IMPLEMENTACIÓN DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

IMPLEMENTACIÓN Y DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA . MODELO ULADECH “Nadie habla solo por ciencia… también por experiencia”

Anónimo

Percy Alberto Alberto Ocampo Rujel Jefe Sección de Investigación en Farmacia.

Contenido 1. AF ante antece cede dent ntes es (br (brod ody, y, Str Stran and d y H, H, TOM TOM,, GFC GFC,, Consensos de Granada) 2. AF definición 3. La AF AF en el Per Perú, ú, des desar arro rollo llo,, marc marco o norm normat ativo ivo sobr sobre e AF en el Perú. Responsabilidades de laAutoridad Nacional Regulatoria? 4. Mode Modelo loss aplic aplicab able less de AF en el Perú Perú,, por por nive nivele less de atención, por morbilidad, por tipo de medicamentos, por tipo de paciente. Modelo DADER. 5. Requ Requisi isito toss para para la la impl implem emen enta tació ción n del del SFT SFT en el Per Perú. ú. (procesos, estructutura, personas, sistema de aseguramiento de la calidad). 6. SFT SFT segú según n ula ulade dech ch , resu resultltad ados os.. 7. Ejemplos.

1. AF antecedentes (Brody, Strand y Hepler, TOM, GFC, Consensos de Granada)

Antecedentes • El

Témino “Pharmaceutical Care” traducido inicialmente en España como Atención Farmacéutica, fue utilizado por primera vez por Brodi en 1966 (110). • En 1975 La Asociación Americana de Colegios de Farmacia (AACP). The Millis Study Commission on Pharmacy: “A Road Map to a Profession's Future” (111). Sus conclusiones serían una llamada de alerta que remecería los cimientos de la profesión farmacéutica, y obligaba a modificar los modelos de formación profesional usados en ese momento centrados más en el medicamento como un bien comercial, más que en un bien social relacionado directamente con la salud pública (111)

Antecedentes • Mikeal y col. en 1975 aportaron las primeras definiciones del término Pharmaceutical Care (PhC): “La atención (the

care...) que un paciente determinado requiere, recibe y que garantiza el uso racional y seguro de los medicamentos ”

• Brodie en 1980 en una conferencia sobre Teoría de la

práctica farmacéutica propuso que: “El farmacéutico debe ser responsable del resultado de la terapia con medicamentos ”. Brodie desarrolló el concepto en su sentido actual, para incluir la determinación de las necesidades de medicamentos de un paciente y la provisión, no sólo del medicamento requerido, sino también de los servicios necesarios tanto antes, durante o después del tratamiento, para asegurar una terapia adecuada segura y eficaz.

Antecedentes • En 1985, luego de la Conferencia Hilton

Head organizada por la ASHP, la formación de profesionales farmacéuticos en EEUU creció a 6 años hasta otorgar el grado de Doctor en Farmacia (Pharm. D.).

Antecedentes • En 1988 (2) Hepler describió la Atención Farmacéutica como “una relación adecuada

entre un paciente y un farmacéutico, en la que este último realiza las funciones de control del uso de medicamentos (con un conocimiento y experiencia adecuados) basándose en el conocimiento y el compromiso del paciente”.

y Linda Strand: • En 1989 Ch. Hepler and responsabilities in “Opportunities pharmaceutical care”: La AF es “…la

provisión responsable de terapia farmacológica con el propósito de definir resultados exitosos los cuales mejoren la calidad de vida del paciente” (6,52,79).

Antecedentes • 1990. Modificaciones en el modelo Sanitario

de los EEUU. Incorporación Pharmaceutical Care en el Madicaid.

del

• 1990 Strand y col. (118) publicaron el primer

artículo en el que se trató conceptualmente el término “drug- related problems ”, que fue traducido al español como Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM). Desde entonces, también el debate acerca de la idoneidad y significado de este término ha estado abierto.

Antecedentes • Strand: Atención Farmacéutica

Global (Comprehensive Pharmaceutical Care, CPHC)

• Hepler: Atención Farmacéutica

a Grupos de Riesgo (crónicos, ancianos, polimedicados, etc.) (Therapeutics Outcomes Monitoring o TOM) (79,119).

Antecedentes • En

1993 expansión de Pharmaceutical Care fuera de los Estados Unidos: Informe Tokio sobre "El papel del farmacéutico en el sistema de Atención de Salud", se examinan las responsabilidades del farmacéutico en relación con las necesidades asistenciales del paciente y de la comunidad, englobándolas en el concepto de Atención Farmacéutica.

Antecedentes • En 1996, Hepler y col. desarrollaron una

investigación basado en el modelo TOM. Se describe la AF como “…un resultado orientado, cooperativo, sistemático para brindar farmacoterapia dirigida al mejoramiento de todas las dimensiones de la salud relacionadas con la calidad de vida”. Posteriormente se intento implementar el modelo TOM en otros ámbitos principalmente en Europa (13, 63).

• Strand, Cipolle y Morley en 1997 que la AF es “… una práctica mediante la cual los

farmacéuticos toman responsabilidad de la farmacoterapia que un paciente necesita y se ha comprometido a cumplirla” (121).

Antecedentes •

En 1995, se hizo la presentación oficial de la Atención Farmacéutica en España, en el V Congreso de Ciencias Farmacéuticas de Alcalá de Henares.

•

La traducción “Pharmaceutical Care ” como “Atención Farmacéutica” pareció en su momento la más válida al enlazar la denominación de la actividad (atención o actuación) con la del profesional encargado de proporcionarla a la sociedad(18).

•

Sin embargo en España y en el Perú el marco Legal incurre en la ambigüedad conceptual, se utiliza profusamente la expresión Atención = prestación del servicio farmacéutico, que no es el auténtico significado de “Pharmaceutical Care ”.

Antecedentes • Gastelurrutia y Soto en 1999 promovieron que se interprete como “Pharmaceutical Care” a la expresión “Seguimiento Farmacoterapéutico” (SFT) o “Seguimiento del Tratamiento Farmacológico ” y reservar el término “Atención Farmacéutica” para un concepto

más amplio en el que el SFT está incluido (124).

DRP o PRM •

Surgió la necesidad de definir Drug Related P r o b l e m acuñado por Strand y col. en 1990.

•

1998 se celebró en España el Primer Consenso de Granada (117), convocado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada. se estableció la primera clasificación de éstos.

•

En el 1999 una vez establecidas las bases conceptuales el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada (GIAF-UGR) propone el Método Dáder de seguimiento Farmacoterapéutico con el objetivo de ayudar a los farmacéuticos españoles y del resto del mundo a implantar empíricamente esta práctica profesional (125).

2. AF Definición

Definiciones • Hepler y Strand (2), dos farmacéuticos clínicos de

Estados Unidos, definieron en 1989 al “Pharmaceutical care o la atención farmacéutica como: “....la entrega responsable de una terapia

medicamentosa con el propósito de alcanzar metas terapéuticas específicas que mejoren la calidad de vida del paciente. Estas metas tienden a curar una enfermedad, a eliminar o reducir los síntomas de una patología, detener o retardar el desarrollo de una enfermedad y prevenir una enfermedad o sintomatología ocasionada por el uso de medicamentos”.

Definiciones • En 2004, La Organización Mundial de la Salud

(OMS) definió el término Atención Farmacéutica (AF) como: "El compendio de las actitudes, los comportamientos, los compromisos, las inquietudes, los valores éticos, las funciones, los conocimientos, las responsabilidades y las destrezas del farmacéutico en la prestación de la farmacoterapia, con el objeto de lograr resultados definidos en la salud y la calidad de vida del paciente (24,80). Estos resultados pueden ser clínicos, humanísticos (relacionados a la calidad de vida y percepción de la atención profesional) y económicos.

Definiciones • En España, País donde se ha trabajado

mucho la incorporación del Pharmaceutical Care y en una realidad sanitaria diferente a la anglosajona, el concepto de Atención Farmacéutica ha sido asumido como un conjunto de servicios farmacéuticos dirigidos al paciente (81)

Definición de la entidad regulatoria DS 016-2011. Reglamento de EEFF TÍTULO I DISPOSICIONES GENERALES Artículo 2 .- Definiciones 6. Atención farmacéutica.- Actos del profesional Químico Farmacéutico para la mejora y mantenimiento de la salud y calidad de vida del paciente, los cuales se realizan mediante prácticas correctas de dispensación y seguimiento farmacoterapéutico. 69. Seguimiento Farmacoterapéutico.- Acto profesional en el cual el profesional Químico Farmacéutico orienta y supervisa al paciente en relación al cumplimiento de su farmacoterapia, mediante intervenciones farmacéuticas dirigidas a prevenir, identificar y resolver los problemas relacionados con los medicamentos (PRM). °

ALCANCE DE LA AF

Asesoramiento en enfermedades comunes y ttos con med. Sin nec. De prescripción facultativa

Educación en medidas no farmacológicas

3. La AF en el Perú, desarrollo, marco normativo sobre AF en el Perú. Responsabilidades de la autoridad Nacional Regulatoria.

MARCO NORMATIVO SOBRE AF CUADRO N°02- Base Legal vigente para el manejo de medicamentos en el Perú. Nombre de la norma

Rango

Política de Medicamento del Perú (15)

RM

Ley de Medicamento del Perú (9)

Ley

Reglamento sobre Establecimientos Farmacéuticos (11) Reglamento para el Registro, Control y vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios (10). Modificatoria del DS 014-2011, Sobre Establecimientos Farmacéuticos. Modificatoria del DS 016-2011, Sobre Registro, Control y vigilancia Sanitaria de Medicamentos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios

DS

N

°

año

1240200 2004/MINSA 4 200 15266 9 201 014-2011-SA 1

DS

016-2011-SA

201 1

DS

001-2012-SA

201 2

DS

002-2012-SA

201 2

CUADRO N°03. Base legal para el desarrollo de las actividades profesionales de los químicos farmacéuticos en el Perú. Rango Nombre de la norma N año °

Ley del Colegio Químico Farmacéutico (43) Ley modificatoria de la 15266 (44) Reglamento de la ley 15266 (45) Modificatoria del reglamento de la Ley 15266 (46) Ley de Trabajo del Químico Farmacéutico (42)

Ley ley DS

1965 1998 1999

DS

15266 26943 006-99-SA 022-2008SA

ley

28173

2004

2008

Normatividad sobre medicamentos en el Perú hoy: NORMATIVIDAD DE MEDICAMENTOS DESDE ENERO DE 2012

R. M. Nº 1240 del 24 de diciembre de 2004. Política de medicamentos

DS Nº 016-2011/SA Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Ley Nº 29459 : De los Productos Médicos y Productos Sanitarios Farmacéuticos, Dispositivos Publicado: 30 de Julio del 2011 Médicos y Productos Sanitarios Publicado: 26 de Noviembre del DS Nº 014-2011/SA Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos. 2009 Publicado: 30 de Julio del 2011 DS N 028-2010, Regulación del los Art. 10 y 11de la ley DS Nº 001-2012-SA, Modificatoria del 29459 DS N 016-2011/SA, Publicado el RM N 737 -2010/MINSA . 22_01_2012 Publicado el 22 de set. de 2010. DA para la Certificación de DS Nº 002-2012-SA, Modificatoria del BPM en Laboratorios Nacionales DS N 014-2011/SA, Publicado el y Extranjeros. 22_01_2012 °

°

°

°

Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos: Normatividad sobre Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica, Atención Farmacéutica y SFT. TÍTULO I DISPOSICIONES GENERALES Artículo 2 .- Definiciones 6. Atención farmacéutica.- Actos del profesional Químico Farmacéutico para la mejora y mantenimiento de la salud y calidad de vida del paciente, los cuales se realizan mediante prácticas correctas de dispensación y seguimiento farmacoterapéutico. 9. Buenas Prácticas de Dispensación.- Conjunto de normas establecidas para asegurar el uso adecuado de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos en investigación en los establecimientos farmacéuticos de dispensación. Las Buenas Prácticas de Dispensación garantizan que se entregue al paciente el producto o dispositivo en la dosis y cantidad correctas, según corresponda, con información clara sobre su uso, administración, seguridad y conservación. 11. Buenas Prácticas de Farmacovigilancia.- Conjunto de normas destinadas a garantizar la autenticidad, calidad de los datos recogidos, confidencialidad de las informaciones relativas a la identidad de las personas que hayan presentado y notificado reacciones adversas y el uso de criterios uniformes en la evaluación de las notificaciones y en la generación de señales de alerta. °

Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos: Normatividad sobre Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica, Atención Farmacéutica y SFT. TÍTULO I DISPOSICIONES GENERALES Artículo 2 .- Definiciones 14. Certificación de Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica.- Es el conjunto de normas establecidas para asegurar de forma integral el cumplimiento, por las farmacias, boticas y farmacias de los establecimientos de salud, de las Buenas Prácticas de Almacenamiento, Buenas Prácticas de Farmacovigilancia, Buenas Prácticas de Dispensación y cuando corresponda las Buenas Prácticas de Distribución y Transporte y de Seguimiento Farmacoterapéutico. 54. Problema Relacionado con el Medicamento (PRM).- Problema de salud experimentado por el paciente, como resultado clínico negativo derivado de la farmacoterapia y que, por su interferencia real o potencial, no permite conseguir el objetivo terapéutico esperado o genera efectos no deseados. 69. Seguimiento Farmacoterapéutico.- Acto profesional en el cual el profesional Químico Farmacéutico orienta y supervisa al paciente en relación al cumplimiento de su farmacoterapia, mediante intervenciones farmacéuticas dirigidas a prevenir, identificar y resolver los problemas relacionados con los medicamentos (PRM). °

Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos: Normatividad sobre Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica, Atención Farmacéutica y SFT. TÍTULO I DISPOSICIONES GENERALES Articulos 5 .- Cumplimiento de las disposiciones sanitarias y Buenas Prácticas Los establecimientos farmacéuticos, comerciales y los almacenes aduaneros con infraestructura y servicios propios o tercerizados, deben cumplir, en cuanto les corresponda, con las disposiciones sanitarias del presente Reglamento, y con las disposiciones contenidas en las Buenas Prácticas de Manufactura, de Laboratorio, de Almacenamiento, Dispensación, Distribución y Transporte, Farmacovigilancia, Seguimiento Farmacoterapéutico y otras aprobadas por la Autoridad Nacional de Salud (ANS) a propuesta de la Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios (ANM). °

Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos: Normatividad sobre Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica, Atención Farmacéutica y SFT. TÍTULO VI: DE LAS OFICINAS FARMACÉUTICAS: FARMACIAS O BOTICAS CAPÍTULO I ASPECTOS GENERAL ES

Articulo 33 .- Cumplimiento de exigencias Para que el establecimiento se denomine farmacia debe ser de propiedad de un profesional Químico Farmacéutico. El Químico Farmacéutico puede ser propietario de una o más farmacias, bajo la misma denominación, debiendo cumplir con los requisitos exigidos para estos. °

Las farmacias y boticas deben certificar en Buenas Prácticas de Dispensación, Almacenamiento, Farmacovigilancia. Si dicho establecimiento implementa el seguimiento farmacoterapéutico debe certificar en Buenas Prácticas de Seguimiento Farmacoterapéutico y si implementa la comercialización a domicilio debe certificar en Buenas Prácticas de Distribución y Transporte.

Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos: Normatividad sobre Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica, Atención Farmacéutica y SFT Articulo 34'.- Certificación de Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica La certificación de Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica comprende el cumplimiento de Buenas Prácticas de Almacenamiento, Buenas Prácticas de Dispensación, Buenas Prácticas de Farrnacovigilancia, y de ser el caso, las Buenas Prácticas de Distribución y Transporte y Buenas Prácticas de Seguimiento Farmacoterapéutico. Articulo 37 .- Ambientes …. Si la farmacia o botica brinda el servicio de seguimiento farmacoterapéutico, debe contar con un área para tal fin…. °

Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos: Normatividad sobre Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica, Atención Farmacéutica y SFT. TÍTULO XII: CERTIFICACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS CAPÍTULO I ASPECTOS GENERALES Artículo 110 .- Certificación de Buenas Prácticas Los establecimientos farmacéuticos, para desarrollar actividades de fabricación, importación, almacenamiento, distribución, dispensación o expendio de productos farmacéuticos, dispositivos médicos o productos sanitarios, para sí o para terceros, deben certificar en Buenas Prácticas de Manufactura, Buenas Prácticas de Laboratorio, Buenas Prácticas de Almacenamiento, Buenas Prácticas de Distribución y Transporte, Buenas Prácticas de Farmacovigilancia, Buenas Prácticas de Dispensación y Buenas Prácticas de Seguimiento Farmacoterapéutico, según corresponda y demás Buenas Prácticas aprobadas por la Autoridad Nacional de Salud (ANS) a propuesta de la Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios (ANM). En el caso de establecimientos farmacéuticos que inicien actividades por primera vez, deben funcionar con: • Farmacias, Boticas y Farmacias de los Establecimientos de Salud: Certificación de Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica . °

Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos: Normatividad sobre Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica, Atención Farmacéutica y SFT. CAPÍTULO VI: DE LA CERTIFICACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS DE OFICINA FARMACÉUTICA Artículo 126 .- Certificación de Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica. La certificación de Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica comprende el cumplimiento de las Buenas Prácticas de Almacenamiento, Buenas Prácticas de Dispensación, Buenas Prácticas de Farmacovigilancia y, de ser el caso, Buenas Prácticas de Distribución y Transporte y Buenas Prácticas de Seguimiento Farmacoterapéutico. Esta certificación sólo puede ser solicitada por las farmacias, boticas y farmacias de los establecimientos de salud públicos y privados. °

Articulo 127 .- Vigencia de la Certificación de Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica La vigencia del Certificado de Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica es de tres (3) años. En el caso de farmacias, boticas y farmacias de los establecimientos de salud que inicien actividades por primera vez, una vez concedida la autorización sanitaria de funcionamiento, se les otorga un certificado de Buenas Prácticas de oficina farmacéutica, el cual tendrá una vigencia de seis (06) meses. °

Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos: Normatividad sobre Buenas Prácticas de Oficina Farmacéutica, Atención Farmacéutica y SFT.

4. Modelos aplicables de AF en el Perú, por niveles de atención, por morbilidad, por tipo de medicamentos, por tipo de paciente. Modelo DADER.

Método versus realidad

METODO DE SFT

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO • Práctica profesional • Farmacéutico se responsabiliza de las • • • •

necesidades del paciente relacionadas con medicamentos Detectar, prevenir y resolver PRM y RNM Implica un compromiso De forma continuada, sistematizada y documentada Colaborando con el paciente y con el resto del equipo de salud Alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida de los pacientes

PROBLEMAS EN EL PROCESO DE USO DE MEDICAMENTOS

TIPOS DE PRMs QUE PODRÍAN IDENTIFICARSE DE ACUERDO AL TERCER CONSENSO DE GRANADA SOBRE ATENCIÓN FARMACÉUTICA TIPOS DE PRMs QUE PODRÍAN IDENTIFICARSE DE ACUERDO AL TERCER CONSENSO DE GRANADA SOBRE ATENCIÓN FARMACÉUTICA 1. Administración errónea del 8. Errores en la prescripción: medicamento: 2. Actitudes negativas del paciente:

9. Incumplimiento:

3. Conservación inadecuada:

10. Interacciones:

4. Contraindicación:

11. Otros problemas de sal ud que afe ctan al tratamiento:

5. Dosis, pauta y/o duración no adecuada:

12. Probabilidad de efectos adversos:

6. Duplicidad:

13. Problema de salud insuficientemente tratado:

7. Errores en la dispensación:

14. Otros:

Tercer Consenso de Granada. 2

5. Requisitos para la implementación del SFT en el Perú. (procesos, estructutura, personas, sistema de aseguramiento de la calidad).

Requisitos para la implementación del SFT. Objetivos Claros: Modelo GFC (Linda Strand) Todos los pacientes, todos los niveles de atención? ó Modelo TOM (Ch. Hepler) Morbilidades crónicas?, Pacientes en riesgo?, Medicamentos complejos? o que

Requisitos para la implementación del SFT. • Estructura: • Instalaciones:

Espacios exclusivos para la atención a pacientes. Desligados de la dispensación. Instrumentos para el control de signos y/o síntomas: esfigmomanómetros, glucómetros, balanza, otros. Equipos Informáticos exclusivos. Muebles, ambientación, climatización. Fuentes de Consulta. Software para el almacenamiento y gestión de la de información. Seguridad de la información. Sistemas de comunicación: Teléfono, Internet: redes sociales, correo electrónico.

Requisitos para la implementación del SFT. • Documentos, procedimientos:

Autorizaciones. Sistema de Aseguramiento de la Calidad. Procedimientos Operativos Estándares (POEs). PO para la atención de quejas y reclamos. PO para autoevaluaciones. PO para metrología.

Requisitos para la implementación del SFT. • Personal • Profesionales Farmacéuticos entrenados

Farmacología Terapéutica Biofarmacia y Farmacocinética Farmacia Clínica Comunicación, empatía Liderazgo Capacidad de Gestión Aspecto personal • Equipo interdisciplinario

6. SFT Propuesta de proceso

METODO DE SFT

DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

PROCEDIMIENTO PARA EL LEVANTAMIENTO DEL PRIMER ESTADO DE SITUACIÓN 1.

Asistencia Puntual.

2.

Control de los indicadores fisiológicos del estado de la enfermedad: tensión arterial, glicemia u otro.

3.

Llenado de las fichas fármaco terapéuticas:

Ficha 1, hojas 1-2: Información general, sobre enfermedades, sobre medicamentos, productos naturales y hábitos de vida.

Ficha 2, hojas 1-2: Información sobre medicamentos para otras enfermedades.

Ficha 3, hoja 1: Información sobre problemas con medicamentos.

INSTRUMENTOS Y MATERIALES NECESARIOS PARA EL LEVANTAMIENTO DE PRIMER ESTADO DE SITUACIÓN

Para el control de indicadores

Fichas Fármaco terapéuticas

Información física y electrónica

Material de Escritorio

ordenador

Cámara de Fotos

Levantamiento de info

Evaluación y estudio

Objetivos de la intervención Categoria

N° 1

Intervenir sobre cantidad de medicam ento

Intervenir sobre la estrategia farmacoló gica

Intervenir sobre la educación al paciente

2

Intervención Modificar la dosis

Modificar la dosificación

Acción Ajuste de la cantidad de fármaco que se administra de una vez. Cambi o en la frecuencia y/o duración del tratamiento.

3

Modificar la pauta de Cambio del esquema por el cual administración (redistribución de quedan re partidas las tomas del la cantidad) medicame nto a lo largo de un día.

4

Añadir un medicamento(s)

Incorporación de un nuevo medicamento que no utilizaba el paci ente.

5

Retirar un medi camento(s)

Abandono de la administración de un determinado(s) medica mento(s) de los que utiliza el paciente. Remplazo de algún medica mento de los que utilizaba el pa ciente por otros de composi ción diferente, o bien de diferente forma farmacéutica o vía de administración.

6

S usti tui r un med icamento (s)

7

Disminuir el incumplimiento Educación en las instrucciones y involuntario (educar e n el uso del precauciones para la correcta utilización medicamento) y administración del medicamento.

8

Dis minuir el incumplimie nto voluntario (modific ar actitudes respecto al tratamiento)

Refuerzo de la importancia de la adhesión del paci ente a su tratamiento.

9

Educar en medidas no farmacológicas

Educación del paci ente en todas aquellas medidas higiénico-dietéticas que favorezcan la consecución de los objetivos terapéuticos.

Canales de comunicación utilizados durante el proceso de intervención N° 1 2 3 4 5

Tipos de Canales de Comunicación Verbal Farmacéutico Paciente Escrita Farmacéutico Paciente Verbal Farmacéutico Paciente Médico Escrita Farmacéutico Paciente Médico Verbal Farmacéutico Médico

Intervención

Evaluación del impacto de la intervención

Análisis de información y reporte

6. SFT, Resultados.

Distribución de los PRMs por tipo intervenidos en Trujillo y Chimbote PRM Trujillo Chimbote 1. Administración errónea del medicamento: 5 1 2. Actitudes negativas del paciente:

48

7


92

61


2

1

5. Dosis, pauta y/o duración no ade cuada:

13

1

6. Duplicidad:

3

2


15

14

8. Errores en la prescripción:

320

73

9. Incumplimiento:

151

92

10. Interacciones:

64

39

11. Otros problemas de salud que afectan al tratamiento:

6

6


174

66


13

1

14. Otros:

4 910

364

Totales

N°01Pacientes con ITU intervenidos en farmacias comunitarias de Trujillo y Chimbote durante el 2012.

sede

Farmacias/ boticas

Trujillo Chimbote

22 9

Pacientes

PRMs

prom prms por paciente

264 108 372

910 364 1274

3.45 3.37 3.41

N°02. Distribución de los PRMs por tipo intervenidos en Trujillo y Chimbote PRM 1. Administración errónea del medicamento:

Trujillo

Chimbote

5

1

2. Actitudes negativas del paciente:

48

7


92

61


2

1


13

1

6. Duplicidad:

3

2


15

14


320

73

9. Incumplimiento:

151

92

10. Interacciones:

64

39

11. Otros problemas de salud que afe ctan al tratamiento:

6

6


174

66


13

1

14. Otros:

4 910

364

Totales

N° 03. Distribución de las intervenciones de acuerdo a la aceptación de la propuesta de solución planteada por el farmacéutico para los prms y la solución final ACEPTACIÓN

SOLUCION

FREC

%

SI SI NO NO

SI NO NO SI

311 23 19 11 364

85.44 6.32 5.22 3.02 100.00

N° 04. Distribución De Los Canales De Comunicación Utilizados Para La Solución De Los PRMs Canales de com

Verbal Farmacéutico Paciente Verbal Farmacéutico Paciente Médico Verbal Farmacéutico Médico Escrita Farmacéutico Paciente Verbal Farmacéutico Paciente Médico Verbal Farmacéutico Paciente Escrita Farmacéutico Paciente

Aceptacion de la Internvención

Frecuencia

SI

308

SI

17

SI SI

5 4

NO

21

NO NO

8 1 364

Total

N° 05. Distribución De Los PRMs diagnósticados, Intervenciones Farmacéuticas A c e p t a d a s Y PRMs Solucionados N°


48

7


92

61


2

1

5. Dosis, pauta y/o du ración no adecuada:

13

1

6. Duplicidad:

3

2


15

14


320

73

9. Incumplimiento:

151

92

10. Interacciones:

64

39


6

6


174

66


13

1

4 910

364

14. Otros: Totales

TIPO

Acción

Disminuir el incumplimiento 1

7

involuntario (educar en el uso del medicamento)

Disminuir el incumplimiento 2

3

4

8

9

3

voluntario (modificar actitudes respecto al tratamiento)

Educar en medidas no farmacológicas

Modificar la pauta de administración (redistribución de la cantidad)

5

5

Retirar un medicamento(s)

6

2

Modificar la dosificación

7

6

Sustituir un medicamento(s)

PRM

FREC.

9

41

8 12

39 16

7 10

12 8

3 11

4 2

2 9

1 39

12 2

28 3

8 10

2 1

3 11

56 2

8 12

2 1

9 13

1 1

8 12 10

13 10 2

1 10

1 14

6 12

2 1

8 10

3 2

5 10

1 1

8

1

FREC ACUM

% ACUM

123

39.55

73

23.47

63

20.26

26

8.36

17

5.47

6

1.93

2

0.64


48

7


92

61


2

1


13

1

6. Duplicidad:

3

2


15

14


320

73

9. Incumplimiento:

151

92

10. Interacciones:

64

39


6

6


174

66


13

1

14. Otros:

4 910

364

Totales

N° 06. 0Distribucion De Las Intervenciones Farmacéuticas A c e p t a d a s , Los Prm Diagnósticados pero que n o f u e r o n . Solucionados N° 1

TIPO DE INTERVENCIÓN Disminuir el incumplimiento voluntario (modificar actitudes respecto al

2


3

Disminuir el incumplimiento involuntario (educar en el uso del medicamento)

PRM 9 2 12 10 12 4 9 7 11

FREC. FREC ACUM % ACUM 4 9 39.13 3 2 3 7 30.43 3 1 4 7 30.43 2 1 TOTAL 23 100.00


48

7


92

61


2

1


13

1

6. Duplicidad:

3

2


15

14


320

73

9. Incumplimiento:

151

92

10. Interacciones:

64

39


6

6


174

66


13

1

14. Otros:

4 910

364

Totales

N° 1

2

3

4

N° 07. Distribucion De Las Intervenciones Farmacéuticas No Aceptadas Y Los Prm Diagnósticados Que No Fueron Solucionados. TIPO DE INTERVENCIÓN PRM FREC. FREC ACUM Educar en medi das no farmacológicas Disminuir el incumplimiento involuntario (educar en el uso del medicamento) Disminuir el incumplimiento involuntario (educar en el uso del medicamento) Disminuir el incumplimiento vol untario (modificar actitudes respecto al tratamiento) Sustituir un medicamento(s)

8

12

8

1

9

3

12

2

12

1 TOTAL

% ACUM

12

63.16

4

21.05

2

10.53

1

5.26

19

100.00


48

7


92

61


2

1


13

1

6. Duplicidad:

3

2


15

14


320

73

9. Incumplimiento:

151

92

10. Interacciones:

64

39


6

6


174

66


13

1

4 910

364

14. Otros: Totales

N° 08. Distribucion de las intervenciones farmacéuticas no aceptadas y los prm diagnósticados que finalmente se solucionaron. N°

TIPO DE INTERVENCIÓN

1


2

Disminuir el incumplimiento involuntario (educar en el uso del medicamento)

PRM

FREC.

FREC ACUM

% ACUM

10

8

8

72.73

3

1 3

27.27

11

100.00

12

2 TOTAL


48

7


92

61


2

1


13

1

6. Duplicidad:

3

2


15

14


320

73

9. Incumplimiento:

151

92

10. Interacciones:

64

39


6

6


174

66


13

1

14. Otros:

4 910

364

Totales N°

Clasificación del RNM

RNM

1

5

Descripción del RNM Problema de Salud no tr atado. El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicación que necesita.

1

N°08. resultados negativos a la medicación asociados con el PRM origen que se evitaron o solucionaron por efecto de la intervención farmacéutico.

Necesidad 2

Efecto de medicamento innecesario. El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no nec esita.

3

Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación. Efectividad

4

Inefectividad cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicación.

5

Inseguridad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento. Seguridad Inseguridad cuantitativa. El paciente sufre un problema

3

6

2 4

PRM 9 8 3 7 2 11 10 12 13 12 3 8 9 10 9 10 3 8 1 7 11 12 10 12 8 5 6 8 6 11 10 11

FREC DEL PRM 58 40 28 11 4 2 1 1 1 48 26 13 4 1 19 13 6 2 1 1 1 1 12 6 3 1 1 2 1 1 1 1

FREC ACUM

% ACUM

146

46.95

92

29.58

44

14.15

23

7.40

4

1.29

2

0.64


48

7


92

61


2

1


13

1

6. Duplicidad:

3

2


15

14


320

73

9. Incumplimiento:

151

92

10. Interacciones:

64

39


6

6


174

66


13

1

4 910

364

14. Otros: Totales N°


Descripción del RNM Problema de Salud no tratado. El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicación que necesita.

1 Necesidad 2

Efecto de medicamento innecesario. El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita.

3

Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación. Efectividad

4


5


N° 10. Resultados negativos de la medicación asociados con el PRM origen que se solucionó sin intervención farmacéutica. RNM

5

PRM

FREC DEL PRM

10

8

3

1

12

2

Total

11


48

7


92

61


2

1


13

1

6. Duplicidad:

3

2


15

14


320

73

9. Incumplimiento:

151

92

10. Interacciones:

64

39


6

6


174

66


13

1

4 910

364

14. Otros: Totales N°


N° 11. Resultados negativos de la medicación no evitados debido a que los RNMs asociados no fueron solucionados. RNM

1

Descripción del RNM Problema de Salud no tratado. El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicación que necesita.

5

2

Efecto de medicamento innecesario. El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita.

3

3

Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación.

1 Necesidad

Efectividad 4


5


6

PRM 8 9 2 9 7 11 12 10 9 4 10

FREC DEL PRM 13 7 3 3 2 1 8 2 1 1 1 Total

FREC ACUM

% ACUM

29

69.05

8

19.05

3

7.14

2

4.76

42

100.00

De los 108 pacientes intervenidos 39 (36.11%) pudieron sufrieron RNM debido a

8. Ejemplos

IMPLEMENTACIÓN DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

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