INFECTOLOGÍA VIRUS Y HONGOS ANTIVIRALES – FAMILIA FAMILIA HERPES – FAMILIA FAMILIA FLAVIVIRUS – VIH VIH – OTRAS OTRAS VIRALES. RESUMEN DE HONGOS
PARÁSITOS UNICELULARES – NEMÁTODES NEMÁTODES – PLATELMINTOS – ANIIMALES ANIIMALES PONZOÑOSOS. PONZOÑOSOS.
BACTERIAS 1 GRAM POSITIVAS Y OTRAS.
BACTERIAS 2 GRAM NEGATIVAS. NEGATIVAS.
Dr.. Christiam Dr Christiam Ochoa Ochoa
• • • • •
ACICLOVIR VALACICLOVIR. CIDOFOVIR. GANCICLOVIR FOSCARNET
• •
• •
AMANTADINA OSELTAMIVIR, ZANAMIVIR RIBAVIRINA INTERFERON
ENFERMEDADES VÍRICAS
RESFRIO COMUN: rinovirus, coronavirus, virus de la gripe, VS R, paragripe, metanuemovirus, adenovirus, enterovirus. enterovirus.
FARINGITIS : VHS, VEB, adenovirus, coxackie A. AMIGDALITIS, LARINGITIS Y BRONQUITIS (<2ª): parainfluenza 1, 2 – influenza, influenza, adenovirus, VHB. BRONQUIOLITIS: VSR (lactantes), metaneumovirus, parainfluenza 3, parainfluenza 1 y 2. NEUMONIA: VSR (lactantes), metaneumovirus, parainfluenza, influenza, adenovirus, varicela zoster, CMV, sarampión.
Lactantes : rotavirus A, adenovirus 40,41; coxackie A24. TODOS: Norwalk, calicivirus, astrovirus, Rotavirus B, Reovirus. Rubeola – virus de rubeola // sarampión – virus sarampión // roséola – HV6 // eritema infeccioso – Parvovirus B19 // exantema Boston – Echovirus 16 // MNI – VHB o CMV // herpes oral o genital – VH1 y 2 // varicela o zoster – VH3 // herpangina , ano mano boca – Coxackie A // verrugas – papilomavirus // molusco – virus del molusco.
Higado – virus virus hepatitis*, FA, VEB, CMV, VHS, VVZ, rubeola // corazon, musculo – coxackie B // riñon – CMV // glándulas – CMV, virus de la parotiditis // ojo – VHS, VHS, adenovirus*, sarampión, rubeola, enterovirus 70, coxackie A24 // meningitis – enterovirus(echo, coxackie*, polio), VHS2, adeno, parotiditis, arboencefalitis arboencefalitis // paralisis – poliovirus, poliovirus, enterovirus 70 y 71, Coxackie A7 // encefalitis – VHS1*, VVZ, arboencefalitis*, rabia, Coxackie AyB, polio // encefalitis postinfecciosa – sarampión, parotiditis, rube rubeol ola, a, VVZ, VVZ, grip gripe e // otros – JC (leucoen (leucoencefa cefalopa lopatia tia multifoc multifocal al progresiva), progresiva), sarampión sarampión (panencefalitis (panencefalitis esclerosante esclerosante subaguda), subaguda), prion (encef (encefalop alopatía atías), s), VIH (demen (demencia cia SIDA), SIDA), HTLV1 HTLV1 (parapar (paraparesia esia tropical tropical espástica)
PICORNAVIRUS
HERPES VIRUS
VIRUS EBSTEIN-BARR MARCADOR
CARACTERÌSTICAS
CLINICA
EBNA
NUCLEAR
Primeros, anticuerpos en avanzada.
AE (R Y D)
Antigeno precoz.
Burkitt (R) , MNI (D)
CITOMEGALOVIRUS RN
Placenta, infección utero, cérvix.
PEDIATRIA
Leche, saliva, lagrimas, orina.
ADULTO
Semen, sangre, trasplante.
CLINICA: • •
VCA
Tardío
Anticuerpos IGM e IGG
•
ASINTOMÁTICO, polineuritis, mielitis, MNI, carditis, hepatitis. RN: sordera, calcificación i ntracerebral, microcefalia, RM. INMUNODEPRE: corioretinitis, neumonía, esofagitis, colitis, MEC, hepatitis.
El CMV establece latencia en los linfocitos T, macrófagos y otras células. La inmunidad mediada por células es necesaria para la curación, a la vez que contribuye a los síntomas.
A C I N I L C
EPIDEMIOLOGIA • • •
Es de notificación obligatoria La vigilancia se hace con las definiciones de casos FACTORES DE RIESGO Población suceptible Densidad del zancudo Aedes aegypti Condiciones ambientales Persona infectada y casos. Lugares. • • • • •
• •
•
•
•
Virus del Dengue Familia Togaviridae Genero Flavivirus. ARN de cadena simple (monocatenario) El virus tiene 3 proteínas estructurales. 4 serotipos: DEN1,2,3,4. Proteina E4. No hay reservorio
ETIOLOGIA Y VECTOR
DIAGNOSTICO Sospecha clínica y epidemiológica (definición caso) Diagnostico especifico: ELISA IgM, IgG (de elección) //
1. 2.
Reposo e Hidratación Sintomático.
TTO
• •
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA Y VECTOR • •
• •
Virus de la Fiebre Amarilla Familia Togaviridae Genero Flavivirus. ARN de cadena simple (monocatenario) El vector es el Aedes agypti. Nicho ecológico en Perú: Rupa-Rupa
• •
Declaración mundial Tiene vacuna Endémico 3 ciclos ecológicos
RETROVIRUS-LENTIVIRUS 1. 2. VIH-1/VIH-2 3. GRUPO M del VIH-1
Gen env Gen gag Gen pol:
VIH
COMPROMISOS NEUROLOGICOS EN VIH
1. 2. 3. 4.
NEUROTOXOPLASMOSIS NEUROCRIPTOCOCOCIS MEC TBC DEMENCIA
NT-VIH/SIDA2014 - TARGA
TENOFOVIR/EMTRICITABINA/EFAVIRENZ TENOFOVIR/EMTICITRABINA + EFAVIRENZ ABACAVIR/LAMIVUDINA + EFAVIRENZ
1. 2. 3.
4. 5. 6.
Sintomas de inmunosupresión (OMS 2,3,4) CD4 menor igual a 500. Asociado a: Nefropatìa VIH, neurocognitivo, requerimiento quimio o radio, HVB o HVC que requiere TTO, autoinmunes VIH, gestación. VIH agudo con síntomas. Pareja serodiscordante. Comité de expertos.
PROFILAXIS
AGENTE
Pneumocystis sp CRIPTOCOCO
INDICACIÓ N
PAUTA
1ria <200 2ria
COTRIMOXAZOL
2ria
FLUCONAZOL
TOXOPLASMA
1ria <100 2ria
1ria: COTRIMOXAZOL 2ria: SULFADIACINA + PIRIMETAMINA
CMV
1ria <50
GANCICLOVIR
Mycobacterium
PPD +
ISONIACIDA
DFC / 24h
ZIDOVUDINA/LAMIVUDINA + EFAVIRENZ
CV<100000. HLAB5701 negativo
S I S O C I M
MICOSIS Sistemica por H. dimórficos
MICOSIS OPORTUNISTAS FACTOR
MECANISMO
AGENTE
ATB (t y dosis)
Colonizacion
Candida
CORTISOL
Inmunodep.
Cryptococo, Aspergillus, Cigomicetos, Pneumocystis
SIDA
Inmunodep
Cryptococo, Candida, Pneumocystis
UCI-VMCATETER PER.
Acceso de inf
Candida
NEUTROPENIA <500
Inmunodep
Aspergillus, candida
Qx o quem. ext.
Acceso de inf
Candida, Fusarium, Cigomiceto
CANDIDIASIS: mas importante
4ta causa de IHH – C.albicans 90-100% cutáneo mucosa y 50% IHH. C.glabrata es emergente. Levaduras ovaladas + pseudohifas e hifas verdaderas (menos Glabrata). Colonias lisas blanco cremosas. Las 4 mas frecuentes: albicans, glabrata, parapsilosis y tropicalis. Coloniza humano y animales. Desde la boca hasta ano – piel y mucosas. Agua, aire y suelo. Todos tenemos mas –
CIGOMICOSIS Clase Zygomicetes – orden Mucorales – genero Rizopus, Mucor, Absidia. Agudas y letales. Colonias lanosas grisaceas en 12 horas. Hifas en angulos rectos. Ubicuos de suelo y vegetacion. Inhalacion, ingestión o heridas. Forma rinocerebral (acidoticos) – pulmonar (neutropenicos) – muy angioinvasivos. KOH y biopsia s. ANFOTERICINA B y Qx.
CRIPTOCOCOSIS Basidiomiceto levaduriforme encapsulado. Ubicuo del suelo (heces palomas) serotipo A,B,C y D. TINTA CHINA – MUCICARMINA. Dx en LCR por antígeno en latex. Inhalacion – pulmonar – SNC. Raro cutáneo.
PARASITOSIS ASPECTOS GENERALES
FLAGELADO: Giardia Lambdia • • •
Formas: TROFOZOITO Y QUISTE. Hábitat: Intestino delgado (duodeno y yeyuno proximal) Forma infectante: Quiste
GIARDIASIS Distribución mundial.
•
Transmisión: Fecal Oral y Contagio (directo o indirecto).
•
Clínica: • • •
Asintomático +fr Forma aguda. Forma crónica MALAABSORCION
Dx: 1. 2.
Sospecha clínica Coprológico x3 (T y Q)
3.
Ag fecales x ELISA (método de elección)
4. 5. 6.
Aspirado duodenal Enterotest (cuerda encapsulada) Bx duodenal en VIH
Tto: Adulto: METRONIDAZOL 250mg c/8h x 5-7 d Ped : METRONIDAZOL 5mg/Kg c/8h x “5d” [ max 250mg x dosis] (la guía de la OPS/OMS dice 5d y el
PSEUDOPODO: E. Histolytica Forma: TROFOZOITO (c/pseudopodo) Y QU ISTE Hábitat: Colon (en la luz o en la pared) Forma infectante: Quiste
• • •
AMEBIASIS •
Frecuente en zonas endémicas
Transmisión: •
Fecal Oral y Contagio
Clínica: AMEBIASIS INTESTINAL: • •
Asintomático +fr Diarrea disenterica,
AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL (+fr HEPATICA +fr lado D) Dx: 1.
Sospecha clínica
2.
Coprológico x3 (T y Q) (el mas comun) Prueba de Ag y Ac sericos (son +S y +E)
3.
Tto: Asintomático amebicidas Intestinales (el dispar no tto): iodoquinol 650mg vo c/8h x 20d ó Furoato de diloxanida. En clínica amebicidas tisulares: Adultos: Metronidazol 500-750mg vo c/8h x 7-10d luego amebicida intestinal (iodoquinol x 20d) Ped: Metronidazol 35-50mg/Kg/dia vo 3 dosis x 710dias luego Amebicida intestinal (Iodoquinol 30•
•
LEISHMANIOSIS •
•
Ancash, Ucayali, Junín, Loreto, San Martín, Amazonas, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huánuco, Cerro de Pasco, Madre de Dios, Lima. L. brasiliensis y ocasionalmente por L. peruviana.
VECTOR: Phlebotomo Lutzomia Sexo femenino “ Titira”
CHAGAS EPIDEMIOLOGIA Trasmisión: contacto con las heces del vector triatomo. VECTOR: Triatomo infectado Tbn conocido como: Chirimacha o Bananon (Perú) Vinchuca (Ecuador, Bolivia, Chile y Argentina) Chipo (Venezuela) Pito (Colombia) Chinches (Honduras y El Salvador) Chicha (Paraguay) Barbeiro (Brasil) •
•
• • •
• •
T. BruceiT afric (enfer Sueño) //
ENFERMEDAD AGUDA
FASE AGUDA •
Periodo de incubación: Aprox 1 semana Sintomas: signos del sitio de inoculación (Romaña o Chagoma), fiebre, adenopatías, edemas. Se encuentra al parasito en sangre.
•
•
•
FASE CRONICA INDETERMINADA • •
Fase asintomática No se encuentra parasitos en sangre
ENFERMEDAD CRONICA • • •
20-30% de los infectados lo harán CARDIOMIOPATIA DILATA MEGAESOFAGO y MEGACOLON
Identificar el tripomastigote Gruesa con Giemsa
FASE CRONICA •
ELISA
TRATAMIENTO
por
Gota
DIAGNOSTICO
MALARIA Plasmodium falciparum, vivax, ovale, malariae, knowlesi. CICLO DE VIDA. Daño microvascular, SIRS, coagulación, NO. Defensa huésped, tipos hemoglobina.
863000 muertes/año. Picadura hembra Anopheles. P.vivax en latinoamerica. Endemicidad = niños 2 a 9ª. (10-50-74%). Tasa inoc ulación entomológica, >50 es alto. Debe vivir >10d (Gambiae)
< 0.1 infecciones por 1000 personas. Uso de drogas. Cotrol mosquito. Control larva. Proteccopm érsonal. Vacuna?
Ingesta de carne mal cocida con quistes o por ooquistes del gato.
TOXOPLASMOSIS
Clinica: CONGENITA: asintomática, aborto, ictericia, corioretinitis (mas fc), Rm , hepatoespleno. TETRADA SABIN: corioretinitis, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, convulsiones. AGUDA INMUNOCOMPETENTES: asintomática, linfadenopatias (linfadenitis supurada de Piringer-Kuchinka), retinocoroiditis leve. INMUNODEPRIMIDOS CELULAR: sepsis, meningoencefalitis (VIH). •
•
T. gondii: huésped definitivo gato. Ooquiste. Esporozoito –
•
taquizoitos . Bradizoitos
Dx: 1. 2. 3.
Tto:
Ig-G 4x o IgM o PCR en agudos. IgG por IFI, ELISA o dye-test (Sabin-Feldman) en crónicos. IgA o IgM ELISA en congénitas.
PIRIMETAMINA + SULFADIACINA (clinda, atovacuona, dapsona, CTX, claritromicina) + ACIDO FOLINICO . NO TRATAR ASINTOMATICOS. ESPIRAMICINA EN GESTANTES.
NEMAT INTEST: Trichuris trichiura Habitat: Colon, en el ciego. Forma infectante: Huevo embrionados Transmision: via oral por fecalismo
• • •
Porción cefálica filiforme y caudal gruesa.
•
Tricocefalosis o tricuriasis Hacen patología por lesión mecánica. inflamación local, edema y hemorragia. Clinica: depende del grado de infestacion: •
Infestaciones: Leve: asintomaticos Moderada: dolor tipo cólico y diarrea • •
ocasional
Severa: Diarrea disenterica , Prolapso rectal. Anemia de tipo ferropenica. •
Dx: 1. Clínico 2. Heces: observacion de Huevos
Tto:
Bencimidazoles 1. Mebendazol 100mg 2v/d x 3 días
NEMAT INTEST: Enterobius Vermicularis Habitat: colon de en el ciego Forma Infectante: Huevos embrionados Transmision: por via oral por fecalismo • •
•
Oxiuriosis o enterobiosis Muy contagiosa.
Clínica: 1. Prurito anal y vulvar nocturno, 2. Vaginitis, leucorrea e ITU
Dx: 1. Clínico 2. Heces Detección de huevos del parasito TEST DE GRAHAM 3. Eosinofilia
Tto: 1. Albendazol o Mebendazol 2. Pamoato de Pirantel 1 dosis
NEMAT INTEST: Ascaris lumbricoide Hábitat: Intestino Delgado(Yeyuno) sin adherirse Forma infectante: Huevo Transmision: via oral, por fecalismo Realizan el Ciclo de Loos. Sd Loeffler
Ascaridiasis Primera Infección por helmintos + fr en el mundo
Clínica Respiratorios: •
Fiebre, tos, sibilancias y hemoptisis.
•
Síndrome de Loeffler
•
Leucocitosis con eosinofilia.
Intestinales: •
+ fr asintomáticos
Dx: Clínico Heces: Huevos(gran cantidad). Larvas.
• • •
Tto: Albendazol 400mg vo monodosis Mebendazol 100mg vo 2v/d x 3 días ó 500mg dosis única Ivermectina 150-200mcg/Kg vo monodosis • •
•
NEMAT INTEST: Strongyloides stercoralis
NEMAT INTEST: Strongyloides stercoralis Estrongiloidiasis Cuadro intestinal 1. Suele ser vago 2. Episodios diarreicos 3. Cuadros de malaabsorcion
Cuadro Dérmico 1. Larva currens “Cuadro de hiperinfestación ” 1. En pacientes inmunodeprimidos 2. Cuadro diarreico con esteatorrea muy intensa, si afecta al colon causa colitis disentérica grave con shock.
Dx: 1. Clínico 2. Heces: visión de larvas rabditiformes Tto:
1. Ivermectina 200ug/Kg/dia x 2 dias (1gt/Kg x 1d en competentes/x 5d en deprimidos) 2. Tiobendazol 25mg/Kg 2v/d x 3 días g/ /d
Tienes cuadros clínicos como: 1. AGUDO 2. CRONICO 3. DISEMINADO (+ en inmunodeprimidos)
NEMAT INTEST: Ancyostoma duodenale y Necator americanus • • • • • •
•
Tamaño: 10 mm Color: Blanquecinos o herrumbrosos Habitat: INTESTINO DELGADO Forma infectante: LARVA FILARIFORME Transmision: POR LA PIEL Tienen capsula bucal con 2 pares de dientes o dos laminas semicirculares.
Se nutre de los capilares. (HEMATOFAGO-0.1ml/dia/gusano))
Uncinariasis Es la segunda infeccion helmintica mas frecuente Necator americas y australia A. Duodenalis africa y europa
Clínica 1. Pápula pruriginosa que no recuerda el paciente. 2. El pasaje larvario pulmonar da poca sintomatología 3. El cuadro duodenoyeyunal dolor epigástrico con diarrea. 4. Anemia Ferropenica de lenta instauración y tolerada.
Dx 1. Clínico 2. Heces: Huevos
Tto: Albendazol 400mg vo monodosis Mebendazol 100mg vo 2v/d x 3 •
•
CESTODOS INTEST: Tenia saginata y solium TENIA SAGINATA L: 5-8m Escolex: Aspecto globuloso cuadrangular 1.5-2mm 4 ventosas acetabulares
TENIA SOLIUM L: 3-5m Escolex: Aspecto piriforme 0.5-1mm 4 ventosas
No corona de ganchos
Cuello: gran metabolismo y generatriz Estrobila: 1000-2000 proglotidas – I, M y G c/proglotide 1.5-2cm l x 1cm a Proglotide gravida: >12 ramificaciones laterales Huevo 30-45um de D, esfericos ovoides, gruesa corteza radiada de color café que contiene la oncosfera o embrion hexacanto.
Si doble corona de ganchos en el rostelo.
Cuello: gran metabolismo y generatriz Estrobila: 800-900 proglotidas – I, M y G 0.6-0.8cm l x 0.5cm a Proglotide gravida: <12 remificaciones laterales Huevo =
CESTODOS INTEST: Tenia saginata y solium Hospedero definitivo natural: T. saginata y T. solium: Humano TENIASIS Hospedero Intermediario Natural: T saginata: Vacuno y T. solium: Cerdo Hospedero Intermediario Accidental: T. solium: Humano CISTICERCOSIS
TENIASIS CLINICA: • • • •
Síntomas generales: Síntomas digestivos Síntomas psicosomáticos Síntomas alérgicos
COMPLICACIONES: Obstrucciones (raras): • • •
Intestino Via biliar Apendice
Cisticercosis: •
La mas grave y frecuente
DIAGNOSTICO • •
•
Antec y Clinica sugestiva Deteccion de coproantigenos Coprologico x 3 y/o Test de graham Diagnostico de certeza: Proglotides gravidicas y huevos en heces Diagnostico de •
•
TRATAMIENTO Elección: PRAZIQUANTEL
CESTODOS INTEST: Difilibotrium latum
Hábitat: Intestino delgado(ileon temrinal) fijado por sus botrias Forma infectante: larva Plerocercoide Transmisión: por via oral, ingesta de pescado crudo o mal cocido Hospederos: Definitivo: Hombre y lobos marinos. Intermediario: crustaceos y peces (el 1ero es el Copeporo-2do son los peces pequeños luego los grandes xe truchas)
DIFILOBOTRIASIS En
Perú
se
ha
visto
pero
de
difilibotrium pacificum. Clínica Asintomaticos Sintomaticos Consumen vit
•
b12 anemia
megaloblastica Dx: •
Clínico
Heces: huevos Tto: PRAZIQUANTEL 5-10mg/Kg vo monodosis (igual en niños) Alternativa: NICLOSAMIDA 2g vo monodosis, en niños 50mg/Kg •
•
•
CESTODOS TISULAR: Echinococcus granulosus
74
CESTODOS TISULAR: Echinococcus granulosus COMPLICACIONES Sobreinfección:
Epidemiología
1.
1. Huésped definitivo: Perros y lobos 2. Huésped intermediario: Oveja y el Hombre 3. La infección suele ocurrir en la niñez. 4. Las larvas atraviesan la pared intestinal, llegan a los tejidos y producen QUISTE
Rotura: por frecuencia
HIDATIDICO
1. 2. 3. 4.
Unilocular Crece 1cm/año Posee una capa externa CUTICULAR y otra interna GERMINATIVA vesículas con escólex liberadas formaran la “arenilla hidatídica”
CLINICA 1. 2.
Asintomáticos Clínica: dolor abdominal, masa palpable, ictericia.
Peritoneo Vías biliares Bronquios Diseminación
Sensibilización a proteínas del Quiste: 1.
QUISTE HIDATIDICO 1. 2. 3.
Absceso hepático
Urticaria, eosinofilia, anafilaxia
DAGNOSTICO 1. 2.
Clínico, epidemiológico, eosinofilia Imágenes: Rx Tórax o TAC Imágenes quistica, signo de camalote. Diagnostico especifico: Serología ELISA • •
3.
TRATAMIENTO 1. Elección QUIRÚRGICO 2. Mebendazol: como preQx, en Qx contraindicacada o enfer 3.
diseminada PAIR: Punción, Aspiración, Inyección (OH95% o NaCl
TREMATODES: Fasciola
•
ganado ovino, vacuno, caprino •
•
•
• •
•
76
Hospedero definitivo:
Hospederos definitivo accidental: hombre Hospederos intermediario: caracol de agua dulce FAMILIA LYMNAEIDAE Epidemiologia: paciente que viene de SIERRA central o sur Hábitat: Vías biliares Forma infectante: Larva metacercaria en agua y berros. Transmisión: Consumo de berros y agua contaminada Las larvas liberadas atraviesan la pared intestinal recorren la cavidad peritoneal buscando al hígado lo encuentran y atraviesan capsula y parénquima hepático llegan a los conductos biliares intrahepticos y ahí
TREMATODES: Paragonimus peruvianus Hábitat: llegan a intestino donde penetran a peritoneo diafragma Pulmón (bronquios dando quistes) Hospederos: Definitivo: Hombre Intermediario: 1°Caracol de rio 2° cangrejo de rio (crustáceos) Forma infectante: larva metacercaria en los cangrejos
PARAGONIMIASIS P.mexicanus [Centro y Sur América]). EPIDEMIO: Cajamarca y La Libertad.
Clínica Sintomáticos Dx:
like bronquitis crónica o TBC
Clínico
•
Examen de esputo (no como Acido Alcohol) Rx tórax: infiltrados lobulares, las lesiones de la
• •
moneda, 65-90 dias
Tto: PRAZIQUANTEL: en niños y adultos, 25 mg/kg vo 3 veces al día x 2 días consecutivos
Alternativa: triclabendazol
• • •
Varios nombres. Reconocer por sus ojos. L. laeta mas peligrosa. Veneno con esfingomielinasa D.
ETIOLOGIA LOXOCELES
Latrodectus mactans. Hembras. Ver reloj rojo. Latrotoxina alfa.
D. DIFERENCIAL Abdomen agudo, infarto, rabia, tetanos. .
•
CLINICA TRATAMIENTO
Sintomas locales. Sintomas sistémicos.
• •
•
PREVENCION
• •
• •
Sacudir. cama. Elevada.
• •
Lavado y elevación. Analgesico. Antitetanica. ATB. Dapsona. Antidoto.
LATRODECTUS
TRATAMIENTO • • • • • •
Lavado. Analgesicos. Antitetanico. Benzodiacepinas. ATB. Antidoto (enf. Suero)
CLINICA • • •
Latrodectismo. Sintomas locales. Sintomas sistémicos.
OFIDISMO