KEGAWATDARURATAN PADA MATA Disusun untuk memenuhi tugas Kepaniteraan klinik madya LAB/SMF IlmuKesehatan Mata RSUD dr. Soeandi!emer
Pembimbing : dr. Bagas Kumoro, Sp. M
!e" Mega Nur Purbo Se#a$i %&'(&)))&)&**+
AB-SM /MU KESE0ATAN MATA RSD. DR SEBAND/ 1EMBER (&)2
DATAR /S/
0a!aman 1udu!.................................. 1udu!......................................................... .............................................. ....................................... ................
i
DATAR DATAR /S/...................................... /S/............................................................. .............................................. ....................................... ................
ii
BAB /. PENDA0UUAN........................... PENDA0UUAN............................................................................. .................................................. .
)
).)
Kega3a$da Kega3a$darura rura$an. $an...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................. ................ .......
)
).(
Anamnesis Anamnesis..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................. ................ .......
(
).2
Pemeri4sa Pemeri4saan.. an....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ......... ..
(
).5
Pemeri4sa Pemeri4saan an K"usus K"usus Ma$a..... Ma$a.......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... ............. ........
(
BAB //. T/N1AUAN PUSTAKA....................... PUSTAKA.............................................. ............................................. ......................
*
(.)
Trauma Tr auma Kimia......................................... Kimia................................................................ ............................................... ........................
*
............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ .............. .... ".#.# $rauma Basa / Alkali..........
6
................................................................... ...................................... ............... ".#." $rauma Asam............................................
))
(.(
4!usi 4!usi Ar$eri Ar$eri Re$ina Re$ina Sen$ Sen$ra!.. ra!....... .......... .......... ......... ......... .......... .......... ............. ................. ................... ............
)(
(.2
Trauma Tr auma Radiasi... Radiasi........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................. ................... .........
)7
".%.# $rauma Sinar Ultra &iolet &iolet.......... ............... .......... .......... .......... .......... ............. .................. ................... .........
)7
".%." Sinar In'ra Merah ......... .............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ .................... ..........
)*
".%.% $rauma $rauma Sinar ( dan Sinar Ionisasi .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ......... ..
)*
(.5
Trauma Tr auma 1aringan 1aringan E4s$ra E4s$ra 4u!ar... 4u!ar........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .............. ......
)'
(.7
Trauma Tr auma Tumpu! Bo!a Ma$a..... Ma$a.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................ ........
)6
(.*
Trauma Tr auma Ta#am a#am dan Tembus Bo!a Ma$a.................................. Ma$a............................................... .............
()
......... ....... ........ ........ ........ ........ ........ .... ".).# $rauma $a*am $a*am Bola Mata +Laserasi Kornea, ......
((
.............. ......... .......... .......... ........... ............... ................... ................ ...... ".)." $rauma $emus Bola Mata ..........
(7
(.'
Benda Bend a Asing Asing Kornea.. Kornea....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... ........... ........
('
(.6
Tu4a4 %U!4us+ %U!4us+ Kornea.... Kornea........ ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ................... ................ ......
(8
(.8
G!au4oma G!au4oma Sudu Sudu$$ Ter$u$u er$u$up p A4u$.... A4u$......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ................... .........
2(
(.)& Kon#ung$i9i$is Kon#ung$i9i$is Gonore.......................... Gonore......................................................................... ............................................... .
22
(.)) Se!u!i$is rbi$a................................ rbi$a....................................................... ....................................................... ................................
25
(.)( Ab!asi Re$ina A4u$.......................... A4u$................................................. ................................................... ............................... ...
27
(.)2 Endo$a!mi$is......................... Endo$a!mi$is................................................ .............................................. .......................................... ...................
26
(.)5 Tr Trombosis ombosis Sinus Ka9ernosus........................ Ka9ernosus.................................................... ....................................... ...........
28
BAB ///. PENUTUP................................... PENUTUP.......................................................... .............................................. .............................. .......
5)
0a!aman 1udu!.................................. 1udu!......................................................... .............................................. ....................................... ................
i
DATAR DATAR /S/...................................... /S/............................................................. .............................................. ....................................... ................
ii
BAB /. PENDA0UUAN........................... PENDA0UUAN............................................................................. .................................................. .
)
).)
Kega3a$da Kega3a$darura rura$an. $an...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................. ................ .......
)
).(
Anamnesis Anamnesis..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................. ................ .......
(
).2
Pemeri4sa Pemeri4saan.. an....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ......... ..
(
).5
Pemeri4sa Pemeri4saan an K"usus K"usus Ma$a..... Ma$a.......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... ............. ........
(
BAB //. T/N1AUAN PUSTAKA....................... PUSTAKA.............................................. ............................................. ......................
*
(.)
Trauma Tr auma Kimia......................................... Kimia................................................................ ............................................... ........................
*
............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ .............. .... ".#.# $rauma Basa / Alkali..........
6
................................................................... ...................................... ............... ".#." $rauma Asam............................................
))
(.(
4!usi 4!usi Ar$eri Ar$eri Re$ina Re$ina Sen$ Sen$ra!.. ra!....... .......... .......... ......... ......... .......... .......... ............. ................. ................... ............
)(
(.2
Trauma Tr auma Radiasi... Radiasi........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................. ................... .........
)7
".%.# $rauma Sinar Ultra &iolet &iolet.......... ............... .......... .......... .......... .......... ............. .................. ................... .........
)7
".%." Sinar In'ra Merah ......... .............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ .................... ..........
)*
".%.% $rauma $rauma Sinar ( dan Sinar Ionisasi .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ......... ..
)*
(.5
Trauma Tr auma 1aringan 1aringan E4s$ra E4s$ra 4u!ar... 4u!ar........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .............. ......
)'
(.7
Trauma Tr auma Tumpu! Bo!a Ma$a..... Ma$a.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................ ........
)6
(.*
Trauma Tr auma Ta#am a#am dan Tembus Bo!a Ma$a.................................. Ma$a............................................... .............
()
......... ....... ........ ........ ........ ........ ........ .... ".).# $rauma $a*am $a*am Bola Mata +Laserasi Kornea, ......
((
.............. ......... .......... .......... ........... ............... ................... ................ ...... ".)." $rauma $emus Bola Mata ..........
(7
(.'
Benda Bend a Asing Asing Kornea.. Kornea....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... ........... ........
('
(.6
Tu4a4 %U!4us+ %U!4us+ Kornea.... Kornea........ ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ................... ................ ......
(8
(.8
G!au4oma G!au4oma Sudu Sudu$$ Ter$u$u er$u$up p A4u$.... A4u$......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ................... .........
2(
(.)& Kon#ung$i9i$is Kon#ung$i9i$is Gonore.......................... Gonore......................................................................... ............................................... .
22
(.)) Se!u!i$is rbi$a................................ rbi$a....................................................... ....................................................... ................................
25
(.)( Ab!asi Re$ina A4u$.......................... A4u$................................................. ................................................... ............................... ...
27
(.)2 Endo$a!mi$is......................... Endo$a!mi$is................................................ .............................................. .......................................... ...................
26
(.)5 Tr Trombosis ombosis Sinus Ka9ernosus........................ Ka9ernosus.................................................... ....................................... ...........
28
BAB ///. PENUTUP................................... PENUTUP.......................................................... .............................................. .............................. .......
5)
DATAR DATAR PUSTAKA................... PUSTAKA.......................................... .............................................. ..................................... ..................... .......
5(
BAB / PENDA0UUAN
).) Kega3a$darura$an Kega3a$darura$an
Kega-atdaruratan dalam ilmu penyakit mata adalah suatu keadaan dimana mata teranam akan kehilangan 'ungsi penglihatannya atau akan ter*adi keutaan apa apail ilaa
tida tidak k
dila dilaku kuka kan n
tind tindak akan an
atau atau
peng pengo oat atan an
sese sesege gera ra
mungk ungkin in..
$eran eranamn amnya ya 'ungsi 'ungsi pengli penglihat hatan an atau keuta keutaan an dapat dapat diaki diakiatk atkan an oleh oleh suatu suatu penyakit atau kelainan mata dan oleh trauma mata. Biasanya penderita dengan kelain kelainan an di mata akan akan datang datang memint memintaa pertol pertolong ongan an seoran seorang g dokter dokter dengan dengan keluhan mata merah mata lelah mata sakit melihat ganda ta*am penglihatan yang menurun pandangan tertutup sesuatu adanya kilatan0kilatan pada lapang pandangan dan adanya sakit kepala. $idak semua pasien dengan mata merah akan teranam penglihatannya dan tidak semua pasien dengan ta*am penglihatan yang menurun erarti erada dalam keadaan darurat yang memerlukan penanganan segera. segera. $etapi etapi keadaa keadaan n terseu terseutt di atas atas dapat dapat di*adi di*adikan kan auan auan dokter dokter untuk untuk melaks melaksana anakan kan pemerik pemeriksaan saan selan*u selan*utny tnyaa aik aik pemerik pemeriksaan saan seara seara 'isik 'isik atau pemeriksaan mata dengan lengkap sehingga dapat diketahui apakah kelainan pada mata pasien teseut termasuk dalam kondisi yang darurat atau tidak +Khare 1 Symons "223,. Dalam kasus kega-atdaruratan mata keepatan keepa tan menentukan diagnosis dan ketepatan penanganan atau terapi merupakan hal paling utama dalam usaha dokter untuk untuk menye menyelama lamatka tkan n ola ola mata dan 'ungsi 'ungsi penglih penglihatan atan pasien pasien.. $idak $idak kalah kalah penting adalah dokter harus dapat memuat prioritas diagnosis dan eerapa di'erensial diagnosis yang akan timul karena sering kali ge*ala0ge*ala dan tanda klinis klinis yang ditemukan ditemukan saat pemeriksaan akan tumpang tindih. Seorang dokter di I4D harus mengetahui kasus kega-atdaruratan mata yang memutuhkan dokter spesialis mata sehingga mampu meru*uk seara epat dan meniptakan kolaorasi antara dokter I4D dan dokter spesialis mata +Magauran "223,. "223, . Kega-atdaruratan dalam ilmu penyakit mata seara umum dapat teragi dua yaitu yang trauma dan non trauma. Kega-atdaruratan mata karena trauma
1
dapat teragi men*adi ga-at darurat yaitu trauma kimia +asa/alkali dan asam, dan oklusi arteri retina sentralis kondisi ga-at yakni trauma radiasi +solar/matahari ultra5iolet, trauma *aringan ekstra okular +palpera sistem lakrimal, trauma tumpul ola mata trauma ta*am ola mata +laserasi dan trauma temus, serta yang ersi'at non trauma antara lain glaukoma sudut tertutup akut in'eksi +kon*ungti5itis 46 endo'talmitis selulitis orita, dan alasi retina akut +Khare 1 Symons "223,.
).( Anamnesis
Setiap penderita yang datang dengan ketentuan pada mata atau penglihatannya penggalian anamnesis seara terperini merupakan hal sangat penting yang akan mengarahkan dokter dalam menentukan diagnosa antara lain identitas penderita ri-ayat penyakit yang diderita saat ini penyakit yang sedang di detita ri-ayat ada atau tidak trauma seelum atau sesudah adanya keluhan dan ri-ayat penyakit mata yang pernah diderita. 7enggalian anamnesis disini iasanya akan sangat memantu dokter dalam melakukan pemeriksaan selan*utnya dan penilaian apakah penderita erada dalam kondisi daturat atau tidak itu dapat dilakukan seara auto anamnesis dari penderita sendiri atau seara allo0anamnesis dengan keluarga terdekat/pengantar pasien +8e "229,.
).2 Pemeri4saan
7emeriksaan 'isik seara umum pada pasien diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya keadaan umum penderita yang dapat merupakan penyea penyakit mata yang sedang di derita dan untuk mengetahui ada atau tidaknya huungan kondisi 'isik seara umum penderita terseut dengan kelainan mata saat itu +8e "229,.
).5 Pemeri4saan K"usus Ma$a
7emeriksaan khusus mata meliputi semua pemeriksaan yang dapat memperkuat atau menegakkan diagnosis dari penyakit mata yang sedang diderita. 7emeriksaan ini meliputi +8e "229,:
2
a. 7emeriksaan ta*am penglihatan yang dilakukan dengan menggunakan Snellen ;hart yang ila didapatkan gangguan penglihatan maka diakukan pemeriksaan dengan menggunakan pinhole 5ang dapat menentukan kelainan penglihatan terseut diseakan kelainan re'rakti' atau kelainan pada media re'rakta.
4amar #.# Snellen ;hart. Dapat digunakan untuk memeriksa ta*am penglihatan. +Sumer: ;ho 1 Sa5itsky "22<,
. 7emeriksaan gerakan ola mata pemeriksaan ini dapat untuk menilai 'ungsi ke enam otot penggerak ola mata adakah gangguan keseimangan otot penggerak mata dan kedudukan ola mata.
4amar #." Arah 7ergerakan Muskulus =ktraokuler. +Sumer: 8e "229,
. 7emeriksaan mata agian luar dan system lakrimal.dengan menggunakan senter dan loupe serta pemeriksaan segment anterior mata menggunakan slit0lamp iomikroskopis.
3
4amar #.% Segmen Anterior Mata. +Sumer: 8e "229,
d. 7emeriksaan pupil disini dinilai adalah entuk dan ukuran pupil serta re'leks pupil terhadap ahaya yang dierikan aik direk dan indirek hal ini dapat untuk menilai sistem sara' simpatis dan parasimpatis.
4amar #.9 Kornea >ormal dengan Re'leks ;ahaya >ormal. +Sumer: 8e "229,
e. 7emeriksaan 'unduskopi pemeriksaan ini untuk .menilai kondisi segment posterior mata dengan menggunakan ophthalmosope direk atau indirek.
4amar #.? 7emeriksaan Funduskopi. +Sumer: 8e "229,
'.
7emeriksaan tekanan ola mata dapat dilakukan seara digital dengan *ari menggunakan tonometer Shiot@ atau tonometer aplanasi 4oldman pada pemeriksaan ini akan diketahui adanya penurunan tekan ola mata yang dapat ter*adi pada trauma temus ola mata atau adanya alasio retina atau peningkatan tekanan ola mata yang ter*adi pada penyakit glukoma.
4
4amar #.) 7emeriksaan $onometri. +Sumer: 8e "229,
g. 7emeriksaan lapangan pandang perlu dilakukan untuk mendeteksi penyakit yang dapat mengganggu lapang pandangan seperti glaukoma alasio retina neuritis optik neuropati optik dan lain0lain.
4amar #. 7emeriksaan Lapangan 7andang. +Sumer: 8e "229,
BAB //
5
T/N1AUAN PUSTAKA
(.) Trauma Kimia
Semua luka akar akiat ahan kimia harus diterapi seagai kedaruratan mata. arus segera dilakukan la5ase di lokasi edera dengan air keran seelum pasien dikirim. Semua enda asing yang *elas tampak harus diirigasi apaila mungkin. Di ruang darurat dilakukan anamnesis dan pemeriksaan singkat serta irigasi permukaan kornea termasuk 'orniks kon*ungti5a dengan airan dalam *umlah esar. Salin isotonik kon*ungti5a dengan airan dalam *umlah esar. Salin isotonik steril +eerapa liter untuk satu mata yang edera, diteteskan dengan selang intra5ena standar. Mungkin diperlukan spekulum kelopak mata dan in'iltrasi anastetik lokal untuk mengatasi le'arospasme. Analgesik dan anastetik topikal serta siklopegik hampir selalu harus dierikan. 4unakan aplikator eru*ung kapas yang asah dan 'orseps ahli perhiasa n untuk mengeluarkan enda0 enda erentuk partikel dari 'orniks. 7erhatikan kemungkinan gangguan pernapasan akiat pemengkakan *aringan lunak di saluran napas atas. p permukaan mata diperiksa dengan menaruh seerkas kertas indikator di 'orniksC ulangi irigasi apaila p tidak terletak antara % dan . Setelah la5ase erikan salep antiiotik dan pemalut tekan +&aughan et al "222,. Karena ahan asa epat menemus *aringan mata dan akan terus menimulkan kerusakan *auh setelah edera erhenti maka diperlukan la5ase *angka pan*ang dan pemantauan p. Asam mementuk suatu sa-ar presipitat *aringan nekrotik yang enderung mematasi penetrasi dan kerusakan leih lan*ut. Luka akar akiat ahan alkalis menyeakan peningkatan segera tekanan intraokular akiat kontraksi sklera dan kerusakan *aringan traekular. 7eningkatan tekanan sekunder "09 *am kemudian ter*adi akiat pelepasan prostaglandin yang mendorong memeratnya u5eitis. al ini sulit dipantau melalui kornea yang opak. 7engoatan adalah dengan steroid topikal oat0oatan antiglaukoma dan siklopegik selama " minggu pertama. Setelah " minggu pemakaian steroid harus erhati0hati karena oat ini menghamat reepitelisasi. Kemudiaan dapat ter*adi perlunakan kornea dan kemungkinan per'orasi akiat erlan*utnya akti5itas
6
kolegenase. $etes mata askorat +5itamin ;, dan sitrat hanya memiliki e'ek penegahan minimal terhadap perlunakan kornea pada pasien dengan luka akar erat atau de'ek epitel kornea persisten. Suatu peroaan dengan inhiitor kolagenase +asetilsistein, mungkin erman'aat. $erpa*annya kornea dan adanya de'ek epitel yang menetap diterapi dengan air mata uatan tarsora'i atau lensa kontak eat +&aughan et al "222,. 7enyulit *angka pan*ang dari luka akar kimia adalah glaukoma sudut tertutup pementukan *aringan parut kornea simle'aron entropion dan keratitis sika. Kompetensi pemuluh darah sklera dan kon*ungti5a diuktikan memiliki nilai prognostik. Semakin anyak *aringan epitel perilimus dan pemuluh darah sklera dan kon*ungti5a yang rusak semakin uruk prognosisnya +&aughan et al "222,. $rauma ahan kimia dapat ter*adi pada keelakaan yang ter*adi di dalam laoratorium industri peker*aan yang memakai ahan kimia peker*aan pertania dan peperangan yang memakai ahan kimia di aad modern +Ilyas "223,. Bahan kimia yang dapat mengakiatkan kelainan pada mata dapat diedakan dalam entuk: trauma asam dan trauma asa atau alkali. 7engaruh ahan kimia sangat ergantung pada p keepatan dan *umlah ahan kimia terseut mengenai mata. Dianding ahan asam maka trauma oleh ahan alkali epat dapat merusak dan menemus kornea. Setiap trauma kimia pada mata memerlukan tindakan segera. Irigasi daerah yang terkena trauma kimia merupakan tindakan yang segera harus dilakukan karena dapat memerikan penyulit yang leih erat. 7emilasan dilakukan dengan memakai garam 'isiologik atau air ersih lainnya selama mungkin dan paling sedikit #?0%2 menit +Ilyas "223,. Luka akar kimia harus diilas seepatnya dengan air yang tersedia pada saat itu seperti dengan air keran larutan garam 'isiologik dan asam erat. Anestesi topikal dierikan pada keadaan di mana terdapatnya le'arospasme erat. Untuk ahan asam digunakan larutan natrium ikaronat % sedang untuk asa larutan asam orat asam asetat 2? atau u'er asam asetat p 9? untuk menetralisir. Diperhatikan kemungkinan terdapatnya enda asing penyea luka
7
terseut. Untuk ahan asa dierikan =D$A. 7engoatan yang dierikan adalah antiiotik topikal siklopegik dan eat mata selama mata masih sakit. Regenerasi epitel akiat asam lemah dan alkali sangat lamat yang iasanya sempurna setelah %0 hari +Ilyas "223,.
4amar ".# Segera Bilas dengan Air Mengalir di Ba-ah Keran. $anpa memuang -aktu. +Sumer: 8e "229,
$rauma
kimia yang
mengenai organ mata
seara umum dapat
menimulkan kerusakan dari ringan sampai erat terutama trauma asa / alkali dan trauma asam. $rauma *enis ini merupakan kondisi ga-at darurat mata dimana tindakan harus epat dan tepat serta konsultasi pada dokter mata dengan segera sangat dian*urkan +8e "229,.
(.).)
Trauma Basa - A!4a!i
Bahan kimia yang ersi'at asa / alkali memiliki p yang tinggi sehingga dapat menyeakan peah atau rusaknya sel *aringan dengan timulnya proses persaunan pada memran sel epitel kornea yang akan mempemudah penetrasi ahan kimia serat kolagen kornea akan rusak stroma kornea yang rusak akan menimulkan tukak pada kornea dan dapat ter*adi per'orasi kornea. Bila trauma erat akan merusak sel golet kon*ungti5a uli produksi musim terganggu sehingga menimulkan kekeringan air mata dan simle'aron gangguan sekresi musin ini *uga dapat menimulkan keratinisasi epitel kornea. Bila ter*adi per'orasi kornea ahan ini akan merusak 5askularisasi iris adan siliar dan epitel lensa. Bahan0ahan dasar alkali yang sering menimulkan trauma antara lain ammonia +>, >A6 ;a+6, +Kosoko et al "22<,.
8
$rauma akiat ahan kimia asa akan memerikan akiat yang sangat ga-at pada mata. Alkali akan menemus dengan epat kornea ilik mata depan dan sampai pada *aringan retina. 7ada trauma asa akan ter*adi penghanuran *aringan kolagen kornea. Bahan kimia alkali ersi'at koagulasi sel dan ter*adi proses persaunan disertai dengan dehidrasi. Bahan akustik soda dapat menemus ke dalam ilik mata depan dalam -aktu detik +Ilyas "223,. 7ada trauma alkali akan terentuk kolagenase yang akan ertamah kerusakan kolagen kornea. Alkali yang menemus ke dalam ola mata akan merusak retina sehingga akan erakhir dengan keutaan penderita +Ilyas "223,. Menurut klasi'ikasi $ho't maka trauma asa dapat diedakan dalam+Ilyas "223, : Dera*at # : hiperemi kon*ungti5a disertai dengan keratitis pungtata Dera*at " : hiperemi kon*ungti5a disertai dengan hilang epitel kornea Dera*at %: hiperemi disertai dengan nekrosis kon*ungti5a dan lepasnya epitel kornea Dera*at 9 : kon*ungti5a perilimal nekrosis seanyak ?2 7ada pemeriksaan akan didapatkan p ola mata meningkat +p E%, penurunan ta*am penglihatan oleh karena edema kornea pada pemeriksaan dengan menggunakan 'luoresein dan slit lamp akan tampak memran sel epitel rusak hingga hilangnya epitel sindroma kekeringan air mata. Bila erat timul simle'aron kon*ungti5a dan sklera yang puat peningkatan atau penurunan tekanan intra oular +$I6, +Kosoko et al "22<,.
4amar "." $rauma Basa Akut: Ringan0Sedang. +Sumer: >S8 Department o' ealth "22<,
9
4amar ".% $rauma Basa Akut: Berat. +Sumer: >S8 Department o' ealth "22<,
$indakan ila ter*adi trauma asa adalah dengan seepatnya melakukan irigasi dengan garam 'isiologik. Seaiknya irigasi dilakukan selama mungkin. Bila mungkin irigasi dilakukan paling sedikit )2 menit segera setelah trauma. 7enderita dieri siklopegia antiiotika =D$A untuk mengikat asa. =D$A dierikan # minggu trauma alkali diperlukan untuk menetralisir kolagenase yang terentuk pada hari ke tu*uh +Ilyas "223,.
4amar ".9 Irigasi dengan =5ersi Kelopak Mata. +Sumer: >S8 Department o' ealth "22<,
7enanganan trauma asa/alkali antara lain irigasi dengan larutan saline minimal %2 menit dian*urkan menggunakan pemuka palpera periksa 7 setiap ?0#2 menit. Irigasi sampai p netral kemali +p ).3.9, ila terdapat enda asing yang menyeakan p tetap tinggi harus segera diamil. 6at0oatan yang dierikan antara lain =D$A tetes mata sikloplegik untuk mengatasi spasme adan siliar dan mengurangi sakit salep mata antiioti oat anti glaukoma ila ditemui peningkatan $I6 +Kosoko et al "22<,.
10
4amar ".? Uni5ersal Indiator 7aper. Digunakan untuk memeriksa p. +Sumer: >S8 Department o' ealth "22<,
7enyulit yang dapat ditimulkan trauma alkali adalah simle'aron kekeruhan kornea edema dan neo5askularisasi kornea katarak disertai dengan ter*adi 'tisis ola mata +Ilyas "223,.
(.).( Trauma Asam
Bahan asam yang dapat merusak mata terutama ahan anorganik organik +asetat 'orniat, dan organik anhidrta +asetat,. Bila ahan asam mengenai mata maka akan segera ter*adi pengendapan ataupun penggumpalan protein permukaan sehingga ila konsentrasi tidak tinggi maka tidak akan ersi'at destrukti' seperti trauma alkali. Biasanya akan ter*adi kerusakan hanya pada agian super'isial sa*a. Bahan asama dengan konsentrasi tinggi dapat ereaksi seperti terhadap trauma asa sehingga kerusakan yang diakiatkannya akan leih dalam +Ilyas "223,. Asam akan merusak dan memutus ikatan intramolekul protein sehingga ter*adi koagulasi protein keadaan ini dapat merupakan arier yang menghamat penetrasi @at ke intraokular. Bila trauma diseakan oleh @at asam kuat maka akan menemus stroma kornea sehingga eruah -arna men*adi kelau dalam "9 *am dan *uga timul kerusakan pada adan siliar . ahan ahan asam yang sering menyeakan trauma antara lain as. Sul'at +"S69,". As. idro'luri +F, as. Asetat +;;66, as.hidroklorat +;L,. 7ada saat pemeriksaan ditemukan p airan mata turun %2 menit setelah trauma hipertermia dan kemosis kon*ungti5a uli. 7eningkatan $I6 pada hari pertama ila kerusakan mengenai endotel kornea maka ditemukan memrane 'irosa yang mengganti kedudukan sel endotel yang rusak. 7enatalaksanaan seperti trauma asa irigasi sampai p kemali netral dan oat0oatan *uga seperti pada trauma asa +Kosoko et al "22<,.
11
4amar ".) $rauma Asam. +Sumer: 8e "229,
7engoatan dilakukan dengan irigasi *aringan yang terkena s eepatnya dan selama
mungkin
untuk
menghilangkan
dan
melarutkan
ahan
yang
mengakiatkan trauma. Biasanya trauma akiat asam akan normal kemali sehingga ta*am penglihatan tidak anyak terganggu +Ilyas "223,.
(.( 4!usi Ar$eri Re$ina Sen$ra!
7enyumatan akut pada arteri retina sentralis seringkali sukar ditemukan penyeanya tetapi pada orang tua iasanya diseakan oleh thromus atau emoli pada penyakit hipertensi penyakit *antung atau kelainan karotis in'ark miokard diaetes mellitus sedang pada orang yang leih muda diseakan oleh trauma spasme pemuluh darah pada penyalahgunaan oat pasien dengan penyakit koagulopati dan ri-ayat penyakit arteritis temporalis +Murphy0La5oie et al "223,. =moli yang masuk ke dalam peredaran darah dapat erasal dari *antung atau arteri karotis. =moli iasanya ter*adi setelah patah pada tulang pan*ang sedang emoli udara ter*adi pasa edah leher dan toraks. Spasme pemuluh darah dapat ter*adi pada penderita hipertensi +Murphy0La5oie et al "223,. 7ada oklusi arteri retina sentral daerah yang paling sering tersumat terdapat pada lamina kriosa. al ini diseakan karena daerah ini arteri dan 5ena terikat oleh *aringan ikat dan kolagen. Akiat penyumatan pemuluh darah ini akan ter*adi edema retina lisis sel ganglion retina yang disusul dengan serukan sel makro'ag ke dalamnya. Lama kelamaan proses degenerasi mengenai seluruh lapis retina sehingga seluruh lapis hilang yang diikuti dengan atro'i papil sara' optik +Murphy0La5oie et al "223,.
12
7ada pemeriksaan histopatologik didapatkan pada stadium dini edema erat pada sel ganglion edema dan nekrosis pada "/% lapis dalam retina yang pada akhirnya lapis ini atro'i total sedang lapis luar tetap normal +Murphy0La5oie et al "223,. 4amaran klinis pada oklusi arteri retina sentral yang selalu hanya mengenai satu mata adalah penglihatan pada satu mata turun mendadak malahan dapat uta sama sekali. $urunnya ta*am penglihatan dapat erupa serangan0 serangan atau amaurosis 'ugaks. Serangan ini ter*adi akiat spasme pemuluh darah arteri yang tidak terus menerus +Murphy0La5oie et al "223,. Kadang0kadang ta*am penglihatan masih normal pada oklusi arteri retina sentral. #2 penderita oklusi arteri retina sentral ta*am penglihatannya tetap normal akiat tidak terganggunya makula lutea yang mempunyai pemuluh darah silioretina +Murphy0La5oie et al "223,. 7upil lear diseakan oleh ta*am penglihatan yang erkurang. 7upil dapat tidak ereaksi terhadap sinar langsung akiat ta*am penglihatan yang sangat erkurang. Mata tidak merah dan tidak merasa sakit +Murphy0La5oie et al "223,. 7ada pemeriksaan 'unduskopi terlihat seluruh retina er-arna puat dengan pemuluh darah yang gelap.-arna puat pada retina terutama didaerah polus posterior keuali daerah 'o5ea. Daerah 'o5ea diperdarahi oleh koroid. 7ada makula akan terlihat -arna yang leih merah dan diseut seagai cherry red spot. 7emuluh darah retina terlihat erentuk sosis akiat isinya yang tidak merata. 7ada stadium lan*ut gamaran 'undus dapat men*adi normal kemali keuali arteri yang halus dan papil yang puat. 7ada pemeriksaan angiogra'i 'luoresin terlihat gangguan pengisian arteri dan terdapat peman*angan -aktu tangan0retina +8e "229,.
13
4amar ". 6klusi Arteri Retina Sentral. 7ada kasus ini yakni arteri silioretina. $erlihat daerah puat eratas tegas in'rak retina dan emoli yang telihat di dalam arteri. +Sumer: 8e "229,
7ada pemeriksaan ditemukan mata tenang dengan penglihatan yang tia0 tia hilang +hitung *ari sampai lamaian tangan, tanpa disertai sakit. De'ek pupil a'eren pemeriksaan 'undus tampak retina memuat erak herry0red di 'o5ea tampak gamaran emoli pada i'uration arteriola retina dan gangguan lapang pandangan. 7emeriksaan lain yang pelu dilakukan untuk menari penyea timulnya oklusi arteri antara lain tekanan darah pemeriksaan la lengkap e5aluasi arteri karotis dan pemeriksaan *antung +8e "229,. 7enanganan yang terpenting pasien harus langsung diru*uk ke dokter mata pemi*atan ola mata penurunan $I6 dengan a@eta@olamid ?22 mg I& atau ?22 mg oral disertai timolol 2? topial parasintesis ilik mata depan terapi inhalasi dengan karogen +ampuran 6" dan ;6 " , ila diurigai terdapat giant ell arteritis dapat dilakukan iopsi arteri temporalis serta dieri terapi steroid aik oral maupun intra5ena. Gang teraru dapat dilakukan operasi dan pemerian oat0 oatan tromolisis +8e "229,. 7enyulit
yang
dapat
ditemukan
yakni
mudah
ter*adi
glaukoma
neo5askular. 7rognosis daripada oklusi arteri retina sentral ergantung pada lama dan letak penyumatan pemuluh darah. Kadang0kadang masih terdapat ta*am penglihatan yang normal dengan lapang pandang yang sempit. Retina ersi'at leih tahan terhadap hipoksia dianding dengan otak. 7ernah didapatkan hasil
14
yang aik sesudah pengoatan epat pada oklusi arteri retina sentral +8e "229,.
(.2 Trauma Radiasi
$rauma radiasi di sini dapat diseakan oleh sinar ultra5iolet dari matahari +solar retinopati, sinar in'ra merah atau sinar yang lain seperti sinar ( dan sinar terionisasi. Sering ter*adi pada pengamat gerhana matahari pelaut tukang las yang tidak menggunakan kaamata pelindung. Sinar ini dapat diserap oleh kulit epitel kon*ungti5a dan menemus kornea serta dapat diasorpsi oleh lensa sehingga timul denaturasi protein lensa. 4e*ala yang timul iasanya 'oto'oia le'arospasme lakrimasi pada pemeriksaan slit0lamp terdapat in'iltrat kornea. Bila sinar langsung mengenai maula maka dalam #/#2 detik penglihatan akan turun karena 'o5ea terakar ahkan sampai menimulkan luang / hole pada 'o5ea. 7enanganan hanya ersi'at simptomatis mengurangi rasa sakit dengan analgetik dan steroid untuk mengurangi ge*ala radang yang timul +Ilyas "223,.
(.2.)
Trauma Sinar U!$ra ;io!e$
Sinar ultra5iolet merupakan sinar gelomang pendek yang tidak terlihat mempunyai pan*ang gelomang antara %?20"
15
semuh tanpa aat akan tetapi ila radiasi er*alan lama kerusakan dapat permanen sehingga akan memerikan kekeruhan pada kornea. Keratitis dapat ersi'at akiat e'ek kumulati' sinar ultra 5iolet sehingga gamaran keratitisnya men*adi erat. 7engoatan yang dierikan adalah siklopegia antiiotika lokal analgetik dan mata ditutup untuk selama "0% hari. Biasanya semuh setelah 93 *am +Ilyas "223,.
(.2.(
Trauma Sinar /nra Mera"
Akiat sinar in'ra merah dapat ter*adi pada saat menatap gerhana matahari dan pada saat eker*a di pemanggangan. Kerusakan ini dapat ter*adi akiat terkonsentrasinya sinar in'ra merah yang terlihat. Kaa yang menair seperti yang ditemukan di tempat pemanggangan kaa akan mengeluarkan sinar in'ra merah. Bila seseorang erada pada *arak # kaki selama satu menit di depan kaa yang menair dan pupilnya melear atau midriasis maka suhu lensa akan naik seanyak < dera*at ;elius. Demikian pula iris yang mengasorpsi sinar in'ra merah akan panas sehingga erakiat tidak aik terhadap kapsul lensa di dekatnya. Asorpsi sinar in'ra merah oleh lensa akan mengakiatkan katarak dan eks'oliasi kapsul lensa. Akiat sinar ini pada lensa maka katarak mudah ter*adi pada peker*a industri gelas dan pemanggangan logam. Sinar in'ra merah akan mengakiatkan keratitis super'isial katarak kortikal anterior0posterior dan koagulasi pada koroid. Bergantung pada eratnya lesi akan terdapat skotoma sementara ataupun permanen. $idak ada pengoatan terhadap akiat uruk yang sudah ter*adi keuali menegah terkenanya mata oleh sinar in'ra merah ini. Steroid sistemik dan lokal dierikan untuk menegah terentuknya *aringan parut pada makula atau untuk mengurangi ge*ala radang yang timul +Ilyas "223,.
(.2.2
Trauma Sinar < dan Sinar /onisasi
Sinar ionisasi diedakan dalam entuk sinar al'a yang dapat diaaikan sinar eta yang dapat menemus # m *aringan sinar gama dan sinar (. Sinar ionisasi dan sinar ( dapat mengakiatkan katarak dan rusaknya retina. Dosis kataraktogenik er5ariasi dengan energi dan tipe sinar lensa yang leih muda dan
16
leih peka. Akiat dari sinar ini pada lensa ter*adi pemeahan diri sel epitel seara tidak normal. Sedang sel aru yang erasal dari sel germinati' lensa tidak men*adi *arang. Sinar ( merusak retina dengan gamaran seperti kerusakan yang diakiatkan diaetes melitus erupa dilatasi kapiler perdarahan mikroaneuris mata dan eksudat. Luka akar akiat sinar ( dapat merusak kornea yang mengakiatkan kerusakan permanen yang sukar dioati. Biasanya akan terlihat seagai keratitis dengan iridosiklitis ringan. 7ada keadaan yang erat akan mengakiatkan parut kon*ungti5a atro'i sel golet yang akan mengganggu 'ungsi air mata. 7engoatan yang dierikan adalah antiiotika topikal dengan steroid % kali sehari dan siklopegik satu kali sehari. Bila ter*adi simle'eron pada kon*ungti5a dilakukan tindakan pemedahan +Ilyas "223,.
(.5 Trauma 1aringan E4s$ra 4u!ar
$rauma ta*am atau tumpul yang mengenai kelopak dan *aringan ekstra okuler dapat menimulkan luka roek / laserasi yang sering disertai dengan kerusakan sistem lakrimal mata tendon kantus internus dan eksternus septum orita dan aponeurosisle5ator palpera +>S8 Department o' ealth. "22<,. Apaila terdapat pasien dengan laserasi kelopak mata maka periksa edera lain dan oati dengan tepat aik mata dan yang non0okular. Kemudian nilai kedalaman luka *ika dalam maka ola mata *uga mungkin terkena. !ika tidak dalam dan tidak mengenai daerah kelopak mata ukup ersihkan dan peraiki dengan *ahitan enang sutra )/2 5iryl atau prolene pada kulit. !ika luka dalam atau mengenai daerah kelopak mata atau pungtum lakrimal. +kira0kira setengah daerah kelopak mata, maka erikan peraikan apapun pada dokter mata. 7eriksa status tetanus dan oati dengan tepat. $empatkan penutup yang kering steril dan longgar di atas luka. 7erlu diurigai adanya ruptur okuler yang mendasari atau adanya penetrasi pada ola mata maka segera ru*uk ke dokter spesialis mata. Laserasi kelopak mata dapat diiarkan selama "9 *am seelum dilihat oleh dokter mata. Laserasi minor yang tidak menederai mata dapat di*ahit tanpa diru*uk ke dokter spesialis mata kemudian angkat *ahitan setelah )0#2 hari +8e "229,.
17
4amar ".3 Laserasi Kelopak Mata yang Dalam 7re +a, dan 7ost 6perasi +,. Diakiatkan peahan kaa. +Sumer: 8e "229,
Laserasi kelopak mata yang luas memerlukan pemeriksaan yang leih teliti dia-ah mikroskop untukmengetahui seerapa dalam kerusakan dan ada atau tidak *aringan yang hilang yang akan menimulkan masalah dalam melakukan rekonstruksi. 7enanganan harus dilakukan oleh dokter mata terutama terdapat keterliatan sistem lakrimal. Rekonstruksi dilakukan dia-ali dengan peraikan saluran lakrimasi dilan*utkan pen*ahitan *aringan palpera lapis demi lapis yang dilakukan dia-ah mikroskop. Bila kerusakan kanalis lakrimalis erat sehingga tidak dapat direkonstruksi kemali maka dapat dilakukan dakriosistorinostomi +8e "229,.
4amar ".< Dakriosistorinostomi. +Sumer: 8e "229,
(.7 Trauma Tumpu! Bo!a Ma$a
$rauma tumpul pada mata dapat menimulkan kerusakan pada *aringan mata seperti edema kornea sehingga kornea men*adi keruh dan penglihatan akan menurun isa ter*adi hi'ema di ilik mata depan yang diseakan peahnya pemuluh darah iris yang terkadang disertai lepasnya iris dari akarnya +iridodialisis, atau timul perdarahan adan kaa karena rusaknya pemuluh darah di adan siliar +7okhrel 1 Lo'tus "22,. 18
4amar ".#2 i'ema Sedang. Iris dan pupil dapat mudah terlihat. +Sumer: 8e "229,
$rauma tumpul pada mata memerlukan pera-atan yang tepat dan penegahan terhadap ter*adinya penyulit yang diakiatkannya. $rauma pada mata ini dapat mengakiatkan kerusakan pada *aringan mata seperti +7okhrel 1 Lo'tus "22,: a. Kornea $rauma tumpul dapat mengakiatkan edema kornea. =dema kornea yang erat akan mengakiatkan kekeruhan yang menetap. Bila kekeruhan terletak pada sumu penglihatan kadang0kadang diperlukan tindakan pemedahan. 7ada edema kornea akan terlihat kornea yang keruh. !aringan intraokular sukar dilihat akiat kekeruhan kornea yang mengalami edema. 7engoatan pada edema kornea adalah dengan memerikan larutan hiperosmotik. $ekanan ola mata yang tinggi akan mengakiatkan ertamahnya edema kornea akiat endotel yang rusak. Biasanya tekanan intraokular diatur agar tidak tinggi untuk memperaiki 'ungsi kornea yang sakit misalnya dengan memeri aeta@olamid. . Sklera $rauma tumpul dapat mengakiatkan ruptur sklera. $empat ruptur akiat trauma tumpul iasanya di sekitar sklera yang lemah seperti pada daerah antara insersi rektus dengan ekuator ola mata. Ruptur sklera *uga mudah ter*adi di daerah limus. Ruptur sklera dengan prolaps *aringan akan memerikan prognosis kurang aik. 7ada keadaan ini akan terentuk *aringan granulasi yang akan mengakiatkan hilangnya penglihatan. Bila dierikan pera-atan yang tepat pada ruptur sklera maka ta*am penglihatan dapat dipertahankan. 7ada ruptur sklera pengangkatan ola mata hanya dilakukan ila tidak terdapat lagi proyeksi sinar
19
atau kerusakan sudah demikian esarnya sehingga usaha untuk melakukan peraikan seara anatomik sudah tidak mungkin lagi. Untuk menegakkan diagnosa adanya ruptur sklera kadang0kadang sukar sekali. Biasanya ditemukan tekanan ola mata yang rendah perdarahan sukon*ungti5a kadang0kadang ilik mata men*adi dangkal atau dalam dan ditemukan darah di dalam ola mata. $anda lain dapat ditemui periorital ekimosis laserasi palpera perdarahan sukon*ungti5a 5ossius ring suluksasi atau dislokasi lensa ruptur ola mata alasio retina dan timulnya neuropati opti traumati +8e "229,.
4amar ".## ematom 6rita tanpa $erlihat Mata. +Sumer: 8e "229,
7emeriksaan yang harus dilakukan antara lain pemeriksaan 5isus re'leH pupil pemeriksaan dengan slip0lamp disertai 'luoresein pemeriksaan $I6 'unduskopi dengan pupil yang dilearkan dan pemeriksaan laoratorium darah. 7emeriksaan mata dilakukan dengan erhati0hati karena akiat manipulasi pemeriksaan dapat ter*adi keadaan yang ertamah uruk. 7emerian analgetik dapat dierikan untuk mempermudah pemeriksaan. 7ada ruptur sklera seaiknya diamil ahan untuk pemeriksaan akteriologik +8e "229,.
4amar ".#" ematom dengan $ampilan Bola Mata yang $ampak >ormal. 7erhatikan tidak ada tekanan yang dierikan pada mata kelopaknya ditarik dari tepi tulang orital.
20
7enatalaksanaan antara lain menghentikan perdarahan dengan oat0 oat anti perdarahan mengendalikan $I6 pemerian sikloplegik dan ila terdapat hi'ema penuh dilakukan parasintesis untuk menegah naiknya $I6 dan menegah inhiisi kornea. 7enderita dian*urkan untuk dira-at ed rest total dengan tidur menggunakan antal tinggi +)2,. Kedua mata dian*urkan untuk ditutup agar mata dapat diistirahatkan. Bila terdapat ruptur ola mata atau alasio retina harus segera dilakukan tindakan operati' seagai usaha untuk menyelamatkan ola mata dan 'ungsi penglihatan. Bila terdapat *aringan u5ea yang prolaps untuk memotongnya harus hati0hati. Bila tidak perlu *angan memotongnya atau sedapat mungkin dilakukan reposisi *aringan yang prolaps. 7emotongan *aringan adan siliar harus dihindarkan seanyak mungkin. 7enyulit yang dapat ditemukan antara lain perdarahan intraokular endo'talmitis alasio retina dan 'tisis uli akiat terentuknya *aringan 'irosis +8e "229,.
(.* Trauma Ta#am dan Tembus Bo!a Ma$a
$rauma ta*am pada ola mata dapat menimulkan hanya laserasi pada sklera atau kornea ila ini ter*adi tindakan yang dilakukan adalah pen*ahitan kemali dia-ah mikroskop. Laserasi kornea diedakan dalam entuk laserasi kornea seagian dan laserasi dengan per'orasi kornea. $etapi ila trauma ta*am terseut menemus ola mata dapat merusak susunan anatomik dan 'ungsional *aringan intraokular. $rauma temus dapat disertai atau tanpa masuknya enda asing intraoular ge*ala yang timul antara lain turunnya penglihatan karena adanya kekeruhan pada media re'rakta +7okhrel 1 Lo'tus "22,.
21
4amar ".#% $rauma $a*am dan $emus Bola Mata. Biasa diseakan oleh partikel erkeepatan tinggi iasanya 'ragmen logam dari enturan antara logam dengan logam misalnya menggedor paku atau memahat edera senapan angin. +Sumer: 8e "229,
(.*.)
Trauma Ta#am Bo!a Ma$a %aserasi Kornea+
7ada setiap kemungkinan laserasi kornea diperlukan ri-ayat yang lengkap dari penyea trauma. Dengan ri-ayat yang aik dapat disimpulkan kemungkinan hal yang ter*adi pada *aringan kornea atau ola mata akiat trauma terseut dan kemungkinan penyulit yang dapat ter*adi +Sukati "2#",. Bila laserasi disertai dengan per'orasi kornea maka iasanya disertai dengan prolaps *aringan intraokular di tempat per'orasi. !aringan tidak prolaps hanya ila per'orasi keil. Akiat prolaps atau ter*epitnya *aringan iris maka pupil akan terlihat lon*ong +Sukati "2#",. Bila terdapat laserasi dengan per'orasi luas maka pemeriksaan agian lain ola mata akan leih sukar. Bila dilakukan pemeriksaan *aringan intraokular mudah prolaps akiat dari manipulasi pemeriksaan +Sukati "2#",. 7emeriksaan pada laserasi kornea selain daripada untuk melihat gangguan susunan anatomik akiat trauma *uga dapat untuk melihat adanya enda asing katarak dan untuk melihat apakah sudah ter*adi in'eksi sekunder ke dalam *aringan intraokuler. Diagnosis pasti adanya enda asing di dalam ola mata hanya dapat ditentukan dengan pemeriksaan radiologik atau ultrasonogra'i +Sukati "2#",.
22
7emeriksaan harus dilakukan oleh dokter mata dengan sangat erhati0 hati karena sedikit penekanan sa*a dapat menyeakan isi ola mata prolaps atau keluar. $ekanan ola mata menurun karena airan akuos yang keluar melalui luka temus atau ahkan adan kaa dapat keluar. 7ada trauma *enis ini harus dilakukan pemeriksaan radiologi 'oto orita menggunakan marker +ring atau lensa kontak ;omerg, untuk menentukan ada atau tidak enda asing dan lokasi enda asing terseut erada di ekstra atau intraokular pemeriksaan =R4 untuk mengetahui 'ungsi retina dan &=R untuk melihat 'ungsi *a lur penglihatan ke pusat penglihatan +;ho 1 Sa5itsky "22<,. 7engoatan pada laserasi memedakan kasus anak dan de-asa. Kornea neonatus erkemang sampai usia ) ulan. Ukuran kornea mata ayi sama dengan ukuran kornea de-asa ila ayi telah erumur ) ulan sampai ? tahun. Kornea ayi hampir s'eris yang akan men*adi leih rata pada penamahan umur. Kornea ayi leih tipis dianding kornea de-asa. Akiatnya persiapan dan peralatan pemedahan mempunyai pertimangan sendiri +Rappon "22),. Bila ter*adi laserasi seagian yang diakiatkan enda ta*am dan ersih seperti kaa atau pisau yang tidak menemus kornea tidak perlu dilakukan pemedahan. 7ada penderita hanya dierikan eat tekan dengan antiiotik untuk eerapa hari +Rappon "22),. Bila terdapat laserasi yang tidak teratur tanpa per'orasi tidak perlu dilakukan pemedahan. Bila keadaan ini menganam akan per'orasi atau terdapat deemetokel seaiknya direnanakan untuk keratoplasti temus. Bila hal ini tidak mungkin maka dian*urkan dieri lensa kontak lemek atau 'lep kon*ungti5a seagai pelindung +Rappon "22),. Bila laserasi kornea dengan per'orasi keil ersih dengan entuk susunan *aringan intraokular normal tidak perlu dilakukan pemedahan. 7enderita dieri eat tekan atau lensa kontak lemek atau 'lep kon*ungti5a +Rappon "22),. Bila laserasi dengan per'orasi luas maka pertolongan pertama yang dilakukan adalah +8e "229,: • •
Menutup kedua mata dengan kasa steril Memeri kapsul antiiotik spektrum luas
23
• •
A$S 7emedahan dilakukan ila perlengkapan edah sudah memadai
4amar ". #9 $eknik Beat Doel. +Sumer: 8e "229,
7emedahan dilakukan dengan anastesi umum. Bila dilakukan dengan anastesi lokal akan erahaya karena dapat ter*adi perdarahan retroular pada -aktu penyuntikan oat anastetika. Anastesi umum dilakukan dengan induksi epat yang menegah tekanan intraokular naik. 7ada anastesi umum hindari pemakaian oat anastesi yang meninggikan tekanan ola mata seperti suksinil ketalar dan lain0lain. Bila tekanan intraokular naik pada -aktu pemiusan dengan ola mata teruka atau laserasi dengan per'orasi maka dapat ter*adi prolaps *aringan intraokular +;ho 1 Sa5itsky "22<,. 7enatalaksanaan ditu*ukan untuk mempertahankan ola mata dan 'ungsi penglihatan ila terdapat enda asing harus segera die5akuasi dan luka yang teruka harus segera ditutup. 7ada penderita dierikan analgetik dan sedati5e serta antiiotika spetrum luas intra5ena. Dapat *uga disertai antiiotika intra amera atau intra5itreal untuk menegah in'eksi post trauma +;ho 1 Sa5itsky "22<,.
24
Laserasi dengan per'orasi yang luas dapat erakhir dengan 'tisis uli yang merupakan tanda degenerasi erat ola mata. 6'talmia simpatika merupakan penyulit yang erat pada kerusakan *aringan intraokular +;ho 1 Sa5itsky "22<,.
(.*.(
Trauma Tembus Bo!a Ma$a
7er'orasi ola mata merupakan keadaan yang ga-at untuk ola mata karena pada keadaan ini kuman akan mudah masuk ke dalam ola mata selain dapat mengakiatkan kerusakan susunan anatomik dan 'ungsional *aringan intraokular +Sukati "2#",. $rauma temus pada ola mata dapat dengan atau tanpa masuknya enda asing intraokular. Bila ersamaan dengan trauma temus terdapat enda asing intraokular maka enda asing terseut akan memerikan akiat uruk di dalam ola mata seperti siderosis kalkosis dan o'talmia simpatika +8e "229,. $rauma temus dapat erentuk per'orasi sklera dengan prolaps adan kaa disertai dengan perdarahan adan kaa. Dapat *uga per'orasi sklera ini disertai dengan prolaps adan siliar. Seaiknya diketahui apakah trauma temus diseakan oleh enda yang kotor sehingga dapat diprediksi dan diegah kemungkinan akan ter*adinya endo'talmitis +8e "229,.
4amar ".#? Laserasi Kon*ungti5a dan Fragmen Kayu dari ;aang 7ohon. 8aspadai adanya ruptur sklera. +Sumer: 8e "229,
$a*am penglihatan akan menurun akiat terdapatnya kekeruhan media penglihatan seara langsung atau tidak langsung akiat trauma temus terseut. 7emakaian retraktor atau spekulum untuk melakukan pemeriksaan trauma temus seaiknya
dilakukan
seara
erhati0hati.
7emakaian
yang
salah
akan
mengakiatkan meningginya tekanan ola mata seihngga mendesak isi ola mata keluar +;ho 1 Sa5itsky "22<,.
25
Bila terdapat per'orasi kornea akan terlihat ilik mata yang dangkal. !aringan u5ea akan menempel pada kornea atau malahan akan terlihat *aringan iris yang prolaps keluar. Akiat perlengketan iris dengan iir luka kornea akan terdapat entuk pupil yang lon*ong atau ter*adi peruahan entuk pupil. Kadang0 kadang terdapat hi'ema hal ini menun*ukkan ter*adinya ruptur iris atau adan siliar oleh trauma temus terseut +;ho 1 Sa5itsky "22<,. $ekanan ola mata akan rendah akiat airan mata keluar melalui luka temus dan malahan adan kaa dapat keluar. 7emeriksaan tamahan yang seaiknya dilakukan pada trauma temus adalah +;ho 1 Sa5itsky "22<,: •
7emiakan kuman dari enda yang merupakan penyea trauma temus
•
untuk men*adi petun*uk pemerian oat antiiotik penegah in'eksi 7emeriksaan radiologi 'oto orita untuk melihat adanya enda asing yang radioopak ila ada dilakukan pemeriksaan dengan lensa kontak ;omerg
•
dan dapat ditentukan apakah enda asing intraokuler atau ekstraokuler 7emeriksaan =R4 untuk mengetahui 'ungsi retina yang rusak atau yang
•
masih ada 7emeriksaan &=R untuk melihat 'ungsi *alur penglihatan ke pusat penglihatan Keadaan trauma temus pada mata merupakan hal yang ga-at dan harus
segera mendapat pera-atan khusus karena dapat menimulkan ahaya in'eksi siderosis kalkosis dan o'talmia simpatika. 7ertimangan tindakan ertu*uan mempertahankan ola mata dan mempertahankan penglihatan. 7ada setiap keadaan harus dilakukan usaha untuk mempertahankan ola mata ila masih terdapat kemampuan melihat sinar atau masih ada proyeksi penglihatan +;ho 1 Sa5itsky "22<,. Bila terdapat enda asing dalam ola mata maka seaiknya dilakukan usaha untuk mengeluarkan enda asing terseut. 7ada tindakan seaiknya dipertimangkan ahaya mengeluarkan enda dianding dengan keuntungan melakukan enukleasi pada mata terseut. 7ada penderita dierikan antiiotik spektrum luas analgetik dan sedati5a. Dilakukan pemedahan pada luka yang teruka. 7enyulit yang dapat ditemukan yakni endo'talmitis alasi retina perdarahan adan kaa glaukoma dan katarak +8e "229,. 26
7rognosis ergantung pada anyak 'aktor seperti +Sukati "2#",: • •
• • • •
Besarnya luka temus makin keil luka temus makin aik prognosisnya $empat luka pada ola mata ila terdapat di segmen anterior prognosis leih aik daripada di segmen posterior Bentuk trauma apakah dengan enda asing atau tidak Benda asing magnetik atau tidak Dalamnya luka temus apakah tumpul atau luka ganda Sudah terdapatnya penyulit akiat luka temus
(.' Benda Asing Kornea
Benda asing yang terdapat pada kornea dapat terdiri atas satu atau eerapa uah. Benda asing yang terdapat pada kornea dapat erasal dari gerinda atau peahan esi yang diketuk dengan martil. Sering saat datangnya enda terseut tidak disadari atau tidak diduga oleh penderita sehingga tidak segera memerikan keluhan atau meminta pertolongan. Keadaan ini dapat erlan*ut dengan terentuknya karat di sekitar logam yang tertanam pada ola mata +8e "229,.
4amar ".#) Benda Asing Logam. Super'isial tanpa inin karat pada tahap a-al. +Sumer: 8e "229,
$erdapatnya rasa pedas dan sakit pada mata merupakan ge*ala dini enda asing pada kornea. Keluhan ini mungkin ter*adi akiat sudah terdapatnya keratitis atau tukak pada mata terseut. 7erasaan sakit ini disertai dengan keluarnya air mata yang anyak +epi'ora, +;ho 1 Sa5itsky "22<,. Di sekitar limus terlihat pelearan pemuluh darah perikorneal atau diseut seagai suatu in*eksi siliar. 7ada kornea terlihat adanya enda asing. $er*adi miosis pupil akiat re'leks perasaan sakit pada kornea +8e "229,.
27
4amar ".# Benda Asing yang Menemus. 7erhatikan kornea kaur dengan re'leks ahaya ireguler. +Sumer: 8e "229,
Kadang0kadang sesudah dierikan oat anastesi topikal enda asing ini dapat dikeluarkan dengan memakai kapas yang digosokkan di atasnya. Bila tidak dapat dikeluarkan dengan kapas maka dikeluarkan dengan u*ung *arum suntik. Mengeluarkan enda asing dilakukan dengan menggunakan loupe. ;inin karat di sekitar enda asing dikeluarkan untuk menegah reaksi radang pada karat logam. Mengeluarkan karat logam kadang sukar sehingga untuk mengeluarkan perlu dilakukan di depan slitlamp. Bila mungkin enda asing pada kornea dikeluarkan seluruhnya pada satu saat tindakan. Dieri sikoplegik topikal untuk mengurangi rasa sakit dan menghilangkan ge*ala siklitis yang dapat ter*adi +8e "229,.
4amar ".#3 $empatkan u*ung *arum oranye ke dalam luang *arum hi*au dan engkokkan sekitar %2 dera*at. al ini menghasilkan JduriJ yang erguna untuk memanipulasi enda asing di kornea. +Sumer: 8e "229, 4amar ".#< Kemudian tekuk poros sekitar %2 dera*at. al ini memungkinkan pendekatan tangensial yang leih mudah ke permukaan kornea. +Sumer: 8e "229,
4amar "."2 $ahan kelopak mata dan amil. Beri anestesi lokal *ika diperlukan. +Sumer: 8e "229,
28
4amar "."# 7engamilan Benda Asing Kornea dengan !arum "? 4. Dilakukan di depan Slit lamp. +Sumer: >S8 Department o' ealth "22<,
Antiiotik spektrum luas dalam entuk tetes atau salep dierikan untuk menegah in'eksi sekunder. Beat tekan dierikan selama 3093 *am untuk memperepat pertumuhan epitel. Beat tekan *uga akan mengurangi rasa sakit karena de'ek epitel tidak terganggu akiat kedipan +>S8 Department o' ealth "22<,. ati0hati dalam memeri steroid karena dapat ter*adi in'eksi sekunder dan sangat erahaya ila terdapat 5irus herpes simplek. 6at anastesi lokal harus dierikan dengan erhati0hati karena dapat mengakiatkan keratitis dan adiksi terhadap oat ini. Untuk menghilangkan rasa sakit dapat dieri kodein aspirin dan oat analgetika lainnya +>S8 Department o' ealth "22<,. 7ada de'ek epitel dengan enda asing kornea mudah ter*adi in'eksi oleh 7seudomonas ataupin 5irus. Selain dari in'eksi sekunder pada ekas enda asing ini dapat ter*adi *aringan parut yang akan mengganggu penglihatan atau sukarnya tertutup epitel kornea sehingga ter*adi erosi rekuren +>S8 Department o' ealth "22<,.
(.6 Tu4a4 %U!4us+ Kornea
$erentuknya ulkus pada kornea mungkin anyak ditemukan oleh adanya kolagenase yang dientuk oleh sel epitel aru dan sel radang. Dikenal dua entuk tukak pada kornea yaitu sentral dan marginal atau peri'er. $ukak kornea peri'er dapat diseakan oleh reaksi toksik alergi autoimun dan in'eksi. In'eksi pada kornea peri'er iasanya oleh Staphyloous aureus aemophilus in'luen@a dan MoraHella launata +Ilyas "223,.
29
Selain karena radang dan in'eksi penyea lain tukak kornea ialah de'isiensi 5itamin A lago'talmus akiat paresis sara' &II lesi sara' & atau neurotro'ik dan ulkus Mooren +Ilyas "223,. 7ada tukak kornea yang diseakan *amur dan akteri akan terdapat de'ek epitel yang dikelilingi leukosit polimor'onuklear. Bila in'eksi diseakan 5irus akan terlihat reaksi hipersensiti5itas di sekitarnya. Bentuk tukak marginal dapat 'okal multi'okal atau di'us yang disertai dengan masuknya pemuluh darah ke dalamnya +Ilyas "223,. 7er*alanan penyakit tukak kornea dapat progresi' regresi atau mementuk *aringan parut. 7ada proses kornea yang progresi' dapat terlihat in'iltrat sel leukosit dan lim'osit yang memakan akteri atau *aringan nekrotik yang terentuk. 7ada pementukan *aringan parut akan terdapat epitel *aringan kolagen aru dan 'irolas +Ilyas "223,. $ukak kornea iasanya ter*adi sesudah terdapatnya trauma ringan yang merusak epitel kornea. 7ada mulanya mata akan terasa pedih dan sakit disertai 'oto'oia. Biasanya kokus 4ram positi' Staphyloous aureus dan Streptoous pneumonie akan memerikan gamaran tukak yang teratas erentuk ulat atau lon*ong er-arna putih au0au pada tukak yang supurati'. Daerah kornea yang tidak terkena akan tetap er-arna *ernih dan tidak terlihat in'iltrasi sel radang+Ilyas "223, . Kadang0kadang di dalam ilik mata depan ditemukan hipopion. Bila tukak diseakan 7seudomonas maka tukak akan terlihat melear dengan epat ahan purulen er-arna kuning hi*au terlihat melekat pada permukaan tukak+Ilyas "223, .
30
4amar "."" Ulkus 7utih Dalam dan Ases Kornea. 7erhatikan hypopyon di ruang anterior mata. +Sumer: 8e "229,
7emeriksaan laoratorium sangat erguna untuk memantu memuat diagnosis penyea. 7emeriksaan *amur dilakukan dengan sediaan hapus yang memakai larutan K6. Bila tukak diseakan *amur maka in'iltrat akan er-arna au0au dikelilingi in'iltrat halus di sekitarnya +'enomena satelit,. Bila tukak terentuk dendrit akan terlihat hipoestesi pada kornea. $ukak yang er*alan epat dapat mementuk desemetokel atau ter*adi per'orasi kornea yang akan memuat suatu entuk lekoma adheren +Ilyas "223,. Bila proses pada tukak erkurang maka akan terlihat erkurangnya rasa sakit 'oto'oia erkurang in'iltrat pada tukak dan de'ek epitel kornea men*adi ertamah keil +Ilyas "223,. 7engoatan pada tukak kornea ertu*uan untuk menghalangi hidupnya akteri dengan antiiotika mengurangi reaksi radang dengan steroid. Seara umum tukak dioati seagai erikut +Ilyas "223,: •
• • • •
$idak oleh dieat karena akan menaikkan suhu sehingga akan er'ungsi seagai inkuator Sekret yang terentuk diersihkan 9 kali sehari 7erhatikan kemungkinan ter*adinya glaukoma sekunder Deridement sangat memantu penyemuhan Dieri antiiotika yang sesuai penyea. Biasanya dieri lokal keuali keadaan erat. 7engoatan dihentikan ila sudah ter*adi epitelisasi dan mata terlihat
tenang keuali penyeanya 7seudomonas yang memerlukan pengoatan ditamah #0" minggu. 7ada tukak kornea dilakukan pemedahan atau keratoplasti ila dengan pengoatan tidak semuh dan ter*adinya *aringan parut yang mengganggu penglihatan +Ilyas "223,.
(.8 G!au4oma Sudu$ Ter$u$up A4u$
4laukoma sudut tertutup akut merupakan suatu kondisi mata yang ga-at karena pada kondisi ini tekanan ola mata naik seara epat dan tia0 tia karena adanya lok pada pupil sehingga menimulkan ge*ala0ge*ala akut seperti mata
31
merah rasa sakit dimata pusing mual sering disertai muntah penglihatan turun mendadak karena edema kornea terdapat gamaran halo atau pelangi saat melihat lampu lumpuhnya sphingter pupil atro'i iris $I6 yang sangat tinggi +Khare 1 Symons "223,.
4amar "."% Aliran Auous umour pada 4laukoma Sudut $ertutup. +Sumer: 8e "229,
7enyakit ini iasanya terdapat pada penderita erusia leih dari 92 tahun. Mata terasa sangat sakit. Rasa sakit mengenai sekitar mata dan daerah elakang kepala agian mata yang mendapat serangan glaukoma akut. Akiat rasa sakit yang erat terdapat ge*ala gastrointestinal erupa mual dan muntah yang kadang0 kadang dapat mengaurkan ge*ala glaukoma akut kongesti'. $a*am penglihatan sangat menurun. $erdapat halo atau pelangi di sekitar lampu yang dilihat. Kon*ungti5a uli kemotik atau edema dengan in*eksi siliar. =dema kornea erat sehingga kornea terlihat keruh. Bilik mata depan sangat dangkal dengan e'ek tyndal yang positi' akiat timulnya reaksi radang u5ea. 7upil lear dengan reaksi terhadap sinar yang lamat. 7emeriksaan 'unduskopi sukar dilakukan karena terdapat kekeruhan media penglihatan. $ekanan ola mata yang sangat tinggi. $ekanan ola mata antara dua serangan dapat normal. Biasanya serangan akut ini dipro5okasi dengan melearnya pupil atau ila penderita di tempat yang gelap +Khare 1 Symons "223,. Serangan dapat mengenai kedua mata pada suatu saat. Biasanya ila tidak terdapat serangan pada kedua mata maka mata yang lain mendapat serangan sesudah "0? tahun kemudian. Bila serangan sudah erulang kali atau serangan terlalu lama maka akan ter*adi perlengketan antara pangkal iris dan kornea atau goniosinekia +Ilyas "223,.
32
Kondisi ini harus mendapatkan penanganan segera yaitu oat untuk menghilangkan ge*ala simptomatik. Dan dilakukan usaha untuk menurunkan $I6 aik dengan pemerian oat hiperosmotik seara intra5ena aseta@olamid oral dan khemolol timolol 2? topial miotika dapat dierikan ila tekanan sudah menurun dengan tu*uan untuk memuka sudut irido korneal setelah $I6 dapat terkontrol dian*urkan untuk dilakukan terapi operati' yaitu iridotomi laser atau iridektomi peri'er ila traekulum masih er'ungsi aik ila 'ungsi traekulum tidak er'ungsi aik dilakukan operasi 'iltrasi atau traekulektomi +Ilyas "223,. Bila glaukoma akut kongesti' tidak mendapat pengoatan yang tepat dan epat maka keutaan akan ter*adi dalam -aktu yang pendek sekali. 7enga-asan dan pengamatan mata yang tidak mendapat serangan diperlukan karena dapat memerikan keadaan yang sama seperti mata yang dalam serangan +Ilyas "223,. >asihat pada penderita dengan glaukoma sudut tertutup +Ilyas "223,:
•
=mosi seperti ingung dan takut dapat menimulkan serangan akut Memaa dekat yang mengakiatkan miosis atau pupil keil akan
•
menimulkan serangan pada glaukoma lokade pupil Berahaya memakai oat simpatomimetik karena dapat melearkan pupil
•
yang menimulkan serangan Berahaya penderita dengan hipermetropia dan sudut ilik mata dangakal
•
memakai oat antihistamin dan antispasme
(.)& Kon#ung$i9i$is Gonore
Kon*ungti5itis gonore diseakan oleh kuman diplokokkus gram negati5e aero >eiseria 4onorhoeae yang ersi'at sangat pathogen 5irulen dan in5asi5e reaksi radang yang timul sangat erat. 7ada neonatus in'eksi kon*ungti5a ter*adi pada saat erada pada *alan kelahiran +o'talmia neonatorum, sedang pada ayi penyakit ini *uga ditularkan oleh iu yang sedang menderita penyakit +kon*ungti5itis gonore in'atum,. 7ada orang de-asa penularan penyakit melalui huungan
seksual
+kon*ungti5itis
gonore
adultorum,.
7ada
pemeriksaan
ditemukan edema kelopak spasme sakit hiperemis kon*ungti5a dan khemosis. 7ada stadium supurati' terdapat seret yang mukopurulen pada ayi ini er-arna kuning dan kental dan terdapat pseudomemran pada permukaan kon*ungti5a 33
penyakit akan erlangsung selama ) minggu dan sering kali disertai pemesaran dan rasa sakit kelen*ar preaurikular. Diagnosis pasti dengan pemeriksaan sediaan apus kon*ungti5a terdapat akteri diplokokkus. 7enanganan penyakit ini dilakukan irigasi setiap #? menit pemerian antiioti aik sistemik dan topial +peniillin 4 disertai setinomisin atau tetrasiklin,. 7enisilin 4 topial dierikan dengan dosis #2.2220"2.222 unit/ml setiap %2 menit. 7engoatan dihentikan ila setelah tiga kali pemeriksaan laoratorium erturut0turut memerikan hasil negati5e +Ilyas "223,.
4amar "."9 Kon*ungti5itis 4onore. +Sumer: 8e "229,
(.)) Se!u!i$is rbi$a
Selulitis orita merupakan peradangan *aringan ikat yang terdapat dirongga orita. Biasanya diseakan oleh peradangan pada kelopak mata atau kelen*ar air mata ataupun melalui pemuluh darah +akterimia,. Kuman yang sering men*adi penyea selulitis orita akut antara lain pneumoous staphyloous
dan
streptoous
sedangkan
lues
*amur
dan
sarkoid
menyeakan selulitis orita kronik. 4e*ala yang tampak antara lain 'eris 5isus menurun atau doel rasa sakit pada peraaan kelopak mata dan kon*ungti5a hiperemis dan edem kon*ungti5a kemosis dan proptosis sakit heat pada pergerakan ola mata. $erdapat malaise dan keadaan Umum pasien uruk. Bila keadaan erat dapat terlihat sindroma 'isura orita superior erupa kelumpuhan sara' III I& & dan &I. 7enderita harus dira-at di rumah sakit dan dierikan antiiotika dosis tinggi IM dan I&. Selulitis orita ini suatu kondisi yang ga-at karena dapat menyeakan thromosis sinus a5ernosis. Meningitis ases otak yang dapat menganam *i-a penderita +Rassah "2##,.
34
a 4amar "."?a Selulitis 6rita. $erlihat pemengkakan kon*ungti5a. 4erakan mata mungkin teratas. +Sumer: 8e "229,
(.)( Ab!asi Re$ina A4u$
Alasi retina adalah lepasnya lapisan 'ungsional retina dari epitel pigmen retina. Akiatnya akan ter*adi degenerasi dan atro'i sel reseptor retina. Salah satu predisposisi alasi retina ini antara lain adalah trauma minus tinggi penyakit seperti diaetes mellitus yang tidak terkontrol atau penyakit in'eksi sistemik lainnya +Khare 1 Symons "223,.
4amar ".") Alasio Retina. +Sumer: 8e "229,
Lepasnya retina dapat ter*adi akiat eksudasi tarikan dan terdapatnya roekan pada retina. Apaila karena suatu sea ter*adi gerakan pada adan kaa maka akan ter*adi terikan yang menyeakan roekan pada retina. Sering alasi retina dihuungkan dengan trauma dan miopia. Alasi retina pada kedua mata iasanya terdapat pada kira0kira #"0%2 penderita alasi retina +Khare 1 Symons "223,. Ri-ayat trauma ukan merupakan 'aktor penyea utama untuk timulnya alasi retina. $rauma merupakan 'aktor tamahan sa*a pada mata yang mempunyai 'aktor predisposisi untuk ter*adinya alasi retina. 7ada alasi retina agian luar retina yang tadinya mendapat nutrisi dari pemuluh darah koriokapiler
35
tidak lagi mendapat nutrisi yang aik dari koroid. Akiatnya akan ter*adi degenerasi dan atro'i sel reseptor retina. 7ada -aktu degenerasi retina ter*adi kompensasi sel epitel pigmen yang melakukan serukan sel ke daerah degenerasi. Akiat reaksi kompensasi akan terlihat sel epitel pigmen di depan retina. Akiat gangguan nutrisi ini akan ter*adi penghanuran sel keruut dan sel atang retina. Bila degenerasi erlangsung lama sel pigmen akan ermigrasi ke dalam airan suretina dan ke dalam sel reseptor keruut dan atang. 7ada peroaan inatang terlihat ter*adi degenrasi sel dalam -aktu "0% minggu sesudah alasi retina. 7ada manusia degenerasi makula sistoid ter*adi ?0) minggu sesudah alasi retina +Khare 1 Symons "223,. Bila pada retina terdapat ruptur esar maka adan kaa akan masuk ke dalam airan suretina. Apaila ter*adi kontak langsung antara adan kaa dengan koroid maka akan ter*adi degenerasi koroid. Apaila ter*adi degenerasi sel reseptor maka keadaan ini erlan*ut ke dalam *aringan yang leih dalam yang kemudian *aringan ini diganti dengan *aringan glia +8e "229,. Bila proses di atas elum ter*adi dan alasi retina ditemukan dini dan kemudian kedudukan retina dikemalikan ke tempat asal maka akan ter*adi pengemalian penglihatan yang sempurna. 7ada proses penyemuhan terlihat 'ungsi atang kemali men*adi normal leih epat dianding dengan 'ungsi keruut. Kemalinya penglihatan -arna dapat ter*adi sesudah # tahun +8e "229,. 4e*ala yang iasanya ter*adi antara lain turunnya ta*am penglihatan terutama ila maula sudah terliat timulnya 'loaters 'otopsia pandangan seperti melihat tirai yang tertutup. 7ada pemeriksaan retina terlihat er-arna au0 au dan pemuluh darah retina erkelok0kelok seperti gelomang sesuai dengan retina yang terangkat. $ekanan ola mata leih rendah dari normal +Magauran "223,.
36
4amar "." Alasio Retina +Retinal Detahment,. !ika ter*adi arusan retina mungkin moile. +Sumer: 8e "229,
7enanganan alasi retina pasien harus diru*uk ke dokter mata dan dira-at untuk segera dilakukan operasi. 6perasi pengemalian letak retina aik itu dengan metode sleral ukling atau pars plana 5itrektomi. Bila diagnosis alasi retina sudah diuat maka penderita sudah harus dira-at dan dipersiapkan untuk pemedahan. 7enderita istirahat terutama tidak memaa kedua mata dieri luang pengintip. Mata dieri sikoplegik. 7emedahan harus segera dilakukan ila lepasnya makula aru " hari alasi menganam terangkatnya makula dan roek retina esar +Magauran "223,. 7emedahan tidak terlalu akut ila alasi lama dan makula lepas alasi lama yang tidak menganam makula lutea. 7emedahan ertu*uan melekatkan kemali retina yang lepas dengan diatermi tanpa atau dengan mengeluarkan airan suretina implan yang diletakkan pada kantung sklera sesudah dilakukan reseksi sklera dan and yang merupakan ikatan melingkar pada ola mata +8e "229,. 7rognosis
ta*am penglihatan setelah operasi
alasi retina sangat
ergantung pada lamanya alasio serta keterliatan maula prognosis akan aik ila alasi masih aru +93 *am, dan makula tidak terliat sealiknya ila alasi sudah lama dan makula sudah terliat maka prognosis ta*am penglihatan setelah operasi akan uruk +8e "229,.
(.)2 Endo$a!mi$is
=ndo'talmitis merupakan penyakit yang memerlukan perhatian dan penanganan yang epat dan tepat karena penyakit ini menyeakan keutaan total.
37
=ndo'talmitis dapat ter*adi karena trauma in'eksi atau setelah operasi intraokuler. Kuman yang paling sering menyeakan penyakit ini setelah operasi adalah staphyloous epidermidis dan staphyloous aureus kuman gram negati5e yang sering adalah proteus dan pseudomonas aeruginosa +&idyashankar et al "222,.
4amar "."3 =ndo'talmitis. +Sumer: 8e "229,
4e*ala yang sering tampak adalah rasa sakit pada mata dan turunya ta*am penglihatan dalam "90" *am edema kelopak mata kemosis kon*ungti5a dan kekeruhan aik pada kornea dan adan kaa. =ndo'talmitis yang diseakan *amur er*alan lamat tidak ada rasa sakit dan ge*ala yang timul ringan iridosiklitis dan 5itritis yang progresi' yang tidak ereaksi dengan pemerian oat anti radang. 7enyakit ini termasuk dalam kondisi ga-at dan memerlukan pengoatan dan penga-asan yang intensi' langsung oleh dokter mata +Khare 1 Symons "223,. 7engoatan endo'talmitis pasa operasi intra oular teraru menurut =ndo'talmitis &itrektomi Study +=&S, ila 5isus pada saat dating masih hitung *ari sampai lamaian tangan maka dilakukan penyuntikan antiiotika intra5itreal. Bila 5isus saat dating hanya persepsi ahaya sangat dian*urkan untuk melakukan operasi 5itrektomi untuk mengeluarkan kuman dan adan kaa +&idyashankar et al "222,.
(.)5 Trombosis Sinus Ka9ernosus
Biasanya tromosis sinus ka5ernosus ersi'at aseptik dan diseakan oleh trauma kepala yang mengakiatkan 'raktur 'ossa kranii anterior dan media atau
38
dapat *uga akiat penyulit pada edah sara'. Bila penyeanya suatu in'eksi iasanya erasal dari penyearan suatu in'eksi di tempat lain ke dalam sinus ka5ernosus melalui peredaran darah. Sumer in'eksi dapat erasal dari suatu in'eksi ringan pada kulit atau in'eksi muka rongga orita rongga mulut dan rongga hidung. In'eksi hidung dan muka memerlukan pera-atan khusus karena aang angular 5ena 'asial eranastomose dengan 5ena o'talmik dalam rongga orita +Khare 1 Symons "223,. 7emuluh darah ini masuk langsung ke dalam sinus ka5ernosus. Bakteri yang sering men*adi penyea adalah Sterptoous. 4e*ala klinik timul akiat penyumatan 5ena yang menghalangi *alannya pemuluh darah alik orita. Bila terdapat in'eksi rongga orita maka akan ter*adi proptosis +ekso'talmus, sedang ge*ala o'talmoplegia diseakan kelumpuhan sara' ke III I& dan &I yang melalui sinus ka5ernosus +Khare 1 Symons "223,. Dengan perkemangan antiiotika tromosis sinus ka5ernosus tidak mengakiatkan kematian yang tinggi sekali seperti seelumnya. 7enyakit ini masih dimasukkan ke dalam penyakit yang ga-at karena memerlukan pengoatan epat tepat dan intensi' +Khare 1 Symons "223,. 7er*alanan penyakit ini iasanya suakut. 4e*ala yang dapat dilihat yakni adan terasa panas sakit kepala demam dan kadang0kadang muntah dan mual. 7enderita terlihat sakit erat. 4e*ala mulai dengan sakit di sekitar mata disertai lakrimasi dan 'oto'oia. $a*am penglihatan menurun disertai pergerakan mata terganggu atau ter*adi o'talmoplegi. Mata merah kelopak mata engkak dan ekso'talmus ola mata. Kornea dapat men*adi keruh akiat ekso'talmus atau akiat hipestesi yang ter*adi +Khare 1 Symons "223,. 7ada pemeriksaan 'unduskopi terlihat pelearan pemuluh darah 5ena dengan perdarahan retina dan edema papil ringan. 4e*ala iasanya mulai pada satu mata yang kemudian disusul pada mata yang lain. $imulnya ge*ala pada mata yang lain ter*adi dalam -aktu "9093 *am. $erdapat leukositosis yang tinggi. 7enyakit ini perlu diedakan dengan penyakit lain seperti kelainan 'isura s'enoid atau kelainan apeks orita. 7ada tromosis sinus ka5ernosus kelumpuhan dimulai dengan kelumpuhan sara' ke I& yang disertai dengan rasa sakit. 7ada kelainan
39
'isura s'enoid o'talmoplegi dimulai dengan kelumpuhan sara' ke III disertai dengan kornea yang anastetik. 7ada kelainan apeks ditemukan o'talmoplegia dengan protusio ola mata dan gangguan penglihatan. Kadang0kadang terlihat ge*ala menyerupai selulitis orita. 7ada sinus ka5ernosus terdapat tekanan yang tinggi dari elakang ola mata sehingga ter*adi edema papil stasis 5ena dan gangguan pada ta*am penglihatan. Bila terdapat ge*ala sakit kepala yang erat disertai ge*ala rangsangan meningeal dan tanda0tanda o'talmoplegia total keadaan ini menun*ukkan tromosis sinus ka5ernosus dan ukan suatu selulitis orita. Bila telah terdapat ge*ala pada kedua mata maka keadaan ini menun*ukkan prognosis yang memuruk. Akan terlihat mata sukar ergerak ptosis pupil kaku akomodasi hilang edema yang disertai kongesti kelopak disertai protusio uli. 7ada anak sinus ka5ernosus sindrom diakiatkan oleh in'eksi yang erasal dari sinus atau telinga yang ditandai rasa sakit dan sepsis sistemik. 7eredaan dengan anuerisma karotid maka pada sinus ka5ernosus tidak ditemukan tanda0tanda ruit. Sindrom ini *uga ditimulkan oleh radang tumor dan gangguan peredaran darah. Sindrom sinus ka5ernosus *uga diseut sindrom s'enoka5ernosus +Khare 1 Symons "223,. 7engoatan tromosis sinus ka5ernosus yakni penderita harus istirahat total dengan pemerian antiiotika dosis tinggi untuk menegah kematian penisilin atau se'alostin I&. 4entamyin #"2 mg/hari +%2 mg setiap ) *am,. Bila tidak muntah kloram'enikol per 6S. Bila tidak ada peraikan sesudah 93 *am mungkin terdapat resistensi kuman terhadap antiiotik yang dipakai antiiotik alternati' +Khare 1 Symons "223,. $romosis sinus ka5ernosus dapat erakhir dengan kematian ataupun kelumpuhan. 7enderita dengan sindrom sinus ka5ernosus seaiknya mendapat pera-atan oleh ahli penyakit dalam ahli sara' dan ahli edah sara' +Khare 1 Symons "223,.
BAB /// PENUTUP
40
2.) Kesimpu!an
Kega-atdaruratan dalam ilmu penyakit mata adalah suatu keadaan dimana mata teranam akan kehilangan 'ungsi penglihatannya atau akan ter*adi keutaan apaila
tidak
dilakukan
tindakan
atau
pengoatan
sesegera
mungkin.
$eranamnya 'ungsi penglihatan atau keutaan dapat diakiatkan oleh suatu penyakit atau kelainan mata dan oleh trauma mata. Dalam kasus kega-atdaruratan mata keepatan menentukan diagnosis dan ketepatan penanganan atau terapi merupakan hal paling utama dalam usaha dokter untuk menyelamatkan ola mata dan 'ungsi penglihatan pasien. Kega-atdaruratan dalam ilmu penyakit mata seara umum dapat teragi dua yaitu yang trauma dan non trauma. Kega-atdaruratan mata karena trauma dapat teragi men*adi ga-at darurat yaitu trauma kimia +asa/alkali dan asam, dan oklusi arteri retina sentralis kondisi ga-at yakni trauma radiasi +solar/matahari ultra5iolet, trauma *aringan ekstra okular +palpera sistem lakrimal, trauma tumpul ola mata trauma ta*am ola mata +laserasi dan trauma temus, serta yang ersi'at non trauma antara lain glaukoma sudut tertutup akut in'eksi +kon*ungti5itis 46 endo'talmitis selulitis orita, dan alasi retina akut.
2.( Saran
7ada kasus kega-atdaruratan di dalam ilmu penyakit mata maka dokter harus dapat memuat prioritas diagnosis dan eerapa di'erensial diagnosis yang akan timul karena sering kali ge*ala0ge*ala dan tanda klinis yang ditemukan saat pemeriksaan akan tumpang tindih. Seorang dokter di I4D harus mengetahui apakah kelainan pada mata pasien teseut termasuk dalam kondisi yang darurat atau tidak. !ika kasus kega-atdaruratan mata maka dapat diru*uk ke dokter spesialis mata seara epat dan meniptakan kolaorasi antara dokter I4D dan dokter spesialis mata. DATAR PUSTAKA
&aughan D. Asury $. 1 Riordan0=5a 7. "222. Oftalmologi Umum Edisi 14. !akarta: 8idya Medika.
41
Ilyas S. "223. Ilmu Penyakit Mata Edisi Ketiga. !akarta: Balai 7enerit FKUI. 8e L. "229. Manual of Eye Emergencies: iagnosis and Management . London: Butter-orth0einemann. Khare 4. 1 Symons R. "223. ;ommon 6phthalmi =mergenies. Int ! "lin Pract . "223C)"+##,:#)0#39. http://---.hudsoneyemd.om/'iles/0 ;ommon"26phthalmi"2=mergeni...pd' >S8 Department o' ealth. "22<. Eye Emergency Manual #n Illustrated $uide %econd Edition. http://---.ai.health.ns-.go5.au/data/assets/pd''ile0/22#%/#??2##/eye manual.pd' 7okhrel 7. 1 Lo'tus S. "22. 6ular =mergenies. #m &am Physician "22C):3"<0%). http://---.aa'p.org/a'p/"22/2<#?/p3"<.pd' Rappon !. "22). Primary "are Ocular 'rauma Management . 6regon: 7ai'i Uni5ersity. http://---.pai'iu.edu/optometry/e/list/douments/7rimary0 ;are6ular$raumaManagement.pd' Kosoko A. &u N. 1 Kosoko0Lasaki 6. "22<. ;hemial 6ular Burns: A ;ase Re5ie-. #merican !ournal of "linical Medicine. &olume SiH >umer $hree. http://---.aapsus.org/artiles/"<.pd' Murphy0La5oie . Butler F. 1 agan ;. "223. ;entral Retinal Arteri 6lusion. yperari 6Hygen $herapy: Indiations: Arterial Insu''iienies. Undersea and yperari Medial Soiety In. http://---.ayareahyperaris.om/'iles/;entral0Retinal0Artery0 6lusion.pd' Rassah ;. "2##. Perior(ital and Or(ital "ellulitis %ummary. http://peds.stan'ord.edu/Rotations/lueteam/douments/7erioritaland 6rital;ellulitisSummary.pd' Sukati &. "2#". 6ular In*uries a Re5ie-. % #fr Optom "2#" #+", 3)0<9. http://---.saoptometrist.o.@a/SUKA$I!U>"2#".pd' &idyashankar B. Arora S. Singal R. Shahna-a@ K. 1 Mot-ane S. "222. Medial $reatment o' =ndophthalmitis. !ournal of the )om(ay Ophthalmologists* #ssociation. &ol. ## >o.". http://---.oa0 mumai.om/*ournalpd's/apr0*un2#/medrHendoph.7DF ;ho R. 1 Sa5itsky =. "22<. 6ular $rauma ;hapter . http://---.s.amedd.0 army.mil/orden/ook//U;LAhp.pd'
42
