Nilai: Tanda Tanda tangan: JOURNAL READING META-ANALISIS META-ANALISIS PERBANDINGAN ANTIBIOTIK DENGAN APENDEKTOMI PADA APENDISITIS AKUT NON-PERFORASI
Pembimbing: dr. dr. Apin I!m"n#n$%& Sp.B& FIn#'S F In#'S
Di!"!"n Oe(: D)#n D#rien$ J#)#neg#r# *+,++//0
FAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTI KEPANITERAAN KLINIK PENDIDIKAN ILMU PEN1AKIT BEDA2 PERIODE 3 DESEMBER +4 5 6 FEBRUARI +7
LEMBAR PENGESA2AN Journal reading reading dengan judul : Me$#-An#i!i! Perb#nding#n An$ibi%$i8 deng#n Apende8$%mi p#d# Apendi!i$i! A8"$ N%n-Per9%r#!i
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah RSAU Dr !sna"an Antariksa periode #$ Desem%er &'#( ) &* +e%ruari &'#, Disusun oleh: D)#n D#rien$ J#)#neg#r# *+,+--+//0
dr. Apin I!m"n#n$%& Sp.B& FIn#'S Telah Telah diterima dan disetujui disetujui oleh dr. selaku dokter pem%im%ing Departemen Ilmu Bedah RSAU Dr !sna"an Antariksa
Jakarta- +e%ruari +e%ruari &'#,
dr. dr. Apin I!m"n#n$%& Sp.B& FIn#'S F In#'S
FORM PENILAIAN JOURNAL READING
Nama Dokter Muda NIM Tanggal Judul Kasus
Dylan Darient Jayanegara 03012088 08 Februari 2017 Meta!nalisis "erbandingan !ntibiotik dengan !#endektomi #ada
#
LEMBAR PENGESA2AN Journal reading reading dengan judul : Me$#-An#i!i! Perb#nding#n An$ibi%$i8 deng#n Apende8$%mi p#d# Apendi!i$i! A8"$ N%n-Per9%r#!i
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah RSAU Dr !sna"an Antariksa periode #$ Desem%er &'#( ) &* +e%ruari &'#, Disusun oleh: D)#n D#rien$ J#)#neg#r# *+,+--+//0
dr. Apin I!m"n#n$%& Sp.B& FIn#'S Telah Telah diterima dan disetujui disetujui oleh dr. selaku dokter pem%im%ing Departemen Ilmu Bedah RSAU Dr !sna"an Antariksa
Jakarta- +e%ruari +e%ruari &'#,
dr. dr. Apin I!m"n#n$%& Sp.B& FIn#'S F In#'S
FORM PENILAIAN JOURNAL READING
Nama Dokter Muda NIM Tanggal Judul Kasus
Dylan Darient Jayanegara 03012088 08 Februari 2017 Meta!nalisis "erbandingan !ntibiotik dengan !#endektomi #ada
#
!#endisitis !kut Non"er$orasi Aspek yang dinilai
1
2
Skor 3
4
5
Kemam#uan analisis "enguasaan teori %e$erensi &ara #enya'ian Total Nilai ( ) *Total+20, *Total+20, - 100( Keterangan : 1 = sangat kurang (20%), (20%), 2 = kurang (40%), (40%), 3 = sedang (60%), 4 = baik (80%), dan 5 = sangat baik (100%)
Komentar #enilai
Nama #enilai . dr/ !#lin Ismunanto #/ FIna& FIna&
"ara$+stem#el .
DAFTAR ISI .!/BAR 0!N1!SA2AN3333333333333333 3 .!/BAR
i
0!NI.AIAN ii 0!NI.AIAN DA+TAR ISI iii BAB I 0!NDA2U.U 0!NDA2U.UAN AN # BAB II ISI 4
&
II# .atar Belakang dan Tujuan II& /etodologi 0enelitian 33 &# !ligi%ilitas
4
*
0enelitian && Sum%er dan 0engumpulan
*
Data* &4 Seleksi 0enelitian &* !kstraksi
5
Data 5 &5 Resiko Bias &( Analisa Statistik &, Kualitas Bukti
(
(
0enelitian ( II4 2asil 0enelitian , 4# 0enilaian resiko Bias #& 4& 0enilaian 2asil 3 #& 4&# Tingkat Apendektomi dalam 6aktu # Bulan #& 4&& Komplikasi /ayor #5 4&4 Komplikasi /inor #5 4&* Kekam%uhan Apendisitis dalam 6aktu # tahun #( 4&5 Durasi Ra"at Inap 4&( Durasi 7uti
#,
Sakit #, 4&, Su%kelompok dan Sensiti8itas Analisis
#9
4
BAB III DISKUSI #$ BAB I K!SI/0U.AN &4 DA+TAR 0USTAKA
&*
*
BAB I PENDAHULUAN
Absrak!
elama lebi dari satu abad a#endektomi tela men'adi #engobatan #ilian untuk !#endisitis/ 4'i 5oba barubaru ini mendatangkan tantangan untuk #andangan ini/ "enelitian ini menilai man$aat dan baaya tera#i antibiotik dibandingkan dengan a#endektomi #ada #asien dengan a#endisitis non#er$orasi/ ebua #enelitian yang kom#reensi$ dilakukan terada# #er5obaan a5ak yang membandingkan tera#i antibiotik dengan a#endektomi #ada #asien dengan a#endisitis non#er$orasi/ 6asil dianalisis dengan menggunakan e$eka5ak metaanalisis
dan
kualitas
bukti
dinilai
menggunakan
#endekatan
rading
o$
%e5ommendations !ssessment Deelo#ment and 9aluation *%!D9,/ :ima #enelitian yang diikuti ole 1/11; #asien mela#orkan kom#likasi mayor #ada 2< *=> #ersen, dari <10 #asien yang menda#at tera#i antibiotik dan =1 *8= #ersen, dari =8> #ada kelom#ok a#endektomi. #erbedaan risiko 2; *>< #ersen 5i ;311, #ersen *bukti kualitas renda,/ Kom#likasi minor ter'adi #ada 11 *22 #ersen, dari <10 dan ;1 *12< #ersen, dari =8> #asien masingmasing. #erbedaan risiko 72 *181 sam#ai 38, #ersen *bukti kualitas sangat renda,/ <<0 #asien dalam kelom#ok antibiotik =7 #asien men'alani a#endektomi dalam ?aktu 1 bulan. estimasi #ooled 82 *>< #ersen 5/i/ <2 ingga 118, #ersen *bukti kualitas tinggi,/ Dalam ?aktu 1 taun !#endisitis terulang di 11= dari <10 #asien dalam kelom#ok antibiotik. #ooled estimasi 22; *1<; sam#ai 30=, #ersen *bukti kualitas tinggi,/ 4ntuk setia# 100 #asien dengan a#endisitis non#er$orasi tera#i antibiotik a?al dibandingkan dengan a#endektomi dini da#at mengakibatkan >2 lebi sedikit #asien yang men'alani o#erasi dalam bulan #ertama dan 23 lebi #asien yang mengalami usus buntu berulang dalam taun #ertama/ "ilian terada# tera#i medikamentosa dibanding dengan mana'emen beda #ada #asien dengan a#endisitis yang 'elas tidak mengalami kom#likasi tergantung #ada man$aat dan #ilian yang menun'ukkan ba?a di#erlukannya #erubaan dalam #raktek yang mengara #ada #engambilan ke#utusan bersama/
"aa "#n$i! !#endektomi !ntibiotik !#endisitis akut
#
%#&#kan arikel. allinen @ !kl 9! Aou JJ et al/ Meta ;analysis o$ antibioti5s ersus
a##endi5e5tomy $or non ; #er$orated a5ute a##endi5itis/ The British Journal of Surgery/ 201;B103*;,.;<;;;7/ doi.10/1002+b's/101=7/
&
BAB II ISI
II'1 Laar Belakang dan (#&#an
!#endisitis akut adala indikasi yang #aling umum untuk o#erasi #erut darurat di seluru dunia. sekitar satu dari setia# se#ulu orang akan memiliki usus buntu akut selama masa idu#nya/1 Di Inggris sa'a sekitar =0/000 a#endektomi dilakukan setia# taun/ Meski#un a#endektomi adala #rosedur #embedaan rutin dengan angka kematian renda < 28 #ersen #asien mengalami kom#likasi/ 2 e'ak ali beda mengidenti$ikasi a#endisitis sebagai sumber se#sis #anggul dan diikuti angka kematian yang tinggi a#endektomi tela diangga# ?a'ib/ 3= "ada taun 1><; &oldrey< menantang #andangan ini dalam sebua #enelitian dari 137 #asien dengan a#endisitis akut selama lebi dari 2= 'am diobati dengan antibiotik dari#ada o#erasi/ "ada taun 1>77 #eneliti dari &ina ; mela#orkan keberasilan #engobatan >2> #ersen dari =2< #asien dengan a#endisitis akut dengan obat tradisional &ina sa'a/ Namun demikian a#endektomi teta# #engobatan standar untuk a#endisitis/ 7 Tantangan lain mun5ul #ada taun 1>>< ketika sebua %andomiCed &lini5al Trial *%&T,8 ke5il membandingkan antibiotik dengan a#endektomi menyim#ulkan tidak ada #erbedaan dalam keberasilan/ Dalam 10 taun terakir #eningkatan kualitas &T s5an memungkinkan diagnosis yang lebi akurat a#endisitis akut dan da#at membedakan diagnosis #ra o#erasi dari a#endisitis #er$orasi dengan non#er$orasi tela mendorong %&T lainnya/>1= e'umla reie? sistematis1<2; tela berusaa untuk mensintesis buktibukti yang tela diterbitkan/ Namun ulasan sistematis sebelumnya dibatasi ole berbagai de$inisi asil untuk #engobatan antibiotik disbanding dengan o#erati$ 18 23 termasuknya studi retraksi222< dan #enyertaan studi yang beresiko bias sangat tinggi1;222
"endekatan ini adala untuk mem#ertimbangkan studi dengan 5ara yang #raktis atau #ragmatis dari#ada menggunakan #ers#ekti$ mekanistik atau #en'elasan/2; Tu'uannya tidak untuk membandingkan a#endektomi dengan antibiotik untuk semua mana'emen melainkan dalam membandingkan strategi #engelolaan a#endektomi segera dibanding alternati$ se5ara klinis #enggunaan antibiotik a?al dengan a#endektomi yang di#erlukan tergantung #ada res#on terada# antibiotik/ "ers#ekti$ ini di#andu #resentasi asil/ II'2 )eodologi Peniliian
ebua #enelitian yang kom#reensi$ dilakukan terada# #enelitian a5ak yang membandingkan tera#i antibiotik dengan a#endektomi #ada #asien dengan a#endisitis non #er$orasi/ 6asil dianalisis dengan menggunakan e$eka5ak metaanalisis dan kualitas bukti dinilai menggunakan #endekatan rading o$ %e5ommendations !ssessment Deelo#ment and 9aluation *%!D9,// II'2'1 Eligibilias Peneliian
%&T yang membandingkan #engobatan antibiotik dengan a#endektomi #ada #asien dengan dugaan a#endisitis non#er$orasi akut diikutsertakan/ Kuasi%&T 'uga termasuk teta#i anya dalam analisis sensitiitas/ tudi dengan resiko yang sangat tinggi bias di mana kedua deskri#si metode dan karakteristik a?al menun'ukkan ba?a banyak #asien dia5ak tidak diikutsertakan/ II'2'2 S#*ber dan Peng#*p#lan Daa
"enelitian kom#reensi$ yang dilakukan ole 2011 &o5rane systemati5 reie? dari ilms dan 5olleagues22 yang di#er#an'ang sam#ai Juni 2011 tela diu#date/ "enelitian ini terdiri dari tiga blok dari istila #en5arian untuk konse# a#endisitis a#endektomi dan #engobatan antibiotik dibatasi ole $ilter &o5rane untuk %&T dan M5Master 4niersity 6ealt In$ormation %esear5 4nit &lini5al Eueries untuk studi tera#i/ "enelitian diada#tasi dan ber'alan tan#a #embatasan baasa di M9D:IN9 9mbase and te &o5rane &entral %egister o$ &ontrolled Trials *&9NT%!:, dari 1 Januari 2011 ingga = Desember 201
*
membandingkan #engobatan antibiotik dengan a#endektomi #ada #asien dengan a#endisitis non#er$orasi 'uga diakses/
II'2'3 Seleksi Peneliian
Dengan menggunakan $ormulir standar yang tela diu'i dengan instruksi yang 'elas dan beker'a dalam tim dari dua orang #eneliti menyaring semua 'udul dan abstrak yang diidenti$ikasi ole #eneliti se5ara inde#enden dan mem#erole artikel teks lengka# dari setia# artikel yang diidenti$ikasi sebagai artikel yang ber#otensi memenui syarat ole sala satu resensi/ "eneliti menggunakan $ormulir standar yang tela diu'i untuk mengealuasi teks #enu untuk kelayakan dan #erselisian diselesaikan dengan diskusi atau 'ika #erlu dengan berkonsultasi dengan #iak ketiga/ II'2'4 Eksraksi Daa
Dengan menggunakan $ormulir standar yang tela diu'i dengan instruksi yang 'elas dan beker'a dalam tim dari dua orang #eneliti mengambil data se5ara inde#enden/ ebua #erbedaan #enda#at ad'udi5ator klinisimetodologis/ !kirnya #enulis diubungi untuk memeriksa data untuk akurasi dan untuk memberikan in$ormasi tambaan mengenai #enelitiannya bila di#erlukan/Data berikut diambil. ukuran sam#el karakteristik #eserta re'imen antibiotik dan rin5ian dari mana'emen beda *la#arosko#i atau terbuka #enggunaan antibiotik, dan asil sebagai berikut *untuk kedua kelom#ok #erlakuan,. kom#likasi mayor #ada 1 taun termasuk klasi$ikasi kom#likasi &laien Dindo kelas III atau di atas *kondisi yang membutukan endosko#i interensi radiologi atau beda atau menyebabkan dis$ungsi organ atau kematian, se#erti #er$orasi a#endiks serta in$eksi dalam ernia insisional dan obstruksi usus adesie yang tidak memerlukan interensiB kom#likasi minor #ada 1 taun se#erti in$eksi luka yang dangkal diare dan #erut tidak nyamanB dikon$irmasi atau diduga kekambuan dari a#endisitis antara 1 bulan dan 1 taunB tingkat a#endektomi dalam ?aktu 1 bulan interensiB durasi tinggal di ruma sakitB dan durasi 5uti sakit/ II'2'5 %esiko Bias
Dalam #enilaian risiko bias setia# studi diealuasi menggunakan ersi modi$ikasi dari instrument &o5rane &ollaboration 27 sesuai dengan em#at kriteria. urutan a5ak generasi alokasi #enyembunyian membutakan dan kelengka#an data/ 4ntuk setia# kriteria studi yang dinilai men'adi baik di berisiko tinggi atau renda bias/
5
II'2'+ Analisa Saisik
!nalisis kasus lengka# dilakukan *termasuk anya #asien yang diikuti dan yang asil yang tersedia,/ "erkiraan dikum#ulkan dari #erbedaan risiko diitung ole a5ake$ek meta analisis menggunakan #endekatan Derimonian dan :aird *trans$ormasi ar5sine ganda FreemanTukey,/ 6eterogenitas dinilai untuk setia# asil seluru #enelitian yang menggunakan statistik I2 dan &o5ran E/ 4ntuk asil yang lima atau lebi studi yang tersedia subkelom#ok analisis diren5anakan untuk mengu'i ariabel tingkat #endidikan sebagai #otensi sumber eterogenitas/ @ariabelariabel dan i#otesis #res#esi$ik yang asilnya akan mendukung antibiotik adala. orangorang dengan &T kon$irmasi diagnosis a#endisitis non#er$orasiB dan orangorang dengan risiko renda bias *se5ara ter#isa untuk setia# domain risiko bias dengan setidaknya 2 studi dengan resiko tinggi dan setidaknya 2 studi dengan risiko renda bias,/ 4ntuk asil di mana ada #erbedaan yang signi$ikan antara kelom#ok analisis sensitiitas yang diren5anakan di mana asil yang di#eritungkan untuk data yang ilang dengan 5ara yang mengu'i kekokoan #erbedaan ini/ 2830 Jika data yang ilang yang minimal *< #ersen atau kurang , ren5ana tidak akan melakukan analisis tersebut/ II'2', "#alias B#ki Penilaian
"etun'uk dari rading o$ %e5ommendations !ssessment Deelo#ment and 9aluation *%!D9,
3132
menyediakan metode untuk menilai kualitas bukti/
(
-ig#r 1' Flo? 5art yang menun'ukkan #ilian artikel untuk diteliti/ 6 orld 6ealt rganiCationB I&T%" International &lini5al Trials %egistry ear5 "ortal/
II'3 Hasil Peniliian
"enelitian mengasilkan ;8< la#oran ber#otensi relean/ etela s5reening 'udul dan abstrak dan #enda$tar trial dan termasuk enam studi 812 33 di reie? sebelumnya 1<2< <2 la#oran yang diambil untuk skrining teks lengka# yang total enam %&T dimasukkan. lima di analysis #rimer akir 81= dan di sam#ing itu satu kuasi%&T 10 dalam analisis sensitiitas/ Dua %&T dikeluarkan. satu karena #en5abutan berikutnya karena #lagiarism 33 dan lain karena #enge5ualian #as5a#enga5akan yang menyebabkan imbalan5e 11 #rognostik yang serius/ 9m#at dari enam #enulis *termasuk #enulis kuasi%&T, memastikan akurasi dari ekstraksi konsensus data mengoreksi bebera#a kesalaan atau menyediakan in$ormasi tambaan 111=B dua8> tidak da#at membantu dengan #ermintaan atau tidak bisa diubungi/ ,
Tabel 1 merangkum karakteristik #enelitian yang termasuk dalam analisis #rimer/ :ima %&T yang termasuk memiliki total 1/11; #asien de?asaB em#at studi 8>1213 merekrut orang de?asa dan satu studi anakanak/ 1= Kuasi%&T10 termasuk 3;> orang de?asa/ De$inisi kom#likasi berariasi di seluru studi termasuk dan 'uga berbeda antara kelom#ok #erlakuan dalam bebera#a studi / Kom#likasi #as5a o#erasi dila#orkan se5ara konsisten dalam semua studi teta#i tidak digunakan sala satu sistem klasi$ikasi umum/ 4ntuk ulasan ini kom#likasi yang diitung sebagai minor atau mayor berdasarkan deskri#si mereka dalam studi asli/
9
(able 1 Karakteristik "enelitian am#el Desain "onrol %e.erensi Peneliian Sa*pel Iner/ensi 0(erapi Anibioik 0Apendeko*i 9riksson ingle;5entre "asien *n ) =1, &e$ota-ime intraena 2 g dua kali !#endektomi and randomiCed berusia 187< taun seari dan tinidaCol 800 mg sekali terbuka*100(, ranstrGm8 trial dengan se'ara dan seari selama 2 ari diikuti ole !ntibiotik diberikan tandatanda klinis o$loksasin oral 200 mg dan anya untuk #asien a#endisitis akut tinidaCol <00 mg dua kali seari dengan #er$orasi atau temuan #ositi$ #ada selama 8 ari dilan'utkan untuk tum#aan #ada #erut ultrasonogra$i dan a#endektomi berdasarkan #enilaian #eningkatan kadar klinisi tidak ada kriteria yang #enanda in$lamasi suda ditentukan *&%" atau &, alminen et Multi5entre "asien *n ) <30, Natrium erta#enem intraena 1 g Terbuka *>=(, atau al/ 13 randomiCed berusia 18;0 taun sekali seari selama 3 ari diikuti la#arosko#i *;(, trial yang diba?a ke ga?at ole leo$lo-a5in oral <00 mg a#endektomi dengan darurat dengan sekali seari dan metronidaCole <00 antibiotik #ro$ilaksis ke5urigaan klinis mg tiga kali #er ari selama 7 ari antibiotik #as5a a#endisitis akut tan#a !#endektomi dilakukan 'ika in$eksi o#erasi diberikan kom#likasi #rogresi$ a#endisitis #er$orasi atau anya #ada #asien didiagnosis dengan #eritonitis diduga #ada dengan ke5urigaan &T/ Dike5ualikan 'ika #emeriksaan dalam ?aktu 122= in$eksi luka o#erasi sala satu dari 'am setela masuk berikut. a##endi5olit #er$orasi abses atau di5urigai tumor
Hasil yang Dielii Tingkat a#endisitis dalam indeks ra?at Keberasilan #engobatan Kom#likasi *#ada 1 taun, Kekambuan *#ada 1 taun, :ama tinggal Nyeri *@!, Nyeri *#enggunaan obat,
asil utama kelom#ok antibiotik. resolusi a#endisitis yang mengakibatkan keluar dari ruma sakit tan#a #erlu interensi beda dan tidak ada a#endisitis berulang selama minimal tindak lan'ut dari 1 taun Kelom#ok a#endektomi. a#endektomi sukses asil sekunder kom#likasi #ostinterentional keseluruan !kir kekambuan setela 1 taun *tidak dila#orkan H, :ama tinggal "an'ang 5uti sakit nyeri #as5a o#erasi *@!, "enggunaan obat nyeri *tidak dila#orkan H,
$
%e.erensi
Desain Peneliian
tyrud et al/ Multi5entre > randomiCed trial
Sa*pel
"ria *n ) 2<2, berusia 18<0 taun dengan dugaan klinis a#endisitis akut non #er$orasi dan &%" 10 mg +l
Iner/ensi 0(erapi Anibioik
"onrol 0Apendeko*i
Hasil yang Dielii
&e$ota-ime intraena 2 g dua kali Terbuka *>=(, atau Tingkat a#endisitis dalam indeks seari dan tinidaCol 800 mg sekali la#arosko#i *;(, masuk seari selama 2 ari diikuti ole a#endektomi Keberasilan #engobatan o$loksasin oral 200 mg dan elum 'elas a#aka Kom#likasi *#ada 1 taun, tinidaCol <00 mg dua kali seari antibioti5 #ro$ilaksis Kekambuan *#ada 1 taun, selama 10 ari dilan'utkan untuk atau #as5a o#erasi :ama tinggal a#endektomi berdasarkan #enilaian diberikan "an'ang 5uti sakit klinisi tidak ada kriteria yang Nyeri * tidak dila#orkan H, suda ditentukan ensson et ingle;5entre !nakanak *n ) <0, Mero#enem intraena10 mg + kg a#endektomi 6asil utama. resolusi ge'ala tan#a al/ 1= tiga kali seari dan metronidaCol 20 la#arosko#i *100(, kom#likasi yang signi$ikan randomiCed berusia <1< taun *#ilot, trial dengan diagnosis mg + kg sekali seari selama !ntibiotik #ro$ilaksis *dide$inisikan sebagai lamanya klinis a#endisitis akut setidaknya =8 'am/ etela anak itu diberikan ke#ada tinggal lebi dari 7 ari abses Kriteria eksklusi. baik se5ara klinis dan toleransi semua #asien/ #erlu untuk o#erasi dalam ?aktu Ke5urigaan asu#an oral antibiotik dilan'utkan antibiotik intraena =8 'am *kelom#ok antibiotik sa'a, a#endisitis #er$orasi dengan 5i#ro$lo-a5in oral 20 mg + terus diberikan selama kekambuan dari usus buntu atas dasar #eritonitis kg dua kali seari dan metronidaCol 2= 'am untuk #asien dalam ?aktu 3 bulan atau generalisata 20 mg + kg sekali seari selama 8 dengan a#endisitis a#endisektomi negati$,/ Massa a##endiari dilan'utkan untuk a#endektomi gangren dan selama 3 asil sekunder didiagnosis dengan berdasarkan #enilaian klinisi tidak ari #ada mereka :ama tinggal #emeriksaan klinis ada kriteria yang suda ditentukan dengan a#endisitis Kom#likasi lain *in$eksi luka dan + atau #en5itraan #er$orasi deis5en5e luka diare dll, "engobatan erulang usus buntu #ada 1 taun a#endisitis akut non iaya total o#erati$ sebelumnya emua #asien memiliki setidaknya satu #emeriksaan 4 = memiliki &T
%e.erensi
Desain Peneliian
tyrud et al/ Multi5entre > randomiCed trial
Sa*pel
Iner/ensi 0(erapi Anibioik
"onrol 0Apendeko*i
Hasil yang Dielii
"ria *n ) 2<2, berusia 18<0 taun dengan dugaan klinis a#endisitis akut non #er$orasi dan &%" 10 mg +l
&e$ota-ime intraena 2 g dua kali Terbuka *>=(, atau Tingkat a#endisitis dalam indeks seari dan tinidaCol 800 mg sekali la#arosko#i *;(, masuk seari selama 2 ari diikuti ole a#endektomi Keberasilan #engobatan o$loksasin oral 200 mg dan elum 'elas a#aka Kom#likasi *#ada 1 taun, tinidaCol <00 mg dua kali seari antibioti5 #ro$ilaksis Kekambuan *#ada 1 taun, selama 10 ari dilan'utkan untuk atau #as5a o#erasi :ama tinggal a#endektomi berdasarkan #enilaian diberikan "an'ang 5uti sakit klinisi tidak ada kriteria yang Nyeri * tidak dila#orkan H, suda ditentukan ensson et ingle;5entre !nakanak *n ) <0, Mero#enem intraena10 mg + kg a#endektomi 6asil utama. resolusi ge'ala tan#a al/ 1= tiga kali seari dan metronidaCol 20 la#arosko#i *100(, kom#likasi yang signi$ikan randomiCed berusia <1< taun *#ilot, trial dengan diagnosis mg + kg sekali seari selama !ntibiotik #ro$ilaksis *dide$inisikan sebagai lamanya klinis a#endisitis akut setidaknya =8 'am/ etela anak itu diberikan ke#ada tinggal lebi dari 7 ari abses Kriteria eksklusi. baik se5ara klinis dan toleransi semua #asien/ #erlu untuk o#erasi dalam ?aktu Ke5urigaan asu#an oral antibiotik dilan'utkan antibiotik intraena =8 'am *kelom#ok antibiotik sa'a, a#endisitis #er$orasi dengan 5i#ro$lo-a5in oral 20 mg + terus diberikan selama kekambuan dari usus buntu atas dasar #eritonitis kg dua kali seari dan metronidaCol 2= 'am untuk #asien dalam ?aktu 3 bulan atau generalisata 20 mg + kg sekali seari selama 8 dengan a#endisitis a#endisektomi negati$,/ Massa a##endiari dilan'utkan untuk a#endektomi gangren dan selama 3 asil sekunder didiagnosis dengan berdasarkan #enilaian klinisi tidak ari #ada mereka :ama tinggal #emeriksaan klinis ada kriteria yang suda ditentukan dengan a#endisitis Kom#likasi lain *in$eksi luka dan + atau #en5itraan #er$orasi deis5en5e luka diare dll, "engobatan erulang usus buntu #ada 1 taun a#endisitis akut non iaya total o#erati$ sebelumnya emua #asien memiliki setidaknya satu #emeriksaan 4 = memiliki &T
#'
Desain %e.erensi Peneliian Sa*pel @ons et al /12 Multi5entre "asien *n ) 2=3, randomiCed berusia 18;8 taun trial dengan a#endisitis akut tan#a kom#likasi didiagnosis dengan &T
Iner/ensi 0(erapi Anibioik !moksisilin ditamba klaulanat asam 3= g #er ari selama 81< ari intraena untuk orangorang dengan mual atau munta dan oral untuk semua orang lain !#endektomi dilakukan 'ika. e'ala dan nyeri #erut gagal untuk diilangkan setela =8 'am Jika nyeri atau demam masi mun5ul #ada 8 ari diminta &T dan kemungkinan a#endektomi atau konsentrasi &%" berkelan'utan tinggi & atau tinggi #ada ari 1< diminta a#endektomi tan#a tambaan &T
"onrol 0Apendeko*i Hasil yang Dielii Terbuka *3=(, atau 6asil utama. ter'adinya #eritonitis la#arosko#i *;;(, dalam ?aktu 30 ari #engobatan a#endektomi dengan a?al *dide$inisikan sebagai dosis tunggal a#endisitis #er$orasi dalam antibiotik #ro$ilaksis kelom#ok antibiotik #eritonitis antibiotik #as5a #as5ao#erasi dalam kelom#ok o#erasi diberikan 'ika a#endisektomi, a#endisitis dengan asil sekunder kom#likasi ditemukan Kom#likasi *selain #eritonitis, #ada 1 taun Kekambuan *dide$inisikan sebagai a#endisektomi dilakukan antara 30 ari dan 1 taun dengan diagnosis dikon$irmasi a#endisitis, Nyeri *'umla ari dengan @! = atau lebi, :ama tinggal "an'ang 5uti sakit
&%" &;rea5tie #roteinB & ?ite blood 5ell 5ountB @! isual analogue s5ale/
2asil diteta#kan sebelumnya sebagai asil sekunder teta#i tidak ada data yang disa'ikan dalam #ublikasi/
H
Desain %e.erensi Peneliian Sa*pel @ons et al /12 Multi5entre "asien *n ) 2=3, randomiCed berusia 18;8 taun trial dengan a#endisitis akut tan#a kom#likasi didiagnosis dengan &T
Iner/ensi 0(erapi Anibioik !moksisilin ditamba klaulanat asam 3= g #er ari selama 81< ari intraena untuk orangorang dengan mual atau munta dan oral untuk semua orang lain !#endektomi dilakukan 'ika. e'ala dan nyeri #erut gagal untuk diilangkan setela =8 'am Jika nyeri atau demam masi mun5ul #ada 8 ari diminta &T dan kemungkinan a#endektomi atau konsentrasi &%" berkelan'utan tinggi & atau tinggi #ada ari 1< diminta a#endektomi tan#a tambaan &T
"onrol 0Apendeko*i Hasil yang Dielii Terbuka *3=(, atau 6asil utama. ter'adinya #eritonitis la#arosko#i *;;(, dalam ?aktu 30 ari #engobatan a#endektomi dengan a?al *dide$inisikan sebagai dosis tunggal a#endisitis #er$orasi dalam antibiotik #ro$ilaksis kelom#ok antibiotik #eritonitis antibiotik #as5a #as5ao#erasi dalam kelom#ok o#erasi diberikan 'ika a#endisektomi, a#endisitis dengan asil sekunder kom#likasi ditemukan Kom#likasi *selain #eritonitis, #ada 1 taun Kekambuan *dide$inisikan sebagai a#endisektomi dilakukan antara 30 ari dan 1 taun dengan diagnosis dikon$irmasi a#endisitis, Nyeri *'umla ari dengan @! = atau lebi, :ama tinggal "an'ang 5uti sakit
&%" &;rea5tie #roteinB & ?ite blood 5ell 5ountB @! isual analogue s5ale/
2asil diteta#kan sebelumnya sebagai asil sekunder teta#i tidak ada data yang disa'ikan dalam #ublikasi/
H
##
Diagnosis isto#atologi a#endisitis akut dibuat dengan menggunakan kriteria standar *#eradangan mukosa, dalam satu studi 12 menggunakan kriteria yang ketat di lain *#eradangan intramural di#erlukan,13 namun sebagian besar masi belum 'elas/ 8>101= Dalam #er5obaan termasuk tingkat negati$ a#endektomi berariasi 01< #ersen dengan ratarata 3 #ersen di lengan a#endektomi/ II'3'1 Penilaian %esiko Bias
emua studi mungkin mengasilkan urutan a5ak memadaiB satu studi kemungkinan gagal menutu#i #enga5akan/ Tidak ada studi #asien buta #enyedia layanan keseatan #enilai asil atau analis data *Tabel 2B Tabel 2 in$ormasi #endukung,/ Keilangan $ollo?u# #ada 1 taun adala substansial berariasi 722 #ersen dan seru#a #ada kedua kelom#ok dalam setia# studi812131= meski#un tidak 'elas dalam satu la#oran studi/ > (able 2 %esiko ias %ando* se#en$e
Allo$aion
o*pleeness o.
Diagnosis isto#atologi a#endisitis akut dibuat dengan menggunakan kriteria standar *#eradangan mukosa, dalam satu studi 12 menggunakan kriteria yang ketat di lain *#eradangan intramural di#erlukan,13 namun sebagian besar masi belum 'elas/ 8>101= Dalam #er5obaan termasuk tingkat negati$ a#endektomi berariasi 01< #ersen dengan ratarata 3 #ersen di lengan a#endektomi/ II'3'1 Penilaian %esiko Bias
emua studi mungkin mengasilkan urutan a5ak memadaiB satu studi kemungkinan gagal menutu#i #enga5akan/ Tidak ada studi #asien buta #enyedia layanan keseatan #enilai asil atau analis data *Tabel 2B Tabel 2 in$ormasi #endukung,/ Keilangan $ollo?u# #ada 1 taun adala substansial berariasi 722 #ersen dan seru#a #ada kedua kelom#ok dalam setia# studi812131= meski#un tidak 'elas dalam satu la#oran studi/ > (able 2 %esiko ias
%e.eren$e 9riksson and ranstrGm8 alminen et al/ 13 tyrud et al/ > ensson et al/ 1= @ons et al/ 12
%ando* se#en$e generaion
Allo$aion $on$eal*en
o*pleeness o. Blinding daa
%esiko bias rendaB L %esiko bias tinggi/ II'3'2 Penilaian Hasil II'3'2'1 (ingka apendeko*i dala* ak# 1 b#lan
<;1 dari <;2 #asien yang dialokasikan untuk o#erasi men'alani a#endektomi *kisaran di studi >>;100 #ersen,/ 6asil gabungan adala >>; *>< #ersen 5/i/ >8>100, #ersen *bukti berkualitas tinggi,/ Dari a#endektomi =3= *77= #ersen, yang terbuka dan 127 *22; #ersen, la#arosko#i/ Dari <<0 #asien dialokasikan untuk tera#i antibiotik =7 men'alani a#endektomi dalam ?aktu 1 bulan *kisaran di studi =8117 #ersen,/ 6asil gabungan adala 82 *<2 ingga 118, #ersen *bukti kualitas tinggi, *Tabel 3,/
#&
(able 3 %!D9 eiden5e #ro$ile. antibioti5 tera#y ersus a##endi5e5tomy $or a5ute non ; #er$orated a##endi5itis S#**ary o. .indings
7#aliy assess*en No' o. paiens i daa6 (i*e .ra*e %isk o. bias In$onsisen$y Indire$ness Ma'or 5om#li5ations >>> *<, erious limitations. No serious No serious 1 year ma'or and minor limitations limitations 5om#li5ations likely under ; re#orted in antibioti5s grou# Minor 5om#li5ations >>> *<, erious limitations. erious No serious 1 year ma'or and minor limitations. limitations 5om#li5ations in5onsistent likely under ; $orest #lot estimates re#orted in antibioti5s grou# %e5urren5e o$ a##endi5itis >>> *<, No serious No serious No serious 1 year limitations limitations limitations
No serious limitations
4ndete5ted 11= o$ <10 *22=,
0 o$ =8> *0,
%ate o$ a##endi5e5tomy ?itin 1 mont 1112 *<, No serious 1 mont limitations
No serious limitations
4ndete5ted =7 o$ <<0 *8<,
<;1 o$ <;2 *>>8,
No serious limitations
No serious limitations
I*pre$ision
S#dy e/en raes P#bli$aion Anibioi$ bias erapy Appendi$e$o*y
erious 4ndete5ted 2< o$ <10 limitations. ><( *=>, 5on$iden5e interal 5rosses 0 indi5ating no di$$eren5e
Absol#e risk di..eren$e8
=1 o$ =8> *8=, L2; *L;3 11,( Faours antibioti5 tera#y
erious 4ndete5ted 11 o$ <10 ;1 o$ =8> *12<, L72 *L181 limitations. ><( *22, 38,( 5on$iden5e Faours interal 5rosses antibioti5 0 indi5ating no tera#y di$$eren5e
erainy in esi*aes
:o?
@ery lo?
22; *1<; to 30=,( Faours a##endi5e5tomy
6ig
>18 *882 >=8,( Faours antibioti5 tera#y
6ig
#4
S#**ary o. .indings
7#aliy assess*en No' o. paiens i daa6 (i*e .ra*e
%isk o. bias
:engt o$ os#ital stay 1100 *<, No serious In os#ital limitations
:engt o$ si5k leae 1017 *3, 1 mont
No serious limitations
In$onsisen$y
Indire$ness
I*pre$ision
No serious limitations
erious limitations. No serious most #atients limitations o#erated on using o#en a##roa5B la#aros5o#i5 a##roa5 ?ould sorten lengt o$ os#ital stay
erious limitations. in5onsistent $orest #lot estimates
erious limitations. most #atients o#erated on using o#en a##roa5B la#aros5o#i5 a##roa5 ?ould sorten lengt o$ si5k leae
S#dy e/en raes P#bli$aion Anibioi$ bias erapy Appendi$e$o*y
4ndete5ted
erious 4ndete5ted limitations. ><( 5on$iden5e interal 5rosses 0 indi5ating no di$$eren5e
Absol#e risk di..eren$e8
erainy in esi*aes
0=1 *02; to 0<7, days Faours a##endi5e5tomy
Moderate
L3<8 *L827 111, days Faours antibioti5 tera#y
@ery lo?
@alues in #arenteses are #er5entages unless indi5ated oter?iseB alues are H
number o$ studies and >< #er 5ent 5on$iden5e interal/
#*
S#**ary o. .indings
7#aliy assess*en No' o. paiens i daa6 (i*e .ra*e
%isk o. bias
:engt o$ os#ital stay 1100 *<, No serious In os#ital limitations
:engt o$ si5k leae 1017 *3, 1 mont
No serious limitations
In$onsisen$y
Indire$ness
I*pre$ision
No serious limitations
erious limitations. No serious most #atients limitations o#erated on using o#en a##roa5B la#aros5o#i5 a##roa5 ?ould sorten lengt o$ os#ital stay
erious limitations. in5onsistent $orest #lot estimates
erious limitations. most #atients o#erated on using o#en a##roa5B la#aros5o#i5 a##roa5 ?ould sorten lengt o$ si5k leae
S#dy e/en raes P#bli$aion Anibioi$ bias erapy Appendi$e$o*y
4ndete5ted
erious 4ndete5ted limitations. ><( 5on$iden5e interal 5rosses 0 indi5ating no di$$eren5e
Absol#e risk di..eren$e8
erainy in esi*aes
0=1 *02; to 0<7, days Faours a##endi5e5tomy
Moderate
L3<8 *L827 111, days Faours antibioti5 tera#y
@ery lo?
@alues in #arenteses are #er5entages unless indi5ated oter?iseB alues are H
number o$ studies and >< #er 5ent 5on$iden5e interal/
#*
II'3'2'2 "o*plikasi )ayor
Dari <10 #asien dialokasikan untuk tera#i antibiotik 2< memiliki kom#likasi mayor dibandingkan =1 dari =8> #asien dalam kelom#ok a#endektomi. #erbedaan risiko 2; *>< #ersen 5i ;3 ke 11, #ersen *bukti kualitas renda , *Figur/ 2 Tabel 3,/ kom#likasi mayor #ada kelom#ok a#endektomi termasuk 32 #er$orasi a#endiks lima in$eksi dalam dua ernia insisional satu la#arosko#i adesiolisis dan satu kematian/ kom#likasi utama dalam kelom#ok tera#i antibiotik termasuk 23 #er$orasi a#endiks satu obstruksi #erekat usus dan satu kematian/ Kualitas bukti dinilai sebagai renda karena ketidakte#atan dan berisiko tinggi bias *Tabel 3,/
II'3'2'2 "o*plikasi )ayor
Dari <10 #asien dialokasikan untuk tera#i antibiotik 2< memiliki kom#likasi mayor dibandingkan =1 dari =8> #asien dalam kelom#ok a#endektomi. #erbedaan risiko 2; *>< #ersen 5i ;3 ke 11, #ersen *bukti kualitas renda , *Figur/ 2 Tabel 3,/ kom#likasi mayor #ada kelom#ok a#endektomi termasuk 32 #er$orasi a#endiks lima in$eksi dalam dua ernia insisional satu la#arosko#i adesiolisis dan satu kematian/ kom#likasi utama dalam kelom#ok tera#i antibiotik termasuk 23 #er$orasi a#endiks satu obstruksi #erekat usus dan satu kematian/ Kualitas bukti dinilai sebagai renda karena ketidakte#atan dan berisiko tinggi bias *Tabel 3,/
-ig#r 2' Forest #lot menun'ukkan #erbedaan resiko mutlak dalam kom#likasi mayor dalam
tera#i antibiotik dibandingkan kelom#ok a#endektomi/ "erbedaan risiko ditun'ukkan dengan #ersen 5/i/ >
Dari <10 #asien dialokasikan untuk tera#i antibiotik 11 memiliki kom#likasi ke5il dibandingkan ;1 dari =8> #asien dalam kelom#ok a#endektomi. #erbedaan risiko 72 *>< #ersen 5i 181 sam#ai 38, #ersen *bukti kualitas sangat renda, *ambar/ 3,/ kom#likasi ke5il termasuk 38 in$eksi su#er$i5ial luka 22 kasus ketidaknyamanan #erut atau insisi #ada 1 taun *dila#orkan anya dengan alminen dan 5olleagues13, dan satu kasus diare #ada kelom#ok a#endektomi/ Kom#likasi ke5il dalam kelom#ok antibiotik termasuk tiga in$eksi su#er$i5ial luka = kasus ketidaknyamanan #erut atau insisi #ada 1 taun *dila#orkan anya dengan alminen dan 5olleagues 13, dan em#at kom#likasi yang tidak dinyatakan se5ara lebi #5
rin5i/ Tak satu #un dari #er5obaan termasuk dila#orkan adanya e$ek sam#ing #engobatan antibiotik *se#erti diare atau reaksi alergi,/ Kualitas bukti dinilai sebagai sangat renda karena ketidakte#atan inkonsistensi dan risiko tinggi bias dalam #ela#oran kom#likasi *Tabel 3,/
-ig#r 3' Forest #lot menun'ukkan #erbedaan resiko mutlak dalam kom#likasi minor dalam
tera#i antibiotik dibandingkan kelom#ok a#endektomi/ "erbedaan risiko ditun'ukkan dengan #ersen 5/i/ >
Tidak ada #asien yang men'alani a#endektomi dila#orkan memiliki a#endisitis berulang/ 6asil gabungan dari kekambuan #ada kelom#ok antibiotik di antaranya 11= dari <10 #asien tela di5urigai atau terbukti kekambuan a#endisitis dalam ?aktu 1 taun adala 22; *1<; sam#ai 30= #ersen, *bukti berkualitas tinggi, * tabel 3,/ Dari 11= lam#iran tersebut1= *123 #ersen, tidak meradang #ada isto#atologi berikutnya/ %atarata *mean atau median, ?aktu dari #engobatan konserati$ a?al dengan antibiotik untuk kekambuan berariasi antara 3= dan 70 bulan dalam #er5obaan disertakan/
II'3'2'5 D#rasi %aa Inap #(
Tiga studi8>12 dila#orkan dan dua #enulis 131= kemudian memberikan data ra?at ina#/ "asien dengan a#endektomi memiliki durasi ra?at ina# lebi #endek. berarti #erbedaan 0=1 *>< #ersen 5/i/ 02;0<7, ari *bukti kualitas sedang, *Figur = Tabel 3/,/
-ig#r 4' Forest #lot menun'ukkan #erbedaan rata #an'ang tinggal di ruma sakit dalam tera#i
antibiotik dibandingkan kelom#ok a#endektomi/ "erbedaan ratarata ditun'ukkan dengan >< #ersen 5/i/ H Nilai mean *s/d/, II'3'2'+ D#rasi #i Saki
Dua studi>12 mela#orkan dan satu #enulis 13 kemudian memberikan data 5uti sakit/ atu studi1= terda$tar anya anakanak dan 5uti 'adi sakit itu tidak berlaku/ Durasi 5uti sakit tidak berbeda se5ara material antara kelom#okB #erbedaan ratarata adala 3<8 *>< #ersen 5/i/ 827111, ari mendukung tera#i antibiotik *bukti kualitas sangat renda, *Figur/ < Tabel 3,/
#,
-ig#r 5' Forest #lot menun'ukkan #erbedaan rata #an'ang 5uti sakit dalam tera#i antibiotik dibandingkan kelom#ok a#endektomi/ #erbedaan ratarata ditun'ukkan dengan >< #ersen 5/i/ H Nilai mean *s/d/, II'3'2', S#bkelo*pok dan Sensii/ias Analisis
aik analisis subkelom#ok #res#esi$ik atau analisis sensitiitas menun'ukan tidak adanya #erbedaan dalam tingkat kom#likasi minor atau mayor/
#9
BAB III (elaa "riis
Disk#si
:ima %&T yang diikuti lebi dari 1100 #asien dengan a#endisitis non#er$orasi selama 1 taun menun'ukkan baik keuntungan dan kerugian untuk strategi mana'emen a?al antibiotik dengan a#endektomi anya se#erlunya dibandingkan a#endektomi segera/ Keuntungan dari re'imen antibiotik termasuk tingkat ber#otensi lebi renda dari kom#likasi mayor *terutama #er$orasi a#endiks, *2; #ersen lebi bukti kualitas renda, tingkat ber#otensi lebi renda dari kom#likasi ke5il *72 #ersen kurang bukti kualitas sangat renda, 5uti sakit ber#otensi lebi #endek *= ari lebi #endek bukti kualitas renda, dan tari$ yang lebi renda dari a#endektomi di bulan #ertama setela #resentasi *>18 #ersen lebi bukti kualitas tinggi,/ Keuntungan ini arus dibayar dengan 22; #ersen ke'adian kekambuan dari a#endisitis #ada 1 taun *bukti kualitas tinggi, dan lebi ber#otensi tinggal di ruma sakit *ole 0= ari bukti kualitas sedang, *Tabel 3,/ eubungan dengan tin'auan sistematis sebelumnya analisis ini memiliki banyak kekuatan/ "enggunaan kriteria kelayakan eks#lisit menyebabkan #enge5ualian dua sudi 1133 tidak te#at termasuk dalam reie? lainnya 1;22232<. satu yang tela ditarik karena #lagiarism33 dan #er5obaan lain yang menderita imbalan5e 11 #rognostik yang serius/ ebua #en5arian yang kom#reensi$ menyebabkan masuknya dua trials barubaru ini diterbitkan131=/ "eneliti menentukan kelayakan risiko yang dinilai bias dan data disarikan se5ara inde#enden dan dalam rangka# dua dengan a'udikasi ole #iak ketiga yang di#erlukan/ metaanalisis yang ketat dilakukan dan e$ek subkelom#ok #res#e5i$ied dieks#lorasi/ !nalisis sensitiitas termasuk studi kuasia5ak tidak menguba asil lumayan/ "endekatan %!D9 3132 dia#likasikan untuk menilai kualitas bukti untuk setia# asil *Tabel 3,/ Keterbatasan ulasan ini sebagian besar orangorang dari studi utama/ ebagai diagnosis a#endisitis dibuat tan#a &T di tiga dari %&T8>1= mereka termasuk #asien dengan a#endisitis yang rumit dan mereka yang tidak a#endisitis sama sekali/ 4ntuk studi yang digunakan &T tingkat a#endisitis #er$orasi adala ariabel. 18 #ersen #ada kelom#ok a#endektomi di studi "eran5is12 ta#i anya 1 #ersen di studi Finlandia 13/ 6al ini bisa disebabkan ketidaktelitian dari &T s5an atau #erkembangan a#endisitis a?alnya non #$
#er$orasi/ &T adala 'au dari sem#urna dalam membedakan a#endisitis tan#a kom#likasi dari a#endisitis dengan kom#likasi sedangkan sistem men5etak mungkin akan lebi membantu dalam memili #asien di #enelitian masa de#an/ 3< Tingkat o#erasi #ada #asien yang tidak memiliki usus buntu #ada isto#atologi sangat renda dalam #eneletian yang termasuk *03 #ersen di sebagian besar dan 1< #ersen di 1 menggunakan diagnosis klinis sa'a8,/ Meski#un &T s5an terbatas dalam membedakan a#endisitis tan#a kom#likasi dari a#endisitis dengan kom#likasi &T s5an memiliki tingkat akurasi yang tinggi dalam membedakan #asien dengan dan tan#a a#endisitis yang menyebabkan rendanya tingkat a#endektomi di mana &T digunakan se5ara rutin 3;/ Faktor lain adala ba?a ambang batas untuk diagnosis a#endisitis berdasarkan temuan isto#atologi *tidak di'elaskan dalam sebagian besar #enelitian, mungkin renda atau sangat renda/ 6anya studi Finlandia 13 yang mela#orkan #enggunaan kriteria ketat yang membutukan #eradangan #ada muskularis usus buntu/ kriteria yang ketat se#erti tela dila#orkan untuk mengasilkan tingkat a#endektomi tinggi negati$/ 37 %isiko bias meru#akan masala di semua studi dengan keterbatasan utama dalam bebera#a mengenai #enutu#an alokasi dalam semua blinding dan dalam banyak al seubungan dengan terentinya $ollo? u#/ !da 'uga mela#orkan masala yang di#erlukan bebera#a kesim#ulan di abstraksi data *misalnya tidak ada kom#likasi studi diklasi$ikasikan menurut ke#araan mereka seingga membutukan kesim#ulan #engulas Omengenai a#aka kom#likasi yang besar atau ke5il,/ emua #enulis gagal mela#orkan kom#likasi tera#i antibiotik *se#erti diare atau reaksi alergi, dan #aling tidak mela#orkan kom#likasi a#endektomi se5ara rin5i #ada #asien yang a?alnya menerima antibiotik teta#i yang kemudian memiliki a#endektomi untuk a#endisitis berulang 8>1213/ "enda$taran lambat dalam dua studi terbesar 1213 yang direkrut sekitar 13 #asien #er bulan #er ruma sakit/ tudi terbesar 13 mam#u merekrut kurang dari 20 #ersen dari #asien yang dira?at karena a#endisitis tan#a kom#likasi di ruma sakit #er5obaan selama #eriode #enda$taran
dan
studi
itu
sebenarnya
diakiri
sebelum
?aktunya
karena
untuk
mem#erlambat #enda$taran/ Dengan demikian adala mungkin ba?a anya #asien setidaknya sakit yang terda$tar dalam u'i 5oba ini/ Jika memang demikian asil #engobatan antibiotik mungkin tidak baik 'ika diberikan ke#ada #asien sakit/ !da kemungkinan ba?a bebera#a #asien akan lebi memili untuk mengindari a#endektomi karena kom#likasi #otensial yang 'arang namun serius dari anestesi umum atau &'
s#inal teta#i 'uga karena mungkin sakit 'angka #endek dan 'angka #an'ang yang terkait dengan o#erasi dengan menurunnya kualitas idu#/ ayangnya #eneliti tidak mengukur rasa sakit se5ara konsisten atau ketat dan tidak mela#orkan kualitas idu# sama sekali/ eneralisasi untuk #raktek klinis saat ini 'uga men'adi #eratian/ 6anya 22; #ersen dari #rosedur dalam kelom#ok a#endisektomi dilakukan la#arosko#i/ reie? sistematis 383> %&T membandingkan a#endektomi terbuka dengan a#endektomi la#arosko#i tela menun'ukkan ba?a #endekatan la#arosko#i dikaitkan dengan in$eksi luka berkurang serta tari$ yang lebi renda dari obstruksi usus/ Karena sebagian besar kom#likasi minor adala luka in$eksi dan ketidaknyamanan insisi ada kemungkinan ba?a #endekatan la#arosko#i akan mengurangi tingkat kom#likasi minor/ elain itu lebi sering menggunakan #endekatan la#arosko#i akan mem#ersingkat durasi ra?at ina# 38 3>/ Di sisi lain semua %&T dila#orkan di ruma sakit #engobatan antibiotik intraena selama 23 ari dan itu mungkin untuk mengurangi lama mengina# ole menggunakan re'imen a ntibiotik yang berbeda/ Keterbatasan lainnya termasuk men5uku#i tindak lan'ut di semua studi disertakan/ Tingkat a#endisitis rekuren adala sekitar 23 #ersen selama taun #ertamaB tidak diketaui bera#a banyak tingkat ini mungkin naik dengan #an'ang tindak lan'ut/ Demikian #ula mem#erkenalkan antibiotik s#ektrum luas untuk #o#ulasi #asien yang besar memba?a risiko memburuknya resistensi antibiotik/ Da#at dikatakan ba?a antibiotik arus di5adangkan untuk #asien dengan diagnosis de$initi$ a#endisitis tan#a kom#likasi/ Meski#un keterbatasan studi yang tersedia mereka memberikan bukti yang berarga mengenai asil dari antibiotik #ertama dibandingkan segera dio#erasi untuk a#endisitis akut non#er$orasi/ Tradeo$$ antara #endekatan antibiotik #ertama ber#otensi 3 #ersen kom#likasi mayorlebi sedikit 7 #ersen lebi sedikit kom#likasi minor 5uti sakit lebi #endek = ari dan >2 #ersen lebi sedikit a#endektomi di bulan #ertama arus seimbang terada# kerugian. tingkat 23 #ersen kekambuan dalam 1 taun dan tinggal di ruma sakit sedikit lebi #an'ang *setenga ari,/ "asien menolak untuk o#erasi 5enderung memili #er5obaan a?al antibiotikB mereka menolak kemungkinan kekambuan mungkin lebi suka a#endektomi segera/ Memastikan ba?a ke#utusan konsisten dengan man$aat dan #re$erensi #asien membutukan #embuatan ke#utusan bersama/ =0
&#
BAB I: "ESI)PULAN
Da#at disim#ulkan ba?a #ilian terada# tera#i antibiotik dibanding dengan mana'emen beda #ada #asien dengan a#endisitis yang 'elas tidak mengalami kom#likasi tergantung #ada man$aat dan #ilian terutama #ada #iak #asien yang menun'ukkan ba?a di#erlukannya #erubaan dalam #raktek yang mengara #ada #engambilan ke#utusan bersama antara dokter #enanggung 'a?ab dengan #asiennya tan#a keluar dari guideline #enatalaksanaan a#endisitis akut/
DA-(A% PUS(A"A
1/ !ddiss D a$$er N Fo?ler Tau-e %@/ Te e#idemiology o$ a##endi5itis and a##ende5tomy in te 4nited tates/ !m J 9#idemiol 1>>0B 132. >10>22. 3213=;/ =/ M5urney &/ 9-#erien5e ?it early o#eratie inter$eren5e in 5ases o$ disease o$ te ermi$orm a##endi-/ NA Med J 188>B <0. ;7;;8=/ <;B 2. 1=<81=;1/ ;/ &ombined traditional &inese and ?estern medi5ine in a5ute a##endi5itis/ &in Med J *9ngl, 1>77B 3. 2;;2;>/ 7/ !dams M:/ Te medi5al management o$ a5ute a##endi5itis in a nonsurgi5al enironment. a retros#e5tie 5ase reie?/ Mil Med 1>>0B 1<<. 3=<3=7/ 8/ 9riksson ranstrGm :/ %andomiCed 5ontrolled trial o$ a##endi5e5tomy versus antibioti5 tera#y $or a5ute a##endi5itis/ r J urg 1>>/ >/ tyrud J 9riksson Nilsson I !lberg 6aa#aniemi Neoius et al !##ende5tomy versus antibioti5 treatment in a5ute a##endi5itis/ ! #ros#e5tie multi5enter randomiCed 5ontrolled trial/ orld J urg 200;B 30. 10331037/
&&
10/ 6ansson J KGrner 4 Korram ;Manes ! olberg ! :undolm K/ %andomiCed 5lini5al trial o$ antibioti5 tera#y versus a##endi5e5tomy as #rimary treatment o$ a5ute a##endi5itis in unsele5ted #atients/ r J urg 200>B >;. =73=81/ 11/ Turan !N Ka#an KPtPkQP 9 AiRitbaS 6 6ati#oRlu !ygPn 9/ &om#arison o$ o#eratie and non o#eratie management o$ a5ute a##endi5itis/ 4lus Trama !5il &errai Derg 200>B 1<. =<>=;2/ 12/ @ons & arry & Maitre "autrat K :e5onte M &ostaglioli et al !mo-i5illin #lus 5laulani5 a5id versus a##endi5e5tomy $or treatment o$ a5ute un5om#li5ated a##endi5itis. an o#en;label non;in$eriority randomised 5ontrolled trial/ :an5et 2011B 377. 1<731<7>/ 13/ alminen " "aa'anen 6 %autio T NordstrGm " !arnio M %antanen T et al !ntibioti5 tera#y vs a##ende5tomy $or treatment o$ un5om#li5ated a5ute a##endi5itis/ J!M! 201/ 1=/ ensson JF "atkoa !lmstrGm M Na'i 6 6all NJ 9aton et al Nono#eratie treatment ?it antibioti5s versus surgery $or a5ute non#er$orated a##endi5itis in 5ildren/ !nn urg 201=/ 18/ Mason %J MoaCCeC ! on 6 Katouda N/ Meta ;analysis o$ randomiCed trials 5om#aring antibioti5 tera#y ?it a##ende5tomy $or a5ute un5om#li5ated *no abs5ess or #legmon, a##endi5itis/ urg In$e5t *:ar5mt, 2012B 13. 7=8=/ 1>/ @aradan KK Neal K% :obo DN/ a$ety and e$$i5a5y o$ antibioti5s 5om#ared ?it a##endi5e5tomy $or treatment o$ un5om#li5ated a5ute a##endi5itis. meta ;analysis o$ randomised 5ontrolled trials/ MJ 2012B 3==. e21<;/ 20/ FitCmauri5e / !ntibioti5s versus a##ende5tomy in te management o$ a5ute a##endi5itis. a reie? o$ te 5urrent eiden5e/ &an J urg 2011B <=. 30731=/ 21/ :iu K Fogg :/ 4se o$ antibioti5s alone $or treatment o$ un5om#li5ated a5ute a##endi5itis. a systemati5 reie? and meta;analysis/ urgery 2011B 1<0. ;73;83/ 22/ ilms IM de 6oog D9 de @isser D& JanCing 6M/ !##ende5tomy versus antibioti5 treatment $or a5ute a##endi5itis/ &o5rane Database yst %e 2011B *11,&D0083<>/
&4
23/ !nsaloni : &atena F &o55olini F 9r5olani aCCotti F "asVualini 9 et al urgery versus 5onseratie antibioti5 treatment in a5ute a##endi5itis. a systemati5 reie? and meta;analysis o$ randomiCed 5ontrolled trials/ Dig urg 2011B 28. 210221/ 2=/ @aradan KK 6umes DJ Neal K% :obo DN/ !ntibioti5 tera#y versus a##ende5tomy $or a5ute a##endi5itis. a meta;analysis/ orld J urg 2010B 3=. 1>>20>/ 2B ;2. =7>=8=/ 27/ uyatt 6 usse J/ Modification of Cochrane Tool to Assess Risk of Bias in Randomized Trials tt#.++distiller5er/5om+resour5es+ Ya55essed ; e#tember 201/ 9braim !kl 9! Musta$a %! un U alter D 6eels ;!nsdell et al !ddressing 5ontinuous data $or #arti5i#ants e-5luded $rom trial analysis. a guide $or systemati5 reie?ers/ J &lin 9#idemiol 2013B ;;. 101=1021/e1/ 30/ 9braim Jonston & !kl 9! Musta$a %! un U alter D et al !ddressing 5ontinuous data measured ?it di$$erent instruments $or #arti5i#ants e-5luded $rom trial analysis. a guide $or systemati5 reie?ers/ J &lin 9#idemiol 201=B ;7. <;0<70/ 31/ uyatt 6 -man !D KunC % @ist 9 Fal5k ;Atter A 5Pnemann 6J et al at is WVuality o$ eiden5eX and ?y is it im#ortant to 5lini5ians[ MJ 2008B 33;. >><>>8/ 32/ uyatt 6 -man !D @ist 9 KunC % Fal5k ;Atter A !lonso;&oello " et al %!D9. an emerging 5onsensus on rating Vuality o$ eiden5e and strengt o$ re5ommendations/ MJ 2008B 33;. >2=>2;/ 33/ Malik !! ari 4/ &onseratie management o$ a5ute a##endi5itis/ J astrointest urg 200>B 13. >;;>70/ 3=/ :eeu?enburg MM ieCer MJ iarda M ouma 6 "oa to5kmann 6 et al !55ura5y o$ M%I 5om#ared ?it ultrasound imaging and sele5tie use o$ &T to dis5riminate sim#le $rom #er$orated a##endi5itis/ r J urg 201=B 101. e1=7e1<7>>>0/ 3;/ %ao "M %ea JT %attner D @enus : Noelline %!/ Introdu5tion o$ a##endi5eal &T. im#a5t on negatie a##ende5tomy and a##endi5eal #er$oration rates/ !nn urg 1>>>B 22>. 3==3=>/ &*
