KARYA KARYA TULIS ILMIAH
GAMBARAN PENGGUNAAN OBAT INSULIN ASPART DAN INSULIN GLARGINE PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUP SANGLAH DENPASAR
NI KADEK MARINA
AKADEMI FARMASI SARASWATI DENPASAR 2015 KARYA KARYA TULIS ILMIAH
GAMBARAN PENGGUNAAN OBAT INSULIN ASPART DAN INSULIN GLARGINE PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUP SANGLAH DENPASAR
NI KADEK MARINA 121031
AKADEMI FARMASI SARASWATI DENPASAR 2015 GAMBARAN PENGGUNAAN OBAT INSULIN ASPART DAN INSULIN GLARGINE PADA PASIEN
3
DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUP SANGLAH DENPASAR
Karya Tul! Il"a# $ u$%u& M'"'$u# Syara% K'lulu!a$ Pa(a Pr)*ra" S%u( D+l)"a III Far"a! A&a('" Far"a! Sara!,a% D'$+a!ar
NI KADEK MARINA NIM- 121031
AKADEMI FARMASI SARASWATI DENPASAR 2015 Lembar Pengesahan
4
KARYA TULIS ILMIAH INI TELAH DISETUJUI PADA PADA TANGGAL TANGGAL 24 Agustus Agustu s 2!" 2 !"
Pemb#mb#ng I
Pemb#mb#ng II
Drs. I Ge%e Ma%e Sas$ara E%#-M.Ps#.-A(t.
N# N,)man U%a,an#-S.&arm.-M.S/.A(t U%a,an#-S.&arm.-M.S/.A(t
M'$*'%a#u
D#re$tur A$a%em# &armas# Saras'at# Den(asar
Ketua Pr)gram Stu%# D#(*)ma III &armas# A$a%em# &armas# Saras'at#Den(asar
Drs. I Ge%e Ma%e Sas$ara E%#-M.Ps#.-A(t. Ka%e$ Du'# +ah,a%#- S.&arm.- Ms#.- A(t.
PENETAPAN PENETAPAN PANITIA PANITIA PENGU.I P ENGU.I
5
Kar,a Tu*#s I*m#ah #n# Te*ah D#u0# Pa%a Tangga* 2! Agustus 2!"
Pan#t#a Pengu0# Kar,a Tu*#s I*m#ah 1er%asar$an SK D#re$tur A$a%em# &armas# Saras'at# N) "2!3AK&AR3E.!3III32 "2!3AK&AR3E.!3III32!" !" Tangga* !5 Agustus 2!"
Ketua Angg Angg)t )taa
Drs. I Ge%e Ma%e Sas$ara E%#- M.Ps#.- A(t. N# N, N,)man )man 6ah,u h,u U%a, U%a,an an##- S. S.&arm &arm..- M. M.S/./.- A(t A(t.. Ka%e$ Du'# +ah,a%#- S.&arm.- Ms#.- A(t.
6
SURAT PERNYATAAN
Yang bertan%a tangan %# ba'ah #n# Nama
N# Ka%e$ Mar#na
NIM
!2!5!
Pr)gram Stu%#
D#(*)ma III
Tem(at3Tangga* Lah#r 1e%u*u- 2! Maret !774 A*amat
J*. An,e*#r N) 4 H- Den(asar
Te*e()n
8"9574527!8
Men,ata$an %engan sebenarn,a bah'a sa,a t#%a$ men0#(*a$ setengah atau se(enuhn,a $ar,a tu*#s #*m#ah )rang *a#n.
Dem#$#an (ern,ataan #n# sa,a buat untu$ %a(at %#(erguna$an sebaga#mana mest#n,a- %an a(ab#*a %# $emu%#an har# tern,ata t#%a$ benar- ma$a sa,a berse%#a %#tuntut sesua# (eraturan (erun%angan ,ang ber*a$u.
Den(asar- Agustus 2!" Yang Membuat Pern,ataan-
:N# Ka%e$ Mar#na;
6
KATA PENGANTAR
Pu0# s,u$ur sa,a (an0at$an $e(a%a Tuhan Yang Maha Esa $arena atas rahmat %an $arun#a
1a(a$ Drs. I Ge%e Ma%e Sas$ara E%#- M.Ps#.- A(t. se*a$u D#re$tur A$a%em# &armas# Saras'at# Den(asar %an se*a$u D)sen Pemb#mb#ng I ,ang te*ah member#$an arahan %an b#mb#ngan $e(a%a (enu*#s %a*am men,e*esa#$an Kar,a Tu*#s I*m#ah #n#.
2. 1a(a$ Ka%e$ Du'# +ah,a%#- S.&arm.- Ms#.- A(t.- se*a$u Ketua Pr)gram Stu%# D#(*)ma III &armas# A$a%em# &armas# Saras'at# Den(asar. 5.
Ibu N# N,)man 6ah,u U%a,an#- S.&arm.- M.S/.- A(t.
se*a$u D)sen
Pemb#mb#ng II ,ang te*ah membantu member#$an arahan %an b#mb#ngan $e(a%a (enu*#s %a*am men,e*esa#$an Kar,a Tu*#s I*m#ah #n#. 4. D#re$tur Rumah Sa$#t Umum Pusat Sang*ah Den(asar ,ang te*ah member#$an #>#n me*a$u$an (ene*#t#an. ". Se*uruh sta? ,ang bertugas %# Insta*as# Re$am Me%#$ Rumah Sa$#t Umum (usat Sang*ah Den(asar ,ang te*ah member#$an #>#n %an bantuan se*ama me*a$u$an (ene*#t#an.
7
@. A,ah- Ibu- Ka$a$- A%#$ %an se*uruh $e*uarga besar sa,a ,ang se*ama #n# ban,a$ membantu ba#$ mater# mau(un m)r#* 9. Semua teman
Den(asar-
Penu*#s
2!"
8
ABSTRAK
D#abetes me*#tus meru(a$an suatu (en,a$#t metab)*#$ ,ang %#tan%a# %engan h#(erg*#$em#a atau (en#ng$atan $a%ar gu*a %arah ,ang $r)n#s %an berar#as#. Ha* #n# %a(at %#sebab$an $arena $e*a#nan se$res# #nsu*#n- $er0a #nsu*#n atau $e%uan,a. Se*a#n #tu- et#)*)g# %ar# DM sangat $)m(*e$s- ba#$ ga,a h#%u( ,ang t#%a$ sehat*#ng$ungan- genet#$- %an *a#nn,a. Kasus %#abetes ,ang (a*#ng ban,a$ %#0um(a# a%a*ah %#abetes me*#tus t#(e 2 ,ang umumn,a mem(un,a# *atar be*a$ang $e*a#nan res#stens# #nsu*#n. Tu0uan %ar# (ene*#t#an #n# a%a*ah untu$ mengetahu# gambaran (enggunaan )bat #nsu*#n as(art %an #nsu*#n g*arg#ne (a%a (as#en D#abetes Me*#tus t#(e 2 %# Rumah Sa$#t Umum Pusat Sang*ah Den(asar. Pene*#t#an #n# bers#?at %es$r#(t#? mengguna$an %ata se$un%er %engan /ara me*a$u$an (emba/aan (a%a re$am me%#s (as#en %# RSUP Sang*ah Den(asar. A'a*n,a %#/ar# 0um*ah $asus %#abetes me*#tus t#(e 2 %ar# tahun 2!4 se/ara $)m(uter#sas# %# ruang re$am me%#s %an men/atat n)m)r re$am me%#s $emu%#an n)m)r re$am me%#s tersebut %#/ar# %# bu$u re$am me%#s (as#en. Se*an0utn,a %#*a$u$an (em#*#han sam(e* ,ang sesua# %engan $r#ter#a #n$*us# %an e$s$*us#. Dar# has#* (ene*#t#an ,ang su%ah %#*a$u$an %#%a(at bah'a Kara$ter#st#$ (en%er#ta %#abetes me*#tus t#(e 2 %engan tera(# Insu*#n as(art %an #nsu*#n g*arg#n %# Rumah Sa$#t Umum Pusat Sang*ah Den(asar terban,a$ (a%a us#a "@<@" tahun !7 )rang :49-"B;- 0en#s $e*am#n terbesar a%a*ah *a$#<*a$# seban,a$ 28 )rang :9-B;- $e0a%#an $)m(*#$as# terbesar a%a*ah n)n $)m(*#$as# seban,a$ 2@ )rang :@"-B;- se%ang$an rata
ABSTRAT
9
D#abetes me**#tus #s a metab)*#/ %#sease /hara/ter#>e% b, h#(erg*#$em#a )r e*eate% *ee*s )? b*))% sugar /hr)n#/ an% ar#e% .Th#s /)u*% be /ause% be/ause )? an abn)rma*#t, )? the se/ret#)n )? #nsu*#n - #nsu*#n ')r$ )r b)th .1es#%es - the et#)*)g, )? %m er, /)m(*eC - g))% *#?e st,*e that #s n)t hea*th, - en#r)nment genet#/ - an% )ther .+ases )? %#abetes m)st man, un#ts #s %#abetes me**#tus t,(e 2 'h#/h genera**, has ba/$gr)un% abn)rma*#t, )? #nsu*#n res#stan/e .The (ur()se )? th#s resear/h #s t) $n)' the %es/r#(t#)n me%#/#na* use #nsu*#n as(art an% #nsu*#n g*arg#ne #n (at#ents %#abetes me**#tus t,(e 2 #n (ub*#/ h)s(#ta* sang*ah /enter %en(asar. Th#s resear/h #s %es/r#(t#e )? use )? se/)n%ar, %ata b, 'a, )? %)#ng the rea%#ng )n re/)r% #n me%#/a* (at#ents rsu( sang*ah %en(asar .r#g#na**, s)ught the number )? /ases )? %#abetes me**#tus t,(e 2 )? the ,ear 2!4 #n /)m(uter#>e% #n the me%#/a* re/)r% an% re/)r%e% re/)r% number )? me%#/a* an% me%#/a* re/)r% number )? the b))$ s)ught #n (at#ents me%#/a* re/)r% .The sam(*#ng %)ne #n a//)r%an/e '#th the /r#ter#a ?)r #n/*us#)n an% eC/*us#)n ? the resu*ts )? resear/h has been %)ne )bta#ne% that a/u#re% /hara/ter#st#/s %#abet#/s me**#tus t,(e 2 '#th #nsu*#n as(art thera(, an% #nsu*#n g*arg#n #n a (ub*#/ h)s(#ta* sang*ah /entra* %en(asar '#th the h#ghest (r)()rt#)n at the age )? "@<@" ,ears !7 (e)(*e : 49." B ; - *argest seC #s a ma*e as man, as 28 (e)(*e : 9- B ; - the #n/#%ent /)m(*#/at#)n *argest n)n /)m(*#/at#)n as man, as 2@ (e)(*e : @"- B ; - the aerage ?reuen/, )? %e/reases )? b*))% sugar *ee*s 'hen as man, as 49-88 B )? resear/h a t)ta* )? s)me 4 (e)(*e .A ?a** #n b*))% sugar *ee*s m)st h#gh )n (at#ent number @ as man, as @"-@2 B an% m)st *)' )n n). 2@ as man, as 5-@ B . K'y,)r(! Diabetes mellitus type 2 , the use ! insulin aspart and insulin glargine .
DAFTAR ISI
11
HALAMAN .UDUL HALAMAN PERSYARATAN HALAMAN PENGESAHAN PENETAPAN PANITIA PENGU.I SURAT PERNYATAAN KATA PENGANTAR ABSTRAK DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR LAMPIRAN DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH BAB I PENDAHULUAN1 !.! Latar 1e*a$ang..........................................................................! !.2 Perumusan Masa*ah.................................................................. 2 !.5 Tu0uan Pene*#t#an......................................................................5 !.4 Man?aat Pene*#t#an....................................................................5 !.4.! Man?aat Pra$t#s................................................................5 !.4.2 Man?aat Te)r#t#s...............................................................5 BAB II TIN.AUAN PUSTAKA4 2.! D#abetes Me*#tus.......................................................................4 2.!.! De?#n#s# %#abetes me*#tus..................................................4 2.!.2 K*as#?#$as# %#abetes me**#tus............................................4 2.!.5 D#abetes me**#tus t#(e 2...................................................." 2.!.4 Man#?estas# $*#n#s............................................................." 2.!." &a$t)r r#s#$) %#abetes me*#tus..........................................@ 2.!.@ Pen,ebab %#abetes me*#tus............................................... 8 2.!.9 Ge0a*a %#abetes me**#tus................................................... 7 2.2 Insu*#n......................................................................................7 2.2.! De?#n#s# #nsu*#n.................................................................7 2.2.2 Pember#an Insu*#n............................................................! 2.2.2.! Insu*#n $er0a /e(at :rapid a"ting ;.........................! 2.2.2.2 Insu*#n $er0a (en%e$ : shrt a"ting ;......................!! 2.2.2.5 Insu*# $er0a menengah :intermediate a"ting ;.......!! 2.2.2.4 Insu*#n $er0a (an0ang :lng a"ting ;......................!! 2.2.2." Insu*#n $er0a /am(ur............................................ !! 2.2.2.@ Insu*#n basa* ana*)g..............................................!2 2.2.5 D)s#s- /ara (ember#an %an *ama (ember#an....................!2 2.2.4 &arma$)*)g# #nsu*#n......................................................... !5 2.2." E?e$ sam(#ng...................................................................!5 2.2.@ Res#stens# Insu*#n.............................................................!4 BAB III METODE PENELITIAN1 5.! Ran/angan (ene*#t#an................................................................ !@ 5.!.! Jen#s (ene*#t#an................................................................!@
12
5.!.2 P)(u*as# %an sam(e*........................................................!@ 5.!.2.! P)(u*as#................................................................!@ 5.!.2.2 Sam(e*..................................................................!@ 5.!.2.5 Te$n#$ sam(*#ng...................................................!9 5.2 A*ur $er0a (ene*#t#an..................................................................!8 5.5 De?#n#s# )(ras#)na*....................................................................!7 5.4 Ruang *#ng$u( (ene*#t#an..........................................................!7 5.4.! Ruang *#ng$u( tem(at......................................................!7 5.4.2 Ruang *#ng$u( 'a$tu.......................................................!7 5.4.5 Ja%'a* (ene*#t#an..............................................................!7 5." Te$n#$ (engum(u*an %ata.........................................................2 5.@ Instrumen Pene*#t#an................................................................. 2 5.9 Peng)*ahan %ata %an ana*#s#s %ata.............................................2 5.9.! Peng)*ahan %ata.............................................................. 2 5.9.2 Ana*#s#s %ata....................................................................2 BAB I6 HASIL PENELITIAN21 BAB 6 PEMBAHASAN22 BAB 6I SIMPULAN DAN SARAN25 @.!S#m(u*an....................................................................................2" @.2 Saran.........................................................................................2" DAFTAR PUSTAKA2 LAMPIRAN7LAMPIRAN28 DAFTAR RIWAYAT HIDUP39
DAFTAR TABEL
13
Tabe* 2.! Ma/am
DAFTAR LAMPIRAN
14
Lam(#ran !. Kara$ter#st#$ sub0e$ (ene*#t#an ber%asar$an 0en#s $e*am#n.......28 Lam(#ran 2. Kara$ter#st#$ sub0e$ (ene*#t#an ber%asar$an umur....................27 Lam(#ran 5. Kara$ter#st#$ sub0e$ (ene*#t#an ber%asar$an $e0a%#an K)m(*#$as#................................................................................5 Lam(#ran 4. #thi"al "learan"e$$$$$$$$$$$$$$$$$$$...5! Lam(#ran ". Data re$am me%#$.....................................................................52
DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH
15
Ater)s$*er)s#s
Suatu (r)ses (eneba*an %an (engerasan %#n%#ng (embu*uh %arah arter# beru$uran se%ang %an besar ,ang ber*angsung se/ara (r)gres#? sebaga# a$#bat %ar# t#mbunan *ema$ :(*a$; (a%a *a(#san %a*am (embu*uh %arah- ,ang %a(at membatas# atau menghambat a*#ran %arah.
DM
D#abetes me*#tus
GDM
Gestas#)na* %#abetes me*#tus
G*,/)sur#a
Ist#*ah ,ang %#guna$an 0#$a a#r sen# mengan%ung $a%ar gu*a ,ang t#ngg#
H#(erg*#$em#a
Kea%aan %#mana $a%ar gu*a %arah %a*am %arah *eb#h t#ngg# %ar# n#*a# n)rma*
H#()g*#$em#a
Kea%aan ,ang ter0a%# $et#$a $a%ar gu*a %# %a*am %arah bera%a %#ba'ah $a%ar n)rma*
IDDM
Insulin dependent diabetes melitus
Ket)as#%)s#s
Sa*ah satu $)m(*#$as# a$ut %#abetes me**#tus ,ang ter0a%# %#sebab$an $arena $a%ar g*u$)sa (a%a %arah sangat t#ngg#.
NIDDM
%n insulin dependent diabetes melitus
bes#tas
Suatu $)n%#s# $r)n#s %# mana ter0a%#n,a (enum(u$an *ema$ %# %a*am tubuh seh#ngga me*eb#h# batas ,ang ba#$ untu$ $esehatan
P)*#%#(s#
T#mbu* rasa haus
P)*#?ag#
Rasa *a(ar ,ang sema$#n besar
P)*#ur#a
Penge*uaran ur#n
Res#stens# #nsu*#n
K)n%#s# %#mana tubuh men0a%# res#stens# :men)*a$3t#%a$ meres()n; terha%a( #nsu*#n- $husun,a (a%a ?ungs#n,a untu$ men0aga $a%ar gu*a %# %a*am tubuh teta( bera%a (a%a $a%ar n)rma*
BAB I PENDAHULUAN
2
11 La%ar B'la&a$*
D#abetes me*#tus :DM; meru(a$an suatu (en,a$#t metab)*#$ ,ang %#tan%a# %engan h#(erg*#$em#a atau (en#ng$atan $a%ar gu*a %arah ,ang $r)n#s %an berar#as#. Ha* #n# %a(at %#sebab$an $arena $e*a#nan se$res# #nsu*#n- $er0a #nsu*#n atau $e%uan,a. Se*a#n #tu- et#)*)g# %ar# DM sangat $)m(*e$s- ba#$ ga,a h#%u( ,ang t#%a$ sehat- *#ng$ungan- genet#$- %an *a #nn,a :Na>u*#s- 2!!;. 1er%asar$an %ata ID& :Internat#)na* D#abetes &e%erat#)n; tahun 2"%#$etahu# (a%a tahun 25- In%)nes#a mas#h men%u%u$# ()s#s# $e " %engan 0um*ah (en%u%u$ (en%er#ta DM terbesar %# ba'ah Amer#$a. Namun ter0a%# (en#ng$atan (a%a tahun 2" seh#ngga In%)nes#a bergeser $e ()s#s# $e 5. D#(er$#ra$an a$an ter0a%# *)n0a$an (a%a tahun 2! sebesar " B %an %ua $a*# *#(at (a%a tahun 22" :Na>u*#s- 2!!;. Kasus %#abetes ,ang (a*#ng ban,a$ %#0um(a# a%a*ah %#abetes me*#tus t#(e 2 ,ang umumn,a mem(un,a# *atar be*a$ang $e*a#nan res#stens# #nsu*#n. Pa%a taha( a'a* res#stens# #nsu*#n mas#h be*um men,ebab$an %#abetes se/ara $*#n#s. Pa%a saat tersebut se* beta (an$reas mas#h %a(at meng$)m(ensas# $ea%aan #n#- ter0a%# h#(er#nsu*#nem#a %an g*u$)sa %arah mas#h n)rma* atau baru se%#$#t men#ng$at. Kemu%#an sete*ah ter0a%# $egaga*an se* beta (an$reas- baru a$an ter0a%# %#abetes me*#tus se/ara $*#n#s- ,ang %#tan%a# %engan ter0a%#n,a (en#ng$atan $a%ar g*u$)sa %arah. Da*am (at)genes#s DM t#(e 2 ter%a(at bebera(a $ea%aan ,ang ber(eran ,a#tu res#stens# #nsu*#n %an %#s?ungs# se* F<(an$reas. Res#stens# #nsu*#n a%a*ah $ea%aan %#mana #nsu*#n t#%a$ %a(at be$er0a )(t#ma* (a%a se*
3
terha%a( %e?#s#ens# ,ang ter0a%#. Tera(# #nsu*#n %a(at %#ber#$an se/ara tungga* :satu ma/am; beru(a #nsu*#n $er0a /e(at &rapid insulin'- $er0a (en%e$ &shrt a"ting', $er0a menengah :intermediate a"ting'- $er0a (an0ang &lng a"ting', atau #nsu*#n /am(uran teta( &premi(ed insulin'. Pember#an %a(at (u*a se/ara $)mb#nas# antara 0en#s #nsu*#n $er0a /e(at &rapid insulin' %engan #nsu*#n $er0a (en%e$ &shrt a"ting'- $er0a menengah &intermediate a"ting', $er0a (an0ang &lng a"ting'- atau #nsu*#n /am(uran teta( &premi(ed insulin'. Pember#an %a(at (u*a se/ara $)mb#nas# antara 0en#s #nsu*#n $er0a /e(at atau #nsu*#n $er0a (en%e$ :&e*#asar#- 2!4;. Pa%a sure# a'a* ,ang te*ah %# *a$u$an- Rumah Sa$#t Umum Pusat :RSUP; Sang*ah Den(asar meru(a$an sa*ah satu rumah sa$#t ,ang mengguna$an tera(# $)mb#nas# #nsu*#n %an %engan 0um*ah (as#en %#abetes me*#tus t#(e 2 ,ang /u$u( ban,a$. Karena RSUP Sang*ah meru(a$an rumah sa$#t (emer#ntah terbesar %# 1a*# ,ang ban,a$ mener#ma ru0u$an %ar# rumah sa$#t *a#nn,a %# 1a*#. *eh $arena #tu (ene*#t# tertar#$ untu$ me*a$u$an (ene*#t#an mengena# gambaran (enggunaan )bat #nsu*#n as(art %an #nsu*#n g*arg#ne (a%a (as#en D#abetes Me*#tus t#(e 2 %# RSUP Sang*ah Den(asar. 12 P'ru"u!a$ Ma!ala#
1er%asar$an *atar be*a$ang (ermasa*ahan %# atas- rumusan masa*ah (a%a (ene*#t#an #n# a%a*ah 1aga#mana$ah gambaran (enggunaan )bat #nsu*#n as(art %an #nsu*#n g*arg#ne (a%a (as#en D#abetes Me*#tus t#(e 2 %# RSUP Sang*ah Den(asar. 13 Tu:ua$ P'$'l%a$ A%a(un tu0uan %ar# (ene*#t#an #n# a%a*ah untu$ mengetahu# gambaran
(enggunaan )bat #nsu*#n as(art %an #nsu*#n g*arg#ne (a%a (as#en D#abetes Me*#tus t#(e 2 %# RSUP Sang*ah Den(asar. 14 Ma$;aa% P'$'l%a$ 141Ma$;aa% Pra&%! Penu*#s sebaga# Tenaga Te$n#s Ke?armas#an %a(at mengetahu# gambaran
(enggunaan )bat #nsu*#n as(art %an #nsu*#n g*arg#ne (a%a (as#en %#abetes me*#tus t#(e 2 %# RSUP Sang*ah Den(asar. 142
Ma$;aa% %')r%!
4
Has#* (ene*#t#an #n# %a(at %#man?aat$an sebaga# suatu bahan a/uan (a%a (ene*#t#an<(ene*#t#an se*an0utn,a.
BAB II TIN.AUAN PUSTAKA 21 Da<'%'! M'l%u! 211 D';$! Da<'%'! M'l%u! D#abetes me*#tus a%a*ah suatu s#n%r)ma $*#n#$ ,ang %#tan%a# )*eh ()*#ur#-
()*#%#(s#-
%an
()*#?ag#-
%#serta#
(en#ng$atan
$a%ar
g*u*)sa
h#(erg*#$em#a :g*u$)sa (uasa ≥ !2@ mg3%L atau ()st(ran%#a*
≥ 2
%arah
atau
mg3%L atau
g*u$)sa se'a$tu ≥ 2 mg3%L;. 1#*a %#abetes me*#tus t#%a$ segera %# atas# a$an ter0a%# gangguan metab)*#sme *ema$ %an (r)te#n- %an res#$) t#mbu*n,a gangguan m#$r)as$u*ar atau ma$r)as$u*ar men#ng$at :Guna'an %$$- 29;. 212 Kla!;&a! Da<'%'! M'l%u! A%a bebera(a $*as#?#$as# %ar# %#abetes me*#tus- ,ang (a*#ng utama a%a*ah
D#abetes Me*#tus t#(e ! ,a#tu #nsu*#n %e(en%ent %#abetes me*#tus :IDDM;- %#abetes
5
me*#tus t#(e 2 ,a#tu n)n #nsu*#n %e(en%ent %#abetes me*#tus :NIDDM;- %#abetes ,ang berhubungan %engan $ea%aan atau s#n%r)m *a#nn,a %an %#abetes me*#tus gestat#)na* :GDM; :Guna'an %$$- 29;. A D<'%'! M'l%u! T+' 1 =IDDM> A%an,a gangguan (r)%u$s# #nsu*#n a$#bat (en,a$#t aut)#mun atau #%#)(at#$. T#(e #n# ser#ng %#sebut insulin dependent diabetes melitus $arena (as#en mut*a$ membutuh$an #nsu*#n. B Da<'%'! M'l%u! T+' 2 =NIDDM> D#abetes me*#tus t#(e 2 a$#bat res#stens# #nsu*#n atau gangguan se$res# #nsu*#n.
Pa%a t#(e 2 #n# t#%a$ se*a*u %#butuh$an #nsu*#n- $a%ang<$a%ang /u$u( %engan %#et %an ant#%#abet#$ )ra*. Karenan,a t#(e #n# 0uga %#sebut nn insulin dependent diabetes melitus Da<'%'! M'l%u! T+' G'!%a!)$al D#abetes Me*#tus t#(e #n# ter0a%# se*ama masa $eham#*an- %#mana
#nt)*erans# g*u$)sa %#%a(at (ertama $a*# (a%a masa $eham#*an- b#asan,a (a%a tr#mester
$e%ua
%an
$et#ga.
DM
gestas#)na*
berhubungan
%engan
men#ng$atn,a $)m(*#$as# (er#nata*. Pen%er#ta DM gestas#)na* mem#*#$# r#s#$) *eb#h besar untu$ men%er#ta DM ,ang meneta( %a*am 0ang$a 'a$tu "
DM t#(e #n# ter0a%# $arena et#)*)g# *a#n- m#sa*n,a (a%a %e?e$ genet#$ ?ungs# se* beta- %e?e$ genet#/ $er0a #nsu*#n- (en,a$#t e$s)$r#n (an$reas (en,a$#t metab)*#$ en%)$r#n *a#n- #atr)gen#$- #n?e$s# #rus- (en,a$#t aut)#mun %an $e*a#nan genet#$ *a#n.
213 Da<'%'! "'l%u! %+' 2
D#abetes me*#tus t#(e 2 a%a*a*ah gangguan metab)*#sme ,ang se/ara genet#$ %an $*#n#s termasu$ heter)gen %engan man#?estas# beru(a h#*angn,a t)*erans# $arb)h#%rat- 0#$a te*ah ber$embang (enuh se/ara $*#n#s ma$a %#abetes me*#tus %#tan%a# %engan h#(erg*#$em#a (uasa %an ()st(ran%#a*- ater)s$*er)s#s %an (en,a$#t as$u*ar m#$r)ang#)(at# :&at#mah- 2!";.
6
214 Ma$;'!%a! &l$!
Man#?estas# $*#n#s %#abetes me*#tus %#$a#t$an %engan $)nse$uens# metab)*#$ %e?#s#ens#
#nsu*#n.
Pas#en<(as#en
%engan
%e?#s#ens#
#nsu*#n
t#%a$
%a(at
mem(ertahan$an $a%ar g*u$)sa (*asma (uasa ,ang n)rma*- atau t)*erans# g*u$)sa sete*ah $arb)h#%rat. J#$a h#(erg*#$em#an,a berat %an me*eb#h# ambang g#n0a* untu$ >at #n#- a$an menga$#bat$an %#eres#s )sm)t#/ ,ang men#ng$at$an (enge*uaran ur#ne : pliuria;- %an t#mbu* rasa haus : plidipsia;. Karena g*u$)sa h#*ang bersama ur#ne- ma$a (as#en menga*am# $ese#mbangan $a*)r# negat#?e %an berat ba%an ber$urang. Rasa *a(ar ,ang sema$#n besar : pli!agia; mung$#n a$an t#mbu* sebaga# a$#bat $eh#*angan $a*)r# :Pr#/e 6#*s)n- 2!2;. Pas#en %engan %#abetes me*#tus mung$#n sama se$a*# t#%a$ mem(er*#hat$an ge0a*a a(a(un %an %#agn)sa han,a %#buat ber%asar$an (emer#$saan %arah %# *ab)rat)r#um %an me*a$u$an tes t)*erans# g*u$)sa. Pa%a h#(erg*#$em#a ,ang *eb#h berat (as#en tersebut mung$#n men%er#ta ()*#%#(s#a- ()*#ur#a- %an *emah. 1#asan ,a mere$a t#%a$ menga*am# $et)as#%)s#s $arena (as#en #n# t#%a$ %e?#s#ens# #nsu*#n se/ara abs)*ut namun han,a re*at#?. Se0um*ah #nsu*#n teta( %#se$res# %an mas# /u$u( untu$ menghambat $et)as#%)s#s. H#(erg*#$em#a berat %an (as#en t#%a$ beres()ns terha%a( tera(# %#et atau terha%a( )bat<)bat h#()g*#$em#a )ra*- mung$#n %#(er*u$an tera(# #nsu*#n untu$ men)rma*$an $a%ar g*u$)san,a- (as#en #n# b#asan,a mem(er*#hat$an $eh#*angan sens#t##tas (er#?er terha%a( #nsu*#n. Ka%ar #nsu*#n (a%a (as#en sen%#r# mung$#n ber$urang- n)rma* atau ma*ahan t#ngg#- teta(# teta( t#%a$ mema%a# untu$ mem(ertahan$an $a%ar g*u$)sa %arah n)rma* (en%er#ta 0uga res#stens# terha%a( #nsu*#n :Pr#/e 6#*s)n- 2!2;.
215 Fa&%)r R!&) Da<'%'! M'l%u!
Se)rang ,ang meng#%a( (en,a$#t %#abetes a$an mem#*#$# (en%er#taan ,ang *eb#h berat 0#$a sema$#n ban,a$ ?a$t)r r#s#$) ,ang men,erta#n,a. Para ah*# meng$*as?#$as#$an ?a$t)r r#s#$) (em#/u t#mbu*n,a %#abetes me*#tus men0a%# ?a$t)r ,ang %a(at %#$)ntr)* %an ?a$t)r ,ang t#%a$ %a(at %#$)ntr)* :Ha*t)m#-2!2;.
7
1 Fa&%)r ya$* %(a& (a+a% (&)$%r)l
a. Keturunan atau genet#$ Sese)rang mem#*#$# r#s#$) berat untu$ terserang %#abetes me*#tus 0#$a sa*ah satu )rang tua atau $e%ua )rang tuan,a men%er#ta (en,a$#t tersebut. D#abetes t#(e 2 *eb#h ter$a#t %engan ?a$t)r r#'a,at $e*uarga b#*a %#ban%#ng$an t#(e !. Ana$ %engan a,ah (en%er#ta DM t#(e ! mem#*#$# $emung$#nan ter$ena %#abetes !!9. Namun b#*a $e%ua )rang tua men%er#ta DM t#(e ! ma$a $emung$#nan men%er#ta DM a%a*ah !4
<" tahun
Masa $ana$<$ana$
@
Masa rema0a a'a*
!2
Masa rema0a a$h#r
!9<2" tahun
Masa %e'asa a'a*
2@<5" tahun
Masa %e'asa a$h#r
5@<4" tahun
Masa *ans#a a'a*
4@<"" tahun
Masa *ans#a a$h#r
"@<@" tahun
Masa manu*a
@" < sam(a# atas
/. Ras atau Etn#s
8
1ebera(a ras tertentu- se(ert# su$u In%#an %# Amer#$a- h#s(an#$- n)n
a. bes#tas Kegemu$an a%a*ah ?a$t)r res#$) ,ang (a*#ng (ent#ng untu$ %#(erhat#$ansebab men#ng$atn,an,a ang$a $e0a%#an DM t#(e 2 ber$a#tan %engan )bes#tas. De*a(an %ar# se(u*uh (en%er#ta DM t#(e 2 a%a*ah )rang<)rang ,ang mem#*#$# $e*eb#han berat ba%an. K)nsums# $a*)r# *eb#h %ar# ,ang %#butuh$an tubuh men,ebab$an $a*)r# e$stra a$an %#s#m(an %a*am bentu$ *ema$. Lema$ #n# a$an memb*)$#r $er0a #nsu*#n seh#ngga g*u$)sa t#%a$ %a(at %#ang$ut $e %a*am se* %an menum(u$ %a*am (ere%aran %arah. Karena se*
at ,ang %#g)*)ng$an sebaga# a%#()s#t)$#n ,ang 0um*ahn,a
*eb#h
ban,a$n,a
%ar#(a%a
t#%a$
)bes#tas.
A$#bat >a<>at
#n#
men,ebab$an res#stens# terha%a( #nsu*#n. 1ebera(a a%#()s#t)$#n ,ang 0ahatter%a(at (u*a ,ang bers#?at ba#$- ,a#tu a%#()ne$t#n. Sese)rang %engan 1MI :1)%, Mass In%eC; 5 $g3m 2 a$an 5 $a*# *eb#h mu%ah ter$ena %#abetes %ar# (a%a sese)rang %engan 1MI n)rma* :22 $g3m 2;. 1#*a 1MI 5" $g3m 2 - $emung$#nan meng#%a( %#abetes men0a%# 7 $a*# *#(at. b. Kurang gera$ ba%an atau )*ahraga *ah raga atau a$t#?#tas ?#s#$ membantu $#ta untu$ meng)ntr)* berat ba%an. G*u$)sa %arah %#ba$ar men0a%# energ# %an se*
9
Asu(an ma$anan berenerg# t#ngg# %an ren%ah serat terutama me*a*u# ma$anan ,ang berenerg# t#ngg# atau $a,a $arb)h#%rat %an serat ,ang ren%ah %a(at mengganggu st#mu*as# se*
Ke$urangan h)rm)n #nsu*#n ,ang ber?ungs# memung$#n$an g*u$)sa masu$ $e %a*am se* untu$ %#metab)*#s#r :%#ba$ar; %an %em#$#an %#man?aat$an sebaga# sumber energ#. A$#batn,a g*u$)sa bertum(u$ %# %a*am %arah : hipergli)emia; %an a$h#rn,a %#e$s$res#$an *e'at $em#h tan(a %#guna$an : gly"suria;. Karena #tu (r)%u$s# $em#h sangat men#ng$at %an (en%er#ta ser#ng merasa sangat haus %an merasa *e*ah. Pen,ebab *a#nn,a a%a*ah menurun,a $e(e$aan rese(t)r se* bag# #nsu*#n :res#stens# #nsu*#n; ,ang %#a$#bat$an )*eh ma$an ter*a*u ban,a$ %an $egemu$an :T0a, Rahr%0a- 29;.
219 G':ala Da<'%'! M'l%u!
Pen,a$#t D#abetes Me*#tus %#tan%a# ge0a*a 5P- ,a#tu pliuria :ban,a$ ber$em#h;- plidipsia :ban,a$ m#num;- pli!agia :ban,a$ ma$an;. D# sam(#ng na#$n,a $a%ar gu*a %arah- %#abetes ber/#r#$an a%an,a =gu*a %a*am $em#h : gly"suria; %an ban,a$ ber$em#h $arena g*u$)sa ,ang %#e$s$res#$an meng#$at ban,a$ a#r. A$#batn,a t#mbu* rasa sangat haus- $eh#*angan energ#- turunn,a berat ba%an serta rasa *et#h :T0a, Rahr%0a- 29;.
22 I$!ul$ 221 D';$! I$!ul$
10
Insu*#n a%a*ah h)rm)n a*am# ,ang %#$e*uar$an )*eh (an$reas. Insu*#n %#butuh$an )*eh se* tubuh untu$ mengubah %an mengguna$an g*u$)sa %arah :gu*a %arah;- %ar# g*u$)sa- se* membuat energ# ,ang %#butuh$an untu$ men0a*an$an ?ungs#n,a. Pas#en %#abetes me*#tus :$en/#ng man#s; t#%a$ mem#*#$# $emam(uan untu$ mengamb#* %an mengguna$an gu*a %arah- seh#ngga $a%ar gu*a %arah men#ng$at. Pa%a %#abetes me*#tus t#(e I- (an$reas t#%a$ %a(at mem()r%u$s# #nsu*#n. Seh#ngga (ember#an #nsu*#n %#(er*u$an. Pa%a %#abetes t#(e 2- (as#en mem(r)%u$s# #nsu*#n- teta(# se* tubuh t#%a$ meres()n #nsu*#n %engan n)rma*. Namun %em#$#an- #nsu*#n 0uga %#guna$an (a%a %#abetes t#(e 2 untu$ mengatas# res#stens# se* terha%a( #nsu*#n. Dengan (en#ng$atan (engamb#*an g*u$)sa )*eh se* %an menurunn,a $a%ar gu*a %arah- a$an men/egah %an mengurang# $)m(*#$as# *eb#h *an0ut %ar# %#abetes- se(ert# $erusa$an (embu*uh %arah :R#sma,anth#- 2!!;
222 P'"<'ra$ I$!ul$ Ta<'l 21 Ma/a"7"a/a" $!ul$ (a$ /ara &'r:a
Jen#s Insu*#n Ker0a /e(at :rapid a"ting ; :as(art- g*u*#s#ne- %an *#s(r); Ker0a (en%e$ :regu*ar3s)*ub*e; Ker0a menengah Sem#*ente NPH IOS *ente t,(e Insu*#n basa* G*arg#ne Detem#r Ker0a (an0ang U*tra*ente t,(e Insu*#n /am(uran +e(at
A'#tan :Jam; -!"-5"
Pun/a$ Ker0a :Jam; !<5
Lama Ker0a :Jam; 5<"
-"
2<4
"<8
!<2 2<4 5<4
4
8
2<4 !<2
T#%a$ a%a @
24 2<24
4<8
!2<24
2<5
-"
!
!@<24
11
Pen%e$
-" !
2.2.2.! Insu*#n $er0a /e(at :rapid a"ting ; Insu*#n mem(un,a# $e/en%erungan membentu$ agregat %a*am bentu$ %#mer %an he$samer ,ang a$an mem(er*ambat abs)rbs# %an *ama a'#tan $er0an,a. Insu*#n *#s(r)- as(art- %an g*u*#s#ne t#%a$ membentu$ agregat %#mer mau(un he$samer- seh#ngga %a(at %#guna$an sebaga# #nsu*#n $er0a /e(at. Ket#gan,a meru(a$an ana*)g #nsu*#n $er0a (en%e$ :#nsu*#n regu*ar; ,ang %#buat se/ara b#)s#ntet#$. Pa%a #nsu*#n *#s(r)- urutan asam am#n) 28 :(r)*#n; %an 27 :*#s#n; %ar# ranta# 1 #nsu*#n %#*a$u$an (enu$aran men0a%# 28 untu$ *#s#n %an 27 untu$ (r)*#n. Se%ang$an (a%a #nsu*#n as(art- asam am#n) (r)*#n %#()s#s# $e<28 ranta# 1 #nsu*#n %#gant# %engan asam as(artat. Insu*#n g*u*#s#ne meru(a$an #nsu*#n $er0a /e(at terbaru %engan m)%#?#$as# urutan asam am#n) $e<5 :*#s#n; %an $e<27 :g*utamat; %ar# ranta# 1 #nsu*#n se/ara s#mu*tan :UKK En%)$r#n)*)g# Ana$ %an Rema0a27;.
2.2.2.2 Insu*#n $er0a (en%e$ : shrt a"ting ; Insu*#n 0en#s #n# terse%#a %a*am bentu$ *arutan 0ern#h- %#$ena* sebaga# #nsu*#n =regu*ar. 1#asan,a %#guna$an untu$ mengatas# $ea%aan a$ut se(ert# $et)as#%)s#s (en%er#ta baru- %an t#n%a$an be%ah. Ka%ang<$a%ang 0uga %#guna$an sebaga# (eng)batan b)*us :!"<2 men#t; sebe*um ma$an- atau $)mb#nas# %engan #nsu*#n $er0a menengah (a%a reg#men 2 $a*# sehar# :UKK En%)$r#n)*)g# Ana$ %an Rema0a- 27;. 2.2.2.5 Insu*#n $er0a menengah :intermediate a"ting ; Insu*#n 0en#s #n# terse%#a %a*am bentu$ sus(ens# seh#ngga ter*#hat $eruh. Meng#ngat *ama $er0an,a ma$a *eb#h sesua# b#*a %#guna$an %a*am reg#men %ua $a*# sehar# %an sebe*um t#%ur (a%a reg#men basa*
12
a. Is)(hane atau #nsu*#n NPH : %eutral Prtamine /agedrn;. b. Insu*#n 0rystalline 1in"a"etate :#nsu*#n *ente;. Insu*#n #s)(hane (a*#ng ser#ng %#guna$an (a%a ana$- terutama $arena memung$#n$an untu$ %#gabung %engan #nsu*#n regu*ar %a*am satu syringe tan(a a%an,a #ntera$s# :#nsu*#n regu*er b#*a %#/am(ur %engan #nsu*#n *ente %a*am satu syringe, a$an ter0a%# rea$s# seh#ngga mengurang# e?e$ $er0a #nsu*#n 0ang$a (en%e$ :UKK En%)$r#n)*)g# Ana$ %an Rema0a- 27;. 2.2.2.4 Insu*#n $er0a (an0ang :lng a"ting ; Insu*#n $er0a (an0ang tra%#s#)na* :u*tra*ente; mem(un,a# masa $er0a *eb#h %ar# 24
0am-
seh#ngga
%a(at
%#guna$an %a*am reg#men basa*
:UKK
En%)$r#n)*)g# Ana$ %an Rema0a- 27;. 2.2.2." Insu*#n $er0a /am(uran Saat #n# %# In%)nes#a ter%a(at bebera(a se%#aan #nsu*#n /am(uran ,ang mem(un,a# ()*a $er0a b#?as#$ ter%#r# %ar# $)mb#nas# #nsu*#n $er0a /e(at %an menengah- atau $er0a (en%e$ %an menengah ,ang su%ah %#$emas (abr#$. Se%#aan ,ang a%a a%a*ah $)mb#nas# 539 art#n,a ter%#r# %ar# 5B #nsu*#n $er0a /e(at atau (en%e$- %an 9B #nsu*#n $er0a menengah. Insu*#n /am(uran member#$an $emu%ahan bag# (en%er#ta. Pema$a#an se%#aan #n# %#an0ur$an bag# (en%er#ta ,ang mem(un,a# $)ntr)* metab)*#$ ,ang ba#$ :UKK En%)$r#n)*)g# Ana$ %an Rema0a27;. 2.2.2.@ Insu*#n 1asa* Ana*)g Insu*#n basa* ana*)g meru(a$an #nsu*#n 0en#s baru ,ang mem(un,a# $er0a (an0ang sam(a# %engan 24 0am. D# In%)nes#a saat #n# su%ah terse%#a #nsu*#n g*arg#ne %an %etem#r $e%uan,a mem(un,a# (r)?#* $er0a ,ang *eb#h ter%uga %engan ar#as# har#an ,ang *eb#h stab#* %#ban%#ng$an #nsu*#n NPH. Meng#ngat s#?at $er0an,a ,ang t#%a$ mem(un,a# $a%ar (un/a$ %engan *ama $er0a h#ngga 24 0am- ma$a g*arg#ne %an %etem#r %#re$)men%as#$an sebaga# #nsu*#n basa*. Insu*#n g*arg#ne %an %etem#r 0uga mengurang# r#s#$) ter0a%#n,a h#()g*#$em#a n)$tura* berat :UKK En%)$r#n)*)g# Ana$ %an Rema0a- 27;. 223 D)!!? ara +'"<'ra$ (a$ La"a P'"<'ra$
13
Res()n #n%##%ua* terha%a( tera(# #nsu*#n /u$u( beragam- )*eh sebab #tu 0en#s se%#aan #nsu*#n mana ,ang %#ber#$an $e(a%a se)rang (as#en. 1era(a %)s#s %an ?re$uens# (en,unt#$ann,a %#tentu$an se/ara #n%##%ua*- bah$an ser#ng$a*# memer*u$an (en,esua#an %)s#s ter*eb#h %ahu*u. Umumn,a (a%a taha( a'a* %#ber#$an se%#aan #nsu*#n %engan $er0a se%ang- $emu%#an %#tambah$an #nsu*#n %engan $er0a s#ng$at untu$ mengatas# h#(erg*#$em#a sete*ah ma$an #nsu*#n $er0a s#ng$at %#ber#$an sebe*um ma$an- se%ang$an #nsu*#n $er0a se%ang umumn,a %#ber#$an satu atau %ua $a*# sehar# %a*am bentu$ sunt#$an sub$utan. Semua b)t)* ,ang memuat se%#aan #nsu*#n e$s)gen %#tan%a# %engan huru? ,ang men,ata$an t#(e #nsu*#n %# %a*amn,a /)nt)h regu*ar R %an U*tra*ente U- $arena t#%a$ mu%ah bag# (as#en untu$ men/am(urn,a sen%#r#- ma$a terse%#a se%#aan /am(uran teta( %ar# $e%ua 0en#s #nsu*#n regu*ar :R; %an #nsu*#n $er0a se%ang :NPH;- $e/ua*# %#n,ata$an *a#n (en,unt#$an %#*a$u$an sub$utan :%# ba'ah $u*#t;. 1ers#h$an $u*#t (a%a area ,ang a$an %#sunt#$ %engan $a(as bera*$)h)*. +ub#t atau 0e(#t $u*#t %engan 0ar#<0ar# %engan 0ara$ se$#tar 9<7 #n/h#- masu$$an 0arum suntu$ (er*ahan< *ahan %# ba'ah $u*#t %engan su%ut 4"<7 %era0at. In0e$s#$an #nsu*#n :m#sa*n,a teta( %# (aha atau %# *engan; teta(# %# tem(at ,ang berbe%a- (a*#ng t#%a$ ! #n/h# 0ara$n,a %ar# tem(at sunt#$an sebe*umn,a. Jangan men,unt#$ %# tem(at ,ang sama *eb#h %ar# satu $a*# sebu*an atau satu $a*# %ua bu*an sam(a# hab#s- tar#$ 0arum sunt#$- te$an $u*#t (er*ahan :0angan %#g)s)$;. J#$a a$an men,unt#$ *ag#- sunt#$ (a%a area ,ang sama. Jen#s 0arum sunt#$ ,ang %#guna$an harus %#sesua#$an %engan t#(e #nsu*#n ,ang %#(a$a# ber%asar$an $e$uatann,a. A%a %ua ma/am se%#aan #nsu*#n ,ang terse%#a ,a#tu U
14
(er*ahan $e atas %an $e ba'ah sebe*um %#guna$an :Pe*a,anan In?)rmas# bat29;.
224 Far"a&)l)* I$!ul$
Abs)r(s# #nsu*#n %#(engaruh# )*eh bebera(a ha* abs)r(s# (a*#ng /e(at ter0a%# (a%a %aerah ab%)men- %##$ut# )*eh %aerah *engan- (aha bag#an atas- %an b)$)ng. 1#*a %#sunt#$$an se/ara #ntramus/u*ar %a*am ma$a abs)r(s# a$an ter0a%# *eb#h /e(at %an masa $er0a *eb#h s#ng$at. Keg#atan 0asman# ,ang %#*a$u$an segera sete*ah (en,unt#$an a$an mem(er/e(at )nset $er0a %an 0uga mem(ers#ng$at masa $er0a. 6a$tu (aruh #nsu*#n (a%a )rang n)rma* se$#tar "<@ men#t- teta(# meman0ang (a%a (en%er#ta %#abetes ,ang membentu$ ant#b)%# terha%a( #nsu*#n. Insu*#n %#metab)*#sme terutama %# hat#- g#n0a* %an )t)t. Gangguan ?ungs# g#n0a* ,ang berat a$an mem(engaruh# $a%ar #nsu*#n %# %a*am %arah :Pe*a,anan In?)rmas# bat29;.
225 E;'& Sa"+$*
E?e$ sam(#ng ter(ent#ng ,ang %a(at ter0a%# beru(a h#()g*#$em#a- rea$s# a*erg#- res#stens#- *#()%#str)?# %an gangguan (eng*#hatan :T0a, Rahr%0a- 29;. a. H#()g*#$em#a b#asan,a ter0a%# $arena )er %)se atau t#%a$3 ter*a*u *ambat ma$an sesu%ah #n0e$s#. b. Rea$s# a*erg# %# $u*#t (a%a tem(at #n0e$s# a%a$a*an,a ter0a%# %an $eban,a$an %#t#mbu*$an )*eh >at<>at tambahan. A*erg# untu$ #nsu*#n 0arang ter0a%# %an umumn,a bers#?at *)$a* :e$santema- gata* %an (engerasan %# tem(at #n0e$s#- antara *a#n $arena #r#tas# $u*#t- te$n#$ #n0e$s# $urang te(at- atau #n?e$s# $uman;. /. Res#stens# #nsu*#n ter%a(at b#*a $ebutuhan #nsu*#n me*eb#h# 2UI3har#. Kea%aan #n# %a(at %#sebab$an )*eh (embentu$an ant#b)%#es ,ang meng#$at sebag#an #nsu*#n. Res#stens# terutama %a(at t#mbu* (a%a (as#en %engan )er'e#ght- mung$#n a$#bat ber$urangn,a rese(t)r #nsu*#n atau (enurunan $e(e$aann,a.
15
%. L#()%#str)?# terganggun,a (ertumbuhan *ema$ sub$utan %# tem(at #n0e$s# 0arang ter0a%# %an bers#?at r#ngan. e. Gangguan (eng*#hatan %a(at ter0a%# a$#bat ter*a*u /e(atn,a (enurunan gu*a %arah- ,ang %a(at men#mbu*$an terganggun,a $ese#mbangan )sm)t#s antara *ensa %an /a#ran mata. 22 R'!!%'$! I$!ul$ In# a%a*ah (er#st#'a (a%a mana se*
%engan e?e$ ber$urangn,a (en,ebaran g*u$)sa %ar# %arah. Lag# (u*a se*#%a :%# atas 2" mg3har#; %an 1etab*)/$ers 4. Ke$urangan $r)m- ,ang (er*u bag# $er0a ba#$ #nsu*#n %an metab)*#sme g*u$)sa n)rma*.
16
BAB III METODE PENELITIAN
31 Ra$/a$*a$ P'$'l%a$ 311 .'$! +'$'l%a$ Pene*#t#an #n# meru(a$an (ene*#t#an nn e)sperimental %engan mengguna$an
ran/angan %es$r#(t#?. Pene*#t#an #n# mengguna$an %ata re$am me%#s bers#?at retrspe)ti! ,ang %#amb#* (a%a un#t /atatan re$am me%#s %# RSUP Sang*ah Den(asar. 312 P)+ula! (a$ !a"+'l 5.!.2.! P)(u*as# P)(u*as# meru(a$an $ese*uruhan sumber %ata ,ang %#(er*u$an %a*am suatu
(ene*#t#an. Sebaga# ()(u*as# (ene*#t#an a%a*ah semua (as#en ra'at #na( %# RSUP Sang*ah ,ang men%er#ta %#abetes me*#tus t#(e 2 tahun 2!4. 5.!.2.2 Sam(e* Sam(e* a%a*ah sebag#an %ar# ()(u*as# ,ang me'a$#*# suatu ()(u*as#. Sam(e* (ene*#t#an a%a*ah (as#en %ata re$am me%#$ %# RSUP Sang*ah ,ang men%er#ta %#abetes me*#tus t#(e 2 ,ang memenuh# $r#ter#a #n$*us# %an t#%a$ memenuh# $r#ter#a e$s$*us# tahun 2!4. !. Kr#ter#a In$*us#
17
a. Pas#en %engan %#agn)sa %#abetes me*#tus t#(e 2 ,ang men%a(at$an tera(# (eng)batan %#abetes me*#tus t#(e 2. b. Pas#en %#abetes me*#tus t#(e 2 ,ang berumur ≥ 5" tahun 2. Kr#ter#a E$s$*us# a. Data (as#en ,ang $urang *eng$a( b. Pas#en ,ang men#ngga* se*ama masa (eng)batan
5.4.2.5 Te$n#$ sam(*#ng Te$n#$ sam(*#ng ,ang %#guna$an %a*am (ene*#t#an #n# a%a*ah te$n#$ sam(*#ng
Pasien diabetes melitus tipe 2
n)n (r)bab#*#tas- ,a#tu te$n#$ (engamb#*an sam(e* ,ang %#temu$an atau %#tentu$an sen%#r# )*eh (ene*#t# atau menurut (ert#mbangan (a$ar. Dengan /ara (enar#$an sam(e* %#*a$u$an %engan mem#*#h sub0e$ ber%asar$an $r#ter#a s(es#?#$
osa diabetes melitus tipe 2 yang Pasien mendapatkan yang tidak menerima terapi pengobatan pengobatan diabetes diabetes melitus melitus tipe 2. tipe 2 ,ang %#teta($an (ene*#t#. tus tipe 2 yang berumur 35 tahun. ata pasien yang kurang lengkap Pasien yang meninggal selama masa pengobatan
!ampel
Pengambilan data
Pengolahan data
"asil penelitian berdasarkan# $arakteristik subyek penelitian $arakteristik subyek penelitian $arakteristik subyek penelitian 32 Alur K'r:a P'$'l%a$ $arakteristik subyek penelitian
berdasarkan %enis kelamin penderita & tipe 2 berdasarkan %enis usia penderita & tipe 2 berdasarkan penggunaan obat penderita & tipe 2 berdasarkan hasil diagnosa penderita & tipe 2
$esimpulan dan !aran
18
In$*us#
E$s$*us#
Ga"
33 D';$! O+'ra!)$al =DO>
De?#n#s# )(eras#)na* %a*am (ene*#t#an #n# me*#(ut# !. D#abetes Me*#tus t#(e 2 meru(a$an (en,a$#t gangguan metab)*#$ ,ang %# tan%a# %engan $ena#$an gu*a %arah. 2. Pas#en meru(a$an sese)rang %engan %#agn)sa D#abetes Me*#tus t#(e 2 ,ang %#ra'at #na( atau mener#ma (era'atan me%#s %# RSUP Sang*ah Den(asar.
19
5. Re$am me%#$ a%a*ah /atatan atau ber$as ,ang ber#s#$an sebuah re$aman mengena# has#* (eng)batan (as#en. +atatan tersebut beru(a #%ent#tas (as#en se(ert# nama- umur- 0en#s $e*am#n- $e*uhan- %ata *ab)rat)r#um- )bat- %)s#s. 4. Gu*a %arah se'a$tu :GDS; a%a*ah has#* (engu$uran $a%ar g*u$)sa %arah se'a$tu<'a$tu atau $a(an sa0a tan(a me*a$u$an (ers#a(an (uasa. ". Insu*#n a%a*ah )bat ,ang (a*#ng e?e$t#? untu$ menera(# (as#en %#abetes me*#tus t#(e 2. 34 Rua$* L$*&u+ P'$'l%a$ 341 Rua$* l$*&u+ %'"+a% Pene*#t#an #n# %#*a$u$an %# ruang re$am me%#s RSUP Sang*ah Den(asar %engan surat #0#n %an (engamb#*an %ata ter*am(#r :re$am me%#s;. 342
Rua$* l$*&u+ ,a&%u
6a$tu (ene*#t#an %#*a$u$an (a%a bu*an A(r#* 2!" %engan mengamb#* %ata re$am me%#s (as#en %#abetes me*#tus t#(e 2 (a%a tahun 2!4 343
.a(,al +'$'l%a$ Ta<'l 31 .a(,al K'*a%a$ P'$'l%a$
N) !. 2. 5. 4. ". @. 35
Keg#atan
2!" 1u*an $e 2 5 4
"
@
9
8
Per#0#nan Pen,usunan (r)()sa* Pe*a$sanaan (ene*#t#an Meng)*ah %an mengana*#s#s %ata Men,usun *a()ran S#%ang KTI T'&$& +'$*u"+ula$ (a%a Te$n#$ (engum(u*an %ata (a%a (ene*#t#an #n# %#*a$u$an mengguna$an %ata
se$un%er %engan /ara me*a$u$an (emba/aan (a%a re$am me%#s (as#en %# RSUP Sang*ah Den(asar. A'a*n,a %#/ar# 0um*ah $asus %#abetes me*#tus t#(e 2 (a%a tahun 2!4 se/ara $)m(uter#sas# %# ruang re$am me%#s %an men/atat n)m)r re$am me%#s $emu%#an n)m)r re$am me%#s tersebut %#/ar# %# bu$u re$am me%#s (as#en. Se*an0utn,a %#*a$u$an (em#*#han sam(e* ,ang sesua# %engan $r#ter#a #n$*us# %an e$s$*us#. Data ,ang %#%a(at$an $emu%#an %#masu$$an $e %a*am tabe* ,ang
20
me*#(ut# nama- umur- 0en#s $e*am#n- $e*uhan- %#agn)sa- %ata *ab)rat)r#um- )bat%an %)s#s. 3 I$!%ru"'$ +'$'l%a$ A*at ,ang %#guna$an %a*am (engum(u*an %ata ,a$n# bu$u /atatan re$am me%#s- %an bu$u (engamb#*an %ata (as#en %# Rumah Sa$#t Umum Pusat :RSUP; Sang*ah Den(asar tahun 2!4. 39 P'$*)la#a$ (a$ a$al!! (a%a 391 P'$*)la#a$ (a%a Pa%a taha( a'a* %#/ar# se/ara $)m(uter#sas# %# ruang re$am me%#s- %#*#hat %an %#/atat n)m)r re$am me%#s %ar# $ese*uruhan (en%er#ta %#abetes me*#tus t#(e 2 ra'at #na(. Kemu%#an bu$u re$am me%#s (as#en- %#/ar# ber%asar$an n)m)r re$am me%#s tersebut. Se*an0utn,a %#*a$u$an (em#*#han sam(e* ,ang sesua# %engan $r#ter#a #n$*us# %an e$s$*us#. Data ,ang %#%a(at$an $emu%#an %#masu$$an $e %a*am tabe* ,ang me*#(ut# nama- umur- 0en#s $e*am#n- %#agn)se- $e*uhan- %ata *ab)rat)r#um- )bat- %an %)s#s. 392 A$al!! (a%a Untu$ mengetahu# (enggunaan )bat #nsu*#n as(art %an #nsu*#n g*arg#ne (a%a (as#en %#abetes me*#tus t#(e 2 %# Insta*as# Ra'at Ina( RSUP Sang*ah Den(asar (a%a tahun 2!4- ma$a *ang$ah<*ang$ah ,ang harus %#*a$u$an a%a*ah !. Menge*)m()$$an 0um*ah (as#en ber%asar$an umur 2. Membuat has#* (ene*#t#an 5. Membuat tabe* %ar# %ata ,ang %#(er)*eh.
BAB I6 HASIL PENELITIAN Dar# %ata ,ang %#(er)*eh me*a*u# re$am me%#s %# rumah sa$#t umum (usat sang*ah %en(asar (er#)%e tahun 2!4- (as#en ,ang %#ra'at #na( %engan %#agn)sa %#abetes me*#tus t#(e 2 %#temu$an seban,a$ 4 )rang %#amb#* sebaga# sam(e* (ene*#t#an. Ta<'l 41 Kara$ter#st#$ 0en#s $e*am#n (en%er#ta DM t#(e 2 %engan tera(# #su*#n as(art %an #nsu*#n g*arg#ne %# RSUP Sang*ah Den(asar. .'$! K'la"$ La$#<*a$# Perem(uan
.u"la# 28 !2
P'r!'$%a!' =@> 9- 5-
22
T)ta*
4
!-
Ta<'l 42 Kara$ter#st#$ us#a (en%er#ta DM t#(e 2 %engan tera(# #nsu*#n as(art %an
#nsu*#n g*arg#ne %# RSUP Sang*ah Den(asar. U!a 5"<4" tahun 4@<"" tahun "@<@" tahun ≥ @" tahun T)ta*
.u"la# " !! !7 "
P'r!'$%a!' =@> !2-" 29-" 49-" !2-"
4
!-
Ta<'l 43 Kara$ter#st#$ %#agn)sa (en%er#ta DM t#(e 2 %engan tera(# #nsu*#n as(art
%an #nsu*#n g*arg#ne %# RSUP Sang*ah Den(asar. Da*$)!a DM t#(e 2 $)m(*#$as# DM t#(e 2 n)n $)m(*#$as# T)ta*
.u"la# !4 2@ 4
P'r!'$%a!' =@> 5"- @"- !-
BAB 6 PEMBAHASAN
Pene*#t#an #n# bertu0uan untu$ mengetahu# gambaran (enggunaan )bat #nsu*#n as(art %an #nsu*#n g*arg#ne (a%a (as#en %#abetes me*#tus t#(e 2 %# RSUP Sang*ah Den(asar. Ha* #n# %#sebab$an $arena $)mb#nas# #nsu*#n as(art %engan g*arg#ne meru(a$an tera(# terban,a$ ,ang %#guna$an (a%a (as#en %#abetes me*#tus t#(e 2 %# RSUP Sang*ah Den(asar. Dar# %ata ,ang %#(er)*eh %#$etahu# bah'a (as#en ,ang memenuh# /r#ter#a #n$*us# seban,a$ 4 (as#en. Dar# has#* (ene*#t#an menun0u$$an bah'a %#abetes me*#tus t#(e 2 *eb#h ban,a$ %#%er#ta )*eh *a$#<*a$# seban,a$ 28 )rang :9-B; %ar# t)ta* sam(e* (ene*#t#an 4 (as#en. Ha* #n# se0a*an %engan (ene*#t#an %ar# Kh)ht#mah tahun 2!5 bah'a menurut 0en#s $e*am#n *eb#h ban,a$ (a%a *a$#<*a$# ,a#tu se0um*ah 22 :@2-7B; %ar#
23
(a%a (erem(uan ,a#tu se0um*ah !5 :59-!B;. Jen#s $e*am#n *a$#<*a$# mem#*#$# r#s#$) DM men#ng$at *eb#h /e(at. Pa%a (ene*#t#an #n# ,ang men%er#a DM *eb#h ban,a$ *a$#<*a$# %ar# (a%a (rem(uan. Ha* #n# %a(at ter0a%# $arena $eb#asaan *a$#< *a$# ,ang su$a meng$)nsums# ma$anan
24
$e*uhan (en%er#ta %#abetes me*#tus t#(e 2 terha%a( $)m(*#$as#. Namun- ,ang (er*u %#(erhat#$an a%a*ah u(a,a (enanganan ,ang %#*a$u$an untu$ (en%er#ta %#abetes me*#tus t#(e 2 (a%a umumn,a %an $hususn,a (a%a (en%er#ta %#abetes me*#tus t#(e 2 n)n $)m(*#$as# agar %a(at menghambat ter0a%#n,a $)m(*#$as# %# 'a$tu ,ang a$an men%atang. 1er%asar$an has#* (ene*#t#an- (en,a$#t $)m(*#$as# beru(a h#(ertens# (a*#ng ban,a$ %#temu$an (a%a (as#en DM t#(e 2 sebesar 5"-B. Has#* (ene*#t#an #n# se0a*an %engan (ene*#t#an ,ang %#*a$u$an )*eh A,un#ngt,as (a%a tahun 2! %#mana (en,a$#t h#(ertens# meru(a$an (en,a$#t $)m(*#$as# terban,a$ (a%a (as#en DM t#(e 2 ,a#tu sebesar 72-5B. Pen,a$#t DM %engan $a%ar gu*a ,ang t#ngg# %a(at merusa$ )rgan %an 0ar#ngan (embu*uh %arah serta %a(at terbentu$n,a ater)s$*er)s#s- ha* tersebut men,ebab$an arter# men,em(#t %an su*#t mengembang seh#ngga %a(at mem#/u ter0a%#n,a h#(ertens# :H)ng%#,ant). A- %$$.- 2!4; . 1er%asar$an has#* *ab)rat)r#um- untu$ (enurunan $a%ar gu*a %arah terbesar ,a$n#- (a%a n)m)r @ sebesar @"-@2B %#mana $a%ar gu*a %arah se'a$tu a'a* 48 %an gu*a %arah se'a$tu a$h#r !@". Se%ang$an (enurunan $a%ar gu*a %arah se'a$tu teren%ah (a%a n)m)r 2@ sebesar 5-@B %#mana $a%ar gu*a %arah se'a$tu a'a* @"2 %an gu*a %arah se'a$tu a$h#r 4"@. In# menun0u$an bah'a tera(# $)mb#nas# #nsu*#n as(art %an #nsu*#n g*arg#ne ,ang %#ber#$an $e(a%a (as#en n)m)r @ mam(u menurun$an $a%ar gu*a %arah se'a$tu (as#en ,ang %#ra'at %# Rumah Sa$#t Umum Pusat Sang*ah se*ama 9 har#. Tera(# #nsu*#n ,ang %#ber#$an se/ara $)mb#nas# %#sesua#$an %engan $ebutuhan (as#en %an res()n #n%##%u tersebut terha%a( #nsu*#n. Insu*#n meru(a$an tera(# ,ang (a*#ng e?e$t#? %a*am (enge*)*aan DM t#(e 2. Insu*#n as(art meru(a$an ana*)g %ar# #nsu*#n ,ang be$er0a /e(at :rapid a"ting ; ,ang memung$#n$an (enggant#an #nsu*#n (a%a 'a$tu ma$an se/ara *eb#h ?#s#)*)g#s $arena a'#tan $er0an,a ,ang /e(at %an (un/a$ $er0an,a ,ang segera ter/a(a# :N)*te- 2!;.
Se%ang$an (a%a (as#en n)m)r 2@ ,ang
%#ra'at %# Rumah Sa$#t Umum Pusat Sang*ah se*ama 9 har# menga*am# (enurunan $a%ar gu*a %arah se'a$tu (a*#ng ren%ah %#anatara 4 (as#en *a#nn,a.
25
Pa%a (as#en n)m)r 2@ (emer#$saan gu*a %arah se'a$tu a'a* ter*a*u t#ngg# @"2 %#ban%#ng$an %engan (as#en n)m)r @ (emer#$saan gu*a %arah se'a$tu a'a* 48. In# ,ang men,ebab$an ter0a%#n,a (erbe%aan (ersentase (enurunan $a%ar gu*a %arah antara (as#en n)m)r @ %an (as#en n)m)r 2@. Kemung$#nan (a%a (as#en n)m)r 2@ $urangn,a (eng)ntr)*an %a*am ()*a ma$an %an ()*a h#%u( seh#ngga men,ebab$an gu*a %arah se'a$tu a'a*n,a men0a%# besar. Seh#ngga (as#en n)m)r 2@ han,a men%a(at$an (ersentase (enurunan $a%ar gu*a %arah se'a$tu sebesar 5-@B %ar# (as#en n)m)r @ ,ang men%a(at$an (ersentase (enurunan $a%ar gu*a %arah se'a$tu sebesar @"-@2B. Dar# semua has#* /a(a#an (enurunan $a%ar gu*a %arah se'a$tu %#abetes me*#tus t#(e 2 se/ara umum bera%a %a*am $r#ter#a ba#$. A%a(un tu0uan %ar# /a(a#an target (eng)batan %#abetes me*#tus antara *a#n tu0uan 0ang$a (en%e$ mengh#*ang$an $e*uhan %an tan%a %#abetes me*#tus - mem(ertahan$an rasa n,aman- %an men/a(a# target (engen%a*#an g*u$)sa %arah. Tu0uan 0ang$a (an0ang untu$
men/egah
%an
mengambat
(r)ges##tas
(en,u*#t
m#$r)ang#)(at#-
ma$r)ang#)(at#- %an neur)(at#. Tu0uan a$h#r (enge*)*aan a%a*ah turunn,a m)rb#%#tas %an m)rta*#tas %#abetes me*#tus.
BAB 6I SIMPULAN DAN SARAN
1 S"+ula$
Dar# has#* (ene*#t#an ,ang su%ah %#*a$u$an %a(at %# s#m(u*$an bah'a $ara$ter#st#$ (en%er#ta %#abetes me*#tus t#(e 2 %engan tera(# #nsu*#n as(art %an #nsu*#n g*arg#n %# Rumah Sa$#t Umum Pusat Sang*ah Den(asar terban,a$ (a%a us#a "@<@" tahun !7 )rang :49-"B;- 0en#s $e*am#n terbesar a%a*ah *a$#<*a$# seban,a$ 28 )rang :9-B;- has#* %#agn)sa terbesar a%a*ah n)n $)m(*#$as# seban,a$ 2@ )rang :@"-B;- (enurunan $a%ar gu*a %arah (a*#ng t#ngg# (a%a
26
(as#en n)m)r @ seban,a$ @"-@2B %an ,ang (a*#ng ren%ah (a%a n)m)r 2@ seban,a$ 5-@B %ar# t)ta* sam(e* (ene*#t#an seban,a$ 4 )rang.
2 Sara$
!. Per*u %#*a$u$an (ene*#t#an *eb#h *an0ut mengena# gambaran (enggunaan )bat #nsu*#n as(art %an #nsu*#n g*arg#n %engan met)%e (engamb#*an %ata se/ara (r)s(e$t#?. 2. Has#* (ene*#t#an #n# %#hara($an %a(at menambah (engetahuan %an 'a'asan tentang gambaran (enggunaan )bat #nsu*#n as(art %an #nsu*#n g*arg#ne (a%a (as#en %#abetes me*#tus t#(e 2 %# RSUP Sang*ah Den(asar.
DAFTAR PUSTAKA
A,un#ngt,as- M.&. 2!- #3aluasi Drug 4herapy Prblems Obat /ipgli)emia +mbinasi Pada Pasien Geriatri Diabetes Melitus 4ipe 2 di Instalasi Ra5at 6alan RSUP Dr. Sardit 7gya)arta Peride 6anuari6uni 2-- Y)g,a$arta- &a$u*tas &armas# Un#ers#tas Sanata Dharma.
De(artemenKesehatan RI. 29. Pelayanan In!rmasi bat.Ja$arta
&at#mah- R.N. 2!"- D#abetes Me*#tus T#(e 2- 6urnal Marity- )*. 4 N). "7!!.
27
&e*#asar#- A. 2!4- Pr!il Penderita Diabetes Melitus 4ipe 2 Dengan 4erapi Insulin Di Pli Ra5at 6alan RSUD Dr. Sedars Pntiana) - P)nt#ana$&a$u*tas Ke%)$teran Un#ers#tas Tan0ung(ura.
Guna'an- S.- %$$. 29. 8arma)lgi dan 4erapi, E%#s# "- &a$u*tas Ke%)$teran< Un#ers#tas In%)nes#a Ja$arta
He*t)m#- M. 2!2. Pr!il+linis Dan 9abratriumPenderita Diabetes Melitus 4ipe II Di InstalasiPenya)itDalamRsud Dr. / . AbdelMele)Pr3insi 9ampung Peride6uni : Desember 2-;-.
H)ng%#,ant)- A.- Yam*ean- P..Y. %an Su(r#at#- H.S- 2!4- #3aluasi +erasinalan Pengbatan Diabetes Melitus 4ipe 2 Pada Pasien Ra5at Inap di RSUP Pr!. Dr. R.D +andu Manad 4ahun 2-;< - 6)l 3 N) 2 M' 2014 ISSN252<2475.
I$atanSar0ana&armas# In%)nes#a.27. In!rmasiSpesialiteObat &3l.=='.Ja$arta IS&I.
Indnesia
Kh)t#mah- K. 2!5- Gambaran 8a)tr Risi) Diabetes Melitus 4ipe 2 Di +lini) Dr. Martha ungaran- Pr)gram Stu%# Kesehatan Mas,ara$at- St#$es Ngu%# 6a*u,)- Ungaran.
R#sma,anth#- +. 2!!. 4erapi Insulin Sebagai Alternati! Pengbatan >agi Penderita Diabetes
N%raha- S. 2!4. Diabetes Melitus 4ipe 2 dan 4atala)sana 4er)ini- )*.29- N).2.
28
N)*te- M.S. %an Karam- J.H. 2!- QH)rm)n Pan$reas %an bat Ant#%#abetes %a*am Kat>ung- 1.G.- 8arma)lgi Dasar dan +lini), E%#s# !- Penerb#t 1u$u Ke%)$teran- Ja$arta- 94<92@.
Pr#/e- S.- 6#*s)n- L. 2!2. Pat!isilgi *+nsep+lini), Prsesprses penya)it - E%#s# @ )* 2- Ja$arta1u$uKe%)$teran
T0a,- T.- Rahr%0a- K. 29. ObatObat Penting* +hasiat, penggunaan dan #!e) Sampingnya,E%#s# @- PT. E*eC Me%#a K)m(ut#n%)Ja$arta
UKK En%)$r#n)*)g# Ana$ %an Rema0a- I$atan D)$ter Ana$ In%)nes#a 6)r% D#abetes &)un%at#)n- 27. +nsensus %asinal Pengellaan Diabetes Mellitus tipe ;. 1a%an (enerb#t I$atan D)$ter Ana$ In%)nes#a- 0a$arta.
29
LAMPIRAN
La"+ra$ 1 Kara&%'r!%& Su<:'& P'$'l%a$ B'r(a!ar&a$ .'$! K'la"$
30
Jenis kelamin
laki(laki
28'
perempuan
72'
31
La"+ra$ 2 Kara&%'r!%& Su<:'& P'$'l%a$ B'r(a!ar&a$ U"ur
50
47
45 40 35 30
27
25
)olumn3
20 15
12
12
10 5 0
%e'asa a$h#r
*ans#a a'a*
*ans#a a$h#r
manu*a
32
La"+ra$ 3 Kara&%'r!%& Su<:'& P'$'l%a$ B'r(a!ar&a$ Da*$)!a
Da*$)!a
11' komplikasi
non komplikasi
89'
33
La"+ra$ 4 Ethical Clearance
34
La"+ra$ 5 Da%a R'&a" M'(& Pas#en
Umur
Jen#s
D#agn)sa
GDS
35
:Tahun;
Ke*am#n
A'a*
A$h#r
Se*#s#h
Persentase :B;
!
42
L
DM t#(e 2
5@4
!""
27
"9-4!
2
49
P
DM t#(e 2
277
!88
!!!
59-!2
5
@"
L
DM t#(e 2 %an h#(ertens#
4"2
25@
2!@
49-98
4
"!
L
DM t#(e 2
59"
27
!@@
44-2@
"
""
L
DM t#(e 2 %an h#(ertens#
5!4
!77
!!"
5@-@2
@
"4
L
DM t#(e 2
48
!@"
5!"
@"-@2
9
"8
L
DM t#(e 2
59
!"4
2!@
"8-59
8
@"
P
DM t#(e 2
287
!"4
!5"
4@-9!
7
@
L
DM t#(e 2
5"
!85
!22
4-
!
"7
L
DM t#(e 2
49@
2"4
222
4@-@5
!!
"7
L
DM t#(e 2 %an h#(ertens#
49
2"
2@"
"@-58
!2
"4
L
DM t#(e 2 %an h#(ertens#
278
!4@
!"2
"!-
!5
9
L
DM t#(e 2 %an h#(ertens#
58"
!9@
27
"4-28
!4
49
L
DM t#(e 2 %an h#(ertens#
5!
!"7
!"!
48-9
!"
@5
L
DM t#(e 2 %an h#(ertens#
498
24
294
"9-52
!@
5@
L
DM t#(e 2
29"
!4
!5"
47-7
!9
"4
P
DM t#(e 2 %an h#(ertens#
5""
!78
!"9
44-22
!8
84
P
DM t#(e 2
54
!2"
2!"
@5-25
!7
@!
L
DM t#(e 2
45"
!78
259
"4-48
36
2
"7
L
DM t#(e 2
279
!@9
!5
45-99
2!
"@
P
DM t#(e 2
24"
!5"
!!
44-87
22
@7
L
DM t#(e 2
5"4
25!
!25
54-94
25
49
L
DM t#(e 2
449
22"
222
47-@@
24
"9
P
DM t#(e 2 %an h#(ertens#
24
!!2
!28
"5-55
2"
"@
L
DM t#(e 2 %an h#(ertens#
59"
2!"
!@
42-@@
2@
59
P
DM t#(e 2
@"2
4"@
!7@
5-@
29
@@
L
DM t#(e 2
2@"
!45
!22
4@-5
28
8
P
DM t#(e 2
29"
!4
!5"
47-7
27
"7
L
DM t#(e 2
24
!22
!!8
47-!@
5
"8
P
DM t#(e 2
578
242
!"@
57-!7
5!
"9
L
DM t#(e 2
2@7
!45
!2@
4@-84
52
57
L
DM t#(e 2
54"
!78
!49
42-@
55
@2
L
DM t#(e 2
2@4
!"@
!8
4-7
54
@4
L
DM t#(e 2
5!
!@7
!4!
4"-48
5"
4@
P
DM t#(e 2 %an h#(ertens#
29"
!4
!5"
47-7
5@
48
P
DM t#(e 2 %an h#(ertens#
54"
!@5
!82
"2-9"
59
"8
L
DM t#(e 2
5"8
25
!""
45-27
58
45
L
DM t#(e 2 %an h#(ertens#
527
!@4
!@"
"-!"
57
"8
P
DM t#(e 2 %an h#(ertens#
24"
!52
!!5
4@-!2
