1. KONSEP KONSEP TEORI TEORI PENY PENYAK AKIT IT REUMA REUMATI TIK K 1. Definisi Isti Istila lah h rema remati tik k atau atau rheumatism berasal berasal dari dari bahasa bahasa Yunani, nani,
rheumatismos yang rheumatismos yang berarti mucus, yaitu suatu cairan yang dianggap oleh orang-oran orang-orang g zaman dahulu sebagai cairan jahat yang mengalir mengalir dari otak ke sendi sendi dan struktu strukturr lain lain tubuh, tubuh, sehing sehingga ga menimb menimbulk ulkan an rasa nyeri. nyeri. Sehingga, dari sinilah istilah bagi setiap keadaan yang disertai nyeri dan kaku pada sistem otot, tulang dan sendi yang disebut rematik itu muncul. 2. Mani Manife fest stas asii klin klinis is Rematik Rematik sebagai penyakit nyeri, hampir hampir mempunyai mempunyai gejala-gejala gejala-gejala
yang sama antara seseorang dengan lainnya. Diantaranya : a. yeri yeri sendi sendi yang yang temp tempatn atnya ya tidak tidak jelas, jelas, nyerin nyeriny ya bert bertam amba bah h saat saat digerakkan dan berkurang saat diistirahatkan. b. Sendi yang terserang pada umumnya pada sendi penopang beban tubuh, seperti sendi panggul, tulang belakang, dan lutut, juga jari jari. c. !ada !ada tempat tempat yang nyeri, nyeri, timbul timbul "arna "arna kemeraha kemerahan, n, peradan peradangan gan,, dan dapat terjadi de#ormitas $perubahan bentuk% tulang dan sendi. d. &ada &adang ng-k -kad adan ang g cara cara berj berjala alan n seseo seseoran rang, g, atau atau cara cara berg bergera erak k bisa bisa berubah menjadi tidak normal. e. 'pabil 'pabilaa sudah sudah parah parah,, akan akan terden terdengar gar suara suara $cracking $cracking % saat seseorang berpindah posisi. #. (ejala utamanya utamanya adalah poliartritis poliartritis $menyerang $menyerang lebih dari satu sendi% yang yang mengak mengakiba ibatka tkan n terjadi terjadiny nyaa kerusa kerusakan kan pada pada ra"an ra"an sendi sendi dan tulang disekitarnya, terutama sendi tangan dan kaki yang umumnya bersi#at simetris kanan kiri. g. )erjadi rjadi keka kekaku kuan an sendi sendi pada pada pagi pagi hari hari $mor $morni ning ng sti## sti##ne ness ss%% atau atau setelah tidak ada akti*itas. h. !ada !ada peme pemerik riksaa saan n labo laborat rator oriu ium m umum umumny nyaa dalam dalam bata batass norm normal, al, i.
hanya nilai laju endap darah $+D% sedikit meningkat. !ada !ada pemeriks pemeriksaan aan radiol radiologi ogiss pada #oto #oto rontgen rontgen akan akan terliha terlihatt adanya adanya penyempitan tidak beraturan pada ruang sendi, sklerosis tulang subkondral dengan atau tanpa pembentukan osteolit.
3. Fact Facto o esik esiko o Rematik Rematik tidak tidak menyer menyerang ang setiap setiap orang, orang, tetapi tetapi ada orangorang-ora orang ng
tertentu yang mudah terserang rematik, seperti ketika berusia di atas
tahun atau seseorang yang orang tuanya menderita rematik maka ia akan lebih mudah terserang rematik. &egemukan, mengidap penyakit metabolic, pernah cedera sendi yang berulang, menderita kepadatan tulang berkurang $osteoporosis%, kelebihan beban sendi misalnya sering olahraga atau kerja tertentu yang berat, serta adanya kelainan pertumbuhan sel-sel yang membentuk tulang ra"an seperti kolagen dan proteoglikan juga bisa menyebabkan rematik. !. Patofisiolo"i /enurut kedokteran tradisional, penyakit ada yang langsung
menyerang bagian dalam tubuh seperti organ, ada juga yang menyerang bagian luar seperti meridian. Salah satu #ungsi meridian ini adalah sebagai tempatnya masuk penyakit. Dari luar tubuh, penyakit masuk menuju meridian dan bisa sampai ke dalam organ, begitu juga sebaliknya, dari organ penyakit bisa keluar melalui meridian menuju permukaan tubuh. &etika penyakit tadi berada di meridian, maka akan timbul rasa sakit di sekitar daerah tertentu dari tubuh sesuai dengan meridian yang dile"ati. Rematik menurut kedokteran tradisional adalah penyakit yang disebabkann oleh adanya sumbatan di meridian. &arena sumbatan, maka timbul rasa sakit pada meridian yang tersumbat. 'da dua penyebab sumbatan. Sumbatan yang berasal dari luar tubuh $#actor eksogen% dan sumbatan dari dalam tubuh $#actor endogen%. 0aktor eksogen berhubungan dengan kebiasaan hidup yang tidak teratur dan pola hidup yang salah. Seperti kerja yang terus menerus atau memakai anggota tubuh secara berlebihan sehingga menyebabkan kelelahan. &elelahan ini yang dapat merusak meridian. Demikian juga kerja ditempat yang lembab, dingin, atau ber-'1 dalam "aktu yang lama serta sering terkena hujan atau angin, semua keadaan ini akan masuk ke dalam permukaan kulit menuju meridian, lalu menyumbat juga bisa merusaknya. Secara umum, pathogen atau penyakit dari luar tubuh yang bisa merusak meridian ada 2, yaitu: angin, lembab, dan basah. a. 'pabila penyebab angin lebih banyak daripada lembab dan basah, maka rasa sakit yang ditimbulkan pada tubuh bisa berpindah 3
pindah tidak menetap pada satu tempat. Ini sesuai dengan si#at angin yang berpindah 3 pindah. 4adi bila ada rasa nyeri pada bagian luar tubuh seperti pada otot, tulang dan sendi. amun rasanya berpindah atau berubah-ubah tempatnya, kemungkinan besar rasa sakit itu disebabkan oleh angin. b. 'pabila penyebab lembab lebih banyak dari pada angin dan basah, maka rasa sakit yang ditimbulkan akan bersi#at menetap pada satu tempat ditubuh dan tidak berpindah 3 pindah. &arena menurut kedokteran tradisional, si#at lembab itu menetap dan tidak berpindah. 4adi bila ada rasa nyeri pada bagian luar tubuh seperti pada otot, tulang, dan sendi, namun rasanya hanya berada disatu tempat, menetap dan tidak berpindah, kemungkinan besar sakitnya disebabkan oleh lembab. c. 'pabila penyebabnya dingin lebih banyak, maka rasa sakit yang ditimbulkan lebih berat daripada rasa nyeri yang disebabkan angin dan lembab. &arena rasa nyeri ini sangat berat, sampai 3 sampai menganggu tidurnya. )erorinya, karena si#at dingin ini bisa membekukan meridian, sehingga ketika meridian membeku, akibatnya adalah rasa nyeri yang lebih berat. Inilah alasan kedokteran tradisional yang mengatahkan bah"a seseorang yang sering terkena angin, lembab, atau dingin akan mudah terserang rematik, sehingga mereka diminta untuk menghindari tidur dilantai $lembab%, mandi di malam hari, menjauhi '1 $dingin%, atau jangan keluar rumah tanpa jaket atau baju tebal $angin%, agar tubuhnya tidak sakit atau masuk angin. !enyebab timbulnya sumbatan selain #actor eksogen adalah #aktor endogen. Dalam hal ini, di dalam meridian memang sudah memiliki pathogen yang dalam kedokteran tradisional dikatakan bah"a sudah ada panas yang menumpuk dalam meridian. Ini mirip dengan si#at genetic pada kedokteran modern. &emudian dengan adanya penyebab dari luar seperti abgin, lembab, dan dingin, maka akan memicu penyumbatan panas tadi, sehingga meridian menjadi rusak. 5al ini
ditandai dengan rasa sakit atau nyeri. )eori lain menyatakan bah"a angin, lembab, dan dingin dari luar akan menumpuk dalam meridian dalam "aktu yang lama. Ini akan menimbulkan panas, dan panas inilah yang merusak meridian. 'pabila meridian rusak maka akan timbul rasa sakit atu nyeri sesuai dengan jalur meridiannya. #. Pe$eiksaan %an" &a'at &ilak(kan 6ntuk mengetahui apakah seseorang terserang rematik atau tidak,
selain dengan melihat gejala yang ada juga bisa menggunakan kriteria American
Rheumtism
Association
( 'R' ).
Seseorang
dikatakan
menderita penyakit ini, jika mengalami minimal 7 sampai poin berikut sekurang-kurangnya 8 minggu. No 7.
Kiteia &aku pada pagi hari
9.
'rtritis pada 2 daerah persendian atau lebih
2. .
'rtritis pada persendian tangan 'rtritis simetris
.
odul reumatoid
8.
0aktor reumatoid serum positi#
<.
!erubahan radiologis
). Penatalaksanaan
gambaran
Definisi &ekakuan pagi hari pada persendian dan sekitarnya selama 7 jam sebelum perbaikan maksimal. !embengkakan pada jaringan lunak atau persendian lebih e#usi $bukan pertumbuhan tulang% pada sekurang-kurangnya 2 sendi secara bersamaan yang diobser*asi oleh seorang dokter. Sekurang-kurangnya terjadi pembengkakan satu persendian tangan seperti yang tertera di atas. &eterlibatan sendi yang sama $seperti tertera pada kriteria kedua di atas% pada kedua belah sisi. odul subkutan pada penonjolan tulang atau permukaan ekstensor atau daerah jukstaartikuler yang di obser*asi oleh dokter. )erdapatnya titer abnormal #aktor reumatoid serum yang diperiksa dengan cara memberikan hasil positi# kurang dari ; kelompok kontrol yang diperiksa. 'danya erosi atau dekalsi#ikasi tulang yang berlokasi pada daerah sendi atau daerah yang berdekatan dengan sendi.
Sampai saat ini belum ada pengobatan yang bisa menyembuhkan rematik secara tuntas, dalam artian tidak kambuh lagi. =leh karena itu pengobatan rematik ditujukan untuk : a. /enghilangkan nyeri dan bengkaknya, dengan cara menekan proses peradangannya. b. /encegah agar tidak terjadi kerusakan jaringan otot, tulang dan sendi. c. /encegah terjadinya kerusakan dan perubahan bentuk persendian dan tulang. d. /emelihara #ungsi persendian agar tetap dalam keadaan baik. e. /engembalikan keadaan #ungsi organ dan persendian yang rusak atau sakit, agar sedapat mungkin menjadi normal kembali. *. Pence"a+an 6saha-usaha penanganan rematik, baik dengan obat, herbal, bekam,
maupun lainnya, bisa membantu mengurangi bahaya akibat rematik dan meringankan penderitaan yang ditimbulkan. >eberapa hal yang bisa dilakukan antara lain : a. /engurangi berat badan jika kegemukan. b. Istirahat yang cukup dan menghindari trauma pada sendi yang berulang. c. /enghindari akti*itas yang berlebihan pada sendi yang sakit. d. !emakaian tongkat, atau alat-alat yang dapat memperingankan kerja sendi. ,. Peanan -eka$ 'a&a e$atik >ekam merupakan salah satu pengobatan yang tepat untuk
melancarkan meridian yang tersumbat tersebut dengan membuang ppatogen melalui proses detok#ikasi dan eksresi saat pembuangan darah bekam, dan memperbaiki meridian yang rusak melalui proses homeostasis dan stimulasi titik-titik meridian atau titik organ. amun, untuk kondisi tertentu tetap diperlukan penanganan medis. )itik bekam yang dipakai untuk rematik tergnatung keluhan dan letak keluhannya. &arena, meskipun sama 3 sama penyakit rematik tetapi bisa berbeda titiknya. )itik bekam adalah sebagai berikut: a. Secara umum titik yang diambil adalah: 7% )itik kahil 9% )itik hati 2% )itik sanyiciao
)itik ini bekerja secara sentral untuk memperbaiki kerusakan meridian secara umum. b. 6ntuk membuang pathogen angin, lembab, dan dingin, bisa dilakukan bekam di: 7% )itik hati belakang 9% )itik limpa belakang 2% )itik tri pemanas depan c. 6ntuk menghangatkan bagian tubuh yang penuh dengan lembab dan dingin bisa ditambahkan: 7% )itik tri pemanas depan 9% 6ntuk menghilangkan sumbatan dimeridiannya, bisa diambil di : 2% )itik sekitar lokasi yang sakit atau nyeri % )itik disepanjang meridian yang terserang nyeri Sebagai contoh bila nyerinya dari paha uar hingga tungkai bagian luar, maka bisa dibekam sepanjang paha luar hingga tungkai luar. )etapi perlu diingat, karena paha dan tungkai luar merupakan jalur meridian kandung empuedu, maka titik kandung empedu perlu diambil juga. d. 'pabila keluhan nyerinya ada disekitar punggung, tulang belikat, hingga ke leher bisa ditambah titik bainal kati#ain. )itik ini bersi#at simptomatis, bisa menghilangkan keluhan, e. 6ntuk titik-titik lainnya bisa diambil sesuai dengan letak keluhannya, karena pasien rematik yang satu dengan yang lainnya berbeda-beda letak keluhannya. #. )itik kandung kemih, pada pasien dengan nyeri pinggang. &arena daerah pinggang dile"ati meridian kandung kemih g. )itik kandung kemih, tri pemanas, kandung empedu, usu kecil atau usus besar, atau titik local na?roh, bisa diambil bila ada nyeri di tengkuk, tergantung nyerinya di jalur meridian a pa h. !asien lain mungkin berbeda lagi tempat nyerinya, bisa dilengan punggung tungkai, bahu,
dan
sebagainya.
Sehingga, perlu
diperhatikan di jalur meridian mana nyeri tersebut berada, karena titik bekamnya sesuai dengan jalur meridiannya. . /etak titik -eka$ (nt(k 'en%akit e$atik a. /etak titik -eka$ &ile+e
)itik na?roh, terletak dileher bagian belakang, di tulang leher 7-<, sejak dari atas batas rambut belakang hingga ke tulang leher < $cer*ical ke -<%. >isa ke kanan dan ke kiri kea rah belakang telinga. Disebelah dalamnya terdapat otak kecil $cerebellum%, yang berbatasan dengan medulla oblongata. -. /etak titik -eka$ &i 'e(t 7% Titik kan&(n" e$'e&( &e'an, terletak pada iga ke <-@, diba"ah ulu hati kesamping luar, sepanjang garis putting susu. 9% Titik o"an ti 'e$anas 0ti ene"ie &e'an terletak 9- cm di ba"ah pusar. c. /etak titik -eka$ &i '(n""(n" 1 Titik ka+il terletak disekitar tonjolan tulang leher belakang nomer < $processus spinous *ertebrae cer*icalis AII%, antara bahu $acromion% kanan dan kiri, setinggi pundak. 2 Titik -ainal katifain ada yang berpendapat terletak diantara 9 bahu, jadi di tengah 3 tengah bahu. !edapat lainnya ada di tulang belikat kanan dan kiri. terletak dikiri atau kanan tulang 3 Titik li4e -elakan" belakang, sejajar dengan ujung bagian ba"ah tulang belikat, agak ke ba"ah, diantara ujung tulang dada $A-toraks% ke B-7. ! Titik li$'a -elakan" terletak di atas pingggang, diba"ah titik kandung empedu, diantara ujung tulang dada $A-toraks% ke 77-79, tepat dikanan kiri ruas belakang tulang. -. /etak titik -eka$ &ikaki 7% Titik c(sanli terletak diba"ah lutut bagian luar. Dengan cara telapak tangan ditelungkupkan dilutut, amak ujung jari tengah kan menunjukkan titik ini. 9% Titik san%inciao terleltak 2- jari diatas mata kaki bagian dalam. 15. Efek -eka$ te+a&a' 'en%akit e$atik a. >ekam berperan meningkatkan sirkulasi darah di sendi yang
terkena rematik, menghilangkan peradangan pembuluh darah, dan mencegah terjadinya trombosit pada pembuluh darah kapiler dan pembuluh
darah
arteri
sehingga
mencegah
pembengkakan
membran sino*ial yang menjadi sebab terjadinya sebagian besar perubahan pada persendian.
b. >ekam menstimulasi keluarnya zat nitrit oksida $=% dengan sayatan bekam sehingga menyebabkan meluasnya pembuluh darah dan meningkatkan sirkulasi darah pada sendi, maka darah bisa mencapai
syara#
dan
membran
sino*ial,
lalu
mengurangi
peradangan $less neuropathy%. c. Cat nitrit oksida $=% juga berperan sebagai katalis bagi zat mor#in alami dalam tubuh $endor#in dan enke#alin% ke persendian yang terkena rematik, sehingga rasa nyeri berkurang. d. >ekam mengeluarkan zat prostaglandin dari persendian sehigga mengurangi rasa nyeri karena zat ini merupakan katalis yang mengirimkan rasa nyeri ke otak. e. >ekam mengatur kerja sistem kekebalan serta mengurangi e#eknya terhadap organ-organ dan sel-sel tubuh. #. 4ika kita melakukan terapi bekam, sebelum terjadinya peradangan pada membran sino*ial, maka tidak akan terjadi kelebihan produksi cairan sino*ial sehingga tekanan di dalam persendian tidak meningkat serta tidak terjadi perubahan atau kerusakan pada tulang ra"an sendi. )idak terjadi pula kekurangan zat proteoglikan yang mensuplai nutrisi tulang ra"an sendi. g. >ekam berperan meningkatkan sirkulasi darah di persendian sehingga mengurangi kram otot di sekitar sendi. h. >ekam juga ber#ungsi menyibukkan jalur-jalur rasa nyeri dengan stimulasi rasa nyeri yang ringan sehingga mencegah sampainya sinyal rasa nyeri ke otak $sesuai (ate 1ontrol )heory%.
