kuesioner hubungan mekanisme koping dan motivasiterhadap kecemasaan pasien GGKFull description
kuesioner hematologiFull description
Full description
Full description
Full description
Kuesioner Mengenai Penerapan Standar Akuntansi Pemerintah, Kompetensi Aparatur, Peran Internal Audit Terhadap Kualitas Laporan Keuangan Pemerintah Daerah Dengan Sistem Pengendalian Internal …Full description
Skripsi HIVDeskripsi lengkap
Lampiran Lampiran 1
KUESIONER PENYARINGAN BEBERAPA FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL TRIMESTER II DAN III DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS NGESREP
1. Nama Responden
:
2. Nama Suami
:
3. Umur Responden
:
4. Alamat 5.
Apakah selama selama 3 bulan terakhir terakhir ibu pernah sakit? sakit? a. Peny Penyak akit it dia diare re kro kroni nis s 1. Ya
2. Tidak
b. Perda rdarahan han 1. Ya
2. Tidak
c. Munt Muntah ah yan yang g teru terus s mene meneru rus s? 1. Ya
2. Tidak
Th
Lampiran 2
KUESIONER PENELITIAN BEBERAPA FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL TRIMESTER II DAN III DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS NGESREP
No ID Responden : Tgl Wawancara
:
A. Identitas Responden 1.
Nama Responden
:
2.
Nama Suami
:
3.
Umur Responden
:
Alamat
:
4.
5. Pekerjaan Responden
:
a. PNS/ TNI / POLRI b. Pedagang/ wiraswasta c. Karyawan swasta d. Tani e. Buruh f.
Tidak bekerja
g. Lain-lain 6. Pekerjaan Suami a. PNS/ TNI / POLRI b. Pedagang/ wiraswasta c. Karyawan swasta d. Tani e. Buruh f.
Tidak bekerja
g. Lain-lain
:
Th
B. Riwayat Kehamilan 7. Umur kehamilan (minggu)
:
8. Hamil ke
:
(Termasuk abortus, lahir mati) 9. Jumlah anak
:
orang
(Termasuk anak yang lahir mati) 10.
Pada kehamilan yang sekarang berapa kali periksa kehamilan …………?
11. Dimana ibu periksa a.
Dokter/klinik swasta
1. Ya
2. Tidak
b.
Puskesmas
1. Ya
2. Tidak
c.
Posyandu/Polindes/bidan terlatih 1. Ya
2. Tidak
d.
Dukun bayi
2. Tidak
1. Ya
12. Pemeriksaan apa saja yang dilakukan a.
Penimbangan
1. Ya
2. Tidak
b.
Pengukuran tekanan darah
1. Ya
2. Tidak
c.
Imunisasi TT
1. Ya
2. Tidak
d.
Pemberian tablet besi
1. Ya
2. Tidak
C. Konsumsi Tablet besi 13. Apakah selama hamil saat ini ibu mendapat tablet penambah darah? 1. Ya 14.
2. Tidak
Dari mana ibu memperoleh ? a.
Dokter/klinik swasta
1. Ya
2. Tidak
b.
Puskesmas
1. Ya
2. Tidak
c.
Posyandu/Polindes/bidan terlatih 1. Ya
2. Tidak
d.
Dukun bayi
1. Ya
2. Tidak
e. Beli sendiri
1. Ya
2. Tidak
15. Apabila
memperoleh, berapa tablet yang ibu dapat?
a. < 30 tablet b.
1 kali 30 tablet
c.
2 kali 30 tablet
d.
3 kali 30 tablet
16. Apakah
ibu tahu manfaaat tablet besi?
1. Ya
2. Tidak
17. Bila ya, sebutkan……… 18. Apakah
tablet besi tersebut ibu minum?
1. Ya 19.
2. Tidak
Bila ya, berapa tablet besi yang ibu minum …………?
20. Apabila
diminum, kapan ibu meminumnya?
a.
Sebelum makan / sesudah makan (≥ 2 jam)
b.
Saat makan (<2 jam)
c.
Lainnya, sebutkan ………
21. Ibu meminum tablet Fe dengan a. Air putih b. Sirup c. Air teh d.
Buah
e. Dll 22. Bila tidak meminumnya, apa alasannya? a. Lupa
1. Ya
2. Tidak
b. Malas
1. Ya
2. Tidak
c. Mual, bila minum tablet
1. Ya
2. Tidak
d. Tidak bisa buang air besar
1. Ya
2. Tidak
e. Lainnya, sebutkan…… 23. Apakah
setelah minum tablet Fe ibu mengalami efek samping?
1. Ya
2. Tidak
24. Bila ya, apa bentuk efek samping yang ibu rasakan? a. Mual b. Muntah c. Diare d. Sembelit
D. Data Sosial Ekonomi 25.
Penghasilan keluarga perbulan :…………………..
26.
Jumlah angggota keluarga yang jadi tanggungan :……………..
27.
Pengeluaran keluarga perbulan :………………..
28. Tingkatan pendidikan ibu a. Tidak Tamat SD b. Tamat SD c. Tamat SLTP d. Tamat SLTA e. Tamat Akademi / perguruan tinggi
E.
Kebiasaan Makan 29.
Berapa kali ibu makan?
30. Apakah
ibu melakukan pantangan selama hamil?
1. Ya
2. Tidak
31. Bila ya, sebutkan …….. 32. Apakah
ibu biasa minum teh?
1. Ya 33.
2. Tidak
Bila ya, berapa kali / gelas sehari? ………..
34. Cara minum teh a.
Sebelum/sesudah makan ( ≥ 2 jam)
b.
Saat makan (2 jam)
c. Lainnya, sebutkan…………….. 35. Apakah
ibu biasa minum kopi?
1. Ya
2. Tidak
36.
bila ya, berapa kali / gelas sehari?………….
37.
Cara minum kopi a. Sebelum/sesudah makan ( ≥ 2 jam) b. Saat makan (< 2 jam) c. Lainnya, sebutkan……………
F.
Hasil pemeriksaan kadar Hb
:
Lampiran 3 FORMULIR METODE RECALL 24 JAM Hari ke:…………… Tgl :…………… Waktu Makan