Kraus - Sindromes Cardiacos y Pulsos

Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus

Arritmias cardiacas El ritmo cardiaco normal se produce por la reiteración de un estímulo eléctr eléctrico ico que, que, origina originado do en el nodulo nodulo sinusa sinusall marc marcapa apasos sos normal normal!, !, se conduce a las aurículas " los ventrículos, con una #recuencia que oscila entre $% " &%% latidos por minuto' (a alteración de estas características constitu"e una arritmia cardiaca' Ha" que )uscar palpitaciones m*s otro síntoma+ por eemplo, el sincope' Ese trastorno genero un -ipo.uo cere)ral que se mani/esta por mareos, o pérdida del conocimiento' (as palpitaciones pued pueden en de)e de)ers rse e tam) tam)ié ién n a un cuad cuadro ro angi angino noso so'' Tam)i am)ién én pued pueden en ir acompa0adas al inicio de una disnea, por una taquicardia por /)rilación auricular' (a indemnidad del sistema de conducción " del nodulo A1, son vitales' Clasifcación:

Pueden clasi/carse seg2n su #recuencia, su lugar de origen o su mecanismo de producción' Cuando la #recuencia que producen es ma"or de la normal, se llaman taquiarritmias, " cuando es menor, bradiarritmias. Se denominan supraventriculares cuando el origen se encuentra por encima de la )i#urcación del -as de His, " ventriculares cuando se originan por de)ao'

Clasifcación de las arritmias cardiacas A334T54AS S6P3A1E7T34C6(A3ES

A334T54AS 1E7T34C6(A3ES

Arritmia sinusal

Extrasistolia ventricular Parasistolia Ventricular Taquiarritmias ventriculares

Extrasistolia auricular Taquiarritmias supraventriculares: Taquicardia sinusal Taquicardias Taquicardias supraventriculare s por entrada Taquicardia Taquicardia supraventricular por aumento Aleteo auricular Fibrilacion Ventricular

83A94A334T54AS : T3AST;37;S T3AST;37;S 9E (A C;796CC4;7 Bradicardia sinusal Paro sinusal Bloqueo sinoauricular

•

•

Bloqueos auriculoventriculares : 8loqueo A1 de primer grado 8loqueo A1 de •

•

&


•

segundo grado 8loqueo A1 de tercer grado

Fibrilación Auricular

A!T"!A# #$PAVE%T!C$&AE# Arritmia sinusal:

En esta situación, la #recuencia #recuencia de despolari
Son latidos anticipados o prematuros que se registran registran con cierta #recuencia en personas a0osas, por lo general sin en#ermedad cardiaca' cardiaca' (as extrasístoles extrasístoles auriculares se caracteri " a1?' A los latidos prematuros prematuros supraventriculares supraventriculares sigue una pausa que trata de compensar la prematuridad que estos generan'

Taquiarrit aquiarritmias mias supraventr supraventricul iculares ares:: Taquicard aquicardia ia sinusal sinusal ' considere esta la mas importante, porque en las dem*s solo -a)lan de los cam)ios en el EC@ " sinceramente no entiendo un pomo!

Es la taquiarritmia mas #recuente " se produce como consecuencia de un aume aument nto o del del auto automa mati tism smo o del del nodu nodulo lo sinu sinusa sal' l' Pued Puede e o)se o)serv rvar arse se en circ circun unst stan anci cias as nor normale maless como como el eer eerci cici cio, o, el em)a em)ara ra
=

Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus Ha" que auscultar carótida para ver que no -a"a soplos, se -ace masae carotideo que corta la taquicardia' Si no se puede -acer masae, se -ace la manio)ra de 1alsalva o presión ocular' Aleteo auricular:

Tiene una actividad auricular de alta #recuencia #recuencia alrededor de los >%% ciclos por minuto!' El ritmo no empie
3 Fibrilacion auricular:

Es la arritmia sostenida mas #recuente' Se caracteri
A!T"!A# VE%T!C$&AE#: Extrasistoles ventriculares:

>

Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus Parte de la activación ventricular se lleva a ca)o a través del miocardio contr*ctil, poco apto para la conducción, por lo cual se inscri)en compleos 3S 3S ancanc-os os " de #or #orma anor anorma mal' l' Ento Entonc nces es,, -a" -a" mucmuc-os os luga lugarres desencadenando impulsos en los ventrículos' Este compleo -a)itualmente no va precedido de una onda P, o si lo -ace, el P3 es mu" corto' Siempre apare aparecen cen en cora
Taquiarritmias ventriculares

4nclu"e una serie de arritmias cu"o 2nico punto en com2n es su origen ventricular, o sea, distal a la )i#urcación del Ha< de His' Se reconocen  #ormas+ (. Taqu quiicard cardia ia ventr entric icu ular lar )orm )orma a com* om*n: tres o mas lat latido idos sucesivos de origen ventricular, con una #recuencia ma"or de &%% por minu minuto to'' En gene genera rall esta esta arri arritm tmia ia se o)se o)serv rva a en paci pacien ente tess con con cardiopat cardiopatía ía previa, previa, en especial especial cardiopatía cardiopatía isquémica, isquémica, en su etapa aguda aguda o cróni crónica, ca, miocar miocardipa dipatia tias, s, insu/c insu/cien iencia cia cardiac cardiaca, a, prola prolapso pso mitral, displasia arritmogenica del ventrículo derec-o " otros' (os pacien paciente tess pueden pueden estar estar asitom asitomati aticos cos o prese presenta ntarr palpit palpitaci acione ones, s, mar mareos, eos, sinc sincop ope, e, " aun aun su#r su#rir ir muer muerte te s2)i s2)ita ta se se prod produc ucen en 3S 3S anc-os! D PE"+%!T+!A ,E "$ETE #$B!TA -. Taqu quiicard cardia ia ven ventric tricu ular lar lenta enta o ritmo tmo idio dioventr entric icu ular lar acelerado: Se o)serva durante el in#arto de miocardio, en pacientes que toman digitalicos, luego de la reperc#usión coronaria " durante la reanimación cardiorrespiratoria' cardiorrespiratoria' . Taquica aquicardi rdia a ventri ventricu cular lar en torsió torsión n de pun puntas tas:: el EC@ presenta una prolongación del intervalo T' T' Se caracteri


Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus ;curr ;curre e como como consec consecuen uencia cia de una dismin disminuci ución ón en la #recu #recuen encia cia de despolari
Se esta)lece con un ritmo auricular, nodal o ventricular de suplencia o esca escape pe'' Cuan Cuando do por por ra
Se caracteri
•

•

9e &F grad grado+ o+ depe depend nde e de un retar etardo do en la prop propag agac ació ión n del del estímulo' Es asintom*tico' 9e =F grado+ uno o m*s impulsos sinusales quedan )loqueados en su conducción, de esta manera se registran pausas' 9e >F grado+ todos los impulsos sinusales quedan )loqueados' E5E3@E7C4A 9E 5A3CAPAS;SG

Bloqueos auriculoventriculares: auriculoventriculares: ,e (1 2rado: (as ondas P tienen #orma " polaridad normal " van seguidas de un compleo 3S con un intervalo P prolon2ado ma"or de %'=% segundos!' Se da por vagotonicos, calci/caciones " #*rmacos' Es )enigno' ,e -1 2rado: 6na o m*s onda P no van seguidas de su compleo 3S' EC3:

,e 1 2rado: En este las ondas P " los compleos 3S no guardan ninguna ninguna relación relación entre entre si, disociació disociación n auriculove auriculoventric ntricular! ular!'' % latImin' (as aurículas van por su cuenta " el ventrículo por el su"o' @enera el sincope de reposo+ pte mu" taquicardico o tiene )loqueo A1 completo' EC3:

J


Pulso (a expulsión de sangre desde el 14 -acia la aorta produce una onda de presión " expansión que se transmite a todas las arterias, siendo visi)le en algunas de ellas, " palpa)le en aquellas sensi)les a la exploración normal' Atri)utos a explorar' &' ?3EC6E7C4A+ ?3EC6E7C4A+ expresa expresa el n2mero de latidos del cora<ón' (a #recuencia #recuencia normal esta entre los $%D&%% latidosIminutos' =' 34T5;+ 34T5;+ cuando cuando la distancia distancia entre entre dos pulsacione pulsacioness es siempre siempre la misma, el ritmo es 3E@6(A3' Cuando las pausas, no son iguales, el pulso es irregular o arrítmico' >' A5P(4T69+ A5P(4T69+ 3epresenta 3epresenta la presión presión di#erencial di#erencial o presión presión del pulso' pulso' Esta dado por la magnitud con que se eleva en cada latido la onda puls*til' ' ?;35A+ ?;35A+ Sensación Sensación que que la onda de pulso pulso provoca provoca en los dedos' dedos' Puede Puede representarse representarse gr*/camente con una par*)ola' J' 4@6A(9A 4@6A(9A9+ 9+ en condiciones condiciones normales normales,, la amplitud " #orma #orma del pulso uni#ormidad en todos sus latidos' $' TE7S4;7 TE7S4;7 ; 963EKA 963EKA++ Esta en directa directa relació relación n con los valores valores de presión arterial, " se determina comprimiendo digitalmente una arteria -asta llegar a la desaparición del pulso' B' S45ET34A

Pulsos a explorar &' A niv nivel el del del cue cuell llo+ o+ Pulso carotideo Pulso su)clavio =' En 5S+ Axilar Humeral 3adial Cu)ital >' En 54 54+ ?emoral Popliteo Ti)ial posterior posterior Pedio • •

• • • •

• • • •

$

Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus Alteración de la #recuencia' #recuencia' (a #recuencia normal del pulso oscila entre los $%D&%% latidosImin en el adulto, oscilando generalmente entre los B%DL% latIminM entre L% " &=% en el ni0o " entre &%% " &J% latImin en el neonato' Suele ser menor en deportistas aumenta el tono vagal!' Aumento en la #recuencia del pulso denotan una taquisf2mia " su disminución, bradisf2mia'

TA64S?4@ TA64S?4@54A 54A Taquis/gmias Taquis/gmias rítmicas+ • •

Por taquicardia sinusal Por taquicardias ectópicas+ a! Suprav Supravent entric ricular ulares es )! Alet Aleteo eo Auri Auricu cula larr c! 1entr entric icul ular ares es

&' TA64CA394A A64CA394A S476SA(+ S476SA(+ la #recuencia #recuencia del pulso pulso oscila entre los &%% " &% latImin con conservación del ritmo regular' regular' Esta puede ser /siológico  durante un eercicio o en estados -iperemotivos! o patológica /e)re, anemia, -ipertiroidismo, in#arto agudo de miocardio!' =' TA64CA394A A64CA394A ECT;P4CA ECT;P4CA++ la #recuencia #recuencia del del pulso en reposo reposo oscila entre &J% " =J% pulsaciones por minuto' Este proceso que es siempre patológico, despla %% latImin, pero sucede que de cada dos estimulos que parten B

Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus de las aurículas, generalmente pasa uno solo a los ventrículos por )loqueo #uncional del nodulo A1' El )loqueo no siempre es =+&, " puede ser >+&, +&, " eventualmente, irregular' c! Taquicardia ventricular: la #recuencia del pulso en la ma"oría de los casos es escasamente superior a &J% latImin' (a taquicardia paroxística de origen ventricular implica gravedad por el -ec-o de so)revenir en pacientes con severas lesiones cardiacas' @eneralmente se presenta presenta en #orma )rusca' (a circunstancia de so)revenir en cora
83A94S?4@54AS 34T54CAS+ • •

Por )radicardia sinusal Por )loqueos )loq ueos A1+ A1+ a! 8loqueo 8loqueo parc parcial ial de de segund segundo o grado' grado' )! 8loqueo 8loqueo complet completo o de tercer tercer grado' grado'

a! 83A94CA394A 83A94CA394A S476SA(+ la #recuencia #recuencia del pulso oscila entre los % " $% latImin' @eneralmente es asintom*tico " se presenta en vagotónicos " atletas durante el reposo' En condiciones patológicas puede provocarse a partir de #actores extracardíacos+ extracardíacos+ -ipertensión endocraneal, -ipotiroidismo, dolor intenso, vómitos, estado emocional )! 8(;6E;S 8(;6E;S A1 A1+ es un trastorno org*nico org*nico "Io #uncional #uncional que di/culta o impide el pasae del estímulo sinusal desde las aurículas a los ventrículos a través del nódulo A1 o el -a< de His' a! ,e (er 2rado: la conducción est* retardada pero no a)olida el diagnóstico es patrimonio del EC@! )! ,e -do 2rado o parcial: sólo parte de los estímulos auriculares logran pasar a los ventrículos' Este pasae puede -acerse en #orma regular =+&, >+&!, condicionando un pulso lento " rítmico de >% a J% latImin!, o en #orma irregular, irregular, " en esta eventualidad el pulso tm) es lento pero arrítmico' 9e instalarse el )loqueo la reducción de la #recuencia produce palpitaciones, mareos e incluso síncopes' c! ,e er 2rado o completo: ninguno de los estímulos auriculares alcan % " % latImin' d! Bloqueos aislados de la rama derec5a o i6quierda del 5a6 de 7is: no modi/ca la #recuencia ni el ritmo cardíaco'

A(TE3AC4;7ES E7 E( 34T5; 9E( P6(S;+ L

Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus Cuando los espacios que separan las pulsaciones no son iguales el pulso es arrítmico' •

Pulso arrítmico+ a' Extr Extras asís ísto tole le++ 7or 7ormal mal )' ?i)rilación i)rilación ventricula ventricular+ r+ 3*pido 3*pido c' 8loqueo 8loqueo A1 A1 de =do grado con con pasae pasae irre irregular gular++ (ento a' EOT3 EOT3ASST;(E+ ASST;(E+ son latidos latidos anticipa anticipados dos originados originados en en un #oco ectópico auricular, nodal o ventricular sucedidos de una pausa compensatoria m*s prolongada que el intervalo que separa los latidos normales' En pacientes con cora<ón sano expresa una ma"or excita)ilidad cardíaca ante diversos estímulos' Cuando aparecen en pacientes con cora<ón en#ermo puede ser índice de a#ectación mioc*rdica o de insu/ciencia cardíaca'

Cuando en una arritmia extrasistólica a cada latido normal sucede el correspondiente correspondiente a una extrasístole, extrasístole, se palpa un pulso 84@E547A9;, 84@E547A9;, que mani/esta una cardiopatía org*nica

)' ?4834(AC4Q7 A634C6(A3+ A634C6(A3+ la irregularidad irregularidad es es a)soluta, a)soluta, permanente permanente o paroxística, generalmente generalmente asociado con un aumento de la #recuencia #recuencia " predispone a cardiopatía org*nica' En la aurículas se originan m2ltiples impulsos irregulares irregulares incoordinados' 9e estos impulsos sólo algunos pasan en #orma desordenada desordenada a los ventrículos, condicionando un ritmo ventricular irregular irregular " generalmente generalmente r*pido &%% a &J% latImin!' Ante Ante un pulso arrítmico arrítmico por /)rilación auricular pensar en estenosis mitral, -ipertiroidismo " cardiopatía coronaria crónica'

c' 8(;6E; 8(;6E; A1 A1 PA3C4 PA3C4A( A( C;7 PASARE 433E@6(A3+ 433E@6(A3+ el pulso es es irregular irregular " -a)itualmente lento' posibilidad GGG un pulso arr8tmico 9 rpido orienta 5acia la posibilidad de una fbrilación auricular. $n pulso arr8tmico 9 de )recuencia normal orienta 5acia una extrasistolia 9 un



Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus pulso arr8tmico 9 lento 5acia un bloqueo aur8culo ventricular con pasa4e irre2ular.

A&TEAC!+%E# E% &A A!T"!A 0 F+"A ,E& P$&#+:

Con #orma normal

Pulso Salton -ipertiroidismo!

Con #orma anormal

Pulso celer 4nsu/ciencia aortica, ductus!

Con #orma normal

Pulso parvus in#arto " estenosis mitral!

Con #orma anormal

Pulso parvus " tardus estenosis aortica! Pulso )is#eriens estenosis e 4' Aortica! Pulso dicroto /e)re ti#oidea!

A65E7TA9A

Amplitd

94S547649A

A"P&!T$, A$"E%TA,A

&%

Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus Forma normal: (. Puls Pulso o sal salto ton: n: la onda pulsatil es de gran amplitud pero mantiene la #orma normal de la par*)ola' Se presenta presenta en estados -ipercineticos como A7E54A, ?4E83E E H4PE3T43;494S5;'

Forma anormal (. Puls Pulso o cele celer: r: la onda puls*til tiene una elevación amplia " )rusca con descenso r*pido su)siguiente' Se palpa en pacientes con volumen sistólico aumentado, resistencia resistencia peri#érica disminuida " )rusca caída de la presión diastólica, producto de pertur)aciones cardíacas 47S6?4C4E7C4A A;3T4CA! o peri#éricas 96CT6S!' Su exponente mas conspicuo es el pulso de Corri2an de la insu/ciencia aórtica, en la cual se puede o)servar el S4@7; SA(TAT;34; 9E 56SSET E7 (A CA8EKA, 8A4(E A3TE34A( E7 E( C6E((; : S4@7; 9E UE8E3 E7 E( A7TE83AK;'

A"P&!T$, ,!#!"!%$!,A Forma normal: (. Puls Pulso o Parv Parvus us:: la onda puls*til es peque0a, de escasa amplitud sin llegar a ser mu" dé)il " de #orma normal' Se palpa en pacientes con volumen sistólico disminuido " resistencia resistencia peri#érica normal aumentada, como sucede en la ESTE7;S4S 54T3A( o en los 4A5'

Forma anormal: (. Pulso Pulso Parvus Parvus 9 Tardus Tardus:: la onda puls*til es de peque0a amplitud con ascenso " descenso lentos " con la #orma gr*/ca de una meseta' Es característica de una ESTE7;S4S AQ3T4CA'

&&


-. Pulso Pulso Bis)e Bis)erie riens: ns: se caracteri
. Puls Pulso o ,icr ,icrot oto: o: presenta presenta tm) una do)le onda que en este caso resulta de la exageración de la onda dicrota normal, que en condiciones /siológicas no es percepti)le por palpación' Se presenta en la /e)re ti#oidea'

A&TEAC!+%E# E% &A !3$A&,A, ,E& P$&#+

9esigualdad en la amplitud " #orma del pulso+ &' Pulso Pulso alternante alternante++ se caracteri
&' Pulso /li#orme+ en grandes grandes grados grados extremos extremos de -ipotensión -ipotensión arterial arterial como sucede en pacientes en estado de s-ocN, el P6(S; ES 56: PE6EV; TA64CA394C; 94?4C4( 9E PA(PA3 " en algunas instancias directamente directamente impalpa)le =' Pulso duro+ duro+ en la HTA HTA severa, severa, el pulso es duro " sus latidos latidos di#íciles de anular a2n con una compresión digital intensa " sostenida'

&=


!%#$F!C!E%C!A CA,
(as pertur)aciones /siopatológicas que pueden llevar a esta entidad pueden dividirse en •

•

&lenado ventricular insufciente: el ventrículo a pesar de estar capacitado para impulsar la sangre no reci)e una cantidad de sangre su/ciente como para mantener un volumen minuto adecuado' CA6SA+ ESTE7;S4S 54T3A(' Perdida de la )uer6a contrctil del miocardio: las causas m*s #recuentes son+ i! HTA W ?r! ii! ii! Este Esteno nosi siss Aórti Aórtica ca iii! 4nsu/cien 4nsu/ciencia cia 5itral 5itral iv! Cardiopat Cardiopatía ía coronaria coronaria W ?r! ?r!

Signos y síntomas de la insufciencia cardíaca izquierda:

(os signos " síntomas #undamentales se exteriori
&>

Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus E,E"A ,E P$&";%: es el exponente m*ximo de la claudicación )rusca de la )om)a i
Son preponderantes las mani#estaciones clínicas dependientes de la estasis en el territorio de am)as venas cavas' El aumento de la presión venosa, la -epatomegalia " los edemas son los elementos clínicos de ma"or erarquía' Signos y síntomas de la insufciencia cardíaca derecha:

!%3$3!TAC!;% !%3$3!TAC!;% VE%+#A: suele mani#estarse por ingurgitación "ugular' "ugular' Tam)ién Tam)ién puede o)etivarse o)etivarse por la ingurgitación ingurgitación de las venas linguales " por la #alta de colapso venoso /siológico en el dorso de las manos al elevarse por encima del nivel auricular' E,E"A 7EPAT+"E3A&!A ,+&++#A: puede evidenciarse a través de la palpación " de la manio)ra de re.uo -epato"ugular con el paciente semisentado comprimiendo en #orma sostenida so)re el -ipocondrio derec-o durante >% a $% seg produciéndose una acentuación de la ingurgitación " latidos "ugulares! "ugulares! +&!3$!A 0 %!CT$!A C!A%+#!#: so)re todo al nivel de la)ios " pa)ellones auriculares'

GGGGEl dia2nostico de !C es eminentemente cl8nico. &os exmenes complementarios comprenden el EC3 'no 5a9 patrón electrocardio2rfco electrocardio2rfco de la !C> pero nos permite acercarnos a la causa?> radio2ra)8a de tórax 'silueta card8aca aumentada 9 alteración de los campos pulmonares> con2estión de 5ilios> derrame> edema pulmonar? 9 ecocardio2rama 9 ecodoppler.

&


CA,!+PAT!A#: #indrome coronario a2udo

Cardiopatia Isquemica: Conunto de en#ermedades que resultan de un desequili)rio entre las necesidades " aporte de ; =' Cuando el musculo no reci)e irrigación su/ciente por o)strucción coronaria, se produce este dis)alance' ?actores de riesgo+ 98T, HTA, ta)aquismo, -ipercolesterolemia, o)esidad, stress, -omocisteina, PC3' (a principal causa es la ateroesclerosis' ateroesclerosis' Comprende Comprende  patologías+ A%3!%A ,E PEC7+: ESTA8(E, 47ESTA8(E " 1A34A7TE 1A34A7TE 9E P347K5ETA( se da en reposo por vasoespasmo!'

•

!%FAT+ A3$,+ ,E "!+CA,!+: • • • • • • • •

9olor retroesternal, retroesternal, n*useas " vómitos, disnea' ?acies de angustia Piel p*lida, #ría " sudorosa Suele -a)er -ipotensión Taquicardia Taquicardia Pulso Parvus " ?ili#orme 9isminución de los ruidos cardíacos Alteraciones en el EC@ 

S ueda arri)a Supranivel

X m*s grand e

XT

EC@ 7;35A(

3 P

T



•

S

CA,!+PAT!A !#@$E"!CA C+%!CA

&J

Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus •

"$ETE #$B!TA CA,!ACA

VA&V$&+PAT
a! Estenosis Estenosis mitral mitral o tricuspi tricuspidea+ dea+ los soplos soplos que denotan denotan la di/culta di/cultad d en el pasae de sangre desde las aurículas a los ventrículos se auscultaran en di*stole' )! Estenosis Estenosis sigmoi sigmoidea+ dea+ se auscult auscultar* ar* en sístole sístole'' Insufciencia Valvular:

a! 4nsu/ciencia A1 A1+ se produce produce re.uo re.uo " se se auscultar* en en sístole' )! 4nsu/cienc 4nsu/ciencia ia sigmoidea+ sigmoidea+ se se auscultar* auscultar* en en di*stole' di*stole'

Estenosis mitral: 3uD?uDTata! Se ve muc-o en pacientes con /e)re reum*tica, reum*tica, especialmente si son de países limítro#es' (a ?3 tiene un periodo de latencia de entre &% " =% a0os' •

•

• •

Soplo mesodiastólico de llenado, de tonalidad grave " generalmente producido por un c-asquido de apertura 3&, aumentado, 3=aumentado' C-asquido de apertura, rolido diastólico diastól ico de d e 9urosig TA?YTA TA?YTATA! ' 3ales crepitantes )i)asales por EAP C-oque de la punta normal' Puede -a)er 9ressler+ levanta el 19' Triada Triada de C-ave< Hipertensión pulmonar, en la cual puede en ocasiones ser palpado (cierre de la válvula pulmonar palpable) y además encontrarse matidez a la percusión a nivel del foco de auscultación, lo que constituye la tríada tríada conocida conocida como complejo de Chávez)

•

(as mani#estaciones extracardíacas -emodin*micas suelen ser tardías en la estrec-e< mitral, cuando aparecen estas son+ &! estasis retrógrada retrógrada en la aurícula i
Por lo tanto la estenosis mitral es una en#ermedad+ D

9isnei
Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus D D D

Hemopti
Suele acompa0arse con una #acie característica+ caracterí stica+ ?AC4E ?AC4E 54T3A(' Color viol*ceo de las
Insufciencia mitral: Prolapso valvular de la mitral' Puede ser crónica ?3, dis#unción isquémica, E4! o aguda E4, ruptura de cuerdas tendinosas, C4, ?3 aguda, traumatica! •

•

•

Soplo -olosistólico de regurgitación+ locali
Estenosis aórtica: 6n o)st*culo en la li)eración de la sangre desde el 14' Puede ser su)valvular W?r! W?r! din*mica o /a por una mem)rana congénita!M valvular o supravalvular por una mem)rana pegada so)re la valvula aortica' Se presenta en J de cada &%%%% personas, " es mas #recuente en -om)res, -om)res, aumentando con la edad' edad' Puede causar causar muerte s2)ita s2)ita en $D&L \ de los ptes sintom*ticos, requiriendo cam)io de valvula' Causas + Congenitas generalmente valvula )ic2spide que se /)rosa con los a0os, se sospec-a en ptes óvenes!M por esclerosis degenerativa, por en#ermedad reum*tica' Pato2enia: Ha" un o)st*culo en el tracto de salida del 14, con aumento de la poscarga " aumento del gradiente su)valvular' su)valvular' Ha" isquemia su)endocardica " por eso el angor' Anamnesis: 9isnea, sincope " angor de es#uer
&B

Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus •

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Soplo e"ectivo mesositólico+ con m*xima auscultación en #oco aórtico que se propaga a cuello " *pex 3& normal, 3= disminuido, 3 apexiano ocasional ?rémito sistólico en *rea aórtica " cuello 9isminución de volumen sistólico que se puede mani#estar por sincope de es#uer
Complicaciones: 5uerte s2)ita, endocarditis, 414, em)olias c*lcicas arteriales'

Insufciencia aórtica: Etiolo2ia: puede ser+

] Aguda: Endocarditis in#ecciosa, diseccion aortica aguda, traumatica' Cronica: Por anomalías de las sigmoideas reum*tica, E4 croni/cada, 1' ] Cronica: 8icuspide, comunicación 41, HTA severa! o por anomalías de la pared'

Anamnesis: 9isnea de es#uer
• • •

•

•

•

Soplo diastólico de regurgitación+ regurgitación+ audi)le en el *rea aórtica " propagado -acia la punta, agudo, aspirativo por -iper.uo 3& disminuido, 3= disminuido, 3> #recuente #recuente Pulso Celer " magnus aumenta presión de pulso " es salton! 8aile arterial+ en el cuello " signo saltatorio de 5usset movimientos sincrónicos de la ca)e
Complicaciones: 414, E4'

Insufciencia tricuspidea: Poco #recuenteM se ve secundariamente a la -ipertro/a ventricular derec-a con dilatación por -ipertensión pulmonar' pulmonar'

&L

Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus Estenosis pulmonar: • •

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Soplo sistólico de e"ección en el #oco pulmonar Hipertro/a Hipertro/a de ventrículo derec-o que potencialmente puede llevar a la 4C9 9isnea de es#uer
Insufciencia pulmonar:

(a insu/ciencia pulmonar org*nica es poco #recuente, #recuente, en cam)io puede darse en el marco de una -ipertensión pulmonar previa' •

#oplo protomesodiastólico protomesodiastólico en el #oco pulmonar asociado con signos de -ipertro/a 19 soplo de @ra-amDStill!

E%FE"E,A,E# ,E& PE!CA,!+ Maniestaciones Maniestaciones clínicas de la pericarditis la pericarditis aguda: •

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,olor precordial + urenteDpun
E!menes complementarios:

A? EC3

&Etapa aguda+ D taquicardia sinusal D in#radesnivel del segmento P3 por in.amación auricular! D supradesnivel del segmento ST, cóncavo -acia arri)a " con T aguda " prominente = Etapa su)aguda+ D Segmento P3 se nivela D ST tiende a nivelarse " se torna convexo -acia arri)a D ;nda T de )aa amplitud e isoeléctrica >D

Período tardío+ D ST normal D onda T invertida " de m*s amplitud &


8! Ecocardio2rama+ me permite descartar otras causas de dolor precordial precordial " de cam)ios en ST en período agudo' En la etapa su)aguda " crónica, la presencia de derrame peric*rdico con/rma con/rma el diagnóstico'

Maniestaciones Maniestaciones clínicas del derrame pericárdico grave: grave: •

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,isnea de es)uer6o o reposo + disminu"e volumen minuto pulmonar' Se produce por un aumento de la presión intraperic*rdica que di/culta el llenado del ventrículo derec-o, produciendo produciendo aumento de la presión venosa " caída de la presión arterial " la presión pulmonar Astenia+ disminu"e volumen minuto -acia los m2sculos 7ipotensión  s5oc + mani#estaciones tardías, graves, de un taponamiento cardíaco' !n2ur2itación venosa 9u2ular Pulso paradó4ico + cae la tensión arterial sistólica " disminu"e la onda del pulso con la inspiración signo de ûssmaul! ûssmaul!

7ipertensión Arterial presión sistólic sistólica a es igual a la presión intraventricular Tensión Tensión arterial+ la presión tant tanto o en el lado lado der derec-o ec-o como como en el lado lado i
(a -ipertensión arterial como signo signi/ca la elevación de los valores normales por encima de los aceptados como normalesM se conoce como en#ermedad -ipertensiva al síndrome constituido por los signos " síntomas derivados de esa situación, con repercusión especial so)re algunos sectores denominados órganos )lanco sistema nervioso central, cora<ón, ri0ones " sistema vascular peri#érico'

Clasi/cación de la TA en adultos ma"ores de &L a0os Clasifcación 7ormal Pre 5ipertensión 7ipertensión Estadio ( 7ipertensión 7ipertensión Estadio

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Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus -

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Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus 7ipertensión arterial esencial:

7o puede identi/carse un #actor causal, " representa el %DJ\ de los casos' Consiste en el motivo de consulta m*s m*s #recuente #recuente de la clínica' 9e)e considerarse un síndrome en el que la elevación de la TA es solo uno de sus componentes, al que se agregan alteraciones lipídicas, dis#unción endotelial, tendencia protrom)otica, resistencia insulinica e intolerancia a la glucosa, cam)io en la estructura " #unción del ventrículo i
(a HT5A es una #orma de HTA renino dependiente con niveles circulantes de renina, angiotensina 44 " aldosterona elevados que podrían ser secundarios, en parte, al compromiso vasculo renal' En esta patología se produciría una altera alteració ción n de los mecan mecanism ismos os de retroal etroalime imenta ntació ción n del sistem sistema a renin reninaD aD angiot angiotens ensina inaDal Daldos doster terona ona,, evide evidenci nciada ada por la exist existenc encia ia de deplec depleción ión -idrosalina, que en algunos casos puede ser extrema' (a com)inación de los nive nivele less crít crític icos os de TA con con el aume aument nto o de las sust sustan anci cias as vaso vasoac acti tiva vass circulantes #actores sistémicos!, en conunto con una actividad vascular aumentada #actores locales!, iniciaría la lesión endotelial con depósito de plaquetas " /)rina " la proli#eración miointimal, responsa)les /nales de la necrosis /)rinoides, /)rinoides, -alla
Es -a)itual que la HTA5 se asocie con cuadros de trastornos visuales " ce#a ce#ale leas as con con insu insu/c /cie ienc ncia ia car cardiac diaca a " acci accide dent ntes es car cardiov diovas ascu cula larres transitorios o de/nitivos' El si2no mas importante del EF es la alteracion del )ondo de o4o> con presencia de 5emorra2ias> exudado o papiledemas> propios de esta entidad.

;tros -alla lla

A%A"%E#!#:

8uscar presencia presencia de ansiedad, tem)lor distal, pérdida de peso, " taquicardia D H4PE3T43;494S5;' Cuando estas mani#estaciones se asocian a crisis -ipertensivas paroxísticas, paroxísticas, pilo erección u ce#aleas, el 9x puede orientarse -acia un D ?E;C3;5;C4T;5A El uso de AC orales es la causa m*s #recuente de HTA en mueres de edad #értil' EVA&$AC!+% ,E PAC!E%TE 7!PETE%#+:

T3ES aspectos #undamentales' El primer primer aspecto corresponde corresponde al diagnóstico de posi)l posi)les es altera alteracio ciones nes #unci #unciona onales les o lesione lesioness patoló patológic gicas as en secto sectorres vuln vulner era) a)le less del del orga organis nismo mo cond condic icio iona nada dass por por la elev elevac ació ión n de ci#r ci#ras as tensionales, es decir los ór2anos blanco: son los órganos comprometidos con relativa #recuencia " en relación con la antigèdad " gravedad del proceso, son el cora<ón " el resto del aparato cardiovascular, el sistema nervioso central " ri0ones' El segundo aspecto est* determinado por la presencia o no de los )actores de ries2o vascular concom concomita itante ntess disli dislipid pidem emias ias,, ta)aqu ta)aquism ismo, o, 98T, 98T, o)esidad!' El tercer aspecto es la evaluación del diagnóstico pro)a)le de 5ipertensión secundaria. EPEC$#!+% #+BE &+# +3A%+# B&A%C+ Cora6ón

(a HTA genera condiciones #avora)les para la aparición de una -ipertro/a ventricular i " 3 agregados' El proceso -ipertensivo, si no es controlado puede ser #actor causal de un cuadro de insu/ciencia cardiaca' Se pueden producir alteraciones del *r)ol coronario seguidos de un cuadro de cardiopatía isquémica angina de pec-o!' =>

Anexo de Cardiovascular Pulsos – Sindromes – HTA Geraldine Kraus #istema nervioso central

(a ce#alea característica de la ence#alopatía -ipertensiva es de locali
Se produce un deterioro so)re el /ltrado glomerular e insu/ciencia renal' #istema vascular peri)Drico

Se pone de mani/esto el síndrome de claudicación intermitente en los miem)ros in#eriores o se producen aneurismas a)dominales " aneurismas disecantes'

7ipertensión arterial secundaria

(as causas principales son+ •

enales: se engl englo) o)an an en dos dos gran grande dess grup grupos os'' El prim primer ero o esta esta originado originado por un #actor isquémico isquémico producido producido por una estenosis estenosis de la arteria renal o sus ramas' En estos casos se pone en marc-a el mecanismo secretor de renina que produce la HTA " a su ve< estimula la li)eración de aldosterona' El segundo englo)a a las displasias de las arterias renales, cu"a aparición ocurre en personas óvenes de entre = " >% a0os, con pre predominio en mueres' En am)as circunstancias se puede auscultar un soplo a)dominal sistodiastolico' En general, cualquier a#ección renal est* en condiciones de causar HTA, HTA, dent dentrro de las las cual cuales es es recal ecalca ca)l )le e el cuadr cuadro o de ri0ó ri0ón n poli poli quístico' Cardiovasculares: presencia presencia de coartación aortica' "edula suprarrenal: ?E;C ?E;C3; 3;5; 5;C4 C4T; T;5A 5A tumo tumorr secr secret etor or de catecolaminas' Produce taquicardia, palpitaciones, enroecimiento o palide< #acial, sudoración " ce#alea' Corte6a Corte6a suprarren suprarrenal: al: secreción exagerada de glucorticoides como mineralocorticoides' !atro2Dnicas: AC oral orales es,, A47E A47E,, cort cortic icoi oide des, s, anti antide depr pres esiv ivos os,, ciclosporina'

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Kraus - Sindromes Cardiacos y Pulsos

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