Ingrijirea Pacientului Cu Abdomen Acut Chirurgical Netraumatic

19.2.2014

Ingrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic

Ingrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic Data

Probleme

17.03. 2011

- durere abdominala - calmarea durerii - asigurarea repausului la pat

violenta - anxietate - contracture abdominala - varsaturi alimentare - stare de soc - ileus - frisoane - meteorism - stare generala alterata - deshidratare - dispnee - HTA = 90/60 mmHg

Obiective

Interventii proprii

- combaterea anxietatii - pacientul sa fie echilibrat - ameliorarea functiilor respiratorii si a circulatiei - prevenirea complicatiilor

Interventii delegate

- asigurarea suportului psihic - oxigenoterapie - monotorizarea F.V.: TA,R,P,T,D - participarea la examen clinic prin palpare, percutie, inspectie examen rectal sau gynecologic - recoltarea produselor biologice - pregatirea pacientului pt radioscopie - pregatirea pacientului pt interventia chirurgicala - efectuarea toaletei tegumentului dupa interventie - montarea unei perfuzi cu solutie hidratanta - pregatirea instrumentarului pt sala de operatie - administrarea medicatiei prescrise de medic - hidratarea pacientului - educatia pt sanatate - asigurarea regimului igienodietetic

Evaluare

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator: urina, varsaturi, secreti gastrice, scaun

- stare generala buna - calmarea anxietati - R = 16 r/min - Ta = 110/70 - recoltarea sangelui pt: mmHg hematocrit, - nu preainta hmoleucograma, varsaturi rezerva alcalina, grup sangvin,Rh - administrarea medicatiei prescrise de

medic

1

Ingrijirea pacientului cu alcoolism acut Data

Problema

Obiective

Interventii proprii

4.04. 2011

- euforie - logoree - iritabilitate - agresivitate - miscari nesigure - tulburari ale mersului - somnolenta

- prevenirea - asigurarea repausului fizic complicatiilor - psihoterapia - revenirea cat mai - comunicarea cu pacientul rapida din starea de - masurarea si notarea F.V. betie :TA,T,P,R,D - diminuarea -montarea unei perfuzii la indicatia manifestarilor de medicului dependenta - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor pt examneul de laborator - asigurarea regimului dietetic: ceai, suc, limonada, etc - educatia sanitara cu privire la consumul in cantitati mici de alcool, modul de viata, consecintele care pot aparea in urma consumului excesiv de alcool

http://share.pdfonline.com/0719af1c13224d788393d3c38ea56cc0/Planuri%20de%20Ingrijire.htm


Evaluare

- recoltarea produselor biologice pt examenele de laborator: sange pt a determina: alcoolemia, hemoleucograma, RA, ionograma - administrarea medicatiei prescrise de

- stare generala buna - F.V. in limitele normale - evolutia buna

medic: sedative, glucoza,

solutii hipertonice

1/62

19.2.2014


- hidratarea pacientului pe cale parenterala

2

Ingrijirea pacientului cu amigdalectomie Data

Probleme

25.01. - febra 2011 moderata - T = 38,8oC - dispnee - tahicardie - P = 110 p/min - incapacitatea

Obiective

Interventii proprii


- prevenirea complicatiilor - asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului - combaterea febrei - asigurarea

- asigurarea repausului fizic si psihic - masurarea si notarea F.V TA = 100/60 mm Hg P = 110 p/min T =38,8oC R = 20 r/min D = 1200 ml/zi

- recoltarea produselor

- administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea pacientului pt amigdalectomir

faringian - administrarea medicatiei prescrise de medic: antitermice, algocalmin, antibiotice, ampicilina

de a se alimenta alimentatiei pe cale

- faringe congestionat - anxietate

naturala - imbunatatirea respiratiei

- recoltarea produselor biologice si

patologice pt examenele de laborator - psihoterapie - ingrijiri postoperatori: Supraveherea F.V. asigurarea repausului la pat in decubit ventral - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - asigurarea regimului alimentar: lichide reci in inghitituri mari

Evaluare

- stare generala buna examenele de laborator: - calmarea - sange: VSH, ASLO, anxietati leucograma, - F.V. in limite hemoleucograma, TS,TC normale - recoltarea exudatului - nu prezinta alte biologice si patologice pt

manifestari de dependenta

3

Ingrijirea pacientului cu anemie acuta Data

Probleme

28.03. - ameteli 2011 - tegumente palide - debut brusc - tahicardie P = 90 p/min Puls filiform -HTA -TA = 70/40 mmHg - dispnee R = 20 r/min - lipotemie -greturi -meteorism - tulburari de transit

Obiective

Interventii proprii


Evaluare

- prevenirea complicatiilor - prevenirea accidentelor - asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului - combatere starii de anxietate - stabilirea F.V. in limitele normale

- asigurarea reaposului la pat - psihoterapie - oxigenoterapiei prin deshiderea geamului - monotorizarea si notarea F.V. TA = 80/40 mm Hg P = 90 p/min T = 36,7 oC R = 20 r/min - montarea unei perfuzii la indicatia medicului - recoltarea produselor biologice si

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator

- stare general buna - nu prezinta ameteli - F.V. in limite normale - calmarea anxietatii

- sange pt determinarea: nr

leucocitar si al hematiilor, hematocritul, hemoglobina,

stabiliera rezistentei globulare sidenemia , bilirubina, electroforeza, trombocite, TS,TC,VSH, proteinemia - examenul sumar de urina

patologice pt examenele de laborator - administrarea medicatieri

- administrare medicatiei prescrise de medic - asigurarea igienei tegumentelor si mucoaselor


prescrise de medic: preparat de Fe, vitaminaC,K, glucoza 5%, ser fiziologic 2/62

19.2.2014


- anxietate

- asigurarea regimului dietetic: alimente bogate in fier, calciu, vitamine bazate pe carne, legume verzi - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatie pt sanatate

4

Ingrijirea pacientului cu angina pectorala Data 8.05.11

Problema -durere retrosternala -palpitatii -tahicardie P=105p/min -dispnee R=19r/min -transpiratii reci -paloare -cefalee -insomnie -anxietate -hipotermie

Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -prevenirea accidentelor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -diminuarea manifestarilor de dependenta

Interventii proprii -asigurarea repaosului si asezarea bolnavului in decubit dorsal -psihoterapie -oxigenoterapie prin masca de oxigen -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -efectuarea EKG-ului -asigurarea regimului igieno dietetic: regim hiposodat, hipocaloric

Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol, hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, uree sanguina, ionograma -ajutarea pacientului in satisfacerea sanguina nevoilor fundamentale:alimentatie *urina: examen sumar -recuperare socio- pasiva la pat,igiena de urina profesionala corporala,servirea la pat cu bazinet -adm. medicatiei -stabilirea -adm. medicatiei prescrise de medic prescrise de medic: confortului -montarea unei perfuzii la indicatia Nitroglicerina, medicului anticoagulante, -recoltarea produselor biologice pt antalgice, HHC; exam de laborator oxigen; ser fiziologic -pregatirea bv. pt. investigatt: -radioscopie radiografie pulmonara, ecografia pulmonara cordului -ecografia cordului -prevenirea escarelor -EKG

Evaluare -stare generala buna,afebril -diminuarea durerilor -nu prezinta dispnee R=17r/min -F.V. in limite normale -calmarea starii de

anxietate

-obserarea eventualelor complicatii

-educatie sanitara

5

Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta - operata ANAMNEZA: Nume: F Prenume: M Sexul: feminina Varsta: 13 de ani Data nasterii: 18 iulie 1998 Domiciliul: Falticeni, jud Suceava Ocupatia: eleva Data internarii: 2 iunie 2011 Data externarii: 6 iunie 2011 Diagnostic de internare: Apendicita acuta Diagnostic la 72 de ore: Apendicita acuta operata Motivul internarii: dureri puternice in fosa iliaca dreapta, febra, greturi, varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Debut de o zi cu durere in fosa iliaca dreapta , iar in dimineata zilei de 2 iunie pacienta prezinta febra moderata, varsaturi, greturi.Aceasta insotita de mama ei se prezinta in sectiade pediatrie, dar datorita simptomelor pe care le prezinta este trimisa la chirurgie pentru apendictomie. http://share.pdfonline.com/0719af1c13224d788393d3c38ea56cc0/Planuri%20de%20Ingrijire.htm

3/62

19.2.2014


Examen clinic pe aparate: Stare generala: relative buna, febra 38,6oC Tegumente si mucoase: - palide, uscate, curate Tesut conjunctival: - adipos integru Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: - nu prezinta deformari osoase Articulatii mobile, nedureroase Aparatul respirator: - faringe curat torace normal conformat murmur vezicular fiziologic Aparat cardiovascular: - soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice, bine batute nu prezinta sufluri patologice Aparat digestive: -

greturi, varsaturi

constipatie ficat, splina in limitele normale durere in fosa iliaca dreapta

Aparat uro – genital: urina normala colorata

- organe genitale externe integer

mictiune prezenta

loje renale libere, nedureroase SNC: - dezvoltare neurological normala in raport cu varsta stare de anxietate, neliniste 6

Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH, TS, TC ,grup sanguine, uree sangvina, hemoglobina, Rh, bilirubina Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie abdominala

7


4/62

19.2.2014


Dependenta si independenta pacientului apendicita acuta - operata Nevoi fundamentale Independenta

Dependenta

A respire, a avea o Independenta buna circulatie R = 20 r / min TA = 110/60mmHg

----------Partial dependenta Alimentatie pasiva

A se alimenta si a se

hidrata A elimina

-----------Independent D = 1200 ml / zi

------------

A se misca si pastra

o buna postura

--------------

A dormi si a se odihni

------------

A se imbraca si dezbraca

------------

A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele

A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize

------------

----------------------

independent

Sursa de dificultate -----------Greturi, varsaturi ------------

Partial dependent Imobilizat la pat

Durere Febra moderata

Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependent administrarea unui antipiretic

Durere Anxietate

Partial dependent igiena corporala

Durere varsaturi

Partial dependent potential de accidentare

Durere Febra

Durere Febra Febra moderata T= 38,6oC

----------

------------

Independent

------------

------------

-------------

Partial dependent risc de complicatii

Durere Febra

8

A se recrea

-------------

Partial dependent imobilizat la pat

Durere Febra

A invata

-------------

Partial dependent educatie sanitara

Nu are cunostinte despre boala sa


5/62

19.2.2014


9

Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta - operata Definitie:

Apendicita reprezinta inflamarea apendicului ,iar tratamentul acestuia este numai chirurgical.

Data Probleme 2.06 . - durere intense in 2011 fosa iliaca dreapta - greturi - varsaturi - febra moderata T= 38,6oC - constipatie - frisoane - transpiratie - nelinste - anxietate - teama de interventie chirurgicala

Obiective - prevenirea complicatiilor - calmarea durerilor - asigurarea confortului fizic si psihic - pacientul sa inteleaga necesitatea interventiei chirurgicale - combaterea starii de anxietate

Interventii proprii - asigurarea repausului fizic

Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt - aplicarea pungii de gheata examenul de laborator - psihoterapie - sange pt determinarea de - masurarea si notarea FV: hemoleucograma, VSH, TA= 110/60mmHg TS, TC, uree sangvina, P = 95p/min glicemie, hemoglobina R= 20 r/min - examen sumar de urina D=1200 ml/zi - administrarea medicatiei T=38,6oC prescrise de medic: - captarea varsaturilor algocalmin, iv scobutil iv - recoltarea produselor pt ser fiziologic perfuzie iv, examenul de laborator glucoza 5% perfuzie iv - asigurarea regimului - rahianestezie: xilina 2 % igieno- dietetic - apendictomie - pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica a pacientului Asigurarea igieneii corporale Efectuarea clismei evacuatorii Montarea unei perfuzii la indicatia medicului

Evaluare - stare generala buna afebrila T= 36,5oC - nu prezinta varsaturi si greturi - FO in limitele normale - calmarea durerii - calmarea anxietatii

10

2.06. 2011

Testarea sensibilitatii la xilina Insotirea pacientului la sala de operatie Ingrijirea postoperatorie Asezarea bolnavului in pat in decubit dorsal, nemiscat 6 ore Aerisirea salonului - aerisirea salonului - EKG - masurarea si notarea FV - Radiografie pulmonara - umectarea buzelor - Ecografie abdominala - hidratarea pacientei pe cale parenterala - supravegherea mictiunii - combaterea durerii - administrarea medicatiei prescrise de medic - asigurarea regimului igieno dietetic - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - prevenirea escarelor - educatia sanitara


6/62

19.2.2014


11

Epicriza si recomandari la externare Pacientul in varsta de 13 ani se prezinta la serviciul de chirurgie cu durere puternica in fosa iliaca dreapta , febra moderata, greturi, varsaturi, iar in urma examenului clinic se decide operarea acesteia de apendicita acuta. Pe timpul spitalizarii ,i s-a recoltat sange pentru a determina hemoglobina, hemoleucograma, VSH-ul, urea sangvina, bilirubina si un examen sumar de urina.

Tratamentul a fost chirurgical si medicamentos format din algocalmin, scobutil iar in urma ecstuia evolutia a fost favorabila. Pacientul se externeaza cu indicatiile: regim alimentar interzicerea efectuarii eforturilor mari si a orelor de sport in caz de complicatii, prezentarea la medic

Search documents: Download as PDF

Recomandă acest material pe Google

Report this document

Share on Facebook

Like

Share Be the first of your friends to like this.

12

Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II ANAMNEZA: Nume: N Prenume: I Sexul: masculin Varsta: 42 de ani Data nasterii: 13 iulie 1968 Domiciliul: Radauti jud Suceava Ocupatia: muncitor Data internarii: 9 noiembrie 2010 Diagnostic de internare: Arsura de gradul II Antecedente heredo – colaterale: neaga antecedente Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Arsurile de gradul II se datoreaza casei incendiate unde se afla victima. Arsurile sunt localizate pe fata , torace si membrele superioare, pe o suprafata de 20 % Examen clinic pe aparate:

Stare generala: alterata Tegumente si mucoase: - tegumente arse, cianotice, uscate, hipertermice http://share.pdfonline.com/0719af1c13224d788393d3c38ea56cc0/Planuri%20de%20Ingrijire.htm

7/62

19.2.2014


mucoase umede flictene multiple Aparat limfoganglionar: - ganglioni neperceptibili la palpare Aparat osteoarticular: - pacientul nu se poate deplasa singur din cauza arsurilor nu prezinta deformari osoase Aparatul respirator:

- cai respiratorii libere, curate - necesita oxigenoterapie - HTA TA = 150/80 mm Hg

Aparat cardiovascular: zgomote cardiace bine battue

nu se percep sufluri patologice Aparat digestive: - alimentatie normala apetit present tranzit intestinal fiziologic ficat, splina in limitele normale abdomen nedureros la palpare Aparat urogenital: - organe genitale externe integer urina normala colorata SNC: - comportament neurologic normal Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH ,grup sanguine, uree sangvina, hemoglobina, Rh,glicemia, hematocrit, probe hepatice

Examen sumar de urina 13

Dependenta si independenta pacientului cu arsuri de gradul II Nevoi fundamentale Independenta

Dependenta

Sursa de dificultate

A respire, a avea o buna circulatie

Partial dependent oxigenoterapia

Dispnee

----------

hidrata

------------

Partial dependenta Alimentatie pasiva

Posibile varsaturi Apetit scazut

A elimina

------------

Dependent Instalarea sondei vezicale Partial dependent Imobilizat la pat

Insuficienta renala acuta

Partial dependent administrare de sedative Dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependent

Durere Anxietate Usturime Durere Arsuri grave Hipertermie T = 37,8oC

Dependent I se efectueaza igiena corporala Partial dependent Risc de complicatii

Durere Arsuri grave



o buna postura

--------------


------------

A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele

A comunica

------------

Arsuri grave pansamente locale

------------

----------------------

independent

A actiona dupa credintele si valorile Independent sale A se realize independent A se recrea

-------------

A invata

-------------

Arsuri grave

----------

------------

------------

------------

-----------Partial dependent imobilizat la pat

----------Anxietate Usturime



14


8/62

19.2.2014


Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II Data 9.IX. 2010

Probleme - tegumente arse - flictene - dureri cauzate de arsuri - usturime la nivelul plagii arse - hipertermie T = 37,80C HTA TA = 150/80 mm Hg - dispnee R = 19 r/min - amxietate

Obiective - calmarea durerii si a usturimii - prevenirea complicatiilor - combaterea anxietatii - mentinerea FV in limitele normale - prevenirea infectiilor prin masuri antiseptice - vindecare intr-un timp scurt

Interventii proprii - asezarea bolnavului in decubit dorsal, cu capul mai jos decat picioarele pentru oxigenarea creierului - oxigenoterapie - psihoterapie - monotorizarea si notarea FV, TA, P, T, R, diureza culoarea tegumentelor - combaterea durerii si profilaxia antitetanica cu medicamente prescrise de medic - recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator - pregatirea bolnavului pt toaleta locala primara prin dezbracarea bolnavului si imbaierea acestuia - aplicarea pansamentului - instalarea sondei vezicale - hidratarea bolnavului - asigurarea medicatiei - ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale - igiena bolnavului si prevenirea infectiilor - asigurarea regimului dietetic, hipercaloric, hiperproteic

Interventii delegate Evaluare - recoltarea produselor - stare generala biologice si patologice pt relative buna examenul de laborator : se - calmarea durerilor recolteaza sange pt - calmarea anxietatii determinarea - nu prezinta hemoleucogramei, grupei dispnee sanguine, Rh, ionograma, R = 17 r/min urea sanguina, RA, TA = 120/65 mm hematocritul, probe Hg hepatice T = 36,5oC - administrarea mediatiei prescrise de medic: antialgice, romergam, algocalmin, mialgin, fortral administrat iv, antibiotice, badijonare cu alcool 70 sau 90o, solutii pt spalarea arsurii, bromocet 1 ‰, ser fiziologic, solutii antiseptice cloramina 4‰,

rivanol 1‰ solutii pt perfuzii glucoza 5% sau ser fiziologic

15

Ingrijirea pacientului cu astm bronsic

Data 5.10. 2011

Problema - alterarea respiratiei - anxietate - discomfort - alterarea comunicari - dispnee cu polipnee - tuse - bradicardie

Obiective - combaterea crizei de astm bronsic - ameliorarea reactiei inflamatorie bronsice - prevenirea complicatiilor - ameliorarea tolerantei la efort

Interventii proprii - instalarea bolnavului in salon - asigurarea suportului psihic - mentinerea pacientului in pozitia care sa favorizeze respiratia - ajutarea pacientului

Interventii delegate - recoltarea probelor biologice (formula leucocitara, VSH, teste cutanate, VEMS, uree, volumul residual, capacitate

Evaluare - stare general ameliorate - calmarea anxietati - disparitia dispneei (R = 17 r/min)

pulmonara) - medicatie prescrisa : oxigenoterapie, pentru satisfacerea nevoilor hemisuccinat de fundamentale hidrocortizon, antispastice - aerisirea salonului (papaverina), antibiotice -oxigenoterapia (oxacilina), - masurarea si notarea F.V. bronhodilatatoare (R,P,T,TA) - asigurarea regimului igieno – dietetic - recoltarea probelor biologice si patologice pentru laborator - hidratarea pacientului - administrarea medicatiei prescrise de medic

16

6. 10.

- anxietate

- prevenirea

- mentinerea pacientului in - medicatia prescrisa de


- stare generala mai 9/62

19.2.2014


2011

- disconfort

complicatiilor

pozitia care sa faciliteze respiratia - ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale - aerisirea salonului - oxigenoterapia

medic : oxigenoterapie, antibiotice, mucolitice, antispastice, bronhodilatatoare

buna - calmarea anxietati - nu prezinta dispnee - R = 17 r/min

- masurarea si notarea F.V.

(R.T.TA.P.D.) - administrarea medicatiei prescrise de medic - asigurarea regimului igieno - dietetic

17

Ingrijirea pacientului cu A.V.C. ANAMNEZA: Nume: A Prenume: M Sexul: masculin Varsta: 70 ani Data nasterii: 8 .04.1940 Domiciliul: Suceava Ocupatia: pensionar Diagnostic de internare:accident vascular cerebral, ischemie cerebrala Data internarii: 20.11.2010 Antecedente personale: hipertensiv de 10 ani Antecedente heredo-colaterale: neaga Comportament(alcool,tutun): fost fumator pana in urma cu 10 ani ISTORICUL BOLII: Pacientul se interneaza in sectia de neurologie cu diagnosticul de AVC-Ischemie cerebrala.Boala a survenit in urma cresterii excesive a TA din ultimele sase zile,TA care nu a fost corectata la timp cu medicatia si regimul alimentar careia ii corespund.Pacientul a declarat ca in ultimele 3 zile au aparut oarecare parestezii si paralizia jumatatii stangi a corpului- hemiplegie precum si tulburari de vedere.Toate aceste simptome au dus la coma superficiala

EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumente si mucoase: tegumente reci,palide, usor cianotice Ap. limfoganglionar: nepalpabil superior Ap. osteo-articular: articulatii mobile, dureroase la miscare;prezinta o usoara cifoza Ap. respirator: CR libere, faringe curat, R=19r/min;murmur vezicular fiziologic, nu se percep raluri pulmonare Ap. cardiovascular: HTA TA=210/110 mmHg,se percep anumite zgomote cardiace insotite de sufluri patologice Ap. digestiv: alimentatie diversificata,nerespectand regimul alimentar potrivit HTA; apetit prezent, abdomen nedureros la palpare Ap. urogenital: organe genitale externe integre, urina normal colorata SNC: comportamet neurologic normal, tulburai de vedere, hemiplegie, parestezii EXAMINARI DE LABORATOR: -examenul sangelui pentru determinarea : hemoleucogramei, colesterolului, glicemiei, ionogramei sangvine, RA, VSH, hematocrit, -examenul urinei pt determinarea electrolitilor eliminati precum si examenul sumar de urina INVESTIGATII RADIOLOGICE: -RADIOGRAFIE CRANIANA SIMPLA http://share.pdfonline.com/0719af1c13224d788393d3c38ea56cc0/Planuri%20de%20Ingrijire.htm

10/62

19.2.2014


-ekg -TOMOGRAFIE -OFTALMOSCOPIA -PUNCTIA LOMBARA PENTRU RECOLTAREA lcr-ULUI 18

DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU A.V.C. IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE Nr.crt.

Nevoile fundamentale

Independenta

Dependenta

1.

A respira si a avea o buna

-------------------------------

2.

A se alimenta si hidrata

------------------------------

3.

A elimina

-------------------------------

4. 5.

A se misca si a avea o buna postura A dormi, a se odihni

------------------------------------------------------------

6.

A se imbraca, dezbraca

-------------------------------

7.

A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat, a-si pastra tegumentele

independent: T=36,20C

partial dependent: adm de diuretice dependent: alimentatie artificiala pertial dependent: este servit cu bazinet prtial dependent, imobilizat la pat partial dependent; pierderea constientei partial dependent, este ajutat sa se imbrace --------------------------------

---------------------------------

partial dependent, i se

9.

A evita pericolele

--------------------------------

10.

A comunica

11. 12.

A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza

-------------------------------independent

13.

A se recrea

--------------------------------

14.

A invata

----------------------------------

postura

8.

Sursa de dificultate HTA coma de gradul II, hemiplegie coma superficiala, hemiplgeie coma, hemiplegie, HTA coma, hemiplegie, HTA coma, hemiplegie, parestezii -----------------------------coma de gred I, hemiplegie

efectueaza igiena

independent

partial hemiplegie, HTA dependent, risc de complicatii partial dependent anxietate, coma superficiala --------------------- ---------------------------------------------------------------------partial dependent, imobilizat l pat partial dependent

--------------------------------coma superficiala, HTA, hemiplegie nu are cunostinte despre boala sa

19

INGRIJIREA PACIENTULUI CU A.V.C. Data Problema 20.11.10 -hemiplegie -parestezii -tulburari de vedere -HTA TA=210/110mmHg -anxietate -transpiratii reci -facies palid

Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -scaderea TA

Intervetii proprii -asigurarea pozitiei bv. –decubit dorsal -psihoterapie -scoaterea protezelor dentare -desfacerea nasturilor sau curelei -supreavegherea functiilor vitale, culorii tegumentelor -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator

Evaluare -stare generala relativ buna -calmarea *sange pt determinarea: anxietatii hemoleucograma, VSH, -TA+160/90 ureea sanguina, mmHG glicemia, ionograma, -P=75p/min *examen sumar de urina -R=19r/min -adm. medicatiei -T=36,20C -adm. medicatiei prescrise de medic prescrise de medic: -pregatirea bv. pt. investigatii ser glucozat 33% 50-


Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor:

11/62

19.2.2014


radiologice -preveirea escarelor -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -pregatirea bv. pt. investigatii radiologice -asigurarea igienei personale -asigurarea regimului dietetic -educatie sanitara

100 ml manitol 20% i.v. furosemid 2 f raunervil 2,5mg clonidin 0,15 mg -examinari de urgenta : oftalmoscopia, radiografia craniana simppla, tomografie, EEG, punctie lombara

20

Ingrijirea pacientului cu B.P.O.C. Data

Probleme

10.03. - dispnee cu 2011 polipnee - cianoza intense la buze si unghii - transpiratii profunde - cefalee - somnolenta - anxietate - tahicardie P = 100 p/min - hepatomegalie dureroasa - meteorism

Obiective

Interventii proprii


Evaluare

- prevenirea complicatiilor - prevenirea accidentelor - combaterea cefaleei si anxietati - stabilirea F.V. la limite normale

- asigurarea repausului fizic - psihoterapie - oxigenoterapie prin sonda nazofaringiana - masurarea si notarea F.V.: TA = 130/70 mmHg P = 100 p/min T = 36,20oC R = 25 p/min D = 1000 ml/ zi - montarea unei perfuzii la indicatia medicului - aspirarea secretiilor bronsice - administrarea medicatiei prescrise de medic

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator - sange pt determinarea de: Hemoleucograma, hematocritul, VSH, uree sangvina, glicemie Volum residual Examenul sumar de urina Examenul secretiei bronsice administrarea medicatiei prescrise de medic: HHC, ampicilina, antisecretoare, antibrospastice, bronhodilatatoare, glucoza 5% oxigenoterapie EKG Aerosoli Radioscopie pulmonara

- stare generala ameliorate - F.V. in limite normale - diminuarea cefaleei - nu prezinta dispnee - calmarea anxietati

- recoltarea produselor patologice

si biologice pt examenul de laborator - asigurarea igienei corporale - asigurarea regimului dietetic - pregatirea pacientului pt radioscopie pulmonara - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului

- educatia sanitara

21

Ingrijirea pacientei cu cancer de san Data Problema 9.05.11 -noduli la nivelul sanului -durere locala -retractia pielii mameleonului -secretie sangvinolenta -prurit mamelonar -hiperemie locala

Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerii -combaterea anxietatii -asigurarea confortului

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -combaterea durerii -montarea unei perfuzii la indicatia medicului

profesionala -diminuarea

-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator

-administrarea medicatiei prescrise de -recuperare socio- medic


Interventii delegate -recoltarea produselor biologice

pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma, *examen sumar de

Evaluare -stare generala relativ buna,afebrila -diminuarea durerilor -F.V. in limite normale -calmarea starii de anxietate

12/62

19.2.2014


-marire de manifestarilor de volum a sanului dependenta -anxietate

-pregatirea pacientei pt investigatie chirurgicala si ingrijirea acesteia dupa

-asiguarearea operatie unui suport psihic -ajutarea pacientei in satisfacerea adecvat nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -observarea eventualelor complicatii si

anuntarea medicului -educatie pt sanatate

urina -adm medicatiei prescrise de medic: citostatice,perfuzie cu ser fiziologic si glucoza 5% radioterapie chimioterapie hormonoterapie mamografie

22

Ingrijirea pacientului cu cancer gastric Data 4.04.11

Problema -hiporeactivitate biologica -astenie -anxietate -subfebrilitate: T=37,80C -sudoratie -paliditate -scaderea capacitatii de munca -anemie -scadere ponderala -inapetenta -durere epigastrica -varsaturi -stare de oboseala -hematemeza

Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea durerilor -combaterea anxietatii -asigurarea unui confort psihic adecvat -recuperare socioprofesionala

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA=120/60mmHg, P=75p/min, R=16r/min, T=37,80C,D=1200ml/zi, 1 scaun/zi -captarea varsaturilor -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva

Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de labrator: *sange pt determinarea de : hemoleucograma, hematocrit, hemoglobina, VSH, ionograma serica,RA, bilirubinemie, glicemie *examenul sumar de urina *examenul sucului gastric -adm medicatiei: citostatice, perfuzie cu glucoza 5% si ser fiziologic

Evaluare -stare generala relativ buna, afebril -functii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea anxietatii

la pat, igiena corporala -asigurarea regimului igienodietetic -preg pacientului pt exam radiologic,gastroscopie -preg. preoperatorie si ingrijirea post operatorie in caz de interventie chirurgicala -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara

23

Ingrijirea pacientului cu ciroza hepatica Data Problema 24.01.11 -greturi -varsaturi -anxietate -tahipnee R=25r/min -tahicardie P=105p/min -hipotensiune

Obiective -asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului -prevenirea complicatiilor -caombaterea febrei

Interventii proprii

Interventii delegate -recoltarea produselor de decubit dorsal biologice pt exam de -psihoterapie laborator: -masurarea si notarea functiilor *sange pt det de: vitale si vegetative: hemoglobina, TA=80/50mmHg; P=105p/min; hemoleucograma,VSH, R=25r/min,T=37,70C, D=1300ml/zi hematocrit,TGO,TGP,glice -recoltarea produselor biologice si mie, -asiguarea repaosului fizic in pozitie


Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -calmarea anxietatii -F.V>. in limite normale 13/62

19.2.2014


arteriala TA=80/50mmH g -subfebrilitate T=37,70C -frisoane -durere in hipocondrul drept -balonare -inapetenta -meteorism -HDS -melena

-combaterea starii de anxietate -diminuarea durerilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea regimului igieno-dietetic

patologice pt exam de lab

-persista senzatia

-ajutarea pacientului in satisfacerea

de greata si varsaturile -nu prezinta alte manifestari de dependenta

proteinemie,albuminemie, uree,creatinina nevoilor fundamentale: alimentatie serica,ionograma serica pasiva la pat, igiena corporala, -urina pt examenul sumar servirea la pat cu bazinet de urina:volum, densitate -asigurarea regimului dietetic: regim -adm medicatiei prescrise desodat,hipocaloric, produse lactate, de medic: fructe, legume,supe, piure de hepatoprotectoare, zarzavat corticoterapie -hidratarea pacientului -supravegherea scaunului,urinei,greutatii corporale si notarea in foaia de observatie

24

INGRIJIREA PACIENTILOR IN COMA Data

Problema

Obiective

Interventii proprii

Interventii delegate 29.03.11 -inconstienta -prevenirea -asigurarea confortului fizic si asezarea bolnavului in -recoltarea -imobilitate complicatiilor decubit dorsal produselor -incapacitate -recuperare -curatirea cavitatii buco-faringiene de ucozitati si resturi biologice pt de a se socioalimentare examenul de alimenta si profesionala -montarea unei perfuzii la indicatia medicului laborartor: hidrata -asigurarea -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: *sange pt 0 -incapacitate confortului TA=120/60mmHg, P=77p/min, R=18r/min, T=36,3 C determinarea: de a-si acorda fizic -recoltarea produselor biologice pt examenul de hemoleucogram ingrijiri laborator a, VSH, ureea igienice -prevenirea caderii limbi prin pozitia corpului sau cu sanguina, -incontinenta ajutorul pipei Guede glicemia, urinara -adm de oxigen la indicatia medicului ionograma, -alterarea -asigurarea bolnavului cu urinar *examen sumar perceptiei -efectuarea spalaturii veziculare cu sol. de acid boric 3% de urina senzoriale -asigurarea igienei corporale si a cavitatii *examenul bucale:indepartarea protezei,toaleta gurii secretiei gastrice -prevenirea uscarii corneei cu solutie de acid boric 4%, -adm. medicatiei ceai de musetel;acoperirea ochilor cu cate o compresa prescrise de sterila inmuiata in ser fiziologic medic: Acid -asigurarea igienei paruluil boric -prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a Glucoza 5% pacientului;lenjeria de pat si corp sa fie curata,sa nu Ser fiziologic prezinte cute;pudrarea pielii pacientului cu pudra de talc -oxigenoterapie -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -urmarirea tonusului muscular, pupilei, aparitia edemelor, coloratia tegumentelor, halena

Evaluare -stare generala buna -F.V. in limite normale -nu prezinta manifestari de dependenta

25

Ingrijirea pacientuli cu colecistita acuta Data 3.02.11

Problema -durere abdominala -greturi -varsaturi -frisoane -febra moderata 0

Obiective -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic si asezarea bv in decubit dorsal -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/70mmHg ;P=70p/min; R=20r/min ;T=38,60C


Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange pt det: hemoleucograma, VSH, bilirubinemie

Evaluare -stare generala buna -calmarea durerilor -functii vitale in limite normale -nu prezinta alte 14/62

19.2.2014


T=38,6 C -dispnee R=20r/min -insomnie -anxietate 0

confortului fizic si ;D=1300ml/zi;1 scaun/zi psihic -aplicarea pungii cu gheata pe -combaterea febrei abdomen -montarea unei perfuzii la indicatia medicului

*probe hepatice

manifestari de

*examen sumar de urina dependenta

-adm medicatiei prescrise de medic: Mialgin, -recoltarea produselor pt examenul Algocalmin,Scobutil, de laborator Papaverina, Sulfat de -ajutarea pacientului pt satisfacerea atropina, nevoilor fundamentale: alim Antibiotice(Penicilina) pasiva ,igiena corporale

-calmarea anxietatii

-asigurarea regimului dietetic: ceai

de musetel -preg pac si a materialelor necesar

pt colecistografie si colangiografie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara

26

Ingrijirea pacientululi cu colica biliara Data Problema 22.03.11 -durere in hipocondrul drept -greturi -varsaturi cu continut alimentar -icter -frison -febra 38,20C -anxietate -stare generala alterata

Obiective -calmarea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice

si patolgice pt examenul de laborator -aplicarea unei pungi cu gheata

pe hipocondrul drept -calmarea varsaturilor -recoltarea urinei -administrarea medicamentelor

prescrise de medic -asigurarea regimului igienodietetic -hidratarea pacientului -educatie pentru sanatate

Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange:leucocitoza, bilirubina,TGO,TGP, ionograma sanguina,rezerva alcalina,azot,glicemie, amilazemie, *urina: pigmenti biliari, urobilinogen -administrarea medicatiei prescrise de medic: antispastice: lizadon,scobutil,foladon, papaverina,nitroglicerina; antialgice: algocalmin,fortral; sedative: hidroxizin, diazepam; antibiotice: ampicilina,penicilina,

Evaluare -stare generala buna

-calmarea anxietatii -T=36,80C -nu prezinta durere -nu prezinta varsaturi

tetraciclina;pt calmarea varsaturilor:torecan, plegomazin

27

Ingrijirea pacientului cu colica renala Anamneza: Nume:P Prenume:A Sexul: feminin Varsta: 39ani Data nasterii: 4septembrie 1971 Domiciliul: suceava Ocupatie:coafeza Diagnostic de internare: colica renala litiaza renala http://share.pdfonline.com/0719af1c13224d788393d3c38ea56cc0/Planuri%20de%20Ingrijire.htm

15/62

19.2.2014


Data internarii: 23 octombrie 2010 Antecedente personale: In urma cu doi ani a fost dignosticata cu litiaza renala.A urmat tratament medicamentos si chirurgical pentru indepartarea calculilor Antecedente heredo-colaterale: tatal-neaga antecedente mama-diagnosticata cu IRA

Conditii de viata si munca: stat in picioare 8 ore pe zi din cauza serviciului pe care il are Comportament: fumatoare timp de 11 ani Istoricul bolii: Pacienta se interneaza in sectia nefrologie cu diagnosticul de colica renala.Boala se datoreaza faptului ca in bazinet sunt prezenti mici calculi care i-au provocat durerea dar si faptului ca in timpul serviciului sta in picioare 8 ore.La internare pacienta prezenta urmatoarele simptome:durere violenta in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale,disurie, polakiurie, hematurie, greturi, varsaturi,anxietate,tegumente palide. Examen clinic pe aparate: Tegumente si mucoase: -tegumente palide,reci,transpiratii reci -mucoase curate,umede Ap.limfoganglionar: nepalpabil superior Ap. osteo-articular: articulatii mobile,nedureroase,nu prezinta deformari osoase Ap. respirator: -CR liere,curate,faringe curat -murmur vezicular fiziologic -nu se percep raluri pulmonare

Ap. cardiovascular: hTA,zgomote cardiace bine batute,nu se percep sufluri patologice Ap. digestiv: alimentatie normala,apetit prezent,greturi si varsaturi,oprirea tranzitului intestinal Ap. urogenital: organe genitale externe integre, disurie,polakiurie, hematurie,dureri in regiunea lombara SNC: comportament neurologic normal Examinari de laborator: examen sumar de urina:volum,culoare,densitate,pigmenti biliari,puroi,albumina,urocultura examenul sangelui: uree,ionograma,RA,leucograma,glicemie,transaminaze,bilirubinemie Examinari radiologice: Radiografie renala; Urografie

28

Planul de ingrijire a unui pacient cu colica renala in functie de cele 14 nevoi fundamentale NEVOI FUNDAMENTALE A respira si a avea o

INDEPENDENTA -

buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina

DEPENDENTA partial dependent partial dependent alimentatie pasiva partial dependent partial dependent,imobilizat la pat partial dependent,adm unui sedativ pertial

A se misca si a avea

o buna circulatie A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca

SURSA DE DIFICULTATE tahicardie,hTA greata,varsaturi disurie,polakiurie,hematurie

durere durere,anxietate durere

dependent,este ajutat

sa se dezbrace partial febra moderata:38,30C dependent:adm unui antipiretic partial dependent,i se durere efectueaza igiena corporala partial dependent,risc durere,hTA de complicatii

A-si mentine temperatura corpului

in limite constante A fi curat,a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica independent A actina dupa independent credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata

independent partial durere,disurie dependent,imobilizat la pat partial nu are suficiente cunostinte dependent,ed.pt. despre boala sa sanatate


16/62

19.2.2014


29

Ingrijirea pacientului cu colica renala Data 23.x.201 0

Problema -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale -disurie -polakiurie -hematurie -varsaturi -greturi -febra moderata T=38,30C -tahicardie P=95p/min -hTA TA=100/50mm Hg -anxietate -agitatie -traspiratii reci

Obiective -calmarea durerii -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic

Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de soc -asigurarea suportului psihic

Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -masurarea si notarea functiilor vitale -urina:volum,densitate, si culoare, pigmenti vegetative:TA,R,P,T,diureza,scaun,cu biliari,puroi, loarea tegumentelor albumina,urocultura -recoltarea produselr biologice pentru -sange: uree sanguina, examenul de laborator RA,ionograma, -administrarea medicatiei prescrise de bilirubinemie, medic TGO,TGP,leucograma, -ajutarea bolnavei in satisfacerea creatinina,pH nevoilor fundamentale -pregatirea pacientului -asigurarea regimului alimentar pentru radiografie renala -asigurarea igienei corporale si urografie -reechilibrarea hidro-electrolitia -administrarea -pregatirea bolnavului pentru medicatiei prescrise de investigatii radiologice medic: -educatie sanitara privind regimul antialgice:algocalmin,sc alimentar ,adm tratamentului,conditii obutil,fortral de trai antispastice: papaverina -aplicatii locale de caldura pe regiunile dureroase -montarea unei perfuzii intravenoase

Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerii -diminuarea febrei:T=36,80C -nu prezinta tahicardie: P=75b/min TA=110/65mmHg -calmarea anxietatii -persista varsaturilesi greturile

30

Ingrijirea pacientului cu colica salpingiana Data Problema 9.05.11 -durere in fosele iliace -leucoree -febra moderata T=38,60C -tenesme vezicale -balonare -greturi -varsaturi -tahicardie P=95p/min -anxietate -neliniste -transpiratii reci -paloare

Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -diminuarea manifestarilor de dependenta -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului -combaterea starii de anxietate

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -combaterea durerii prin adm.

Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: medicatiei recomandate de medic EKG,oftalmoscopia,ach si prin aplicarea unei pungi cu ografia, glicemie, gheata pe regiunea hipogastrica colestero, -masurarea si notarea functiilor creatinina,acid uric, vitale si vegetative azotemie, VSH,grup -adm. medicatiei prescrise de sanguin,Rh medic *examen sumar de urina -recoltarea produselor biologice si *examen bacteriologic patologice pt examenul de si citologic al secretiei laborator vaginale -pregatirea pacientei pt tact -adm. medicatiei vaginal prescrise de medic: -montarea unei perfuzii la antialgice,antiinflamatoa indicatia medicului re,antibiotice -ajutarea pacientei in satisfacerea -ecografie abdominala nevoilor fundamentale -examenul radiologic al -asigurarea igienei si a regimului trompelor uterine dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului


Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu prezinta febra T=36,70C -F.V. in limite normale -nu prezinta greturi si varsaturi -calmarea anxietatii

17/62

19.2.2014


31

Ingrijirea copilului cu pneumonie ANAMNEZA: Nume: Prenume:

L A

Sexul: feminin Varsta: 1 an si 7 luni Data nasterii: 9 05 2009 Domiciliul: Udesti, jud Suceava Ocupatia: copil Data internarii: 14.12.2010 Data externarii: 18.12.2010 Greutate: 14,5 kg Diagnostic de internare: pneumonie interstitiala Stomatita aftoasa SDA prin lipsa de aport Motivul internarii: febra, refuzul alimentar, leziuni bucale, Antecedente heredo – colaterale: mama 20 de ani – aparent clinic sanatoasa Tata 25 de ani - apparent clinic sanatos Antecedente personale: primul copil Antecedente patologice fara importanta Istoricul bolii: Debut de 2 zile cu febra de 39oC apoi au aparut leziuni bucale care impiedica copilul sa se alimenteze. Bunica se prezinta cu copilil in sectia de pediatrie

pentru internare. Examen clinic pe aparate: Stare generala: - satisfacatoare, afebrila Stare nutritie: - buna Starea constientei: - pastrata Tegumente si mucoase: - palid colorate, curate, elastice mucoase umede si colorate Fanere: - normal conformate Tesut conjunctival: - adipos normal reprezentat Sistem ganglionar: - nepalpabil - normokinetic Sistem osteo-articular: - aparent integre Aparatul respirator: - torace normal conformat obstructia cailor respiratori nu prezinta tuse Aparat cardiovascular: - cord cu socul apexian Sp IV is stg AV= 112/min - Zgomote cardiace bine batute Aparat digestive: - faringe congestionat cu elemente de stomatita, inapetenta, abdomen nedureros, ficat ,splina in limite normale Aparat urogenital: - loje renale libere la mictiune, urina usor hipercroma SNC: - dezvoltarea neurological normala in raport cu varsta retard de limbaj

32

Examinari de laborator Hemoglobina cu formula leucocitara, TGP, uree, IDR, hematocrit, glucoza serica, proteina C reactiva Sumar de urina Investigatii:

examen neurologic: retard de limbaj examen ORL


18/62

19.2.2014


33

Dependenta si independenta copilului cu pneumonie Nevoi fundamentale Independenta

Dependenta



dependent

Obstructia cailor respiratorii


Inapetenta leziuni bucale medie necunoscute

--------------


hidrata

A elimina

------------

D = 1200 ml / zi

Medie necunoscut deplasare nesigura

Partial dependent ------------

Mediu necunoscut, interventi tratamente

------------

Dependent este Varsta mica pe care ajutat sa se imbrace o are

o buna postura

--------------

A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca

A-si mentine T = 37,4oC temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele ---------curate

A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata

------------



A evita pericolele

------------

-------------------------

---------Dependent i se va asigura igiena corporala

Varsta mica pe care o are

Partial dependent potential de accidentare Partial dependent

Mediu necunoscut deplasare nesigura

Independent -------------------------------------

------------

-----------Dependent Partial dependent imobilizat la pat Dependent educatie

sanitara

Retard de limbaj Anxietate -----------Varsta mica pe care o are Anxietate mediu necunoscut Nu are cunostinte despre boala sa

34

Ingrijirea copilului cu pneumonie Data Probleme 14.12. - alterarea 2010 respiratiei - obstructia cailor respiratorii - potential de deshidratare - discomfort - potential de complicatii - leziuni bucale - frisoane - dispnee cu polipnee - anxietate - inapetenta

Obiective - combaterea infectiei

- imbunatatirea respiratiei - prevenirea complicatiilor - permeabilitatea cailor respiratorii - diminuarea manifestarilor de dependenta - combaterea anxietati

Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - asigurarea pozitiei corespunzatoare: decubit dorsal - dezobstruarea cailor respiratorii - aerisirea salonului - psihoterapia

Evaluare - starea generala relative buna Afebrila - nu prezinta dispnee R = 26 r/ min T = 37,4oC P =110 p/min - asigurarea unui microclimat serica, proteina C reactiva D = 1400 ml/zi corespunzator - examenul sumar de - nu pezinta frisoane - masurarea FV: R=20r/min urina: administrarea - calmarea anxietatii o T=37,4 C medicatiei prescrise de P=115 p/min medic D= 1200 ml/zi - ampicilina 500 mg la 8 - supravegherea culorii ore tegumentelor si mucoaselor - algocalmin x2/zi si starea neurologica - badijonare cu ceai de - recoltarea produselor musetel si solutie de


Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: - sange pt determinarea hemoglobinei, leucogramei, glicemiei, TGP, uree sangvina, IDR, hematocrit, glucoza

19/62

19.2.2014


biologice si patologice pt bicarbonate de sodiu examenul de laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea copilului pt tratamente si interventi - asigurarea regimului dietetic: ceai, suc de fructe, lapte - ajutarea copilului in

35

satisfacerea nevoilor fundamentale

- educatie sanitara a apartinatorilor - obstruarea eventualelor complicatii

15.12, - anxietate 2010 - discomfort - leziuni bucale - potential de complicatii - inapetenta

- prevenirea complicatiilor - diminuarea

- mentinerea pacientului in pozitie care sa-i favorizeze respiratie

- administrarea medicatiei - stare generala prescrise de medic: buna afebrila - ampicilina 500 mg / 8 h - R =27 r/min

manifestarilor de dependenta - combaterea anxietati

- aerisirea salonului - psihoterapia - masurarea FV: R,T, P, TA, D - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -administrarea medicatiei prescrise de medic - hidratarea copilului - asigurarea regimului dietetic: ceai, lapte, suc de fructe - pregatirea copilului pt tratament si interventii

- algocalmin 1 ml x2 ori/zi iv - paracetamol 0,2 mg supozitoare x2 ori/zi - badijonarea cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodium - perfuzie iv cu glucoza 5%

- T= 37,2oC - P= 110 p/min -D=1500 ml/zi -calmarea anxietatii - imbunatatirea poftei de mancare

- asigurarea unui microclimat

corespunzator - montarea unei perfuzii -supravegherea culorii

36

16.12. - anxietate 2010 - discomfort - leziuni bucale

- prevenirea complicatiilor - combaterea anxietatii - diminuarea manifestarilor de dependenta

tegumentelor si mucoaselor - observarea eventualelor complicatii - educatie sanitara a apartinatorilor - mentinerea pacientului in - administrarea medicatiei pozitie corespunzatoare prescrise de medic - aerisirea salonului - ampicilina 500 mg la 8 h - asigurarea suportului psihic iv - masurarea si notarea FV: - paracetamol 0,2 mg R,T,TA,P,D - supozitoare cu ceai de - ajutarea pacientului in musetel satisfacerea nevoilor fundamentale - hidratarea copilului - asigurarea regimului dietetic: ceai, lapte, supa de zarzavat - pregatirea copilului pt tratament sin investigatii


- stare generala buna afebrila - T= 37,5oC - R=25 r/min - P= 110 p/min - D= 1600 ml/zi - disparitia leziunilor bucale

20/62

19.2.2014


- educatie sanitara a apartinatorului

37

17.12. - anxietate 2010 - discomfort datorita mediului necunoscut

- prevenirea complicatiilor - imbunatatirea starii pacientului - combaterea anxietatii

- mentinerea pozitiei corespunzatoare - aerisirea salonului - psihoterapie - masurarea FV: R,T,P,TA,D - administrarea medicatiei prescrise de medic - hidratarea pacientului - asigurarea regimului alimentar: ceai, lapte, suc de fructe, supa de legume, piure

- observarea eventualelor complicatii - educatie pt sanatate

38

18.12. - discomfort 2010 datorita mediului necunoscut

- prevenirea complicatiilor - imbunatatirea starii pacientului

- mentinerea pozitiei corespunzatoare - aerisirea salonului - psihoterapie - masurarea FV; T,P,TA,R,D - administrarea medicatiei prescrise de medic - hidratarea pacientului - asigurarea regimului alimentar: ceai, lapte, supa de legume, suc de fructe - pregatirea copilului pentru externare - educatie pentru sanatate a apartinatorilor


- administrarea medicatiei - stare generala prescrise de medic: buna Ampicilina 500 mg la 8 ore - R = 27 r/min Algocalmin 1 ml x2 ore/zi - T = 37,3oC Paracetamol 0,2 mg - P = 110 p/min supozitoare x2 ori pe zi - D = 1600 ml/zi - nu prezinta manifestari de dependenta

21/62

19.2.2014


39

- administrarea medicatiei - stare generala prescrise de medic: buna Ampicilina 500 mg la 8 ore - T= 37.3 oC im - R = 26 r/ min Algocalmin 1 ml x2 pre/zi - D = 1600 p/min Paracetamol supozitoare 2

- calmarea starii de

ori /zi

anxietate

40

Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat Data

Probleme

Obiective

Interventi proprii

8.04. 2011

- poliurie D = 4500 ml/zi - polidipsie Ingestia = 3500 ml/zi - polifagie - scadere ponderala G = 62 kg - crampe musculare - prurit genital - alimentatie inadecvata in surplus

- prevenirea complicatiilor si a accidentelor - asigurarea echilibrului metabolismului glucidic - asigurarea unui regim alimentar adecvat bolii - combaterea manifestarilor de dependenta

- asigurarea repausului fizic - psihoterapie - oxigenoterapie - masurarea si notarea F.V. : TA,T,P,R,D.

Interventi delegate

Evaluare

- recoltarea produselor - stare generala biologice pt examenul buna afebrila de laborator - F.V. in limitele - sange pt determinarea normale de hemoleucograma, - nu prezinta alte - administrarea medicatiei prescrise de hematocrit, VSH, manifestari de medic glicemie, cholesterol, dependenta - recoltarea produselor biologice pt uree sangvina, - calmarea examnele de laborator ionograma anxietati - ajutarea pacientului in satisfacerea - examen sumar de nevoilor fundamentale urina - asigurarea regimului igieno – Administrarea dietetic: regim hipoglucidic medicatiei prescrise de administrat in 4 – 6 mese / 24 h medic : insulina - cantarirea bolnavului administrate sc


22/62

19.2.2014


- deshidratare - intoleranta la active fizic - anxietate - arterita la membrele inferioare

- supravegherea tegumentelor si mucoasele pacientului - observare eventualelor complicatii si

anuntarea medicului - educatia sanitara privind: regimul alimentar, cum sa previna complicatiile, dozarea insulinei periodic la medic pt verificarea glicemiei

41

Ingrijirea pacientului cu diaree Data

Probleme

Obiective

Interventii proprii


Evaluare

2.02. 2011

- stare generala alterata - tegumnete si mucoasele uscate - varsaturi - deshidratare demineralizarea - tahicardie P = 90 p/ min - HTA - TA = 80/40 mmHg - polipnee - R = 25 r/min - anxietate

- combaterea diareei - prevenirea complicatiilor - stabilirea F.V. in limitele normale - calmarea anxietatii - rehidratarea pacientului

- asigurarea repaosului la pat - psihoterapie - aerisirea salonului - servirea la pat cu basinet - acoperirea patului cu musama si aleza - asigurarea igienei locale - montarea unei perfuzi la indicatia medicului - recoltarea produselor biologice si

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - sange: hemoleucograma, hematocrit, ionograma,RA, hemocultura

- stare generala buna - oprirea diareei - oprirea varsaturilor - F.V. in limitele normale - calmarea anxietatii

de medic

- administrarea medicatiei prescrise de medic: preparat de bismuth, calciu, scobutil, furazolidon, acid boric

- examen sumar de urina patologice pt examenele de laborator - examenul varsaturilor - administrarea medicatiei prescrise - coprocultura - ajutarea pacientului in satisfacerea

nevoilor fundamentale, alimentatie pasiva, igiena corporala - asigurarea regimului igieno dietetic: ceai neindulcit, supa de morcovi etc - hidratarea pacientului - educatia sanitara - notarea nr si caracterul scaunelor in

foaia de temperature

42

INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE ANAMNEZA: Nume: I Prenume: E Sexul: feminin Varsta: 53 ani Data nasterii: 10.06.1957 Domiciliul:Suceava Ocupatie:pensionara

Diagnostic de internare:Stare de rau epileptic Antecedente personale:-in urma cu 20 de ani pacienta a suferit un traumatism cranio cerebral in urma unui accident de masina -in decursul anilor a fost diagnosticata cu diferite meningite Antecedente geredo-colaterale:tatal pacientei a avut un accident vascular cerebral unde a stat in coma timp de 3 saptamani Comportament:fosta fumatoare in urma cu 15 ani Conditii de munca:pacienta este pensionara


23/62

19.2.2014


ISTORICUL BOLII Starea de rau epileptic a survenit in timpul zilei in urma careia pacienta sia pierdut cunostinta,s-a prabusit la pamant,a avut convulsii,tegumentele s-au cianozat,s-a oprit respiratia,au aparut miscari violente ale membrelor superioare si inferioare si a aparut spuma la nivelul gurii.

EXMEN CLINIC PE APARATE AP. RESPIRATOR:-cai respiratorii superioare curate -apnee AP. CIRCULATOR:-TA=140/80 mmHg -bradicardie P=55p/min

-nu se percep sulfuri patologice la nivelul inimii AP. LIMFOGANGLIONAR:-ganglioni nepalpabili TEGUMENTE SI MUCOASE:-tegumente palide,cianotice -mucoase uscate AP. DIGESTIV: -alimentatie diversa -apetit scazut -tranzit intestinal patologic,risc de incontinenta de fecale -abdomen nedureros la palpare AP. URINAR:-organe genitale exterioare integre -loje renale libere,nedureroasa -urina normal colorata

-risc de incontinenta urinara

43

AP. OSTEOARTICULAR:-articulatii mobile,nedureroase -nu prezinta deformari osoase

SNC:-comportament neurologic normal -cefalee -depresie -anxietate

-stare generala rea

44 http://share.pdfonline.com/0719af1c13224d788393d3c38ea56cc0/Planuri%20de%20Ingrijire.htm

24/62

19.2.2014


Planul de ingrijire a unui pacient cu epilepsie in functie de cele 14 nevoi fundamentale N.r crt. 1

Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna circulatie

Independenta ----------------------

2


----------------------

3

A elimina

-----------------------

4

A se misca, a pastra o buna postura

------------------------

5

A dormi,a se odihni

------------------------

6


------------------------

7

------------------------

8

A-si mentine temp.corpului in limite normale A fi curat,a-si pastra tegumentele

9

A evita pericolele

------------------------

10 11 12

A comunica independent A actiona dupa credintele,valorile sale independent A se realiza ------------------------

13

A se recrea

------------------------

14

A invata

------------------------

Dependenta -partial dependent -apnee -respira cu masca de O2 -partial dependent alimentatie pasiva partial dependent -asigurand bv cu urinar partial dependent -imobilizarea pt a evita lovirea partial dependent,este sedat pt a putea dormi partial dependent,este ajutat sa se imbrace partial dependent

------------------------

Sursa de dificultate -apnee -pierderea cunostintei pierderea cunostintei apetit scazut incontinenta urinara si de fecale pierderea cunostintei depresie,anxietate pierderea cunostintei hipotermieT0=35.50C

partial dependent,igiena pierderea cunostintei corporala partial dependent,risc de -leziuni prin cadere traumatizare -muscarea limbii ---------------------------------------------------------------------------------------------------partial dependent risc potential pt anumite profesii partial dependent depresie,anxietate imobilizat la pat partial dependent nu are anumite educatie sanitara cunostinte despre boala sa

45

INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE Data

Problema

29.09.201 -apnee

0

-convulsii -pierdera cunostintei -tegumente palide si cianotice -miscari violente ale membrelor -cefalee

Obiective -prevenirea

complicatiilo r -asigurarea functionalitat ii cailor respiratorii -prevenirea traumatismel or si leziunilor -risc de sufocare -prevenirea si traumatizare muscarii sau -prabusirea la inghitirii paman limbii TA=140/80mm -calmarea Hg depresiei si -brahicardie anxietatii P=55p/min -adaptare -hipotermie psiho-sociala T=35.50C -reducerea -depresie crizelor ca -anxietate frecventa si -incontinenta intensitate urinara si de fecale -midrioza

Interventii proprii -asigurarea repausului

Interventii delegate -recoltatarea produselor biologice si

fizic -asezarea bolnavului in decubit dorsal -introducerea intre dinti in partea laterala a unui obiect moale -desfacerea curelei ,a gulerului sau a cravatei pentru a nu fi impiedicata respiratia -intoarcerea capului intro parte pt a favoriza respiratia -imobilizarea pacientului pt a aveita lovirea -masurarea si notatrea F.V P=55p/mi,TA=140/80 mm Hg, T0=35.50C,R=16r/min -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -verificarea permeabilitatii cailor respiratorii

patologice pt examenul de laborator -recoltarea sangelui pt determinarea ionogramei,analiza gazelor

Evaluare -stare generala

relativ bunarespiratie normalaR=17p/ -recoltarea urinei pt examenul sumar de m urina T=36.20C -examinari TA=120/70mm radiologice,electrice(E.E.G.)si examenul Hg fundului de ochi P=63p/min -administrarea medicatiei prescrise de -calmarea medic:tranchilizante,antispastice,admini cefaleei strare de oxigen -nu prezinta incontinenta urinara -nu prezinta traumatisme

46


25/62

19.2.2014

Ingrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic -aspirarea secretiilor(saliva) -curatirea cavitatii bucale -asig. regimului dieteticalimentatie pasiva(supe,sucuri,lapte,c eai)

-recoltarea produselor pt laborator -adms medicatiei prescrise de medic -educatie pt. sanatate -psihoterapie

-preg. pac. pt. investigatii radiologice

47

Ingrijirea pacientei cu fibrom uterin Data Problema 8.04.11 -hemoragie uterina -metroragii neregulate -durere in hipogastru -constipatie -polakiurie -HTA TA=160/80mmH g -anxietate -neliniste -starede astenie -anemie -stare de discomfort

Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea starii de anxietate -calmarea durerii -oprirea hemoragiei -combaterea anemiei

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -adm. medicatiei prescrise de medic

unui laxativ -pregatirea pacientei pt tact vaginal -montarea unei perfuzii la indicatia medicului

Evaluare -stare generala buna, afebrila -F.V. in limite EKG,oftalmoscopia,acho normale grafia, glicemie, -nu prezinta durere colestero, creatinina,acid -oprirea uric, azotemie, VSH,grup hemoragiilor sanguin,Rh -calmarea starii de *examen sumar de urina anxietate *examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale -adm. medicatiei prescrise de medic: antialgice,antiinflamatoar

-ajutarea pacientei in satisfacerea

e,antibiotice,hemostatice,

-recoltarea produselor biologice si

patologice pt examenul de laborator -combaterea constipatiei prin adm


nevoilor fundamentale vitaminaK -asigurarea igienei si a regimului -ecograf abdominal dietetic -colposcopie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului

-educatie sanitara cu privire la :igiena corporala,boli cu transmitere sexuala, control periodic la medic

48


26/62

19.2.2014


Ingrijirea pacientului cu fractura de bazin Data

Probleme

Obiective

8.05. 2011

- durere locala - contractie musculara abdominala - impotenta functionala a membrelor - hematurie - tahicardie P = 98 p/ min - HTA TA = 80/40 mmHg - paloare - anxietate

- combaterea durerii - prevenirea complicatiilor - recuperare socio – profesionala - diminuarea manifestarilor de dependenta

Interventii proprii


- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - sange pt determinarea de : hemoleucograma, Ingrijiri acordate in spital: VSH, hematocrit, - asigurarea repaosului fizic ionograma, - psihoterapie hemoglobina. RA, - masurarea si notarea F.V.: TA,P,R,T,D creatinina - montarea unei perfuzii la indicatia medicului - examen sumar de - administrarea medicatiei prescrise de medic urina - recoltarea produselor pt examnele de -administrarea laborator medicatiei prescrise - schimbarea pozitiei pacientului pt prevenirea de medic: sedative, escarelor antalgice, , - asigurarea regimului igieno – dietetic antiinflamatorii, ser - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fiziologic, in perfuzie fundamentale iv - pregatirea pacientului pt investigatii - examen radiologic - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului

Evaluare

Acordarea primului ajutor la locul accidentului:

- stare

- sedarea bolnavului - combatere starii de soc - asigurarea suportului psihic - masurarea si notarea F.V.: TA,T,P,R,D, - transportul de urgenta la spital in pozitie de decubit dorsal

generala buna

afebrila - diminuarea durerii - F.V. in limitele normale

49

Ingrijirea pacientului cu fractura Data Probleme 8.04 . 201 1

Obiective

de coloana vertebrala

Interventii proprii


Evaluare

- prevenirea complicatiilor - prevenirea accidentelor - imobilizarea cat mai precoce a bolnavului - recuperarea socio - crepitatii osoase profesionala - dispnee R = 22 - diminuarea r/min manifestarilor de

Ingrijiri acordate la locul accidentului: - degajarea victimei fara a se exercita tractiune pe member

- administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin, laxative perfuzie cu ser fiziologic

- stare generala buna - F.V. in limite normale - calmarea anxietatii - diminuarea durerilor

- anxietate - teama - neliniste - hipertermie

- in caz de tulburari de respiratie se

- durere - contractura si rigiditatea muschilor - tumefactie locala - echimoza locala

T = 39,6oC

dependenta

- cercetarea victimei pt a depista daca aceasta are sau nu o

leziune

medulara - asezarea victimei pe targa ridicata

in decubit dorsal sau ventral - combaterea socului asigura permeabilitatea cailor respiratorii - transport de urgenta la spital Igrijire acordate in spital - asezarea pacientului in pat - psihoterapia - masurarea si notarea F.V.: P,T,TA,R,D - asigurarea unei ventilatii optime - montarea unei perfuzii la indicatia medicului - schimbarea pozitiei bolnavului pt prevenirea escarelor - combaterea hipertermiei prin 50

impachetari reci - calmarea distensiei abdominale http://share.pdfonline.com/0719af1c13224d788393d3c38ea56cc0/Planuri%20de%20Ingrijire.htm

27/62

19.2.2014


- administrarea medicatiei prescrise de medic - asigurarea regimului alimentar : alimente bogate in vitamine si proteine - ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului

- educatia sanitara

51

Ingrijirea pacientului cu gastrita Data 4.04.11

Problema -dureri epigastrice -greturi -varsaturi -cefalee -astenie -inapetenta -anxietate -subfebrilitate T=37,60C

Obiective -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -combaterea durerii

Interventii proprii Interventii delegate -asig. repausului fizic si asezarea -recoltarea produselor bolnavului in pat in pozitie de biologice si patologice dicubit dorsal cu capul intors intr-o pt examemnul de parte laborator: -psihoterapie *sange pt det de: -combaterea febrei -oxigenoterapie prin deschiderea hemoleucograma, -combaterea starii geamului bilirubinemie, de anxietate -masurarea si notarea F.V. : TA = hematocrit, TGO,TGP, -asigurarea unui 120/70 mm Hg; P = ionograma,RA, glicemie confort fizic si 72p/min;T=37.6oC ; R = 17r/min ; *examenul sumar de psihic adecvat D=1200ml/zi ; 1 scaun normal urina -captarea varsaturilor *examenul varsaturilor -adms. medicatiei prescrise de -adm mediatiei prescrise medic de medic: papaverina, -recoltarea prod. pt. exam. de lab. atropina -ajutarea pac. in satisfacerea -perfuzie cu glucoza 5% nevoilor fundamentale: alim. pasiva la pat, igiena corporala -asig. regimului dietetic : ceai de menta sau tei, supa de zarzavat


-afebril: T=36,50C -functii vitale in limite normale -evolutie buna -calmarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea starii de anxietate

-montarea unei perfuzii la indicatia

medicului -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului

-indicatie sanitara cu privire la modul de viata, regimul alim. -aplicarea de comprese umede alcoolizate pe abdomen

52

Ingrijirea pacientului cu glomerulonefrita acuta http://share.pdfonline.com/0719af1c13224d788393d3c38ea56cc0/Planuri%20de%20Ingrijire.htm

28/62

19.2.2014


Data Problema 26.01.1 -oligoanurie 1 -hematurie -dureri lombare -greturi -subfebrilitate T=37,80C -cefalee -HTA TA=160/100mmHg -paloare -inapetenta -anxietate -proteinurie

Obiective -combaterea infectiei -prevenirea complicatiilor -combaterea dureii -combaterea anxietatii -reintegrare profesionala

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -asigurarea suportului psihic -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P,T,R,TA,D,scaun -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -observarea senelor si simptomelor de infectie -combaterea durerii -asigurarea reg igienodietetic: regim hipoprotidic, hiposodat, hiperglucidic, hiperlipidic, toaleta tegumentelor si mucoaselor -educatie pentru sanatate

Interventii delegate -recoltarea produselor

Evaluare

biologice pentru examenul

-disparitia durerii -D=700ml/24h T=36,30C P=73p/min R=17r/min TA=120/75mmHg -nu prezinta greturi si varsaturi -nu prezinta anxietate

de laborator: *sange pt determinarea : ureei,RA,pH, creatinina,ionograma, ASLO,VSH *urina pt examen maco si microscopic: det proteinuriei, a hematuriei, stabilirea densitatii,pHului,cilindrii

-stare generala buna

-adm medicatiei prescrise

de medic: antibioticepenicilinaG, diuretice, tratament pt combaterea HTA

53

Ingrijirea gravidei cu sarcina normala in primul trimestru Data

Problema

Obiective

1.02.11

-amenoree, ultima menstruatie pe 05.01.2011 -greturi -paloare -sialoree -pervertirea gustului -pirozis -luare in greutate cu 1,5

-gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpul sarcinii -sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normaleprevenirea complicatiilor

Interventii proprii

Interventii delegate -comunicarea cu gravida in legatura cu sarcina si -recoltarea cu modificarile din timpul sarcinii produselor -indrumarea femeii la un consult medical pentru biologice pt s tabilii existenta sarcinii examenul de -masurarea si notarea functiilor vitale si laborartor: vegetative: *sange: grup TA=120/70mmHg;P=75p/min; R=18r/min; sanguin,Rh, T=37,50C; D=1400ml/zi VDRL, glicemie, -asigurarea regimului dietetic,regim bogat in reactia proteine, vitamine serologica -asigurarea confortului psihic -examen sumar -informarea gravidei asupra datei posibile a de urina

kg -piele

nasterii -cantarirea gravidei G=63.5 kg

uscala,lucioasa,

-recoltarea produselor biologice si patologice pt

cateifelata -ameteli -cefalee -temperatura bazala 37,50C -balonari abdominale

exam de laborator -recoltarea secretiei vaginale -stabilirea ritmului consultatiei -educatie sanitara: evitarea alimentelor grase,prajelilor;evitarea frigului,umezelii;evitarea ridicarilor bruste; control periodic la medic


-sarcina normala -F.V. in limite normale

-examenul secretiei vaginale

54


29/62

19.2.2014


Pregatirea gravidei pentru nastere Data

Probleme

Obiective

8.04.11 -stare de agitatie -discomfort -anxietate -contractii

-prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor uterine dureroase -colaborarea -dilatatie 10cm eficienta a -ruperea gravidei cu membranelor personalul -BCF prezente medical -hTA -gravide sa nu TA=80/50mmHg prezinte -tahicardie modificari de P=92p/min dinamica -subfebrilitate uterina T=37,70C

Interventii proprii


Evaluare

--pregatirea gravidei pt nastere:asigurarea igienei

-adm medicatiei -stare

organelor genitale, indepartarea pilozitatii, efectuarea clismei evacuatorii, golirea vezicii urinare -supravegherea BCF-ului -urmarirea contractiilor uterine -consemnarea modificarilor uterului, starea membranelor la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale -urmarirea comportamentului si asigurarea suportului psihic -urmarirea lichidului amniotic -pregatirea materialelor necesare pt nastere -colaborarea in permanenta cu gravida -supravegherea perineului in timpul nasterii -asistarea la expulzia fatului

prescrise de medic: dilatatoare

generala buna -pacienta a nascut normal,fara complicatii -nu prezinta manifestari de dependenta -F.V. in limite normale -calmarea anxietatii

-dezobstruarea cailor respiratorii ale nou nascutului

-sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical al nou nascutului -observarea semnelor de dezlipire a placentei -captarea placentei si verificarea integritatii acesteia -supravegherea indeaproape a lauzei timp de 2 ore

dupa nastere -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara

55

Ingrijirea pacientului cu gripa Data

Probleme

8.05. 2011

- febra ridicata - T = 39,5oC

Obiective

- prevenirea complicatiilor - obstructie nazala - combatere febrei -congestie - diminuarea faringiana manifestarilor de - transpiratii reci dependenta - anxietate - calmarea anxietati - hipotermie - permeabilizarea - tuse seaca cailor respiratorii - dispnee cu polipnee R = 21 r/min - inapetenta - frisoane - potential de deshidratare - cefalee - stranut

Interventii proprii


- asigurarea repausului fizic - psihoterapie - aerisirea salonului - combaterea febrei prin impachetari reci si medicamente corespunzatoare

- recoltarea produselor - stare generala

biologice pt examen de laborator - sange pt determinarea de : hemoleucograma, - masurarea si notarea F.V. : T,TA, hematocrit, VSH, R,P,D CRP, ionograma, uree - administrarea medicatiei sangvina prescrise de medic - administrarea - recoltarea probelor biologice pt medicatiei prescrise laborator de medic : antibiotice, - montarea unei perfuzii la ampicilina 500 mg la indicatia medicului 6 ore im, algocalmin 2 - ajutarea pacientului in ml de 2 ori/zi im, satisfacerea nevoilor fundamentale paracetamol 500 mg : alimentatie pasiva, igiena de 3 ori/zi peroral corporala Vitamina C 2g/zi - asigurarea regimului dietetic: ceai, supe, lapte - pregatirea pacientului pt

Evaluare buna - diminuarea febrei T = 37,4oC - F.V. in limitele normale - nu prezinta dispnee - disparitia frisoanelor - calmarea anxietatii

investigatii: radiografie pulmonara

- observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului

- educatie pt sanatate

56


30/62

19.2.2014


Ingrijirea pacientului cu hipertensiune arteriala (HTA) Data 3.11.10

Problema -scaderea debitului cardiac -tulburari de vedere -oboseala -slabiciune -insuficienta ventriculara stanga -potential de complicatii -cefalee occipitala -ameteli -tulburari de memorie si gandire -parestezii -palpitatii -durero precordiale -dispnee de tip inspirator -epistaxis

Obiective -scaderea valorilor TA in limite normale -asigurarea confortului -prevenirea accidentelor -prevenirea complicatiilor

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic,asezarea bolnavului in decubit dorsal sau semisezand -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -administrarea medicatiei prescrise de medic -efectuarea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -recoltarea probelor pt laborator -educatie sanitara


Evaluare -stare generala imbunatatita -disparitia durerii EKG,oftalmoscopia,achografia, -nu prezinta glicemie, colestero, dispnee(R=15 creatinina,acid uric, azotemie, r/min) VSH, examenul urinei -administrarea medicatiei TA=130/80mmHg prescrise de medic: -oprirea sedative,hipnotice, hemoragiei nazale tranchilizante, diuretice( furosemid), vasodilatatoare, hipotensoare

57

Ingrijirea pacientului cu HDS Data Problema 22.03.11 -stare de slabiciune -hTA TA=90/60mmHg -tahicardie -transpiratii reci -ameteli -paloare -polipnee -R=22r/min -anxietate -sete intensa -greturi -hematemeza -melena

Obiective -calmarea anxietatii -oprirea hemoragiei -prevenirea complicatiilor

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic in decubit dorsal sau in pozitie Trendelemburg -psihoterapie -aerisirea salonului -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative:T,P,R,TA,D,scaun -ajutarea pacientului in

Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator *sange: hematocrit, hemoleucograma, hemoglobina, ionograma, fibrinogen,colesterol, azotemia,timpi de coagulare

satisfacerea nevoilor fundamentale -colectarea sangelui eliminat prin hematemeza sau melena -curatrea gurii bolnavului -motarea unei perfuzii cu ser fiziologic sau glucoza -recoltarea produselor biologice si patologice -administrarea medicamentelor prescrise de medic -pregatirea sangelui izogrup,izoRh pentru transfuzie -aspirarea continutului gastric -asigurarea regimului igienodietetic: bauturi reci,supe,piureuri -educatie pentru sanatate

-administrarea medicatiei prescrise de medic: medicatie hemostatica: vit


-nu prezinta greturi,hematemeza,

melena R=17r/min P=75p/min TA=110/70mmHg D=1200ml/zi -calmarea anxietatii

K,CaCl2,trombina,sedative:

fenobarbital, diazepam

58


31/62

19.2.2014


Ingrijirea pacientului cu hepatita cronica Data Problema 4.04.11 -febra moderata T=38,70C -greturi -varsaturi -dureri in hipocondrul drept

Obiective -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -calmarea starii de anxietate -diminurea -hepatomegalie febrei,durerii,var -splenomegalie saturilor -icter -disparitia -pierdere in icterului greutate -refacerea starii -anxietate de bine -hemoragii digestive

Interventii proprii -asigurarea reposului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si

vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -ajutarea pacientului in stisfacera nevoilor fundamentale -asigurarea igienei corporale -asig regimului dietetic: regim hiperglucidic, hiperpotidic, normolipidic, cu evitarea consumului de

alimente

Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: *sange pt det de: TGO,TGP, bilirubina, fosfataza alcalina, TC, hemoleucograma *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic:

Evaluare -stare generala buna -nu prezinta varsaturi -stare afebrila T=36,60C -F.V. in limite normale -diminuarea durerii

analgezice,antispastice:

NO-spa, Algocalmin, Scobutil,; simptomatice: vitamine din grupul B,vit C,K,E

prajite,condimentate,conservate, alcool -pregatirea pacietului pentru investigatii

radiologice si ecografice -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara

59

Ingrijirea pacientului cu hepatita virala acuta A Data Problema 9.05.11 -febra T=38,30C -greturi -varsaturi -constipatie -durere epigastrica si in hipocondrul drept -cefalee -dispnee R=20r/min -icter -anorexie -anxietate -urina hipercroma -scaune decolorate -oligurie D=450ml/zi

Obiective -diminuarea febrei,greturilor, varsaturilor -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -calmarea starii de anxietate

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -adm medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -observarea manifestarilor patologice:deshidratare,varsaturi, constipatie, febra -asigurarea regimului igieno-dietetic: regim hiperglucidic, hiperprotidic format din lapte, branza, carne, regim normolipidic, cu evitarea consumului de alimente pajite, condimentate, conservate -educatie sanitara

Interventii delegate Evaluare -recoltarea produselor -stare generala biologice si patologice mai buna pt exam de laborator: -nu prezinta dureri TGO,TGP, bilirubina, -T=36,70C fosfataza alcalina, -R=17r/min timpi de coagulare, -D=1200ml/zi testul ELISA -calmarea -adm medicatiei anxietatii prescrise de medic: -nu prezinta analgezice, freturi si varsaturi simptomatice pt combaterea tulburarilor digestive, vitamine din grupul B, vitamina C,E,K

60


32/62

19.2.2014


INGRIJIREA PACIENTULUI OPERAT DE HERNIE INGHINALA ANAMNEZA: Nume: P Prenume: L Sexul: masculin Varsta: 35 de ani Data nasterii: 23 iunie 1976 Domiciliul: Suceava Ocupatia: muncitor Data internarii: 15 mai 2011 Data externarii: 18 mai 2011 Diagnostic de internare: Hernie inghinala Diagnostic la 72 de ore: Hernie inghinala operata Motivul internarii: dureri intense in zona inghinala , constipatie, greturi, varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Pacietul se interneaza in sectia de chirurgie cu diagnosticul de hernie inghinala. La internare pacientul prezinta durere intense, greturi si varsaturi. In urma simptomelor si aexamenului clinic, medicii decide operatia acestuia.

Examen clinic pe aparate: Stare generala: buna Tegumente si mucoase: -

tumefactie in zona inghinala

tegumente curate

Tesut conjunctival: Sistem limfoganglionar: Sistem osteo-articular:

- adipos integrare nepalpabil - articulatii mobile , nedureroase, libere la miscare

nu prezinta deformari osoase

Aparatul respirator: - CR libere , faringe curat torace normal conformat murmur vesicular fiziologic Aparat cardiovascular: - soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice, bine battue nu prezinta sufluri patologice Aparat digestive: -

greturi, varsaturi

constipatie ficat, splina in limitele normale durere in zona inghinala Aparat uro – genital: - organe genitale externe integer urina normala colorata

61

mictiune prezenta SNC: - compartament neurologic normal stare de anxietate Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH, TS, TC ,grup sanguine, uree sangvina, hemoglobina Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie


33/62

19.2.2014


62

Dependenta si independenta pacientului operat de hernie inghinala Nevoi fundamentale Independenta

Dependenta

A respire, a avea o Independenta buna circulatie R = 17 r / min TA = 120/70mmHg A se alimenta si a se

hidrata A elimina



o buna postura

--------------


------------


------------

A-si mentine Independent temperature T = 36,7oC corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele ---------curate A evita pericolele -------------

A comunica

independent

A actiona dupa credintele si valorile sale

-----------

Sursa de dificultate ------------

Partial dependenta Alimentatie pasiva ------------

Greturi, varsaturi


Durere

Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace

Durere Anxietate

----------

------------

Durere

------------


Durere imobilizare la pat

Partial dependent potential de accidentare ----------

Durere

------------

Independent

------------

------------

A se realize

-------------


Durere

A se recrea

-------------


Durere

A invata

-------------



63

Ingrijirea pacientului operat de hernie inghinala Definitie:

Hernia reprezenta provezionarea unor organe abdominale printr-o zona slaba anatomica a peretelui abdominal

Data Probleme 15.05. - durere intense in 2011 zona inghinala - tumefactie - discomfort - greturi - varsaturi - constipatie - agitatie - anxietate

Obiective - prevenirea complicatiilor - combaterea durerilor - asigurarea confortului pacientului - pacientul sa inteleaga necesitatea operatiei - combaterea anxietatii

Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - psihoterapie - suprimarea alimentatiei - masurarea si notarea FV:

TA= 120/70mmHg P = 70p/min R= 17 r/min D=1500 ml/zi T=36,7oC - captarea varsaturilor - recoltarea produselor biologice pt examenul de


Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator

Evaluare - in urma interventiei chirurgicale starea - sange pt determinarea de pacientului este hemoleucograma, VSH, buna TS, TC, uree sangvina, - FV in limite glicemie, hemoglobina normale - examen sumar de urina - operatia a decurs - administrarea medicatiei bine fara complicatii prescrise de medic: - nu prezinta alte algocalmin, fiole x2 ml manifestari de ser fiziologic, flacon 500 dependenta ml, glucoza 5% 1 flacon - calmarea anxietatii 34/62

19.2.2014


laborator - rahianestezie: xilina 2 % - pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica a pacientului Asigurarea igieneii corporale Efectuarea clismei evacuatorii Montarea unei perfuzii la

64

indicatia medicului Testarea sensibilitatii la xilina Golirea vezicii urinare Insotirea pacientului la sala de operatie Ingrijirea postoperatorie

Asezarea bolnavului in pat in decubit dorsal

65

15.05. 2011

- aerisirea salonului - EKG - urmarirea bolnavului pt a - Radiografie pulmonara nu misca capul timp de 6 - Ecografie ore de la interventia chirurgicala - urmarirea si notarea FV: TA,P,R,T - supravegherea perfuziei - combaterea durerii - supravegherea pansamentului plagii operate - verificarea coloratiei pielii si a unghiilor - umectarea buzelor - supravegherea mictiunii - supravegherea continua a

bolnavului mobilizarea bolnavului - administrarea medicatiei http://share.pdfonline.com/0719af1c13224d788393d3c38ea56cc0/Planuri%20de%20Ingrijire.htm

35/62

19.2.2014


prescrise de medic - supravegherea sondei vezicale - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - prevenirea escarelor - educatia sanitara

66

Epicriza si recomandari la externare Pacientul in varsta de 35 de ani se interneaza in sectia de chirurgie pentru a fi operat de hernie inghinala. Simptomele pacientului si examenul de laborator in care i s-au determinat hemoleucograma, VSH-ul, TS, TC, grupul sanguine, Rh- ul, glicemia si hemoglobina confirma diagnosticul de hernie inghinala. In urma tratamentului chirurgical, manifestarile de dependent se remit. Pacientul se externeaza cu indicatiile: repaus fizic interzicerea efectuarii eforturilor mari in caz de complicatii, prezentarea la medic

67

Ingrijirea pacientului imobilizat la pat Data

Problema

Obiective

Interventii proprii

4.04. 2011

- imobilitate - anxietate - tulburari de

- prevenirea complicatiilor - calmarea

- asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort




- evolutie buna - F.V. in limitele 36/62

19.2.2014


mictiune polakiurie - oligurie D = 600 ml/zi

anxietatii - asigurarea unui bun confort fizic si psihic

- psihoterapie - masurarea si notare F.V. : TA,T,R,P,D - aerisirea salonului - asigurarea igienei corporale, a gurii si parului

normale

- schimbarea lenjeriei de pat si de

corp de cate ori este nevoie - asigurarea regimului dietetic - alimentatie pasiva - prevenirea escarelor de decubit - servirea la pat a bolnavului cu urinar si cu basinet - prevenirea complicatiilor cum ar fi: pneumoniile hipostatice (gimnastica respiratorie), tromboza

(masaj, miscari passive ale membrelor si degetelor), atrofierea

muschilor, stomatide, constipatie deformari articulare - educatie sanitara

68

Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut ANAMNEZA Nume:C Prenume: L Sexul: feminin Varsta:54 ani Data nasterii: 7.04.1956 Domiciliul: Suceava Ocupatie: pensionara Data internarii: 13.01.2011

Data externarii: 25.01.2011 Diagnostic de internare: SDR CORONARIAN ACUT IMA ANTERIOR HTA st.II RISC FOARTE INALT Diagnostic la 72 de ore:INFARCT MIOCARDIC ACUT HIPERCOLESTEROLEMIE Motivul internarii:dureri toracice Antecedente heredo-colaterale: neaga

Antecedente personale si patologice: HTA, cardiopatie ischemica coronariana(CIC) Conditii de viata si munca: buna Comportament: nu este consumatoare de alcool, droguri sau fumatoare Medicamente administrate inaintea internarii:Productal, Tertensif

ISTORICUL BOLII Bolnava in varsta de 54 ani, cunoscuta cu HTA in tratament, prezinta de circa 2 luni dureri precordiale sporadice.De circa 1 saptamana durerile precordiale s-au aprofundat, iar din cursul serii de 12.01.2011 au dvenit din ce in ce mai puternice, pacienta adresandu-se la UPU

EXAMEN CLINIC PE APARATE Stare generala:relativ buna Stare nutritie: buna Facies: normal colorat Tegumente:normale,curate,elastice Mucoase:normal colorate Fanere:integre

Tesut conjunctiv-adipos:normal reprezentat Sistem ganglionar:nepalpabil superior Sistem osteo-articular: aparent integru

Ap. respirator: torace normal conformat, cai respiratorii dezobstruate, libere, curate;faringe curate,libere;dispnee cu caracter inspirator Ap. cardiovascular: HTA TA= 180/110mmHg; cord cu zgomote cardiace ritmice Ap. digestiv: abdomen nedureros la palpare,regimalimentar hiposodat, tranzit intestinal fiziologic 1 scaun/zi, ficat,splina in limite normale


37/62

19.2.2014


69

Ap. urogenital: organe genitale externe integre,loje renale libere, nedureroase la mictiune, urina normal colorata SNC: comportamentneurologic normal, stare anxioasa EXAMINARI DE LABORATOR: Hemoleucograma Hematocrit Fibrinogen VSH Colesterol Trigliceride Tropanina T Acid uric seric Glucoza serica Uree serica Timp de tromboplastine partial activat(aPTT) Timp Quick Ionograma EXAMINARI RADIOLOGICE Radioscopie pulmonara EXAMINARI ECOGGRAFICE Ecografie abdominala Ecografia cordului

70

DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT Nr.crt.

Nevoi fundamentale

1.

A respira si a vea o buna circulatie

2.


3.

A elimina

4. 5.

A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni

6.


7.

A-si mentine temperatura

Independenta

Dependenta dependentrespira prin masca de oxigen dependentalimentatie pasiva partial dependent, este servit cu bazinet dependent, imobilizat la pat dependent- i se adm sedative dependent- este ajutat sa se imbrace

Sursa de dificultate dispnee,dureri precordiale inapetenta, durere precordiala, anxietate dureri precordiale, imobilizat la pat dureri precordiale, HTA anxietate, dureri precordiale dureri precordiale, HTA

T=36,50C


38/62

19.2.2014


8.

crpului in limite constante A fi curat,a-si pastra tegumentele

dependent- i se corporala dependentpotential de accidentare

9.

A evita pericolele

10. 11. 12.

A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza

13. 14.

dureri precordiale,

efectueaza igiena imobilizat la pat

dispnee, HTA

partial dependent

anxietate, dispnee

A se recrea

dependent- risc de complicatii partial dependentimobilizat la pat

imobilizat la patdureri precordiale dureri precordiale

A invata

partial dependent

independent

nu are cunostinte educatie sanitara despre boala sa

71

Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut Data Problema 13.01.11 -durer precordiala -senzatie de”moarte iminenta” -obstructie coronariana -deficit de autoingrijire -anxietate -transpiratii reci -dispnee -HTA TA=180/110mmHg -paloare -tahicardie P=90p/min

Obiective -combaterea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -limitarea extinderii necrozei -recuperare socioprofesionala -scaderea TA

Interventii proprii -asigurarea suportului fizic -asezarea bv in decubit dorsal -interzicerea efectuarii oricarei miscari -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea funvtiilor vitale: TA=180/110mmHg; P=90p/min ,R=23r/min, T=36,50C, D=900ml/zi -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm. medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva

la pat, igiena tegumentelor si mucoaselor, servirea la pat cu bazinet sau urinar -asigurarea regimului dietetic: ceai, suc de fructe -prevenirea escarelor prin mobilizare progresiva conform indicatiilor medicului

Intervetii delegat -recoltarea produselor biologice si patologice: *sange pt determinarea: hemoleucogramei, hematocritului, hemoglobine, fibrinogenului, acidului uric seric, glucozei serice,ureei serice,VSHului,TimpQuick *urina pt examenul sumar de urina -adm mdeicatiei prescrise de medic: Trinitosan fx2 Nitroglicerina tbx3 Heparina flx1 Ser fiziologic flx1 Aspenter75mg tbx1 Plavix tbx1

Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -nu prezinta dispnee R=20r/min TA=130/70mmHg T=36,50C P=75p/min -calmarea anxietatii -afebrilitate

Betapromid25mg tbx1

Crester10mg tbx1 Ramipril2,5mg tbx1

72

Ingrijirea pacientei cu boala inflamatorie pelvina Data

Problema

29.01.11 -dureri hipogastrice

Obiective -prevenirea complicatiilor

Interventii proprii

Interventii delegate -asigurarea repaosului fizic si paihic -recoltarea -asezarea pacientei intr-o pozitie relaxanta produselor


Evaluare -stare generala relativ buna 39/62

19.2.2014


-leucoree -febra moderata T=38,50C -tulburari urinare -balonare

-combaterea durerilor -asigurarea confortului fizic si psihic

-monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=110/70mmHg; P=75p/min; R=16r/min,T=38,50C -calmarea durerilor cu antialgice la indicatia medicului

biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea:

-greturi -tulburari menstruale -oboseala -indispozitie -anxietate -jena

-mentinerea unei bune igiene locale -combaterea anxietatii

-recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopie -asigurarea igienei locale -asigurarea regimului dietetic -recoltarea secretiilor vaginale

hemoleucograma, manifestarilor VSH, ureea de dependenta sanguina, glicemia, ionograma, *secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic *examen sumar de urina -adm medicatiei

-educatie sanitara cu privire la importanta

tratamentului si controlului medical, boli cu transmitere sexuala, igiena locala -observarea eventualelor complicatii si comunicarea acestora medicului

-diminuarea durerilor -F.V. in limite normale -diminuarea

prescrise de medic:

antibiotice, antalgice, antiinflamatoare

73

Ingrijirea pacientei cu insuficienta cardiaca ANAMNEZA: Nume: P Prenume: M Sexul: feminin Varsta: 65 ani Data nasterii: 8 mai 1945 Domiciliul: Radauti, jud. Suceava Ocupatia: pensionara Diagnostic de internare: Insuficienta cardiaca stanga acuta Data internarii: 25 noiembrie 2010 Antecedente personale: in urma cu 7 ani a fost diagnosticata cu insuficienta cardiaca si HTA Antecedente heredo-colaterale: neaga ISTORICUL BOLII: Pacienta se interneaza in sectia de cardiologie cu insuficienta cardiaca stanga acuta.Boala a survenit in urma unui efort prelungit, pe care pacienta l-a efectuat in urma cu 2 zile.Manifestarile de dependenta sunt: dispnee cu caracter inspirator, caracterizata prin respiratie frecventa si superficiala,tuse, cianoza, HTA, stari anxioase EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumente si mucoase: tegumente cianotice,curate, transpiratii abundnte Ap. limfoganglionar: nepalpabil Ap. osteoarticular: articulatii dureroase la miscare,edeme la nivelul gleznei, nu prezinta deformari osoase Ap. respirator: cai respratorii dezobstruate,libere, curate,faringe curat,liber;dispnee cu caracter inspirator;raluri pulmonare bilaterale; necesita oxigenoterapie;tuse seaca Ap. cardiovascular: HTA,TA=170/100 mmHG;se percep anumite zgomote cardiace patologice Ap. digestiv: alimentatie diversificata,regim alimentar hipocaloric,hiposodat, inapetenta, abdomen nedureros la palpare, tranzit intastinal fiziologic Ap. urogenital: organe genitale externe integre, urina normal colorata, loje renale libere,nedureroase SNC: comportament neurologic normal,stare anxioasa EXAMINRI DE LABORATOR: Examenul sangelui pentru determinarea de:VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol, hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, Tipm Quick. Howell,uree sanguina,ionograma.

INVESTIGATII RADIOLOGICE: -radioscopie -EKG -aortografie

74 http://share.pdfonline.com/0719af1c13224d788393d3c38ea56cc0/Planuri%20de%20Ingrijire.htm

40/62

19.2.2014


DEPENDENTA SI INDEPENDENTA BOLNAVULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA Nevoi fundamentale Independenta A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina indpendent D=1400ml/zi

Dependenta partial dependent oxigenoterapie partial dependent regim dietetic

Sursa de dificultate dispnee HTA HTA

A se misca si a avea o

partial dependent imobilizat la pat partial dependent adm de sedatie

HTA dispnee HTA anxietate

partial dependent asigurarea igienei corporale partial dependent risc de complicatii partilal dependent

HTA dispnee

partial dependent

risc potential pt anumite meserii HTA dispnee nu are suficiente cunostinte depre boala sa

buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat, a-si pastra tegumentele curate

independent independent T=36,40C

A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza

HTA dispnee anxietate dispnee

independent

A se recrea

partial dependent imobilizat la pat partial dependent ed sanitara

A invata

75

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA Data Problema 25.11.10 -dispnee cu caracter inspirator -tahipnee R=21r/min -tuse seaca -transpiratii abundente -cianoza -HTA TA=170/100m mHg -anxietate -durere

Obiective -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -imbunatatirea respiratiei -scaderea valorilor TA in limite normale -asigurarea confortului

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -asigurarea confortului -asezarea bolnavului in pozitie semisezanda -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative

Evaluare -stare generala buna -calmarea anxietatii determinarea de: VSH, -nu prezinta fibrinogen, glicemie, dispnee colesterol, R=19r/min hemoleucograma, P=82p/min -asigurarea medicatiei prescrise de hematocrit, TGO,TGP, TA=150/90mm medic uree sanguina, Hg -recoltarea produselor biologice si ionograma sanguina -oprirea tusei patologice pt exam de laborator -adm medicatiei -ajutarea bolnavului in satisfacerea prescrise de medic: nevoilor fundamentale: asig diuretice,cardiotonice, regimului dietetic-hiposodat, tratament pt hipocaloric;efectuarea igienei combaterea HTA corporale;prevenirea escarelor -investigatii -urmarirea greutatii corporale radiologice: -pregatirea bv pt investigatii aortografia, radiologice radioscopia, EKG -educatie pentru sanatate -prevenirea formarii trombilor:masajul membrelor inferioare


Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt

41/62

19.2.2014


76

DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA Nr.crt. Nevoi fundamentale 1. A respira si a avea o buna circulatie 2. A se alimenta si hidrata

Independenta ------------------------------------------------------

3.

A elimina

4. 5.

A se misca si a avea o buna postura A dormi,a se odihni

---------------------------------------------------------------------------------------

6.


-------------------------------

7.


---------------------------------

9.

A evita pericolele

-------------------------------

10.

A comunica

11.

A actiona dupa credintele

12.

si valorile sale A se realiza

13.

A se recrea

14.

A invata

8.

-------------------------------

Dependenta


tahipnee tahicardie,hTA partial dependent varsaturi hidratarea hTA pacientului partial dependent anurie transpiratii reci partial dependent tahicardie imobilizat la pat hTA partial dependent anxietate adm de calmante somnolenta tahicardie partial dependent hTA este ajutat sa se tahicardie imbrace partial dependent hipotermie incalzirea pacientului partial dependent transpiratie i se efectueaza abundenta igiena corporala partial dependent tahicardie risc de hTA complicatii partial dependent anxietate partial dependent

----------------------

independent ----------

---------------------

-----------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

----risc potential pt anumite meserii partial dependent anxietate imobilizat la pat partial dependent nu are sufuciente educatie sanitara cunostinte despre boala partial dependent

77

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA Data Problema 24.11. -tahicardie 10 P=95p/min -hTA TA=75/40mm Hg -varsaturi -anxietate -transpiratii reci -somnolenta -tegumente reci, palide, cianotice -tahipnee R=20r/min -anurie

Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -recuperare sociprofesionala -stabilirea confortului

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic in pozitie decliva cu capul mai jos decat trunchiul -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -adm.medicatiei prescrise de medic -instituirea unei perfuzii sau transfuzii la indicatia medicului -supravegherea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -incalzirea pacientului pt inlaturarea hipotermiei


Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt

Evaluare -stare generala buna -afebrila -F.V. in limite determinarea de: VSH, normale fibrinogen, glicemie, -nu prezinta colesterol, varsaturi hemoleucograma, -calmarea starii hematocrit, de anxietate TGO,TGP, uree sanguina, ionograma sanguina *urina: examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic: adrenalina, 42/62

19.2.2014


-asigurarea regimului dietetic -asigurarea igienei corporale -prevenirea escarelor -educatie snaitara -pregatirea bolnavului pt investigatii radiologice

noradrenalina, HHC, oxigen, ser fiziologic, sol glucoza5% -radioscopie -EKG

78

INGRIJIREA COPILULUI CU INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA ANAMNEZA: Nume: M Prenume: L Sexul: feminin Varsta: 2 ani si 2 luni Data nasterii: 22 august 2008 Domiciliul: Suceava Ocupatia: copil Data internarii: 27 octombrie 2010 Diagnostic de internare: IRA obstructive laringiana Antecedente heredo – colaterale: mama – clinic sanatoasa Tata -- clinic sanatos Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Boala a aparut brusc ca urmare a imposibilitatii patrunderii aerului in plamani. Debutul brusc a urmat instalarea dipneei, tusei si cianozei tegumentelor Examen clinic pe aparate:

Tegumente si mucoase: - tegumente cianotice, curate, palide - mucoase curate, umede Aparat limfoganglionar: - ganglioni neperceptibili la palpare Aparatul respirator: - cai respiratorii obstruate acces la sufocare tuse latratoare dificultate respiratorie – dispnee

Aparat cardiovascular: - tahicardie nu se percep sufluri patologice Aparat osteoarticular: - articulatii mobile , nedureroase - nu prezinta deformari osoase Aparat digestive: - apetit scazut alimentatie diversificata abdomen nedureros la palpare ficat, splina in limitele normale transit intestinal fiziologic Aparat urogenital: - organe genitale externe integre urina normala colorata SNC: - dezvoltare neurological normala in raport cu varsta - anxietate

79

Dependenta si independenta copilului cu IRA Nevoi fundamentale Independenta

Dependenta


Dependent respire Dispnee cu masca de oxigen Tuse

-------------



43/62

19.2.2014

Ingrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic A se alimenta si a se

hidrata

------------

A elimina

-------------


o buna postura

--------------


------------


------------


A comunica

-----------


Apetit scazut Mediu necunoscut

Partial dependent copilul urineaza in pampers Partial dependent Imobilizat la pat

Mediu necunoscut

Partial dependent administrare de sedative Dependent este ajutat sa se imbrace

Mediu necunoscut Interventi tratament

----------

------------

Mediu necunoscut deplasare nesigura


Dependent I se asigura igiena sorporala Partial dependent potential de accidentare


Partial dependent

Anxietate

Mediu necunoscut Deplasare nesigura

Este ajutat de cineva Nu vorbeste bine

sa vorbeasca A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata

Independent -------------------------------------

------------

Disfonie ------------

Dependent

Varsta mica pe care o are Partial dependent Anxietate imobilizat la pat Mediu necunoscut Dependent educatie Nu are cunostinte sanitara despre boala sa

80

Ingrijirea pacientului cu IRA

Data Probleme 27.XI - dispnee 2010 - tuse - disfagie - cianoza - incarcare salivara - disfonie - tahicardie - anxietate

Obiective - Permeabilizarea cailor respiratorii - prevenirea complicatiilor - diminuarea manifestarilor de dependenta - prevenirea accidentelor - combaterea anxietatii

Interventii proprii - dezobstruarea cailor respiratorii - aspirarea secretiilor din fosele nazale si cavitatea bucala - asigurarea pozitiei

Evaluare - stare generala relative buna - R=24 r/min - P= 105 p/min - TA= 80/50 mm Hg - T= 37,1oC corespunzatoare decubit dorsal - urina – examen sumar de - nu prezinta cu capul intors spre suprafata urina dispnee patului - examinarea secretiei din - calmarea anxietati - administrarea de oxygen prin fosele nazale si cavitatea - calmarea tusei masca sau prin sonda bucala endonazala - administrarea medicatiei - aerisirea salonului prescrise de medic:HHC, - psihoterapia adrenalina, antibiotice - asigurarea unui microclimat (ampicilina sau corespunzator penicilina) administrarea - masurarea FV: R,TA, P, T, de O2 2-4 l/ min, D, diazepam 0,2 mg im - supraveghearea culorii tegumentelor mucoaselor si situatia neurological - recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea copilului pt tratamente sin interventii


Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator - sange pt determinarea hemoleucograma, VSHului, fibrinogenul

44/62

19.2.2014


81

- asigurarea regimului dietetic - asigurarea igienei corporale - ajutarea copilului in satisfacerea nevoilor fundamentale

- educatie sanitara a apartinatorilor - observarea eventualelor complicatii

82

Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala acuta Data Problema 26.04.11 -oligoanurie D=400ml/zi -izostenurie densitate=1010 -greturi varsaturi -oboseala -stare da rau -dispnee R=19r/min -cefalee -tahicardie P=85p/min -anorexie -anxietate

Obiective -identificarea cauzei declansatoare -prevenirea complicatiilor -evaluarea functiei renale -corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic

Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -asigurarea suportului psihic -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: P,TA,R,D,T,scaun -aplicarea masurilor de urgenta -masurarea greutatii corporale -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator

Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice

pt examenul de laborator: *sange: uree sangvina, acid uric, creatinina,RA,pH sanguin,ionograma, hematocrit,VSH, hemoleucograma

-calmarea starii de -adm medicatiei prescrise de medic *urina pt examen

anxietate -combaterea varsaturilor

-febra moderata

-efectuarea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic: toaleta tegumentelor,regim

T=38,20C

hiperglucidic,normocaloric,hiposodat,

hipoprotidic,hiperlipidic -pregatirea psihica si fizica a pacientului in caz de dializa -observarea manifestarilor patologice:varsaturi,diaree -educatie pentru sanatate


microscopic si macroscopic -administrarea medicatiei prescrise de medic: manitol,furosemid -pregatirea solutiilor dializante: clorura de sodiu, clorura de potasiu, clorura de magneziu, clorura de calciu, bicarbonat de sodiu, glucoza

Evaluare -stare generala buna -nu prezinta anxietate -nu prezinta greturi si varsaturi -restabilirea diurezei -R=17r/min -P=73p/min TA=110/70mmHg -T=36,30C

45/62

19.2.2014


83

Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala cronica Data Problema 26.04.1 -varsaturi 1 -diaree -oligoanurie -izostenurie -respiratie Kussmaul -stare de rau -oboseala -HTA TA=160/90mmHg

Obiective -identificarea si

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic combaterea cauzei -psihoterapie -corectarea -oxigenoterapie tulburarilor -monitorizarea si notarea prezente functiilor vitale si vegetative: -prevenirea P,TA,T,R,D,scaun complicatiilor -recoltarea produselor biologice -suplinirea si patologice pt examen de functiei renale laborator -combaterea -administrarea medicatiei varsaturilor prescrise de medic -combaterea starii -masurarea greutatii corporale de anxietate -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igienodietetic:regim hipoprotidic, hiperglucidic, normolipiidic, normocaloric,hiposodat -observarea manifestarilor patologice: varsaturi, agitatie,diaree -pregatirea,supravegherea si ingrijirea pacientului care

Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator: *sange:uree sanguina,acid uric, creatinina, RA, pH sanguin, ionograma, VSH,hematocrit *urina pt examinari fizico-chimice -administrarea


R=17r/min P=68p/min TA=120/75mmHg D=1000ml/zi -nu prezinta anxietate -nu prezinta greturi si varsaturi

medicatiei prescrise de

medic: bicarbonat de sodiu,clorura de sodiu, diuretice -administrarea tratamentului prescris de medic pentru corectarea tulburarilor respiratorii, cardiovasculare, gastro-intestinale

necesita hemodializa sau dializa

peritoneala -educatie pentru sanatate

84

Dependenta si independenta pacientului cu intoxicatie cu ciuperci Nevoi fundamentale Independenta

Dependenta



Partial dependent oxigenoterapia

Dispnee Bradicardie HTA Varsaturi diaree Greturi Colici abdominale

------------


hidrata

------------

A elimina

-----------


o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca

------------------------------------

A-si mentine Independent temperature T = 36,5oC corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele ---------curate A evita pericolele ------------A comunica

independent

Dependent Alimentatie artificiala prin perfuzie Partial dependent Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace ---------Partial dependent igiena corporala Partial dependent risc de complicatii ----------

Oligurie hipersudoratie Greturi Varsaturi Anxietate Stare de agitatie Gerturi varsaturi -----------Greturi Varsaturi Colici abdominali Varsaturi Greturi ------------


46/62

19.2.2014


A actiona dupa credintele si valorile Independent sale A se realize Independent

------------

------------

-----------

-----------

A se recrea

-------------


Varsaturi Greturi

A invata

-------------



85

Ingrijirea pacientului cu intoxicatie cu ciuperci Data Probleme 24.XI - greturi 2010 - varsaturi -colici abdominali - cefalee - tremuraturi - bradicardie - HTA TA=80/50 mmHg - oligurie - hipersudoratie - hepatomegalie - anxietate - stare de agitatie

Obiective - prevenierea complicatiilor - combaterea durerii abdominale - calmarea greturilor si varsaturilor - calmarea starii de anxietate

Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - psihoterapie - oxigenoterapie - provocarea de varsaturi - efectuarea spalaturii gastrice - montarea unei perfuzii cu solutii glucozate si clorurate - monotorizarea si supravegherea FV: TA, R, P, T, D culoarea tegumentelor - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale - asigurarea igienei corporale - educatie pentru sanatate

Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator - sange pt: determinarea de hematocrit, hemograma, ionograma, RA, uree sanguina, fibrinogen, VSH

Evaluare stare generala relatib buna calmarea varsaturilor si a greturilor calmarea anxietatii T = 110/65 mm Hg P= 75p/min T=36,5oC Urina: examenul sumar de - nu prezinta cefalee urina bilirubinemie Continut gastric Administrarea medicatiei prescrise de medic : atropine 0,5 mg iv sau im solutie glucozata 5 % perfuzie iv ,oxigen prin sonda nazofaringiana 6-8 l/min

86

Ingrijirea lauzei Data

Problema

28.03. -oboseala 11 -tendinta de somn -frisoane -bradicardie P=52p/min -uter dur, contractat -sangerare moderata -discomfort -scurgerea lohiilor -involutie uterina

Obiective

Interventii proprii

-prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -oprirea hemoragiei

-supravegherea lauzei la sala de nasteri inca 2 ore pt prevenirea

hemoragiei uterine -efectuarea masajului uterin transabdominal pt favorizarea retractiei si formarii globului de rezistenta -supravegherea comportamentului si a faciesului -administrarea de ceai sau limonada -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:


Evaluare -stare generala buna -F.V. in limite normale

TA=100/60mmHg; P=52p/min; R=18r/min; T=37,50C; D=1800

ml/zi -transportarea lauzei in salon cu caruciorul -asigurarea igienei pt prevenirea infectiei puerperale -efectuarea toaletei locale -schimbarea tampoanelor vaginale -observarea lohiilor si aspectul plagii perineale -controlarea involutiei uterine


47/62

19.2.2014


-tranzit incetinit -diureza scazuta D=1800ml/z i

-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -ingrijirea sanilor si urmarirea secretiei lactate -instruirea lauzei pt a se spala mainile si sanii inainte si dupa alaptare -mobilizarea precoce pt prevenirea complicatiilor -asigurarea regimului dietetic;regim bogat in proteine,lipide,vitamine,alimentatie sanatoasa, cresterea cantitatii de lichide din alimentatie -educatie pt sanatate privind: evitarea consumului de bauturi alcoolice,cafea, ciocolata,evitarea alimentelor flatulente,mentinerea igienei local,folosirea tampoanelor vaginale sterile,evitarea raporturilor sexuale 6-8 saptamani

87

Ingrijirea pacientului cu litiaza biliara Data

Problema

4.04.11 -durere in hipocondrul drept -greturi -varsaturi -balonare -agitatie -transpiratii reci -subfebrilitate T=37,80C -frisoane -anxietate -icter

Obiective

Interventii proprii


Evaluare

-prevenirea

-asigurarea repaosului fizic la pat

-recoltarea produselor

-stare generala

complicatiilor -combaterea durerilor -caombaterea varsaturilor -combaterea febrei -recuperare socioprofesionala

-combaterea durerilor -oxigenoterapie -aplicarea de comprese umede reci pt combaterea febrei

biologice si patologice pt examenul de laborator *sange pt det: hemoleucograma, hematocrit, glicemie,TGO, TGP, ionograma,RA,amilazemie *examen sumar si microscopic de urina

buna,afebril -functii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -nu prezinta greturi, varsaturi

-masurararea si notarea functiilor

vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator -ajutarea bv in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva, igiena corporala -asigurarea regimului dietetic:ceai, limonada, supa de zarzavat,iaurt -pregatirea pacientului pentru examen radiologic,colangiografie,

-calmarea starii de

anxietate

-adm medicatiei prescrise de

medic: antispastice: Lizadon,Scobutil,No-spa, Papaverina,Algocalmin, Fortral sedative:Diazepam, Hidroxizin antibiotice: Ampicilina, Penicilina,Tetraciclina calmarea varsaturilor: Emitral,Plegomazin,Torecan perfuzie cu glucoza 5%

colecistografie,ecografie -preg preoperatorie si ingrijirea postoperatorie in caz de interventie chirurgicala -observarea eventualelor complicatii -educatie sanitara 88

Ingrijirea pacientului cu litiaza renala data Problema 26.04.11 -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale si la radacina coapsei -disurie -polakiurie -varsaturi -greturi -tahicardie P=96p/min

Obiective -combaterea durerii -asigurarea confortului -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic

Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de sic -psihoterapie -supravegherea functiilor vitale: P,TA,R,T,D,scaun -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator de medic -pregatirea pacientului pentru

Evaluare -stare generala biologice pentru examenul buna de laborator: -nu prezinta durere *sange:uree -nu prezinta greturi sanguina,creatinina,acid si varsaturi uric,R,A,pH,ionograma, -P=74p/min glicemie,TGO,TGP, T=36,50C leucograma,bilirubinemie R=16r/min *examen complet de -nu prezinta urina: anxietate volum,densitate,pigmenti -D=1600ml/24h biliari,albumina,urocultura -densitate=1015

examinari radiologice,endoscopice si

-adm medicatiei prescrise

ecograf

de medic: analgezice:

-administrarea medicataiei prescrise


Interventii delegate -recoltarea produselor

48/62

19.2.2014


-anxietate -agitatie -transpiratii reci -febra moderata T=37,50C

-observarea complicatiilor:diaree,anurie -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale

scobutil,algocalmin; antispastice:papaverina; antibiotice in caz de infectie

-asigurarea regimului igieno-dietetic

-educatie pentru sanatete -pregatirea pacientului pentru interventie chirurgicala si ingrijirea lui post-operator

89

Ingrijirea pacientei cu metroragii Data 9.05.11

Problema -hemoragie -durere hipogastrica -tulburari urinare -subfebrilitate T=37,80C -balonare -greturi -oboseala -indispozitie -jena -anxietate -hTA TA=80/40mmHg

Obiective -prevenirea complicatiilor -oprirea hemoragiei -diminuarea manifestarilor de dependenta -asigurarea confortului -combaterea starii de anxietate

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oprirea hemoragiei prin adm. de medicamente prescrise de medic si tamponament vaginal -combaterea durerii -combaterea febrei prin administrarea de antipiretice -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala -asigurarea regimului alimentar -pregatirea pacientei pt investigatii -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara

Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG,oftalmoscopia,ach ografia, glicemie,

Evaluare -stare generala buna,afebrila -diminuarea durerilor -F.V. in limite colestero, creatinina,acid normale uric, azotemie, -calmarea anxietatii VSH,grup sanguin,Rh -nu prezinta greturi *examen sumar de urina

-adm. medicatiei prescrise de medic: antiinflamatoare,antalgic

e,calmante, antibiotice,perfuzii cu ser fiziologic,hemostatice -examen colposcopic -acografie abdominala

90

Ingrijirea nou – nascutului Data 4.02. 2011

Probleme

Obiective

Interventii proprii


Evaluare

- prevenirea complicatiilor - prevenirea accidentelor

- asezarea nou – nascutului pe un camp steril imediat dupa nastere - dezobstruarea cailor respiratorii - legarea si sectionarea cordonului ombilical - pensarea cordonului ombilical cu 2 pense hemostatice la 10 – 15 cm de

- administrarea medicatiei prescrise de medic: nitrat de argin 2% pt prevenirea olftalmiei gonococice

- stare generala buna - copil nascut prin nastere normala G = 2900 kg Sex masculin - F.V. in limite normale

insertia abdominala si sectionarea lui

intre 2 pense - efectuarea legaturii la 2 cm de insertia abdominala - sectionarea lui la 1 cm distanta de legatura http://share.pdfonline.com/0719af1c13224d788393d3c38ea56cc0/Planuri%20de%20Ingrijire.htm

49/62

19.2.2014


- efectuarea nodului - aplicarea unui pansament steril peste

bontul ombilical - aprecierea scorului APGAR avand in

evidenta ritmul cardiac, respiratia, ronusul muscular, reflexul de iritabilitate, culoarea tegumentelor si mucoaselor - acordarea ingrijiri in caz de apnee tranzitorie, asfexie alba, asfexie albastra - aplicarea masurilor de pervenire a olftalmiei gonococice - examinarea nou-nascutului pt a observa eventualele malformatii 91

congenitale vizibile - stabilirea sexului si a identitatii si notarea in FO - cantarirea nou-nascutului - masurarea inaltimii si perimetrele (cap, torace, abdomen) - uscarea tegumentelor prin tamponare cu camp steril, pt a indeparta surplusul de ,, vernix caseosa’’

- imbracarea nou-nascutului - asezarea nou-nascutului in pat - observarea eventualelor complicatii

92

Ingrijirea pacientului cu ocluzie intestinala ANAMNEZA: Nume: V Prenume: A Sexul: feminina Varsta: 50 de ani Data nasterii: 13 septembrie 1961 Domiciliul: Radauti jud Suceava Ocupatia: profesoara Data internarii: 31 mai 2011 Data externarii: 4 iunie 2011 Diagnostic de internare: Ocluzie intestinala Diagnostic la 72 de ore: Ocluzie intestinala operata Motivul internarii: durere abdominala violenta, stare de soc , varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: - operata de apendicita in urma cu 10 ani http://share.pdfonline.com/0719af1c13224d788393d3c38ea56cc0/Planuri%20de%20Ingrijire.htm

50/62

19.2.2014


- 2 operatii cezariene Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U.P.U. Suceava datorita durerilor abdominale puternice si violente si a starii de soc in care se afla. Boala se datoreaza inflamatiei mucoasei intestinale. Examen clinic pe aparate: Stare generala: alterata Tegumente si mucoase: - palide, uscate, curate Tesut conjunctival: - adipos integru Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: - nu prezinta deformari osoase Articulatii mobile, nedureroase Aparatul respirator: - dispnee R= 20 r/min CR libere, faringe curat murmur vezicular fiziologic Aparat cardiovascular: - soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice, bine batute TA= 90/50 mm Hg Aparat digestive: - varsaturi oprirea tranzitului intestinal distensii abdominale Aparat uro – genital: - organe genitale externe integer urina normala colorata mictiune prezenta loje renale libere, nedureroase SNC: - comportament neurologic normal stare de anxietate, stare de soc 93

Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH, TS, TC ,grup sanguine, uree sangvina, hemoglobina, Rh, bilirubina, glicemia Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie


51/62

19.2.2014


94

Dependenta si independenta pacientului cu ocluzie intestinala Nevoi fundamentale Independenta

Dependenta



Partial dependent oxigenoterapia Partial dependenta Alimentatie pasiva

Dispnee HTA Varsaturii, deshidratare

-----------Partial dependent Imobilizat la pat

-----------Imposibilitatea de a se misca durere Durere Anxietate

----------


hidrata A elimina



o buna postura

--------------


------------


------------


A comunica

Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace

Durere Varsaturi

------------

------------


Durere varsaturi

Partial dependent potential de accidentare

Durere Stare de soc

----------

------------

Independent

------------

------------

A se realize

-------------


Durere

A se recrea

-------------


Durere

A invata

-------------




independent

95

I

ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinala

Definitie Prin ocluzie intestinala se intelege oprirea completa si persistenta a tranzitului intestinal si in consecinta , imposibilitatea evacuarii de materii fecale si gaze. Data Probleme 31.05 - dureri 2011 abdominale violente - barborisme - varsaturi - distensie abdominala - stare de soc - stare general alterata - HTA -TA = 90/50 mm Hg - dispnee

Obiective - prevenirea complicatiilor - calmarea durerilor - asigurarea confortului fizic si psihic - combaterea starii de anxietate - combaterea starii de anxietate - diminuarea manifestarilor de dependenta

Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - oxigenoterapie - psihoterapie - masurarea si notarea FV:

TA= 90/50mmHg P = 67p/min R= 20 r/min D=1100 ml/zi T=36,4oC - instalarea unei sonde nazogastrice - montarea unei perfuzii la indicatia medicului


Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator

Evaluare - stare generala relative buna - calmarea durerilor - sange pt determinarea de - oprirea varsaturilor hemoleucograma, VSH, - nu prezinta TS, TC, uree sangvina, anxietatea glicemie, hemoglobina, - FV in limitele ionograma, RA, Azotenie normale - examen sumar de urina - administrarea medicatiei

prescrise de medic: papaverina, algocalmin, scobutil - rahianestezie: xilina 2 % 52/62

19.2.2014


R = 20 r/ min - deshidratare - imposibilitatea de miscare - anxietate - agitatie

- recoltarea produselor pt - EKG examenul de laborator - Ecografie - combaterea starii de soc - Radiografie pulmonara - calmarea durerii - administrarea medicatiei prescrise de medic - ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale - hidratarea pacientului

96

- asigurarea regimului igieno – dietetic

- pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica Efectuarea clismei evacuatorie

Testarea sensibilitatii la xilina

97

2.06. 2011

- efectuarea EKG- ului - transportarea pacientului la sala de operatie - ingrijirea postoperatorie - transportul bolnavului de la sala de operatie la salon

- asezarea bolnavului in decubit dorsal fara a misca

capul - aerisirea salonului - urmarirea FV: TA, R, T, P ,D - supraveghearea perfuziei - supravegherea pansamentului plagii operate - supravegherea sondei vezicale si a mictiunii - verificarea lenjeriei de pat

si de corp pt a fi curate si http://share.pdfonline.com/0719af1c13224d788393d3c38ea56cc0/Planuri%20de%20Ingrijire.htm

53/62

19.2.2014


fara cute - supravegherea continua a

bolnavului - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - prevenirea escarelor - educatia sanitara

98

Epicriza si recomandari la externare Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U.P.U. cu urmatoarele simptome: dureri violente in regiunea abdominala, varsaturi, stare de soc, dispnee, HTA.

In urma examenului de laborator unde i s-au determinat: Hemoleucograma, ionograma, RA, Azotenie si a examenului paraclinic I s-a confirmat diagnosticul de ocluzie intestinala. Interventia chirurgicala si tratamentul medicamentos: papaverina, scobutil, algocalmin au ajutat la recuperarea pacientei. Recomandari: - interzicerea efortului fizic respectarea unui regim de viata adecvat prezentare la medic in caz de complicatii

99

Ingrijirea pacientului cu pancreatita operata Da ta 27. 01. 11

Problema

Obiective

Interventii proprii

-durere abdominala -varsaturi cu

-prevenirea cmplicatiilo r

-asig repaosului la pat -aplicarea pungii cu gheata pe regiunea epigastrica -psihoterapie


Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si

Evaluare -stare generala relativ buna 54/62

19.2.2014


continut alimentar -greturi -meteorism -constipatie -paloare -transpiratii reci -anxietate -bradicardie P=55p/min -hTA TA=90/55m mHg -tahipnee R=23r/min subfebrilitate T=37,80C

-combaterea durerilor -recuperare socioprofesionala -combaterea anxietatii imbunatatire a valorilor functiilor vitale reechilibrare hidroeletrolitica

-adm medicatiei prescrise de medic -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=90/55mmHg; P=55p/min; R=23r/min;T=37,80C -instalarea sondei cezicale pt urmarirea diurezei -efectuarea sondajului gastro-duodenal -pregatirea pac pt investigatii: ecografie abdominala, radioscopie pulmonara -pregatirea pac pt interventie chirurgicala:monitorizarea F.V.,recoltarea produselor biologice pt exam de lab,pregatirea psihica a pacientului;efectuarea de clisma evacuatorie -ingrijirea postoperatorie:supravegherea F.V., aspectul

patologice pt exam. de lab.: *sange pt det de: VSH, leucograma, glicemie, bilirubinemie, calcemie, TS,TC, amilazemie, uree *urina pt det exam sumar de urina si exam microscopic:amil general al operatului privind coloratia pielii,unghiilor, starea azurie, glicozurie mucoaselor,urmarirea tranzitului intestinal si a diurezei, -adm medicatiei prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a prescrise de pacientului la indicatia medicului medic: -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale antiinflamatoare, -asigurarea regimului dietetic pe cale naturala dupa cateva antialgice,antibiot zilie de la interventia chirurgicala:ceai,supa de ice zarzavat,biscuiti,iaurt

-stare afebrila -diminuarea durerilor -F.V.in limite normale -calmarea starii de anxietate

-observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara privind modul de viata,regimul alimentar

100

Ingrijirea pacientului cu paraplegie Data

Probleme

Obiective

Interventii proprii


9.05. 2011

- impotenta functionala - tulburari de mictiune - oligurie D = 500 ml/zi - anxietate - constipatie

- prevenirea complicatiilor

- asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort

- combaterea starii de - asigurarea repausului psihic

anxietate - asigurarea confortului

- masurarea si notarea F.V.:R.T,TA,P,D - aerisirea salonului - ajutarea pacientului in satisfacerea

Evaluare - stare generala buna afebrila - evolutie buna - F.V. in limitele normale - calmarea anxietatii

nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, servire la pat cu basinet - asigurarea igienei corporale - schimbarea lenjeriei de corp si pat

ori de cate ori este nevoie - asigurarea regimului alimentar - prevenirea escarelor de decubit prin miscarea bolnavului, miscarea pasiva a membrelor si masajul acestora - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - prevenrirea complicatiilor precum atrofierea muschilor, stomatidelor, constipatie, deformari articulare - educatie sanitara

101

Ingrijirea pacientului cu pneumonie bacteriana acuta Data

Problema

19.10. - alterarea

Obiective

Interventii proprii


Evaluare

- combaterea

- instalarea bonavului in

- recoltarea probelor pentru

- stare generala


55/62

19.2.2014


2011

respiratiei - obstructia cailor respiratori - potential de deshidratare - disconfort - potential de complicatii - debut brutal - frisoane - fibra ridicata 39 – 40oC - dispnee cu polipnee - junghi thoracic - tuse - expectoratii - tahicardie - herpes in jururl buzelor

infectiei - ameliorarea cailor respiratorie - imbunatatirea respiratiei - prevenirea complicatiilor

salon - repaos la pat - mentinerea pacientului in pozitia care sa-i faciliteze respiratie, pozitia sezanda - aerisirea incaperii - oxigenoterapia - umidificarea aerului - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - masurarea si notarea F.V. (R,T,P,TA.D) - recoltarea produselor biologice si patologice - administrarea medicatiei prescrise de medic - hidratarea pacientului - asigurarea regimului igieno-dietetic - educatia pacientului

laborator:ASLO-crescuta, leucocitoza cu neutrofilie, VSH-crescut, examenul sputei, diureza, radiografie

ameliorate - scaderea febrei (T = 37oC) - disparitia dispneei toracica, exudat nazofaringian (R = 18 r/min) - medicatie prescrisa de - nu prezinta medic: antibiotice, frisoane (penicilina, augmentin, tetraciclina, ampicilina, amoxacilina, cefaloridina) antitermice (paracetamol)

102

20.10. - disconfort 2011 - herpes in jurul buzelor

- combaterea infectiei cu antibiotice - prevenirea complicatiilor

- mentinerea pacientului in pozitie sezanda - aerisirea salonului - oxigenoterapie - umidificarea aerului - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - masurarea F.V. (R,T,P,TA,D) - administrarea medicatie prescrise de medic - hidratarea pacientului - asiguarea regimului igieno - dietetic

- medicatie prescrisa: antibiotice, (penicilina, ampicilina, amoxicilina, augmentin, tetraciclina, cefaloridina, eritomicina)

- stare generala mai buna - nu prezinta dispnee - R = 17 r/ min - nu prezinta febra - T = 36,7oC

103

Ingrijirea pacientului cu stare de rau astmatic Data

Problema

Evaluare

Interventii proprii


14.10.

- polipnee cu

- combaterea

- instalarea bolnavului in - examine paraclinice: formula - stare generala mai


Evaluare

56/62

19.2.2014


2010

expiratie prelungita - cianoza - transpiratie profunda - HTA - imposibilitatea de a vorbi - tahicardie

starii de rau astmatic - ameliorarea reactiei inflamatorii bronsice - prevenirea complicatiilor - ameliorarea tolerantei la efort

sectia de interne - psihoterapie - mentinerea bolnavului in pozitie sezanda cu toracele impins inainte - aerisirea salonului - oxigenoterapie - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - monotorizarea F.V. la 15 min si electrolitilor de Na, K la 2 ore - asigurarea regimului igieno – dietetic - recoltarea probelor pentru laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - observarea resctiei secundare ale medicamentelor

leucocitara, VSH, teste

buna

cutanate, capacitate pulmonara, - disparitia cianozei

volumul residual, VEMS - medicatie prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon, antibiotice, oxigenoterapie

- lipsa transpiratiilor - respiratie normala (R = 16 r/min) - TA normala (TA = 130/70 mmHg)

- medicatia prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon, antibiotice, tetraciclina, oxigenoterapie

- stare generala buna - respiratie normala - TA normala - nu prezinta tahicardie

104

15.10. 2010

- imposibilitatea de a vorbi

- prevenirea complicatiilor

- psihoterapie - mentinerea pacientului in pozitia care sa faciliteze respiratia - monotorizarea F.V (R.T.TA.P,D) - aerisirea salonului - administrarea medicatiei prescrise de medic - oxigenoterapie - observarea reactiei secundare a medicatiei -asigurarea regimului igieno - dietetic

105

Ingrijirea pacientului in stare de soc hemoragic Data

Probleme

Obiective

Interventii proprii



Evaluare

57/62

19.2.2014


9.05. 2011

- tahicardie P = 100 p/min - scaderea amplitudinii pulsului - HTA - TA = 70/40 mmHg - extremitati reci - paloare - cianoza - transpiratii abundente - oligurie D = 500 ml/zi - sete intense - anxietate

- prevenirea complicatiilor - efectuarea hemostazei - recuperarea socio – profesionala - combaterea anxietatii

- asigurarea repaosului fizic - psihoterapie - efectuarea hemostazei - masurarea si notarea F.V.: R,T,TA,P,D - montarea unei perfuzii la indicatia medicului - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator

- asigurarea regimului igieno – dietetic - hidratarea pacientului - supravegherea transfuziei - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatie sanitara

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examnele de laborator - sange pt determinarea de: hemoleucograma, hemoglobina, VSH, Rh, hematocrit, uree sangvina - examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic: vasodilatatoare, anticoagulante, calmante, substituienti volemici - transfuzie de sange

- stare general buna afebrila - F.V.: in limitele normale - calmarea starii de anxietate

106

Ingrijirea pacientului cu toxiinfectie alimentara Data

Probleme

15.03. - debut brusc 2011 - salivatie - greturi - varsaturi - colici abdominali - cefalee - diaree - ameteli - lipotemie - febra - T = 38,4 oC - tegumente palide - transpiratii reci - HTA - TA = 80/40 mmHg - stare de rau general - deshidratare - anxietate

Obiective

Interventii proprii


Evaluare

- prevenirea complicatiilor - prevenrirea accidentelor - diminuarea varsaturilor - diminuarea cefaleei - calmarea starii de anxietate - stabilirea F.V. la limitele normale

- asigurarea repausului fizic - psihoterapie - masurarea si notarea F.V.: Ta = 80/40 mmHg P = 70 p/min T = 38,4 oC R = 17 r/min - captarea varsaturilor - montarea unei perfuzi la indicatia medicului - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - sange: VSH, hemoleucograma, uree sangvina, gliccemie - examen sumar de urina - administrarea

- stare generala buna - orpirea varsaturilor - disparitia cefaleei - F.V. in limitele normale - calmarea anxietati

- administrarea medicatiei prescrise de

medic: clordelazin, emiteral, metoclopramid, scobutil

medic - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - asigurarea ergimului dietetic:lichide reci (4-5 litri) - asigurarea echilibrarii hidroelectrice, ser fiziologic

medicatiei prescrise de

- radiografie pulmonara

- EKG

- observarea eventualelor complicatii si

anuntarea medicului - educatia sanitara

107

Ingrijirea pacientului cu tumori cerebrale ANAMNEZA: Nume: P http://share.pdfonline.com/0719af1c13224d788393d3c38ea56cc0/Planuri%20de%20Ingrijire.htm

58/62

19.2.2014


Prenume: D Sexul: masculin Data nasterii: 5.04.1966 Domiciliul: Falticeni, jud. Suceava -Ocupatia: profesor Diagnostic de internare: tumora cerebrala localizata pe lobul frontal Antecedente personale: neaha Antecedente heredo-colaterale: tatal- clinic sanatos; mama- a suferit un AVC, a fost in coma grad III timp de 3 saptamani Comportament: este fumator: 1 pachet de tigari pe zi Conditii de munca: datorita muncii intelectuale este obosit si stresat tot timpul ISTORICUL BOLII: Pacientul a declarat ca in ultimele 2 saptamani a avut dureri de cap in zona frontala, vertij, uneori anumite tulburari vizuale, psihice si de comportament.Boala s-a agravat in ultimele zile cand pacientul a avut varsaturi si pierderi de constienta EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumete si mucoase: tegumente curate, palide,uscate, mucoase curate, umede Ap. limfoganglionar: nu se percep ganglioni la palpare Ap. osteoarticular: articulatii mobile, nedureroase;nu prezinta deformari osoase Ap. respirator: cai respiratorii superioare curate, libere;dificultate respiratoeire:bradipnee;nu se percep sufluri sistolice Ap. circulator: bradipnee;TA=120/75mmHg; nu se percep edeme pulmonare Ap. digestiv: apetit scazut,varsaturi provocate uneori de miscarea capului si nu sunt precedate de greturi, abdomen nedureros la palpare, ficat,splina in limite normale, tranzit intestinal fiziologic Ap. urogenital: organe genitale externe integre, urina normal colorata SNC: comportament neurologic normal, cefalee, vertij, anxietate, depresie, somnolenta, scaderea capacitatii intelectuale, stare generala relativ buna

108

PLANUL DE INGRIJIRE A UNUI PACIENT CU TUMORI CEREBRALE IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE Nr.crt. 1.

Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna circulatie

2.


Independenta -----------------------------

------------------------------

-3.

A elimina

4.

A se misca si a avea o buna postura

5. 6.

A dormi, a se odihni A se imbraca si dezbraca

7.


------------------------------

-

8.

------------------------------

--independent ------------------------------

---independentT=36,60C ------------------------------

---9.

A evita pericolele

------------------------------

10.

A comunica

independent

11.


independent

12.

A se realiza

------------------------------

13.

A se recrea

14.

A invata

----------------------------------

-----------------------------------

-----http://share.pdfonline.com/0719af1c13224d788393d3c38ea56cc0/Planuri%20de%20Ingrijire.htm

Dependenta partial dependent: respira cu masca de oxigen partial dependent: alimentatie pasiva

Sursa de dificultate bradipnee

varsaturi provocate uneori de miscarea capului partial dependent: asig. sta in pat datorita bv. cu urinar cresterii P.I.C. partial dependent: vertij, pierderea imobilizat la pat constientei ----------------------------------------------------------partial dependent: este vertij ajutat sa se imbrace -------------------------------------------------------partial dependent: i se efectueaza igiena

pierderea constientei, vertij partial dependent: risc de pierderea constietei lovire -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------partial dependent risc potential pt. anumite meserii partial dependent anxietate, cefalee :mobilizat la pat partial dependent: cefalee, nu are educcatie sanitara cunostinte despre boala sa 59/62

19.2.2014


109

INGRIJIREA PACIENTULUI CU TUMORI CEREBRALE Data Problema 1.10.11 -cefalee -varsaturi -vertij -tulburari vizuale -tulburari de comportament -inegalitate pupilara -bradipnee R=13r/min -bradicardie P=54p/min -pierderea constientei -indiferenta -depresie -snxietate -somnolenta -scaderea capacitatii intelectuale -H.T.I.C -teama

Obiective Intervetii proprii -calmarea -asezarea bolnavului in decubit dorsal durerii de cap -psihoterapie

Interventii delegat -recoltarea produselor

Evaluare -stare generala

-oprirea varsaturilor -mentinerea F.V. in limite normale -prevenirea complicatiilor -reducerea presiunii intracraniene

biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma, *examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic:

relativ buna -R=16r/min -P=67p/min -calmarea varsaturilor -calmarea cefaleei -nu prezinta vertij -calmarea anxietatii

-ridicarea capului pacientului pt. facilitarea drenajului venos -sfatuirea bv. pt. a reduce activitatile care maresc P.I.C -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:

TA=120/75mmHg; R=13r/min;P=54p/min, T=36,60C -asig. mentinerea oxigenarii creierului -aplicarea compreselor reci pe frunte pt diminuarea

durerilor de cap -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei corporale -asigurarea regimului dietetic: alim. pasiva analgezice, sedative -recoltarea probelor de laborator -oxigenoterapie -adm. medicatiei prescrise de medic -educatie sanitara -pregatirea postoperatorie:examinari radiologice; preg pt. operatie -ingrijirea postoperatorie: supravegherea pac, a F.V.,a starii de constienta, supravegherea pansamentului capului si plaga operatorie, asiguararea confortului, a alimentatiei corespunzatoare si toaletei dupa revenirea din operatie

110

Ingrijirea pacientului cu ulcer gastro-duodenal Data Problema 5.04.11 -durere epigastrica -pirozis -gust amar in gura -varsaturi -neliniste -agitatie -anxietate -tulburari de somn -hematemeza -melena

Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea durerilor -calmarea anxietatii -asig unui confort fizic si psihic adecvat

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -psihoterapie

Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice -masurarea si notarea functiilor vitale pt exam de laborator: si vegetative:P,R,TA,T,D,scaun *sange pt det de: -calmarea durerii cu medicamente hemoleucograma, indicate de medicmontarea unei hematocrit, VSH, perfuzii la indicatia medicului glicemie, RA, -recoltarea produselor biologice si TGO,TGP patologice pt exam de lab *examen sumar de -asig regimului igieno-dietetic: urina ceai,suc de fructe, supa de zarzavat, *examenul sucului

Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu prezinta varsaturi -functii vitale in limite normale -nu prezinta alte manifestari de dependenta

piureuri, lapte,carne slaba(toate aceste alimente trebuie sa fie bine

gastric *exam varsaturilor masticate sa nu fie iritante pt mucoasa -adm medicatiei gastrica, sa nu fie prea reci sau prescrise de medic: fierbiti) antiacide, bicarbonat de -captarea varsaturilor si efectuarea calciu, saruri de igienei bucale magneziu si aluminiu, -preg pac pt examen radiologic si pansamente gastrice gatroscopie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara cu privire la regimul alimentar,control periodic la medic ori de cate ori apare durerea


60/62

19.2.2014


111

Ingrijirea pacientului cu varsaturi Data

Probleme

Obiective

Interventii proprii

31.01. - stare generala - oprirea 2011 alterata varsaturilor - tegumente si - prevenirea mucoase uscate complicatiilor - tahicardie - combaterea P = 87 p/min starii de - HTA anxietate - TA = 80/50 - stabilirea F.V. mmHg in limite - dispnee cu normale polipnee - rehidratarea R = 22 r/min pacientului - oligurie D = 500 ml/zi - somnolenta - deshidratare - demineralizare - anxietate

Interventii delegate Evaluare

- asigurarea repausului fizic si asezarea bolnavului in pozitia semisezanda - psihoterapie - aerisirea salonului - captarea varsaturilor in tavita renala

- recoltarea probelor biologice si patologice pt examenele de laborator - masurarea si notarea F.V. : TA = 80/50 mmHg - sange: P = 87 p/min hemoleucograma, R = 22 r/min hematocrit, RA, T = 36,5oC D = 500 ml/zi, e scaune diarice ionograma - aspirarea continutului stomcal prin sonda - examen sumar de gastrica urina - montarea unei perfuzii la indicatia medicului - recoltarea - administrarea medicatiei prescrise de medic varsaturilor - recoltarea produselor biologice si patologice - administrarea pt examenele de laborator medicatiei prescrise - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor de fundamentale medic:plegomazin, - asigurarea regimului alimentar raglan, atropine, - hidratarea pacientului prin metoda parenterala, scobutil, glucoza perfuzii cu glucoza 5%, vitamine si electroliti 5% - observarea eventualelor complicatii si

- stare generala relative buna - oprirea varsaturilor - F.V. in limitele normale - calmarea anxietatii - pacientul este hidratat

anuntarea medicului - educatia sanitara

112

INGRIJIREA PACIENTEI CU VULVOVAGINITA Data Problema 28.01.11 -leucoree -prurit vulvovaginal -vaginism -dispareunie -modificari

Obiective prevenirea infectiilor si a complicatiilor -preveirea accidentelor -asigurarea ale mucoasei confortului vulvare si fizic si psihic vaginale -sa exprime -tulburari cresterea urinare stimei de sine -anxietate -mentinerea -jena unei igiene corecte -sa verbalizeze cauza bolii

Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative TA=120/65mmHg, P=70p/min, R=18r/min, T=36,70C -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si aptologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopi -hidratarea pacientei -asigurarea regimului dietetic -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -educa pacienta cu privire la asezarea intro pozitie care sa-i favorizeze drenarea secretiilor;sa nu

Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma, VSH, grup sanguin,RH, ureea sanguina, glicemia, ionograma, *secretie vaginala pt examen bacteriologic si foloseasca tampoane intravaginale, sa nu faca irigatii citologic fara indicatia medicului; sa pastreze o igiena locala *examen sumar de corespunzatoare; sa evite traumatizarea regiunii; sa urina anunte medicul pt orice complicatie, sa se prezinte la -adm medicatiei control medical periodic prescrise de medic: -informeaza pacienta cu privire la: posibilitatea de antibiotice

Evaluare -stare generala buna -F.V. in limite normale -calmarea anxietatii -diminuarea manifestarilor de dependenta

reinfectie si transmitere a bolii; tratament si modul de

aplicare;necesitatea repaosului sexual pe duarata tratamentului,importanta folosirii prezervativului -apreciaza nivelul de suferinta a persoanei diagnosticate,dandu-i sfaturi si ascultand-o pt a o ajuta sa depaseasca perioada de boala -observa eventualele complicatii si anunta medicul


61/62

19.2.2014


113

114

Convert PDF to Word


62/62

Ingrijirea Pacientului Cu Abdomen Acut Chirurgical Netraumatic

Recommend Documents