACIONES Si una $ersona no recibe tratamiento $ara la clamidia, se $ueden $resentar com$licaciones. 2on frecuencia, las mu0eres desarrollan una enfermedad $%l"ica inflamatoria (E6I). La E6I $uede $roducir esterilidad (im$osibilidad $ara uedar embara4ada), dolor $%l"ico crónico, embara4os en las trom$as (extrauterinos) y el contagio continuo de la enfermedad. En los #ombres, la clamidia sin tratar $uede causar infecciones uretrales y com$licaciones, tales como #inc#a4ón y dolor en los test3culos. La infección $or clamidia durante el embara4o $uede $roducir ru$tura $rematura de membranas, $arto $rematuro y $osibles embara4os en las trom$as (extrauterinos) en un $eue1o $orcenta0e de las mu0eres. =demás, la clamidia $uede $roducir infecciones con0unti"ales (del o0o) y neumónicas (de $ulmones) en los reci%n nacidos. Las $ersonas con infección $or clamidia tienen mayores $osibilidades de contraer otras infecciones, tales como la gonorrea o el 5I7.
CLAMIDIA PREVENCIÓN DE CLAMIDIA
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La manera más segura de $re"enir una infección $or clamidia es abstenerse de tener acti"idades sexuales. = falta de eso, el $aciente. !sar condones. !sar un condón masculino de látex o un condón femenino de $oliuretano en cada contacto sexual. Los condones se utili4a correctamente durante cada encuentro sexual reducen $ero no eliminan el riesgo de infección Limite el número de $are0as sexuales. Tener múlti$les $are0as sexuales ue el $aciente usted $one en un alto riesgo de contraer clamidia y otras enfermedades de transmisión sexual 7acerse exámenes regulares $ara enfermedades de transmisión sexual. Si el $aciente es sexualmente acti"o, es$ecialmente si tiene múlti$les $are0as, debe acudirá a un es$ecialista m%dico y someterse a unos test de frecuencia as3 como a re"isiones $eriódicas $ara detectar la clamidia y otras enfermedades de transmisión sexual E"itar las duc#as "aginales. Las mu0eres no deben usar duc#as "aginales, ya ue disminuye el número de buenas bacterias en la "agina, ue $ueden aumentar el riesgo de infección
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA LA INFECCIÓN POR CLAMIDIA? La infección $or clamidia $uede ser fácilmente tratada y curada con antibióticos. Los tratamientos usados más frecuentemente son una dosis única del medicamento a4itromicina o una semana de tratamiento con doxiciclina (dos "eces al d3a). Las $ersonas 5I7 $ositi"as ue tienen la infección $or clamidia deben recibir el mismo tratamiento ue las $ersonas ue son 5I7 negati"as. Todas las $are0as sexuales deben ser e"aluadas, #acerse las $ruebas y recibir tratamiento. Las $ersonas con infección $or clamidia deben abstenerse de tener relaciones sexuales #asta ue ellas y sus $are0as sexuales #ayan terminado el tratamiento, de lo contrario $odr3an "ol"erse a infectar. Las mu0eres cuyas $are0as sexuales no #an recibido el tratamiento adecuado corren un alto riesgo de "ol"erse a infectar. Tener infecciones múlti$les aumenta el riesgo de ue la mu0er tenga gra"es com$licaciones ue afecten su salud re$roducti"a, como la infertilidad. Las mu0eres deben considerar #acerse otra $rueba tres o cuatro meses des$u%s de finali4ar el tratamiento. Esto es de es$ecial im$ortancia cuando la mu0er no sabe si su $are0a sexual #a recibido tratamiento. 2uál es el tratamiento $ara la clamidiaK La clamidia se trata con antibióticos. El tratamiento antibiótico recomendado es la doxiciclina, dos dosis diarias durante siete d3as o la a4itromicina en una única dosis. Se $ueden utili4ar otros medicamentos alternati"os, $ero no son tan eficaces como la a4itromicina y la doxiciclina. Las
$ersonas en tratamiento $ara la clamidia no deben tener relaciones sexuales durante siete d3as des$u%s de una tera$ia de dosis única (a4itromicina) o #asta #aber com$letado los siete d3as de antibióticos (doxiciclina). Los $acientes $ueden ser infectados nue"amente si sus com$a1eros sexuales no reciben tratamiento. ¿Cómo puede prevenirse la Infección por clamidia?
La manera más segura de e"itar el contagio de enfermedades de transmisión sexual es abstenerse del contacto sexual o tener una relación estable, mutuamente monógama, con una $are0a a uien se le #an #ec#o $ruebas y se sabe ue no está infectada. Los condones de látex en los #ombres, cuando se usan de manera #abitual y correcta, $ueden reducir el riesgo de transmisión de la clamidia. Los 292 recomiendan ue todas las mu0eres sexualmente acti"as de * a1os de edad o menos y las mu0eres de más edad con factores de riesgo de infecciones clamidiales (uienes tienen una nue"a $are0a sexual o múlti$les $are0as sexuales), as3 como todas las mu0eres embara4adas se #agan anualmente $ruebas $ara detectar esta enfermedad. El m%dico deber3a siem$re #acer una e"aluación de riesgos de enfermedades sexuales, la cual $odr3a indicar la necesidad de reali4ar $ruebas de detección con mayor frecuencia en ciertas mu0eres. 2ualuier s3ntoma en el área genital como $or e0em$lo una llaga $oco usual, flu0o con olor, sensación de ardor al orinar o sangrado entre ciclos menstruales, $odr3a significar ue la mu0er tiene una infección $or una ETS. Si la mu0er tiene alguno de estos s3ntomas, debe de0ar de tener relaciones sexuales y consultar con un m%dico de inmediato. El tratamiento tem$rano de las enfermedades de transmisión sexual $uede $re"enir la EI6. Las mu0eres a las ue se les informó ue tienen una enfermedad de transmisión sexual y están recibiendo tratamiento deben comunicárselo a todas sus $are0as sexuales recientes (con las ue tu"ieron relaciones sexuales en los últimos d3as), $ara ue consulten con un m%dico y se #agan las $ruebas $ara saber si tienen una ETS. Co se debe reiniciar la acti"idad sexual #asta ue todas las $are0as sexuales #ayan sido examinadas y, en caso de ser necesario, #ayan recibido tratamiento. u% se $uede #acer $ara $re"enir la diseminación de la clamidiaK M Limite la cantidad de com$a1eros sexuales. M !tilice condón masculino o femenino. M Si usted $iensa ue $uede estar infectado o #aber estado ex$uesto, e"ite todo contacto sexual y acuda a una cl3nica de enfermedades sexuales transmisibles (EST), a un #os$ital o "isite a su m%dico. Lle"e a sus com$a1eros sexuales con usted cuando reciba tratamiento o notif3ueles inmediatamente $ara ue $uedan ser examinados y tratados. ¿Cómo se diagnostica la Infección por clamidia?
Existen $ruebas de laboratorio $ara diagnosticar la infección $or clamidia. En algunas $ruebas se anali4a la orina y en otras se reuiere ue la muestra sea obtenida de 4onas como el $ene o el cuello uterino. Se reali4an $ruebas de las secreciones obtenidas en las secreciones del $ene y del cuello uterino de las mu0eres. Si las $ersonas reali4an sexo anal se $uede obtener una muestra del recto y anali4arlas. Tambi%n #ay $ruebas de orina ue $ueden detectar la $resencia de clamidia en la $ersona. Las muestras $ueden ser culti"adas en c%lulas (llamados culti"os celulares) y ser sometidas a otras $ruebas más sofisticadas como el examen de =9C o búsueda de anticuer$os con unas $ruebas llamadas anticuer$o fluorescente o monoclonales.
INTERVENCIÓN . DE ENFERMERIA : La inter"ención se reali4a mediante acciones de$endientes e inde$endientes ue reali4a el $ersonal de enfermer3a. Acciones de enfermería dependientes. Las acciones ue se #an de reali4ar son<
&. Cistatina< & tableta "aginal * "eces al d3a durante & d3as. *. Cistatina en crema< * "eces al d3a a$licada en la "ul"a. . 2lotrima4ol< & tableta "aginal cada &* # durante - a & d3as. +. 2lotrima4ol en crema< * "eces al d3a en la "ul"a. . N"ulos de sábila cada &* # durante & d3as. . =lcalini4ar el medio "aginal con bicarbonato o biborato de sodio a * J. -. Tratamiento a la $are0a con nistatina o clotrimasol en crema, $or "3a tó$ica y local. Acciones de enfermería independientes. 9ebe orientar $ara reali4ar el exudado "aginal<
&. Co tener relaciones sexuales *+ # antes del examen. *. Co tener tratamiento "aginal - d3as antes del examen. . Co mani$ulación "aginal $re"ia, +/ # antes del examen, no aseo de la "ul"a $rofundo. +. Drindar educación sanitaria encaminada a utili4ar condón en la relación sexual. . Arientar correcto aseo de los genitales. . 2olocación correcta de a$ósito en la "ul"a. -. Co aseo con agua estancada. /. E"itar ba1os de inmersión. '. 2ontrolar enfermedades asociadas ue $uedan fa"orecer la a$arición de la "ul"itis micótica.
Sífilis La sífilis es una infección de transmisión sexual crónica producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum, subespecie pallidum (pronunciado pál lidum).
Etiología Este microorganismo es una bacteria móvil espiroforme (con forma de hilo en espiral), perteneciente al orden Spirochaetales, familia Spirochaetaceae. Su dimetro es de !," a !,# micrómetros $ su longitud entre % $ "% micrómetros. &uestas una detrs de otra, entre '! $ #!! espiroquetas medirían alrededor de un milímetro. Esta bacteria se multiplica por división simple con división transversal. l contrario de otras bacterias de su familia, solo se puede cultivar in vitro durante un breve período, con un mximo de supervivencia de ' días a % *+, en medio particularmente enriquecido $ en presencia de + # por sus particulares exigencias nutritivas $ metabólicas. En nitrógeno líquido se mantiene su vitalidad, $ prolifera de manera excelente en testículos de cone-o. En sangre conservada en hemoteca para transfusiones la bacteria sobrevive entre # $ / horas.
Transmisión La sífilis se contagia principalmente por contacto sexual, "" por contacto de la piel con la ligera secreción que generan los chancros o por contacto con los clavos sifilíticos de la persona enferma0 al reali1ar sexo oral sin preservativo ($a sea que los chancros est2n en la boca, en el pene o en la vulva), al besar una boca con chancros (que son indoloros), por inoculación accidental (por compartir -eringas), o puede ser transmitida de la madre al hi-o a trav2s de la placenta (sífilis cong2nita) o a trav2s del canal de parto (sífilis connatal). En este caso, el beb2 puede morir pronto o desarrollar sordera, ceguera, disturbios mentales, parlisis o deformidades.
+hancro (primera etapa de la sífilis) desarrollado en el sitio de contagio Es prcticamente imposible que se transmita por una transfusión de sangre, porque la sangre se anali1a antes de transfundirse, $ porque el treponema plido no se puede mantener vivo ms de # a / horas en la sangre conservada en hemoteca. En comunidades que viven ba-o pobres condiciones higi2nicas, la sífilis end2mica puede transmitirse por contacto no sexual. &ero no se transmite por el asiento en sanitarios, actividades cotidianas, tinas de ba3o o compartir utensilios o ropa."# Es importante notar que el su-eto en la fase preco1 de la enfermedad resulta altamente contagiante (la 4lcera ven2rea pulula de treponemas), pero se sostiene que despu2s de cuatro a3os el individuo infectado no puede difundir ms el microorganismo mediante relaciones sexuales. En las relaciones entre hombre $ mu-er es ms fcil que se contagie el hombre. El período donde ms personas se contagian es entre los #! $ los #% a3os de edad. El recontagio es mu$ com4n en varones homosexuales. " En los a3os ochenta $ noventa en Europa hubo una relativa disminución de los casos de sífilis, relacionados con el temor al contagio por 567, que conllevó al uso generali1ado del preservativo (que representa una eficiente barrera contra el contagio, tanto del 567 como del Treponema pállidum .
Seg4n datos de la 8S, en el mundo existen "# millones de nuevos casos de sífilis0 •
9frica subsahariana0 !!! !!!
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Sur de sia $ sia &acífico0 !!! !!!
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Latinoam2rica $ el +aribe0 !!! !!!
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:orte de 9frica $ riente 8edio0 '! !!!
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Europa ccidental0 "! !!!
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Europa riental $ sia +entral0 "!! !!!
•
•
:orteam2rica0 "!! !!! ustralia $ :ueva ;elanda0 "! !!!
¿Qué es la sífilis? La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual (E
¿Qué tan frecuente es la sífilis? Los +=+ calculan que %%,!! personas en los Estados >nidos contraen nuevas infecciones de sífilis al a3o. En el #!"#, hubo ?,?! nuevos casos de sífilis reportados, en comparación con unos /,#?/ nuevos diagnósticos de infección por el 567 en el #!"" $ ,/#@ casos de gonorrea en el #!"#. =e los nuevos
casos de sífilis, "%,@@' casos fueron de sífilis primaria $ secundaria, las fases ms tempranas $ ms infecciosas de esta enfermedad. En el #!"#, '%A de sífilis primaria $ secundaria se presentaron en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.
¿Cómo se contrae la sífilis? La sífilis pasa de una persona a otra a trav2s del contacto directo con una 4lcera sifilítica. Las 4lceras aparecen principalmente en los genitales externos, la vagina, el ano o el recto.
E-emplo de una 4lcera de sífilis primaria. E-emplos de una erupción secundaria en las palmas de las manos (arriba) $ un generali1ada en el cuerpo (aba-o).
¿Cuáles son los síntomas en los adultos? Fase primaria:
La aparición de una sola 4lcera marca la primera fase (primaria) de los síntomas de la sífilis, pero es posible que apare1can m4ltiples 4lceras. La 4lcera aparece en el sitio por donde la sífilis entró al organismo. &or lo general, la 4lcera es firme, redonda $ no causa dolor. =ebido a que la 4lcera no causa dolor es posible que pase por desapercibida. La 4lcera dura entre $ @ semanas $ se cura por ms que la persona no reciba tratamiento. :o obstante, si la persona infectada no recibe tratamiento adecuado la infección progresa a la fase secundaria. Fase secundaria:
Las erupciones de la piel o las 4lceras en la boca, vagina o ano (tambi2n llamadas lesiones en las membranas mucosas) caracteri1an la fase secundaria de los síntomas. Esta fase suele comen1ar con la aparición de una erupción en la piel en una o ms reas del cuerpo. Las erupciones de la piel asociadas a la sífilis secundaria pueden aparecer desde el momento en que comien1a a curarse la 4lcera primaria hasta varias semanas despu2s de que se ha$a curado. &or lo general, la erupción no produce pica1ón. Esta erupción puede tomar el aspecto de puntos duros, de color ro-o o marrón ro-i1o, tanto en la palma de las manos como en la planta de los pies. :o obstante, puede verse diferente en otras partes del cuerpo $ puede parecerse a otras erupciones causadas por otras enfermedades. Las lesiones grandes, elevadas, grises o blancas pueden presentarse en reas h4medas $ clidas como la boca, axila o región de la ingle. lgunas veces, las erupciones asociadas a la sífilis secundaria son tan leves
que pasan desapercibidas. tros síntomas de sífilis secundaria inclu$en fiebre, inflamación de las glndulas linfticas, dolor de garganta, p2rdida parcial del cabello, dolor de cabe1a, p2rdida de peso, dolor muscular $ fatiga. Los síntomas de esta fase de la sífilis desaparecern con o sin tratamiento. Sin el tratamiento adecuado, la infección progresar a una fase latente $ posiblemente a las fases ms avan1adas de la enfermedad. Fases latente y avanzada:
La fase latente (oculta) de la sífilis comien1a con la desaparición de los síntomas de las fases primaria $ secundaria. Sin tratamiento, la persona infectada puede continuar teniendo sífilis en su organismo, aunque no tenga ni signos ni síntomas. Esta fase latente puede durar a3os. proximadamente el "%A de las personas que no han recibido tratamiento para el sífilis presentan la fase avan1ada de esta enfermedad, la cual puede aparecer entre los "! $ ! a3os despu2s de haber comen1ado la infección. Los síntomas de la fase avan1ada de sífilis inclu$en dificultad para coordinar los movimientos musculares, parlisis, entumecimiento, ceguera gradual $ demencia. En esta fase avan1ada la sífilis puede da3ar órganos internos como el cerebro, los nervios, los o-os, el cora1ón, los vasos sanguíneos, el hígado, los huesos $ las articulaciones. Esta enfermedad puede causar la muerte. ¿Qué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?
>na mu-er embara1ada $ con sífilis puede pasarle la enfermedad a su futuro beb2. Los beb2s nacidos con sífilis pueden presentar muchos problemas de salud. Esto podría causar ba-o peso al nacer, parto prematuro o hasta muerte fetal (un beb2 que nace muerto). &ara proteger a sus beb2s, las mu-eres embara1adas deben hacerse la prueba de sífilis con regularidad durante el embara1o $ el parto, $ deben recibir tratamiento de inmediato si el resultado es positivo. >n beb2 infectado puede que na1ca sin los signos o síntomas de la enfermedad. Sin embargo, si no es sometido a tratamiento de inmediato, el beb2 puede presentar graves problemas al cabo de unas cuantas semanas. Los beb2s sin tratar pueden tener muchos problemas de salud (como cataratas, sordera o convulsiones) $ pueden morir.
¿Cómo se diagnostica la sífilis? >n anlisis de sangre es la manera ms com4n para determinar si una persona tiene sífilis. &oco despu2s de la infección, el cuerpo produce anticuerpos contra la sífilis que pueden ser detectados mediante una prueba de sangre segura, precisa $ económica. lgunos m2dicos pueden diagnosticar la sífilis mediante el anlisis de una muestra líquida de una 4lcera sifilítica en un microscopio especial llamado microscopio de campo oscuro. Si las bacterias de la sífilis estn presentes en la 4lcera, se observarn en el microscopio. Nota especial: =ado
que la sífilis no tratada en una mu-er embara1ada puede infectar $ provocar la muerte de su beb2, toda mu-er embara1ada debe recibir atención prenatal $ debe hacerse un anlisis de sangre para detectar la sífilis durante el embara1o $ el parto.
¿Cuál es la relación entre la sífilis y el !"? Las 4lceras orales, anales, vaginales o en el pene facilitan el contagio $ la transmisión de la infección por el 567 . >na persona tiene entre # $ % veces ms probabilidad de contraer el 567 si la exposición ocurre cuando las 4lceras sifilíticas estn presentes.
¿Cómo se trata la sífilis?
:ing4n remedio casero ni de venta sin receta m2dica cura la sífilis, sin embargo, esta afección es fcil de curar con los antibióticos adecuados que recete un m2dico. El tratamiento matar la bacteria que causa la sífilis $ evitar da3os en el futuro, pero no remediar los da3os $a ocasionados. Las personas que recibieron tratamiento contra la sífilis deben abstenerse de tener contacto sexual con pare-as nuevas hasta que las 4lceras sifilíticas se ha$an curado por completo. Las personas que tengan sífilis deben avisarles inmediatamente a sus pare-as sexuales para que se sometan a pruebas $ reciban tratamiento si es necesario.
¿Quién debería #acerse la $rueba de sífilis? Los proveedores deben hacerle la prueba de manera habitual a las siguientes personas0 •
8u-eres embara1adas
•
7ombres que tienen relaciones sexuales con hombres
•
&ersonas infectadas por el 567
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&ersonas cu$a pare-a sexual tuvo un resultado positivo a la prueba de sífilis
¿%ea$arecerá o &'ol'erá& la sífilis? Las pruebas de seguimiento se recomiendan para asegurarse de que el tratamiento ha$a sido efica1. El hecho de que una persona ha$a tenido sífilis una ve1 no la protege de tenerla de nuevo. un cuando se ha$a seguido el tratamiento de manera adecuada $ ha$a sido efica1, las personas pueden volver a infectarse. Solamente las pruebas de laboratorio pueden confirmar si una persona tiene sífilis. =ado que las 4lceras sifilíticas pueden estar ocultas en la vagina, el ano, el prepucio o la boca, es posible que no sea evidente que una pare-a sexual tenga sífilis. menos que una persona sepa que su pare-a sexual ha sido evaluada $ tratada, puede estar en riesgo de contraer sífilis otra ve1 de una pare-a que no ha$a recibido tratamiento.
¿Cómo se $uede $re'enir la sífilis? El uso constante $ correcto de condones de ltex puede reducir el riesgo de sífilis cuando la 4lcera o el sitio de posible exposición estn cubierto, aunque es me-or abstenerse de tener relaciones sexuales cuando una 4lcera est2 presente en el rea genital, anal u oral. El contacto con una 4lcera fuera del rea cubierta por el condón de ltex puede a4n causar infección. La manera ms segura de evitar contraer enfermedades de transmisión sexual, incluida la sífilis, es abstenerse del contacto sexual o tener una relación estable $ mutuamente monógama con una pare-a que se ha$a hecho las pruebas $ que se sabe que no tiene ninguna infección. La transmisión de una E
Síntomas de la sífilis menudo la sífilis no presenta síntomas o sus síntomas son tan leves que las personas no los notan.
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&rimera etapa0 parece una llaga no dolorosa o una 4lcera abierta $ h4meda denominada chancro. &uede tener uno o varios chancros. Los chancros normalmente aparecen unas tres semanas despu2s del contagio, pero pueden tardar hasta ?! días. Si no se los trata, perduran entre tres $ seis semanas. Los chancros pueden aparecer en los genitales, la vagina, el cuello del 4tero, los labios, la boca, los senos o el ano. En esta primera etapa tambi2n pueden aparecer ganglios inflamados. Segunda etapa0 menudo aparecen otros síntomas entre las tres $ seis semanas posteriores a la aparición de los chancros. Los síntomas de esta segunda etapa pueden aparecer $ desaparecer durante hasta dos a3os. 6nclu$en erupciones corporales que duran entre dos $ seis semanas, $ se presentan generalmente en las palmas de las manos $ las plantas de los pies. Entre los síntomas tambi2n encontramos fiebre leve, fatiga, dolor de garganta, p2rdida de pelo, p2rdida de peso, inflamación de los ganglios, dolor de cabe1a $ dolores musculares. na de cada tres personas que tienen sífilis no tratada sufre lesiones graves en el sistema nervioso, el cora1ón, el cerebro u otros órganos. La sífilis no tratada puede incluso llevar a la muerte. Esto puede ocurrir entre uno $ veinte a3os despu2s del inicio de la infección.
Como e'itar la sífilis •
&uedes hacer mucho para evitar contagiarte de sífilis. o
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bstente de las relaciones sexuales vaginales $ anales $ del sexo oral. Si decides tener relaciones sexuales anales o vaginales, utili1a un condón femenino o de ltex cada ve1 que lo hagas. El contagio de la sífilis a trav2s del sexo oral es poco frecuente, pero puedes reducir a4n ms las probabilidades de contagio utili1ando condones o barreras de ltex o plstico.
Como e'itar $ro$agar la sífilis •
Si tienes sífilis, existen varias maneras de evitar propagarla a otras personas. &uedes hacer lo siguiente0 o
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+omunica a tu pare-a que tienes la infección. :o mantengas relaciones sexuales hasta que completes el tratamiento. seg4rate de que tu pare-a se haga el anlisis $ se trate antes de mantener relaciones sexuales nuevamente.
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>na ve1 curado $ que comiences a mantener relaciones sexuales de nuevo, utili1a condones femeninos o de ltex cada ve1 que ha$a penetración anal o vaginal. >tili1a un condón, una barrera de ltex Sheer Dl$de, una barrera de ltex bucal o un tro1o de envoltorio plstico para practicar sexo oral.
irus del $a$iloma #umano El 'irus del $a$iloma #umano ((" o "( del ingl2s humano papiloma virus ) son grupos diversos de virus =: pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae $ representa una de las infecciones de transmisión sexual ms comunes, $ se conocen ms de "!! tipos virales que en relación a su patogenia oncológica, se clasifican en tipos de alto $ de ba-o riesgo oncológico. La gencia 6nternacional para la 6nvestigación del +ncer (6+) considera que los tipos de 5&7 "@, "/, ", , %, ?, %, %", %#, %@, %/, %? $ @@ son carcinógenos para los humanos Ftipos de alto riesgo oncológicoF $ que otros tipos, incluidos el 5&7 @ $ el 5&7 "", son posibles carcinógenos para los humanos Ftipos de ba-o riesgo oncológicoF.
+omo todos los virus de esta familia, los 5&7 solo establecen infecciones productivas en el epitelio estratificado de la piel $ mucosas de humanos, así como de una variedad de animales. La ma$oría de los 5&7 descritos no causan ning4n síntoma en la ma$or parte de la gente. lgunos tipos de 5&7 pueden causar verrugas o condilomas, mientras otros pueden generar infecciones subclínicas, que pueden (en una minoría de casos) dar lugar a cncer cervical, de vulva, vagina $ ano en mu-eres, o cncer de ano $ pene en hombres. La ma$or parte de la gente infectada por 5&7 desconoce que lo est. n examen cervical (inspección visual) tambi2n puede detectar verrugas $ otros crecimientos anormales, que aparecen como manchas blancas en la piel cuando se lavan con cido ac2tico. Las c2lulas anormales $ cancerosas pueden eliminarse con un procedimiento simple, normalmente con un asa cauteri1ante o Fms frecuentemente en el mundo desarrolladoF por congelación (crioterapia). ecientemente se han desarrollado tests de =: para detectar 5&7, ms sensibles que el test pap $ la inspección visual. Se estn desarrollando tambi2n tests de ba-o coste, adecuados para centros con pocos recursos, lo que permitir reali1ar tests de manera sistemtica en lugares donde ahora no es posible en 9frica, sia $ Latinoam2rica. Los test pap han reducido la incidencia $ los fallecimientos por cncer cervical en el mundo desarrollado, pero aun así hubo "" !!! casos $ ?!! fallecimientos en Estados >nidos en el a3o #!!/. El cncer cervical presenta una elevada mortalidad en reas pobres en recursosJ a nivel mundial, se producen ?!.!!! casos $ #'!.!!! fallecimientos. Sobre todo debido a que el test pap es difícil de mantener en centros con pocos recursos, entre el /! $ el /% A de los fallecimientos por cncer cervical tienen lugar en los países en desarrollo. Las vacunas 5&7, +ervarix $ Dardasil, que previenen la infección con los tipos de 5&7 que causan el '! A del cncer cervical (tipos "@ $ "/), pueden conducir a reducciones ma$ores.
Causas y formas de transmisión del VPH El "irus del $a$iloma #umano $ertenece a una familia de "irus llamada Papil!a"i#i$a%, cuyo único g%nero es el papil!a "i#&'> se trata de "irus de ácido (=9C) de doble cadena, ue infectan de forma $referencial a las c%lulas de la $iel y el e$itelio de las mucosas (genitales, ano, boca o "3as res$iratorias).
9e los & ti$os de $a$iloma "irus conocidos, unos sesenta ti$os $roducen "errugas en áreas tales como las manos o los $ies, y se transmiten $ersona a $ersona $or contacto directo con estas lesiones. Los otros ti$os de "irus, alrededor de cuarenta seroti$os, se transmiten sexualmente, $resentando afinidad $or las membranas mucosas del cuer$o, como las ca$as #úmedas alrededor de las 4onas anal y genital. En resumen, la infección $or el $a$iloma "irus $uede transmitirse $or contacto con la $iel de genitales externos infectados, las membranas mucosas o fluidos cor$orales, y a tra"%s del coito y del sexo oral. Entre los factores ue aumentan el riesgo de infectarse con una enfermedad de transmisión sexual como el $a$iloma "irus encontramos< • • •
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Tener múlti$les $are0as sexuales. Tener alto riesgo social $or mantener relaciones con $are0as $romiscuas. ?antener contacto sexual sin $rotección o sin utili4ar condones. Sin embargo, #ay ue aclarar ue el $a$iloma "irus $uede infectar la $iel ue normalmente no está cubierta $or el condón, $or lo ue el uso del mismo no $rotege al cien $or cien. =demás, muc#as $ersonas son $ortadores asintomáticos, $or lo ue la $are0a sexual no $uede darse cuenta del riesgo de $ro$agación del "irus. Tener un sistema inmunológico de$rimido.
VPH en la mujer: síntomas y enfermedades asociadas El 567 $uede no manifestar s3ntomas y, en muc#as $ersonas, no llega a causar $roblemas de salud, sino ue el "irus es eliminado $or el sistema inmune del organismo. Sin embargo, cuando la infección $or 567 no se cura, y de$endiendo del ti$o de "irus in"olucrado (tal y como ex$licamos en el a$artado anterior), $uede $ro"ocar desde "errugas genitales, #asta enfermedades gra"es, como di"ersos ti$os de cáncer. = continuación se describen los s3ntomas y la e"olución de estas $atolog3as en ambos sexos. En las mu0eres, el $a$iloma "irus $uede $ro"ocar la a$arición de verrugas genitales, ue $ueden ser de di"ersos tama1os O$lanas o ele"adasO, y ue el m%dico $uede obser"ar a sim$le "ista. Si no se sigue ningún tratamiento, con el tiem$o estas "errugas $ueden desa$arecer, $ermanecer inalterables, o crecer y multi$licarse.
Cáncer de cérvix o de cuello uterino La e"olución del cáncer de cuello de útero su$one el desarrollo $rogresi"o de "arias eta$as. 6rimero las c%lulas e$iteliales del cuello uterino $resentan ciertas anormalidades #istológicas conocidas como neo$lasia intrae$itelial cer"ical (CI2) o, lo ue es lo mismo, dis$lasia le"e> luego ocurre la dis$lasia moderada> en tercer lugar, ocurre la dis$lasia se"era o carcinoma in situ y, finalmente, un cáncer in"asor.
5arios estudios e$idemiológicos #an demostrado ue a$roximadamente el /J de las dis$lasias se"eras $resentan el =9C del $a$iloma "irus, y el &J de los cánceres in"asores de c%r"ix $resentan el "irus. Fases de la Infección •
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Infección latente: el $a$iloma "irus se encuentra infectando las c%lulas o te0idos, los
cuales son aún a$arentemente normales y el $aciente carece de manifestaciones cl3nicas> aun as3 el "irus está $resente y solo $uede ser detectado mediante t%cnicas de biolog3a molecular como la reacción en cadena de la $olimerasa (62) . Infección subclínica: el $a$iloma "irus #a causado $eue1os cambios microscó$icos en las c%lulas e$iteliales del cuello uterino o c%r"ix> esto se conoce como cambios coiloc3ticos o dis$lasia, ue se $ueden e"idenciar en las citolog3as de rutina o en una bio$sia del te0ido afectado. En esta fase de la infección la $resencia del "irus se $uede detectar tambi%n macroscó$icamente en un examen ginecológico de rutina mediante el em$leo de una solución con yodo o con ácido ac%tico> si se obser"an cambios de coloración es altamente $robable la $resencia de una lesión $re m aligna. Infección clínica: caracteri4ada $or la $resencia de tumores malignos> el "irus es ca$a4 de multi$licarse rá$idamente, $udiendo causar infección de otros te0idos "ecinos.
Cáncer de vulva El cáncer de "ul"a es una entidad $oco frecuente, ue constituye el +J de cáncer ginecológico. Se caracteri4a $or la formación de c%lulas tumorales en los te0idos de la "ul"a, generalmente en los labios mayores. La infección $or $a$iloma "irus y la edad a"an4ada aumentan el riesgo de sufrir esta enfermedad. Entre los signos y s3ntomas del cáncer de "ul"a destaca la $resencia de una lesión ti$o nódulo o úlcera, $rurito o esco4or, irritación, sangrado, e #i$ersensibilidad en el área "ul"ar> as3 mismo $ueden $resentarse s3ntomas más caracter3sticos de las infecciones urinarias ba0as, como la disuria
Cáncer
de
vagina
El $rinci$al ti$o #istológico de cáncer de "agina ue está relacionado con la infección $ersistente $or el $a$iloma "irus es el carcinoma de c%lulas escamosas> se #a re$ortado ue el "irus es el res$onsable del -J de los casos. Este ti$o de cáncer es más frecuente en mu0eres #is$anoamericanas, de ra4a negra, y en mayores de a1os.=l inicio de la enfermedad las $acientes se encuentran asintomáticas, $ero a medida ue a"an4a suele $resentarse sangrado "aginal intermenstrual, es$ecialmente tras el coito. El s3ntoma más frecuente ue $resentan las $acientes con cáncer de "agina es, $ues, el sangrado, ue $uede a$arecer tras el coito, entre reglas, antes de la $ubertad, o des$u%s de la meno$ausia. Atros s3ntomas, ue se manifiestan tambi%n en otro ti$o de $atolog3as, $or lo ue no son tan es$ec3ficos, son< dificultad o dolor $ara orinar, y dolor durante el coito o en la región $%l"ica.
VPH en el om!re: síntomas y enfermedades asociadas =unue la mayor3a de los #ombres infectados con el "irus del $a$iloma no $resenta s3ntomas, el 567 tambi%n $uede causar verrugas genitales en los #ombres, al igual ue en las mu0eres. Las "errugas $ueden ser únicas o múlti$les y tener di"ersas formas< de coliflor, con relie"e o $lanas, y suelen a$arecer alrededor del ano, en el $ene, en la $iel ue cubre los test3culos (escroto), en la región inguinal, en los glúteos, o en los muslos. Las lesiones $ueden a$arecer en un tiem$o ue "a desde semanas a meses des$u%s del contacto sexual con la $ersona infectada.
Es im$ortante ue los #ombres entiendan cómo reducir los riesgos de infección $or este "irus, ya ue $uede aumentar el riesgo de contraer cáncer genital, aunue esto no sea lo más frecuente. Cáncer anal y cáncer de "ene Se #an descrito en la literatura cerca de treinta seroti$os de $a$iloma"irus asociados al cáncer anal y cáncer de $ene, aunue son $atolog3as $oco frecuentes en #ombres inmunocom$etentes. La Sociedad =mericana del 2áncer estima ue $ara el a1o *&* alrededor de &.- #ombres en los Estados !nidos serán diagnosticadas de cáncer de $ene y unos *.* #ombres $odr3an ser diagnosticados de cáncer anal. El riesgo de $adecer cáncer anal es a$roximadamente &- "eces mayor en los #ombres #omosexuales y bisexuales sexualmente acti"os, ue en los #ombres ue tienen relaciones sexuales sólo con mu0eres. =s3 mismo, los #ombres con infección $or el "irus de inmunodeficiencia #umana (5I7) tambi%n están en mayor riesgo de contraer este ti$o de cáncer. Los otros seroti$os de $a$iloma"irus rara "e4 causan cáncer en los #ombres, $roduciendo únicamente "errugas genitales, cuyo diagnostico debe ser reali4ado $or el m%dico es$ecialista (urólogo), ue debe com$robar "isualmente el área genital del #ombre, y $osteriormente a$licar una solución de "inagre o ácido ac%tico $ara ayudar a identificar la $resencia del "irus, $ero la $rueba no es &J fiable, ya ue a "eces $iel normal es erróneamente identificada como una "erruga. Co está claro si los #ombres ue están infectados con $a$iloma "irus en el $ene son más $ro$ensos a tener cambios $recancerosos o cancerosos ue los #ombres ue no están infectados. Esta su$osición surge $or el $oder de transformación oncog%nica del "irus, ue induce cambios en las c%lulas. Pa"iloma virus y cáncer oro faríngeo Se estima ue alrededor del -J de los adultos en Estados !nidos tienen infección oral con $a$iloma "irus, siendo el seroti$o más frecuente en este caso el VPH 16, el mismo ti$o ue $roduce un $orcenta0e significati"o de cáncer de cuello uterino. Estudios recientes $ronostican ue $ara el a1o **, #abrá más casos de #ombres con cáncer en la boca en relación con infección $or $a$iloma "irus, ue casos de mu0eres con cáncer de cuello uterino. 7ace escasos die4 a1os se $ensaba ue el tabaco y el alco#ol eran la causa $rinci$al de la mayor3a de los casos de cáncer oro far3ngeo (un ti$o de cáncer en la boca, ue afecta sobre todo a la base de la lengua y la $arte $osterior de la boca, incluyendo las am3gdalas). En un esfuer4o $or com$render me0or el $a$el de la infección oral $or $a$iloma "irus y cómo afecta al riesgo de $adecer cáncer de cabe4a y cuello, el in"estigador norteamericano 9r. Hillison y su gru$o, anali4aron muestras de en0uague bucal de un gru$o de $ersonas con edades com$rendidas entre los &+ y los ' a1os durante el $er3odo *'8*&.
Entre los #alla4gos $rinci$ales encontraron ue el &,&J de los #ombres y el ,J de las mu0eres ten3an e"idencia de infección oral $or $a$iloma "irus> ue la infección oral $or papiloma virus 16 fue a$roximadamente tres "eces más común en #ombres ue en mu0eres> ue la infección oral es menos común en $ersonas sin antecedentes de contacto sexual> y ue las $ersonas con mayor número de $are0as sexuales tend3an a tener el mayor riesgo de infección oral $or el "irus.
#iagnóstico de la infección "or VPH El diagnóstico de la infección por VPH ("irus del $a$iloma #umano) se reali4a con las siguientes $ruebas<
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!amen macroscópico: com$rende la obser"ación directa de las "errugas genitales>
se $uede utili4ar ácido ac%tico, ue ti1e de blanco las lesiones. =s3 mismo, se obser"a mediante col$osco$ia del cuello uterino y la "agina, $re"iamente te1ida con yodo o ácido ac%tico. !amen microscópico: obser"ación de c%lulas sos$ec#osas con cambios coiloc3ticos en citolog3as de cuello uterino y "agina en mu0eres, usando la tinción de Papanicolaou. Se $ueden tomar bio$sias de lesiones sos$ec#osas, o incluso de "egetaciones o "errugas genitales, tanto de #ombres como de mu0eres, y en"iar las muestras a una sección de anatom3a $atológica $ara su análisis. "etección directa del material gen#tico del virus $or t%cnicas de biolog3a molecular, ue am$lifican el =9C del "irus y $ermiten la identificación de los distintos seroti$os.
$ratamiento de la infección "or VPH El tratamiento de la infección por VPH $virus del papiloma %umano& $uede "ariar de$endiendo de "arios factores, entre los ue se encuentra el ti$o de lesión ("errugas, lesiones $recancerosas o cancerosas), la locali4ación anatómica de las lesiones, as3 como el número de lesiones.
$ratamiento de las verrugas El tratamiento de las "errugas originadas $or 567 incluye< •
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=$licación tó$ica de $edofilia al .J directamente sobre la "erruga, ue $uede ser a$licada $or el mismo $aciente dos "eces al d3a durante tres d3as consecuti"os seguido de cuatro d3as de re$oso, $udiendo re$etir el ciclo #asta en cuatro o$ortunidades. 'plicación tópica de Imi(uimod al )* (=ldara en crema sobre mono8dosis). Este fármaco inmunomodulador actúa acti"ando las c%lulas del sistema inmunológico ue atacan y destruyen al "irus. 6re"io la"ado con agua y 0abón de la 4ona, el Imiuimod $uede ser a$licado $or el mismo $aciente, una "e4 al d3a antes de dormir, tres "eces $or semana, $or un $er3odo máximo de & semanas. Transcurridas entre seis y die4 #oras de acción, el medicamento debe ser retirado de la 4ona con abundante agua y 0abón. Este tratamiento está contraindicado en el embara4o . 6uede $resentar ligero enro0ecimiento de la 4ona y $rurito, $osible indicación de la acti"idad del sistema inmune. 'plicación de +cido tricloroac#tico al ,-./-*: esta sustancia es un ácido muy fuerte ue solo debe ser a$licado de forma tó$ica con un a$licador en la 4ona de la lesión $or un m%dico es$ecialista, re$itiendo el tratamiento una "e4 a la semana #asta eliminar la lesión. Atras formas de eliminación de las "errugas ue deben ser reali4adas $or m%dicos es$ecialistas son la criotera$ia con nitrógeno l3uido, y la eliminación uirúrgica $or electrocoagulación o mediante el uso de láser.
$ratamiento de lesiones "recancerosas de cuello uterino
S3 una mu0er con una lesión $recancerosa $or $a$iloma "irus recibe el tratamiento adecuado a tiem$o tiene una alta tasa de curación y su$er"i"encia. El aborda0e tera$%utico de estas lesiones consiste en< •
Crioterapia: se congela el te0ido usando una sonda metálica ue #a sido enfriada con
óxido nitroso o dióxido de carbono ue circula dentro de la sonda. Tiene una efecti"idad ue "a del / al 'J, y solo se em$lea en el caso de lesiones $eue1as de a$roximadamente * mil3metros o menos y ue no se extienden dentro del canal del cuello uterino.
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scisión electro.(uir0rgica por asa: consiste en la eliminación del área afectada con
un asa caliente como el bistur3, y reuiere el uso de anestesia local. Tiene una efecti"idad del 'J $ara la eliminación de la lesión. Coniación en frío con bisturí: consiste en eliminar el te0ido afectado con forma de cono del cuello uterino, utili4ando $ara ello el bistur3. =unue ya no es el tratamiento de elección $ara lesiones $re8cancerosas, toda"3a $uede utili4arse en casos de lesiones ue no $ueden tratarse de otra forma, o cuando se sos$ec#a de cáncer. Tiene una efecti"idad del '+J, reuiere el uso de anestesia, y tiene como $rinci$al com$licación el sangrado de la 4ona, as3 como el riesgo de estenosis (estrec#e4) del canal del cuello uterino.
$ratamiento de lesiones cancerosas "or "a"iloma virus En el caso de ue a una $ersona se le #aya diagnosticado algún ti$o de cáncer asociado a la infección $or $a$iloma "irus, la conducta de los m%dicos es$ecialistas de$enderá de la locali4ación de la lesión y del grado de extensión de la neo$lasia. El tratamiento $uede incluir $rocedimientos uirúrgicos, uimiotera$ia y radiotera$ia, entre otros.
%icro inmunotera"ia "ara tratar el VPH La ?icro inmunotera$ia es $oco conocida entre los m%dicos sin embargo se está a$licando en el mundo desde #ace a$roximadamente unos a1os con buenos resultados. Cace en &'- cuando el 9r. ?aurice enaer descubrió ue cuando se administraban los ácidos Cucleicos (=9C y =C) en $ro$orciones altamente diluidas a $acientes con cáncer consegu3an estimular su sistema inmunológico y el $aciente me0oraba. 9esde entonces se #an reali4ado "arias in"estigaciones y estudios ue #an #ec#o $osible el desarrollo de un sistema tera$%utico ue se em$lea en el tratamiento efecti"o de cualuier enfermedad, sim$lemente coo$erando con el sistema inmune. El 9r. 9iego acues, m%dico es$eciali4ado en ginecolog3a y obstetricia, medicina #omeo$ática y medicina $renatal, #a demostrado, a tra"%s de una in"estigación, ue el uso de dosis muy ba0as de mol%culas ue son $roducidas $or el sistema inmune como l as interleuPinas desde la & a la &-, as3 como interferón alfa, anti87L= 9, y 0unto con otras sustancias como ciclos$orina =, fragmentos =C y =9C en dosis muy diluidas, contribuye a la me0ora de la efecti"idad de la res$uesta inmunitaria del organismo frente a la infección $or 567> a esta fórmula se le #a denominado 234P'PI .
Prevención de la infección "or VPH: vacuna contra VPH 6ara prevenir la infección por el VPH $virus del papiloma %umano& , además de limitar los factores de riesgo, como e"itar la $romiscuidad y las relaciones sexuales sin $rotección, los es$ecialistas recomiendan la administración de la vacuna contra el VPH . La $rimera "acuna desarrollada y comerciali4ada $ara $re"enir el cáncer de cuello uterino, las lesiones genitales $recancerosas y las "errugas debidas al $a$iloma "irus, está dis$onible desde el a1o * ba0o el nombre de 5ardasil, ue consiste en una sus$ensión inyectable de las $rote3nas L& $urificadas de cuatro seroti$os del "irus< , &&, & y &/. Hardasil se administra a $acientes mu0eres, con edades com$rendidas entre ' y * a1os, en tres dosis, de0ando $asar dos meses entre la $rimera y la segunda dosis, y cuatro meses entre la segunda y la tercera. La "acuna se administra en forma de inyección intramuscular (inyección en un músculo), $referentemente en el bra4o o el muslo.
La segunda "acuna está dis$onible desde el a1o *' y se llama Cervari! . 2ontiene una sus$ensión de la $rinci$al $rote3na antig%nica ue $ro"iene de la cá$side de los ti$os oncog%nicos & y &/, es ta es la $rote3na L&. 2er"arix es una "acuna indicada $ara la $re"ención de las enfermedades causadas $or los "irus oncog%nicos & y &/< cáncer de cuello uterino, neo$lasia cer"ical intrae$itelial (CI2) & y *, as3 como el adenocarcinoma in situ. Su uso está a$robado en mu0eres con edades de ' a * a1os. La inmuni4ación con 2er"arix se reali4a mediante la a$licación de tres dosis de la "acuna $or "3a intramuscular en la región deltoidea del bra4o a los , &, y meses. En el $asado a1o *&&, el comit% norteamericano de "acunas y el 2entro de Enfermedades Infecciosas de =tlanta (2928=tlanta) recomendaron la a$licación de la "acuna Hardasil frente al $a$iloma"irus a $acientes "arones con edades com$rendidas entre los && y *& a1os, extendi%ndose la edad de "acunación #asta los * a1os en el caso de #omosexuales y #ombres con el sistema inmunológico de$rimido.
&ecomendaciones de la 'sociación 'mericana de Pediatría "ara la a"licación de la vacuna contra el VPH = continuación se detallan las recomendaciones de la =sociación =mericana de 6ediatr3a referentes a la administración de las "acunas contra el $a$iloma "irus, actuali4ado en mar4o de *&*< •
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Ci1as entre los && y los &* a1os deben ser inmuni4adas de rutina con dosis, administradas intramuscularmente a los , & a * meses, y meses. Las "acunas se $ueden administrar a $artir de los ' a1os, a discreción del m%dico tratante. Ci1as y mu0eres entre los & y los * a1os de edad, ue no #an sido inmuni4adas $re"iamente, o ue no #an com$letado el esuema com$leto de "acunación, deber3an com$letar las dosis. Ci1os entre los && y &* a1os deber3an inmuni4arse de rutina con dosis de Hardasil, administradas intramuscularmente a los , & a *, y meses. La "acuna se $uede administrar a $artir de los ' a1os, a discreción del m%dico tratante. Todos los ni1os y #ombres entre los & y *& a1os de edad, ue no #ayan sido inmuni4ados $re"iamente o ue no #an com$letado el esuema com$leto de "acunación, deber3an recibir la "acuna Hardasil. 7ombres entre los ** y los * a1os de edad ue no #an sido inmuni4ados $re"iamente o ue no #an com$letado las dosis $ueden recibir la "acuna Hardasil. ?odelos de costo8beneficio 0ustifican recomendaciones más fuertes en este gru$o etario. Se deben reali4ar esfuer4os es$eciales $ara inmuni4ar a #ombres ue tienen relaciones sexuales con #ombres, #asta la edad de * a1os, ue no #an sido inmuni4ados $re"iamente o ue no #an com$letado las dosis. La acti"idad sexual $re"ia no es una contraindicación $ara la inmuni4ación contra 567 o $ara com$letar el esuema de dosis. 6acientes infectados con & seroti$o de 567 toda"3a $odr3an obtener beneficio de $rotección contra alguno de los otros seroti$os $resentes en la "acuna. 6ruebas $ara identificar ex$osición $re"ia al 567 no son recomendables. 6ersonas infectadas con 5I7 de ambos sexos, desde los ' #asta los * a1os de edad, ue no #an sido inmuni4ados $re"iamente o ue no #an com$letado el esuema com$leto de "acunación, deben recibir o com$letar sus esuemas con Hardasil. Las "acunas contra el 567 se $ueden administrar concomitantemente con las demás "acunas del esuema de "acunación recomendado $ara cada $a3s. La "acuna contra el 567 se $uede administrar en estas circunstancias es$eciales< a) 2uando un (a) $aciente se encuentra inmunocom$rometido (con defensas de su organismo ba0as), ya sea $or medicamentos o enfermedad. b) 2uando una $aciente se encuentra dando lactancia.
La "acuna contra el 567 no se recomienda durante el embara4o . El m%dico debe informarse acerca de la $osibilidad de embara4o en mu0eres sexualmente acti"as, $ero no se reuiere una $rueba de embara4o antes de iniciar el esuema de inmuni4ación. Si una $aciente ue inició el esuema de "acunación se ueda embara4ada, las dosis subsiguientes deben $os$onerse #asta el t%rmino del embara4o. Es recomendado ue las mu0eres ue se uedan embara4adas durante la a$licación del esuema sean re$ortadas a los registros ue se #an desarrollado $ara obtener los datos del resultado de la "acunación. 9ebido a ue la "acuna contra el 567 no $re"iene la infección de todos los seroti$os de alto riesgo, las recomendaciones del cribado $ara cáncer cer"ical ($or e0em$lo la $rueba de 6a$anicolaou) deben continuar en mu0eres ue #an recibido la "acuna contra el 567. La administración de la "acuna contra el 567 no debe modificar las recomendaciones actuales $ara el uso de m%todos de barrera $ara la $re"ención de la infección $or 567 y demás enfermedades de transmisión sexual . 2omo tam$oco debe modificar las discusiones sobre las decisiones saludables de acti"idad sexual, incluyendo el uso de condón y la abstinencia. La inmuni4ación contra 567 de ni1os desde los nue"e a1os de edad y mayores deber3a cubrirse $or todos los seguros de salud $úblicos y $ri"ados. Contraindicaciones: la "acuna Hardasil no debe a$licarse a $ersonas con #istoria de #i$ersensibilidad inmediata a la le"adura o a mu0eres embara4adas. •
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Precauciones: la inmuni4ación deber3a retrasarse en $ersonas con enfermedad moderada o aguda. 9ado
ue el s3nco$e $uede ocurrir en adolescentes des$u%s de administrarles la inyección y se #a re$ortado tras la "acunación contra 567, %l o la $aciente ue recibe la "acuna deber3a sentarse o $ermanecer acostado durante & minutos des$u%s de la administración de la dosis. uente: =merican =cademy of 6ediatrics.
IC@E2TIA!S 9ISE=SES (art3culo original).
765 5accine ecommendations. 2A??ITTEE AC
