PanduanPr akt i kKl i ni s KSM :T H T RSD dr .SO OE EBANDI Tahun2016-2017
KARSI NOMA NASOF ARI NG 1.Penger t i an( Defini s i )
2.
Anamnesi s
Tumor pada nasof ar i ng dapat di se babkan i nf eks i at au keg anasan. Ber dasar kan penel i t i an, t umor pada nasof ar i ng se bagi an besar ber si f at j i nak, namun dapat ber si f at ganas dengan ke ganas an t er ser i ng pada nas of ar i ng adal ah kar s i noma nasof ar i ng. Penyebabnya bel um di ket ahui dengan past i . Mu Mul t if akt or : i nf eksivi rus Epst ei nBarr ,kerent anan genet i k,paparanzatkarsi nogen Benj ol an di l eher yang s em ma aki n membe s ar Lama manyabenj ol an Hi dungt er s umbat Ri way atmi mi san Gangguanpendengar an Pengl i hat anganda Saki tkepal asebel ah Ri wayatkemo mor adi asi Benj ol an di l eher/neck mass sebany ak 43%. %. Me t as t as i s ke kel enj ar ge t ah beni ng l eher , di bawah angul us mandi bul a( Le v el I i b) dan at au di l ev el I I I kgb j ubul ar i s s uper i or di bawah l obul us daun t el i nga. 36% uni l at e r al ,6% bi l at e r al Gej al a hi dung sebanyak 30%, ber upa r eak ber dar ah ( bl o od s t ai ne d di s c har g e) , sumb mbat an hi dunguni l at e r a ldan bi l at e r a ldan e pi s t aks i s Gej al a t el i nga sebanyak 17%, ber upa t ul i kondukt i f uni l at er al , t i nni t us ,ot al gi a,danot or e Gej al a l ai n aki bat ke l umpuhan at au t er kenanya sar af kr ani al se banyak10% ber upa saki tkepal a •
• • • • • • •
3.Peme mer i ksaanFi si k
•
•
•
•
4.Pemer i ks aanPenunj ang
hebat ,di pl opi a,par ast esi a waj ah, kel umpuhan ot ot f asi al , se r ak, di sf agi a, kel umpuhan ot ot l i dah, ke l emahan ot ot bahu, t r i smus, v er t i go,kebut aan 1.Tomogr afi komput e r /MRI ,unt uk menge t ahui be s ar t umor , per l uas an t umor , des t r uksi t umor 2.Fot ot hor aks posi siAP,meni l ai ada/t i dak me t as t asi s j auh ke paru 3.USG abdome n, meni l ai ada/t i daknyamet ast asi sj auh ke hati 4.BoneScan,meni l aiada/t i daknya met ast asi sj auhket ul ang 5.Ser ol ogiEBV 6.Pemer i ksaanl abor at or i um Pemer i ksaan dar ah l engkap, pe mer i ksaan hemost asi s Pemer i ksaan f ungsig i nj al danf ungsihat i Pe me r i ks aane l e kt r o l i t •
•
•
5. 6. 7.
Kr i t er i aDi ag nosi s Di agnosi sKer j a Di agnosi sBandi ng
8.Ter api
Kar si nomanasof ar i ng 1.Hi per t r ofiadenoi d 2.Nasof ari ngi t i s 3.Jar i nganfibr osi s 4.Keg anasannasof ar i ng 1.Radi ot er api KNF s t adi um I dan I i a ( T1N0M0, T2aN0M0) →Radi ot er api defini t i fpadanasof ari ng( ±70 Gy)dan el ekt i fRT didaer ah l eher( N0) →±40Gy) 2.Kemor adi asi KNFSt adi um I I b,I I I ,I v a,( T1 T4, N1, 2, M0) →Radi ot er api defint i f ( ±70 Gy) pada Nasof ari ng dan l eherdi ser t ai kemot er api se t i ap mi ngg u ( kemot er api se nsi t i si ser ) dengan s i spl at i n 3040 mg/m2 at au pacl i t akse l 40 mg at au deng an Ni mot uz umab 200 mg. Di l anj ut kan Kemot er api Ful l dose3si kl us KNF St adi um I VB ( T104 •
•
•
•
•
•
•
•
N3M0)Ne oAj uv an Ke mot er api ( kemot er api f ul l dose) sel ama 3 si kl us dan di l anj ut kan deng an ke mor adi asi ( Radi ot er api defini t i f di daer ah Nasof ar i ngdan Leher mas i ngmas i ng ±70 Gy dan kemot er api dosi s sensi t i sasi se t i apmi nggu) 3.Kemot er api KNF St adi um I VC ( T14 N03, M1) Kemot er api Ful l dos e, kombi nasi ant ar a Si spl at i n 100 mg/m2 dan 5 FU 1000 mg/m2 at au Pac l i t aksel 75 mg/m2 at au de ngan Ni mot uz umab 200 mg di ber i kan se t i ap 3 mi ngg u, sebany ak 68 si kl us . Pada me t as t as i s t ul ang yang mengenaiwei ghtbear i ngbone ( t ul ang y ang meny angga t ubuh) ,daer ah per ger akan i ni har us di t unj ang de ngan kor se t( konsulke URM)dan di be r i kan obat obat ant i os t eopor os i s 1 bul an se kal i . Bi l a ada r asa nye r i aki bat me t as t asi s t ul ang, di ber i kan r adi ot er api l okal sebany ak2Gy . 4.Penanganansupor t i f Bi l aadanyer ihebatdikepal a har us di at asi sebagai ny er i kanker →se suaipro t okolnye r i ( s t epl adderWHO) Bi l a ada kes ul i t an makan/asupan nut r i s i kur ang, pas ang NGT/gast r ost omi Bi l a ada t andat anda i nf eksi didaer ah sal ur an naf as at as, t el i nga t engah, di ber i kan ant i bo t i ka si s t emi s ( o r a l /i nj e ks i )at au dan t o pi kal ( eardr op) →konsul t asike ahl i o t o l o g i Bi l at er dapatobst ruksij al an napas at as →ses uai dengan pr ot okolobst ruksij al annapas atas
5.Fol l ow up Sel ama pengobat an,bi l a ada ef e k sampi ng yang be r at aki bat r adi ot er api at au ke mot er api s es uai deng an gr adi ng e f ek sampi ng pengobatan, r adi ot er api /kemot er api dapat di t unda/di hent i kan pengobatannya 1 bul an se t el ah pengobat an sel es ai di l akukan pemer i ksaan endos kopi , CT Scan/MRI Nas of ar i ng dan di l akukan 2 bul an sekl ai unt uk2t ahun per t amadan6 bul an unt uk t ahun ber i kut nya Bi l a pada wakt u Fol l ow up di t emukan t andat anda r e si di f /r esi du pada t umor pr i mer , di l akukan bi ops i nasof ar i ngunt ukmemast i kan ada/t i daknyar esi du Bi l a ada pe mer i ks aan hi s t o pat o l o git e r d apa tr e s i du, r adi ot er api /kemot er api dapat di l anj ut kansebagaiboost er Bi l a mas i h t er dapat ke kambuhan at au r esi du di kel enj ar ge t ah beni ng l eher t anpa ke kambuhan dit umor pr i mer , t anpa adany a me t ast asi s j auh, di l akukan di s e ks il e he rr adi kal Penj el asanmengenait uj uandanr esi ko bi ops i ,penj el asant ent angs t adi um t umor ,hasi lper t emuant umor , r encanat er apisert aaki batdanef ek sampi ngy angdapatt er j adisel amadan se t el ahpengobat an •
•
•
•
•
9.
Edukasi
10.Pr ognosi s 11.Penel aahKr i t i s 12. Ti ngkatevi dens
/I I /I I I I /I V
13. Ti ngkatRekomendasi
…………………………….
14.I ndi kat orMedi s
……% pasi en…. . me nj adis t abi ldal am… hari Perdarahan
I nf e ks i Ti dakny er i Kembal ibeker j a Kosmet i k
15.Kepus t akaan
1. Nai doL.Nas ophar ynge almas ses i n adul t s6 y ear r ev i e w. Ot or hi nol ar yngol og y Sur ger y Uni v er si t y Wi t wat er s r and Johanessbur g. Ci t ed f r om: ht t p: //www. ent soci et y . co. za/Congre ss /11H00_ Dr _ L_Nai doo. pdf 2. Li n HS. Mal i gnant Nasopary nge alTumor s.Ci t ed f r om: ht t p: emedi ci ne. medscape. com/art i vl e/848163ov er vi ew 3. Nasophar yngeal c ance r t r eat me nt . Ci t e d f r om: ht t p: //www. cancer . gov/cancer t opi cs /pdq/t r eat ment /nasophar yneal /Pat i ent /page1 4. Nasophar yngeal cancer . Ci t ed f r om: ht t p: //www. cancer . or g/acs/gr oups/ ci d/document s/webc ont ent /003124 pdf . pdf 5. Bur ke y B, Koopman CF, Br unber g J.The use of bi opsy i n pedi at r i c nasophary nge al mass es . I nt ernat i onal Journal of Pedi at ri c Ot or hi nol aryngol ogy,20 ( 1990)169179
Jember ,1Juni2016
Ke t uaKomi t eMedi k
dr .DandyHar iH. , SPJP
Ke t uaKSM TH T
dr .BambangI ndr a,SpTHT
Di r ekt urRSD dr .Soebandi
dr .BudiRahar dj o,Sp. RM
