Existen 5 elementos para realizar un buen diagnóstico en la preparación de tratamiento de prótesis fja: 1.- Historia 2.- Evaluación !"- #clusión $.- Exploración intraoral %.- "odelos diagnósticos 5.- &adiogra'(as seriadas orales ntes de iniciar el tratamiento es importante realizar una buena )istoria con el fn de determinar la necesidad de tomar precauciones especiales. *i un paciente refere una reacción previa a un '+rmaco, debe determinarse si se trató de una reacción alrgica alrgica o de un s(ncope debido a la ansiedad en el sillón dental. ebemos preguntar al paciente acerca de la medicación /ue toma actualmente. ntes de proceder proceder con su tratamiento, tratamiento, )emos de identifcar todos los '+rmacos 0 conocer sus contraindicaciones. eneralmente, una presión sistólica de m+s de 134 mm de mercurio o una presión diastólica de m+s de 5 mm de mercurio contraindican el tratamiento dental, 6no podemos tratar tratar con ning7n paciente paciente con )ipertensión no controlada )asta /ue la presión sangu(nea )a0a bajado.8 ebemos dar una oportunidad al paciente de describir la naturaleza exacta del problema /ue le )a tra(do a la consulta. (1) En la )istoria cl(nica se debe anotar el s(ntoma principal seg7n las propias palabras del paciente . eneralmente los s(ntomas principales son: • • • •
9omodidad 6dolor, sensibilidad e inamación8. ;unción 6ifcultad de la masticación o en el )abla8. spectos sociales 6mal sabor o )alitosis8. pariencia 6dientes o restauraciones 'racturadas, poco estticas o con coloración anómala8.
atos personales *e registran el nombre del paciente, la dirección, el n7mero de tel'ono, el sexo, la pro'esión, pro'esión, el )orario de trabajo, el estado civil 0 el estado civil 0 el seguro medico
Historia mdica *e debe de incluir la medicación /ue est+ tomando el paciente, as( como cual/uier en'ermedad con cierta relevancia. 1. En'ermedades o alteraciones /ue pueden a'ectar a la metodolog(a de nuestro tratamiento: por ejemplo, cual/uier en'ermedad /ue re/uiera el uso de premedicacion antibiótica, el uso de corticoides o anticoagulantes, etc. 2. En'ermedades /ue a'ectan al plan de tratamiento: por ejemplo, )aber recibido radioterapia, en'ermedades )emorr+gicas, edad limite o en'ermedad terminal. 6los pacientes /ue )a0an recibido radioterapia en lugares donde se va a realizar una extracción es posible /ue re/uieran medidas especiales como la terapia )iperb+rica8 $. En'ermedades sistmicas con mani'estaciones orales: por ejemplo, la periodontitis puede estar alterada en 'unción de la existencia de diabetes, menopausia, embarazo, etc. %. o s(flis. Historia dental -
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Historia periodontal: ?alorar la )igiene bucal del paciente, as( como las medidas de control de placa 0 las instrucciones /ue se le )a0an dado previamente. notar si se )an producido limpiezas bucales previas 0 cual/uier cirug(a periodontal. Historia restauradora: &estauraciones como amalgama de plata o resina compuesta, coronas 0 prótesis fjas m7ltiples. @a antigAedad de las restauraciones existentes puede servir para establecer el pronostico 0 la probable durabilidad de nuestras restauraciones. Historia endodóncica: "ediante radiogra'(as podemos identifcar dientes tratados por endodoncia 0 pueden servir para monitorizar el estado de salud periodontal 0 la posibilidad de detección precoz de lesiones a este nivel. Historia ortodóncica: El an+lisis oclusal debe ser una parte integral de la valoración de la dentición postortodóncica. Ha0 ocasiones en las /ue se pueden detectar radiogr+fcamente reabsorciones radiculares ac)acables al tratamiento ortodóncico. Historia de la prótesis removible: *e debe de tener mu0 en cuenta las experiencias del paciente con prótesis removibles, puede /ue no )a0an sido utilizadas anteriormente por muc)os motivos 0 el paciente pudo )aber olvidado mencionarlo. Historia de cirug(a oral: *e debe obtener in'ormación sobre los dientes ausentes 0 cual/uier complicación /ue se pudiera )aber producido durante el proceso de la extracción.
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Historia radiogr+fca: @as radiogra'(as realizadas con anterioridad pueden ser 7tiles para el estudio del progreso de la en'ermedad dental 0 deben obtenerse siempre /ue sea posible para evitar exposiciones adicionales innecesarias. Historia de la articulación temporomandibular: Bna )istoria de dolor, c)as/uidos en las articulaciones temporomandibulares o de s(ntomas neuromusculares como el dolor a la palpación, puede estar causada por una dis'unción de la articulación temporomandibular 6!"8 /ue se debe de tratar con antelación antes de comenzar el tratamiento con prótesis fja.
Exploración
9onsiste en el empleo de los sentidos de la vista, el tacto 0 el o(do del cl(nico. Es 'udamental registrar los datos observados en lugar de realizar comentarios diagnósticos sobre la en'ermedad. Ej. *e debe de anotar CinamaciónD CeritemaD o C)emorragia al sondajeD en los tejidos gingivales en lugar de Cinamación gingivalD
Exploración general *e valora el aspecto general del paciente, la marc)a, el peso. *e observa el color cut+neo en busca de signos de anemia o ictericia. *e miden 0 registran signos vitales como la respiración, el pulso, la temperatura 0 la presión arterial. @os pacientes con mediciones anómalas en los signos vitales deben ser derivados para un examen mdico ex)austivo antes de iniciar cual/uier tratamiento.
Exploración extraoral *e debe poner especial atención a la simetr(a 'acial, debido a /ue existen pe/ueas desviaciones de la normalidad /ue pueden signifcar en'ermedades graves sub0acentes. *e deben palpar los ganglios lin'+ticos cervicales as( como los m7sculos de la masticación 0 las !". rticulaciones temporomandibulares *e localiza palpando bilateralmente justo por delante del trago auricular al mismo tiempo /ue el paciente abre 0 cierra la boca. Esto permite la comparación relativa entre las 'ases de los movimientos condilares iz/uierdo 0 derec)o durante la apertura bucal. El movimiento asincrónico puede indicar el desplazamiento anterior del disco /ue sugiere /ue uno de los cóndilos no tenga
un movimiento de traslación normal. @a palpación intraauricular con una ligera presión anterior a0uda a identifcar posibles alteraciones en la inserción posterior del disco. @a )ipersensibilidad o el dolor durante el movimiento pueden ser indicativos de cambios inamatorios en los tejidos retrodiscales, los c)as/uidos son 'recuentes en esta palpación. *i colocamos las 0emas de los dedos en el +ngulo de la mand(bula esto n os puede a0udar a identifcar c)as/uidos m(nimos. Bna apertura mandibular m+xima de menos de $5 mm se considera limitada 0a /ue la m+xima promedio es de 54 mm. !ambin se debe de registrar cual/uier desviación en la l(nea media durante el movimiento de apertura 0Fo cierre 0 el movimiento lateral m+ximo del paciente 6lo normal es aproximadamente 12 mm. "7sculos de la masticación *e palpan los m7sculos maseteros 0 temporales en busca de )ipersensibilidad. @a palpación debe ser simult+nea 0 bilateral. *e deben aplicar presiones ligeras 0 si se encuentran di'erencias sobre la sensibilidad entre los dos lados, se debe preguntar 0 clasifcar el dolor como bajo, medio o alto. @abios *e debe observar la exposición de los dientes durante la sonrisa normal 0 la 'orzada. Este dato puede ser cr(tico en el plan de tratamiento mediante prótesis fja sobre todo cuando se debe determinar la colocación de los m+rgenes de las coronas de metal- porcelana. Exploración intraoral porta in'ormación relevante sobre el estado de salud de los tejidos blandos, los dientes 0 las estructuras de soporte. *e examina la lengua, el suelo de boca, el vest(bulo, las mejillas 0 el paladar duro 0 blando, 0 se anota cual/uier posible anomal(a.
Exploración periodontal ebe aportar in'ormación re'erente al estado de acumulación bacteriana, la respuesta de los tejidos 0 el grado de irreversibilidad de la lesión. @a en'ermedad periodontal existente se debe corregir antes de emprender cual/uier tratamiento prostodóncico defnitivo. Enc(a ntes de explorar la enc(a se debe secar ligeramente de tal modo /ue la )umedad no oculte ligeros cambios o detalles. *e registra el color, la textura, el tamao, el contorno, la consistencia 0 la posición. *e palpa cuidadosamente
para exprimir el exudado o pus /ue pueda estar presente en el +rea sulcular. Bna enc(a sana es rosa, presenta un punteado 0 est+ frmemente ad)erida al tejido conjuntivo sub0acente. El margen gingival adopta una 'orma de flo de cuc)illo, 0 la papila de punta aguda, debe rellenar todo el espacio interproximal. *e debe evaluar la anc)ura de la banda de enc(a insertada /ueratinizada alrededor de cada diente en sentido apicoronal mediante una sonda periodontal, restando las mediciones de la pro'undidad del surco.
Exploración dental Esta fc)a junto con la in'ormación periodontal debe reejar lo siguiente: presencia o ausencia de dientes, caries dental, restauraciones, 'acetas de desgaste, abrasiones, 'racturas, mal'ormaciones 0 erosiones. *e debe anotar el estado 0 tipo de restauraciones presentes.se debe de identifcar tambin los contactos abiertos 0 las zonas de impactación de alimentos. Examen oclusal *e inicia pidiendo al paciente /ue realice movimientos de apertura 0 cierre de la boca mientras se observan las tra0ectorias respectivas. *e debe de prestar especial atención al alineamiento de los dientes, los contactos excntricos 0 la maniobrabilidad mandibular. -9ontactos dentarios iniciales: *e deben confrmar las posiciones de relación cntrica 0 de m+xima intercuspidación. *e debe guiar el cierre del paciente en el movimiento de eje de bisagra para detectar dónde se producen los contactos dentarios iniciales. El cl(nico debe indicar al paciente /ue cierre )asta un contacto lo m+s leve posible con el objeto de poder identifcar el punto inicial de ese contacto. -lineamiento general: los dientes se valoran buscando el apiamiento, la rotación, la supraerupción, diastemas, maloclusiones 0 su perposiciones en
sentido vertical u )orizontal. @os dientes /ue est+n próximos a zonas edntulas a menudo su'ren ligeros movimientos en su posición. -9ontactos en lateralidad 0 protrusiva: *e debe anotar el grado de superposición )orizontal 0 vertical. nte el re/uerimiento del cl(nico, la ma0or(a de los pacientes son capaces de )acer un movimiento de protrusión sin a0uda. urante este movimiento se debe registrar el grado de disclusión posterior /ue resulta cuando se produce el solapamiento de los dientes anteriores. -"aniobrabiilidad mandibular: *e eval7a la 'acilidad con /ue la mand(bula se puede guiar en los movimientos de cierre de bisagra 0 en los movimientos excursivos.
Exploración radiogr+fca Es importante establecer un plan de tratamiento con prótesis fja en base a la cantidad de soporte óseo 0 la estructura radicular de cada diente pilar.
iagnóstico 0 pronóstico
Es necesario el tratamiento para eliminar las caries dentales evidentes, para restaurar la prótesis 'racturada o para reemplazar un diente ca(do.
iagnóstico di'erencial El dentista debe determinar cuales son las causas mas probables de la en'ermedad o en'ermedades /ue se )an observado 0 ponerlas en orden de probabilidad.
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