KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI MENAHUN (PPOM)
DISUSUN OLEH : KELOMPOK 3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Astri Milani ( Bangun Nugroho( Deni Estu Utami (13013) Desi Mustikasari (13014) Della Octavia (13064) Diyan Malasari (13018) Dwi Prabandari (13019)
Dosen Pembimbing : Siti Nur S, S. Kep., Ns., M. Kes
AKPER INSAN HUSADA SURAKARTA 2014 A. DEFINISI 1. Penyakit Paru Obstruksi Menahun (PPOM) adalah kelainan dengan klasifikasi yang luas, termasuk bronkitis kronis, bronkiektasis, emfisema, 1
dan asma. Ini merupakan kondisi yang terdapat pulih yang berkaitan dengan dispnea pada aktivitas fisik dan mengurangi aliran udara (Baughman, 2000 : 444). 2. Penyakit paru obtruksi menahun (PPOM) adalah aliran udara mengalami obstruksi yang kronis dan pasien mengalami kesulitan dalam pernafasan. PPOM sesungguhnya merupakan kategori penyakit paru-paru yang utama dan bronkitis kronis, dimana keduanya menyebabkan perubahan pola pernafasan (Reeves, 2001 : 41). 3. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) atau Penyakit Paru Obstruktif Menahun (PPOM) adalah klasifikasi luas dari gangguan yang mencakup bronkitis kronis, bronkiektasis, emfisema dan asma. (Bruner & Suddarth, 2002). B. KLASIFIKASI Penyakit yang termasuk dalam kelompok penyakit paru obstruksi kronik adalah sebagai berikut: 1. Bronkitis kronik Bronkitis merupakan definisi klinis batuk-batuk hampir setiap hari disertai pengeluaran dahak, sekurang-kuranganya 3 bulan dalam satu tahun dan terjadi paling sedikit selama 2 tahun berturut-turut.(5) 2. Emfisema paru Emfisema paru merupakan suatu definisi anatomic, yaitu suatu perubahan anatomic paru yang ditandai dengan melebarnya secara abnormal saluran udara bagian distal bronkus terminalis, yang disertai kerusakan dinding alveolus.(5) 3. Asma Asma merupakan suatu penyakit yang dicirikan oleh hipersensitivitas cabang-cabang trakeobronkial terhadap pelbagai jenis rangsangan. Keadaan ini bermanifestasi sebagai penyempitan saluran-saluran napas secara periodic dan reversible akibat bronkospasme.(4) 4. Bronkiektasis
2
Bronkiektasis adalah dilatasi bronkus dan bronkiolus kronik yan mungkin disebabkan oleh berbagai kondisi, termasuk infeksi paru dan obstruksi bronkus, aspirasi benda asing, muntahan, atau benda-benda dari saluran pernapasan atas, dan tekanan terhadap tumor, pembuluh darah yang berdilatasi dan pembesaran nodus limfe.(1) C. ETIOLOGI Etiologi penyakit ini belum diketahui. Penyakit ini dikaitkan dengan factor-faktor risiko yang terdapat pada penderita antara lain:(3) 1. Merokok sigaret yang berlangsung lama 2. Polusi udara 3. Infeksi peru berulang 4. Umur 5. Jenis kelamin 6. Ras 7. Defisiensi alfa-1 antitripsin 8. Defisiensi anti oksidan Pengaruh dari masing-masing factor risiko terhadap terjadinya PPOK adalah saling memperkuat dan faktor merokok dianggap yang paling dominan. D. PATOFISIOLOGI Fungsi paru mengalami kemunduran dengan datangnya usia tua yang disebabkan elastisitas jaringan paru dan dinding dada makin berkurang. Dalam usia yang lebih lanjut, kekuatan kontraksi otot pernapasan dapat berkurang sehingga sulit bernapas.(6) Fungsi paru-paru menentukan konsumsi oksigen seseorang, yakni jumlah oksigen yang diikat oleh darah dalam paru-paru untuk digunakan tubuh. Konsumsi oksigen sangat erat hubungannya dengan arus darah ke paruparu. Berkurangnya fungsi paru-paru juga disebabkan oleh berkurangnya fungsi sistem respirasi seperti fungsi ventilasi paru.(6)
3
Faktor-faktor risiko tersebut diatas akan mendatangkan proses inflamasi bronkus dan juga menimbulkan kerusakan apda dinding bronkiolus terminalis. Akibat dari kerusakan akan terjadi obstruksi bronkus kecil (bronkiolus terminalis), yang mengalami penutupan atau obstruksi awal fase ekspirasi. Udara yang mudah masuk ke alveoli pada saat inspirasi, pada saat ekspirasi banyak terjebak dalam alveolus dan terjadilah penumpukan udara (air trapping). Hal inilah yang menyebabkan adanya keluhan sesak napas dengan segala akibatnya. Adanya obstruksi pada awal ekspirasi akan menimbulkan kesulitan ekspirasi dan menimbulkan pemanjangan fase ekspirasi. Fungsi-fungsi paru: ventilasi, distribusi gas, difusi gas, maupun perfusi darah akan mengalami gangguan (Brannon, et al, 1993).(3)
4
E. PATHWAY
5
Faktor predisposisi
Edema, spasme bronkus, peningkatan secret bronkiolus
Obstruksi bronkiolus awal fase ekspirasi Bersihan jalan napas tidak efektif
Udara terperangkap dalam alveolus
Suplai O2 jaringan rendahPaO2 rendah PaCO2 tinggi
Kompensasi kardiovaskular
Sesak napas, napas pendek
Gangguan metabolisme jaringan Gangguan pertukaran gas Hipoksemia Metabolisme anaerob
Hipertensi pulmonal
Insufisiensi/gagal napas
Gagal jantung kanan
Pola napas tidak efektif
Produksi ATP menurun
Defisit energi Risiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Lelah, lemah Intoleransi aktivitas
Kurang perawatan diri Gangguan pola tidur
Gambar 1. Pathways (1, 2, 3, 4, 5) F. MANIFESTASI KLINIS 6
Tanda dan gejala akan mengarah pada dua tipe pokok: (3) 1. Mempunyai gambaran klinik dominant kearah bronchitis kronis (blue bloater). 2. Mempunyai gambaran klinik kearah emfisema (pink puffers). Tanda dan gejalanya adalah sebagi berikut:(3) 1.
Kelemahan badan
2.
Batuk
3.
Sesak napas
4.
Sesak napas saat aktivitas dan napas berbunyi
5.
Mengi atau wheeze
6.
Ekspirasi yang memanjang
7.
Bentuk dada tong (Barrel Chest) pada penyakit lanjut.
8.
Penggunaan otot bantu pernapasan
9.
Suara napas melemah
10.
Kadang ditemukan pernapasan paradoksal
11.
Edema kaki, asites dan jari tabuh.
G. KOMPLIKASI Komplikasi dari PPOM menurut Tucker (1998 : 238) adalah : 1. Disritmia 2. Gagal pernafasan akut 3. Gagal jantung 4. Kor pulmoner 5. Edema perifer 6. Hepatomegali 7. Sianosis 8. Distensi vena leher 9. Murmur regurgitasi 10. Polisitemia 11. Peptik dan refluks esofagus Komplikasi dari PPOM menurut Mansjoer (2000 : 481) : infeksi yang berulang, pneumothoraks spontan, eritrositosis karena keadaan hipoksia kronis, gagal nafas, dan cor pulmonal.
7
Komplikasi dari PPOM menurut Smeltzer (2002 : 596) : 1. 2. 3. 4. 5.
Gagal atau insufisiensi pernapasan Atelektasis Pneumonia Pneumothoraks Hipertensi paru
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah sebagai berikut: 1. Pemeriksaan radiologis Pada bronchitis kronik secara radiologis ada beberapa hal yang perlu diperhatikan: a. Tubular shadows atau farm lines terlihat bayangan garis-garis yang parallel, keluar dari hilus menuju apeks paru. Bayangan tersebut adalah bayangan bronkus yang menebal.(5) b. Corak paru yang bertambah(5) Pada emfisema paru terdapat 2 bentuk kelainan foto dada yaitu: a. Gambaran defisiensi arteri, terjadi overinflasi, pulmonary oligoemia dan bula. Keadaan ini lebih sering terdapat pada emfisema panlobular dan pink puffer.(5) b. Corakan paru yang bertambah.(5) 2. Pemeriksaan faal paru Pada bronchitis kronik terdapat VEP1 dan KV yang menurun, VR yang bertambah dan KTP yang normal. Pada emfisema paru terdapat penurunan VEP1, KV, dan KAEM (kecepatan arum ekspirasi maksimal) atau MEFR (maximal expiratory flow rate), kenaikan KRF dan VR, sedangkan KTP bertambah atau normal. Keadaan diatas lebih jelas pada stadium lanjut, sedang pada stadium dini perubahan hanya pada saluran napas kecil (small airways). Pada emfisema kapasitas difusi menurun karena permukaan alveoli untuk difusi berkurang.(5) 3. Analisis gas darah Pada bronchitis PaCO2 naik, saturasi hemoglobin menurun, timbul sianosis,
terjadi
vasokonstriksi
vaskuler
paru
dan
penambahan 8
eritropoesis. Hipoksia yang kronik merangsang pembentukan eritropoetin sehingga menimbulkan polisitemia. Pada kondisi umur 55-60 tahun polisitemia menyebabkan jantung kanan harus bekerja lebih berat dan merupakan salah satu penyebab payah jantung kanan.(5) 4. Pemeriksaan EKG Kelainan yang paling dini adalah rotasi clock wise jantung. Bila sudah terdapat kor pulmonal terdapat deviasi aksis kekanan dan P pulmonal pada hantaran II, III, dan aVF. Voltase QRS rendah Di V1 rasio R/S lebih dari 1 dan V6 rasio R/S kurang dari 1. Sering terdapat RBBB inkomplet.(5) 5. Kultur sputum, untuk mengetahui petogen penyebab infeksi. 6. Laboratorium darah lengkap I. PENATALAKSANAAN Tujuan penatalaksanaan PPOK adalah: (3) 1. Memeperbaiki kemampuan penderita mengatasiu gejala tidak hanya pada fase akut, tetapi juga fase kronik. 2. Memperbaiki kemampuan penderita dalam melaksanakan aktivitas harian. 3. Mengurangi laju progresivitas penyakit apabila penyakitnya dapat dideteksi lebih awal. Penatalaksanaan PPOK pada usia lanjut adalah sebagai berikut:(3) 1. Meniadakan faktor etiologi/presipitasi, misalnya segera menghentikan merokok, menghindari polusi udara. 2. Membersihkan sekresi bronkus dengan pertolongan berbagai cara. 3. Memberantas infeksi dengan antimikroba. Apabila tidak ada infeksi antimikroba tidak perlu diberikan. Pemberian antimikroba harus tepat sesuai dengan kuman penyebab infeksi yaitu sesuai hasil uji sensitivitas atau pengobatan empirik. 4. Mengatasi bronkospasme dengan obat-obat bronkodilator. Penggunaan kortikosteroid untuk mengatasi proses inflamasi (bronkospasme) masih controversial. 5. Pengobatan simtomatik. 9
6. Penanganan terhadap komplikasi-komplikasi yang timbul. 7. Pengobatan oksigen, bagi yang memerlukan. Oksigen harus diberikan dengan aliran lambat 1 – 2 liter/menit. 8. Tindakan rehabilitasi yang meliputi: a.
Fisioterapi, terutama bertujuan untuk membantu pengeluaran secret bronkus.
b.
Latihan pernapasan, untuk melatih penderita agar bisa melakukan pernapasan yang paling efektif.
c.
Latihan dengan beban olah raga tertentu, dengan tujuan untuk memulihkan kesegaran jasmani.
d.
Vocational guidance, yaitu usaha yang dilakukan terhadap penderita dapat kembali mengerjakan pekerjaan semula.
e.
Pengelolaan psikosial, terutama ditujukan untuk penyesuaian diri penderita dengan penyakit yang dideritanya.
10
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN PPOM/PPOK A. PENGKAJIAN Pengkajian mencakup informasi tentang gejala-gejala terakhir dan manifestasi penyakit sebelumnya. Berikut ini beberapa pedoman pertanyaan untuk mendapatkan data riwayat kesehatan dari proses penyakit: (1, 2) 1. Sudah berapa lama pasien mengalami kesulitan pernapasan? 2. Apakah aktivitas meningkatkan dispnea? 3. Berapa jauh batasan pasien terhadap toleransi aktivitas? 4. Kapan pasien mengeluh paling letih dan sesak napas? 5. Apakah kebiasaan makan dan tidur terpengaruh? 6. Riwayat merokok? 7. Obat yang dipakai setiap hari? 8. Obat yang dipakai pada serangan akut? 9. Apa yang diketahui pasien tentang kondisi dan penyakitnya? Data tambahan yang dikumpulkan melalui observasi dan pemeriksaan sebagai berikut: 1. Frekuensi nadi dan pernapasan pasien? 2. Apakah pernapasan sama tanpa upaya? 3. Apakah ada kontraksi otot-otot abdomen selama inspirasi? 4. Apakah ada penggunaan otot-otot aksesori pernapasan selama pernapasan? 5. Barrel chest? 6. Apakah tampak sianosis? 7. Apakah ada batuk? 8. Apakah ada edema perifer? 9. Apakah vena leher tampak membesar? 10. Apa warna, jumlah dan konsistensi sputum pasien? 11. Bagaimana status sensorium pasien? 12. Apakah terdapat peningkatan stupor? Kegelisahan? Palpasi: 1. Palpasi pengurangan pengembangan dada? 11
2. Adakah fremitus taktil menurun? Perkusi: 1. Adakah hiperesonansi pada perkusi? 2. Diafragma bergerak hanya sedikit? Auskultasi: 1. Adakah suara wheezing yang nyaring? 2. Adakah suara ronkhi? 3. Vokal fremitus nomal atau menurun? B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Inefektif bersihan jalan nafas berhubungan dengan bronkospasme, peningkatan produksi sekret, sekresi tertahan tebal, sekresi kental, penurunan energi atau kelemahan. 2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen (obstruksi jalan nafas oleh sekresi, spasme bronkus, jebakan udara), kerusakan alveoli. 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan dypsnea, kelemahan efek samping obat, produksi sputum, anoreksia, mual atau muntah. 4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan utama (penurunan kerja silia, menetapnya sekret) 5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi atau tidak mengenal sumber informasi, salah mengerti tentang informasi, kurang mengingat atau keterbatasan kognitif. C. INTERVENSI KEPERAWATAN Menurut Donges (2000 : 156) fokus intervensi PPOM antara lain : NO 1.
DIAGNOSA Inefektif bersihan jalan
TUJUAN Tujuan : mempertahankan
INTERVENSI a) Auskultasi bunyi nafas,
nafas berhubungan
potensi jalan nafas dengan
dengan bronkospasme,
kriteria hasil :
catat adanya bunyi nafas. b) Pantau frekuensi 12
peningkatan produksi
Mempertahankan jalan
sekret, sekresi tertahan
nafas paten dengan bunyi
tebal, sekresi kental,
nafas bersih dan jelas. Menunjukkan perilaku
penurunan energi atau
untuk memperbaiki
kelemahan.
bersihan jalan nafas, misal : batuk efektif dan mengeluarkan sekret.
pernafasan. c) Catat adanya derajat dypsnea. d) Kaji pasien untuk posisi yang nyaman. e) Pertahankan polusi lingkungan minimum. f) Bantu latihan nafas abdomen. g) Tingkatkan masukan cairan sampai 3000
2.
ml/hari. a) Kaji frekuensi,
Kerusakan pertukaran
Tujuan yang ditetapkan adalah
gas berhubungan
mempermudah pertukaran gas
kedalaman pernafasan,
dengan gangguan
dengan kriteria hasil :
catat penggunaan otot
suplai oksigen
Pasien akan menunjukkan
aksesori, nafas bibir,
(obstruksi jalan nafas
perbaikan ventilasi dengan
ketidakmampuan bicara
oleh sekresi, spasme
oksigenasi jaringan
bronkus, jebakan
adekuat dengan GDA
udara), kerusakan
dalam rentang normal dan
alveoli.
bebas gejala distres
pernafasan. Pasien akan berpartisipasi dalam program pengobatan
atau berbincang. b) Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien memilih posisi yang mudah untuk bernafas dan latihan nafas dalam. c) Kaji kulit dan warna
membran mukosa. dalam tingkat kemampuan d) Dorong pengeluaran atau situasi. sputum. e) Auskultasi bunyi nafas, catat area penurunan aliran udara dan bunyi tambahan. f) Awasi tingkat kesadaran atau status mental. g) Awasi tanda vital dan irama jantung. 13
h) Berikan O2 tambahan sesuai indikasi hasil GDA dan intoleransi 3.
Perubahan nutrisi
Tujuan yang ditetapkan adalah
kurang dari kebutuhan
meningkatkan masukan nutrisi
tubuh berhubungan
dengan kriteria hasil :
dengan dypsnea,
Pasien akan menunjukkan
kelemahan efek
peningkatan berat badan
samping obat, produksi
menuju tujuan yang tepat. Pasien akan menunjukkan
sputum, anoreksia,
perilaku atau perubahan
mual atau muntah.
pola hidup untuk
pasien a) Kaji kebiasaan diit, masukan makanan saat ini. b) Auskultasi bunyi usus. c) Berikan perawatan oral, buang sekret. d) Dorongan periode istirahat selama 1 jam, sebelum dan sesudah
meningkatkan dan atau
makan. e) Hindari makanan
mempertahankan berat
penghasil gas dan
yang tepat.
minuman karbonat. f) Hindari makanan yang sangat panas atau sangat dingin. g) Timbang berat badan sesuai indikasi. h) Kaji pemeriksaan
4.
Resiko tinggi infeksi
Tujuan yang diterapkan tidak
berhubungan dengan
ada tanda dan gejala infeksi
tidak adekuatnya
dengan kriteria hasil :
pertahanan utama
(penurunan kerja silia,
Menyatakan pemahaman penyebab atau faktor
menetapnya sekret)
laboratorium. i) Konsul dengan ahli gizi. a) Kaji suhu tubuh pasien b) Kaji pentingnya nafas dalam, batuk efektif, perubahan posisi sering, dan masukan cairan
adekuat. resiko individu. c) Kaji warna, karakter, bau Mengidentifikasi intervensi sputum. untuk mencegah atau d) Ajarkan cuci tangan menurunkan resiko yang benar. 14
individu. Menunjukkan teknik,
e) Awasi pengunjung. f) Dorong keseimbangan
perubahan pola hidup
antara aktivitas dan
untuk meningkatkan
istirahat. g) Diskusikan kebutuhan
lingkungan yang aman. 5.
Kurang pengetahuan
Tujuan yang ditetapkan adalah
berhubungan dengan
meningkatkan tingkat
kurang informasi atau
pengetahuan dengan kriteria
tidak mengenal sumber hasil : informasi, salah
Menyatakan pemahaman
mengerti tentang
kondisi atau proses
informasi, kurang
penyakit dan tindakan. Mengidentifikasi hubungan
mengingat atau
tanda dan gejala yang ada
keterbatasan kognitif.
masukan nutrisi adekuat. a) Jelaskan proses penyakit individu. b) Diskusikan obat pernafasan, efek samping, dan reaksi yang tak diinginkan. c) Anjurkan menghindari agen sedatif anti anestesi. d) Tekankan pentingnya
dari proses penyakit dan
perawatan oral atau
menghubungkan dengan
kebersihan gigi. e) Diskusikan pentingnya
faktor penyebab. Melakukan perubahan pola hidup dan berpartisipasi dalam program pengobatan.
menghindari orang yang sedang infeksi pernafasan akut. f) Kaji efek bahaya merokok dan nasehatkan menghentikan rokok pada pasien dan atau orang terdekat. g) Berikan reinforcement tentang pembatasan aktivitas.
15
DAFTAR PUSTAKA 1. Smeltzer, Suzanne C. (2001) Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth, alih bahasa: Agung Waluyo (et. al.), vol. 1, edisi 8, Jakarta: EGC 2. Long Barbara C. (1996) Perawatan medical Bedah Suatu pendekatan Proses keperawatan, alih bahasa: Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Padjajaran Bandung, Bandung. 3. Darmojo; Martono (1999) Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut), Jakarta: Balai penerbit FKUI 4. Price Sylvia Anderson (1997) Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, alih bahasa: Peter Anugerah, Buku Kedua, edisi 4, Jakarta: EGC 5. Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (2001) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, edisi ketiga, Jakarta: balai Penerbit FKUI 6. Nugroho, Wahjudi (2000) Keperawatan Gerontik, edisi 2, Jakarta: EGC 7. Doenges, Marilynn E. (1999) Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Pasien, alih bahasa: I Made Kariasa, Ni Made Sumarwati, edisi 3, Jakarta: EGC 8. Caepenito Lynda Juall (1997) Buku Saku Diagnosa Keperawatan, alih bahasa: Yasmin Asih, edisi 6, Jakarta: EGC 9. Doenges, M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, (terjemahan), Alih Bahasa : I Made Krisna dan Ni Made Sumarwati, Ed. 3, EGC, Jakarta.
16
