Jari Tabuh ( Clubbing Finger )(kk dewi)
Jari tabuh atau Clubbi Clubbing ng finger finger adala adalah h istil istilah ah klin klinis is desk deskrip ripti tif, f, meru merupa paka kan n pembengkakan jaringan lunak dari falang terminal dari digit dengan kelainan sudut normal antara antara kuku dan bantala bantalan n
kuku. kuku. Hippocr Hippocrates ates pertama pertama kali menjela menjelaska skan n bahwa bahwa clubbing
finger terjadi terjadi pada pasien dengan dengan empiema, kemudin kemudin setelah itu clubbing finger dikaitkan deng dengan an
berb berbag agai ai
peny penyak akit it
paru paru,,
kard kardio iova vask skul ular ar,,
neop neopla last stik ik,,
infek infeksi, si,
hepa hepato tobi bili lier er,,
mediastinum mediastinum,, endokrin, endokrin, dan penyakit penyakit gastrointest gastrointestinal. inal. Clubbing Clubbing finger juga dapat terjadi, terjadi, tanpa penyakit dasar yang jelas, sebagai bentuk idiopatik atau sebagai sifat dominan Mendel. Mendel. Clubbing Clubbing finger telah dilaporkan dilaporkan di 2! dari pasien dengan kanker paru"paru paru"paru dan diamati lebih sering pada pasien dengan karsinoma paru sel non"kecil #$%!& dibandingkan pada pasien dengan karsinoma paru sel kecil #'!&. Clubbing finger dilaporkan di $(! dari pasien dengan penyakit Crohn, )%! pasien dengan kolitis ulserativa, dan (! pasien dengan proctitis. Clubbing diamati dalam hingga sepertiga dari pasien *ganda dengan tuberkulosis paru.
Hal ini tidak terkait dengan tahap infeksi H+, H+, penyakit yang luas, atau
hipoalbuminemia. Clubbing finger diklasifikasikan menjadi primer #yaitu, idiopatik, keturunan& dan bentuk sekunder. sekunder. -enyebab idiopatik atau primer clubbing termasuk pachydermoperiostosis, clubbing keluarga, dan osteoarthropathy hipertrofik. -enyebab clubbing sekunder meliputi berikut / -enyakit paru " 0anker paru"paru, fibrosis kistik, penyakit paru interstitial, fibrosis paru idiopatik, idiop atik, sarkoi sarkoidosis, dosis, lipoid pneum pneumonia, onia, empie empiema, ma, mesoth mesotheliom eliomaa pleur pleura, a, sarkom sarkomaa arteri pulmonalis, kriptogenik alveolitis fibrosa , kista hidatidosa paru, dan paru metastasis / -enyakit -enyakit Jantung " -enyakit -enyakit jantung bawaan bawaan sianotik, sianotik, peny penyebab ebab lain dari endokardit endokarditis is kanan"ke"kiri shunting, dan bakteri
-enyakit 1astrointestinal " 0olitis ulseratif, penyakit Crohn, primary biliary cirrhosis, sirosis hati, sindrom hepatopulmonary, leiomioma esofagus, akalasia, dan ulkus peptikum esofagus
/ -enyakit kulit " -achydermoperiostosis, sindrom iro"arri3re"4homas, sindrom 5ischer, palmoplantar keratoderma, dan sindrom olavsek / 0eganasan " 0anker tiroid, kanker timus, penyakit Hodgkin, dan disebarluaskan kronis leukemia myeloid #-67M8 9polineuropati, organomegali, endocrinopathy, gammopathy monoklonal, dan kulit perubahan: syndrome adalah suatu sindrom paraneoplastic langka sekunder untuk diskrasia sel plasma yang clubbing dapat dilihat. 4emuan lain termasuk neuropati perifer, organomegali, endocrinopathy, plasma gangguan proliferasi monoklonal, perubahan kulit, lesi tulang sklerotik, penyakit Castleman, trombositosis, edema papil, edema perifer, efusi pleura, asites, dan kuku putih .& / 0ondisi Miscellaneous " ;kromegali, acropachy tiroid, kehamilan, komplikasi yang tidak biasa dari hiperparatiroidisme sekunder yang parah, penyakit sel sabit, dan hipoksemia kemungkinan berhubungan dengan merokok jangka panjang ganja
Jari tabuh mungkin menjadi petunjuk untuk gangguan sistemik yang mendasari , termasuk vaskulitis dengan hepatitis C kronis dan tipe ++ campuran cryoglobulinemia . Jari tabuh merupakan mekanisme kompensasi tubuh apabila terjadi sianosis. ;da beberapa hipotesis mengenai jari tabuh. Mekanisme patofisiologi spesifik clubbing finger masih belum diketahui. anyak teori telah diajukan, namun tak satu pun yang diterima secara luas sebagai penjelasan yang komprehensif untuk fenomena clubbing finger. erikut adalah beberapa pendapat mengenai patofisiologi jari tabuh
).
Hipoksemia yang dialami jaringan menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah disertai peningkatan pembuluh darah. Hal tersebut meningkatkan pembentukan kapiler"kapiler darah dan hipertrofi jaringan sekitar,
2.
;danya vasodilator #misal ferritin, prostaglandin, bradikinin, adenine nucleotide, dan %"hydro dapat kembali ke peredaran sistemik. 7fek vasodilator ini meningkatkan proliferasi sel"sel di ekstremitas dan menginduksi hipertrofi.
$.
Mekanisme saraf, yaitu apabila terjadi gangguan pada organ yang dipersarafi sistem vagal.
'.
1enetik
defek pada gen pembentuk en=im H1->
%.
-eningkatan ->15 #-latelet >erived 1rowth 5actor& yang meningkatkan permeabilitas
kapiler dan hipertrofi jaringan ikat. #8chwart=, 2??(&
Clubbing merupakan salah satu manifestasi pachydermoperiostosis #->-& namun hal ini jarang terjadi. Clubbing finger utama telah dilaporkan terjadi di (! dari pasien yang didiagnosis dengan pachydermoperiostosis. 8indrom ini paling sering terjadi pada laki"laki muda. Primary Osteoarthropathy hypertrophic #-H6&, gangguan herediter langka dengan clubbing finger, pembentukan tulang subperiosteal baru, dan arthropathy. -erubahan dalam ukuran pada clubbing finger merupakan hasil dari perubahan kuku, dimulai dengan peningkatan edema interstitial, peningkatan jaringan ikat vaskular.
Meskipun clubbing merupakan klinis umum yang dapat ditemukan pada banyak proses patologis yang mendasari, sebenarnya mekanisme clubbing masih belum jelas. @amun banyak penelitian telah menunjukkan bahwa hal ini juga terjadi karena peningkatan aliran darah di bagian jari. Aesolusi tinggi pencitraan resonansi magnetik dengan menggunakan =at kontras pada ' pasien dengan jari clubbing dan ' relawan sehat didapatkan bahwa hipervaskularisasi pada bantalan kuku dikaitkan dengan clubbing finger . 0ebanyakan peneliti setuju bahwa ini hasil dari peningkatan vasodilatasi digital distal, penyebab yang tidak diketahui. @amun tetap tidak diketahui mekanisme yang tepat dimana peningkatan hasil aliran darah pada perubahan dalam jaringan ikat vaskular di bawah kuku. Clubbing finger dikaitkan dengan penyakit jantung bawaan sianotik. anyak vasodilator yang biasanya tidak aktif jika darah melewati paru"paru, proses inaktivasi terjadi pada pasien dengan shunt kanan"ke"kiri. -asien dengan tetralogi 5allot dengan shunting substansial memiliki insiden tinggi clubbing. 8etelah koreksi bedah dilakukan # shunt berkurang &, clubbing membaik. 8ebelumnya juga telah diamati clubbing finger yang terbatas pada kaki pada pasien paten ductus arteriosus yang terlambat diobati , darah dari arteri pulmonalis melewati paru"paru dan didorong ke aorta desenden. >engan tidak adanya shunt,
vasodilator beredar dapat
dihasilkan oleh jaringan paru"paru, atau, mungkin,
melewati sirkulasi paru"paru tanpa menjadi tidak aktif. 5aktor vasodilator yang diusulkan meliputi feritin, prostaglandin, bradikinin, nukleotida adenin, dan %"hydro
diamati dalam 2 bentuk, termasuk clubbing keturunan idiopatik dan
clubbing terkait dengan pachydermoperiostosis. aru"baru ini, platelet-derived growth factor dilepaskan dari fragmen gumpalan trombosit atau megakaryosit telah diusulkan sebagai mekanisme yang menyebabkan terjadinya clubbing finger. 5aktor ini telah terbukti memiliki aktivitas growth-promoting dan menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler dan hipertrofi jaringan ikat. -asien dengan fibrosis paru idiopatik, D%! memiliki clubbing finger klinis. -ada pasien ini, kejadian meningkat telah ditunjukkan pada pasien dengan nilai yang lebih tinggi dari proliferasi otot polos di paru"paru.
*pdated Jun 22,
. 1ambar tersebut memperlihatkan clubbed fingers. phalangeal depth ratio merupakan ratio dari falang distal dengan diameter interphalangeal . Clubbing finger bisa didiagnosis jika diameter falang distal #;& lebih besar daripada diameter interfalang #& #ie, phalangeal depth ratio E)&.
DAFTAR PUSTAKA
8chwart=,Aobert. 2??(. Clubbing of the Nail. httpFFemedicine.medscape.comFarticleF))?%'D"overview. httpFFemedicine.medscape.comFarticleF))?%'D"overviewGaD