Jawaban Modul Ujian Board-2-1

PPDS INTERNA FK UGM

[TRY OUT UJIAN UJIAN BOARD BOARD]]

TRY OUT UJIAN BOARD

KOLEGIUM ILMU PENYAKIT DALAM 1. Seorang wanita, 34 tahun, datang ke poliklinik Psikosomatik dengan keluhan nyeri ulu hati, keluhan sudah berlangsung selama 7 bulan disertai kecemasan yang terus menerus, mengambang, tenggorokan terasa mengganjal. Penderita sulit jatuh tidur, sulit konsentrasi, sulit untuk dapat beristirahat dan mudah lelah. Pada pemeriksaan fisik tidak diketemukan kelainan. Diagnosis axis I yang paling mungkin pada kasus ini adalah: a. Depresi minor b. Serangan panic c. Agoraphobia d. Gangguan obsessif kompulsif e. Gangguan cemas menyeluruh 2. a. b. c. d. e.

Psikofarmaka untuk penderita tersebut diatas adalah Fluoxetin Sertraline Amitriptilin Maprotilin Buspiron

3. Laki-laki 74 th datang ke IGD karena nyeri dada yang terjadi 1 jam yg lalu. Pasien saat ini sudah tidak nyeri setelah pemberian morfin di ambulans. Pasien memiliki riwayat stroke kardioembolik sisi kanan 3 tahun yang lalu dan gejala sisa ringan yaitu lemah pada lengan kiri. EKG :

Langkah berikutnya pada manajemen pasien ini adalah: a. Terapi trombolitik b. Emergency PCI TRY OUT UJIAN BOARD |IKARES PPDS INTERNA FK UGM

1

PPDS INTERNA FK UGM

c. d. e. f.


Echocardiography Indomethacin Perikardiosentesis Kateterisasi segera hanya jika nyeri berulang be rulang

PENJELASAN : Bacaan EKG : STEMI anterior ekstensif

Sumber : ESC STEMI 2017 4. Seorang pria berusia 61 tahun dengan riwayat hipertensi dalam terapi mengalami dua episode dada terasa berat dalam 24 jam terakhir. Faktor risiko meliputi kolesterol LDL 148 mg/dL; Troponin awalnya 0,1 ng/mL. Monitor EKG sekarang menunjukkan depresi ST 2 mm yang baru dengan inversi T-wave pada V5-V6. Pasien terlihat di ED sebelum masuk. Pengobatan awal terbaik sekarang adalah: a. ASA, unfractionated heparin, beta blocker b. ASA, unfractionated heparin, P2Y 12 inhibitor, beta blocker c. ASA, clopidogrel, nifedipine d. ASA, clopidogrel, IIb/IIIa inhibitor, immediate angiography TRY OUT UJIAN BOARD |IKARES PPDS INTERNA FK UGM

2

PPDS INTERNA FK UGM


PENJELASAN : Diagnosis : UAP DD NSTEMI

TRY OUT UJIAN BOARD |IKARES PPDS INTERNA FK UGM

3

PPDS INTERNA FK UGM


5. Seorang laki-laki 56 tahun datang ke dokter gigi dengan keluhan bengkak pada gusi sejak 1 bulan yang lalu. Pasien dikenal menderita penyakit jantung rematik dan telah menjalani operasi penggantian dengan katup prostetik 2 tahun yang lalu. Pasien direncanakan ekstraksi gigi oleh dokter gigi. Satu tahun yang lalu pasien pernah gatal dan bengkak pada seluruh tubuh saat mengkonsumsi amoksisilin. Antibiotik yang paling tepat untuk profilaksis EI pada pasien ini adalah : a. Klindamisin 600 mg 1 hari sebelum tindakan b. Eritromisin 1 gram sebelum tindakan c. Amoksisislin 2 gram 1 hari sebelum tindakan tindakan ditambah steroid dan dan antihistamin oral d. Ciprofloksasin 2x500 2x500 mg per oral 1 hari sebelum sebelum tindakan e. Gentamisin 0,1 mg/kg IV 1 hari sebelum tindakan tindakan

Pembahasan: ( PAPDI bab Cardio, Halaman 1219) Profilaksis: Amoxilin 2 gram oral atau IV Ampicillin 2 gram oral atau IV Clindamycin 600mg oral atau iv 6. Seorang laki- laki 19 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada seperti ditusuk disertai dengan sesak napas dan nyeri ulu hati sejak 5 hari yang lalu. Didapatkan juga keluhan demam, badan pegal-pegal, flu, dan mudah lelah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran kompos mentis, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 100x/menit, frekuensi napas 20x/menit, suhu 38,5ºC. Hasil laboratorium hemoglobin 13 gr/dL, leukosit 4.400/µL, trombosit 150.000/µL. Foto rontgen thorak menunjukkan Cardiothoracic ratio 50%. Hasil pemeriksaan lain dalam batas normal. Hasil EKG sebagai berikut.

Masalah yang mungkin terjadi pada pasien ini adalah... a. Perikarditis b. Miokarditis c. Kardiomiopati d. Endokarditis infektif e. Penyakit jantung rematik

Pembahasan: (PAPDI Bab Cardio halaman 1238) TRY OUT UJIAN BOARD |IKARES PPDS INTERNA FK UGM

4

PPDS INTERNA FK UGM


Pericarditis akut adalah peradangan primer maupun sekunder pericardium parietalis/visceralis atau keduanya. Etiologi bervariasi mulai dari virus, bakteri, tuberculosis, jamur, uremia, neoplasia, autoimun, trauma, infark jantung sampai idiopatik. Keluhan paling sering adalah sakit/nyeri dada yang tajam, retrosternal atau sebelah kiri. Bertambah sakit bila bernafas, batuk atau menelan. menela n. Keluhan lainnya adlaah rasa sulit bernafas karena nyeri pleuritik di atas atau karena efusi pericard. Pemeriksaan jasmani ditemukan friction rub presistolik, sistolik atau diastolic. Bila efui banyak atau cepat terjadi maka bisa terjadi tamponade. EKG menunjukkan elevasi segmen ST. gelombang T umumnya ke atas, namun bila ada miokarditis maka akan ke bawah (inversi). 7. Laki-laki 44 tahun, mengeluh sesak nafas, yang semakin bartambah bila melakukan aktivitas. Pada pemeriksaan jasmani ditemukan kesadaran CMC, TD 110/40mmHg, serta bising diastolik di katup aorta dan pada EKG ditemukan hipertropi ventrikel kiri. Tanda kebocoran perifer yang tidak ditemukan pada penyakit ini: a. Tekanan nadi yang melebar b. Nadi quinke c. Pistol shoot sound d. Tanda durozier e. Pulsus paradoksus

Pembahasan: Diagnosis: Regurgitasi aorta Regurgitasi aorta adalah kembalinya darah ke ventrikel kiri dari aorta selama diastole. Pada regurgitasi aorta dapat ditemukan tekanan nadi yang melebar, nadi quince, pistol shoot sound dan tanda durizier, Pulsus paradoksus: ditemukan pada cardiac tamponade. 8. Seorang perempuan berusia 38 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan sesak napas, sejak 5 jam yang lalu. Pasien juga mengeluhkan berdebar-debar dan gemetaran sejak 1 bulan lalu. Pada pemeriksaan fisik kesadaran apati, TD 80/40mmHg, nadi 180x/menit ireguler, nafas 22 x permenit, kulit teraba hangat dan halus. Pada pemeriksaan fisik paru tidak terdapat ronki maupun wheezing. Pemeriksaan EKG memperlihatkan atrial fibrilasi rapid respon. Penatalaksanaan awal pada pasien ini sesuai data di atas adalah a. Defibrilasi b. Kardioversi 50 joule c. Kardioversi 120 joule d. Kardioversi 200 joule e. Drip dobutamin

Pembahasan: (ACLS)


5

PPDS INTERNA FK UGM


9. Lelaki 18 th datang ke faskes primer dengan keluhan palpitasi episodik yang cenderung datang tiba-tiba. Tidak ada pemicu yang tetap. Setelah episode-episode ini, ia sering merasakan keinginan miksi. EKG didapatkan seperti ini:

Diagnosis paling mungkin berdasarkan gejala klinis dan EKG adalah: a. AVNRT b. AVRT c. Atrial takikardia d. PAF e. Paroxysmal atrial flutter

Pembahasan: Gambaran delta wave  WPW syndrome WPW syndrome termasuk AVRT (via accessory pathway

 Bundle

Kent)

10. Laki laki 25 tahun tanpa keluhan datang untuk menjalani pemeriksaan rutin . Dari pemeriksaan fisik didapat tinggi badan 2 m dengan tungkai yang panjang dan pectus excavatum. Riwayat keluarga dengan Sindroma Marfan. Mana yang merupakan kriteria mayor untuk sindroma Marfan dibawah ini: a. Prolapsus katup mitral b. Mild pectus excavatum TRY OUT UJIAN BOARD |IKARES PPDS INTERNA FK UGM

6

PPDS INTERNA FK UGM


c. Joint hypermobility d. Descending aortic aneurysm e. Ectopia lentis Source: Ghent Criteria Criteria for the diagnosis of Marfan Marfan Syndrome (1996) 11. Seorang wanita 19 tahun datang ke IGD dengan keluhan demam dan lemas. Demam sejak 5 hari yang lalu. Keluhan demam diserta nyeri kepala dan nyeri pada persendian. Dari pemeriksaan didapatkan TD 80/50, N 112x/menit lemah, RR 22x/menit, suhu tubuh 37,9oC. Hasil pemeriksaan laboratorium awal adalah sebagai berikut : Hb 17,3gr/dL, Ht 54,7%, Leukosit 4500/mcL, Trombosit 89000/mcL. Tatalaksana pada pasien ini : a. Mulai terapi cairan dengan jumlah 7cc/kgBB/jam b. Koloid tidak boleh diberikan pada alur tatalaksana sindrom syok dengue c. Kortikosteroid harus diberikan untuk mengatasi syok pada pasien ini d. Pemeriksaan penunjang awal tambahan untuk kasus ini meliputi Analisis Gas Darah, elektrolit, ureum, creatinin, dan golongan darah e. Transfusi darah harus diberikan sesegera mungkin untuk mengatasi masalah kebocoran plasma Jawaban : D Pembahasan di Suhendro, Leonard Nainggolan, Khie Chen, Herdiman T Pohan.Demam Berdarah Dengue. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1, Edisi VI. 2014; hal 539-548

12. Seorang laki-laki 20 tahun datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 5 hari disertai nyeri kepala dan nyeri pada persendian. Pada lengan pasien juga tmbul bintik-bintik berwarna merah. Pasien ini memeriksakan sendiri darah ke laboratorium dan anda melihat hasil pemeriksaan sebagai berikut : Hb 11,5 gr/dL, Ht 34%, Leukosit 3400, Trombosit 90000, IgM Dengue (+), IgG Dengue (+), NS-1 (+). Yang terjadi pada pasien ini : a. Infeksi Primer Demam Dengue b. Infeksi Sekunder Demam Dengue c. Infeksi Primer Demam Berdarah Dengue d. Infeksi Sekunder Demam Berdarah Dengue e. Demam Berdarah Dengue disertai manifestasi perdarahan spontan JAWABAN B PEMBAHASAN DI Suhendro, Leonard Nainggolan, Khie Chen, Herdiman T Pohan. Demam Berdarah Dengue. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1, Edisi VI. 2014; hal 539-548.

13. Seorang wanita penduduk setempat berusia 27 tahun d i Jayapura, saat ini sedang hamil 2 bulan dengan berat badan 61 kg. Pasien mendapatkan jatah kelambu dari puskesmas setempat dan diberikan klorokuin 1 tablet tiap minggu untuk mencegah malaria. Tiga hari ini mengeluh demam disertai dengan badan pegal pegal, mual dan sakit kepala. Pasien berobat di puskesmas, dilakukan pemeriksaan darah hapus tebal dan didapatkan schizon P.falciparum, oleh bidan setempat pasien kemudian diberi tambahan obat primakuin 3 tablet dan melanjutkan klorokuin. Pada hari keempat, pasien datang lagi ke puskesmas, pemeriksaan darah hapus tebal malaria masih menunjukkan schizon P.falciparum. Bagaimana penatalaksanaan penatalaksanaan selanjutnya pasien ini ? a. Ganti terapi dengan DHP 1x3 tablet TRY OUT UJIAN BOARD |IKARES PPDS INTERNA FK UGM

7

PPDS INTERNA FK UGM

b. c. d. e.


Ganti terapi dengan Kina tablet selama 7 hari Memberikan Inj. Artemeter 80 mg im kemudian rujuk ke RS Ganti terapi dengan Kina + klindamisin selama 7 hari Memberikan kina injeksi 2 ampul intravena kemudian rujuk ke RS

JAWABAN D Pembahasan di Buku IPD PAPDI hal.605. Permenkes no.5 tahun 2013 tentang Pedoman dan Tata Laks ana Malaria hal.48. Buku Saku Penatalaksanaan Kasus Malaria ( Gebrak malaria) Kemenkes 2012 hal.15

14. Seorang laki laki berusia 35 tahun datang berobat ke Poliklinik Penyakit dalam dengan keluhan demam tinggi 5 hari disertai nyeri kepala, pusing, nyeri otot, mual dan muntah dan nyeri perut, kesadaran komposmentis; tekanan darah 120/80 mmHg; frekuensi nadi 88x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu 390C. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 13,5 g/dL; hematokrit 40 %; leukosit 12.000 mL; trombosit 175.000/mL; Ig M anti S Thyphi (+) 6 . Secara patofisiologi yang terjadi pada pasien ini adalah : a. Kolonisasi Salmonella pada saluran cerna b. Infeksi kuman Salmonella yang menginvasi dinding usus c. Infeksi kuman Salmonella yang menyebabkan komplikasi intestinal d. Infeksi kuman Salmonella yang menyebabkan komplikasi ekstraintestinal e. Infeksi kuman Salmonella yang mengimnvasi dinding usus dan menyebabkan infeksi sistemik JAWABAN E Pembahasan di Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi 6 Jilid I, 2014, halaman: 549-558. Demam tifoid. Djoko Widodo

15. Seorang tentara akan bertugas pengamanan di hutan selama 4 minggu. Pasien berisiko tinggi kontak dengan bahan-bahan yang terkontaminasi dengan air seni binatang reservoir leptospirosis. Bagaimanakan upaya pencegahan leptospirosis untuk kasus tersebut? a. Cotrimoxazole 480 mg/minggu selama terpapar dan pakaian khusus b. Ampisilin 250 mg/minggu selama terpapar dan pakaian khusus c. Amoksisilin 250 mg/minggu selama terpapar dan pa kaian khusus d. Doksisiklin 200 mg/minggu selama terpapar dan pakaian khusus e. Vaksinasi dan pakaian khusus JAWABAN D Pembahasan di Umar Zein. Leptospirosis. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1, Edisi VI. 2014; hal 633 – 637

16. Laki-laki 45 tahun dibawa ke Unit Gawat Darurat keluhan kejang,muntah-muntah. Pasien menderita HIV dan sudah 1 bulan tidak minum obat. Data CD4 1 bulan lalu 50 sel/mm3. Pada pemeriksaan fisik pasien kesadaran somnolen. TD : 110/60 mmhg, nadi 110x/menit, suhu 38,3 ⁰ C, dan kaku kuduk p ositif. Didapatkan pembesaran kelenjar getah bening multipel, lunak. Pada pemeriksaan funduskopi didapatkan multiple TRY OUT UJIAN BOARD |IKARES PPDS INTERNA FK UGM

8

PPDS INTERNA FK UGM

a. b. c. d. e.


yellowish white, papil edema(+), Pasien dilakukan pemeriksaan CT Scan kepala didapatkan hasil multiple ring enhancement. Apa kemungkinan infeksi pada pasien ini? Toxoplasma gondii Mycobacterium tuberkulosis Candida albicans CMV Cryptococcus neoformans

JAWABAN A Pembahasan di Hardiman T. Pohan, Toksoplasmosis, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam ed. VI, Hal: 624-631

17. Seorang pria 37 tahun dirawat di RS dengan demam tifoid sudah 3 hari perawatan. Pada hari ke 4 pasien mengalami demam, batuk berdahak, dan sesak nafas. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/80 mmHg, HR 100x/menit, RR 29x/menit, suhu 38.3oC, paru terdapat ronkhi basah kasar yang sebelumnya tidak ada. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 13 g/dL, HT 39%, leukosit 15.000 u/mcl, trombosit 400.000 u/mcl, ro. Thoraks didapatkan infiltrat paru pada lapang paru kanan. Antibiotik empirik yang dapat disarankan untuk kasus pasien ini kecuali: a. Piperacilin tazobactam intravena b. Cefepime intravena c. Levofloxacin intravena d. Meropenem intravena e. Ceftriaxone-ciprofloxacin Ceftriaxone-ciprofloxacin intravena JAWABAN E Sumber : Guideline HAP/VAP IDSA 2016

18. Seorang laki2 berusia 30 tahun datang kepoliklinik untuk berkonsultasi. Pasien tersebut akan bertugas di daerah Sumba, NTT selama 1 bulan. Pasien khawatir akan terkena malaria selama bertugas di sana, rencana terapi apa yang dapat saudara berikan? a. Doksisiklin 100 mg/ hari,diberikan 1-2 hari sebelum bepergian, selama berada di daerah tersebut sampai 4 minggu setelah kembali. b. Doksisiklin 50 mg/ 12 jam,diberikan 7 hari sebelum bepergian dilanjutkan sampai pasien pulang. c. Primaquin diberikan 1- 2 hari sebelum berangkat dengan dosis 0,25 mg/hari d. Primaquin diberikan selama 7 - 14 hari dengan dosis 0,25 mg/hari selama pasien berada di daerah tersebut e. Tidak diperlukan profilaksis karena saat ini pasien tidak ada keluhan. JAWABAN A Buku saku penatalaksanaan kasus malaria, Kementrian Kesehatan RI, 2012,hal.6

19. Seorang Pria 27 tahun datang ke IGD RSUP dengan keluhan penurunan kesadaran disertai kejang. Satu minggu sebelumnya diketahui pasien sering berbicara ngelantur dan marah-marah tanpa sebab yang jelas. Pasien sebelumnya bekerja sebagai supir di perusahan ekspedisi. Pada pemeriksaan fisik kesadaran sopor, Tekanan darah 130/70mmHg, nadi 96x/menit, laju nafas 24x/menit, suhu 36.7 ⁰ C, didapatkan oral TRY OUT UJIAN BOARD |IKARES PPDS INTERNA FK UGM

9

PPDS INTERNA FK UGM

a. b. c. d. e.


trush, kaku kuduk positif, pada pemeriksaan didapatkan HIV positif dan pengecatan LCS menggunakan tinta india didapatkan hasil positif, penyebab penyakit tersebut adalah? Toxoplasma gondii Mycobacterium tuberkulosis Candida albicans CMV Cryptococcus neoformans

JAWABAN E Sumber: Harrison Vol. 19 Hal.1342

20. Seorang perempuan berusia 30 tahun saat ini hamil 37 minggu G3P2A0 dikonsulkan ke poliklinik penyakit dalam karena mengalami demam sejak 7 disertai nye ri kepala, pusing, nyeri otot, mual dan muntah dan nyeri perut, kesadaran komposmentis; tekanan darah 120/80 mmHg; frekuensi nadi 88x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu 390C. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkkan Hb 13,5 g/dL; hematokrit 40 %; leukosit 12.000 mL; trombosit 175.000/mL; Ig M anti S Thyphi (+) 6. Pasien menolak untuk rawat inap. Terapi antibiotik yang tidak boleh diberikan pada p asien ini adalah: a. Tiamphenikol b. Kloramfenikol c. Amoksisilin d. Ampisillin e. Ceftriakson JAWABAN B Pembahasan di Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi 6 Jilid I, 2014, halaman: 549-558. Demam tifoid. Djoko Widodo

21. Seorang wanita, 50 th datang ke poliklinik penyakit dalam atas rujukan dokter kandungan dengan Ca Servix dan didapatkan lesi pada serviks sebesar 8cm dan mencapai 1/3 proximal vagina. Dari RT didapatkan batas tegas antara dinding dasar panggul dan tumor. Hasil pemeriksaan fisik saat ini dalam batas normal. Langkah lanjutan yang kurang tepat untuk pasien tersebut adalah a. Kemoradiasi b. Radikal histerektomi c. Neo adjuvant chemotherapy d. Kemoterapi berbasis cisplatin a. Radiasi paliatif

PEMBAHASAN (Buku Ajar IPD UI jilid 2)


10

PPDS INTERNA FK UGM


Tumor tersebut termasuk ke dalam Ca Servix stadium IIA, di mana lesi lebih dr 8 cm, sehingga terapi yg diberikan yaitu dengan kemoradiasi, histerektomi, neoadjuvant kemoterapi dan berbasis sisplatin.

22. Seorang perempuan usia 29 tahun, datang berobat b erobat ke poliklinik. Pasien mengeluh sering timbul bentol-bentol dan kemerahan pada kulit yang disertai gatal-gatal setelah makan udang atau kacang-kacangan. Pada bagian kakinya, tampak luka akibat garukan. Pasien berobat ke dokter umum 2 hari yang lalu dan mendapatkan terapi MP 2x 4 mg, CTM 1x4 mg pada malam hari, teofilin 1x300 mg, dan salep hidrokortison. Pasien sering bersinbersin jika sedang menyapu dan membersihkan rumah kadang-kadang nafas terasa sempit hingga menimbulkan bunyi mengi. Pasien rutin control ke poliklinik dan mendapatkan inhaler kombinasi kortikosteroid dan long acting beta agonis. Patogenesis yang mendasari gejala tersebut diatas yang benar di bawah ini? a. Tertangkapnya antigen pada reseptor IgE yang saling berhubungan dan menempel pada sel plasma atau basofil b. Inaktivasi sel mast/basofil dengan mengeluarkan berbagai macam mediator TRY OUT UJIAN BOARD |IKARES PPDS INTERNA FK UGM

11

PPDS INTERNA FK UGM


c. Merupakan reaksi hipersensivitas tipe 2 d. Merupakan reakasi hipersensivitas tipe 1 e. Sebagian diantaranya merupakan reaksi autoantibody dari kelas IgG yang tidak memiliki sifat sebagai anti IgE. 23. Seorang Laki-laki usia 37 tahun, bekerja sebagai sopir truk, datang berobat ke poliklinik Pasien mengeluh sering timbul bentol-bentol dan kemerahan pada kulit yang disertai gatal-gatal setelah makan udang atau kacang-kacangan. Pada bagian kakinya, tampak luka akibat garukan. Pasien berobat ke dokter umum 2 hari yang lalu dan mendapatkan terapi metil prednisolon 3 x 8 mg, CTM 1 x 4 mg pada malam hari, dan salep hidrokortison. hidrokortison. Pasien mengeluh masih gatal-gatal dan mengantuk saat menyetir di malam hari sehingga pasien tidak bekerja selama 3 hari terakhir.Berat badan pasien = 80 kg, Tatalaksana apa yang tepat pada pasien tersebut? a. cetirizin 10 mg dan doksepin 3x10mg b. cetirizin dan metylprednisolon 3x8 mg c. Loratadin dan doksepin 1x10 mg malam d. Loratadin dan metylprednisolon 60 mg per hari selama 3-5 hari e. Loratadin dan metylprednisolon 3x 8 mg selama 3-5 hari 24. Seorang laki-laki usia 24 tahun bekerja sebagai pembuat roti datang ke poliklinik dengan keluhan sesak napas disertai mengi, batuk , mata gatal saat sedang bekerja. Pasien baru saja mulai bekerja setelah lulus sekolah. Pasien tidak merokok dan tidak memiliki riwayat asma sebelumnya, tetapi sering mengeluh gatal bila makan makanan laut. Keluhan sesak ini memburuk pada hari kerja dan membaik pada hari libur. Pemeriksaan fisik tanda vital dalam batas normal, tidak ada wheezing. Apakah Diagnosis pasien tersebut ? a. Baker Asma b. Pneumonitis hipersensitif c. Eosinophilic bronchitis d. Iritant induced asthma e. Pneumoconicosis 25. Seorang perempuan usia 21 tahun bekerja sebagai karyawan pabrik tembakau datang ke poliklinik dengan keluh sesak napas disertai mengi, batuk , mata gatal saat sedang bekerja. Pasien baru saja mulai bekerja setelah lulus sekolah. Pasien tidak merokok dan tidak memiliki riwayat asma sebelumnya, tetapi sering mengeluh gatal bila makan makanan laut. Keluhan sesak ini memburuk pada hari kerja dan membaik pada hari libur. Pemeriksaan fisik tanda vital dalam batas normal, tidak ada wheezing. Tatalaksana dari masalah pasien tersebut di atas a. Pemindahan tempat kerja tidak berpengaruh pada tatalaksana pasien tersebut b. Teofilin dan antihistamin c. Antihistamin dan kortikosteroid d. Beta agonis dan antihistamin e. Beta agonis dan Kortikosteroid 26. Seorang perempuan usia 34. tahun bekerja sebagai karyawan rumah makan Cina datang ke poliklinik dengan keluhan panas yang tidak terlalu tinggi sejak 1 bulan terakhir, pasien TRY OUT UJIAN BOARD |IKARES PPDS INTERNA FK UGM

12

PPDS INTERNA FK UGM

a. b. c. d. e.


sering merasa kelelahan kelelahan dan berat Badannya menurun sejak 2 bulan terakhir. Pasien Pasien juga mengeluh nyeri otot dan nyeri sendi yang menetap sejak 2 bulan terakhir dan pusing terus-menerus, beberapa kali pasien jatuh pingsan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Tekanan darah 160/90 mmHg, pulsasi arteri brakialis kiri melemah dengan perbedaan tekanan darah sistolik 15 mmHg antara engan kanan dan lengan kiri. Pada pemeriksaan angiografi didapatkan penyempitan pada aorta. Diagnosis pasien ini adalah: Poliarteritis Nodosa Arteritis Takayasu Penyakit Kawasaki Granulomatosa Wagener Sindrom Churg Straus

27. Seorang laki-laki berusia 52 tahun sedang membersihkan kebun ketika tiba-tiba merasa seperti ada yang menusuk di lengan kanan. Tidak lama kemudian tempat tusukan menjadi berwarna merah, timbul urtikaria di seluruh badan, suara menjadi serak. Pasien segera dilarikan ke rumah sakit. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran apatis, tekanan darah 80/60 mmHg, frekuensi nadi 130 x/menit, isi kurang, frekuensi napas 32 x/menit, akral dingin. Mengi didapatkan di seluruh lapangan paru. Ketika pasien ini datang ke ruang gawat darurat, terapi yang harus langsung diberikan adalah: a. Adrenalin 0.3 1:10000 sub cutan b. Adrenalin 0.3 1:1000 intramuskular intramuskular c. injeksi difenhidramin d. Deksametason 5 mg intravena e. Deksametason 5 mg intravena, dilanjutkan dengan pemberian injeksi adrenalin 0.3 1:1000 intravena 28. Seorang perempuan berusia 30 tahun, diketahui menderita lupus sejak 10 bulan yang lalu. Pada awal didiagnosis lupus, terdapat terdapat keluhan nyeri sendi, rambut rontok rontok dan kaki bengkak. Selama 2 bulan terakhir, kondisi pasien membaik. Obat-obatan terakhir yang dikonsumsi pasien yaitu metilprednisolon 8 mg per hari, mycophenolate mofetil 2x500 mg, captopril 2x12,5 mg, dan suplemen vitamin D. Patogenesis dari gangguan sistem imun yang terjadi pada pasien adalah ..... a. Bantuan sel T yang berlebihan terhadap sel B sehingga terjadi pembentukkan autoantibodi b. Inhibisi sel T yang berlebihan terhadap sel B sehingga terjadi pembentukkan autoantibodi c. Bantuan sel B yang berlebihan terhadap sel T sehingga terjadi pembentukkan autoantibodi d. Inhibisi sel B yang berlebihan terhadap sel T sehingga terjadi pembentukkan autoantibodi e. Sel T membentuk autoantibodi 29. Wanita 29 thn datang berkonsultasi tentang HIV : 3 bulan yang lalu , suami pasien meninggal karena AIDS dan infeksi otak. Saat ini pasien sedang hamil 36 minggu , pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda tanda tanda vital sign dalam batas normal . jantung TRY OUT UJIAN BOARD |IKARES PPDS INTERNA FK UGM

13

PPDS INTERNA FK UGM

a. b. c. d. e.


paru tidak ada kelainan . Hasil pemeriksaan anti HIV 3 kali reaktif . bagaimana tatalaksana pada pasien ini : Diberikan ARV bila CD4<200 /ul Diberikan cotrimoksazole 2 minggu, kemudian ARV Diberikan ARV seteslah persalinan Diberikan ARV tanpa menunggu CD4 Diberikan ARV bila CD<350 u/l

30. Seorang pria usia 48 tahun, warga Negara indonesia yang sudah 15 tahun bekerja di amerika serikat , datang ke poli penyakit dalam untuuk berkonsultasi tentang vaksinasi. Dia baru saja pulang ke Indonesia dan akan berlibur ke solo ingin menikmati wisata kuliner Indonesia , vaksinasi terakhir terakhir saat akan akan berangkat amerika serikat serikat . apakah vaksinasi yang dianjurkan pada kasus ini a. Vaksin hepatitis, tifoid , rabies, dan influenza b. Vaksin influenza, tifoid, yellow fever, dan pneumonkokus c. Vaksin yellow fever , japanase B ensefalitis, influenza, dan meningokokus d. Vaksin HPV, influenza, dan rabies, hepatitis A e. Vaksin MMR, hepatitis B, tifoid dan influenza 31. Seorang perempuan usia 35 tahun datang berobat ke poli penyakit dalam dengan keluhan bentol bentol di kulitnya, disertai dengan kemerahan, gatal. Gatal dirasakan mengganggu kerja pasien, gatal dan bentol biasanya menghilang dalam 1 hari. Sebelumnya pasien makan kerang. Selain keluhan di kulit, pasien juga ada diare, mual muntah dan nyeri perut. Pemeriksaan penunjang apa yang diperlukan pada pasien ini a. Tes skin prick b. Tes Provokasi c. Oral food challenge d. Biopsi e. Laboratorium darah 32. Seorang laki-laki berusia 48 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak yang disertai nyeri dada kanan sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg; Frekuensi nadi 112x/menit, frekuensi nafas 30x/menit;suhu 36.7 C. Pemeriksaan paru didapatkan hipersonor pada hemithoraks kanan dengan suara nafas vesikuler melemah. Diagnosis kerja pada pasien ini adalah: a. Ateletktasis paru kanan b. Pleuropneumonia kanan c. Pleuritis kanan d. Efusi pleura kanan e. Pneumotoraks kanan 33. Seorang lelaki berusia 35 tahun datang berobat ke poliklinik dengan keluhan sesak napas sejak seminggu yang lalu. Pasien juga mengeluh batuk disertai dahak kuning kehijauan dan demam. Pada pemeriksaan fisik paru didapatkan redup di sela iga 4 kanan dan ronkhi di hemitoraks kanan. Foto toraks menunjukkan infiltrat di bagian atas dan tengah paru kanan dengan sudut kostofrenikus kanan tumpul. Pasien mengaku dua hari yang lalu sudah dilakukan pungsi pleura kanan. Hasil laboratorium didapatkan leukosit TRY OUT UJIAN BOARD |IKARES PPDS INTERNA FK UGM

14

PPDS INTERNA FK UGM

a. b. c. d. e.


14.000/µL dengan hitung jenis 0/0/0/85/14/1. Hasil analisis cairan pleura sebagai berikut: cairan serous; pH 7,1; LDH 400; glukosa 40. Tatalaksana yang tepat pada kondisi pasien saat ini adalah Antibiotik dan steroid Antibiotik dan pleurodesis Antibiotik dan torakotomi dekortikasi Antibiotik dan pungsi cairan pleura terapeutik Antibiotik dan pemasangan WSD (water sealed drainage)

34. Seorang perempuan berusia 56 tahun berobat ke poliklinik dengan keluhan sering merasa lelah dan sesak, disertai batuk poduktif setiap pagi hari. Terdapat riwayat merokok 6 pak perminggu sejak usia remaja. Hasil spirometri yang paling mungkin terjadi pada pasien ini adalah: a. Forced vital capacity (FVC) menurun (FVC) menurun b. Forced expiratory volume in first second (FEVI) menurun c. Forced vital capacity (FCV) normal (FCV) normal atau sedikit meningkat d. Forced expiratory volume in first second (FEVI) normal atau sedikit meningkat e. Forced expiratory volume in first second/force vital capacity (FEVI/FVC) menurun --dibawah 0,7 35. Seorang Laki-laki berusia 56 tahun, baru saja didiagnosis menderita karsinoma kolon. Pasien mengeluh tiba –tiba merasa tidak nyaman di dada dan napas pendek. Pada pemeriksaan fisik kondisi pasien tampak lemah, tekanan darah 90/50 mmHg, frekuensi nadi 110x/mnt, frekuensi napas 26x/mnt, saturasi O2 88%, auskultasi paru normal, JVP 5+2 cmH20, auskultasi paru normal. JVP 5+2 cm H2O, auskultasi P2 mengeras, tidak terdapat edema kedua kaki. D-dimer positif, EKG sinus takikardi, right axis deviation, dan enzim jantung dalam batas normal.Pemeriksaan penunjang yang sebaiknya dilakukan untuk menegakkan diagnosis di atas adalah : a. USG thoraks b. Tes faal Paru c. Rontgen thoraks d. Contrast phlebography e. Scan Paru 36. Seorang laki-laki, berusia 72 tahun, berobat dengan keluhan batuk darah beberapa bulan terakhir yang hilang timbul. Pasien tidak demam namun berat badan menurun 8 kg selama 4 bulan terakhir, disertai suara serak dan sulit menelan sejak 2 minggu. Terdapat riwayat merokok 2 bungkus per hari selama 50 tahun. Pada pemeriksaan fisik terdapat mengi di kedua lapangan paru, jari tabuh pada kaki dan tangan; tidak ada pembesaran kelenjar limfe. Hasil foto rontgen toraks didapatkan pembesaran hilus paru kiri. Diagnosis yang paling tepat untuk kasus di atas adalah : a. Tumor paru b. Bronkiektasis c. Sindrom vena kava kava superior superior d. Pneumonia dengan bronkospasme e. Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK)


15

PPDS INTERNA FK UGM


37. Seorang pria berusia 20 tahun, datang ke UGD dengan keluhan sesak napas memberat sejak 1 jam yang lalu. Sejak 3 hari, pasien batuk dan demam. Sesak sudah dirasakan sejak kemarin, namun masih membaik bila pasien menggunakan obat salbutamol inhaler. Pasien menderita asma sejak kecil. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak gelisah; tekanan darah 130/80 mmHg; frekuensi nadi 125 kali/menit; isi cukup; frekuensi napas 30 kali/menit. Pada pemeriksaan paru didapatkan wheezing di kedua lapangan paru. Salah satu bagian tatalaksana bagi pasien saat di UGD adalah : a. Diberikan aminofilin intravena b. Diberikan kortikosteroid intravena c. Diberikan inhalasi B2 agonis kerja panjang tiap 4 jam d. Diberikan inhalasi B2 agonis kerja panjang tiap 20 menit sampai 3 kali e. Diberikan inhalasi B2 agonis kerja panjang tiap 8 jam dan kortikosteroid tiap 12 jam 38. Seorang laki‐laki 56 tahun datang ke RS dengan keluhan sesak nafas dan batuk lama. dia merokok 1 bungkus rokok perhari selama 30 tahun. hasil spirometri menunjukkan obstruksi. manakah pernyataan di bawah ini yang benar? a. glukokortikoid inhalasi sebaiknya diberikan pada pasien untuk mengurangi inflamasi jalan nafas b. bronkodilator harus diberikan secara reguler untuk mencegah atau mengurangi gejala c. bronkodilator kerja panjang sama efektifnya dengan bronkodilator kerja pendek d. kombinasi inhalasi beta 2 agonis dan inhalasi antikolinergik menunjukkan hasil yang lebih besar dan perbaikan pada FEV1 dibanding obat tunggal e. penggunaan beta 2 agonis secara reguler dapat memodifikasi penurunan paru dalam jangka panjang 39. Seorang laki-laki, 28 tahun datang dengan keluhan batuk-batuk sejak 3 minggu sebelum berobat, disertai dahak warna kuning dan kadang-kadang bercampur darah. Pasien juga mengeluh demam hilang timbul, badan yang semakin kurus dan sakit bila menelan. Kirakira 1 tahun yang lalu pasien pernah dikatakan sakit paru, berobat hanya 3 bulan. Pada pemeriksaan jasmani didapatkan KU lemah, kompos mentis, TD 100/60 mmHg, N : 96 /x, S : 38 oC, frekuensi napas 20 x/mnt. Pada pemeriksaan mata konjungtiva tampak anemis, pada mulut didapatkan oral trush. trush. Pemeriksaan paru didapatkan ronki basah, halus nyaring pada kedua apeks paru. Pada pemeriksaan lab didapatkan Hb : 10,2 g/dL, leukosit 5100 /mm3 dengan CD4 : 80 /mm3, trombosit : 230.000 /mm3. Pada pemeriksaan sputum BTA hasilnya (+1), anti HIV (+) dan pada foto thorax didapatkan gambaran infiltrat pada kedua apeks paru. Pasien diagnosis TB paru dan HIV. Regimen OAT yang diberikan pada pasien ini adalah : a. 2 RHZ/4RH b. 2 RHZE/4RH c. 2 RHZES/4RH d. 2 RHZES/RHZE/5RHE RHZES/RHZE/5RHE e. 2 RHZES/2RHZE/RHE RHZES/2RHZE/RHE 40. Seorang lelaki berusia 40 tahun, datang berobat ke poliklinik dengan riwayat batuk kronik sejak 1 bulan sebelum berobat. Batuk dengan dahak yang biasanya berwarna kuning dan kadang-kadang kehijauan. Tidak ada riwayat mengi, asma, gagal jantung kongestif, dan penyakit refluks gastroesofageal. Pasien merokok selama 15 tahun TRY OUT UJIAN BOARD |IKARES PPDS INTERNA FK UGM

16

PPDS INTERNA FK UGM

a. b. c. d. e.


sebanyak 1 bungkus/hari. Pada pemeriksaan paru didapati ronki basah kasar nyaring pada basal paru kanan. Hasil rontgen torak didapatkan gambaran menyerupai sarang tawon pada paru kanan bawah disertai bercak-bercak infiltrat disekitarnya. Hasil spirometri: FEV 1 80%; FVC 88%. Berdasarkan data di atas, kemungkinan diagnosis pada pasien adalah: Emfisema paru Asma bronkhiale Bronkhitis kronis Bronkopneumia Bronkiektasis terinfeksi

41. Seorang lelaki berusia 50 tahun menderita penyakit diabetes melitus tipe 2, datang berobat ke poliklinik edngan keluhan batuk sejak 4 hari yang lalu disertai sesak napas. Pada pemeriksaan fisik paru didapatkan bronkovesikular pada paru kanan bawah disertai ronki basah nyaring. Pada foto toraks didapatkan berca-bercak infiltrat inhomogen pada paru kanan bawah. Mikroorganisme penyebab infeksi tersering pada kasus pasien tersebut adalah : a. Bacteroides sp b. Enterobacteriaceae c. Staphylococcus aureus d. Mycoplasma pneumonia e. Streptococccus pneumonia

42. Seorang laki-laki 30 tahun datang ke poliklinik penyakit dalam dengan keluhan nyeri dan bengkak di tumit kanan yang mendadak saat bangun tidur s ejak 1 hari lalu. lal u. Pasien pernah mengalami keluhan serupa di pangkal ibu jari kaki kiri 1 bulan lalu. Pasien minum obat asam mefenamat dan keluhan membaik dalam 3 hari. Kadar asam urat saat itu 8,1 mg/dL. Pemeriksaan apa yang paling tepat untuk menegakkan diagnosis secara definitif: a. Kadar asam urat darah >9 mg/dL b. Jumlah leukosit >50000/mm3 pada analisa cairan sendi c. Jumlah leukosit >100000/mm3 pada analisa cairan sendi d. Didapatkan kristal monosodium urat pada analisa cairan sendi e. Didapatkan kristal calcium pyrophosphate dehydrate pada analisa cairan sendi 43. Pilihan terapi yang paling tepat adalah …. a. Tramadol 2x50 mg b. Kolkisin 2x0,6 mg c. Probenesid 2x500 mg d. Allopurinol 1x300 mg e. Asetaminofen 3x1000 mg 44. Komplikasi penyakit ini pada ginjal melalui mekanisme: a. oliguria/anuria b. pembentukan batu kalsium c. timbunan kompleks imun di glomerulus d. timbunan kristal monosodium urat di medula ginjal e. pelebaran podocyte ginjal


17

PPDS INTERNA FK UGM


45. Seorang wanita, 37 tahun, datang ke poli penyakit dalam karena demam dan nyeri pada sendi-sendi kecil di kedua tangannya, kaku pagi hari. Tidak ada riwayat trauma sebelumnya. Pasien tidak merokok, riwayat sakit reumatik sebelumnya atau reumatik di keluarga disangkal. Pemeriksaan fisik menunjukkan eritem dan nyeri pada penekanan sendi MCP dan PIP kedua tangan. Pemeriksaan penunjang berikut dapat membantu diagnostik RA kecuali? a. CRP b. Faktor reumatoid c. Anti-CCP d. Anti U1-RNP e. Anti-RA33 46. Pasien wanita, 25 tahun, mengeluh mata sering terasa kering, dan terdapat demam, setelah dibawa ke RS dari pemeriksaan fisik didapatkan vaskulitis dikatakan pasien mengalami sindrom Sjogren. Pasien juga sedang berobat rutin di Poli IPD untuk penyakit sistemiknya yang menahun. Berikut penyakit sistemik yang dapat terkait dengan sindrom sjogren kecuali? a. Artritis reumatoid b. Skleroderma c. MCTD d. Tiroiditis e. Paratiroiditis 47. Seorang perempuan 40 tahun muncul bercak-bercak putih di kulit dada, leher dan punggung sejak 1 tahun yang lalu, kulit makin keras dan kaku. Kulit wajah menjadi kencang, sendi jari tangan kaku-kaku. Pasien ada riwayat keguguran 5 kali dan tidak memiliki anak. Selama 3 bulan ini makin sering tampak kebiruan pada ujungujung jari terutama bila mandi, terasa nyeri seperti ditusuk jarum, nafas sering sesak dan terasa panas terbakar di dada. Berat badan menurun 5 kg. kg. Pemeriksaan penunjang awal dan hasil yang diharapkan untuk menegakkan diagnosis pada pasien adalah: a. Biopsi kulit, didapatkan banyak fibroblas dan inflamasi perivaskular b. Profil ANA didapatkan anti Scl-70 dan anti RNA-Pol III c. Profil ANA didapatkan anti sentromer dan anti Jo-1 d. Barium meal esofagoram, didapatkan dismotilitas e. CT Scan Thorax didapatkan Interstitial Lung Disease 48. Seorang perempuan berusia 34 tahun dikonsulkan oleh sejawat obstetric ginekologi dengan keterangan diagnosis infertilitas primer. Pasien menikah 5 tahun yang lalu, tetapi sampai saat ini belum pernah hamil . Sejak 1 tahun yang lalu , pola menstruasi pasien tidak teratur, kadangkadang sampai 3 bulan sekali. Sejak 6 bulan terakhir pasien sering mengeluh sakit kepala yang hilang timbul dan sejak 3 bulan terakhir keluhan dirasakan makin memberat. Dua prioritas utama pemeriksaan penunjang yang Saudara rencanakan untuk memastikan diagnosis pada kasus di atas adalah: a. USG tiroid dan kadar prolactin darah b. MRI sela tursica dan kadar prolactin darah c. Scan atau sidik tiroid serta kadar FT4 dan TSH d. MRI kepala serta rasio estrogen dan progestron e. CT Scan kepala dan pemeriksaan estrogen dan progesteron


18

PPDS INTERNA FK UGM


49. Laki-laki usia 33 tahun datang ke UGD dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 1 hari SMRS, tidak ada gangguan makan dan minum, ada keluhan batuk hilang timbul sejak 1 bulan namun tidak ada panas badan, pasien pernah berobat ke dokter klinik 1 minggu yang lalu dilakukan foto thorax dengan gambaran miliary TB namun terapi OAT belum dimulai. Keadaran : somnolen tekanan darah 70/40 mmHg , Nadi : 112 x/ menit, respirasi : 24 x / menit. suhu : 36,6. Kaku kuduk tidak ada. Ronkhi tidak ada setelah dilakukan resusitasi Nacl 0,9 % 2000 cc tensi tidak naik., kemudian diberikan norepinefrin tensi naik 90/50 akan tetapi 30 menit kemudia tensi turun lagi. Hb: 11,3 Leukosit : 7800 Trombosit : 189.000 N : 127 K : 5,9 kreatinin : 1,2 GDS : 73. Albumin : 2,5 Terapi apa selanjutnya yang paling tepat pada pasien ini : a. Epinefrin b. Koloid c. Dexamethasone IV d. Hydrocortison IV e. Koreksi Albumin 50. Seorang wanita 62 tahun datang ke poliklinik mengeluh rasa kelelahan dan lesu selama 6 bulan. Dia juga mengeluhkan kulit kering dan kehilangan rambut. Pada pemeriksaan fisik didapatkan bradikardi dengan nadi 52 x/ menit dengan tekanan darah normal dan didapatkan kulit kering dan kasar, alopesia dan edema ringan pada ekstremitas bawah. Manakah dari berikut ini yang paling mungkin sebagai diagnosis klinis dan tes skrining yang diperlukan? a. Hipertiroidi: thyroid-stimulating hormone (TSH) b. Hipertiroid : free T4 c. Hipotiroid: TSH d. Hipotiroid: free T4 e. Hipotiroid: T3 dan T4 51. Seorang wanita berusia 65 tahun dengan batu ginjal rekuren, didiagnosis hiperparatiroidisme (kalsium total 13,3 mg / dL, hormon paratiroid [PTH] 380Pg / mL). Seorang ahli bedah paratiroid berpengalaman melakukan paratiroidektomi minimal invasif dan menghilangkan adenoma paratiroid besar (6 g). Pasca operasi, pasien merasa baik dan mulai makan makanan normal. Pada 24 jam pasca operasi, ia mulai mengalami kesemutan perioral dan tanda Chvostek positif. Tingkat kalsium menurun menjadi 8,1 mg / dL, kalsium karbonat (600 mg kalsium, 3 tablet setiap hari) diberikan secara oral. Pada hari ke 2 pasca operasi, kesemutan berlanjut dan hasil tes laboratoriumnya adalah sebagai berikut: kalsium total 7,4 mg / dL, fosfor 1,5 mg / dL, albumin 3,9 g / dL, dan kreatinin 1,0 mg / dL. Anda memberikan kalsium intravena dan meningkatkan dosis oral kalsiumnya, serta memulai terapi calcitriol. gejala pasien membaik. Apa penjelasan terbaik untuk temuan ini? a. Hungry Bone Syndrome b. Defisiensi vitamin D yang parah c. Hipoparatiroidisme transien dari manipulasi bedah d. Hipoparatiroidisme transien dari penekanan jangka panjang dari paratiroid normal e. Kurangnya penyerapan kalsium oral


19

PPDS INTERNA FK UGM


52. Seorang perempuan berusia 65 tahun datang berobat ke poliklinik untuk berkonsultasi mengenai hasil pemeriksaan BMD dirinya. Hasil BMD menunjukkan hasil T-score -1,5 dari pengambilan dua titik di tulang belakang dan tulang paha. Pasien sudah diketahui sebagai penderita lupus sistemik eritematosus yang selama ini mengkonsumsi obat metil prednisolone 1 x 4 mg, asam folat 1 x 1 mg dan azatioprin 2 x 50 mg. Pasien mengatakan dirinya sudah minum kombinasi ketiga obat tersebut sejak muda. Tatalaksana selanjutnya yang anda sarankan untuk pasien ini saat ini adalah: a. Menghentikan metil prednisolon b. Mengurangi dosis metil prednisolon c. Memberikan tambahan suplemen vitamin D dan kalsium d. A dan C benar e. B dan C benar 53. Seorang pria berusia 31 tahun yang sudah menikah datang dengan keluhan pembesaran payudara yang terasa nyeri sejak 6 bulan. fungsi seksual normal dan memiliki 2 anak biologis. Dia tidak minum obat apapun, dia tidak merokok atau minum alkohol. Pemeriksaan fisik dalam batas normal kecuali ginekomastia bilateral, nyeri, simetris. Karakteristik seks sekunder, genitalia eksternal, ukuran testis dan konsistensinya semua normal. Hasil uji laboratorium testosteron serum dan bebas, prolaktin, tirotropin, dan dehidroepiandrosteron-sulfat (DHEA-S) hasilnya normal. Hasil lainnya (dan rentang referensi) meliputi serum estradiol 78 pg / mL (10- 40 pg / mL) dan β-human chorionic gonadotropin (hCG) 50.000 IU / L (<3.0 IU / L). Langkah berikut yang paling tepat? a. Ultrasonografi testis b. Pencitraan tomografi terkomputerisasi dari adrenal c. Pencitraan resonansi magnetik dari hipofisis d. Mamografi e. Biopsi hati 54. Penderita laki – laki berumur 78 tahun, mengeluh nyeri pada tulang disertai dengan kaku otot dan kram sejak 6 bulan terakhir. Penderita sehari-hari lebih banyak berada di dalam rumah. Tidak ada riwayat gangguan pencernaan sebelumnya maupun gangguan ginjal. Pasien tampak sakit ringan, tekanan darah 120/70 mmHg. Frekuensi nada 82x/menit. Frekuensi napas 18x/menit. Suhu 3 6,3˚C. bunyi jantung normal, paru – paru dalam batas normal. Hati dan limpa tidak teraba. Ekstremitas tidak ada edema. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan kalsium ion serum 3,6 mEq/ L, fosfat organik 1 mg/dL, alkalin fosfataese 207 U/L, nilai 25-hydroxy vitamin D 3 ng/mL. Pada gambaran radiologis ditemukan looser zone pada tulang femoral. Penatalaksanaan yang dapat diberikan pada penderita ini adalah kecuali: a. Kalsium karbonat 3x500 mg po b. Kalsitriol 2000 IU/hari c. Berjemur selama 15 menit 3 x seminggu d. Vitamin D 50.000 IU 3 x seminggu e. Meningkatkan konsumsi ikan salmon, susu dan tuna


20

PPDS INTERNA FK UGM



21

Jawaban Modul Ujian Board-2-1

Recommend Documents