KEGAWAT DARURATAN 2 KEGAWATDARURATAN SISTEM URINARI “Gagal ginjal akut, Koma Uremikum, Trauma Ginjal”
Nama Kelompok : 1. MU MUH H KHAIR KHAIRUN UNNA NAZA ZAR R 2. MA MASI SIT TAH 3. VI VIVI VI CAN CANDR DRA A 4. SU SUJA JATM TMIK IKO O 5. NI U UTU TU SA SARI RI ! ". M# M#T TA A.! A.!.D $. RIN RINA A SUKA SUKA!ATI %. MA MA#Z #ZU& U& SO' SO'IA IAND NDII (. NU NUR R ISM SMII S 1). SI&'I RUSDIANA 11. NIK* NUR'ITRI*ANA 12. VARIKA !INA &
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NGUDI WALUYO UNGARAN 2016
BAB I TINJAUAN PUSTAKA
A. Acute Acute Re Re!" !" #!$ #!$"u% "u%ee 1. De&$$'$ Gagal ginjal akut (Acute Renal Failure, ARF) adalah penurunan fungsi
ginjal tia!tia "ang ditentukan dengan peningkatan kadar #U$ dan kreatinin plasma% &aluaran urine dapat kurang dari ' ml jam (oliguria), tetapi mungk mu ngkin in jug jugaa jum jumlah lahn" n"aa nor normal mal ata atau u kad kadang ang!ka !kadan dang g dap dapat at men mening ingkat kat%% *eskipun tidak ada atas pasti untuk #U$ dari +!- mgdl dan peningkatan kreatinin dari +!. mgdl mengis"aratkan ARF pada pasien "ang seelumn"a mempun"ai fungsi ginjal normal% 2. Et$("()$ 2.1 P%e P%e%e %e!" !" a% &ipo/olemia − 0erdarahan − 1ehidrasi − *untah, diare dan diaforesis − 0engisapan lamung − 1iaetes melitus dan diaetes insipidus − 2uka akar dan drainase luka − 3irosis − 0emakaian diuretik "ang tidak sesuai − 0eritonitis % 0enurunan 4urah 5antung − Gagal jantung kongestif − 6nfark miokard − Tamponade jantung − 1isritmia c% 7aso sodi dila latas tasii 3ist 3istem emik ik − 3epsis − Asidosis − Anafilaksis d% &i &ipo pote tens nsii dan &ip &ipop operf erfus usii − Gagal jantung − 3"ok 2.2 It% It%!%e !%e!" !" a% Ke Keru rusa saka kan n $efr $efro on − $ekrosis tuular akut − glomerulonefritis % 0eruahan 7asku 7askular lar − Koagulopati − &ipertensi malignant − 3tenosis c% $efrotoksin
−
Anti An tii iot otik ik
(gen (g enta tami misi sin, n,
tor to ram amis isin in,,
neom ne omis isin in,,
kana ka nami misi sin n
dan da n
/ankomisin) − Kimia8i (karon tetraklorida dan timal) − 2ogam erat (arsenik dan merkuri) − $efritis interstitial akiat oat (tetrasiklin, furosemid, tiasid dan sulfanomid) 2.* P('t P('t%e %e!" !" a% 9s 9stru truksi ksi Urete Ureterr dan 2eh 2eher er Kandu Kandung ng Kemi Kemih h − Kalkuli − $eoplasma − &iperplasia prostat T!+e". 1 Et$("()$ ,!%$ Ket$)! T$-e AR# 0eruahan 0atologi Prerenal
0enurunan aliran darah ke ginjal hingga menimulkan iskemia pada nefron, ila hipoperfusi erkepanjangan maka dapat dapat emnimulkan nekrosis pada tuular dan terjadin"a ARF Intrarenal (Intrinsik)
Kerusakan jaringan ginjal "ang diseakan oleh proses inflamasi dan imunologi atau dari hipoperfusi "ang erkepanjangan
Postrenal
9struksi pada sistem ginjal dari atu kalkuli uretra dimanapun dimanapun letakn"a 9struksi pada ladder secara ilateral "ang men"eakan men"eakan kegagalan pada postrenal, tidak han"a pada satu fungsi ginjal%
:tiologi Kondisi "ang diseakan oleh penurunan cardiac output ; − − − − − − − − − − − − −
3hock 4&F :moli pulmonali Anafilaksis 5antung tamponade 3epsis $efritis internal internal akut Terpapar nefrotoksin Glomerulonefritis Glomerulonef ritis akut 7asculitis 3"ndrome hepatorenal Akut tuular nekrosis 3tenosis tromosis arteri atau /ena
− − − − − −
ginjal Kanker pada uretra atau ladder #atu kalkuli ginjal Aton" ladder Kanker atau hiperplasia prostat Kanker cer/i< 3triktura uretra
From 6gnata/icius, 1% 1%, =orkman, *% 2, > *ishler, *% A% (+??)% *edical surgical nusring (.nd ed, p% .+'@)% 0hiladelphia ; =% # 3aunders% Used 8ith permission%
*. M! M!$ $&e &e't 't!' !'$$ K" K"$ $$' $' *anifestasi klinis pada ARF seperti ; pucat (anemia), oliguria, edema,
hipert hip ertensi ensi,, mu munta ntah, h, let letarg argi, i, gej gejala ala kel kelei eihan han cai cairan ran er erupa upa gag gagal al jan jangtu gtung ng kongestif atau edema paru, aritmia jantung akiat hiperkalemia, hematemesis
dengan atau tanpa melena akiat gastritis atau tukak lamung, kejang, kesadaran menurun sampai koma% Fase gagal ginjal akut ; − Fase oliguria atau anuria ; jumlah urine erkurang sampai +!- ml hari, dapat erlangsung '! hari, kadang!kadang sampai + ulan% Terdapat gejala uremia n"ata seperti pusing, muntah, apatis sampai somnolen, haus, nafas kussmaul, kejang dan lainn"a% 1itemukan hiperkalemia, hiperfosfatemia, − −
hipokalsemia, hiponatremia dan asidosis metaolik% Fase diuretik ; poliuria, dapat timul dehidrasi% #erlangsung sekitar . minggu% Fase pen"emuhan atau pascadiuretik ; poliuria dan gejala uremia erkurang% Faal glomerulus dan tuulus memaik dalam eerapa minggu, tetapi masih ada kelainan kecil% ang paling lama terganggu adalah da"a mengkonsentrasi urine% Kadang!kadang faal ginjal tidak menjadi normal lagi dan aluminuria tetap ditemukan%
. P!t(&$'$("()$ o-+eal
I+a+eal
+e+eal Va-o8la ,+a 6a,7
H8po9olem
a-8
8a
-8-em8k
H=pe+pla-8
H8poe-8
Ke+,-ak
e+,aa
;
a
8pope+/,-8
e+/o0
9a-k,le+
kalk,l8
a p+o-a
Ne/+ook8k Neopla-m a
,,la+
O-+,k-8 paa -al,+a Al8+a a+a
pe+kem8a
786al
U+8 k pa mele>a8
e+7a77,
o-+,k-8
TD
Ko7e-8 =7 me=eaka
J,mla a8+a ,,l,- le8
ekaa +e+o7a+ melal,8
lama &a6,
Mempe+e-a+
-=-em kole7ee- a
↑ +ea-o+-8 a+8,m <'R
+ea-o+-8 a+8
e/+o
a a8+
a8+a ,,la+ 8-al
em,a7a a+8 8e+-8-8,m me,lla +eal8-
↑ o,-8a-
Meeka a
me,la+
me+,-ak e/+o
<
/. Pee%$'!! Peu!) /.1 Pee%$'!! D$!)('$' a% Rontgen Thora< % Ultrasonografi ginjal c% Test 1oppler d% 4T 3can e% :4G (:lectrocardiogram) f% 470 (4entral 7enous 0ressure) g% Renal Arteriogram /.2 Pee%$'!! L!+(%!t(%$u a% 2a darah lengkap ; =#4, R#4, &4T, 0latelet % Analisa :lektrolit ; 3odium, potassium, calsium, kalium, natrium c% AG1 ; 049., 09., &49-, 3aturasi 9., 0& . #U$, 4reatinin, klirens kreatinin e% :nBim hepar ; 3G9T, 3G0T f% Urinalisis ; erat jenis urine, osmolalitas dan natrium urine 6. Pe!t!"!'!!! Ke)!3!t! 0enatalaksanaan
utama
kerusakan
fungsi
ginjal
diarahkan
pada
penatalaksanaan khusus dan adekuat dari keadaan hipoperfusi% Ketiga pen"ea "ang paling pada penurunan fungsi ginjal adalah penurunan curah jantung, peruahan tahanan /askuler perifer, dan hipo/olemia% Faktor!faktor seperti disritmia jantung, infark miokard akut, dan temponande prikardial akut,semuan"a ini menurunkan curah jantung, mungkin erhuungan dengan penurunan aliran darah ginjal% 9leh karenan"a re/ersiilitas (kemampuan untuk kemali ke keadaan normal) dari gagal ginjal tergantung pada kemampuan untuk meningkatkan fungsi jantung% 0ada kondisi ini, curah jantung iasan"a terganggu secara akut dan sangat pa"ah% #ila curah jantung terganggu sampai atas "ang leih kecil selama periode 8aktu "ang lama, agaimana pun, terjadi gamaran gagal jantung kongestif% 3ekali lagi, disini terjadi penurunan perfusi ginjal meskipun sampai atas "ang terkecil% Gamaran utama dari keadaan ini, dari aspek ginjal, makin men"erap natrium, "ang mengakiatkan peningkatan /olume cairan ekstraselular, kenaikan tekanan /ena sentral, dan edema% #eerapa mekanisme ertanggung ja8a terhadap peningkatan reasorpsi tuular terhadap natrium% 0ertama, terjadi penurunan leih esar dalam aliran darah ginjal daripada dalam filtrasi glomerulus, mema8a ke mekanisme "ang telah diicarakan seelumn"a% Kedua, telah diduga ah8a aliran darah ke kortek superficial menurun, sementtara aliran darah kearea kortikal dalam meningkat% 3elain itu, diperkirakan ah8a nefron pada region kortikal dalam men"erap natrium terfiltrasi dalam presentase "ang leih esar daripada nefron di korteks luar ginjal%
Factor!faktor lain termasuk peningkatan reasorpsi natrium tuulus distal dan proksimal% *ekanisme "ang ertanggung ja8a terhadap peningkatan reasorpsi natrium tuulus proksimal seagian esar tergantung pada peningkatan tekanan onkotik posglomerularC namun aldosteron paling ertanggung terhadap peningkatan reasorpsi natrium tuulus distal% 1apat dilihat ah8a eragai mekanisme "ang ertanggung ja8a terhadap peningkatan reasorpsi natrium tuular pada gagal jantung kongesti% Terapi diarahkan terutama pada meningkatkan ekskresi natrium urine% Kadang!kadang, keadaan ini dapat diselesaikan dengan memperaiki curah jantung , "ang selanjutn"a meningkatkan perfusi ginjal% $amun hal ini tidak selalu memungkinkan% 1iuretic sering digunakan untuk meningkatkan ekskresi natrium% Agen ini secara langsung menghamat reasorpsi natrium dalam tuulus ginjal% 0otensi diuretic ditentukan terutama oleh tempatdi tuulus ginjal dimana reasorpsi natrium di hamat% Kedua diuretic "ang paling poten "ang sekarang ada adalah furosemmid (2asi 1ohme, =est 0oint, 0A)% Agen ini menghamat reasorpsi natrium pada parsasenden ansa &enle dan pada tuulus distal% *asih elum jelas apakah agen ini juga mempun"ai efek pada tuulus proksimal% 1iuretic tiaBid mempun"ai kerja utama pada tuulus distal dan oleh karenan"a agen ini agak kurang poten daripada agen diatas% 1iuretic lain "ang umum lain adalah spironokolakton (AldactoneC 3earle 2aoratories, 4hicago, 62), "ang meningkatkan natrium urine dengan menghamat efek aldosteron di tuulus ginjal% 3pironolakton harus di gunakan dengan hari!hari pada pasien dengan penurunan curah jantung dan perfusi ginjal "ang lemah karena diuretic ini menurunkan ekskresi kalium dan dapat men"eakan hiperkalemia "ang mengancam hidup pada pasien seperti ini% Keadaan "ang sama juga terjadi untuk triamteren, diuretic hemat kalium%
Pe!t!"!'!!! Ne%('$' Tu+u"!% !ut 4
Karena $TA Terus menerus erhuungan dengan tinggin"a mortalitas sasaran "ang penting adalah pencegahan komplikasi ini% $ekrosis Tuular Akut dapat dicegah pada pasien "ang mengalami cedera traumatik ma"or dengan penggantian kehilangan darah dan peraikan gangguan cairan dan elektrolit% 3ama haln"a, pasien "ang menerima agen "ang kemungkinan nefrotoksik harus menjalani serangkaian pemeriksaan untuk menge/aluasi
fungsi ginjal selama pemerian agen terseut% &al ini ditangani leih mudah dengan mengukur kadar kreatinin dengan jad8al dua hari sekali% #ila kreatinin serum mulai meningkat, oat harus dihentikan%pada kean"akan pasien, pada pen"impanan fungsi dapat distailkan dan pasien semuh tanpa mengalami kerusakan fungsi ginjal erat% *asih ada perdeatan "ang tajam erkenaan tentang efektifitas manitol dan furosemid dalam mencegah GGA% 0ada ken"ataann"a, erapa ukti telah dikumpulkan "ang menunjukkan ah8a furosemid secara n"ata
dapat
meningkatkan toksisitas agen!agen nefrotoksik tertentu% $amun kean"akan peneliti setuju ah8a percoaan furosemid harus dierikan intra/ena sampai mg% 3eringkali hal ini dapat memperaiki oliguria menjadi GGA nonoliguria, "ang secara klinis leih mudah ditangani% a) 0enggantian /olume 3etelah terjadi $TA, pertimangan utama adalah pemeliharaan keseimangan cairan dan elektrolit% 3elama masa oliguria, /olume urine iasan"a kurang dari - ml perhari% Kehilangan "ang tidak terlihat rata! rata @!+ ml perhari dan seenarn"a eas elektrolit% 3ecara umum, pengantian cairan harus mendekati ml perhari% 3elain air akan dari air "ang terdapat dalam makanan di tamah air oksidari dari metaolisme% Karena pengguanaan protein dan lemak tuuh, pasien
idealn"a
harus
kehilangan
.,.
l
(+kg)
perhari
untuk
mempertahankan keseimangan air% #aha"a keleihan air dengan akiat gagal jantung kongesti dan edema paru terdapat sepanjang periode oliguria%sealikn"a, selama $TA fase diuretik, pemorosan natrium leih jauh dapat terjadi erkaitan dengan peningkatan /olume urine% 6tulah sean"a perlu untuk mempertahankan pencatatan asupan dan haluaran secara akurat dan penimangan erat adan tiap hari pada kedua fase% &al ini teruama penting ila ada kesempatan lain untuk kehilangan cairan dan elektrolit seperti muntah, diare, penghisapan nasogastrik, dan drainase oleh dari fistula% 3ecara umum, kehilangan terjadi seagai akiat dari masalah! masalah ini harus di ganti penuh% ) Terapi $utrisi 3elain penggantian cairan dan elektrolit ,masukan di arahkan pada pensuplaian pasien dengan kalori dalam entuk karohidrat dan lemak
untuk menurunkan pemecahan protein tuuh% Karena + gr urea dientuk setiap D gr protein "ang di metaolisme, asupan protein iasan"a diatasi untuk mencegah peningkatan #U$ "ang terlalu cepat% 1engan pengemangan tim nutrisi ,telah terjadi kecendrungan erkemangan untuk memerikan leih an"ak kalori dan protein dalam entuk parenteral atau hiperalimensasi enteral dalam upa"a untuk meningkatkan kondisi umum pasien dan untuk mempercepat pemulihan fungsi ginjal% 1iit mengandung . sampai - kalorihari dengan ' sampai D gr protein atau asam amino esensial telah digunakan dengan frekuensi "ang meningkat% 1iet ini mengandung leih dari ml cairan "ang
di
anjurkan
seelumn"a%
9leh
karenan"a,hiperalimentasi
memerlukan leh dialisis ,khususn"a pada periode oliguria, sering dalam kominasi dengan hemofiltrasi% c) Kontrol asidosis Asidosis metaolik dengan keparahan sedang iasan"a terjadi pada pasien dengan gagal ginjal %hal ini merupakan akiat dari ketidakmampuan ginjal untuk mengekskresikan ikatan asam (& .09') "ang dihasilkan dari proses metaolik normal% Asidosis iasan"a dapat dikontrol dengan mudah dengan memeri pasien natrium ikaronat - sampai D m:E setiap hari tetapi tidak memerlukan pengoatan kecuali &49-! turun dia8ah +. sampai + m:E2% d) Kontrol &iperkalemia &iperkalemia umumn"a terjadi pada pasien dengan $TA %ini merupakan konsekuensi aik karena penurunan kemampuan ginjal mengekresi kalium dan pelepasan kalium intraseluler karena asidosis dan kerusakan jaringan% Asidosis mengakiatkan perpindahan ion hidrogen ke dalam sel, sehingga mengantikan kalium ke dalam cairan intraselular% Keadaan ini mempertahankan netralitas elektron tetapimeningkatkan keadaan hiperkalemia% 3elain mekanisme untuk men"eakan hiperkalemia, sering di aaikan pada pasien sakit akut , adalah pematasan kalori ,terutama pematasan glukosa % perpindahan glukosa dan asam amino ke dalam sel sel disertai dengan kalium %pada sakit akut, pasien kataolik, ila asupan diit di atasi atau terapi cairan intra/ena dihentikan , kegagalan perpindahan kalium intraselular
dapat
menunjang
hiperkalemia%
Karena
proses
ini
memutuhkan insuline, maka defisiensi insuline mempun"ai konsekuensi
sama, dan penderita diaetik dapat leih rentan untuk mengalami gangguan akut kesemimangan kalium ila terjadi gagal ginjal% 1engan menggangu translokasi catecholamine!induced kalium ke dalam sel!sel ,!loker juga dapat mempererat hiperkalemia dan harus dihindari pada pasien GGA% &iperkalemia secara klinis di manifestasikan oleh peruahan jantung dan neuromaskular %aik gangguan konduksi jantung maupun kaudriplegia flaksid akut merupakan komplikasi "ang mengancam hidup %peruahan hiperkalemia ini cepat dapat pulih dengan pemerian kalsium glukonas intra/ena ,"ang mempun"ai efek antagonis langsung dalam aksi kalium% Kalium serum dapat diturunkan dengan pemerian natrium ikaronat intra/ena untuk pengoatan asidosi% 3elain itu, pemerian glukosa dan insuline dengan sering di gunakan seagai metode tamahan perpindahan kalium ekstraseluar ke intraselular% $atrium polistiren sulfonat resin (Ka"e
K%$te%$! H!'$"
Ke-e%!3!t! 0eruahan perfusi
0asien akan stail secara
jaringan %d hipo/olemia
hemodinamik
sekunder terhadap GGA
Ite%7e'$ Ke-e%!3!t!
+% 0antau T1, nadi, pernapasan, Tekanan Arteri 0ulmonari (TA0), tekanan desak kapiler pulmonari (T1K0), tekanan /ena sentral (T73), curah jantung, indeks jantung setiap jam sampai stail,
kemudian setiap . jam% .% 0antau laporan laoratorium ($a, K, &, &t, pemeriksaan koagulasi 310)% -% 0antau terhadap kekeringan memran mukosa% '% 0ertahankan catatan asupan dan haluaran% % #erat adan harian% D% #erikan cairan dan darah sesuai program dokter% H% 0antau keleihan cairan dan reaksi transfusi% @% Timang pasien setipa hari ?% 6nstruksikan untuk meningkatkan masukan cairan . mlhari +% 0antau tanda!tanda dan gejala hiponatremia ++% 0antau haluaran urine untuk /olume "ang adekuat setiap jam sampai haluaran I - mlhari, kemudian setiap . jam lalu setiap ' jam +.% 0eriksa erat jenis urine setiap pergantian dinas% 2aporkan adan"a anormalitas +-% 2akukan tindakan untuk meningkatkan sirkulasi (peruahan posisi, pertahankan kehangatan) +'% Atau suhu dan 8arna kulit setiap jam sampai stail, kemudian setiap . jam +% 0antau adan"a peruahan fungsi mental (letargi, stupor) +D% 9rientasikan kemali terhadap realita sesering mungkin% 0anggil dengan naman"a, eritahu pasien nama anda, orientasikan terhadap Keleihan /olume
0asien akan
cairan %d GGA, filtrasi
mempertahankan
uruk dan masukan
keseimangan cairan Kondisi pasien akan
intra/ena
lingkungan sekitar% +% Amati haluaran urine .% 4atat dan kaji masukan dan haluaran -% Kaji urine terhadap hematuria,
dipertahankan
erat jenis% '% #erikan keamanan ila terjadi kenaikan kadar #U$ dan kreatinin % 0antau tanda!tanda dan akumulasi toksik oat D% Kaji un"i paru terhadap krakles dan edema perifer
B. K(! u%e$u 1. DE#INISI Koma uremikum merupakan ketidakmampuan ginjal untuk mempertahankan
keseimangan lingkungan internal tuuh "ang muncul secara ertahap seelum jatuh ke fase penurunan faal ginjal tahap akhir 2. ETIOLOGI +% infeksi; pielonepritis,tuerculosi .% 0en"akit /askuler sistemik; hipertensi intrarenal,hipertensi ekstrarenal -% 0en"akit metaolik ginjal; am"loidosis, gout, nefropat" diaetic, s"ndrome milk!
alkali, sarcoidosis '% pen"akit jaringan konektif; 3klerosis sistemik progresif, 32:, poliartritis *. MOR#OLOGI +% 0en"akit di glomerulus; Glomerulonefritis, pen"akit memrane asal, s"ndrome goodpasture,
glomerulosklerosis interkapile .% 0en"akit di tuuler; &iperkalsemia kronik, hipokalemi kronik, s"ndrome fanconi, keracunan logam erat -% 0en"akit /askuler ginjal; 0en"akit iskemik ginjal, stenosis arteri ginjal ilateral, nefrosklerosis, hiperparatiroid
'% 0en"akit saluran kemih; 9sturktif uropath" % Kelainan kongenital; &ipoplastik ginjal, pen"akit s"stic medular, pen"akit ginjal polikistik . K!te)(%$ Tahapan Gagal Ginjal Konik menurut 6gnati/icius, +???; +% Tahap 6 ; 0enurunan Faal Ginjal a% 0enurunan fungsi ginjal, tetapi tidak ada akumulasi sisa metaolik % $efron "ang sehat mengkompensasi nefron "ang sudah rusak c% 0enurunan kemampuan mengkonsentrasi urin, men"eakan nocturia
dan poliuri d% 0emeriksaan 44T .' jam diperlukan untuk mendeteksi penurunan fungsi .% Tahap 66 ; 6nsufisiensi Ginjal a% *ulai terjadi akumulai sisa metaolic dalam
darah karena nefron "ang
sehat tidak mampu lagi mengkompensasi % 0enurunan respon terhadap diuretic, men"eakan oliguri, edema c% 1erajat insufisiensi diagi menjadi ringan, sedang dan erat, tergantung dari 2FG d% 0erlun"a pengoatan medis -% Tahap 666 ; :nd!3tage Renal 1isease a% Akumulasi sisa metaolic dalam jumlah
an"ak seperti ureum dan
kreatinin dalam darah % Ginjal tdak mampu mempertahankan homeostatis c% 0engoatan dengan dialisa atau penggantian ginjal
Karakteristik
Gagal
Ginjal (
Kronik
9nset
;
Gradual
ulan
sampai
0resentasi
;
nefron "ang rusak
1urasi
;
0ermanen
0rognosa
;
Fatal ila tidak dilakukan terapi
?!?
penggantian ginjal seperti dialisa dan ransplantasi ginjal
/. MANI#ESTASI KLINIK
+% $eurologis .% Kardio/askuler
; tahun
)
-% Respirator" '% &ematologi % Gastrointestinal D% Urinari H% 6ntegumen @% 3istem 6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
+% 0emeriksaan laoratorium .% 2aoratorium darah -% 0emeriksaan urine '% 0emeriksaan :KG % 0emeriksaan U3G D% 0emeriksaan radiologi 5. KOMPLIKASI +% &iperkalemia Terjadi karena penurunan ekskresi K, asidosis
metaolic,
kataolisme dan masukan diet erleih .% 0erikarditis, efusi pericardial dan tamponade jantung Terjadi akiat retensi produk sampah uremik dan
dialisa "ang tidak
akurat -% &ipertensi 1iseakan oleh retensi $a dan cairan, nalfungsi sistem RAA '% Anemia Akiat penurunan eritropoetin, perdarahan gastrointestinal % 0en"akit tulang serta klasifikasi metastatik Akiat retensi fosfat, kadar kalsium "ang rendah, metaolisme /itamin 1 anormal, penurunan
kadar aluminium
8. PENATALAKSANAAN MEDIK +% *emperlamat progresi gagal ginjal .% *encegah kerusakan ginjal leih lanjut -% 0engelolaan uremia dan koplikasin"a
9. DIAGNOSA +% Keleihan /olume cairan %d penurunan haluaran urin, retensi cairan dan natrium
sekunder terhadap penurunan fungsi ginjal% .% 0eruahan pola nutrisi ; kurang dari keutuhan tuuh %d kataolisme protein, pematasan diet, peningkatan metaolisme anoreksi, mual, dan muntah% -% 6ntoleransi akti/itas %d penurunan produksi energi metaolic, anemia, retensi produk sampah% '% Kerusakan integritas kulit %d gangguan status metaolic, kulit pruritus kering% % Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan keutuhan pengoatan %d keteratasan kognitif, kurang terpajan, misintepretasi informasi
:. T%!u! )$!"
1. De&$$'$ Trauma ginjal adalah cedera "ang mengenai ginjal "angmemerikan manifestasi memar, laserasi, atau kerusakan padastruktur% (Arif *uttaEin, .++) 4edera ginjal dapat terjadi secara; +% 2angsung akiat enturan "ang mengenai daerah pinggang% .% Tidak langsung "aitu merupakan cedera deselerasi akiat pergerakan ginjal secara
tia tia didalam ronggaretroperitoneum% (Basuki B. Purnomo, 2003). Trauma ginjal merupakan trauma pada sistem urologi "ang paling sering terjadi% Kejadian pen"akit ini sekitar @!+ dengan trauma tumpul atau trauma adominal% 0ada an"ak kasus, trauma ginjal selalu diarengi dengan trauma organ penting lainn"a% 0ada trauma ginjal akan menimulkan ruptur erupa peruahan organik pada jaringann"a% 3ekitar @!? trauma ginjal terjadi akiat trauma tumpul "ang iasan"a diakiatkan oleh kecelakaan lalulintas% Trauma ginjal adalah cedera pada ginjal "ang diseakan oleh eragai macam rudapaksa aik tumpul maupun tajam%
2. Me!$'e cedera "ang dapat men"eakan injuri pada ginjal adalahseagai erikut% +% Trauma penetrasi enda tajam (misaln"a; luka temak, luka tusuk atau tikam)
men"eakan trauma pada ginjal sehingga terjadi s"ok akiat trauma multisistem% .% Trauma tumpul (misaln"a; jatuh, cedera atletik, kecelakaan lalulintas, akiat pukulan) men"eakan ginjal malposisi, dan kontak dengan iga (tulang elakang)% -% 4edera iatrogenik (misaln"a; prosedur endourologi, :3=2, iopsiginjal, prosedur perkutaneus pada ginjal)% '% 6ntraoperatif (misaln"a diagnostik peritoneal la/age)% 5. 2ainn"a (misaln"a; penolakan transplantassi ginjal, melahirkan Jdapat men"eakan laserasi spontan ginjal% (Arif Muttaqin, 2011) *. P!t(&$'$("()$ Trauma tumpul merupakan pen"ea utama dari trauma ginjal% 1engan
lajun"a pemangunan, penamahan ruas jalan dan jumlah kendaraan, kejadian trauma akiat kecelakaan lalu lintas juga semakin meningkat% Trauma tumpul ginjal dapat ersifat langsung maupun tidak langsung% Trauma langsung iasan"a diseakan oleh kecelakaan lalu lintas, olah raga, kerja atau perkelahian% Trauma ginjal iasan"a men"ertai trauma erat "ang juga mengenai organ organ lain% Trauma tidak langsung misaln"a jatuh dari ketinggian "ang men"eakan pergerakan ginjal secara tia tia di dalam rongga peritoneum%
Kejadian ini dapat men"eakan a/ulsi pedikel ginjal atau roekan tunika intima arteri renalis "ang menimulkan tromosis% Ginjal "ang terletak pada rongga retroperitoneal agian atas han"a terfiksasi oleh pedikel pemuluh darah serta ureter, sementara masa ginjal mela"ang eas dalam antalan lemak "ang erada dalam fascia Gerota% Fascia Gerota sendiri "ang efektif dalam mengatasi sejumlah kecil hematom , tidak sempurna dalam perkemangannn"a% Kantong fascia ini meluas kea8ah sepanjang ureter ,meskipun men"atu pada dinding anterior aorta serta /ena ca/a inferior, namun mudah untuk soek oleh adan"a perdarahan heat sehingga perdarahan mele8ati garis tengah dan mengisi rongga retroperitoneal%(Guerriero, +?@')% Karena miskinn"a fiksasi, ginjal mudah mengalami dislokasi oleh adan"a akselerasi maupun deselerasi mendadak, "ang isa men"eakan trauma seperti a/ulsi collecting s"stem atau soekan pada intima arteri renalis sehingga terjadi oklusi parsial maupun komplet pemuluh darah% 3ejumlah darah esar dapat terperangkap didalam rongga retroperitoneal seelum dilakukan stailisasi% Keadaan ekstrem ini sering terjadi pada pasien "ang datang di ruang ga8at darurat dengan kondisi stail sementara terdapat perdarahan retroperitoneal% Korteks ginjal ditutupi kapsul tipis "ang cukup kuat% Trauma "ang men"eakan roekan kapsul sehingga menimulkan perdarahan pada kantong gerota perlu leih mendapat perhatian dianding trauma "ang tidak men"eakan roekan pada kapsul% 7ena renalis kiri terletak /entral aorta sehingga luka penetrans didaerah ini isa men"eakan trauma pada kedua struktur% Karena letakn"a "ang erdekatan antara pankreas dan pole atas ginjal kiri serta duodenum dengan tepi medial ginjal kanan isa men"eakan trauma kominasi pada pankreas, duodenum dan ginjal%% Anatomi ginjal "ang mengalami kelainan seperti hidronefrosis atau tumor maligna leih mudah mengalami ruptur han"a oleh adan"a trauma ringan%(*cAninch,.)%
. #u)'$ G$!" +% memegang peranan penting dalam pengeluaran Bat!Bat toksis atau racun, .% mempertahankan keseimangan cairan tuuh,
-% mempertahankan keseimangan kadar asam dan asa dari cairan tuuh, da '% mengeluarkan sisa!sisa metaolisme akhir dari protein ureum, kreatinin dan amoniak% % *engaktifkan /itamin 1 untuk memelihara kesehatan tulang% D% 0roduksi hormon "ang mengontrol tekanan darah% H% 0roduksi &ormon :r"thropoietin "ang memantu pemuatan sel darah merah /. K(-"$!'$ 1. Komplikasi a8al terjadi 6 ulan pertama setelah cedera a% Urinoma % 1ela"ed leeding c% Urinar" fistula d% Ases e% &ipertensi 2. Komplikasi 2anjut a% &idronefrosis % Arterio/enous fistula . 0iolenofritis 6. Pe!t!"!'!!! 1. Konser/atif Tindakan konser/atif ditujukan pada trauma minor% 0ada keadaan ini
dilakukan
oser/asi
tanda!tanda
/ital
(tensi,
nadi,
suhu
tuuh),
kemungkinan adan"a penamahan masa di pinggang, adan"a pemesaran lingkar perut, penurunan kadar hemoglomin dan peruahan 8arna urin pada pemeriksaan urin% Trauma ginjal minor @ dengan hematuri akan erhenti dan semuh secara spontan% #ed rest dilakukan sampai hematuri erhenti% 2. :ksplorasi a% 6ndikasi Asolut 6ndikasi asolut adalah adan"a perdarahan ginjal persisten "ang ditandai
oleh
adan"a hematom retroperitoneal "ang meluas dan
erden"ut% Tanda lain adalah adan"a a/ulsi /asa renalis utama pada pemeriksaan 4T scan atau arteriografi% % 6ndikasi Relatif +) 5aringan $on/iale 0arenkim ginjal "ang nekrosis leih dari . adalah indikasi relatif untuk dilakukan eksplorasi% .) :kstra/asasi Urin -) :kstra/asasi urin menandakan
adan"a
cedera
ginjal
ekstra/asasi menetap maka memutuhkan inter/ensi edah% ') 6ncomplete 3taging
ma"or% #ila
0enatalaksanaan nonoperatif dimungkinkan apaila telah dilakukan pemeriksaan imaging untuk menilai derajat trauma ginjal% Adan"a incomplete staging memerlukan pemeriksaan imaging dahulu atau eksplorasi rekonstruksi ginjal% 0ada pasien dengan kondisi tidak stail "ang memerlukan tindakan laparotomi segera, pemeriksaan imaging "ang isa dilakukan han"alah one shot 67U di meja operasi% #ila hasil 67U anormal atau tidak jelas atau adan"a perdarahan persisten pada ginjal harus dilakukan eksplorasi ginjal% ) Tromosis Arteri Tromosis arteri renalis ilateral komplit atau adan"a ginjal soliter diutuhkan eksplorasi segera dan re/askularisasi% "? Trauma Temus 0ada trauma temus indikasi asolut dilakukan eksplorasi adalah perdarahan arteri persisten% &ir semua trauma temus renal dilakukan tindakan edah% 0erkecualian adalah trauma ginjal tanpa adan"a penetrasi peluru intraperitoneum 2uka tusuk seelah posterior linea aksilaris posterior relatif tidak meliatkan cedera organ lain%(#randes, .-) 5. K"!'$&$!'$ 1. Trauma renal minor mencakup kontusi, hematom dan eerapa laserasi dikorteks
ginjal% 2. 4edera renal ma"or mencakup laserasi ma"or disertai rupture kapsul ginjal% *. Trauma /askuler (renal kritikal) meliputi laserasi multiple "ang parah pada ginjal disertai cedera panda supla" /askuler ginjal%
Klasifikasi trauma ginjal menurut 3argeant dan *arEuadt "ang dimodifikasi oleh Federle; G%!,e I
2esi meliputi ; a% % c% d%
Kontusi ginjal *inor laserasi korteks dan medula tanpa gangguan pada sistem pel/iocalices &ematom minor dari sucapsular atau perinefron (kadang L kadang) H L @ dari keseluruhan trauma ginjal
G%!,e II
2esi meliputi ;
a% 2aserasi parenkim "ang erhuungan dengan tuulus kolekti/us sehingga terjadi e
G%!,e III
2esi meliputi a% Ginjal "ang hancur % Trauma pada /askularisasi pedikel ginjal c% dari keseluruhan trauma ginjal
G%!,e I;
*eliputi lesi "ang jarang terjadi "aitu; a% A/ulasi pada ureteropel/ic junction % 2aserasi pada pel/is renal 8. M!$&e't!'$ "$$' Anda kardinal dari trauma (ruptur) ginjal adalah hematuria, "ang dapat ersifat massif atau sedikit, tetapi esarn"a trauma tidak dapat diukur dengan /olume hematuria atau tanda!tanda luka% Tanda lainn"a ialah adan"a n"eri pada adomen dan lumal, kadang!kadang dengan rigiditas pada dinding adomen dan n"eri lokal% 5ika pasien datang dengan kontur pinggang "ang kecil dan datar, kita dapat mensuspekn"a dengan hematoma perinefrik% 0ada kasus perdarahan atau efusi retroperitoneal, trauma ginjal kemungkinan dihuungkan dengan ileus paralitik, "ang isa menimulkan aha"a karena memingungkan untuk didiagnosis dengan trauma intraperitoneal% 1okter harus memperhatikan fraktur iga, fraktur pel/is atau trauma /ertera "ang dapat erkemang menjadi trauma ginjal% $ausea dan /omiting dapat juga ditemukan% Kehilangan darah dan shock kemungkinan akan ditemukan pada perdarahan retroperitoneal% +% $"eri .% &ematuria -% *ual dan muntah '% 1istensi adomen % 3"ok akinat trauma multisistem D% $"eri pada agian punggung H% &ematoma di daerah pinggang "ang semakin hari semakin esar @% *assa di rongga panggul ?% :kimosis2aserasi atau luka pada adomen lateral dan rongga panggul
Pe)!$! Tanggal pengkajian Ruangan
; ;
1. I,et$t!' "$e !. $ama +. $o% *R c. Umur ,. 0ekerjaan e. Agama &. 5enis kelamin ). Alamat . Tanggal masuk R3 $. Alasan masuk R3 . 4ara masuk R3 . 0enanggung ja8a ". Ri8a"at alergi . 9at . *akanan (. Alat antu "ang terpakai 2. R$3!
1istensi adomen, 3"ok akinat trauma multisistem,$"eri pada agian punggung, &ematoma di daerah pinggang "ang semakin hari semakin esar,*assa di rongga panggul, :kimosis, 2aserasi atau luka pada adomen lateral dan rongga panggul c. Ri8a"at kesehatan dahulu #eerapa tahun seelumn"a pasien mengalami enturan mengenai daerah pinggang, aik Trauma penetrasi enda tajam (misaln"a; luka temak, luka tusuk atau tikam), Trauma tumpul (misaln"a; jatuh, cedera atletik, kecelakaan lalulintas, akiat pukulan) 4edera iatrogenik (misaln"a; prosedur endourologi, :3=2, iopsiginjal, prosedur
perkutaneus pada ginjal)%6ntraoperatif (misaln"a diagnostik peritoneal la/age)% 1an juga penolakan transplantassi ginjal, dan melahirkan ,. Ri8a"at kesehatan keluarga Apakah keluarga klien ada "ang mempun"ai pen"akit seperti "ang dialami pasien,dan apakah keluarga pasien ada memiliki ri8a"at hipotensi, jantung, ginjal, 1*, dan pen"akit menular, atau menurun lainn"a%
*. T!,!= t!,! 7$t!" T1 ; iasan"a leih dari +-?, meningkat (hipertensi) RR ;iasan"a leih dari .' <i, kusmaul $ ; iasan"a leih dari @ < menit, takikardi 3 ; isan"a leih dari -!-H% meningkat (demam) . Pee%$'!! &$'$ !. Ramut #iasan"a keadaan kulit kepala ersih, tidak ada ketome, tidak ada
lesi,8arna ramut hitam, tidak au dan tidak ada edema +. =ajah #iasan"a simetri kiri dan kanan, tidak ada edemahematome, tidak ada lesi c. *ata #iasan"a mata simetris kiri dan kanan, reflek caha"a normal "aitu pupil mengecil, konjungti/a anemis, sclera tidak ikterik ,. &idung #iasan"a simetris kiri dan kanan, tidak menggunakan cupping hidung, tidak ada polip, dan tidak ada lesi e. Telinga #iasan"a simetris kiri dan kanan, fungsi pendengaran aik% &. *ulut #iasan"a er8arna pucat dengan sianosis iir, tidak terjadi stomatitis, tidak terdapat pemesaran tongsil, lidah putih% ). 2eher #iasan"a tidak ada pemesaran pada kelenjer tiroid, tidak ada pemesaran 570 . 1ada dan Thora< #iasan"a pada pernafasan kadang didapatkan suara nafas terdengar rochi, 8heeBing, ataupun suara nafas tamahan, pernafasan tidak $.
teratur akiat penurunan reflek atuk dan menelan% Kardio/askuler ; 6nspeksi ; ictus cordis terlihat 0alpasi ; ictus cordis teraa + jari
0erkusi
; di intercosta 7 media kla/ikularis sinistra un"in"a
pekak Auskultasi
; irama den"ut jantung normal tidak ada un"i
tamahan Adomen ; #iasan"a 1idapatkan penurunan peristaltik usus akiat ed rest "ang
.
lama, dan kadang terdapat kemung, . Genitaurinaria ; #iasan"a adan"a terdapat lecet pada area sekitar anus% Anus kadang terdapat incontinensia atau retionsio urine% 2engan!2engan Tungkai ; :kstemitas atas dan a8ah ; #iasan"a kekuatan otot erkurang%
".
Rentang gerak pada ekstremitas pasien menjadi teratas karena n"eri, . 3istem 0ers"arapan ; #iasan"a kelemahan otot dan penurunan kekuatan
/. P("! e+$!'!! 'e!%$=!%$ !. *akanan dan cairan #iasan"a pasien Anoreksia, mual dan muntah, 6ntoleransi makanan,
sehingga
men"eakan 0enurunan
erat
adan,
kakeksia,
erkurangn"a masa otot, 0eruahan pada kelemaantrugor kulit% +. :liminasi 0eruahan eliminasi urinar"us, misaln"a n"eri atau rasa terakar pada saat erkemih, hematuria, sering erkemih% 3ehingga men"eakan c.
0eruahan pada ising usus, distensi adomen Akti/itas istirahat Kelemahan atau keletihan, 0eruahan pada pola istirahat dan jam keiasaan tidur , Keteratasan partisipasi dalam hoi atau latihan
A. D$!)('! e-e%!3!t!
+)
$"eri
.)
6ntoleransi akti/itas
-)
Gangguan rasa n"aman
')
Risiko infeksi
B. Ite%7e'$ e-e%!3!t! N ( +
1iagnosa kepera8atan N
$94 0ain le/el
$64 0ain managemen
%
1efinisi ; 0engalaman sensori
0ain kontrol
dan
4ompor le/el
emosional
"ang
men"enangkan
"ang
tidak muncul
akiat kerusakan jaringan "ang aktual
atau
potensial
atau
dalam
hal
digamarkan
Tentukan ri8a"at
Kriteria hasil
n"eri,
misal; lokasi n"eri,
*ampu mengontrol
frekuensi,
durasi,
n"eri
(tahu
dan intensita (skala
pen"ea
n"eri,
!+),
dan
kerusakan sedekimikian rupa
mampu
tindakan
(international) Association for
menggunakan
penghilangan "ang
the studa" of pain; a8itan "ang
teknik
tia!tia
dari
farmakologi untuk
intensits ringan hingga erat
mengurangi n"eri,
terapi
tertentu
dengan
mencari antuan )
misal;
radiasi,
atau
lamat
akhir
"ang
dapat
diantisipasi atau diprediksi I D
non!
digunakan :/aluasi sadari
*elaporkan ah8a
pemedahan,
ln
n"eri
#atasan karakteristik
dengan
ioterapi,
0eruahan selera makan
menggunakan
pasien atau orang
0eruahan tekanan darah
manajemen n"eri
terdekat apa "ang
0eruahan frekuensi jantung 0eruahan
frekuensi
pernafasan
erkurang
kemoterapi,
*ampu mengennali n"eri
(
skala
ajarkan
diharapkan
intensitas,
#erikan tindakan
2aporan is"arat
frekuensi,
1iaforesis
tanda n"eri)
misal;
Me
gosokan punggung
dan
0rilaku erjalan
distraksi
(mis,
mondar!mandir
mencari
orang
lain
atau
dan
ken"amanan dasar,
'ete"!
(mis,
gelisah,
prilaku merengek,
menangis)
1orong penggunaan keterampilan manejemen
*asker 8ajah (mis, mata kurang
misal;
musik dan tele/isi
*engekskresikan
aktifitas
hiuran
akti/itas lain, akti/itas "ang erulang)
resposisi,
ercaha"a,
tampak
kacau, gerakan mata erpencar
n"eri(misal; teknik relaksasi, /isualisasi,
atau
tetap
pada satu fokus
imingan
meringis)
imajinasi), terta8a,
3ikap melindungi area n"eri
musik
Fokus
men"empit
(mis,
sentuhan
gangguan
persepsi
n"eri,
teraupetik%
hamatan
proses
penurunan
interaksi
erpikir,
dengan
n"ri
:/aluasi penghilangan
orang dan lingkungan 6ndikasi
dan
n"erikontrol nilai
"ang
dapat
aturan pengoatan
diamati
ila perlu
0eruahan
posisi
untuk
menghindari n"eri 3ikap tuuh melindungi 1ilatasi pupil *elaporkan
n"eri
secara
/eral Gangguan tidur Faktor "ang erhuungan A)e ce,e%! >$'? +$("()$'? @!t
.
$$!? &$'$? -'$("()$' 6ntoleransi akti/itas
%
1efinisi ;
/ :nerg" conser/ation
Ketidakcukupan
energi
psikologis dan fisiologis untuk melanjutkan
atau
men"elesaikan kehidupan
At$7$t< te%!-<
akti/itas
sehari!hari
"ang
/ Acti/it"
dengan
tolerance / 3elf care ;A12s
medik
Kriteria hasil ;
merencanakan
/ #erpartisipasi
program terapi
dalam akti/itas
#atasan karakteristik ;
fisik
tekanan
darah
anormal terhadap akti/itas Respon
frekuensi
jantung
anormal terhadap akti/itas 0eruahan
:KG
"ang
tenaga
rehailitasi
harus atau "ang ingin dilakukan
Respon
! Kolaorasikan
tanpa
dalam
"ang tepat ! #antu
klien
disertai
untuk
peningkatan
mengidentifikas
tekanan darah,
i akti/itas "ang
nadi dan RR
mampu
/ *ampu
dilakukan
mencerminkan aritmia 0eruahan
melakukan
:KG
"ang
mencerminkan iskemia Ketidakn"amanan
setelah
erakti/itas 1ipsnea setelah erakti/itas *en"atakan rasa letih
memilih
sehari!hari
akti/itas
(A12s) secara
konsisten "ang
mandiri
sesuai
/ Tanda!tanda /ital
psikomotor
social
/ 2e/el kelemahan
Kelemaham umum
/ *ampu antara
suplai dan keutuhan oksigen
dengan tanpa
Ga"a hidup monoton
alat
! #antu
untuk
mengidentifikas
erpindah
6moilitas
kemampuan
psikologis, dan
Tirah aring atau imoilisasi
Ketidakseimangan
dengan
fisik,
/ :nerg"
Faktor "ang erhuungan ;
untuk
akti/itas
normal
*en"atakan rasa lemah
! #antu
; atau
antuan
i
dan
mendapatkan sumer
"ang
diperlukan
/ 3tatus
untuk
kardiopulmona
mendapatkan
ri adekuat
akti/itas
/ 3irkulasi
status
aik
diinginkan ! #antu
/ 3tatus respirasi ;
"ang
untuk
mendapatkan
pertukaran gas
alat
dan
akti/itas sperti
/entilasi
adekuat
antuan
kursi roda, krek ! #antu
untuk
mengidentifikas i akti/itas "ang disukai ! #antu
klien
untuk memuat jad8al
ltihan
di8aktu luang ! #antu
pasienkeluarga untuk mengidentifikas i
kekurangan
dalam erakti/itas ! 3ediakan penguatan positif
agi
"ang
aktif
erakti/itas ! #antu
pasien
untuk mengemangka n moti/asi diri dan penguatan ! *onitor respon fisik,
emosi,
sosial, -
G!))u! %!'!
%
De&$$'$ ;
senang,
merasa lega
dalam
kurang
dan
sempurna
dimensi
fisik,
psikospiritual, lingkungan dan
/ Ansiet"
spiritual A'$et<
/ Fear le/el
Re,uct$(
/ 3leep
>-eu%u!
depri/ation
Readines
B!t!'! !%!te%$'t$
:nchanced
Ansietas
K%$te%$! !'$" 4
*enangis
/ *ampu
! Gunakan for
pendekatan "ang menenangkan ! $"atakan
Gangguan pola tidur
mengontrol
dengan
Takut
kecemasan
harapan
Ketidakmampuan rileks
ece!'!
/ 4omfort,
sosial
6ritailitas
untuk
dan
/ 3tatus lingkungan "ang n"aman
jelas
terhadap pelaku pasien ! 5elaskan semua
*erintih
/ *engontrol
*elaporkan rasa dingin
n"eri
*alaporkan rasa panas
n"aman
dan
tidur istirahat
adekuat
*elaporkan gejala distress
/ Agresi
*alaporkan rasa lapar
pengendalian
*elaporkan rasa gatal
diri
*elaporkan
kurang
puas
dengan keadaan
/ Respon terhadap pengoatan
*elaporkan kurang senang dengan situasi terseut Gelisah
Gejala terkait pen"akit
dirasakan selama prosedur ! 0ahami prespektif ! 0asien terhadap situasi stress ! Temani
pasien
untuk
/ 3tatus ken"aman
memerikan
/ 1apat
#!t(%
"ang
/ 4ontrol gejala
meningkat
#erkeluh kesah
dan
apa
/ Kualitas
*elaporkan perasaan tidak
prosedur
mengontrol ketakutan
keamanan
dan
mengurangi rasa takut ! 1orong keluarga
3umer "ang tidak adekuat
/ 3upport social
untuk
Kurang
/ Keinginan untuk
menemani anak
pengendalian
lingkungan Kurang pri/asi Kurang kontrol situasional 3timulasi lingkungan "ang mengganggu :fek samping terkait terapi (mis, medikasi, radiasi)
hidup
! 2akukan ackneck ru ! 1engarkan dengan
penuh
perhatian ! 6dentifikasi tingkat kecemasan ! #antu
pasien
untuk mengenal situasi
"ang
menimulkan kecemasan ! 1orong untuk
pasien
mengungkapka n
perasaan,
ketakutan, persepsi ! #erikan
oat
untuk mengutrangi kecemasan E7$%(et M!!)eet :(&(%t
'
Resiko infeksi
%
De&$$'$ ;
peningkatan
M!!)eet I&ect$( :(t%("
/ 6mune status mengalami resiko
terserang
organisme patogenik
P!$
/ Kno8ledge
;
infection
>K(t%(" I&e'$
! #ersihkan
control
lingkungan
#!t(%=&!t(% %e'$( ;
/ Risk control
setelah dipakai
M
K%$te%$! !'$" ;
pasien lain
0en"akit kronis ! 1iaetes melitus
/ Klien eas dari
! 9esitas M
tanda
0engetahuan cukup
untuk
"ang
tidak
menghindari
pemanjanan patogen M
0ertahan
tuuh
gejala infeksi / *endeskripsika n
primer
"ang tidak adekuat
dan
proses
penularan
! 0ertahankan teknik isolasi ! #atasi pengunjung ila perlu ! 6nstruksikan
pen"akit, faktor
pada
! Gangguan peritalsis
"ang
pengunjung
! Kerusakan
mempengaruhi
untuk mencuci
penularan serta
tangan
penatalaksanaa
erkunjung dan
nn"a,
setelah
kulit kateter
integritas (pemasangan intra/ena,
prosedur infasif) ! 0eruahan sekresi p&
/ *enunjukkan
saat
erkunjung
! 0enurunan kerja siliaris
kemampuan
meninggalkan
! 0ecah ketuan dini
untuk
pasien
! 0ecah ketuan lama
mencegah
! Gunakan saun
! *erokok
timuln"a
antimikroia
! 3tatis cairan
infeksi
untuk
! Trauma
jaringan
trauma
(mis,
destruksi
jaringan) M
/ 5umlah leukosit dalam
atas
normal
Ketidakadekuatan pertahan sekunder ! 0enurunan hemogloin
/ *enunjukkan
tangan ! 4uci
dan
tindakan
sehat
kepera8atan
imunitas
tidak
sarung
agen
seagai
farmaseutikal
termasuk
imunosupresan, antiodi
sesudah
perilaku hidup
(mis,
adekuat,
tangan
setiap seelum
! 6munosepresi didapat
cuci
! Gunakan
aju, tangan alat
pelindung
steroid,
! 0ertahankan
monoklonal,
lingkungan
imunomudulator)
antiseptik
! 3upresi respon inflamasi
selama
M
7aksinasi tidak adekuat
pemasangan
M
0emanjanan
alat
patogen
terhadap lingkungan
meningkat
! Ganti letak 67 perifer dan line
! =aah
central
dan
M
0rosedur infasif
dressing sesuai
M
*alnutrisi
dengan petunjuk umum ! Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing ! Tingkatkan intake nutrisi ! #erikan
terapi
antiiotik
ila
perlu I&ect$( P%(tect$( >
-%(te'$
te%!,!- $&e'$
! *onitor
tanda
dan
gejala
infeksi sistemik dan lokal ! *onitor hitung granulosit, =#4 ! *onitor kerentanan terhadap infeksi ! #atasi pengunjung ! 3ering pengunjung terhadap pen"akit menular ! 0ertahankan teknik
aspesis
pada
pasien
"ang erisiko ! 0ertahankan teknik
isolasi
kp ! #erikan per8atan
kulit
pada
area
epidema ! 6nspeksi dan
kulit
memran
mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase ! 6nspeksi kondisi luka
insisi
edah ! 1orong masukkan nutrisi
"ang
cukup ! 1orong
masuk
cairan ! 1orong istirahat ! 6nstruksikan pasien
untuk
minum antiiotik sesuai resep ! Ajarkan pasien dan tanda
keluarga dan
gejala infeksi ! Ajarkan
cara
menghindari infeksi ! 2aporkan kultur positif
DA#TAR PUSTAKA
#aradero, *ar", dkk% .?% Seri Asuhan Keperawatan Kien !an""uan !in#a. 5akarta ; 0enerit #uku Kedokteran :G4% &opfer 1eglin, 5udith > &aBard 7allerand, April% .% Pe$oman %&at untuk Perawat ('$isi ). 5akarta ; 0enerit #uku Kedokteran :G4% KunB &o8ard, 0atricia > A 3teinmann, Reecca% .- . Sheeh*s 'mer"en+ ursin" Prin+ipes an$ Pra+ti+e (Si-th '$ition). U3A ; *os" :lse/ier% *ansjoer, Arif, dkk% .% Kapita Seekta Ke$okteran ('$isi Keti"a, ii$ Ke$ua). 5akarta ; *edia Aesculapius FK U6% *% &udak, 4arol"n > *% Gallo, #arara% +??D% Keperawatan Kritis Pen$ekatan /oistik ('$isi , oume ). 5akarta ; 0enerit #uku Kedokteran :G4% *usliha% .+% Keperawatan !awat arurat (Pus ontoh Askep $en"an Pen$ekatan AA, , %). og"akarta ; $uha *edika% :$A (:mergenc" $urses Association)% .% 'mer"en+ ursin" ore urri+uum (4ifth '$ition). 0hiladelphia ; =%# 3aunders 4ompan"% 4arpenito,
2inda
5ual%
(+??)% 5en+ana
Asuhan
6
okumentasi
Keperawatan(ter#emahan).% 5akarta 0T :G4% 1oenges, et al% (.)% Rencana Asuhan Keperawatan (ter#emahan)% 0T :G4% 5akarta% :ngram, #arara% (+??@ ). 5en+ana Asuhan Keperawatan Me$ika Be$ah . 7olume 6 (terjemahan)%% 5akarta 0T :G4% &ardjo8idjoto 3% (+???)% Beni"na Prostat /iperpasia% 3uraa"a Airlangga Uni/ersit" 0ress% 2ong, #arara 4% (+??D)% Perawatan Me$ika Be$ah% 7olume 6% (terjemahan)%% #andung% a"asan 6katan Alumni 0endidikan Kepera8atan 0ajajaran
