MASTER CLASS CATATAN TUTORIAL OPTIMA
ILMU NEUROLOGI
OFFICE ADDRESS: Jl padang no 5, manggarai, setiabudi, jakarta selatan (belakang pasaraya manggarai) phone number : 021 8317064 pin BB 2A8E2925 WA 081380385694
Medan : Jl. Setiabudi no. 65 G, medan P Hone number : 061 8229229 Pin BB : 24BF7CD2 Www.Optimaprep.Com
www.optimaprep.com
CEREBROVASKULER
CEREBROVASKULER
STROKE STROKE (definisi) Merupakan sindrom klinis yang terdiri dari defisit neurologis, baik fokal maupun global, yang terjadi secara tiba- tiba, dengan progresivitas progresivitas yang cepat, yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan kematian, dan semata-mata disebabkan oleh gangguan vaskular atau peredaran darah otak nontraumatik nontraumatik . Berdasarkan penyebabnya dapat dibagi menjadi •
•
Stroke hemoragik akibat perdarahan pembuluh otak, dapat berupa perdarahan intraserebral atau perdarahan subarakhnoid. aliran darah karena Stroke iskemik adalah akibat gangguan aliran hambatan vaskular oleh trombus ataupun emboli maupun ma upun disebabkan oleh hipoperfusi ataupun hipoksia.
STROKE (defenisi) Berdasarkan lamanya defisit neurologis ini dapat dibagi menjadi: Serangan iskemik transien (transient ischaemic attack, TIA) hilangnya fungsi sistem saraf pusat fokal yang secara cepat < 24 jam, dan diduga diakibatkan oleh mekanisme vaskular emboli, trombosis, atau hemodinamik. Sementara, episode transien yang berlangsung lebih dari 24 jam dan pasien mengalami pemulihan sempurna disebut dengan reversible ischaemic neurological deficit (RIND). •
•
STROKE (gejala klinis) Disesuaikan berdasarkan pembuluh darah yang terkena Stroke perdarahan tanda peningkatan tekanan intracranial (sakit kepala, muntah dan penurunan kesadaran), pada perdarahan intraserebral tekanan darah umumnya meninggi sebagai upaya kompensasi tubuh. Pada perdarahan subarachnoid disertai dengan kaku kuduk. Stroke iskemik kehilangan fungsi neurologis, parese, hipestesi, disfasia dan disfagia. •
•
STROKE (gejala klinis)
Stroke (pemeriksaan) •
•
CT scan sebagai pemeriksaan baku emas. Perdarahan akan memperlihatkan gambaran hiperdens. Gambara iskemik akan menyebabkan gambaran hipodense. •MRI dapat dilakukan untuk menyingkirkan stroke hemoragik dan menunjang hasil CT scan, namun harga pemeriksaan mahal.
STROKE (tatalaksana) •
•
•
Menjaga airway, breathing dan circulation. Pada stroke iskemik, reperfusi dapat dilakukan menggunakan recombinant tissue plasminogen activator (t-PA). Pemberian antikoagulan juga dapat dipertimbangkan Pada stroke homoragik tatalaksana dilakukan dengan memposisikan tubuh lebih tinggi, pemberian larutan manitol 20-25%. Kontrol tekanan darah jika MAP > 130.
TRAUMA KEPALA •
Epidural hematoma: – –
•
Subdural hematoma –
–
•
Hemiparesis dan penurunan kesadaran, cephalgia robeknya bridging vein
Subarachnoid hemorrhage (stroke) –
–
•
Interval lucid robeknya a.meningeal media
Thunderclap headache, tanda meningeal, Penurunan kesadaran Etiologi: robeknya aneurysma
Intracerebral hemorrhage (stroke) –
–
Paresis, hypesthesia, ataxia, Penurunan kesadaran Etiology: Hypertension
TRAUMA KEPALA • •
•
•
BERDASARKAN PATOFISIOLOGI 1.Komosio serebri : tidak ada jaringan otak yang rusak tp hanya kehilangan fungsi otak sesaat (pingsan < 10 mnt) atau amnesia pasca cedera kepala. 2.Kontusio serebri : kerusakan jar. Otak + pingsan > 10 mnt atau terdapat lesi neurologik yg jelas. 3.Laserasi serebri : kerusakan otak yg luas + robekan duramater + fraktur tl. Tengkorak terbuka
• •
•
•
BERDASARKAN GCS: 1.GCS 13-15 : Cedera kepala ringan CT scan dilakukan bl ada lucid interval/ riw. kesdran menurun. evaluasi kesadaran, pupil, gejala fokal serebral + tanda-tanda vital. 2.GCS 9-12 : Cedera kepala sedang prks dan atasi gangg. Nafas, pernafasan dan sirkulasi, pem. Ksdran, pupil, td. Fokal serebral, leher, cedera orga lain, CT scan kepala, obsevasi. 3.GCS 3-8 : Cedera kepala berat : Cedera multipel. + perdarahan intrakranial dg GCS ringan /sedang
Nyeri kepala primer Nyeri kepala primer secara garis besar klasifikasinya adalah: •
Migren dengan atau tanpa aura
•
Tension Type Headache (TTH)
•
Cluster Headache
•
Trigeminal Neuralgia
Nyeri kepala primer
GANGGUAN SISTEM SARAF PERIFER (gbs) Suatu sindroma neuropati perifer yang dimediasi oleh imun disebabkan oleh infeksi compylobacter jejeni yang menimbulkan Infeksi saluran nafas dan infeksi saluran cerna . Gejala : Kelemahan tubuh simetris yang progresif Hilangnya refleks tendon Diplegia fasial Parese otot orofaring dan respirasi •
•
•
•
GANGGUAN SISTEM SARAF PERIFER (gbs) •
Diagnosis : –
–
•
CSF : protein elevated Nerve conduction studies: findings of multifocal demyelination with slowing of motor conduction, conduction block, prolonged distal motor latencies
Treatment –
–
–
perawatan supportive ventilator Plasmapheresis intravenous immunoglobulins (IVIG)
GANGGUAN SISTEM SARAF PERIFER (mg) A disorder of neuromuscular transmission, characterisedby : •
•
Weakness and fatigue of some or all muscle groups Weakness worsening on sustained or repeated exertion, or towards the end of the day, releivedby rest
Etiology: autoimmune destruction of nicotinic postsynaptic receptors for acetylcholine. The antibodies referred to as acetylcholine receptor antibodies (AChRantibodies)
Clinical Presentation : •Facial muscle weakness is almost always present –Ptosis and bilateral facial muscle weakness –Sclera below limbus may be exposed due to weak lower lids •Bulbar muscle weakness –Palatal muscles •“Nasal voice”, nasal regurgitation •Chewing and swallowing may become difficult choking •Severe jaw weakness may cause jaw to ha ng open –Neck muscles :Neck flexors affected more than extensors •Limb muscle weakness –Upper limbs more common than lower limbs •Respiratory muscle weakness –Weakness of the intercostal musclesand the diaghram CO2 retention due to hypoventilation •May cause a neuromuscular emergency –Weakness of pharyngeal muscles may collapse the upper airway •Occular muscle weakness –Asymmetric •Usually affects more than one extraocular muscle and is not limited to muscles innervated by one cranial nerve •Weakness of lateral and medial recti may produce a pseudointernuclear opthalmoplegia –Limited adduction of one eye wi th nystagmus of the abducting eye on attempted lateral gaze –Ptosis caused by eyelid weakness –Diplopia is very common
GANGGUAN SISTEM SARAF PERIFER (mg) Pemeriksaan •
•
•
Anti-acetylcholine receptor antibody Anti-striated muscle antibody →84% pada pasien denganthymoma Chest X-ray Chest CT Scan →thymoma
Tatalaksana •AChE inhibitors Pyridostigmine bromide (Mestinon) dan Neostigmine Bromide •Immunomodulating therapies : Prednisone •Plasmapheresis •Thymectomy
GANGGUAN SISTEM SARAF PERIFER (polio) •
•
90-95% of all infection remain asymptomatic 5-10% abortive type: – – – –
•
Fever Headache, sore throat Limb pain, lethargy GI disturbance
1-2% major poliomyelitis: – –
–
–
Meningitis syndrome Flaccid paresis with asymmetrical proximal weakness & areflexia, mainly in lower limbs Paresthesia without sensory loss or autonomic dysfunction Muscle atrophy
GANGGUANN SARAF PERIFER (Bells palsy) • •
Paresis nervus VII perifer idiopatik Etiologi – –
•
Klinis – – –
•
Inflamasi pada nervus fascialis di ganglion geniculatum Dicurigai disebabkan oleh infeksi HSV-1 Kelemahan atau paralysis total otot-otot pada salah satu sisi wajah Lipatan nasolabial menghilang, dahi tidak berkerut, sudut mulut jatuh Kelopak mata sulit menutup (bila dipaksakan mata akan berputar ke atas Bell`s phenomenon)
Tatalaksana – –
Acyclovir Prednisone
VERTIGO Definisi sensasi berputar atau bergerak, dimana dunia terasa berputar atau pasien merasa berputar.
sentral perifer vestibular ertigo Non vestibular
BPPV
Meniere labirinitis
Vertigo Gejala
Perifer
Sentral
Vertigo onset
Mendadak
Perlahan
Kualitas
Berputar
Disequilibrium
Intensitas
Berat
Ringan sampai sedang
Durasi
Detik,menit,
jam
atau Minggu atau lebih
hari Pemeriksaan
Dix Halpike
Disdiadokinesis, hidung,
dan
gagal dilakukan Gangguan pendengaran
Sering
Jarang
Tinitus
Sering
jarang
Gejala neurologis
Jarang
sering
Nistagmus
Horizontal, rotatoar
vertikal
Rasa mual dan muntah
Berat
Ringan
tunjuk
Romberg
Vertigo perifer
Vertigo perifer (bppv) •
•
Muncul akibat debris yang menempel pada capula kanalis semisirkularis atau debris mengambang pada endolymph Tanda Gejala –
–
–
–
Terjadi selama 10-20 detik yang terjadi pada posisi tubuh tertentu tanpa gangguan pendengaran Mual Pemeriksaan neurologi dalam batas normal. Tes dix hallpike (+)
Vertigo perifer (bppv) Tes Dix HallPike Pasien duduk dengan kepala menghadap 450 ke kanan kemudian pasien ditidurkan dengan kondisi kepala tergantung kemudian diobservasi keberadaan nystagmus
Vertigo perifer (bppv) Terapi utama BPPV adalah dengan reposisi debris dengan maneuver Epley. Kebanyakan pasien membaik dengan satu kali reposisi, namun jika belum reposisi dapat diulang.
Vertigo perifer (meniere) •
Terjadi akibat distensi sistem endolimfe karena ggn absorbsi ataupun peningkatan cairan endolimfe
Vertigo perifer (meniere) •
•
Gejala tinitus, tuli sensorineural dan pusing berputar Tanda tes rinne (+), tes kalori berkurang pada telinga yang terkena, perbaikan pendengaran pada tes gliserol
Vertigo perifer (meniere) •
Tatalaksana Umum –
•
Mengurangi konsumsi garam maksimal 1.5-2.0 gram per hari
–
Berhenti merokok
–
Membatasi konsumsi air
–
Membatasi konsumsi kopi, the, alcohol.
Saat Serangan –
–
•
Tirah baring dengan kepala lebih tinggi dari badan Dimenhydrinate atau promethazine
Terapi Spesifik keluhan Kronis –
–
–
–
•
Prochlorperazine 10 mg, 3x1, Asam nicotinic, 50 mg, 3x1 sebelum makan Betahistin 8 mg, 3x1 Diuretic; furosemid 40 mg, diberikan selang seling
Terapi bedah –
Prosedur konservatif misalnya; dekompresi kantung endolymphatic, operasi shunt endolymphatic, sacculotomy, pemotongan syaraf vestibular, labirynthectomy,
Infeksi SSP •
•
•
Peradangan yang terjadi pada parenkim otak (enchepalitis), jika mengenai selaput otak (meningitis) Gejala : nyeri kepala, demam dan perubahan status mental. Tanda : pada meningitis akan terdapat tanda rangsang meniingeal (kaku kuduk, brudzinski I dann II, lasegue, dan kernigue sign)
Infeksi SSP •
Pemeriksaan –
Lumbal puncture (gold standar)
–
CT scan (jika kontraindikasi dilakukan LP)