Kuesioner Asi Ekslusif

KUESIONER ASI EKSLUSIF PUSKESMAS PANOMBEIAN PANEI TAHUN 2018 I. ANAMNESA DAN HASIL PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN BAYI : - Nama Bayi : bulan - Usia bayi : cm, Berat Badan : Kg - Tinggi Badan - Pemeriksaan fisik dan kesehatan :

IBU : - Nama Ibu : tahun - Usia Ibu : orang - Jumlah anak : - Alamat YA TIDAK - Tersedia Buku KIA/ KB : YA TIDAK - Saat ini masih menyusui : - Alkon KB yang dipakai saat ini : - Hasil Pemeriksaan : cm, Berat Badan = - Tinggi Badan = mmHg, RR = x/i, Pols = - Vital sign : TD = - Keadaan umum Ibu :

Kg x/i, Suhu =

0

C

II. Isilah Jawaban Atas Pertanyaan Pert anyaan Dibawah Ini Pada Kotak Yang Telah Disediakan Sesuai Dengan Keadaan Yang Ibu Alami ! 1. Apa yang ibu ketahui tentang pengertian ASI Ekslusif ? Sebutkan

2. Darimana saja ibu mendapatkan informasi tentang ASI Ekslusif ? Sebutkan

3. Menurut ibu, apa tanda bahwa ibu telah menyusui menyusui dengan tehnik menyusui yang benar ? Sebutkan

4. Bagaimana cara ibu untuk meningkatkan jumlah produksi ASI ibu ? Sebutkan

5. Dimanakah ibu melahirkan ?

6. Ketika melahirkan apakah ibu melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) ?

7. Pada usia 0-6 bulan, apa saja yang telah ibu berikan pada bayi ibu ? Sebutkan

8. Pada saat ini Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) apa saja yang ibu berikan? Sebutkan

9. Imunisasi apa saja yang telah bayi ibu dapatkan sampai saat ini ? Sebutkan