DESCRIPCION La Escala de Ideación Suicida (Scale for Suicide Ideation, SSI) es una escala hete hetero roap apli lica cada da,, elab elabor orad ada a por por Beck Beck (197 (1979) 9) para para cuan cuanti tifi fica carr y eval evalua uarr la intencionalidad intencionalidad suicida, o grado de seriedad e intensidad con el que alguien pensó o está pensand pensando o suicidarse. suicidarse. No se han realizado realizado estudios estudios de validación validación en nuestro nuestro país, país, y sólo dispone disponemos mos de algunas algunas adaptac adaptacion iones es o traduccione traducciones s al 1-2 castellano . Existe también una versión autoadministrada autoadministrada 3, de menor difusión y de la que no conocemos adaptación al castellano. Es una escala de 19 items que debe ser cumplimentada por el terapeuta en el transcurso de una entrevista semi-estructurada. Las adaptaciones al castellano la presentan dividida en varias secciones que recogen una serie de características relativas a:
-
Actitud hacia la vida / muerte Pensamientos o deseos suicidas Proyecto de intento de suicidio Realización del intento proyectado Y añaden una quinta sección, con dos items, en la que se indaga sobre los anteced antecedente entes s de intentos intentos previos de suicidio suicidio.. Estos Estos dos items tienen tienen un valor valor meramente descriptivo, ya que no se contabilizan en la puntuación global de la escala. Para cada ítem hay tres alternativas de respuesta que indican un grado creciente de seriedad y/o intensidad de la intencionalidad suicida. Hay dos formas de aplicar la escala, una referida al momento presente y otra referida al peor momento de la vida del paciente, es decir, al momento de mayor crisis, que puede coincidir con el actual o ser un acontecimiento ya pasado; en este último caso, la entrevista debe ser retrospectiva.
INTERPRETACION El entrevistador selecciona, para cada ítem, el nivel de intensidad / seriedad que mejor refleje las características características de la ideación suicida. suicida. En los casos de que las punt puntua uaci cion ones es de los los item items s 4 y 5 sea sea de 0 para para ambo ambos, s, es indi indica cati tivo vo de la inexistencia de intencionalidad suicida, y no procede continuar aplicando la escala. Cada ítem se puntúa de 0-2, y la puntuación total de la escala es la suma de los valores asignados asignados a los 19 primeros items, ya que los items 20 y 21 tienen solo valor descriptivo y no se tienen en cuenta para la puntuación total. El rango de la puntuación total es de 0-38. Se considera que una puntuación igual igual o mayor mayor que 1 es indicativ indicativa a de riesgo de suicidio, suicidio, indicand indicando o una mayor puntuación un más elevado riesgo de suicidio. En un estudio realizado en nuestro
país7, la puntuación media (y desviación estándar) en pacientes ingresados en una unidad hospitalaria de psiquiatría por tentativa o ideación suicida fue de 13.5 (6.9) y 11.6 (6.8) respectivamente. Esta escala puede ser un instrumento útil en la investigación, tanto como variable clasificatoria, al permitir distinguir entre individuos que varían en su grado de ideació ideación n suicida, suicida, como como de variable variable depend dependient iente, e, posibilit posibilitand ando o cuantific cuantificar ar el 1,4 camb cambio io produ producid cido o por por el tratam tratamien iento to . En la prác prácti tica ca clín clínic ica, a, perm permit ite e la cuantificación cuantificación y agrupación agrupación de los datos del paciente respecto a sus pensamientos pensamientos suicidas, y puede servir de ayuda en la valoración clínica de la conducta suicida 8. El valor de esta escala es limitado, ya que se sabe poco sobre las causas y los patrones de transición de la ideación suicida al intento de suicidio, y del intento de suicidio al suicidio, y sobre los factores que precipitan estas transiciones o que protegen frente a ellas 9. La ideación suicida es un elemento más a considerar en la valo valora raci ción ón del del ries riesgo go suic suicid ida, a, en la que que el juic juicio io clín clínic ico o jueg juega a un pape papell 10-11 determinante ; por tanto, el resultado de esta escala no debe ser utilizado como único criterio en esa valoración. Por sus características, no es útil en estudios epidemiológicos o de cribado, donde se tiende a utilizar cuestionarios más simplificados 12-13. Tampoco es útil para evaluar la seriedad de la intencionalidad suicida en los casos de tentativa de suicidio, donde deben aplicarse otras escalas 14-15.
PROPIEDADES PSICOMETRICAS
En el estudio sobre fiabilidad realizado realizado por los autores sobre una muestra de sujetos hospitalizados, se obtuvo una consistencia interna alta (coeficiente alfa de Cronb Cronbach ach de 0.89) 0.89) y una una fiabi fiabilid lidad ad ínter ínter exami examina nado dorr de 0.83 0.83 4. Este Este y otro otros s 5 estudios apoya apoyan n la valid validez ez de const construc ructo, to, valid validez ez concu concurre rrente nte y capac capacida idad d discriminativa de la escala. En un estudio prospectivo 6 de 4 años años de duración, con 3700 pacientes en tratamiento tratamiento psiquiátrico, psiquiátrico, la ideación suicida suicida en el momento peor peor o de mayor crisis en la vida del paciente identificó mejor el riesgo suicida (Odds Ratio: 13.8), que que la idea ideació ción n suicid suicida a en el mome momento nto actual actual (OR: (OR: 5.4) 5.4) y que que la Escala Escala de Desesperanza de Beck (OR: 6.4).
BIBLIOGRAFIA Original: Beck AT, Kovacs M, Weissman A. Assessment of suicidal intention: the Scale for Suicide Ideation. J Consult Clin Psychol 1979; 47: 343-352.
Documentación: Rodríguez-Pulido F, González de Rivera F. Evaluación y medición del riesgo de autolesión y suicidio. En: En: Bulbena A, Berrios G, Fernández de Larrinoa P (eds). Medición clínica en psiquiatría psiquiatría y psicología. psicología. Barcelona: Masson S.A. S.A. 2000; p 225244. Ros Montalbán S. La conducta suicida. Madrid: Ed Libro del Año S.A., 1997. 230-236, 311-318
p
Adicional: 1.1.- Come Comeche che MI, MI, Diaz Diaz MI, Valle Vallejo jo MA. Cues Cuestio tiona nario rios, s, inven inventar tarios ios,, escala escalas. s. Ansieda Ansiedad, d, depresió depresión n y habilid habilidades ades sociale sociales. s. Madrid: Madrid: Fundaci Fundación ón Universi Universidad dad-Empresa, 1995; p 194-200. 2.- Ros S. La conducta suicida. Madrid: Ed Libro del Año S.A., 1997. p 316-318 3.- Beck AT, Steer RA, Ranieri Ranieri WF. Scale Scale for Suicide Suicide Ideation Ideation:: psychom psychometri etric c properties of a self-report version. J Clin Psychol 1988; 44: 499-505. 4.- Beck AT, Kovacs M, Weissman A. Assessment of suicidal intention: the Scale for Suicide Ideation. J Consult Clin Psychol 1979; 47: 343-352. 5.5.- Rani Ranier erii WF, WF, Stee Steerr RA, RA, Kova Kovacs cs M, et al. al. Rela Relati tion onsh ship ips s of depr depres essi sion on,, hopelessness, and dysfunctional attitudes to suicide ideation in psychiatric patients. Psychol Rep 1987; 61: 967-975. 6.- Beck AT, Brown GK, Steer RA et al. Suicide ideation at its worst point: a predictor of eventual suicide in psychiatric outpatients. Suicide Life Threat Behav 1999; 29: 1-9. 7.- Fernández C, Sáiz PA, González MP et al. Tentativa suicida versus intención suicida: un estudio de las características diferenciales. Actas Esp Psiquiatr 2000; 28: 224-230. 8.- Díaz J, González MP, González-Quirós M. Evaluación del riesgo suicida y/o parasuicida. Escalas de evaluación de riesgo suicida. En: Bobes J, González JC, Sáiz PA (eds). Prevención de las conductas suicidas y parasuicidas. Barcelona: Masson S.A., 1997. p 85-89. 9.- Diekstra RF, Garnefski N. On the nature, magnitude, and causality of suicidal behaviors: an international perspective. Suicide Life Threat Behav 1995; 25: 36-57. 10.- Motto JA. An integrated approach to estimating suicide risk. Suicide Life Threat Behav 1991; 21: 74-89.
11.11.- Díaz Díaz J, Bous Bousoñ oño o M, Bobe Bobes s J et al. al. Eval Evalua uaci ción ón del del ries riesgo go suic suicid ida a y/o y/o parasuicida. Valoración clínica de la conducta suicida. En: Bobes J, González JC, Sáiz PA (eds). Prevención de las conductas suicidas y parasuicidas. Barcelona: Masson S.A., 1997. p 79-84. 12.- Cooper-Patrick L, Crum R, Ford DE. Identifying suicidal ideation in general medical patients. JAMA 1994; 272: 1757-1762. 13.- Hem E, Gronvold NT, Aasland OG et al. The prevalence of suicidal attemps among Norwegian Norwegian physicians. Results from a cross-secctional cross-secctional survey of a national sample. Eur Psychiatry 2000; 15: 183-189. 14.- Beck A, Schuyler D, Herman I. Development of suicidal intent scales. En: Beck AT, Resnick Resnick HLP, Lettieri DJ, eds. eds. The prediction prediction of suicide. Maryland: Maryland: Charles Press, 1974. p 45-46. 15.- Pallis DJ, Barraclough BM, Levey AB et al. Estimating suicide risk among attempted suicides: the development of new clinical scales. Brit J Psychiatr 1982; 141: 37-44.