Interpretasi BNO IVP

Interpretasi BNO IVP

Pada foto BNO-IVP perlu diperhatikan :

1.

bay ba yan anga gan n denga dengan n kepad kepadat atan an yang yang ting tinggi gi akan akan tamp tampak ak seba sebaga gaii bayan bayanga gan n radio radioop opak  ak  (berarna lebih putih!. "edangkan bayanngan dengan kepadatan rendah akan berarna hitam (radiolusen!. "elain kepadatan# opasitas sangat dipengaruhi berat molekul (khusus hal ini kurang bermakna bagi $aringan tubuh manusia# hal ini berguna pada logam yang  berbeda %ontohnya# logam alumunium akan berarna sedikit kehitaman dibanding timbal untuk ketebalan yang sama!.

&.

Pers Pe rsia iapa pan n yang yang buru buruk k akan akan men mengh ghas asil ilka kan n foto foto yang yang buru buruk k pula pula.. Persi Persiap apan an pada pada hari hari sebelumnya seperti diit rendah gas dan rendah residu $ika tidak di$alankan dengan baik  akan mengakibatkan banyaknya artefak foto sehingga menyulitkan pemba%aan. 'isalnya kita melihat bayangan opak dikira batu saluran ken%ing ternyata feses.

.

Perh Pe rhit itun ungk gkan an dan dan gunak gunakan an alat alat ront rontge gen n yang yang baik# baik# kilo kilo)o )olt lt dan dan milia miliamp mper eree haru harus sesuai. *al ini akan sangat berpengaruh pada kualitas foto.

+.

hind hi ndar arka kan n benda benda di dae daera rah h eksp ekspos osur ure. e. sepe sepert rtii kan%i kan%ing ng %ela %elana na dan dan kan% kan%in ing g B* akan akan mengganggu foto# sebaiknya disingkirkan.

,oto BNO-IVP meliputi foto BNO# # 1#  dan + menit (full blaas! pas%a penyuntikan kontras dan pengosongan buli. /alam setyiap foto harus diperhatikan identitas foto dan aktu pelaksanaan foto.

Foto BNO

,oto BNO bukanlah foto polos abdomen. perbadaan mendasar antara foto BNO dan foto  polos abdomen antara lain:

1.

foto fo to BNO BNO diaa diaali li deng dengan an pers persia iapa pan n (ba%a (ba%a arti artike kell sebel sebelum umny nyaa me meng ngen enai ai pers persia iapa pan n BNO-IVP! BNO-I VP! sedang sedangkan kan foto polos abdom abdomen en dapat dilakukan tanpa persiap persiapan. an. Bahk Bahkan an seringkali dilakukan tanpa persiapan# %ontohnya pada ileus obstruktif maka pasien difoto tanpa persiapan# bahkan sebelum dipasang N0.

&.

ole leh h kar aren enaa fo foto to BNO BNO be beru rusa sah ha un untu tuk k me men nam amp pil ilka kan n tr trak aktu tuss uri rina nari rius us dari dari gin$a gin$all hingga kandung ken%ing# maka luas eksposure harus men%akup itu semua. oleh 2arena saluran salu ran ken ken%in %ing g rad radiol ioluse usen n dan tid tidak ak tam tampak pak dal dalam am fot foto o pol polos os (set (setelah elah dis disunt untikk ikkan an

kontras akan tampak!# maka digunakan tulang sebagai skeletopi ( penanda!. /alam foto BNO harus tampak3 dibatasi bidang: batas sisi atas adalah setinggi )ertebra thora4 5#  batas sisi lateral adalah kedua alae ossis ilii harus ter)isualisasi sempurna dan batas  baah adalah & %m dibaah simfisis pubis. "edangkan foto polos abdomen tidak perlu seluas itu. .

sesuaikan kilo)olt dan miliamper. ,oto BNO sebaiknya dapat membedakan antara  $aringan keras (tulang!# $aringan lunak (otot dan kulit!# serta udara. 2etiga hal tersebut harus dapat dibedakan.

+.

oleh karena foto rontgen adalah foto & dimensi maka pengetahuan anatomi haruslah  baik. 6aringan sisi depan akan tumpang tindih dengan $aringan sisi belakang. 7ontohnya  batu kandung empedu mungkin dikira sebagai batu gin$al# oleh karena $ika dilihat dengan sinar 8P (dari depan ke belakang! batu kandung empedu berada di proyeksi gin$al. "eandainya ditemukan hal tersebut# sebaiknya dilakukan foto oblik atau lateral sehingga akan $elas di anterior atau posterior.

/alam pemba%aan foto BNO perlu di$aab beberapa pertanyaan berikut: 1.

apakah identitas foto BNO dan foto lainnya sesuai dengan identitas pasien9

&.

kapankan dilakukan foto BNO dan foto lainnya# apakah berurutan9

.

bagaimanakan kilo)olt dan miliamper mesin rontgen apakah sudah sesuai9 /ikatakan sesuai $ika foto dapat membedakan antara $aringan keras (tulang! $aringan lunak dan udara. 2etiga hal tersebut harus tampak sebagai gradasi. seandainya foto terlalu keras ( kilo)olt! berlebih maka foto akan tampak lebih hitam# sehingga sistem tulang akan tampak nyata tetapi $aringan lunak tidak ter)isualisasi dengan baik. "eandainya terlalu lunak foto akan tampak putih sehingga tidak dapat diba%a.

+.

8pakah persiapan %ukup ataukah kurang9 /ikatakan persiapan %ukup $ika udara usus dan feses sangat sedikit. /engan persiapan yang tidak baik maka foto akan sulit diba%a.

.

apakah sistema tulang intak9 /alam hal ini perlu diperhatikan kontinuitas tulang# adakah old fra%ture# union fra%ture# malunion ataupun non union fra%ture serta alignment tulang. "eandainya terdapat kelainan agar dikonsulkan dengan bagian terkait (bagian orthopedi!. 0ambaran tulang yang porotik harus menimbulkan ke%urigaan adanya gangguan metabolisme tulang. *al ini akan memper$elas ke%urigaan kelainan metabolik   pada pasien batu saluran ken%ing. /itemukanya gibbus# bamboo spine dan abnormalitas sa%roilia% $oint mungkin menerangkan adanya nyeri pinggang yang bukan karena kelainan

saluran ken%ing. Perhatikan pula adakah spina bifida (gambaran prosesus spinosus yang terbelah3terbagi men$adi &! biasanya di daerah sakrum ataupun lumbal +#. .

perhatikan bayangan mus%ulus iliopsoas. '. ilioopsoas normal akan ter)isualisasi# membentang se%ara oblik dari %ranio media menu$u laterokaudal. erutama perhatikan tepin otot. Pengkaburan bayangan otot seandainya hal hal yang disebutkan diatas telah dilakukan dengan baik dapat dikarenakan oleh inflamasi otot# inflamasi retroperitoneal# as%ites# ataupun peritonitis.

;.

perhatikan preperitoneal fat. Preperitoneal fat normal akan tampak sebagai gambaran lebih lusen disisi lateral dinding perut. Pengkaburan atau tidak tampaknya preperitoneal fat suggestif peritonitis.

<.

perhatikan dan ukur kontur gin$al. pada foto polos kontur gin$al sering tidak  ter)isualisasi.

=.

8dakah bayangan radioopak yang tampak dalam foto9 "eandainya ada ukur dan  perhatikan letak. >ntuk mempermudah menentukan letak gunakanlah tulang sebagai  penanda (perhatikan skeletopinya!.

Foto 5 menit

Beberapa hal yang perlu diperhatikan untuk menilai foto  menit antara lain

1.

apakah kontras telah mengisi kedua sistem pel)ikokaliks9 Normal kedua gin$al akan tampak dan sistem pel)ikokaliks telah terisi kontras. Pada menit 1 hingga  pas%a  penyuntikan kontras# kontras telah mengisi korteks gin$al# pada saat ini akan dapat dilihat kontur atau bayangan tepi gin$al. 7oba perhatikan antara bayangan kontur gin$al pada BNO dibanding dengan  menit# $ika masih sama berarti kontras belum memasuki korteks# seandainya kontras telah berada di korteks maka bayangan gin$al akan lebih tampak $elas.

&.

apakah bentuk kaliks gin$al normal atau terdistorsi9 $ika terdapat gambaran seperti ?laba-laba memeluk telur@ maka di%urigai terdapat kista gin$al.

.

"eandainya pada BNO terdapat bayangan radioopak# pada foto inidapat disimpulkan letak batu tersebut# apakah di kaliks superior# medius ataupun kaliks inferior ataupun di  pyelum.

+.

"eandainya terdapat satu bagian atau polus yang tidak terisi kontras tetapi bagian lain terisi dengan baik# kita harus men%urigai adanya tumor gin$al.

.

ukurlah pan$ang dan lebar tiap leher kaliks.

Foto 15 menit

Pada foto 1 menit# sebelum melihat lebih $auh# perhatikan diatas allae ossis ilii. erdapat & aliran besar pada tehnik foto 1 menit. 8liran teori pertama adalah melakukan pembendungan ureter yang dilakukan dengan menekankan & buah separuh bola tenis di sekitar lumbal . Pada foto akan tampak sebagai & buah bayangan radioopak. indakan ini dimaksudkan agar  ureter dan sistema pel)ikokalis terisi kontras yang akan memudahkan identifikasi $ika terdapat stenosis atau batu ke%il. etapi pada tindakan ini sistem pel)ikokalis akan tampak  hidronefrosis# sehingga kesimpulan hidronefrosis tidak boleh diambil pada foto ini. 8liran kedua# adalah aliran yang tidak melakukan pembendungan ureter. Pada foto 1 menit kita akan menilai pasase ureter# bentuk ureter dan adanya stenosis serta batu di ureter. 6ika pada BNO terdapat bayangan radioopak di sekitar proyeksi ureter maka pada foto ini %arilah  bayangan tadi. 8pakah bayangan opak tadi di ureter taupun tidak.

Foto 30 menit

Pada foto ini perhatikanlah:

1.

apakah terdapat hidronefrosis pada kedua gin$al9

&.

pada ureter distal saat akan memasuki kandung ken%ing. 6ika terdapat gambaran ?,ish hook appearan%e@ (seperti mata kail! maka hal ini sangat khas pada pembesaran prostat. 6Ika terdapat ?7obra *ead appearan%e@ kita akan men%urigai adanya di)ertikel ureter.

Foto 45 menit /full bladder/buli penuh

Pada foto ini:

1.

8pakah dinding buli reguler9 adakah additional shado (di)ertikel! ataupun filling defe%t (masa tumor! dan indentasi prostat9

&.

gambaran dinding yang menebal ireguler di%urigai adanya sistitis kronis.

.

bentuk buli terkadang membantu penegakan diagnosis neurologis. gambaran buli yang bulat dan besar sangat mungkin menderita neurogenik bladder tipe flaksid. 0ambaran buli yang ke%il dengan di)ertikel yang banyak (di)ertikulosis! dengan bentuk  ?%hristmas tree appearan%e@ patognomonik pada neurogenik bladder tipe spastik.

Foto Pengosongan Buli

2ita harus menilai apakah setelah pasien berkemih kontras di buli minimal9 "eandainya terdapat sisa yang banyak kita dapat mengasumsikan apakah terdapat sumbatan di distal buli ataupun otot kandung ken%ing yang lemah.

"etelah 'emba%a tiap tiap tahap BNO-IVP maka harus disimpulkan:

•

 bagaimanakah fungsi kedua gin$al9

•

 bagaimanakah kondisi anatomik gin$al dan ureter# adakah hidronefrosis# kingkin ureter9

•

 bagaimanakah kondisi buli9 adakah tumor buli9

•

 bagaimanakah fungsi pengosongan buli9

•

adakah )esikoureteral refluks.