PETUNJUK TEKNIS Pelaksanaan Defaulter Tracking system
MAY 2017
1
Table of Contents BAB 1. Pendahuluan .......................................................................................... ......................................................................................................................................3 ............................................3 1.1.
Latar Belakang ............................................................ ...............................................................................................................................5 ...................................................................5
1.2 Landasan Hukum. ............................................................................................................. ................................................................................................................................8 ...................8 1.3. Pengertian ..........................................................................................................................................9 ..........................................................................................................................................9 1.4. Tujuan ................................................................................................................ .................................................................................................................................................9 .................................9 1.5 Sasaran ................................................................................................................................................9 ................................................................................................................................................9 BAB 2. 2 . PERSIAPAN ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... 10 2.1 Pemetaan Masalah ........................................................................................................... ........................................................................................................................... ................ 10 2.2 Masalah AKSES dan atau PEMANFAATAN (utilisasi) ........................................................................ 11 BAB 3 PELAKSANAAN.................................................................. PELAKSANAAN................................................................................................................................. ............................................................... 18 3.1 Kebijakan dan Strategi .................................................................. ...................................................................................................................... .................................................... 19 3.2 Metode penerapan BAB 4 ..................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ..... 26 Strategi Komunikasi ..................................................................... .................................................................................................................................... ............................................................... 2 6 BAB 5 ..................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ..... 28 Pemantauan, Evaluasi dan Supervisi ................................................................ ......................................................................................................... ......................................... 28 5.1. Pemantauan dan Evaluasi ............................................................................................................... ............................................................................................................... 28 5.2. Supervisi S uportif ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ 28
2
DAFTAR SINGKATAN
ADS
: Auto Disable Syringe
ASI
: Air Susu Ibu
BABA
: BAik BAik
BABU
: BAik BUruk
BBLR
: Berat Bayi Lahir Rendah
BCG
: Baccilus Calmette-Guerin
BUBA
: BUruk BAik
BUBU
: BUruk BUruk
CBR
: Crude Birth Rate
DO
: Drop-Out
DPT3
: Difteri-Pertusis-Tetanus3 Difteri-Pertusis-Tetanus3
DT
: Difteri (dosis normal) Tetanus
FASKES
: fasilitas kesehatan
3
G (g)
: Gram (gram)
HB
: Hepatitis B
HB0
: Hepatitis B nol
Hib
: Hemophilus influanzae type b
HIV/AIDS
: Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome
HP
: Hand Phone
IMR
: Infant Mortality Rate
IPV
: Inactivated Poliovirus Vaccine
KEMENKES
: KEMENTERIAN KESEHATAN
KIA
: Kesehatan Ibu dan Anak
KIE
: Komunikasi Informasi Edukasi
KIPI
: Kejadian Ikutan Paska Imunisasi
KMS
: Kartu Menuju Sehat
LO
: Left-Out
LSM
: Lembaga Swadaya Masyarakat
MDVP
: Multi Dose Vial Policy.
MO
: Missed Opportunity
MR
: Measles Rubella
MUI
: Majelis Ulama Indonesia
MVMH
: My Village My Home
OPV
: Oral Polio Vaccine
PD3I
: Penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi
Penta (DPT-HB-Hib): Difteria, Pertussis, Tetanus, Hepatitis B, Hemophilus influenza type influenza type b PWS
: Pemantauan Wilayah Setempat
Q/A
: Question/Answer
RED
: Reaching Every District
RISKESDAS
: Riset Kesehatan Dasar
RRI
: Radio Republik Indonesia
RS
: Rumah Sakit
RT
: Rukun Tetangga
SI
: Surviving Infant
SMS
: Short Message Service 1
SPM
: Standar Pelayanan Minimal
Td
: Tetanus difteri (dosis kecil)
UNICEF
: United Nation Childrens’ Fund
UU
: Undang Undang
VVM
: Vaccine Vial Monitor
WHO
: World Health Organization
WUS
: Wanita Usia Subur
2
DAFTAR GAMBAR, TABEL, LAMPIRAN Gambar halaman depan : diskusi tentang drop-out yang di digambarkan pada monitor-chart Gambar 1
halaman 3
Gambar 2
halaman 4
Gambar 3
halaman 4
Gambar 4
halaman 5
Gambar 5
halaman 9
Gambar 6
halaman 16
Gambar 7
halaman 18
Gambar 8
halaman 19
Gambar 9
halaman 21
Table 2.1
halaman 8
Table 2.1.1.1
halaman 10
Table 2.1.1.2
halaman 13
Lampiran 1 format defaulter tracking
halaman 27
Lampiran 2 pertanyaan dan jawaban
halaman 28
Lampiran 3 ringkasan permasalahan
halaman 36
Lampiran 4 penghitungan denominator
halaman 39
3
KATA PENGANTAR Program imunisasi merupakan salah satu teknologi pencegahan yang paling cost-effective yaitu mencegah penyakit yang dapat di-cegah dengan imunisasi (PD3I) yang secara langsung berhubungan dengan upaya menurunkan angka kematian bayi dan anak. Kualitas pelayanan imunisasi yang dapat di-ukur melalui banyaknya bayi/anak yang sudah mendapatkan imunisasi namun tidak menyelesaikan dosis lengkap yang diperlukan agar pertahanan tubuh anak bekerja optimal akan menggambarkan pelayanan program imunisasi berhasil atau sia-sia. Sia-sia artinya segala sumber-daya seperti dana, vaksin dan logistiknya, tenaga dan waktu akan habis percuma. Buku ini ditulis sebagai bekal petugas imunisasi mulai dari tingkat pusat sampai pada tingkat pelayanan langsung terhadap masyarakat agar kualitas pelayanan seperti tersebut diatas sesuai standard operational procedure (SOP) yang pada akhirnya akan meningkatkan cakupan pelayanan imunisasi sesuai target cakupan nasional. Seorang ibu atau penjaga anak akan yakin dan percaya bahwa anak yang dibawanya akan memperoleh pelayanan imunisasi guna membentuk kekebalan tubuh terhadap penyakit yang dapat menyebabkan anaknya cacad atau meninggal. Kepercayaan ini dapat terjaga, apabila pelayanan imunisasi berkualitas. Akhirnya kepada semua pihak yang terlibat di dalam penyusunan dan pembuatan buku ini diucapkan banyak terima-kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya, sehingga kita semua diberi kekuatan dan kemampuan untuk melaksanakan amanah ini dengan sebaikbaiknya.
Jakarta,
2017
Direktur Jenderal PP dan PL
Dr
4
BAB 1. Pendahuluan
1.1. Latar Belakang Imunisasi merupakan program kesehatan yang paling cost-effective dan berhasil menyelamatkan 2-3 juta kehidupan setiap tahun di dunia. Sekitar 116 juta bayi diseluruh dunia (2015) menerima 3 dosis Difteri-Pertusis-Tetanus (DPT) menyebabkan mereka terlindungi dari penyakit yang mematikan atau memberi cacat. Berdasarkan data estimasi World Health Organization/United Nation Childrens’ Fund (WHO/UNICEF) per Juli 2016, cakupan nasional DPT3 di Indonesia adalah 81%, stagnan sejak tahun 2010, sehingga diperkirakan sekitar 900 ribu anak tidak diimunisasi (left out) atau belum diimunisasi lengkap (drop out).
Gambar 1. Negara dengan jumlah bayi terbesar yang tidak mendapatkan imunisasi atau tidak diimunisasi lengkap (DTP3) tahun 2015
Tidak di vaksinasi Tidak lengkap Lengkap
5
Berdasarkan laporan RISKESDAS 2013, trend cakupan imunisasi dasar lengkap secara nasional mengalami peningkatan. Namun masih terdapat anak yang sama sekali belum mendapatkan imunisasi dan belum lengkap, dapat dilihat pada gambar 2. dibawah ini:
Gambar 2. Kecenderungan Imunisasi Dasar Lengkap Pada Anak Umur 12-23 Bulan
Tahun 2007, 2010, dan 2013 (Riskesdas 2013)
Kendala umum dalam mencapai cakupan imunisasi rutin yang tinggi antara lain: akses pelayanan sulit, tingginya DO / pemanfaatan rendah, kehilangan kesempatan (missed opportunity/MO), manajemen yang tidak optimal dan kendala dari masyarakat (penolakan).
Gambar 3. Alasan Anak tidak Diimunisasi (RISKESDAS, 2013)
6
Berdasarkan RISKESDAS tahun 2013, alasan utama mengapa anak tidak Imunisasi/ tidak Lengkap munisasi adalah adanya takut demam (28,8%) , keluarga tidak mengijinkan (26,3%), pos imunisasi terlalu jauh, orang tua sibuk, anak sering sakit, dan tidak tahu tempat pelayanan Imunisasi. Lihat gambar 3.
Banyak faktor yang berkontribusi terhadap rendahnya cakupan imunisasi seperti isu vaksin palsu, kejadian ikutan paska Imunisasi (KIPI), penolakan vaksin di beberapa daerah yang cenderung meningkat. Isu lainnya adalah kurangnya pengetahuan dan kemampuan dari petugas imunisasi karena seringnya pergantian staff, kurangnya supervisi dan monitoring.
Bila seorang anak tidak menerima semua rangkaian dosis yang dibutuhkan, maka kekebalan sempurna tidak akan terbentuk. Dengan demikian, semua sumber daya seperti tenaga, waktu, dan dana ya ng dipakai akan menjadi sia-sia. Petugas i munisasi yang memonitor kondisi ini harus cepat bertindak untuk mencari penyebab tingginya DO dan mengambil tindakan untuk mengatasi masalah tersebut.
Anak yang tidak diimunisasi atau tidak lengkap imunisasinya biasanya tinggal di pedesaaan/ daerah peri urban, berasal dari keluarga miskin, t idak berpendidikan/kurang pendidikan dan tidak peduli tentang pentingnya Imunisasi. Selain dari pada itu, berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013 dan info PUSDATIN 2016, terdapat 157 dari 511 kabupaten di Indonesia (31%) yang mempunyai cakupan DPT-HBHib3 kurang dari 80% yang berisiko terjadinya KLB. Lihat gambar 4.
Gambar 4. Cakupan DPT-HB-Hib3 Tahun 2013
dari 511 kabupaten di Indonesia, terdapat 157 (31%) dengan resiko KLB (RISKESDAS 2013) 157 Kab cakupan Penta3 < 80%
354 Kab cakupan Penta3 ≥ 80%
31%
69%
7
Berdasarkan situasi di atas, perlu adanya sistim untuk menjangkau anak-anak yang tidak lengkap imunisasinya. Sistim tersebut dikenal dengan nama defaulter tracking. Oleh karena itu, diperlukan suatu petunjuk teknis system defaulter tracking. Petunjuk teknis ini juga membahas tentang cara menjangkau anak yang belum pernah di-imunisasi.
1.2 Landasan Hukum. Penyelenggaraan imunisasi memerlukan dasar hukum untuk menjelaskan bahwa Negara Republik Indonesia bertanggung jawab dalam kegiatan Imunisasi. Berikut ini landasan hukumnya: -
Undang-Undang (UU) Perlindungan anak no 35 /2014 bahwa setiap anak berhak memperoleh pelayanan kesehatan termasuk imunisasi
-
UU Kesehatan no 36/2009 bahwa setiap anak berhak memperoleh pelayanan kesehatan imunisasi dasar sesuai kebutuhan
-
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 12 tahun 2017 tentang penyelenggaraan imunisasi.
-
Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) no. 43 tahun 2016 tentang Standard Pelayanan Minimum (SPM)
8
1.3. Pengertian 1. Defaulter tracking adalah suatu strategi untuk menjangkau anak-anak yang belum lengkap imunisasinya (DO), baik imunisasi dasar maupun imunisasi lanjutan. 2. Drop-Out (DO) adalah anak yang sudah mendapatkan kesempatan pertama, namun tidak menyelesaikan atau melengkapi rangkaian dosis pemberian selanjutnya. DO yang > 5% menunjukkan adanya masalah dalam pemanfaatan layanan Imunisasi. DO bisa dilihat dari cakupan BCG-Penta3; atau BCG-Campak; atau Penta1- Penta3; atau Penta1-Campak. DO terjadi ketika ibu tidak mendapat informasi kapan harus kembali untuk dosis berikutnya dan missed opportunity.
3. Missed opportunity (MO) adalah hilangnya kesempatan seorang anak untuk memperoleh imunisasi sesuai jadwal, meskipun anak tersebut sudah datang ke fasilitas pelayanan imunisasi. Missed opportunity dapat terjadi karena kontra indikasi yang tidak tepat, kekurangan stok vaksin, kekhawatiran terjadinya KIPI, dll. 4. Akses adalah kesempatan atau kontak pertama dalam mendapatkan pelayanan imunisasi. Contoh: Cakupan HB0, BCG, Penta-1. Masalah akses terjadi ketika kesempatan tersebut diatas tidak diperoleh, yang dapat disebabkan oleh karena hambatan geografis, jadwal pelayanan yang berubah dari yang direncanakan, atau jadual yang tidak cocok dengan waktu yang tersedia pada ibu, hambatan budaya/agama/keuangan dll. 5. Left-Out (LO) adalah anak yang tidak memperoleh kesempatan pertama dalam pelayanan imunisasi. LO menunjukkan adanya masalah dalam akses yang bisa dilihat dari cakupan HB0/BCG/Penta1.
1.4. Tujuan Buku petunjuk teknis ini merupakan ac uan dalam pelaksanaan sistem defaulter tracking untuk mengatasi drop out pada imunisasi rutin maupun imunisasi lanjutan dan sebagai acuan untuk menjangkau anak yang belum pernah di imunisasi.
1.5 Sasaran Petunjuk teknis ini diperuntukan bagi pengambil kebijakan, pengelola program dan pengelola logistik imunisasi di tingkat nasional, provinsi, kabupaten/kota dan fasilitas pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta.
9
BAB 2. PERSIAPAN Prinsip defaulter tracking adalah menjangkau anak yang belum terjangkau, meminimalkan DO dan membatasi missed opportunity . Untuk mencapai hal tersebut diperlukan persiapan dengan langkahlangkah sebagai berikut:
2.1 Pemetaan Masalah Pemetaan masalah dikategorikan ke dalam 4 situasi sesuai dengan kategori Reaching Every District (RED). Pemetaan dilakukan dengan memakai pendekatan dua indikator yaitu akses yang diukur dengan capaian HB0, BCG atau Penta1 dan pemanfaatan yang diukur dengan Penta3 atau Campak, dengan menggunakan tabel sebagai berikut (contoh Penta1-3):
Tabel 2.1. CARA PENENTUAN/ PEMETAAN MASALAH Contoh Penta1-3
DO (Penta1-3)
LO (Penta1)
≤ 5%
> 5%
≤ 5%
Tidak ada masalah (Baik-Baik/BABA) PRIORITAS 4 Akses Buruk, Pemanfaatan Baik (Buruk-Baik/BUBA) PRIORITAS 3
Akses Baik, Pemanfaatan Buruk (Baik-Buruk/BABU) PRIORITAS 2
> 5%
Akses dan Pemanfaatan Buruk (Buruk-buruk/BUBU) PRIORITAS 1
Contoh cara menghitung LO dan Akses. Sasaran : 120 Capaian DPT-HB-Hib1 = 98 atau 98/120 x 100 = 82% yang disebut Akses; LO = 120 – 98 = 22 atau dalam % = (Sasaran – Capaian DPT-HB-Hib1)/100 x 100% LO = (120 – 98)/120 x 100 % = 18%. LO 5% merupakan batas maksimum keberhasilan cakupan (aksesibilitas). Bila lebih dari 5% berarti ada masalah dalam aksesibilitas.
Jangan hanya memperhatikan persentasi LO, namun perlu juga memperhatikan jumlah absolut, misalnya 120 – 98 = 22. Nilai 22 juga penting disamping 18%.
10
Cara menghitung DO Jumlah sasaran = 120 DPT-HB-Hib1 (Penta1) = 98 (82%) DPT-HB-Hib3 (Penta3) = 85 (71%) DO yaitu (Penta1 – Penta3)/Penta1 x 100 atau (98 – 85)/98 x 100 = 13 %. Atau (82% - 71%)/82% x 100 = 13%. Batas tertinggi DO adalah 5%, bila lebih dari 5% berarti ada masalah dalam pemanfaatan.
Jangan hanya memperhatikan persentasi DO, namun perlu juga memperhatikan jumlah absolut, misalnya jumlah anak yang tidak lengkap = 120 – 85 = 35. Nilai 35 juga penting disamping 13%.
Gambar dibawah ini disebut monitoring chart atau grafik monitor, dimana yang di monitor adalah garis LO dan DO terhadap garis diagonal yang disebut garis sasaran (lihat keterangan dibawah). Masalah terjadi bila sebagai contoh garis Penta1 dan Penta3 menjauhi garis sasaran, dan jarak garis Penta1 dan 3 juga saling menjauhi. Garis Penta1 yang menjauhi garis sasaran berarti masalah di Left-Out, sedangkan garis Penta1 dan 3 yang saling menjauhi disebut masalah di Drop-Out.
Gambar 5. Contoh Pemantauan kecenderungan LO dan DO 100%
75% left out Drop out out
50%
25%
0%
Penta 1 Penta 3 DO DO%
kum kum kum kum kum kum kum kum kum kum Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst Sep Okt Nov total kum total total total total total total total total total total 42 42 31 73 36 109 36 145 36 181 37 218 27 245 27 272 25 25 35 60 40 100 28 128 36 164 35 199 28 227 30 257 17 13 9 17 17 19 18 15 40% 18% 8% 12% 9% 9% 7% 6%
kum Des total
Keterangan : Garis biru-tua menunjukkan sasaran 100%; Garis merah: DPT-HB-Hib1; Garis hitam: DPT-HB-Hib3
11
2.1.1 Masalah AKSES dan atau PEMANFAATAN Berikut ini permasalahan, penyebab, dan solusi dilihat dari sudut pandang petugas pemberi pelayanan Imunisasi 2.1.1.1 Petugas pemberi pelayanan imunisasi No
Masalah
Kemungkinan Penyebab
1.
Kehabisan stok vaksin , auto
Tidak
disable syringe (ADS), pelarut,
menghitung
safety box , kartu menuju sehat (KMS)/buku KIA
mengerti
Solusi cara
melatih
dan
permintaan
kebutuhan
cara membuat permintaan.
cara
membuat dan
perhitungan kebutuhan Vaksin, ADS, dan logistik lainnya
2
Terjadi KIPI karena kesalahan
Ketidak
pada petugas imunisasi (program
tentang prinsip penyuntikan
dasar-dasar
yang aman: vaksinasi dengan
termasuk
vaksin kadaluarsa, status VVM
injection.
error)
sudah
tahuan
petugas
mencapai
Melatih petugas tentang imunisasi prinsip
safety
titik
pembuangan yaitu C atau D, dll 3
Absen-nya petugas pada pos
Jarak pos imunisasi yang terlalu
-jadwal ulang (re-schedule)
imunisasi,
jauh atau terpencil
pelayanan yaitu tiap 3 atau 4 bulan dengan catatan
Jadwal pelayanan yang berubah karena tidak sesuai rencana, atau
Kekurangan petugas imunisasi
jadwal berubah tapi tanpa
lebih 90%.
pemberitahuan terlebih dahulu kepada masyarakat
setiap kunjungan cakupan
Motivasi kerja yang rendah
-selalu
karena kurang puas terhadap
kader atau masyarakat bila
kepemimpinan
atau
petugas berhalangan hadir
merasa kurang di-hargai oleh
atau melakukan perubahan
tokoh masyarakat
jadwal
atasan,
memberitahukan
-Rekrut
petugas
baru,
penambahan petugas -Pemimpin dilatih
puskesmas tentang
ilmu
manajemen/kepemimpinan yang masalah
baik
terutama
keuangan
transparansi
yaitu dan 12
bertanggung jawab. -agar
juru-imunisasi
senantiasa
berpartisipasi
pada
kegiatan
setempat
sosial
agar
masyarakat
tokoh
mengenal
petugas imunisasi.
4
Masyarakat/ibu kurang
Kurang atau tidak dilakukan
Empat pokok penyuluhan
berpartisipasi
penyuluhan oleh petugas (baca
yang
4
sebelum vaksinasi:
pokok
penting
dalam
penyuluhan) terhadap ibu-ibu.
harus
diberikan
-jelaskan vaksin apa yang diberikan dan penyakit apa
Petugas yang kurang ramah
yang dicegahnya
terhadap ibu
-kemungkinan
terjadinya
KIPI seperti demam, rewel setelah di imunisasi dan cara mengatasinya -kapan ibu kembali -jaga
baik-baik
buku
imunisasi agar tidak rusak atau hilang.
Penyuluhan
terhadap
masyarakat umum dengan memakai Q & A (lihat pada halaman belakang buku ini)
Petugas harus ramah dan memberikan
kesempatan
kepada ibu untuk bertanya. 5
Masyarakat perkotaan yang
Suka berpindah-pindah, atau
-penyuluhan
kurang partisipatif menyebabkan
merasa
kelompok masyarakat yang
cakupan rendah
tidak
perlu/terlalu
sibuk/tidak diperhatikan, dll
kepada
menolak/kurang partisipatif 13
-atur
jadwal
imunisasi
sesuai kebutuhan mereka -melibatkan masyarakat:
tokoh pak
dalam
RT
dll
mengajak
masyarakatnya untuk ikut berpartisipasi
pada
kegiatan imunisasi 6
Petugas melakukan miss
-Menjalankan
opportunity: terdapat
indications yaitu sasaran tidak
pengetahuan tentang valid
di-imunisasi karena ke-kuatiran
contraindications.
kesempatan untuk melakukan imunisasi, namun tidak mempergunakannya
yang
invalid
tidak
berlebihan imunisasi
contra
perlu
Petugas
di
beri
atau
dari
petugas
Petugas menganjurkan agar
terhadap
kondisi
ibu selalu membawa buku
anak/ibu saat berkunjung.
KIA ketika berkunjung ke
-Sasaran berkunjung ke fasilitas
puskesmas/RS/balai
kesehatan oleh karena sebab
pengobatan
lain tapi tidak membawa buku
apapun tujuannya
KIA
-petugas
-petugas segan membuka vial
cara
vaksin
kebijaksanaan
multi-dose
seperti
(faskes)
dilatih
tentang memakai membuka
Penta, OPV dll karena sasaran
multi-dosis vial yaitu vaksin
hanya seorang atau sedikit.
harus
-petugas
memberi
vaksin status VVMnya A
beberapa jenis vaksin sekaligus
atau B, belum melewati
pada hari yang sama ketika
masa
sasaran
senantiasa
segan
sudah
waktunya
senantiasa
dingin,
kadaluarsa, memakai
diberikan semua antigen/jenis
prosedur steril, vial tidak
vaksin. Contoh anak usia 9
pernah terendam air.
bulan yang belum pernah di-
-
imunisasi
dapat
beberapa antigen sekaligus
diberikan semua jenis vaksin
pada saat yang sama sesuai
yang
sesuai
maka
jadwal
anak
dapat
diberikan
(lihat jadwal yaitu BCG, Penta1,
contoh disamping kolom ini).
OPV1, campak, IPV.
Valid contra-indication: anak/ibu alergi terhadap vaksin, pemberian BCG kepada anak yang positif 14
HIV/AIDS, ibu dengan tegas menolak anaknya untuk di-imunisasi misalnya karena batuk/pilek, demam dsb. Tawarkan ibu untuk setelah anaknya sembuh maka di-imunisasi. Selain itu anak boleh di-imunisasi (invalid contra-indication) seperti: sedang batuk/pilek, sakit asma, kurang gizi, anak dengan Berat Badan Lahir Rendah yaitu antara 2500 g – 2000 g, sedang minum antibiotika, epilepsy, kejang demam, habis operasi, demam tidak tinggi (kurang dari 38,5 derajad Celcius), sementara minum ASI, icterus
Gambar gambar dibawah ini adalah contoh seorang anak berusia 10 bulan yang belum pernah divaksinasi, oleh karena menurut ibunya setiap waktu tiba untuk imunisasi maka si-kecil mesti sak it sehingga tidak jadi di-vaksinasi, dan kini usia 10 bulan dalam kondisi sehat, ingin di-vaksinasi. Oleh petugas disarankan untuk anak ini di vaksinakan semua antigen, sang ibu setelah di-yakinkan bahwa tidak ada masalah dengan pemberian i njeksi atau vaksinasi sekaligus, maka ibu si-kecil setuju. Sang anak yang siap untuk di vaksinasi sekaligus beberapa antigen ketika sudah waktunya di-berikan.
Pemberian tetes Polio1
Pemberian IPV suntikan
15
Pemberian injeksi Campak sub-sutan
Pemberian BCG intra-dermal
Pemberian Penta1 intra-muskuler
16
2.1.1.2 masalah pada penerima jasa pelayanan imunisasi. No
Masalah
Kemungkinan penyebab
Solusi
1
Ibu/masyarakat
-waktu pelayanan yang kurang sesuai dengan
petugas duduk
kurang
waktu yang dikehendaki ibu/masyarakat
bersama masyarakat
berpartisipasi pada kegiatan imunisasi
-jadwal imunisasi yang berubah-ubah tanpa pemberitahuan sebelumnya
untuk menentukan jadwal waktu yang sesuai dengan kehendak masyarakat
-petugas imunisasi yang tidak hadir pada kegiatan posyandu
petugas konsisten
- Ibu/masyarakat yang takut terhadap efek
menepati jadwal yang
samping atau KIPI
sudah ditentukan bersama
-sikap petugas yang kasar terhadap ibu Penyuluhan terhadap -
Lokasi
Posyandu/tempat
pelayanan
imunisasi terlalu jauh.
masyarakat/ibu Sikap ramah dan menghargai ibu yang sudah datang ke posyandu atau faskes. Penjadwalan ulang terhadap kunjungan ke posyandu yang terpencil: kunjungan dapat 4 kali setahun dengan catatan sekali kunjungan cakupan lebih 90%.
2
Ibu/masyarakat
-
sudah datang, namun berikut tidak datang lagi sesuai anjuran (melengkapi rangkaian dosis pemberian,
Merasa
sudah
cukup
dengan
sekali
-
Penyuluhan yang mirip
pemberian
dengan table
-
Adanya KIPI pada anak/ibu
-
Waktu yang tidak sesuai karena bersamaan
pokok
dengan masa panen dll: imunisasi menjadi
penyuluhan.
bukan prioritas
diatas yaitu 4
-
Duduk bersama dengan
contoh
masyarakat
mendapat Penta-
untuk
1 tapi tidak lagi
mengatur
datang untuk
kembali jadwal
dosis berikutnya
pelayanan
= drop-out )
imunisasi 17
2.1.1.3 Masalah pada akses dan drop-out
Masalah AKSES (LO) dan solusi
Masalah pemanfaatan (DO) dan solusi
Lokasi pelayanan yang jauh.
Kekurangan vaksin (stock-outs).
Solusi: penambahan posyandu, atau dikarenakan
Solusi: pelatihan cara menghitung kebutuhan
kekurangan tenaga maka lokasi tsb dikunjungi setiap 3
vaksin untuk tiap puskesmas termasuk
bulan dengan catatan cakupan harus diatas 90% untuk
perhitungan stok cadangan 25% dari total
setiap antigen per kunjungan.
kebutuhan.
Dapat juga dengan melakukan kegiatan t erpadu seperti dengan program gizi, KIA, pengobatan dsb,. Waktu pelayanan yang kurang sesuai dengan waktu ibu untuk datang ke tempat pelayanan.
Tidak tahu kapan harus kembali. Solusi: selalu diberikan penyuluhan sebelum
Solusi: atur kembali jadwal posyandu/pelayanan yang
kegiatan vaksinasi termasuk kapan ibu harus
disesuaikan dengan waktu ibu-ibu, misalnya masa
kembali.
panen maka jadual dapat disesuaikan Kekurangan petugas imunisasi
Merasa sekali imunisasi sudah cukup
Solusi: penambahan tenaga, atau ikuti contoh solusi pada kolom diatas yaitu kunjungan yang dapat dilakukan tiap 3 atau 4 bulan dst. Kekurang tahuan
Komunikasi yang tidak jelas atau buruk
Solusi: KIE kepada ibu-ibu sebelum kegiatan vaksinasi.
Solusi: petugas harus kuasai program imunisasi
Petugas dapat memakai kader yang orang local untuk berkomunikasi dengan masyarakatnya
dan cara ber-komukiasi yang baik. Hal ini dapat melalui kegiatan pelatihan.
18
BAB 3. PELAKSANAAN
3.1 Kebijakan dan Strategi Kebijakan dari Subdit Imunisasi Direktorat Surveilans and Karantina Kesehatan KEMENKES RI adalah sebagai berikut: 1. Setiap bayi dan baduta (bawah dua tahun) berhak mendapatkan imunisasi rutin lengkap. 2. Bayi atau baduta yang belum pernah mendapatkan imunisasi atau belum lengkap status imunisasinya, harus segera dilengkapi.
Strategi untuk menjamin setiap bayi dan baduta mendapatkan imunisasi rutin lengkap dapat menggunakan sistem defaulter tracking maka perlu dilakukan : 1.
Analisis PWS untuk memetakan wilayah berdasarkan cakupan (LO), DO, dan analisa masalah (perkategori), kemudian menyusun kegiatan dalam rangka mengatasi permasalahan tadi. Analisa PWS ini digunakan sebagai dasar pembuatan mikroplaning.
2.
Gunakan buku kohort dan KIA untuk mendapatkan data anak-anak yang belum lengkap imunisasi atau terlewatkan status imunisasinya.
3.
Membangun kemitraan dengan lintas sektor, lintas program, dalam meningkatkan cakupan dan jangkauan, misalnya dengan program gizi dan KIA.
4.
Bekerjasama dengan masyarakat untuk memastikan agar semua bayi dan baduta terdata oleh kader, tokoh masyarakat, tokoh agama, aparat desa, dan kader.
5.
Kegiatan dilakukan secara rutin dengan mempergunakan sumber daya yang tersedia : tenaga, logistik, dana, dan sarana pelayanan
6.
Menjangkau semua desa/kelurahan yang sulit atau tidak terjangkau pelayanan
7.
Advokasi, sosialisasi dan pembinaan.
19
3.2 Metode penerapan sistem defaulter tracking 1. Kotak pengingat Kotak pengingat adalah kotak yang berisi kartu yang bertuliskan nama sasaran (anak atau ibu) dimana waktu untuk mendapatkan dosis berikutnya dicatat pada kartu tersebut. Ketika waktu untuk dosis berikutnya tiba (misalnya satu bulan kemudian) maka petugas dapat memeriksa apakah sasaran yang tertulis itu, siap di tempat/pos imunisasi. Bila tidak hadir, maka dapat dilakukan pelacakan.
Gambar 6. Kotak pengingat. Cara pembuatan kotak pengingat
Dapatkan kotak yang isinya dapat menampung seri kartu menurut 12 bulan dalam setahun (gambar diatas)
Catat di kartu pengingat o
nama dan umur anak,
o
nama orang tua anak dan alamat, desa,
o
tanggal ketika si-kecil memperoleh imunisasi.
o
Tulis semua jenis antigen/vaksin yang pernah diberikan kepada si-kecil
o
Tempatkan kartu tadi pada bulan berikutnya dimana si-kecil harus kembali untuk menerima dosis selanjutnya pada bulan yang bersangkutan. Contoh: anak “Saleh” memperoleh DPT-HB-Hib1 tanggal 5 Januari, maka pada bulan Februari dimasukin kartu tadi. Apabila tanggal 5 Februari anak Saleh tidak datang, maka petugas dapat meminta tolong kader untuk mencari dan membawa anak Saleh ke pos-imunisasi. Dan seterusnya untuk DPT-HB-Hib3 bulan Maret. Kotak pengingat berada di Puskesmas atau pada juruimunisasi.
20
2. Kantong imunisasi Kantong imunisasi adalah kantong yang terbuat dari kain atau kertas tebal yang berisi nama nama sasaran (lihat gambar dibawah). Cara mempergunakan Kantong imunisasi sama dengan kotak pengingat.
21
3. My Village My Home (MVMH) MVMH adalah kertas atau bahan plastic seluas kira-kira 150 x 100 cm yang berisi catatan nama sasaran, nama orang tua dan seterusnya seperti dapat di-lihat pada gambar 7 Penjelasan cara memakai MVMH sbb:
Catat nama bayi, orang tua dan seterusnya sesuai kolom yang tersedia
Khusus kolom imunisasi, setiap pemberian antigen dicatat tanggal bulan tahun pemberian. Contoh: anak lahir tanggal 2 Januari 2017 mendapat HB0, dan sebelum pulang diberikan BCG pada tgl 4 Januari 2017. Ketika anak berumur 1 bulan, diberikan Polio-1 yaitu tanggal 2 Februari 2017. Tanggal 2 Maret 2017 anak berumur 2 bulan dan menerima DPT-HB-Hib1 dan Polio2 dan dicatat pada kolom yang sesuai. Apabila anak tidak datang pada tanggal tadi, maka petugas atau kader mencari orang tua anak untuk membawa anaknya ke pos imunisasi Posyandu. Dan seterusnya untuk DPT-HB-Hib2 pada bulan April.
Keuntungan memakai MVMH adalah ibu-ibu yang lain bisa membaca dan kemudian saling mengingatkan bila ada ibu yang tidak datang padahal sudah waktunya anak ibu yang tidak datang, di imunisasi. Anak yang baru lahir, atau anak dari orang tua pendatang dapat langsung dicatat, demikian juga untuk orang tua yang pindah yang membawa serta anaknya dapat dikeluarkan dari catatan MVMH.
Metode ini dapat digunakan untuk melacak LO maupun DO.
22
Gambar 7. My Village My Home
23
Dibawah ini beberapa contoh pengisian MVMH.
Gambar 8. cara pengisian MVMH
Contoh 1: pengisian dengan spidol
Contoh 2: pengisian dengan kertas sticker. Ini lebih memudahkan untuk penggantian nama atau alamat dsb.
24
4. SMS reminder (pengingat SMS). Short Message Service (SMS) adalah pemberitahuan singkat melalui hand-phone kepada ibu dari sasaran. Semua ibu yang anaknya terdaftar sebagai penerima imunisasi di catat nomor HPnya, untuk pada waktunya si-kecil memperoleh imunisasi, si ibu di-ingatkan melalui SMS. Kekurangannya ialah tidak semua ibu mempunyai HP.
3.3 Waktu dan tempat pelaksanaan Defaulter tracking harus dilakukan setiap bulan di tingkat posyandu dan puskesmas.
Proses di Pelayanan Kesehatan 1. Kompilasi daftar bayi dan wanita usia subur (WUS) dari register petugas imunisasi pada akhir kegiatan/sesi. 2. Masukkan sasaran kunjungan selanjutnya dalam catatan tracking perbulan. 3. Bulan berikutnya: Keluarkan daftar nama dari sistem tracking pada hari/sesi vaksinasi untuk memastikan ibu/anak hadir atau tidak. 4. Lengkapi semua catatan imunisasi seperti yang ditentukan setelah imunisasi (buku register, booklet, tracking register ). Dari tracking register, buat daftar nama anak yang lolos /tidak datang sesuai jadwalnya.
Pelaksanaan di Tingkat Masyarakat Petugas menyampaikan secara detail anak yang lolos /defaulter kepada kader 1. Lakukan kunjungan rumah ke pada anak/ WUS yang tetap tidak hadir setelah mendapat teguran /reminder dari kader. 2. Tanyakan alasannya tidak mau melanjutkan imunisasi. 3. Jelaskan jadwal imunisasi, keuntungan dan pentingnya melengkapi imunisasi dan menganjurkan orang tua untuk membawa anaknya pada vaksinasi selanjutnya.
Masalah dalam pelaksanaan system defaulter tracking 1. Petugas tidak terlatih dalam tracking & komunikasi inter personal 2. Tidak cukup sumber daya untuk mendukung kegiatan tracking termasuk insentif untuk kader 3. Motivasi yang rendah diantara petugas kesehatan. 4. Alat monitoring tidak memadai termasuk tracking registers 5. Tidak menjadi prioritas dalam program
25
BAB 4 Strategi Komunikasi
Manfaat dari strategi komunikasi yang baik adalah untuk menciptakan kesadaran akan pentingnya Imunisasi, menumbuhkan kepercayaan, menghindari rumor dan kesalahan informasi, meningkatkan cakupan imunisasi, membangun dukungan masyarakat yang kuat untuk program Imunisasi serta membawa perubahan sikap positif terhadap Imunisasi. Contoh empat pesan penting untuk orang tua sebelum melakukan kegiatan imunisasi : 1.vaksin apa yang diberikan dan penyakit apa yang dicegah, 2. kemungkinan terjadinya KIPI, dan cara mengatasinya 3. Kapan kembali pada kunjungan berikutnya, 4.himbauan untuk menjaga buku Imunisasi (KIA) dengan baik dan membawa saat kunjungan Imunisasi berikutnya Gambar 9. Penyuluhan sebelum kegiatan imunisasi
26
Berikut ini contoh tentang komunikasi antara petugas (juru-imunisasi/jurim) dan ibu (klien/pelanggan) yang mempengaruhi terjadinya LO dan DO.
Contoh 1 Jurim: (memanggil) ibu anak Jaja mana? Ibu: ya suster, hadir Jurim: mana buku imunisasinya? Ibu: ini suster (sang ibu menyerahkan) Jurim: menulis di buku jenis dan dosis antigen pada kolom tanggal pemberian. Setelah itu jurim berkata: ayo ibu cepat duduk disini. Dengan wajah cemberut: ibu sudah berulang kali membawa anak ibu kemari, masih juga belum mengerti bagaimana cara memegang anak ibu agar mudah buat saya meng-vaksinasi anak ibu, gimana sih ibu ini! (suara membentak). Memberi vaksinasi kepada Jaja. Ibu: sudah suster? Apa tidak ada obat untuk anak saya bila demam? Jurim: sudah, dan jangan banyak tanya, pergi ke suster disebelah untuk ambil obat penurun panas bila anak ibu demam habis vaksinasi. Berikut ibu anak Santi, cepat kemari!
Contoh 2 Jurim: ibu anak Yanti, mohon kemari (suara lembut dan senyum) Ibu: ya suster, hadir Jurim: maaf, boleh lihat buku imunisasi si-kecil? Ibu: ini suster Jurim: ibu, saya akan vaksinasi si-kecil dengan vaksin DPT-HB-Hib-1 untuk mencegah penyakit bla bla bla. Nanti si-kecil setelah di-vaksinasi mungkin walaupun jarang, akan rewel atau demam ringan, dan itu tidak apa-apa karena merupakan reaksi tubuh membentuk zat anti terhadap penyakit tadi. Kalau demam agak tinggi maka berikan obat yang akan kami berikan. Tolong ibu datang pada bulan berikut untuk si-kecil menerima dosis kedua, dan mohon juga ibu jaga buku ini baik-baik. Ada pertanyaan bu? Sambil menulis di buku jenis dan dosis antigen pada kolom tanggal pemberian. Setelah itu jurim mempersilahkan sambil mengatur ibu dan posisi anak untuk di-vaksinasi. Kemudian vaksinasi. Ibu: sudah suster? Boleh pulang? Jurim: sudah ibu, terimakasih ibu sudah m embawa si-kecil kemari sambil menyalami ibu.
Dari contoh di atas, komunikasi petugas pada contoh no. 1 dapat membuat ibu kecewa dan tidak datang lagi ke pelayanan, sedangkan contoh kedua dapat memberikan kepuasan kepada ibu sehingga dia akan datang lagi ke pelayanan Imunisasi berikutnya.
27
BAB 5 Pemantauan, Evaluasi dan Supervisi
5.1. Pemantauan dan Evaluasi Pemantuan dan evaluasi terhadap proses pelaksanaan system defaulter tracking membutuhkan pengumpulan dan analisis data untuk memastikan apakah kegiatan yang direncanakan telah dilaksanakan secara efektif atau sejauh mana capaian tujuan dan sasaran yang ditetapkan.
Monitoring dapat dilakukan melalui rapat bulanan, pemantauan indikator terkait pelaksanaan secara berkala. Indikator utama meliputi:
-
Turunnya angka LO menjadi < 5% dan DO menjadi < 5%
-
Menurunnya angka absolut anak yang tidak diimunisasi atau tidak lengkap imunisasinya
Pelaksaan monitoring membutuhkan data-data dari format pencatatan dan pelaporan yaitu: 1. Buku KIA sebagai catatan individu bayi dan baduta 2. Buku Kohort bayi sebagai register primer 3. Rekapitulasi Imunisasi bayi desa 4. PWS Imunisasi sebagai alat bantu pelayanan Imunisasi
Hasil pelaksanaan defaulter tracking harus dicatat pada buku KIA dan harus disimpan untuk mengetahui status Imunisasi bayi dan baduta. Buku tersebut dapat menunjukkan tempat dan tanggal bayi diberikan Imunisasi sesuai dengan daftar defaulter tracking (terlampir). Pelaksanaan defaulter tracking harus dimanfaatkan untuk memantau bagaimana manajemen data di tingkat pelayanan dan untuk meningkatkan sistem pencatatan dan pelaporan program imunisasi r utin.
5.2. Supervisi Suportif Supervisi suportif dimaksudkan untuk melakukan evaluasi sekaligus melakukan on the job training kepada petugas Kesehatan yang sudah diberikan pelatihan sebelumnya terkait defaulter tracking. Kunjungan supervisi harus mencakup analisa data cakupan, peninjauan pelaksanaan defaulter tracking yang berkualitas. Pelayanan yang bermutu akan memberikan kepuasan kepada ibu/orang yang membawa anak untuk dilayani yang akhirnya akan mengurangi LO dan DO.
28
BAB 6 PENUTUP Keberhasilan dalam program imunisasi digambarkan dalam maksimalnya capaian sasaran dan kecilnya angka drop-out. Hal ini tergantung kepada pendekatan (approach) manajemen pemegang program imunisasi di semua tingkat pengambil keputusan yai tu pusat, provinsi, kabupaten dan puskesmas. Manajemen yang baik bukan lagi melalui sistim inspeksi tetapi ke supportive supervisión yang dijalankan secara berkala dan teratur. Sukses manajemen bila memperhatikan 3 aspek yaitu KEPEMIMPINAN, KOORDINASI, INTEGRASI. Kepemimpinan yang transparan dan bertanggung jawab akan menimbulkan rasa memiliki para stafnya berupa semangat bekerja demi tercapainya sasaran organisasi. Koor dinasi dan Integrasi adalah penting untuk mengatasi masalah sumber daya yang terbatas seperti kerjasama lintas sektoral maupun lintas program. Dengan demikian pekerjaan akan lebih mudah efisien dan efektif. Akhir dari semua ini adalah semoga buku petunjuk teknis pelaksanaan Defaulter Tracking system ini dapat membantu petugas kita dalam menyelesaikan persoalan imunisasi seperti banyaknya anak kita yang tidak lengkap imunisasi dasarnya yang dikemudian hari dapat menimbulkan kejadian luar biasa penyakit yang dapat dicegah dengan im unisasi.
29
Ucapan terimakasih Ucapan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya diberikan kepada WHO dan GAVI yang sudah mendukung penulisan dan penerbitan buku ini. Ucapan yang sama diberikan kepada staff Imunisasi KeMentrian Kesehatan, team Defaulter tracking system Dr Fina Tams, Dr Asmaniar Saleh, Dr Sidik Utoro, Dr Yosi, Deasy dan lain-lain yang tidak sempat disebut namanya satu per satu yang ikut bersama dalam memberikan masukan saran sehingga buku ini dapat disusun menurut sistematika penulisan ilmiah.
30
REFERENSI 1. CARE India: Immunization and VPDs, 2004 2. DitJen P3, KeMenKes RI: Modul Pelatihan Imunisasi Bagi Petugas Puskesmas, 2013 3. DitJen P3, KeMenKes RI: Pedoman Pelaksanaan Imunisasi di Daerah Sulit/SOS, 2012 4. Enkhtuya et al: RED-development and testing of a health micro-planning strategy for reaching difficult to reach populations in Mongolia, 2009 (ARHEN http://www.rrh.org.au) 5. Info Datin-Imunisasi, 2016 6. KEPI Policy on immunizing sick children, 1993 7. Nelson Textbook of Pediatrics, Kliegman et al, 19 th Edition, 2011: pp 892-896 8. PATH Vietnam, improving immunization through supportive supervision, 2007 9. Peetosutan K, UNICEF Indonesia: vaccine hesitancy and effective communication, 2016 10. Peraturan Menteri Kesehatan RI no 42/2013 tentang imunisasi. 11. RISKESDAS, Report on Result of National Basic Health Research, 2007 12. The Lancet: effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomized controlled trials: 374, Oct.2009 13. UNICEF: Drop-Out study report, 2012 14. USAID, CDC Atlanta, UNICEF Indonesia: Strengthening Routine Immunization in Indonesia, 2012 15. USAID: Immunization Essentials, a practical field guide, 2003 16. Vivancos R, Martinez R: Performance assessment of the Ugandan National Program of Immunization in Masindi: Analysis of Routine data, 2007: p 63 (Vol.54/No.1) 17. WHO, EPI Fact Sheet, Indonesia 2014 18. WHO, IIP a practical guide for health staff, 2015 19. WHO, increasing immunization coverage at the health facility level, 2002 20. WHO, training for Mid-level-manager (MLM), 2008
31
LAMPIRAN LAMPIRAN 1. Format Defaulter Tracking
Keterangan: Nomor anak: nomor urut sesuai kolom Nama anak dan alamat: cukup jelas Nomor telepon atau HP Tanggal kunjungan selanjutnya: kelanjutan dosis, contoh bulan yad akan menerima Penta2 Tanggal imunisasi: yaitu saat di vaksinasi sekarang dan antigen apa yang diberikan
32
LAMPIRAN 2. Pertanyaan dan Jawaban Q & A mengenai Imunisasi Apa itu imunisasi dan bagaimana kerja nya?
1. Apa tujuan dari pada imunisasi? Kita mengimunisasi orang untuk mencegah orang tersebut menderita penyakit serius yang bahkan dapat mematikan. Kita juga akan melindungi ibu dan anaknya dari serangan penyakit berbahaya yang disebut Tetanus.
2. Penyakit apa saja yang dapat dicegah? Saat ini penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi adalah: tuberculosis (TBC), polio, pertusis (batuk 100 hari), difteri, tetanus, hepatitis B, Hemophilus influenzae tipe B, dan campak+rubella.
3. Mengapa anak tidak di imunisasi untuk mencegah malaria atau HIV/AIDS? Sampai saat ini belum ada vaksin untuk mencegah penyakit malaria dan HIV/AIDS
4. Apakah dengan satu kali suntikan sudah dapat mencegah beberapa penyakit? Beberapa vaksin hanya untuk pencegahan satu penyakit, namun ada juga vaksin untuk pencegahan beberapa penyakit seperti DPT-HepB-Hib yang dapat mencegah penyakit Difteri, Pertussis, Tetanus, Hepatitis B dan Hemophilus influenza tipe b; MR mencegah campak dan rubella.
5. Bagaimana imunisasi itu bekerja? Setelah divaksinasi apakah melalui suntikan atau tetesan ke mulut, tubuh akan dirangsang untuk membentuk zat anti (antibody) terhadap penyakit yang sesuai vaksin yang masuk kedalam tubuh. Apabila dikemudian hari penyakit seperti tersebut tadi, menyerang tubuh kita, maka langsung akan dimatikan sehingga kita tetap sehat atau kalau sakit, maka sangat ringan. Beberapa vaksin seperti BCG, HB-0 (HB-nol), IPV (polio suntikan) dengan sekali pemberian sudah cukup untuk tubuh membentuk zat anti. Namun ada beberapa vaksin yang harus diberikan beberapa kali agar zat anti yang terbentuk didalam tubuh cukup memberikan perlawanan terhadap penyakit yang bersangkutan, contoh DPT-HepB-Hib, Polio tetes mulut (OPV), MR, dan Tetanus-difteri Toxoid.
6. Berapa lama waktu atau masa perlindungan dari vaksin yang diberikan kedalam tubuh kita untuk melawan penyakit yang bersangkutan?
33
Setelah pemberian vaksinasi secara lengkap, maka tubuh akan mempunyai daya tahan/zat anti selama umur kanak-kanak bahkan dapat lebih lama lagi.
7. Kalau anak sudah mendapatkan imunisasi lengkap, apakah sudah pasti terhindar dari penyakit penyakit sesuai jenis vaksin? Walaupun tidak ada jaminan 100% terhindar dari penyakit-penyakit seperti tersebut diatas, namun kalau akan menderita, maka pasti sangat ringan. Jadi, masih jauh lebih menguntungkan divaksinasi dari pada menderita penyakit akibat tidak divaksinasi
8. Apa yang terjadi kalau kita tidak mengimunisasi anak kita? Bila anak tidak diimunisasi atau imunisasinya tidak lengkap, maka anak tersebut akan mempunyai sistim pertahanan yang lemah, sehingga apabila anak tersebut diserang penyakitpenyakit seperti tersebut diatas (lihat no 2), maka akan menderita sakit bahkan meninggal dunia. Sebelum vaksin vaksin tadi tersedia, maka banyak anak yang meninggal dunia atau cacad karena penyakit campak dan rubella, TBC, batuk 100 hari, difteri, polio, hepatitis B, hemophilus influenzae tipe B, dan tetanus. Tanyakan pada orang-orang yang sudah tua, mereka akan menjawab bahwa hari ini anak-anak kita sudah pada sehat karena imunisasi dan mereka dapat bertumbuh lebih baik dan bertahan hidup.
Siapa yang harus diimunisasi dan bagaimana? 9. Kapan anak harus diimunisasi? Seorang anak harus diimunisasi secepatnya saat anak tersebut sudah waktunya untuk memperoleh imunisasi karena tubuhnya akan membentuk daya tahan secara efektif. Penundaan pemberian imunisasi akan memberikan resiko akan terserang penyakit. Dibawah ini umur yang sesuai dengan jadwal pemberian: Secepatnya setelah lahir (dalam waktu < 24 jam)
HB-0 mencegah radang hati
Secepatnya setelah lahir sampai umur 1 bulan
BCG untuk mencegah TBC OPV1 untuk mencegah Polio
Secepatnya setelah umur 2 bulan
DPT-HepB-Hib1 dan OPV2
Secepatnya setelah umur 3 bulan, atau paling cepat 4
DPT-HepB-Hib2 dan OPV3
minggu setelah DPT-HepB1 dan OPV2 Secepatnya setelah umur 4 bulan atau paling cepat 4
DPT-HepB-Hib3, IPV dan OPV4
34
minggu setelah DPT-HepB2 dan OPV3 Secepatnya setelah mencapai umur 9 bulan
Campak Rubella (MR)
10. Bagian tubuh yang mana seorang anak di imunisasi? Setiap vaksin akan diberikan pada tempat y ang sesuai agar zat anti yang terbentuk dapat berguna. BCG
-
suntikan pada lengan atas kanan
OPV
-
tetesan ke mulut
IPV
-
suntikan di paha kiri
DPT-HepB-Hib Campak Rubella (MR)
suntikan di paha kanan -
suntikan pada lengan atas kiri
Catatan: semua suntikan pada anak 1 tahun keatas adalah di lengan atas (otot deltoideus)
11. Bagaimana kalau ditemukan seorang anak sudah melewati usia yang tepat untuk imunisasi Secara umum anak sudah mendapat imunisasi sesuai umur yang tepat, namun kalau sudah melewati umur yang seharusnya menerima imunisasi tapi belum berusia satu tahun maka secepatnya diberikan imunisasi. Untuk anak yang harus mendapatkan beberapa kali imunisasi, maka saat ditemukan dan sudah melewati 4 minggu interval setelah imunisasi sebelumnya, maka anak itu juga secepatnya diimunisasi.
12. Apakah ada alasan untuk tidak mengvaksinasi anak beberapa antigen sekaligus pada saat berkunjung? Adalah aman dan efektif/berguna apabila memberikan imunisasi pada anak beberapa antigen sekaligus pada saat berkunjung, selama pemberiannya adalah pada tempat yang berbeda-beda. Misalnya anak berkunjung untuk memperoleh imunisasi pada saat usia 40 minggu (10 bulan) yang belum pernah sebelumnya diimunisasi. Maka saat itu dapat diberikan BCG, OPV1, IPV, DPTHepB-Hib1 dan campak-rubella sekaligus. Ini penting untuk me-maksimalkan kesempatan, sebab pemberian bertahap akan memungkinkan sang ibu tidak datang lagi sesuai anjuran.
13. Pada umur berapa seorang anak akan mendapatkan semua imunisasi dasar. Setiap anak sudah harus memperoleh imunisasi lengkap sebelum usia satu tahun. Orang tua yang
sudah
membawa
anaknya
dan
memperoleh
imunisasi
lengkap,
harus
diberi
hormat/ucapan selamat oleh petugas kesehatan dan pemimpin masyarakat. Namun bila 35
ditemukan anak belum lengkap imunisasinya dan umurnya belum satu tahun, maka secepatnya anak itu, di imunisasi.
14. Bagaimana kita mengetahui anak sudah menerima imunisasi dan kapan? Setiap anak yang mendapat imunisasi, oleh petugas kesehatan perlu dicatat pada buku register (kohor/kuning) yang dipegang petugas, dan buku pink/KMS anak yang dipegang ibu. Jadi imunisasi anak akan dicatat pada kolom yang sesuai dalam buku KMS dan memberitahukan ibu/pembawa anak, kapan kembali untuk mendapat imunisasi berikutnya. Itu sebabnya selalu membawa serta KMS saat berkunjung ke petugas kesehatan untuk imunisasi.
15. Informasi apakah yang harus diberikan ol eh petugas kesehatan kepada ibu/pembawa anak yang membawa anaknya untuk diimunisasi. Sekalipun petugas kesehatan sangat sibuk, namun jangan lupa memberikan penjelasan:
Kapan ibu kembali membawa anaknya untuk mendapat i munisasi berikutnya
Kalau ada sedikit kemerahan bekas suntikan atau sedikit demam, maka beritahukan keibu bahwa hal ini menunjukkan bahwa tubuh anak bereaksi bagus untuk membentuk pertahanan
Kalau ada waktu, maka dapat dilanjutkan dengan penjelasan tentang penyakit apa saja yang dilindungi
Ingatkan ibu untuk selalu membawa KMS saat berkunjung
Berterima kasih kepada ibu yang sudah membawa anaknya untuk memperoleh perlindungan melalui imunisasi.
16. Adakah alasan untuk anak yang sudah waktunya diimunisasi namun tidak boleh divaksinasi? Setiap anak yang sakit tetap boleh diimunisasi karena aman. Misalnya: anak dengan demam ringan, batuk pilek, diare, muntah-muntah, kecuali anak sakit berat sehingga perlu di rawat, temperature tubuh melebihi 38 derajat Celcius. Bayi premature atau berat badan lahir rendah atau sedang menyusui tetap harus diberikan imunisasi, karena kalau mereka sakit dan belum diimunisasi, maka penyakit yang dideritanya (penyakit penyakit yang tersebut dinomor 2) dapat memberikan kondisi yang lebih berat bahkan kematian.
17. Perlukah petugas kesehatan mengimunisasi anak sekalipun anak yang dibawa bukan untuk tujuan imunisasi? 36
Ya, anak harus diimunisasi setelah diperiksa KMS anak tersebut menunjukkan bahwa sudah waktunya untuk diimunisasi. Itu sebabnya ibu/pembawa anak harus selalu membawa buku KIApink/KMS saat berkunjung ke fasilitas kesehatan.
18. Siapa yang seharusnya membawa anak untuk diim unisasi? Siapa saja, dapat ibu, ayah, nenek, kakak yang sudah dewasa, untuk membawa anak ke fasilitas kesehatan guna memperoleh imunisasi, dan jangan lupa membawa KMS. Beberapa anggota keluarga tidak memberikan dukungan untuk ibu membawa anaknya imunisasi karena adanya kepercayaan bahwa anak akan sakit, rewel, atau berita bahwa imunisasi itu berbahaya. Adalah penting peranan ayah/bapak untuk mendapat informasi yang jelas dan benar agar anak dapat memperoleh imunisasi.
19. Bagaimana pengaruh kampanye imunisasi terhadap imunisasi rutin pada anak? Anak-anak yang masuk dalam target kampanye imunisasi, dapat diimunisasi, namun harus diingat bahwa kampanye hanyalah extra atau bonus perlindungan. Anak tetap masih memerlukan imunisasi rutin sebagai dasar untuk memperoleh pertahanan lengkap. Itu sebabnya imunisasi di saat kampanye tidak dicatat dalam kartu imunisasi anak/KMS.
20. Kalau anak mendapat extra imunisasi saat kampanye, apakah yang terjadi? Tidak ada hal buruk yang terjadi, bahkan memperoleh extra perlindungan.
21. Siapa perempuan yang memerlukan imunisasi Tetanus? Perempuan hamil memerlukan imunisasi Tetanus untuk melindungi dirinya dan juga anaknya dari serangan penyakit Tetanus yang dapat mematikan itu. Perlindungan sempurna bila ibu mendapatkan imunisasi lengkap berupa 5 dosis dengan masa interval yang sesuai: Td1, Td2, Td3, Td4, Td5. Semua perempuan hamil atau tidak adalah aman untuk diimunisasi Tetanus, namun untuk perempuan hamil, perlindungan juga diberikan kepada anak yang dikandungnya.
Perlunya informasi/penyuluhan kepada orang tua
22. Apa efek samping yang sering terjadi setelah imunisasi dan apa yang harus dilakukan? Paling sering terjadi adalah demam dan menangis waktu malam, ada juga luka yang kemerahan dan sakit dilengan bekas suntikan BCG, atau bengkak bekas suntikan DPT-HepB-Hib yang memberikan rasa sakit. Tindakan sementara adalah biarkan saja dan akan sembuh sendiri.
37
23. Mengapa beberapa anak menangis setelah imunisasi dan apa yang harus orang tua lakukan? Anak menangis karena sakit didaerah suntikan, juga dapat menderita demam ringan. Gunakanlah kompres kain yang basah (air tidak perlu dingin seperti dari kulkas), anak diberi minum yang banyak. Dan bagi temperature yang tinggi (demam lebih dari 38°C) maka diberikan parasetamol. Catatan: paracetamol tidak boleh diberikan secara rutin pada anak yang habis di vaksinasi. Apabila tidak nampak perbaikan, maka bawalah sikecil ke petugas kesehatan.
24. Apabila anak menderita demam setelah diimunisasi, apakah masih boleh menerima imunisasi berikutnya? Ya, karena demam adalah tanda bahwa tubuh membentuk zat anti setelah memperoleh imunisasi, jadi anak tetap boleh diberikan imunisasi sekalipun demam kecuali demam tinggi.
25. Mengapa BCG memberikan luka kecil dibekas suntikannya? Luka terjadi karena pemberian imunisasi di lapisan dalam kulit (intra dermal) dan ini adalah bentuk reaksi yang baik, bahwa tubuh membentuk zat anti terhadap tuberculosis. Namun, bila tidak terbentuk luka, maka bukan berarti harus mengulangi imunisasi BCG karena zat anti juga sudah terbentuk.
26. Mengapa beberapa anak menjadi kurang nafsu makan atau demam setelah imunisasi, dan apa yang orang tua harus lakukan? Anak yang demam atau menjadi kurang nafsu makan sesudah imunisasi dapat dilakukan cara dengan memberikan cukup minum, makan makanan yang disukai anak termasuk meneruskan pemberian air susu ibu. Apabila dalam tiga hari, belum ada perbaikan, maka bawa anak tersebut ke petugas kesehatan, karena mungkin demam akibat penyakit lain seperti malaria, dan bukan karena imunisasi.
27. Pembengkakan bekas imunisasi DPT-HepB-Hib, bila terjadi maka apa yang harus orang tua lakukan? Lakukan kompres air (sedikit hangat) didaerah bekas suntikan.
28. Bagaimana kalau ada darah sedikit dibekas suntikan? Biarkan saja karena akan berhenti sendiri.
29. Bagaimana kalau anak akan sangat sakit bahkan meninggal akibat imunisasi? 38
Kejadian ini sangat-sangat jarang terjadi, dan dapat disebabkan oleh penyakit lain, bukan karena imunisasi
30. Apakah imunisasi dapat mempengaruhi ibu untuk memberikan anak (kesuburan)? Imunisasi Tetanus adalah untuk memberikan perlindungan ibu dan anak terhadap penyakit Tetanus yang dapat mematikan itu, bukan sebagai alat untuk membatasi kelahiran/kesuburan.
31. Apakah imunisasi perlu dibayar? Tidak perlu bayar, imunisasi adalah gratis, pemerintah sudah membayar semua biaya imunisasi.
32. Apa yang harus dilakukan oleh orang tua/penjaga anak bila KMS anak hilang? Lapor ke petugas kesehatan untuk mendapatkan KMS yang baru secara gratis.Kemudian orang tua atau penjaga anak harus menjaga KMS sebaik mungkin agar tidak hilang (simpan ditempat yang aman), dan selalu membawa KMS saat berkunjung ke petugas kesehatan.
33. Apa saja yang dapat orang tua kerjakan untuk memperoleh keyakinan bahwa anaknya benar mendapat perlindungan yang terbaik? Orang tua mengetahui bahwa anaknya harus mendapat imunisasi satu kali atau beberapa kali agar perlindungan yang diperoleh anaknya sempurna. Sehingga diperlukan pengetahuan tentang KAPAN dan DIMANA anaknya dibawa untuk memperoleh imunisasi artinya memahami tentang dimana, hari apa dan jam berapa kegiatan imunisasi dilakukan o leh petugas kesehatan. Jadi orang tua harus melakukan sebagai berikut:
Mendengarkan dengan baik penjelasan petugas kesehatan
Menanyakan apakah masih ada pertanyaan yang saya perlu tanyakan?
Mengulangi/mengikuti nasehat tentang efek samping imunisasi dan apa yang harus dilakukan.
34. Apakah pesan yang dapat diberikan oleh petugas imunisasi dalam rangka optimalisasi kesempatan (mencegah missed opportunies) kepada orang tua? •
Setiap bayi sakit yang berobat jalan dan sudah waktunya untuk di-imunisasi, maka harus divaksinasi
•
Tetap diberikan DPT-HB-Hib sekalipun anak tersebut sakit
•
Tetap berikan OPV (polio tetes) sekalipun anak tersebut muntah-muntah atau diare
•
Tetap di-vaksinasi campak sekalipun ibu mengatakan bahwa anaknya pernah menderita sakit campak 39
•
Semua anak yang malnutrisi bila sudah waktunya di-vaksinasi maka lakukan itu (foto dibawah). Demikian juga anak yang menderita sakit kulit (bisul) boleh di vaksinasi.
•
Beritahukan ibu bahwa sekalipun si kecil sakit, adalah aman dan efektif bila divaksinasi. Imunisasi akan melindungi anak sekalipun anak tersebut sakit.
40
Lampiran 3. Ringkasan dari semua permasalahan diatas. Hambatan terhadap imunisasi dasar lengkap—IDL imunisasi dasar atau rutin lengkap. NB: kadang keterangan dibawah ini ada yang saling tumpang-tindih yaitu misalnya topic berbeda namun penyelesaian sama
Kekurang tahuan Tidak mengetahui imunisasi dasar yang dibutuhkan serta manfaatnya Dosis pemberian yang harus lengkap (contoh DPT-HB-Hib harus 3x) KIPI: kemungkinan terjadi walaupun tidak perlu dikuatirkan Resiko apabila si-kecil/ibu tidak lengkap imunisasinya
Anggapan yang keliru Efek KIPI yang menguatirkan, yang dialami sendiri atau mendengar dari omongan orang tua/orang luar — tetangga/dll Tidak mengerti terhadap keuntungan bila di-imunisasi, dan k erugian bila tidak/tidak lengkap imunisasinya
Komunikasi yang kurang baik Petugas tidak merasa perlu untuk KIE terhadap ibu, menganggap ibu ibu sudah tahu, atau merasa terganggu dengan tanya-jawab, atau tidak mempunyai waktu untuk KIE Ibu/penjaga anak merasa kurang puas terhadap perlakuan petugas (kasar, cemberut, kurang peduli) Ibu/penjaga anak, merasa harus membayar atau merasa sakit PD3I (misalnya campak) adalah hal bisaa
Kurangnya dukungan dari orang terdekat atau lingkungan sekitar Suami atau isteri yang menghalangi—menganjurkan untuk tidak perlu imunisasi Mertua, nenek, kakek yang tidak mendukung
Hambatan pada pelayanan/fasilitas Kekurangan vaksin atau logistic (cold chain, buku KMS/Kohor, dll) Tidak mengetahui bahwa posyandu/puskesmas melakukan imunisasi, atau tidak jelas kapan kegiatan imunisasi Sering pelayanan tidak sesuai janji/jadual imunisasi, tidak ada pemberitahuan bila ada perubahan jadual Petugas imunisasi yang merasa berat berbicara/memberi penjelasan
Perilaku petugas imunisasi Petugas imunisasi kurang baik dalam berkomunikasi: kasar terhadap ibu/cemberut. Petugas memberikan kesan perilaku negative 41
Petugas imunisasi yang tidak mempunyai kapasitas: jawaban yang diberikan sembarangan —tidak relevant, membingungkan, tidak konsisten Petugas yang sering alpa saat kegiatan luar gedung/posyandu atau di puskesmas —tidak ada pelayanan imunisasi namun kegiatan posyandu ada/tersedia Bidan desa yang sering tidak berada di tempat tugas/tidak berada di desa Seringnya kegiatan kunjungan imunisasi di-rumah/sweeping, membuat ibu merasa tidak perlu lagi membawa si-kecil ke tempat pelayanan kesehatan/posyandu
Kurangnya dukungan dari penguasa/orang yang berpengaruh Kepala desa/kelurahan yang tidak/kurang mendukung Tokoh kesehatan (dokter), agama: isyu efek penyakit seperti autisme, haram Tokoh masyarakat lainnya: mempersulit penyediaan tempat pelayanan umum, budaya
Hal-hal lain yang bertalian dengan tercapainya imunisasi dasar lengkap Peran motivator Pengetahuan dasar tentang imunisasi adalah kunci keberhasilan motivator yaitu: -
Keuntungan bila di-imunisasi
-
Hak anak untuk di-imunisasi sesuai UU NKRI
-
Kerugian bila si-kecil tidak di-imunisasi/tidak lengkap imunisasinya
Pemberian penghargaan terhadap si-kecil yang sudah melengkapi status imunisasinya —sertifikat yang ditandatangani oleh Bupati
Gaya komunikasi—sering, teratur, konsisten, menarik, menghargai Verbal dengan contoh-contohnya Q & A Tanya jawab Poster, lembar balik dsb., sebaiknya memakai gambar khas Indonesia Gambaran penderita PD3I—anak lumpuh, sakit tetanus dll Penyuguhan dalam bentuk berwarna, dengan pesan yang jelas, singkat, mudah di-mengerti oleh orang aw am
Selalu mengucapkan terimakasih/penghargaan terhadap ibu yang sudah membawa si-kecil untuk diimunisasi
42
Kesimpulan tentang hambatan pada imunisasi rutin dan potensial solusi
Hambatan untuk imunisasi Kurangnya informasi
Potensial solusi -penyuluhan/KIE setiap kegiatan imunisasi -sweeping -sistim pencatatan yang akurat dan up-to-date -selalu melibatkan kader, memakai MVMH tool -kerjasama dengan Radio RRI, Mesjid, Gereja dll
Pelayanan yang buruk
-perencanaan yang baik/seksama -petugas dilatih tentang imunisasi -permintaan vaksin dan logistics yang akurat
Hambatan waktu
-KIE terhadap orang tua -atur jadual pelayanan bersama masyarakat
Social, budaya atau politik sebagai penghambat
-perencanaan yang baik/seksama -KIE, libatkan LSM, memakai motivator
Informasi yang keliru
-KIE, libatkan LSM, memakai motivator
Jarak
-perencanaan pelayanan yang baik/seksama -atur jadual pelayanan, untuk daerah sangat sulit, maka kunjungan 3-4 kali setahun tidak apa-apa asal cakupan yang dicapai diatas 90%
43
