Historia Clinica Abp (Hipotiroidismo)

HISTORIA CLINICA ABP ANAMNESIS

FILIACIÓN

 NOMBRE Laura Martinez Varg Vargas as EDAD 65 años PROCEDENCIA Tarapoto OCUPACIN A!a "e #asa $% Ingreso &'()6(*5 &'()6(* 5 $% A+or"a,e &-()6(*5 MOLESTIA PRINCIPAL. Do/or  ENFERMEDAD ACTUAL TE. 0 !eses

FI: Insi"ioso

CURSO. Progresi1o

Mu,er "e 65 años "e e"a" re2iere.  0 !%a%i. ini#ia #on #ua"ro "e "o/or en #ue//o3 aso#ia"o a o/ea"as "e #a/or a pre"o!inio no#turno3 a/tera#iones en e/ esta"o "e 4ni!o3 "i2i#u/ta" para #on#i/iar e/ sueño  "o/ores osteo!us#u/ares !/tip/es% & !%a%i. /os sinto!as persisten  se agrega /a per#ep#i7n "e una protu+eran#ia3 "o/orosa a /a pa/pa#i7n en /a regi7n anterior "e/ #ue//o% * !%a%i. nota p8r"i"a "e #a+e//o3 au!ento "e ta!año "e /a protu+eran#ia u+i#a"a en /a regi7n anterior "e #ue//o% Agreg4n"ose notorio au!ento "e peso% "%I. Do/ores osteo!us#u/ares se e9a#er+an por /o :ue a#u"e a/ ;RDT% DATOS NEGATIVOS. No 2ie+re FUNCIONES BIOLÓGICAS.

Apetito. Dis!inui"o Deposi#iones. <4+ito intestina/ inter"iario =estreñi!iento> Diuresis. Conser1a"o ?e". Conser1a"o ?ueño. Dis!inui"o Peso . au!ento progresi1o "e peso ANTECEDENTES

M@DICO?. ante#e"entes :uirrgi#os est4n representa"os representa"os por #iruga "e !a!a "ere# $AMILIARE?. $AMILIARE?. !a"re #on "iagn7sti#o "e "ia+etes tipo & =1i1a> EXÁMEN FÍSICO SIGNOS VITALES

P%A. *6(' !!;g Pu/so. 5& /p! $%C. 5& /p! $%R. &) rp! T. 'C

SOMATOMETRIA:

Peso. '' g Ta//a. *366 #! IMC. &'%- g(!F APRECIACIÓN GENERAL:

Pa#iente 2e!enino3 :ue aparenta su e"a" #rono/7gi#a3 sin 2a#ies #ara#tersti#as% Cons#iente3 orienta"o en  persona3 espa#io  tie!po% ABEG3 ABE;3 ABEN% E/ pa#iente #oopera a"e#ua"a!ente para e/ interrogatorio% EXAMEN FÍSICO POR REGIONES APARATO RESPIRATORIO. Aus#u/ta#i7n +uen pasa,e "e

!ur!u//o 1esi#u/ar3 no si+i/antes3 no

#repitantes% APARATO CARDIOVASCULAR . 2re#uen#ia #ar"ia#a "e 5& /p!

/ati"os por !inuto3 rui"os #ar"ia#os

rt!i#os3 regu/ares 3no sop/os3 no se pa/pa #
rui"os
6 por !in% No !asas3 no sop/os% NEUROLÓGICO. Orienta"o en sus

tres es2eras3 tie!po3 /ugar  espa#io3 pupi/as rea#ti1as3 re2/e,o 2oto!otor   #onsensua/ presentes% Pares #raneanos ntegros% DATOS RELEVANTES

*% &% % 0% 5% 6% '% % -% *)% **% *&% *% *0% *5% *6%

Bo#io "o/oroso a /a pa/pa#i7n Do/ores osteo!us#u/ares !/tip/es =0 !eses "e e1o/u#i7n> O/ea"as "e #a/or "e pre"o!inio no#turno $C.5& /p! =Bra"i#ar"ia> ;ipore9ia Estreñi!iento $atiga Inso!nio A/tera#iones en esta"o "e 4ni!o Au!ento "e peso IMC &'%- g(!F A/ope#ia "i2usa Pie/ se#a  4spera Ma"re #on D! & E"a" 65 años Maste#to!a !a!a "ere# PROBLEMAS DE SALUD

P?*% Bo#io "o/oroso a /a pa/pa#i7n P?&% Do/ores osteo!us#u/ares !/tip/es P?% Estreñi!iento P?0% Inso!nio P?5% ?o+repeso HIPÓTESIS DIANGÓSTICA. ;ipotiroi"is!o pri!ario aso#ia"o a un +o#io "i2uso

HIPÓTESIS DIFERENCIAL. Neop/asia !a/igna "e

tiroi"es
SUSTENTACIÓN DIAGNÓSTICA

La
Alteración inmunitaria

Ac anti  TPO

Fijan complemento

$arcado Ac contra TSH-R

No estimulan al Rc

"#ecto induc

Impiden jación de TSH Complejos de ataque a membrana Producci Anta!onistas de TSH-R C%lulas que e

PLAN DIAGNÓSTICO        

?o/i#itar ni1e/es "e T0 /i+re  T T?;  e#ogra2a "e tiroi"es Ga!!agra2a "e tiroi"es Cua"ro
PLAN DE TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO. Dieta3 e,er#i#io% FARMACOLOGICO



   

Ini#iar sup/en#ia tiroi"ea T0(T. "a"a /a rapi"ez "e a##i7n  /a 2or!a 2isio/7gi#a "e a"!inistrar/a3 /a !ez#/a "e T0(T en propor#i7n 5.* es !u a"e#ua"a  po"ra pensarse :ue es /a apropia"a en un  pa#iente #o!o e/ :ue se presenta% La "osis ini#ia/ po"ra ser +a,a "e 5) !#g(*) !#g% A /as #uatro se!anas "e ini#ia"o e/ trata!iento se "e+er4 % Depen"ien"o "e/ 1a/or en#ontra"o se rea,ustar4 /a "osis% Le1otiro9ina en "osis +a,as Ca+ergo/ina )35 !g #a"a #uatro "as Ci#/o "e o"o ra"ia#ti1o% Tiroi"e#to!a par#ia/%