KUESIONER PENGETAHUAN DAN PERILAKU PASIEN DM
-
Baca Bacalah lah den denga gann cerma cermatt dan tel telit itii pada pada setia setiapp item item pert pertany anyaan aan.. Isilah Isilah titi titikk dibawa dibawahh ini dan dan Beril Berilah ah tanda tanda chec checkli klist st (√ ) deng dengan an sesua sesuaii sebena sebenarny rnya. a.
Kuesioner Data Demografi
Nama
: ………………………
Umur
: ……………………....
lamat
: ………………………
!. "endidikan terakhir ( ) #idak sek$lah ( ) %& ( ) %'" ( ) %' ( ) "erguruan tinggi . "ekeraan ( ) "N% ( ) *iraswasta *iraswasta ( ) Buruh ( ) lainnya+ sebutkan……
Kuesioner Tingkat Pengetahuan Tentang Penakit Diabetes Mellitus
"ilihlah salah satu awaban yang menurut Bapak, Ibu paling yakini benar dengan memberikan tanda silang (√ ) pada salah satu angka di bawah ini. !.
"enyakit Diabetes Mellitus adalah "enyakit kelebihan kadar gula dalam darah. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah
.
"enyakit Diabetes Mellitus disebut uga dengan penyakit kencing manis. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah
0. "enyakit Diabetes Mellitus salah satunya disebabkan $leh mengk$nsumsi makanan yang mengandung asam. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah 2.
Usia semakin bertambah atau semakin tua adalah 3akt$r yang menyebabkan "enyakit Diabetes Mellitus. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah
.
%alah satu 3akt$r penyebab timbulnya penyakit Diabetes Mellitus adalah kurang tidur. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah
4.
"enyakit Diabetes Mellitus salah satunya uga bisa disebabkan karena kurang atau tidak adanya h$rm$n insulin. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah
5.
Umur+ keturunan dari keluarga+ dan berat badan,kegemukan merupakan 3akt$r63akt$r penyebab timbulnya penyakit Diabetes Mellitus. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah
7.
%ese$rang yang menderita penyakit Diabetes Mellitus dapat menurunkan penyakit tersebut kepada anaknya atau keturunanya. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah
8.
%alah satu geala penyakit Diabetes Mellitus adalah sering buang air kecil. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah
!9.
11.
"englihatan kabur+ mulut kering+ dan berat badan menurun merupakan geala-geala penyakit Diabetes Mellitus. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah #idak enak makan merupakan geala dari penyakit Diabetes Mellitus. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah
!. Diabetes Mellitus dapat mengakibatkan gangguan pendengaran. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah !0.
1erusakan $rgan ginal dan In3eksi pada kaki hingga membusuk (luka tidak cepat sembuh) merupakan akibat penyakit Diabetes Mellitus. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah
!2.
'er$k$k dan alk$h$l merupakan hal 6 hal yang harus dihindari $leh penderita Diabetes Mellitus. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah
!.
ara pencegahan penyakit Diabetes Mellitus adalah dengan banyak tidur. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah
!4.
Untuk pencegahan penyakit Diabetes Mellitus uga diperlukan pemeriksaan kadar gula darah berkala atau teratur. / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah
!5.
%ese$rang yang menderita Diabetes Mellitus dapat terganggu penglihatanya (matanya). / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah
!7.
&irebus+ dibakar+ dan dikukus merupakan cara memasak makanan yang dapat lebih menyebabkan penyakit Diabetes Melitus . / Benar %ekali 0 / 1urang Benar ! / #idak tau 2 / Benar / %alah
Kuesioner Peri!aku Sehat Pasien "engan Penakit Diabetes Mellitus
Isilah dengan tanda ( √ ) "ernyataan yang menurut bapak,ibu paling yakini benar. Keterangan
%% % #; #% %#%
: %angat %etuu : %etuu : #idak ;akin,
N= "><#N;N !
?ika ada acara penyuluhan tentan g penyakit Diabetes Mellitus saya akan datang. %aya akan sering mencari in3$rmasi tentan g penyakit Diabetes Mellitus agar lebih mengetahui geala+penyebab+ akibat+ dan cara pencegahan penyakit Diabetes Mellitus
0
%aya akan periksa kadar gula darah saya dengan teratur.
2
%aya akan makan-makanan berlemak ika saya ingin menurunkan berat badan
Untuk menurunkan berat badan berlebih+ saya sering berpuasa sepanang hari (hanya minum air+ @itamin dan mineral)
4
%aya ber$lahraga teratur untuk dapat mempertahankan atau menurunkan berat badan
5
%aya kan mengk$nsumsi k$pi atau teh dari pada minum air putih terutama pada saat bekera.
7 8 !9
%aya akan mengganti cara memasak yang dig$reng menadi cara memasak makanan dikukus atau direbus agar tidak terkena Diabetes Mellitus. %aya akan sering makan-makanan yang manis. %aya akan mengurangi makanan makanan cepat sai agar tidak terkena penyakit Diabetes Mellitus.
Untuk mempertahankan kesehatan+ saya tidak perlu !! ber$lahraga karena saya minum suplemen @itamin,mineral secara teratur !
%aya tidak perlu ber$lahraga bila sudah mengurangi makan yang manis-manis.
Untuk mempertahankan kesehatan+ saya ber$lahraga !0 secara teratur seperti bersepeda+ $gging+ badmint$n atau lainnya.
%%
%
#;
#%
%#%