IDENTITAS PASIEN CKD ASKEP.docx

A. IDENTIT IDENTITA AS PA PASIEN SIEN

 Nama

: Ny. Wa Wasini sini

Umur

: 41 tahun

Alamat

: Gangsalan Girisubo, Wonosari.

Pekerjaan

: Petani

Jenis Ke Kelamin

: Pe Peremuan

!angga nggall mas masuk uk

: "1 "1 jan janua uari ri #$14 #$14

Ja m

: 1%."$ W&'

B. DATA DATA FOKUS ( DAT DATA PRIMER )

Keluh Keluhan an utam utamaa

: Klien Klien sesa sesak k na(as na(as,, gelis gelisah ah )*em )*emas as+, +, memb membra ran n mukos mukosaa u*at u*at,, lemas lemas an an muntah-muntah

Airway

: tiak aa sumbatan jalan na(as

Breathing

: !akinea !akinea )  / #02menit+, #0 2menit+, tiak aa suara na(as tambahan 3ierentilasi ) erna(asan5 an *eat+ 6isnea ) kesulitan na(as an na(as enek+ 7enggunakan otot na(as tambahan untuk berna(as

Circ!ati"n

: ! / 18$2%$ mm3g

As*ites )9+

P / #0 2menit ) !akineu !akineu + Perarahan ) - +

ema

9 9 9 9

G;< : 11 )/4,=/4,7/" + Kulit ingin an u*at ;aillary reil > # etik  Di#a$i!ity

: Klien melakukan mobilisasi an A6? engan bantuan keluarga Klien merasa sesak na(as saat beraktiitas.

C. RI%A& RI%A&AT KESE'AT KESE'ATAN

1.

i@a i@aya yatt Kese Keseha hata tan n
#.

i@ayat Kesehatan 6ahulu Klien memunyai ri@ayat enyakit hiertensi an ernah oname i <.

D. PENKAIAN SEKUNDER  B!""*

: tiak aa erarahan !ekanan arah 18$2%$ mm3g

Breath

: !akinea )  / #0 2menit+, 3ierentilasi ) erna(asan5 an *eat+ 7enggunakan otot na(as tambahan untuk berna(as Perkusi : aru / sonor an jantung / ekak  Aukultasi : aru / esikuler an Jantung / s1, s# reguler 

B"we!

: Klien kurang na(su makan, Nyeri abomen , bising usus #$2menit 7ual )9+

7untah )9+, tiak aa kemerahan an tiak aa nyeri tekan B!a**er

: Warna / kuning ke*oklatan. Palasi / istensi )-+, =U/ tegang,teraat *airan Keluarga mengatakan 'AK klien seikit alam 1 hari hanya 1 kali.

B"ne

+ tiak aa nyeri tekan, kekuatan otot

B B  B B

E. OBAT,OBATAN &AN DIBERIKAN PASIEN

&n(us Na*l #$ tm *e(triaon #1 • Curosemi # am : 1D.$$ • oksigen "-4 liter  • A Colat #1 • ;a ;o # • F. 'a#i! Pe-eri#aan /enn0ang *an !a$"rat"ri•

 

'EMATO1OI

Pemeriksaan 6arah 3emoglobin

3asil 11,0

?eukosit

10$$$

!rombosit 3;!2 37!

"0$. $$$ "4#

Golongan 6arah Glukosa2 Gula arah Urea ;reatinine

A 14% ""1 14,4

Normal Peremuan : 14 E 18 gr F ?aki E ?aki : 1# E 10 gr F Peremuan : 4%$$ - 1$"$$ u2l ?aki E ?aki : 4"$$ E 114$$ u2l 1B$. $$$ E 4B$. $$$ Peremuan : 44 F ?aki E ?aki : "% F %$ E 11$ mg2l 1B E 4B mg2l $,0 E 1" mg2l

. ANA1ISA DATA DATA MASA1A' ETIO1OI 6< : Keluarga mengatakan klien Pola na(as tiak  3ierentilasi mengalami sesak na(as e(ekti( )$$$"#+ sejak 1 minggu yang lalu. Klien mengeluh kesulitan saat berna(as, an na(as  enek.Perubahan aa  ola na(as.

6 :  : #0 2mnt.  N: 08 2mnt. <: "0$ ; na(as 5 an *eat 7enggunakan otot tambahan untuk berna(as 6< : Keluarga mengatakan Kelebihan olume Gangguan keua tangan an kaki *airan tubuh regulasi klien bengkak. )$$$#0+ Keluarga mengatakan 'AK klien seikit alam 1 hari hanya 1 kali. 6 : !eraat eema ekstremitras 9  

mekanisme

9

ema

9 9 'agian erut membesar lama-lama sakit. Klien terlihat gelisah. =U : !eraat *airan urin. ! : 18$2%$ mm3g.

an

6< : Klien mengatakan tiak  na(su makan, mual an muntah. Klien mengatakan nyeri  aa bagian abomen )erut+. 6 : Klien terlihat muntahmuntah.

Ketiakseimbanga 3ilang na(su n nutrisi kurang mual, muntah ari kebutuhan tubuh )$$$$#+

makan,

'ising usus #$2menit. 7embrane mukosa  u*at. 6< : Keluarga klien mengatakan &ntoleransi aktiitas tiak mamu untuk   )$$$D#+  beraktiitas se*ara maniri. Klien mengeluh sesak  na(as. Klien mengeluh sesak  na(as setelah beraktiitas. 6 : Klien terlihat lemas an lemah. !eraat eema ekstremitras 9 9   ema 9 9

Kelemahan umum

'. DIANOSA KEPERA%ATAN

1. Pola na(as tiak e(ekti( berhubungan engan hierentilasi. #. Kelebihan olume *airan berhubungan engan gangguan mekanisme regulasi. ". Ketiakseimbangan nutrisi kurang ari kebutuhan tubuh berhubungan engan hilang na(su makan, mual, muntah 4. &ntoleransi aktiitas berhubungan engan kelemahan umum. I. RENCANA ASU'AN KEPERA%ATAN N O

1.

DIANOSA KEPERA%ATAN

TUUAN DAN INTER2ENSI (NIC) KRITERIA 'ASI1 (NOC) Pola na(as tiak  
#.

Kelebihan olume *airan berhubungan engan gangguan mekanisme sirkulasi


".

Ketiakseimbangan nutrisi kurang ari kebutuhan tubuh  berhubungan engan Anoreksia, mual an muntah


 berbunyi, seerti menengkur  B. &n(ormasikan keaa asien an keluarga tentang tehnik relaksasi untuk memerbaiki ola  ernaasan. 0. Kolaborasi engan ahli terai  ernaasan untuk memastikan %. k2eaekuatan (ungsi entilator  mekanis. F!i* Mana0e-en (6573) 5. 7onitor status hirasi kelembaban membran mukosa, nai aekuat+ 7. 7onitor tnaa ital 8. 7onitor aanya inikasi oerloa 2 retraksi 6. Kaji aerah eema jika aa F!it M"nit"ring (6583) 5. 7onitor intake2outut *airan 7. 7onitor serum albumin an  rotein total 8. 7onitor , 3  6. 7onitor turgor kulit an aanya kehausan 7onitor @arna, kualitas an 'J urine B. 7emosisikan setengah uuk. 0. 'eritahukan aa klien an keluarga untuk membatasi minum. %. Kolaborasi engan okter untuk   emberian obat. Tera/i gi9i (5573) 1. 7onitor masukan makanan 2 minuman an hitung kalori harian se*ara teat #. Kaloborasi ahli giHi ". Pastikan aat iet !K!P 4. 'erikan era@atan mulut B. Pantau hasil labioratoriun  rotein, albumin, globulin, 3' M"nit"ring i9i (5543) 1. !imbang berat baan klien aa interal tertentu #. Amati ke*enerungan  engurangan an enambahan

-

-

Nilai laboratorim,  rotein total 8-8 grF, Albumin ".B-B.4 grF, Globulin 1.8-".0 grF, 3' tiak kurang ari 1$ gr F 7embran mukosa an konjungtia tiak   u*at

 berat baan ". 7onitor jenis an jumlah latihan yang ilaksanakan 4. 7onitor reson emosional klien ketika itematkan aa suatu keaaan yang aa makanan B. 7onitor lingkungan temat makanan 0. Amati rambut yang kering an muah rontok  %. 7onitor mual an muntah 8. Amati tingkat albumin, rotein total, hemoglobin an hematokrit D. 7onitor tingkat energi, rasa tiak  enak baan, keletihan an kelemahan 1$. Amati jaringan enghubung yang  u*at, kemerahan, an kering 11. 7onitor masukan kalori an  bahan makanan Mana0e-en Ntri#i (5533) 1. Kaji aakah klien aa alergi makanan #. Kerjasama engan ahli giHi alam me-nentukan jumlah kalori, rotein an le-mak se*ara teat sesuai engan kebu-tuhan klien ". Jauhkan urinal, kotak rainase,  bebat an isot 4.
untuk men*egah sembelit 11. 'eri makanan rotein tinggi , kalori tinggi an makanan bergiHi yg sesuai Pastikan kemamuan klien untuk  memenuhi kebutuhan giHinya.

4.

&ntoleransi aktiitas  berhubungan engan kelemahan umum


. CATATAN PERKEMBANAN NO

'ARI

D: 1

AM Jumat

 0a1. 7emantau ke*eatan, irama, kealaman an <: klien mengatakan masih Jam

,Jam

uaya ernaasan. sesak na(as, asien 1D.$$ #. 7engauskultasi suara naas, erhatikan area mengatakan mengerti tentang  enurunan2tiak aanya entilasi an aanya tehnik relaksasi

1%. 4$

IMP1EMENTASI

E2A1UASI

TTD

suara naas tambahan ". 7emerhatikan ergerakan

: tiak aa suara na(as aa,

amati

kesimetrisan, enggunaan otot-otot bantu, serta

retraksi

otot

interkosta. 4. 7engin(ormasikan keluarga tentang

suraklaikular keaa

asien

an an

tehnik relaksasi untuk 

memerbaiki ola ernaasan. B. 7engkolaborasi engan okter

tambahan, teraat otot bantu  erna(asan, ergerakan aa simetris N: 08 2mnt. P: #02mnt. Klien terlihat sesak naas.

tentang A: 7asalah ketiake(ekti(an

 emberian oksigen

 ola naas belum teratasi. P: ?anjutkan interensi 1, #,

#

Jumat

5. 7emonitor

Jam :

membran mukosa, nai aekuat+ 7. 7emonitor tana-tana ital 8. 7engkaji aerah eema

1%.B$

status

hirasi

", 4, B kelembaban <: keluarga klien mengatakan Jam tangan

an

kaki

klien 1D.$$

 bengkak.

F!it M"nit"ring (6583) 5. 7emonitor intake2outut *airan 7. 7emonitor , 3  8. 7emonitor turgor kulit an

: !6: 18$2%$ N: 082mnt. aanya

P: #02mnt.

kehausan <: "0. 6. 7emonitor @arna, kualitas an 'J urine ;. Kolaborasi alam emberian Curosemi # !erlihat am

aanya

 embengkakan )eema+, 7ukosa turgor

tamak kulit

jelek,

kering, outut

*airan / 1B$** A: 7asalah kelebihan olume *airan belum teratasi "

Jumat , jam : 18.1B

P: ?anjutkan interensi. 1. 7onitor masukan makanan 2 minuman an < : Klien mengatakan masih mual, muntah, tiak na(su hitung kalori harian se*ara teat makan. Pasien mengatakan #. Kaloborasi engan okter tentang tiak unya alergi makanan  emberian A (olat ". Pantau hasil labioratoriun rotein, albumin,  : !erlihat muntah-muntah.

Jam : 1D.$$

:

globulin, 3' A : 7asalah ketiakseimbangan nutrisi 6. 7engkaji aakah klien aa alergi makanan. kurang ari kebutuhan tubuh ;. 7emberi makanan rotein tinggi , kalori  belum teratasi.

M"nit"ring i9i (5543)

tinggi an makanan bergiHi yg sesuai. 4

Jumat

1.

7engk

, jam :

aji

tingkat

18.$$

 berinah

kemamuan ari

temat

klien tiur,

untuk  klien tiak bisa beraktiitas 1D.1B beriri, se*ara maniri

ambulasi, an melakukan AK< an AK<&. #. 7enge aluasi motiasi an keinginan asien untuk  meningkatkan aktiitas. ".

7emba ntu klien untuk menginenti(ikasi ilihan 7emba ntu engan aktiitas (isik teratur )misalnya,

ambulasi, berinah, mengubah osisi+ B. 7engk olaborasi engan ahli terai okuasi, (isik  )misalnya, untuk latihan ketahanan+, atau rekreasi untuk meren*anakan an memantau  rogram aktiitas, jika erlu.

:

kolaborasi

belum

ilakukan, !erlihat lemas an lemah. A6? asien ibantu keluarga A:

7asalah

intoleransi

aktiitas belum teratasi.

aktiitas. 4.

P : ?anjutkan interensi no 1, #,", B <: Keluarga   klien mengatakan Jam:

P:

?anjutkan

1,#,",4,B  

interensi