E C O P E T R O L S. A. GERENCIA DE OLEODUCTOS - AREA TECNICA COVEÑAS PLANTA COVEÑAS FORMATO DE REVISION DE CHALUPAS FECHA DE REVISION:
FECHA DE PROXIMA REVISION:
CHALUPA No. INTERNO: MOTOR: N° CILINDROS:
No MATRICULA : MODELO: SERVICIO:
IMPRONTA CASCO: IMPRONTA MOTOR:
TARJETA DE PROPIEDAD: SEGURO OBLIGAT OBL IGATORIO: ORIO: CERTIFICADO AMBIENTAL N°: NOMBRE DEL TIMONEL O MOTORISTA MOTORISTA CEDULA DE CIUDADANIA: NOMBRE DEL TIMONEL O MOTORISTA
VENCE: VENCE:
C . DE C . N º : CATEGORIA: C . DE C . N º : CATEGORIA: C . DE C . N º : CATEGORIA:
LICENCIA DE CONDUCCION Nº
NOMBRE DEL TIMONEL O MOTORISTA LICENCIA DE CONDUCCION Nº
NOMBRE DEL TIMONEL O MOTORISTA LICENCIA DE CONDUCCION Nº
ESTADO DE LA CHALUPA Bu!o
M" M"#o
CASCO SILLETERIA ESCAPES COMB. INST. ELECTRICAS TECHO RIGIDO CORTINAS PARA SOL MANUAL AUTOMA
ENCENDIDO S. ARRANQUE S. DE MANDOS S. DE INCLINACION CILINDRADA
EQUIPO AUXILIAR
EQUIPO BASICO OBLIGATORIO
T$!
T$!
No T$!
HERRAMIENTAS DE EMERGENCIA
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VARA DE MTS /0!$/o1 Cu,+" + 23 M%&. B"!+," Ro(" 56 7 86 )/1
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RADIO-COMUNICACION
T,u!$!:
OBSERVACIONES: C9"#)o& &"#>">$+"& T$*o PFDI1
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TIMONEL O MOTORISTA
Reg.:
I:\FORMATOS- PROCEDIMIENTOS MASAS\HSE\PREOPERACIONALES\[INSPECCION DE CHALPA.!LS!"MASA
C#u#",:
No %$!
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F)9" + A)%u"#$")$!: 26662
PREOPERACIONAL DE CHALUPA
FECHA:
/
No MATRICULA :
/
SERVICIO:
N° CILINDROS:
CHALUPA Nº.
IMPRONTA CASCO:
MODELO:
MOTOR:
IMPRONTA MOTOR:
TARJETA TARJETA DE PROPIEDAD: PROPIEDA D: SEGURO OBLIGATORIO:
VENCE:
CERTIFICADO AMBIENTAL N°:
VENCE:
/
/
/
/
NOMBRE DEL TIMONEL O MOTORISTA: CEDULA DE CIUDADANIA: LUNES
TEM
B
MARTES B M
M
MIERCOLES B M
ESTADO DE LA CHALUPA CHA LUPA CASCO SILLETERIA ESCAPES COM#. INST. ELECTRICAS TECHO RI$IDO CARROCERIA CORTINAS PARA SOL ENCENDIDO S. ARRAN%E S. DE MANDOS S. DE INCLINACION CILINDRADA
EQUIPO BASICO OBLIGATORIO HERRAMIENTAS DE EMER$ENCIA &ARA DE ' MTS ()*+i), Cer/a /e 1 Ms. #a+/era R,3a (40 50 6) Re6i7ie+e 7ara a68i6ar aga #OTI%IN PR. A!. Re6i7ie+e 6,+ aga 7,a9e C8ae6, Sa;a;i/as #,i<*+ P. A A+6a A/e6a/a A/e6a/a a a E)9ar6. Re),s A7r,7ia/,s Ei+,r /e I+6e+/i,s Ta+<e /e $as,ia+ aisa/, RADIO-COMNICACION
EQUIPO AUXILIAR Asie+, fi3, 6,+ es7a/ar Cer/a fi3a e+ a 7r,a H=i6e /e Re7es, #3*a /e Re7es, T,r+i, /e ,3, 7ara re),<e #r>3a i+saa/a a fre+e /e P. #,)9a /e a68i<e Pis,a /e Se?aes Sise)a /e Dire66i@+ a7r,7. Ta+<e 7ara 6,)9si9e A Pi+es /e A6er, , Pi+as
Vo Bo.:
E S7er;is,r /e9e ;erifi6ar /iaria)e+e <e e f,r)a, es= ,a)e+e /iige+6ia/,.
B: SI ESTA EN BUEN ESTADO ESTADO
M: MALO
Fu," + S,>$)$o
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O<&,>")$o!& F)9" &%"<#)$+" + &u$/$!%o
INSPECCIONADO POR: No/<,:
Vo Bo SUPERVISOR No/<,:
Vo Bo HSE No/<,:
JUEVES B M
VIERNES B M
SABADO B M