KARSINOMA BUKAL
I.
PENDAHULUAN
Karsinoma bukal adalah salah satu tipe tumor yang terjadi di rongga mulut. Tipe karsinoma di rongga mulut dibahagikan berdasarkan anatomi lokasi terjadinya karsinoma. Karsinoma bukal adalah keganasan yang terjadi pada mukosa bukal atau pipi. Penyebab utama karsinoma bukal adalah skuamous cell karsinoma (SCC). Daerah bukal termasuk semua lapisan membran permukaan dalam pipi dan bibir dari garis kontak dari bibir yang berlawanan dengan garis lampiran mukosa pada bubungan alveolar (atas dan bawah) dan pterygomandibular raphe.
1
Rongga mulut memainkan peran penting dalam bernapas, berbicara, dan menelan. Daerah bukal sangat
penting dalam
pembentukan
bolus
makanan,
mencegah makanan
tumpah ke selokan oral lateral atau ekstraoral selama fase persiapan menelan. Terjadinya 2
karsinoma pada daerah bukal menyebabkan terjadi gangguan pada fungsi yang disebutkan.
II.
INSIDENS
Insidens terjadinya karsinoma sel skuamosa mukosa bukal adalah 5-10% dari semua kanker rongga mulut di Amerika Utara dan Eropa Barat. Hal ini terjadi lebih sering pada pria, dengan laki-laki:perempuan rasio 3-4:1, dan paling sering dalam lingkungan usia 60-80 tahun.
3
1
Insiden karsinoma bukal jauh lebih tinggi di Asia. Di Asia Tenggara, penyakit ini adalah bentuk paling umum kanker rongga mulut. Di India, bukal karsinoma adalah kanker paling umum pada pria dan kanker paling umum ketiga pada wanita.
4
Tembakau dan alkohol adalah agen etiologi utama yang terkait dengan perkembangan karsinoma bukal. Lainnya yang dicurigai namun tidak dikonfirmasi etiologi agen termasuk human papilloma virus, kebersihan mulut yang buruk, dan iritasi kronis. III.
1
GEJALA KLINIS
Karsinoma bukal sering muncul sebagai massa yang pertumbuhannya lambat pada mukosa bukal. Lesi kecil cenderung bersifat asimptomatik dan sering ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan gigi. Nyeri biasanya terjadi saat lesi membesar dan ulserasi berkembang. Asupan oral dapat memperburuk rasa sakit dan menyebabkan kekurangan gizi dan dehidrasi. Gejala yang terkait termasuk perdarahan, kelemahan wajah atau perubahan sensorik, disfagia, odynophagia, dan trismus. Leukoplakia ,eryttroplakia dan erytroleukoplakia merupakan salah satu gejala awal yang dapat muncul juga pada karsinoma bukal.
IV.
2
DIAGNOSIS DAN STAGING
Biopsi Setiap lesi yang mencurigakan atau nonhealing dari mukosa bukal harus dibiopsi untuk pemeriksaan histopatologi. Insisional biopsi berguna untuk lesi sebagian besar lesi kecuali jika lesi itu cukup kecil dan biopsi eksisi dapat dilakukan tanpa morbiditas yang signifikan. Pengulangan eksisi dengan margin yang memadai mungkin diperlukan jika hasil biopsi eksisi positif untuk karsinoma. Karsinoma sel skuamosa (SCC) adalah kanker yang paling umum ditemukan pada karsinoma mukosa bukal, terhitung lebih dari 90% kasus. Penemuan histologis klasik dari karsinoma sel skuamosa termasuk selepitel atipikal yang menginfiltrasi membran basal, dengan jembatan 2
antara sel dan pembentukan keratin tergantung pada derajat diferensiasi.SCC juga ditandai positif untuk keratin. Staging untuk karsinoma bukal berdasarkan American Joint Commission on Cancer (AJCC) Staging System: Tumor, metastasis, dan node (TNM) klasifikasi adalah ekspresi dari tingkat anatomi tumor primer (T), penyakit leher (N) dan metastasis (M). a) Primer tumor (T) Tx - tumor primer tidak dapat dinilai T0 - Tidak ada bukti tumor primer Tis - Karsinoma in situ T1 - Tumor tidak lebih besar dari 2 cm dalam dimensi terbesar T2 - Tumor lebih besar dari 2 cm tetapi lebih kecil dari 4 cm dalam dimensi terbesar T3 - Tumor lebih besar dari 4 cm dalam dimensi terbesar T4a - Tumor menginvasi struktur yang berdekatan (misalnya, melalui tulang kortikal, ke dalam [ekstrinsik] otot-otot lidah, sinus maksilaris, atau kulit wajah) T4b - Tumor menginvasi ruang mesin peremas, piringpterygoideus, atau tengkorak dasar dan / atau membungkus arteri karotid internal.
b) Daerah kelenjar getah bening(N) NX - kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai N0 - Tidak ada metastasis getah bening regional simpul N1 - Metastasis di kelenjar getah bening tunggal ipsilateral, 3 cm atau kurang dalam dimensi terbesar N2a - Metastasis di kelenjar getah bening tunggal ipsilateral lebih besar dari 3 cm tetapi lebih kecil dari 6 cm dalam dimensi terbesar N2B - Metastasis di beberapa kelenjar getah bening ipsilateral, lebih besar dari 6 cm dalam dimensi terbesar tidak ada N2c - Metastasis pada kelenjar getah bening bilateral ataukontralateral, lebih besar dari 6 cm dalam dimensi terbesar tidak ada
3
N3 - Metastasis di kelenjar getah bening yang lebih besar dari 6 cm dalam dimensi terbesar c) Metastasis jauh(M) # MX - Jauh metastasis tidak dapat dinilai # M0 - Tidak ada metastasis jauh # M1 - Jauh metastasis Tahapan karsinoma bukal didefinisikan sebagai berikut: -Tahap 0 - Tis N0 M0 -Tahap 1 - T1 N0 M0 -Tahap 2 - T2 N0 M0 -Tahap 3 - N0 M0 T3, T1, T2, atau T3, N1, M0 Tahap 4a - T4a N0 M0, N1 M0 T4a, T1, T2, T3, N2, M0 atau T4a Tahap 4b - Setiap M0 N3 T, T4b Setiap M0 N Tahap 4c - Setiap T Setiap N M1 V.
TERAPI
Indikasi untuk terapi radiasi atau kemoterapi dalam pengaturan pasca operasi termasuk tumor besar atau sangat invasif, margin dekat, metastasis pada beberapa kelenjar getah bening , penyebaran ekstrakapsular kelenjar getah bening , atau invasi perineural. Hasil menggunakan terapi radiasi saja pada pasien dengan karsinoma bukal lanjut adalah tidak terlalu efektif. Untuk penyakit lanjut, tingkat kontrol lokal-regional dan kelangsungan hidup yang tertinggi dikombinasikan dengan pembedahan dan radiasi pasca operasiatau terapi kemoradiasi. Radioterapi biasanya diberikan kepada 50-60 Gy dan dimulai sekitar 4-6 minggu setelah operasi .
Radioterapi dapat diberikan dengan cara: 1. Teleterapi memakai ortovoltase, cobalt 60, Linec dengan dosis 5000-7000rads 2. Brakiterapi , sebagai booster dengan implantasi intratumoral, jarum irridium192 atau radium 224 dengan dosis 2000-3000rads. Terapi tambahan
4
Radioterapi tambahan diberikan pada kasus dengan terapi utamanya operasi. 1. radioterapi pasca bedah - diberikan pada T3 dan T4a setelah operasi, kasus yang tidak dapat dilakukan eksisi radikal, radikalitas diragukan atau terjadi kontaminasi lapangan operasi dengan sel kanker. 2. radioterapi pre-bedah -radioterpi pre-bedah diberikan pada kasus yang operabilitasnya diragukan atau yang inoperabel.
Operasi Operasi dilakukan pada kasus yang terapi utamanya radioterapi yang setelah operasi radioterapi menjadi operabel Kemoterapi Kemoterapi dilakukan pada kasus kontaminasi lapangan operasi oleh sel kanker, kanker stadium III atau IV atau timbul residif setelah operasi dan atau radioterapi.
5
VI.
PROGNOSIS
Karsinoma bukal memiliki kecenderungan untuk menjadi agresif, dengan tingkat tinggi kambuh di daerah yang sama. Diagnosa dan pengobatan pada tahap awal mengarah ke prognosis signifikasikan yang baik dibandingkan dengan penyakit pada tahap yang lanjut.
6
Daftar pustaka
1. C. Clifford, A.P.Carlos, W.B. Luther. ‘Oral Cavity’ in Radiation Oncology: Management, Decision. 2nd Ed. Pennsylvania: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Pg 264-73 2. K. Christopher Buccal Carcinoma Medscape (Cited: Jun 15, 2010). Available from : http://emedicine.medscape.com/article/855235-treatment#a25 3. L. G. FREDERICK, C. C.CAROLYN, et al, editors. ‘Head and Neck Sites’ in AJCC CANCER STAGING ATLAS. Chicago : American Joint Committee on Cancer; 2006 pg 13-15 4. Hinerman RW, Mendenhall WM, Morris CG, Amdur RJ, Werning JW, Villaret DB:Postoperative irradiation for squamous cell carcinoma of the oral cavity: 35-year experience. Head Neck 2004, 26:984-994
7
