PERIODO PREPATOGENICO INTERACCION DE LOS FACTORES DE RIESGO Agente: Se consideran como agentes: las infecciones intrauterinas (STORCH). exposición a agentes teratogénicos. Problemas de funcionamiento fetoplacentario. complicaciones obstétricas, sepsis/ infecciones del SNC perinatales y en la niñez, trauma craneoencefálico y la intoxicación con plomo.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: HIDROCEFALIA. HIDROCEFALIA. PERIODO PATOGENICO PRODROMOS
SIGNOS Y SINTOMAS
COMPLICACI ONES
Hidrocefalia
Medio ambiente: Se reconocen como factores causales la desnutrición de la madre, ingesta de substancias toxicas, infecciones, embarazo múltiple, ruptura prematura de membranas, implantación anormal de la placenta y desprendimiento prematuro de esta, encefalopatía hipóxico-isquémica. niño y adolescente. Huésped: El niño El ser humano Mayor riesgo en niños con Down Genética(hermanos de niños con leucemia) Anemias Factores que influyen sobre la formación y desarrollo del cerebro: alteraciones genéticas, anomalías cromosómicas (trisomía 21 y el síndrome del cromosoma X frágil), Trastornos innatos del metabolismo, trastornos de migración neuronal y disgenesias cerebrales. El riesgo de RM es mayor entre más bajo sea el peso al nacer.
Implantación y Reacción Tisular Dependerá del agente causal, pudiéndose observar desde alteraciones macroscópicas gruesas, con resonancia magnética, como agenesia total o personal del cuerpo calloso, hemimegalencefalia o megalencefalia, lisencefalia, paquigirias, micropoligirias o ectopias corticales y trastornos de mielinización, hasta agresiones neuronales especificas detectadas.
Inespecíficos
Específicos
Reconociendo sus limitaciones, la clasificación basada en la medición del coeficiente intelectual sigue siendo válida y la más difundida en la actualidad.
Retraso Mental Leve Ci De 50 70 (Educable).
En base a este criterio el RM se puede clasificar.
Retraso Mental Moderado Ci Entre 35 50 (Entrenable). Retraso Mental Grave Ci Entre 20 35; Puede Presentar Defectos Físicos Asociados.
DEFECT DEFECTO O O DA O
Retraso Mental Profundo Ci Inferior De 20; Requieren Cuidados Especiales Constantes, Presentan Graves Defectos Físicos Asociados. Retraso Mental De Gravedad No Especificada Existe Rm Pero No Se Pueden Hacer Pruebas Que Midan El Ci.
El origen del padecimiento también puede ser genético, ya que el cierre
prematuro de las suturaso fontanelas también está predispuesto por varios síndromes: De Pfeiffer. El cráneo tiene forma triangular y ojos saltones; por desgracia, “prácticamente todos los casos son fatales y la sobrevida es muy corta, de unas semanas o meses, a pesar de recibir atención”.
Microcefalia. Anormalidades cromosómicas. Anormalidades músculo esquelético. Nacimientos múltiples. Mielodisplasias. Miopatías congénitas y distrofías miotónicas Errores innatos del metabolismo. Lesiones de plexo braquial.
MUERTE MUERTE Las personas con una enfermedad mental son como las personas con cualquier Otra enfermedad. A veces no pueden controlar bien su conducta. No debemos culparlas ni Castigarlas, sino darles cariño, protección y comprensión.
PRIMER NIVEL DE ATENCION Rehabilitación Los programas de intervención temprana al igual que el resto de los programas de terapia deberán basarse en una planeación individualizada. La intervención deberá incluir las siguientes áreas:
Promoción de la competencia personal. Optimización de las funciones cognitivas. Maximización de la motivación intrínseca. Adecuación de la persona a su ambiente.
Protección específica. Instrumentos psicométricos estandarizados más utilizados para evaluar el RM son: Escalas de Bailen (2 meses a 2 años 6 meses). Escalas de McCarthy de Habilidades del niño (2 años seis meses a 8 años 6 meses). Escala de inteligencia de Stanford-Binet (2 años a 23 años).
Escala de Conducta Prevención perinatal: Adaptativa de cuidados del RN con Vineland (recien las asistencias de nacido al adulto. unidades de cuidados intensivos neonatales Escala de para niños de bajo Inteligencia de peso al nacer, Wechsler para diestrésrespiratorio preescolares y neonatal, escolares. encefalopatía hipóxico – isquémica, ictericia WPPSI-R (3 años a neonatal; programas de detección precoz de 7 años 3 meses) anomalías Escala de metabólicas. inteligencia de Prevención posnatal: Wechsler para medidas dirigidas a niños III, WISC-III (6 evitar desnutrición, años a 16 años 11 infecciones, trauma meses). craneoencefálico, deprivación
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION Dx. precoz (temprano) El diagnóstico de retardo, cualquiera sea su grado, debe hacerse muy cuidadosamente y por un profesional experimentado. Un diagnóstico equivocado puede causar daños irreparables para el futuro del niño, así como prejuicios familiares y sociales. Debe utilizarse los siguientes procedimientos: 1 - Historia Clínica, Anamnesis individual y familiar. La historia del embarazo y del parto, la consanguinidad de los padres y la presencia de trastornos hereditarios en la familia. 2 - Examen Físico Debe incluir una minuciosa observación del nivel de actividad del niño y de la cantidad de interacción con los padres, con otras personas y con objetos inanimados. El examen físico debe ser prolijo y objetivo. 3 - Examen Neurológico La incidencia y gravedad de los trastornos neurológicos, generalmente, se acrecienta en proporción inversa al grado de retraso; pero, muchos niños con retraso grave no tienen anomalías neurológicas graves. Inversamente, alrededor del 25% de todos los niños con parálisis cerebral tienen inteligencia normal. En el examen debe explorarse áreas motoras, sensoriales y síndromes neurológicos. 4 - Pruebas de Laboratorio, Exámenes bioquímicos, serológicos, citogenéticos, así como radiografías de cráneo, tomografía axial computarizada y resonancia magnética. 5 - Examen Psiquiátrico. Exploración psiquiátrica que abarca la entrevista, la historia psiquiátrica y el examen del estado mental, pruebas de inteligencia y personalidad.
Tx. Oportuno (adecuado) 1 - Prevención preconcepcional. Edad ideal para la concepción (20-30 años); planificación familiar; factores hereditarios deben ser detectados antes de la concepción; acido fólico (0.4 mg diarios) para la prevención de las disrafias. 2 - Prevención prenatal: evitar el uso de tabaco, alcohol, drogas y contacto con niños enfermos; diagnostico de anomalías de origen genético; vigilancia y control de diabetes mellitus, enfermedades sistémicas crónicas y toxemia gravídica.
TERCER NIVEL DE ATENCION Limitación del daño
Regresarlo a la comunidad con limitaciones y bien orientado.
Mantener vigilancia estrecha del El empleo de paciente. fármacos esta Aislamiento justificado para el protector. manejo sintomático Evitar de manifestaciones accidentes en el hogar. asociadas: antiepilépticos, Platicas antidepresivos, familiares. antipsicóticos, ansiolíticos, Control por estimulantes (déficit medio del de atención con médico hiperactividad), para especialista comportamientos . autoagresivos o heteroagresivos.