Keracunan Sianida

BAGIAN ILMU FORENSIK

REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

KERACUNAN SIANIDA

Oleh : Madrikayanti AS! S"Ked ### ### $%#& $%# & $#'$

e()i()in* : dr" Denny Mathi+,! M"ke,! S-"F

DEARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR  $%#.

/ala(an en*e,ahan

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

 Nama

: Madrikayanti ASP ASP S.Ked

Stambuk

: 111 2015 2182

Judu !e"erat

: Kera#unan Sianida

$eah menyee%aikan tuga% daam rangka Ke&anitraan Kinik &ada 'agian (mu Ked)kteran *)ren%ik dan Medik)ega *akuta% Ked)kteran +M( di !umah Sakit 'hayangkara Maka%%ar.

Maka,,ar! Maka,,ar!

Okt0)er $%#.

Men*etah+i! e()i()in* e()i()in *

dr" dr" Denny Mathi+,! M"Ke,! S-"F

D0kter M+da

Madrikayanti AS! AS! S"Ked

DAFTAR ISI ,A-AMAN J++-..................................................................................................... i ,A-AMAN P/N/SA,AN....................................................................................... ii A*$A! (S(.................................................................................................................. iii 'A' 1 P/NA,+-+AN ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... 1 'A' 2 $(NJA+AN P+S$AKA ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... 2 2.1...................................................................................................................... Searah dan Penggunaan Sianida ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... 2 2.2...................................................................................................................... Sumber%umber Natura Sianida ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... 3 2.3...................................................................................................................... *armak)kinetik dan *armak)dinamik Sianida ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... 4 2.4...................................................................................................................... iagn)%a Ka%u% Kera#unan Sianida ..................................................................................................................... .....................................................................................................................  2.5...................................................................................................................... Mani"e%ta%i Kini% (nt)k%ika%i Sianida ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... 6 2....................................................................................................................... )%i% -eta

..................................................................................................................... ..................................................................................................................... 8 2.6...................................................................................................................... Penataak%anaan Kera#unan Sianida ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... 8 2.8. Pemerik%aan Jena7ah Ka%u% Kera#unan Sianida .................................................................................................................... .................................................................................................................... 11 2.8.1. Pemerik%aan -uar  ........................................................................................................ ........................................................................................................ 11 2.8.2. Pemerik%aan aam ........................................................................................................ ........................................................................................................ 11 2.. Pemerik%aan $)k%ik))gi Ka%u% Kera#unan Sianida .................................................................................................................... .................................................................................................................... 13  2.10. Met)de Anai%a Kimia ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ 15 2.11. A%&ek Medik)ega ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ 1 'A' 3 K/S(MP+-AN ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ 1 A*$A! P+S$AKA ..................................................................................................... 22

BAB I ENDA/ULUAN

#"# Latar Belakan* aam &emerik%aan ")ren%ik terda&at dua tuuan &embuktian kera#unan

atau int)k%ika%i. Yang &ertama bertuuan untuk men#ari &enyebab kematian dan yang kedua untuk mengetahui %ebera&a auh ra#un atau kera#unan mem&engaruhi teradinya %uatu &eri%tiwa %emi%a ke#eakaan au inta%9  &embunuhan dan &erk)%aan. Pendekatan yang diakukan &ada kedua tuuan ini berbeda. +ntuk tuuan yang &ertama &eru dibuktikan adanya ra#un daam  umah yang mematikan tidak demikian hanya dengan tuuan kedua. $uuan kedua ebih mementingkan rek)ntruk%i ka%u% dan &embuktian bahwa ra#un memang ber&eran daam &eri%tiwa ter%ebut.1 aam ma%yarakat dikena berbagai eni% ra#un dan akibatnya terhada& tubuh manu%ia. +ntuk mengenai ra#un a&a yang teribat daam %uatu  &eri%tiwa di&erukan &engetahuan khu%u% tentang eni% dan &enem&akan ra#un  baik di daam mau&un diuar tubuh. $)k%ik))gi adaah imu khu%u% yang mem&eaari %umber9 %i"at dan kha%iat ra#un9 geaageaa dan &eng)batan  &ada kera#unan %erta keainan yang dida&atkan &ada k)rban meningga.2 !a#un adaah %uatu 7at yang bekera &ada tubuh %e#ara kimiawi dan %e#ara "aai9 yang daam d)%i% t)k%ik9 %eau menyebabkan gangguan "ung%i tubuh yang da&at berakhir dengan &enyakit atau kematian. !a#un da&at ma%uk ke daam tubuh meaui udara yang dihiru& &ada %aat berna"a% inhaa%i;9 ditean &er)ra;9 meaui &enyutikan &arentera atau inek%i;9  &enyera&an meaui kuit yang %ehat atau %akit9 atau da&at &ua meaui anu% atau
)k%aat9 karb)n m)n)k%ida9 %ianida9 dan intekti%ida g))ngan = chlorinated  hydrocarbon>.1 Sianida adaah 7at bera#un yang %angat mematikan yang teah digunakan %eak ribuan tahun yang au. Sianida banyak digunakan &ada %aat  &erang dunia &ertama. /"ek dari %ianida ini %angat #e&at dan da&at mengakibatkan kematian daam angka waktu bebera&a menit.3  Sianida terda&at daam berbagai bentuk9 %aah %atu nya adaah hidr)gen %ianida yang  berbentuk #airan tidak berwarna atau &ada %uhu kamar berwarna biru &u#at. 'entuk ain %ianida iaah %)dium %ianida dan &)ta%%ium %ianida yang  berbentuk %erbuk dan berwarna &utih.4 Sianida daam d)%i% rendah da&at ditemukan di aam dan ada &ada %etia& &r)duk yang bia%a kita makan atau gunakan. Sianida da&at di&r)duk%i )eh bakteri9 amur dan ganggang. Sianida ditemukan &ada r)k)k9 a%a& kendaraan berm)t)r9 dan makanan %e&erti bayam9 bambu9 ka#ang9 te&ung ta&i)ka dan %ingk)ng. Sianida banyak digunakan &ada indu%tri terutama daam &embuatan garam %e&erti natrium9 kaium atau ka%ium %ianida. 3 Kera#unan %ianida akut meru&akan ka%u% yang &aing %ering dia&)rkan %endiri 60? daam 1 %eri;. 5  eaa yang ditimbukan )eh kera#unan 7at kimia %ianida berma#amma#am@ muai dari ra%a nyeri &ada ke&aa9 mua muntah9 %e%ak na"a%9 dada berdebar9 %eau berkeringat %am&ai k)rban tidak  %adar dan a&abia tidak %egera ditangani dengan baik akan mengakibatkan kematian. Penataak%aan dari k)rban kera#unan ini haru% #e&at9 karena  &r)gn)%i% dari tera&i yang diberikan uga %angat tergantung dari amanya k)ntak dengan 7at t)k%ik ter%ebut. 3 aam &emerik%aan ")ren%ik9 diagn)%i% kera#unan %ianida &ada )rang hidu& terutama tergantung dari riwayat k)ntak  dengan ra#un %ianida atau yang di#urigai %umber ra#un %ianida dan geaa %erta tanda yang di&erihatkan &a%ien. Sementara

&ada &)%tm)rtem

 &embuktiannya meaui &emerik%aan dari aringanaringan yang diaui )eh %ianida %e%uai dengan rute ma%uknya ke daam tubuh. 1 BAB II TIN1AUAN USTAKA $"#

Se2arah dan en**+naan Sianida

Sianida adaah bahan kimia yang mengandung gugu% #yan BN; yang terdiri dari %ebuah karb)n at)m yang terikat ganda tiga dengan %ebuah at)m nitr)gen. Sianida %e#ara %&e%i"ik adaah ani)n N. Sianida da&at  berbentuk ga%9 #air9 atau &adat dan berbentuk m)eku9 i)n9 atau &)imer. Singkatnya %emua bahan yang da&at mee&a%kan i)n %ianida N ; %angat t)k%ik. Sub%tan%i dengan kandungan %ianida %ebenarnya teah digunakan %ebagai ra#un %eak berabadabad yang au akan teta&i %ianida yang %e%ungguhnya baru dikena &ada tahun 1682. Sianida &ertama kai diidenti"ika%i )eh ahi kimia yang bera%a dari Swedia9 bernama S#heee9 yang

kemudian

meningga

akibat

kera#unan

%ianida

di

daam

ab)rat)riumnya.3 Penggunaan %ianida %ebagai %enata &ada &e&erangan dimuai berabad abad tahun yang au )eh tentara keraaan !)mawi. Na&)eCn ((( menggunakan %ianida &ada bay)net tentaranya. Seama &erang dunia  &ertama *ran#i%9 dan Au%tria teah menggunakan %ianida daam berbagai  bentuknya %e&erti ga% a%am hidr)%ianik9 yan)gen #h)rida. Na7i9 Jerman  bahkan menggunakan %ianida daam bentuk %ian)gen br)mida yang terkena dengan nama Dyk)n ' untuk membunuh ribuan rakyat %i&i dan tentara mu%uh.3 ewa%a ini9 %ianida ebih banyak digunakan untuk ke&entingan ek)n)mi. !atu%an bahkan ribuan t)n %ianida dibentuk )eh dunia tia& harinya. Sianida banyak digunakan untuk bidang kimia9 &embuatan &a%tik9  &enyaringan ema% dan &erak9 metaurgi9 anti amur dan ra#un tiku%. 'ebera&a bentukbentuk %ianida yaitu a. ,idr)gen Sianida ,N; adaah #airan atau ga% yang tidak berwarna atau biru &u#at dengan bau %e&erti am)nd. Nama ainnya adaah a%am hidr)%ianik dan a%am &ru%%ik. ,N di&akai %ebagai %tabii7er untuk   b.

men#egah &embu%ukan. S)dium Sianida adaah bubuk kri%ta &utih dengan bau %e&erti am)nd.  Nama ainnya adaah a%am hidr)%ianik9%)dium. 'entuk #air dari bahan ini %angat akai% dan #e&at berubah menadi hidr)gen %ianida ika k)ntak dengan a%am atau garam dari a%am.

#.

P)ta%ium Sianida KN; adaah bahan &adat berwarna &utih dengan  bau %ianida yang kha%. Nama ainnya adaah a%am hidr)%ianik9 garam  &)ta%ium. 'entuk #air dari bahan ini %angat akai% dan #e&at berubah menadi hidr)gen %ianida ika k)ntak dengan a%am atau garam dari

d.

a%am. Ka%ium Sianida aN;2; dikena uga dengan nama #a%id atau #a%yan adaah bahan &adat kri%ta berwarna &utih. aam bentuk  #airnya %e#ara bertaha& membentuk hidr)gen %ianida. Keem&at bahan

e.

diata% membentuk ikatan yang kuat dengan meta. Sian)gen adaah ga% bera#un yang tidak berwarna dengan bau %e&erti am)nd. Nama ainnya adaah karb)n nitri9 di%ian)gen9 etane dinitri9 dan a%am )k%aat dinitri. 'ahan ini %e#ara &erahan terhidr)i%i% &ada

".

 bentuk #air menadi a%am )k%aat dan am)nia. Sian)gen K)rida adaah ga% tidak berwarna. Nama ainya adaah k)rin %ianida nama dagang a%we n). 26;. 'ahan ini mee&a%kan hidr)gen

g.

%ianida %aat terhidr)i%i%. ik)%ida Sian)genik di&r)duk%i %e#ara natura )eh berbagai eni% tumbuhan. Saat terhidr)i%i% membentuk hidr)gen %ianida. 4

$"$

S+()er3,+()er Nat+ral Sianida Sianida %eau ada daam k)n%entra%i ke#i (trace) &ada banyak ma#am

tumbuhtumbuhan. Pada rum&ut9 ka#angka#angan !  umbiumbian dan bii tertentu ditemukan %ianida daam kadar yang reati" tinggi %e&erti %ingk)ng &ada daun dan akar;9 ubi aar9EyamE (dyoscoreaceae) &ada umbinya9 butir   agung9 butir #ante9 rem&ah rem&ah9 tebu9 ka#angka#angan (peas & beans), terutama k)r) kru&uk9 F almonds.  Pada buah %ianida ditemukan  &ada eruk9 a&e9 &ear9 #herry9 a&ri#)t9 &rune9 &um. ari berbagai tanaman yang mengandung %ianida ini9 kera#unan %ianida &aing banyak dia&)rkan %eteah memakan %ingk)ng dan ka#ang. ,a ini mungkin di%ebabkan karena %ingk)ng &ada bebera&a negara yang baru berkembang ma%ih menadi makanan utama.3 $"4

Far(ak0kinetik dan Far(ak0dina(ik Sianida $erda&at bebera&a #ara ma%uknya %ianida ke daam tubuh yaitu9

1.

(nhaa%i. Pada &embakaran yang tidak %em&urna dari &r)duk %inteti% yang mengandung #arbCn dan nitr)gen %e&erti &a%tik9 hidr)gen %ianida die&a% ke udara.4 Dat ini %angat mudah terdi%&er%i daam udara dan

2.

mengakibatkan mun#unya geaa daam hitungan detik hingga menit. K)ntak ang%ung hidr)gen %ianida daam bentuk #air &ada kuit da&at menimbukan irita%i. /"ek yang mun#u tergantung dari kemam&uan  &enetra%i e&iderma %ianida9 kearutannya daam emak9 keemba&an kuit9 ua% dan ama area k)ntak9 %erta k)n%entra%i #airan yang mengenai k)rban eaa mun#u %egera %eteah &a&aran atau &aing ambat 30

3.

%am&ai 0 menit.3 $ertean bentuk garam %ianida %angat "ata. Karena %ianida %angat mudah ter%era& ma%uk ke daam %auran &en#ernaan. $idak &eru meakukan atau merang%ang k)rban untuk muntah9 karena %ianida %angat #e&at berdi"u%i ke aringan. eaa mun#u &aing ambat &ada rute ini. 'erat ringanya geaa %angat tergantung dari umah 7at yang ma%uk dan kemam&uan det)k%i"ika%i tubuh. 3 Seteah terab%)r&%i9 inhaa%i dan &er#utaneu% %ianida %e#ara #e&at akan

terdi%tribu%i di %irkua%i. Sementara &er)ra %)dium dan &)ta%ium %ianida akan meewati det)k%i"ika%i hati terebih dahuu. i%tribu%i %ianida %angat #e&at dan merata di %euruh aringan akan teta&i &ada bebera&a tem&at k)n%entra%inya tinggi %e&erti &ada hati9 &aru9 darah9 )tak. Pada )rang yang meningga karena inhaa%i %ianida9 kadar %ianida daam aringan &aru9 darah9 )tak ma%ingma%ing 0965@ 0941@ 0932mgG100g. aam darah %ianida akan terk)n%entra%i &ada %e darah merah dan %edikit di &a%ma maka dari itu k)n%entra%i %ianida &a%ma menggambarkan k)n%entra%i %ianida aringan. 4

ambar 1. Skema Metab)i%me Sianida aam $ubuh diambi dari ,ydr)gen yanide and yanide%:,uman ,eath A%&e#t%9 H,I9 ene
meru&akan rate limiting step. Sebanyak 80? metab)i%me %ianida meaui aur ini. Jaur ain9 %ianida didet)k%i"ika%i meaui &enggabungan gugu% %ian BN; dengan hidr)k%ik)baamin menadi #yan)#)baamin 
Dia*n0,a Ka,+, Kera6+nan Sianida +ntuk menentukan diagn)%a ka%u% kera#unan di&erukan

1.

Anamne%a k)ntak antara k)rban dengan %ianida atau yang di#urigai %ebagai %umber %ianida

2.

Ada geaa dan tanda kera#unan %ianida

3.

ari benda bukti9 haru% da&at dibuktikan bahwa benda bukti ter%ebut memang mengandung ra#un %ianida

4.

ari bedah mayat9 da&at ditemukan adanya &erubahan atau keainan yang %e%uai dengan kera#unan %ianida dan tidak ditemukan adanya  &enyebab kematian ain

5.

Anai%a kimia atau &emerik%aan t)k%ik))gi haru% da&at dibuktikan adanya ra#un %ianida dan atau metab)itnya9 daam tubuh atau #airan tubuh k)rban %e#ara %i%temik.1

$"&

Mani7e,ta,i Klinik Int0k,ika,i Sianida /"ek utama dari ra#un %ianida adaah timbunya hi&)k%ia aringan

yang timbu %e#ara &r)gre%i". Akan teta&i9 geaa dan tanda "i%ik yang ditemukan %angat tergantung dari d)%i% %ianida9 banyaknya &a&aran9 eni%  &a&aran9 dan bentuk dari %ianida. Sianida bere"ek &ada banyak %i%tem )rgan9 %e&erti &ada tekanan darah9 &engihatan9 &aru9 %ara" &u%at9 antung9 %i%tem end)krin9 %i%tem )t)n)m dan %i%tem metab)i%me. Penderita akan mengeuh timbu ra%a &edih dimata karena irita%i dan ke%uitan berna"a% karena mengirita%i muk)%a %auran &erna"a%an. ,a yang khu%u% yang da&at di&erhatikan &ada &enderita dengan kera#unan %ianida adaah adanya warna

merah terang &ada arteri dan
D0,i, Letal $ingkat t)k%i%ita% dari %ianida berma#amma#am tergantung dari

 bentuk dan #ara ma%uknya ke daam tubuh. $akaran t)k%ik &er)ra untuk  ,N adaah 00 mg %ementara untuk KN atau NaN adaah 200 mg. Pada inhaa%i %ianida dari udara9 ga% %ianida daam menimbukan e"ek  tergantung dari k)n%entra%i dan amanya &a&aran. Pada kadar 20 &&m geaa kera#unan %ianida %angat ringan dan mun#u %eteah bebera&a am. Kadar  %ianida 100 &&m %angat berbahaya karena akan menimbukan geaa daam 1  am. 'ahkan kadar %ianida antara 200 hingga 400 &&m dikatakan mam&u membuat %e%e)rang meningga daam waktu 30 menit. 2 )%i% eta dari bebera&a bentuk %ianida adaah %ebagai berikut: 

A%am hidr)%ianik %ekitar 2950059000 mgminGm3



Sian)gen k)rida %ekitar 119000 mgminGm3.



Perkiraan d)%i% intra


Perkiraan daam bentuk #airan yang mengirita%i kuit 100 mgGkg. 3 Pada

bebera&a

)rang

terda&at

%uatu

mekani%me

unik

yang

menyebabkan &a&aran d)%i% etha tidak menimbukan kematian. K)ndi%i ini dikena dengan nama imunita% ra%&utin. aya t)eran%i yang tinggi &ada )rang ini di%ebabkan )eh karena daya det)k%i"ika%inya yang berebihan. ,a ini di da&at di#a&ai dengan mengubah N menadi %ianat dan %u")%ianat atau tidak terurainya garam N yang tertean menadi ,N karena &, ambung yang ba%a. $e)ri ain yang dikemukakan adaah  berubahnya bentuk %ianida menadi garam karb)nat daam &enyim&anan %ehingga menadi tidak t)k%ik.2 $".

enatalak,anaan Kera6+nan Sianida Prin%i& &ertama dari tera&i ini adaah mengeimina%i %umber%umber 

yang teru%meneru% mengeuarkan ra#un %ianida. Pert))ngan terhada& k)rban kera#unan %ianida %angat tergantung dari tingkat dan umah &a&aran dengan amanya waktu &a&aran.  Segera menauh dari tem&at atau %umber &a&aran. Jika k)rban berada di

daam ruangan maka %egera keuar dari ruangan.  Jika tem&at yang menadi %umber berada diuar ruangan9 maka

%ebaiknya teta& berada di daam ruangan.$utu& &intu dan endea9 matikan &endingin ruangan9 ki&a% mau&un &emana% ruangan %am&ai  bantuan datang.  e&at

buka dan auhkan %emua &akaian yang mungkin teah

terk)ntamina%i )eh %ianida. -etakkan &akaian itu di daam kant)ng  &a%tik9 ikat dengan kuat dan ra&at. Jauhkan ke tem&at aman yang auh dari manu%ia9 terutama anakanak.  Segera #u#i %i%a %ianida yang ma%ih meekat &ada kuit dengan %abun

dan air yang banyak. $indakan kedua adaah %egera #ari udara %egar. Jika berada di dekat  baai &eng)batan tertentu maka da&at diberikan )k%igen murni. 'erikan antid)tum untuk men#egah kera#unan yang ebih %eriu%. Penambahan

tingkat
i)n

"erri# *e3L;. Met,b yang diha%ikan berikatan kuat dengan %ianida menadi #yanmet,b. Pre&arat yang ter%edia adaah %)dium nitrit i.<;9 ami nitrit inhae; dan dimeti amin)"en) i.< atau i.m; 2. Agent yang berikatan %e#ara ang%ung %e&erti #)bat yang ang%ung mem)t)ng

dan

berikatan dengan i)n

Ke)#yan)r; dan

%ianida. i#)bat edetate

hydr))#)baamin yan)kit; keduanya daam

%ediaan i.<. 3. Agent yang bekera %ebagai &end)n)r %u"ur. Jaur det)k%i"ika%i %ianida n)rmanya meaui k)n
bebera&a

negara

teradi

&r)%edur

&enenganan

terhada&

kera#unan %ianida mem&ergunakan antid)te yang berbedabeda karena  &erbedaan &enda&at tentang kee"ekti"an dari ma%ingma%ing antid)te.

1. i +SA. S)dium nitrit adaah )bat &iihan karena mem&unyai range d)%i% tera&eutik yang ebar. Akan teta&i di&erukan m)nit)ring met,b ika diberikan daam umah yang be%ar. 2. +K ebih memiih di#)bat edetate karena e"eknya yang #e&at9 waau&un  bahan ini mem&unyai t)k%i%ita% yang #uku& %igni"ikant. Maka dari itu  &enegakan diagn)%i% &a%ti kera#unan %ianida %angat di&erukan. 3. imeti amin)"en) direk)menda%ikan di Jerman. Ibat ini menginduk%i  &embentukan met,b dengan #e&at. M)nit)ring met,b %angat di&erukan dan &eru di&ertimbangkan re
teah

merek)menda%ikan

antid)te

terbaru

%ianida

yaitu

hydr)i#)baamin. Pre&arat ini adaah &rekur%)r dari
e(erik,aan 1ena9ah Ka,+, Kera6+nan Sianida $"'"# e(erik,aan L+ar Pada &emerik%aan uar da&at ditemukan bau %ianida &ada tubuh

yang da&at dikenai %e&erti bau am)nd akan teta&i banyak )rang tidak   bi%a mendetek%i bau ini %ebagian karena kemam&uan ada&ta%i indera  &en#iuman dengan #e&at akan menghiangkanO bau ter%ebut. Seain itu9 %e#ara genetik 40? &)&ua%i tidak da&at men#ium bau ter%ebut. Penam&akan ebam mayat &ada k)ndi%i ini #uku& ber
yang mengarah &ada kuit yang berwarna merah muda gea& atau  bahkan merah terang9 terutama bergantung &ada daerahnya9 yang da&at dibingungkan dengan karb)k%i hem)g)bin ,bI;. $erda&at  &ua kemungkinan muntahan hitam di%ekitar bibir. ,a ain da&at diihat adanya tandatanda %ian)%i% %e&erti kebiruan &ada bibir dan uung ariari. Akan teta&i ika ebih dari 24 am maka tanda ini akan dika#aukan )eh &erubahan &)%tm)rta. $anda ain adaah adanya  &erdarahan berbintik &ada %ea&ut bii mata dan ke)&ak mata.1 $"'"$ e(erik,aan Dala( Sebeum &emerik%aan daam diakukan %angat &enting diketahui  bahwa &emerik%aan daam aut)&%i; k)rban dengan kera#unan %ianida #uku& bere%ik) karena &emerik%a akan ter&a&ar %ianida daam waktu yang #uku& ama. 5 Kematian )eh

karena

%ianida

di%ebabkan

)eh

karena

hi%t)t)k%ik hi&)k%ia maka tandatanda a%"ik%ia da&at diihat &ada  &emerik%aan daam %e&erti adanya k)nge%ti )rgan)rgan daam akibat  &erbendungan %i%temik. Irgan daam terihat membe%ar dan aringan di daam mungkin uga menadi berwarna merah muda terang di%ebabkan karena )k%ihem)g)bin yang tidak da&at digunakan )eh  aringan  yang mungkin ebih umum teradi dari &ada karena %ianmethem)g)bin. Seain itu teradi k)nge%ti &ada &aru&aru dan diata%i antung kanan.1 Striae &ada ambung da&at mengaami keru%akan hebat dan terihat menutu&i &ermukaan9 %eain itu terda&at re%a&an darah &ada ekukan muk)%a. (ni terutama di%ebabkan kekuatan akai yang kuat dari hidr)i%a garamgaram natrium dan kaium %ianida. Pada ka%u% kera#unan berat9 ambung akan ditandai dengan %triae berwarna merah gea&. -ambung da&at beri%i darah mau&un rembe%an darah akibat er)%i mau&un &endarahan di dindingnya. Jika %ianida berada daam arutan en#er9 keru%akan yang teradi ebih minima. A&abia ra#un ma%uk %e#ara )ra maka kekuatan akai dari %ianida akan mengirita%i %auran #erna. /%)"agu% da&at mengaami keru%akan9 terutama &ada

 bagian muk)%a &ada %e&ertiga di%ta9 terutama %aat &)%t m)rtem dimana teradi regurgita%i i%i &erut karena reak%a%i dari %&hin#ter. Irgan ain tidak menunukkan &erubahan yang %&e%i"ik dan diagn)%i% dibuat berda%arkan bau dan warna kemerahan &ada aringan daam tubuh.5 er%ag

daam

bukunya

mengatakan

terda&at

bebera&a

 &erubahan hi%t))gi% yang mengindika%ikan adanya kematian akibat de"i%ien%i )k%igen meaui a%"ik%ia yaitu: 1. ,iangnya emak terutama &ada
dan

&r)i"era%i

dari

makr)"ag

a
dengan

 &embentukan %e rak%a%a &)inukear hanya teradi &ada &aru  &aru yang %ehat; 4. Pre%i&ita%i dr)&et hiain &ada e&ite hati 5. Perdarahan &ada &aru&aru dan )tak  . egenara%i %e gangi)n dan hiangnya %ub%tan%i Ni%% terutama  &ada giru% hi&&)#am&u% 6. /m"i%ema akut &ada aringan inter%ti%tia dan a
e(erik,aan T0k,ik0l0*i Ka,+, Kera6+nan Sianida Jumah %ianida yang ditemukan daam &emerik%aan tergantung umah

%ianida yang ma%uk daam tubuh dan waktu antara ma%uknya %ianida dengan kematiannya. Yang mana akhirakhir ini bia%anya diukur daam menit9 atau &ada ka%u% dengan d)%i% rendah dan %em&at ditera&i9 k)rban da&at bertahan hidu& daam am bahkan hari. Sianida yang ditemukan daam  umah #uku& adaah bukti bahwa %ianida teah ma%uk daam tubuh yang mana ha itu %endiri tidak n)rma dan dik)n"erma%i %ebagai barang bukti dari teradinya kera#unan. Akan teta&i9 Karhunen et al   teah mea&)rkan ka%u% dimana %e)rang ter%angka &embunuhan terbakar dan &ada &)%t m)rtemnya menunukkan tingkat %ianida daam darah 10 mgG9 yang di&erkirakan %e%uai dengan di"u%i &a%i" dari %ianida meaui %euruh #a
tubuh yang terbuka %aat teradinya kebakaran. Maka dari itu %angat &enting untuk mengidenti"ika%i %umber &a%ti %ianida &ada ka%u% ka%u% kera#unan dan rute ma%uknya 7at ke daam tubuh %ehingga da&at diketahui &enyebab kematiannya.5 'ebera&a

%&e%imen

yang

da&at

diambi

untuk

&emerik%aan

ab)rat)rium adaah 1.

-ambung i%i dan aringannya;. Materia ini berguna untuk mengetahui kera#unan %ianida &er)ra atau &ada ka%u% mati mendadak dimana terda&at %eumah be%ar )bat)bat yang tidak terab%)r&%i &ada ambung. Pada ka%u%ka%u% )
2.

,ati. S&e#imen ini berguna untuk ka%u% kera#unan yang k)m&ek%. 'ia%anya diambi 100 gram &ada dari )bu% kanan karena tidak  terk)ntamina%i dengan em&edu.

3.

arah. ianurkan untuk mengambi %&e%imen darah dari berbagai  &embuuh darah &eri"er. Kha%nya9 tingkat %ianida darah daam 1 %eria ka%u% yang "ata antara 153 mgG9 dengan ratarata 12 mgG-.   Kadar  %ianida n)rma daam darah %ebe%ar 090109014mgG-.10  Seain  &emerik%aan kadar %ianida da&at uga diakukan &emerik%aan &, darah yang akan menadi ebih a%am karena &eningkatan a%am aktat.

4.

Itak. Pada ka%u%ka%u% dimana %umber %ianida tidak diketahui9 dianurkan untuk mengambi %am&e )tak kurang ebih 20 gram dari  bagian daam untuk mengk)r"irma%i keberadaan %ianida.

5.

Paru&aru. Jika kematian mungkin di%ebabkan )eh inhaa%i ga% hidr)gen %ianida9 &aru&arunya haru% dikirim utuh9 dibungku% daam kant)ng yang terbuat dari ni)n bukan &)i
.

-im&a meru&akan aringan dengan k)n%entra%i %ianida yang &aing tinggi9 di&erkirakan karena im&a banyak mengandung %e darah merah9 daam 1 %eria %e&erti diata%9 tingkat %ianida im&a berki%ar antara 095

38 mgG9 dengan ratarata 44 mgG. aam %eria ain9 tingkat %ianida darah ratarata 36 mgG. 6.

+rine. /k%kre%i %ianida &ada urine daam bebera&a bentuk %aah %atunya adaah ti)%ianat. Pada )rang yang tidak mer)k)k k)n%entra%i ti)%ianat  berki%ar antara 14mgG- %ementara &ada &er)k)k k)n%entra%inya hingga 312mgG-.10 Penting untuk membawa %am&e ke ab)rat)rium %e%egera mungkin

daam bebera&a hari; untuk menghindari %truktur %ianida yang tidak %e&erti a%inya agi daam %am&e darah yang teah di%im&an. ,a ini bia%anya da&at teradi akibat %uhu ruangannya9 %ehingga ika ada &enundaan9 %am&e darah dan aringan %ebaiknya di%im&an &ada %uhu 4 deraat #e#iu% dan haru% dianai%a %e%egera mungkin. Akan teta&i kuaita% %am&e teah menurun waau&un dengan adanya &endingin. -ebih dari 60? i%i %ianida da&at hiang %eteah bebera&a minggu9 akibat reak%i dengan k)m&)nen aringan dan k)n
dan dibiarkan hingga emba&. $ete%kan 1 tete% i%i ambung9 diamkan hingga agak kering au ditete%i NA2I3 10?. +i &)%iti" bia terbentuk warna ungu. Met)de ain adaah dengan mem&ergunakan arutan K. Kerta% %aring di#eu&kan daam arutan ini au dikeringkan dan di&)t)ng ke#i. Kerta% au di#eu&kan ke daam darah k)rban. ,a%i &)%iti" ika warna berubah merah terang. A&abia teradi kera#unan ma%a da&at di&akai #ara &emerik%aaan menggunakan kerta% %aring dengan met)de berbeda yaitu kerta% %aring di#eu&kan ke daam arutan ,JI3 1? kemudian arutan kani 1? dan keringkan. Seteah kerta% kering da&at di&)t)ng ke#ike#i %e&erti kerta% akmu%. -etakkan

dibawah idah hingga terba%ahi )eh air iur. +i &)%iti" bia warna  berubah biru9 dan negati" bia tidak berubah.2  b. !eak%i S#h)nbeinPagente#her !eak%i ua#a); da&at di&akai untuk  %krining. Met)de ini akan memberikan ha%i &)%iti" ika aringan atau i%i ambung mengandung %ianida9 k)rin9nitr)gen )k%ida9 atau )7)n. Ma%ukkan 50mg i%i atau aringan ambung ke daam b)t) eenmeyer. Kerta% %aring di#eu&kan ke daam arutan gua#a) 10? daam ak)h) au dikeringkan. eu&kan agi kerta% %aring ke daam arutan 091?uSI4 daam air dan gantungkan diata% aringan daam b)t) eenmeyer. 'ia i%i ambung akai% da&at ditambahkan a%am tartrat untuk menga%amkan %ehingga KN mudah terurai. ')t) au dihangatkan. Jika terbentuk warna biruhiau &ada kerta% %aring maka #.

ha%i reak%i &)%iti".2 Met)de mem&ergunakan i%i atau aringan ambung da&at &ua memakai reak%i Pru%%ian 'ue. (%i atau aringan ambung dide%tia%i dengan de%tiat)r yaitu 5m de%tiat9 1m NaI, 50?9 3 tete% *eSI4 10? dan 3 tete% *e 5?. Pana%kan hingga ham&ir mendidih au dinginkan dan tambahkan , &ekat hingga terbentuk enda&an *eI,;3. teru%kan

d.

hingga enda&an arut kembai dan terbentuk warna biru berin. 2 etter)dbaum mem&ergunakan 2 "ange atau &iringan yang diantaranya di%ei&kan kerta% %aring wath)n n) 50 yang digunting %ebe%ar "ange. Kerta% %aring au di#eu&kan kedaam arutan *eSI4 10? %eama 5 menit keringkan au di#eu&kan ke daam arutan NaI, 20? %eama bebera&a detik. -etakkan dan e&it kerta% %aring diantara kedua "ange. Pan%kan bahan dan %aurkan ua& yang terbentuk hingga meewati kerta% %aring ika berubah menadi biru maka ha%i dinyatakan  &)%iti".2 Anai%a

Sianida

&ada

darah

da&at

mem&ergunakan

met)de

#a)rimetrik. Met)de ini yang mem&ergunakan reagent &yra7))ne meru&akan teknik k)n
di&er#aya untuk kuanti"ika%i dari %ianida daam darah adaah dengan mem&ergunakan Gas Cromatography Nitrogen Phosporus Detection     NP;. Met)de ini ika dibandingkan dengan met)de %tandar #a)rimetri# mem&unyai ha%i yang %eru&a %ehingga da&at di&ergunakan untuk  mendetek%i dan kuanti"ika%i %ianida &ada %am&e darah &)%tm)rtem. 11 ara ain &enentuan ka%u% kera#unan %ianida dikemukakan )eh arne &ada &eneitiannya yang mem&erihatkan bahwa gambaran $ S#an krania %eteah 3 hari kematian terihat berbeda dengan ka%u% dengan hi&)k%ia dan i%kemia %erebra. $erihat &embengkakan #erebra dengan hiangnya bata% antara %ub%tantia aba dan %ubtan%ia nigra dengan )n%et yang #e&at menadi &etunuk dari diagn)%i% kera#unan %ianida akut. Kebanyakan ka%u% dengan gangguan %erebra %e&erti hi&)k%ia dan i%kemia tidak mem&erihatkan &erubahan ini &ada waktu yang %ama #e&atnya. 12 $"## A,-ek Medik0le*al Kata >!a#un> &ada hukum mem&unyai de"ini%i yang tidak ea% akan

teta&i dewa%a ini de"ini%i yang %ering digunakan adaah >ra#un meru&akan %uatu 7at yang bekera &ada tubuh %e#ara kimiawi mau&un "aai yang daam d)%i% t)k%ik %eau menyebabkan gangguan "ung%i tubuh9 ha mana da&at  berakhir dengan &enyakit bahkan kematian>. Keteribatan ra#un daam %uatu  &eri%tiwa %e#ara %&e%i"ik haru% dibuktikan keberadaan ra#un ter%ebut daam tubuh dan e"eknya &ada tubuh +ntuk itu di&erukan %e)rang ahi yang da&at mengidenti"ika%i eni% ra#un dan &erkiraan #ara ma%uknya ke daam tubuh. Pada K+,AP &a%a 131 diatur bahwa >daam ha &enyidikan untuk  ke&entingan &eradian menangani %e)rang k)rban baik uka kera#unan atau&un mati yang diduga karena &eri%tiwa yang meru&akan tindak &idana9 ia berwenang mengaukan &ermintaan keterangan ahi ke&ada ahi ked)kteran kehakiman atau d)kter atau ahi ainnya>. 1 a" Kera6+nan

Kera#unan %ianida da&at teradi karena ke#eakaan mi%anya &ada ka%u% )rang tidak %engaa makan makanan yang mengandung %ianida tinggi #yanide gi#)%ide; atau ter&a&ar %ianida kerena &ekeraannya.

Yang kedua ini ebih %ering teradi &ada &u%at&u%at indu%tri yang mem&ergunakan %ianida %ebagai %aah %atu bahannya. Sianida da&at &ua di&akai %ebagai %arana bunuh diri mera#uni diri %endiri;. aam ha  &eri%tiwa bunuh diri ini meibatkan )rang ain maka )rang ter%ebut da&at dikenai %ank%i hukum %e%uai dengan &a%a 345 yang menyatakan bahwa =barang %ia&a %engaa mend)r)ng )rang ain untuk bunuh diri9 men))ngnya daam &erbuatan itu atau memberi %arana ke&adanya untuk  itu9 dian#am dengan &idana &enara &aing ama em&at tahun kaau )rang itu adi bunuh diri>. 13 )" era6+nan

!a#un uga da&at di&akai %ebagai aat untuk membunuh mera#uni )rang ain;. Pada k)ndi%ik)ndi%i dimana terda&at un%ur   &idana9 un%ur ke%engaaan haru%ah dibuktikan terebih dahuu. ,a ini  berkaitan dengan &a%a 340 yang menega%kan bahwa >barang%ia&a dengan %engaa dan dengan ren#ana terebih dahuu meram&a% nyawa )rang ain9 dian#am karena &embunuhan dengan ren#ana9 dengan &idana mati atau &idana &enara %eumur hidu& atau %eama waktu tertentu9  &aing ama dua &uuh tahun>. aam ha &eri%tiwa kera#unan ini meibatkan )rang banyak dan %umber ra#un terda&at &ada %arana umum maka haru%ah dibuktikan un%ur ke%engaaannya %ehingga &a%a 202 bi%a ditera&kan barang %ia&a mema%ukkan barang %e%uatu ke daam %umur   &)m&a9 %umber atau ke daam &erengka&an inri#hting; air minum untuk umum atau untuk di&akai )eh9 atau ber%ama%ama dengan )rang ain9 &adaha diketahui bahwa karenanya air au berbahaya bagi nyawa atau ke%ehatan )rang9 dian#am dengan &idana &aing ama 15 tahun;. 13

BAB III KESIMULAN

Pemerik%aan ")ren%ik &ada ka%u% kera#unan bertuuan untuk men#ari  &enyebab kematian dan untuk mengetahui %ebera&a auh ra#un mem&engaruhi teradinya %uatu keadian. $erda&at berbagai eni% ra#un yang ma%uk ketubuh meaui berbgai ma#am #ara dan memberikan e"ek yang ber
dan
Pada ka%u% kera#unan &embuktian adanya ra#un dan &eranan ra#un daam keadian ter%ebut %angat di&erukan. +ntuk itu &a%a 131 K+,P mengatur tentang ke%ak%ian ahi dari ahi ra#un daam ha ini adaah d)kter ")ren%ik. Seain itu ika terda&at un%ur ke%engaaan maka &eaku da&at dierat dengan &a%a 340 K+,P dan &a%a 202 K+,P ika &eeri%tiwa kera#uan teradi &ada %arana%arana umum dan meibatkan )rang banyak.

DAFTAR USTAKA 1. (drie%9 AM. 16.  Pedoman Ilmu Kedoteran !orensi . 'inaru&a Ak%ara: Jakarta. 2. 'udiyant) A9 dkk. 16.  Ilmu Kedoteran !orensi . 'agian Ked)kteran *)ren%ik *akuta% Ked)kteran +ni
,arry

Hahyudy9

2009

Kera#unan

Sianida9

htt&Gkikharry.w)rd&re%%.#)m9 diak%e% &ada 2 Ikt)ber 2014102 4. A$S!. 16. $)i#))gy &r)"ie ")r #yanide. Atanta9 A9 +nited State% e&artment )" ,eath and ,uman Ser
r)und9

Maryand.

+SA.

A
htt&GGwww.b)rdenin%titute.army.miG#wbwGh10.&d".

"r)m iunduh

:

+!-:

&ada

25

Ikt)ber 2014. 8. 'i%muth9 .9 armann9 M..9 ik9 A..9 Main#kr)dt9 M...9 ,a.9 ,ei%t9 A.N.P.9 Marr%9 $..9 Meredith9 $.J.9 Parren9 A...M.9 Per%%)n9 ,.9 $aiteman9 +.9 139 Antid)te ")r P)i%)ning by yanide9 ambrige +ni
13. -eybe9 (.9 $)i#ity9 yanide. A