La Dependencia Emocional en La Depresion

INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS PSICOLÓGICOS MÁSTER EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD ALUMNA: ITZIA ALEJANDRA ROMÁN BARRÓN OCTUBRE, 2011

La dependencia emocional en la depresión La dependencia emocional en la depresión

1 Itzia Alejandra Román Barrón

ÍNDICE I.

JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………5

II.

MARCO TEÓRICO……………………………………………………………….6

1.

DEPRESIÓN

1.1

Concepto…………………………………………………………………..……....6

1.2

Criterios del DSM-IV y CIE-10…………………………………… CIE-10…………………………………………..……….8 ……..……….8

1.3

Factores que intervienen en la depresión……………………………………..10

1.4

Vulnerabilidad y depresión…………………………………… depresión……………………………………………………...12 ………………...12

2.

DEPENDENCIA EMOCIONAL

2.1

Concepto……………………………………………………………………...…..16

2.2

Factores causales de la dependencia emocional…………………….......…18

2.3

Características de los dependientes emocionales…………………..…..….20

2.4

La dependencia emocional dominante…………………….……… dominante…………………….…………………22 …………22

2.5

Diferencias entre la dependencia emocional y codependencia……….…23

2.5.1 Codependencia…………………………… Codependencia…………………………………………………………….… ……………………………….…….23 ….23 2.6

Otros términos relacionados……………………………………… relacionados……………………………………………..…….25 ……..…….25

2.6.1 Apego ansioso…………………………… ansioso………………………………………………………… …………………………………..…..25 ……..…..25 2.6.2 Sociotropía…………………………… Sociotropía…………………………………………….…………… ……………….……………………….....27 ………….....27 2.6.3 Personalidad autodestructiva………………………………… autodestructiva………………………………………………......28 ……………......28 2.6.4 Adicción al amor……………………………………………………………..…...29 amor……………………………………………………………..…...29

La dependencia emocional en la depresión


3.

MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL

3.1

Terapia Cognitivo Conductual para la dependencia emocional en la

depresión……………………………………………………………… depresión…………………………… …………………………………………………....30 ………………....30 3.2

Explicaciones sobre la depresión y la dependencia emocional desde el

Modelo Cognitivo Conductual……………………………… Conductual…………………………………………………….....…31 …………………….....…31

4.

RELACIÓN DE LA DEPENDENCIA EMOCIONAL Y LA DEPRESIÓN

4.1

Implicación del género en dependencia emocional con relación a la

depresión……………………………………………………………… depresión…………………………… …………………………………………………....33 ………………....33 4.2

Evolución de la dependencia emocional……………………………………..36

4.3

Cogniciones de la dependencia emocional en la depresión……………….40

4.4

Dependencia

emocional

como

factor

de

mantenimiento

de

la

depresión…………………………………………………………………………………45

5.

EVALUCIÓN DE LAS PERSONAS CON DEPENDENCIA EMOCIONAL EN

LA DEPRESIÓN 5.1

Entrevista………………………………………………………………..…..……47

5.2

Análisis Funcional……………………………… Funcional……………………………………………………………....4 ……………………………....48 8

5.3

Cuestionarios……………………………………………………………….……50

6.

INTERVENCIÓN COGNITIVO- CONDUCTUAL PARA LA DEPENDENCIA

EMOCIONAL EN LA DEPRESIÓN 6.1

Adherencia al tratamiento…………………………… tratamiento………………………………………………..……52 …………………..……52

6.2

Intervención……………………………………………………………………..52

6.3

Manejo de técnicas de intervención……………………………………....…62 intervención……………………………………....…62

6.3 Prevención Prev ención de recaídas……………………………… recaídas………………………………………………….….......…6 ………………….….......…63 3



III. CONCLUSIONES…………………………………………………………………...64 IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………………66



I.

JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo tiene por objetivo conocer más a fondo la relación que tiene la dependencia emocional en la depresión desde la investigación que existe hoy en día. Revisando la influencia que ejercen los roles de género para que se den este tipo de problemáticas en los sujetos, las manifestaciones que tienen las personas que los presentan, así como las repercusiones que enfrentan en su vida. Debido a que la depresión representa un importante problema de salud mental, con altos costes psicosociales, pero sobre todo que afecta a la personas minando su calidad de vida por el estado anímico bajo, es importante explorar si existe una relación significativa con la dependencia afectiva encontrando a ésta última con mayor frecuencia en las relaciones de pareja, con patrones de sumisión, sacrificio y tolerancia a cualquier conducta de humillación o maltrato por el miedo que le genera la soledad y la separación desarrollando estrategias interpersonales de control para mantener la relación. La importancia de las condiciones en las dos problemáticas en la actualidad tiene una gran relevancia a nivel individual y social porque el amor romántico que se plantea a nivel global y las expectativas distorsionadas que se tienen de la relación de pareja así como el papel social que tiene la mujer y el hombre contribuyen a que existan cada vez más repercusiones en cada individuo, en las relaciones interpersonales y en la salud pública manteniendo estos escenarios que traen consigo graves consecuencias.



Considerando también el papel que juegan los pensamientos y como repercuten en las situaciones de vida tanto en el caso de depresión y la dependencia emocional se percibe como un tema fundamental para examinar. También se propone la intervención desde la perspectiva cognitivo conductual ya que han obtenido resultados exitosos en el tratamiento de la depresión y en otros trastornos, mostrando también su eficacia en la dependencia emocional la cual se abordará con mayor atención. Por último, se persigue como inquietud de este proyecto ayudar a una mayor comprensión de los procesos y los elementos que intervienen en el sujeto que presenta la depresión y la dependencia emocional. Para seguir desarrollando estrategias de afrontamiento con mayor información y v isión de las mismas.

II. MARCO TEÓRICO 1.

DEPRESIÓN

1.1

Concepto

La depresión es uno de los problemas psicológicos más frecuentes en la historia de la humanidad. La Organización Mundial de la Salud estima que 340 millones de personas en la actualidad sufren de algún tipo de depresión clínica, y que la depresión se convertirá en la causa principal de inhabilidad y la segunda causa contribuyente a la carga mundial de enfermedad en el año 2020 "(OMS, 2001). Dada su amplia prevalencia, no es de extrañar que la depresión ha sido descrita



como "el resfriado común de los problemas de salud mental que afecta a los ricos y los pobres así como los jóvenes y los viejos "(Rosenfeld, 1999, p.10). El término depresión viene del latín depressio (hundimiento). El paciente se siente hundido, con un peso sobre su existencia. Muchos autores han descrito la depresión como un grupo heterogéneo de trastornos que van desde cambios de humor transitorio a los síndromes crónicos, con diferencias en la manifestación de los síntomas. La variabilidad es vista no sólo en la naturaleza de los síntomas y la duración de las manifestaciones, sino también en las ca usas de la enfermedad. Aunque algunos estudios han demostrado una asociación significativa entre los eventos negativos y los síntomas depresivos (por ejemplo, Billings estados de ánimo, 1982), lo cierto es que la mayoría de las personas que experimentan situaciones que podrían ser consideradas muy negativas y estresantes no se deprimen. La diversidad de respuestas que las personas muestran a los mismos factores estresantes ha llevado a los investigadores a buscar las causas de esta variabilidad, con el fin último de la predicción de que se puede esperar a tener una reacción depresiva y en qué circunstancias. Aunque la depresión ocurre con mayor frecuencia entre las edades de 25 y 45, se puede afectar a personas de todas las edades, culturas, ingresos, educación, y estado civil.



1.2

Criterios del DSM-IV y CIE-10

Los criterios de DSM-IV para la Depresión son: Criterios Diagnósticos Episodio Depresivo Mayor según DSM-IV-TR

A

B C

Cinco (o más) de los síntomas siguientes durante el mismo período de 2 semanas y representan un cambio respecto del desempeño previo; por lo menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o placer. (1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, indicado por el relato subjetivo o por observación de otros. (2) Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los días. (3) Pérdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días. (5) Agitación o retraso psicomotores casi todos los días. (6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los días. (7) Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los días (no s implemente autorreproches o culpa por estar enfermo). (8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión casi todos los días (indicada por el relato subjetivo o por observación de otros). (9) Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor de morir), ideación suicida recurrente sin plan específico o un intento de suicidio o un plan de suicidio específico. Los síntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o en otras esferas importantes.

D

Los síntomas no obedecen a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicación), ni a una enfermedad médica general (por ejemplo hipotiroidismo). E Los síntomas no son mejor explicados por duelo, es decir que tras la pérdida de un ser querido, los síntomas persisten por más de 2 meses o se caracterizan por visible deterioro funcional, preocupación mórbida con desvalorización, ideación suicida, síntomas psicóticos o retraso psicomotor. Fuente: American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales IV. Barcelona: Masson 2003.

Cuando estos episodios depresivos mayores se repiten ( Depresión Mayor

Recurrente) suele haber por lo menos un intervalo libre síntomas, de dos meses, entre uno y otro. Para la depresión en el CIE- 10: Criterios para el diagnóstico de F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio único (296.2x) A. Presencia de un único episodio depresivo mayor. B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no e specificado C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco. Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Codificar el estado del episodio actual o más reciente: Especificar (para el episodio actual o para el más reciente): Leve Crónico Moderado Con síntomas catatónicos Grave sin síntomas psicóticos Con síntomas melancólicos Grave con síntomas psicóticos Con síntomas atípicos En remisión parcial/en remisión total De inicio en el posparto No especificado



Criterios para el diagnóstico de F33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante (296.3x) A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores. Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor. B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco. Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Codificar el estado del episodio actual o más reciente: Leve Moderado Grave sin síntomas psicóticos Grave con síntomas psicóticos En remisión parcial/en remisión total No especificado Especificar (para el episodio actual o el más reciente): Crónico Con síntomas catatónicos Con síntomas melancólicos Con síntomas atípicos De inicio en el posparto Especificar: Especificaciones de curso (con y sin recuperación interepisódica) Con patrón estacional

En los criterios para el trastorno distímico encontramos: Criterios para el diagnóstico de F34.1 Trastorno distímico (300.4) A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año. B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas: 1. pérdida o aumento de apetito 2. insomnio o hipersomnia 3. falta de energía o fatiga 4. baja autoestima 5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones 6. sentimientos de desesperanza C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos. D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración (1 año para niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial. Nota: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativos durante 2 meses). Además, tras los primeros 2 años (1 año en niños y adolescentes) de trastorno distímico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnósticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímíco. F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo). H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Inicio temprano : si el inicio es antes de los 21 años Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o con posterioridad Especificar (para los últimos 2 años del Trastorno distímico): Con síntomas atípicos



1.3

Factores que intervienen en la depresión

La perspectiva científica de la Salud Mental, rechaza el absurdo de buscar una única causa para la depresión, observando una génesis multifactorial, con varias dimensiones que abarcan desde la naturaleza más estrictamente biológica, hasta la psicológica o psicosocial. Muchos de estos factores más que etiológicos son elementos que aumentan el riesgo o la vulnerabilidad de padecer el trastorno, pero dejan clara la naturaleza biopsicosociológica. En todos los países en que se han realizado estudios estadísticos las cifras revelan uniformemente que las mujeres padecen el doble de depresión que los hombres. Hay consenso que los datos reflejan la vulnerabilidad a la que están expuestas las mujeres, como ha podido ser comprobado por medio de estudios epidemiológicos.

Entre el 10% y 25% de las mujeres y el 5% a 12% de los hombres experimentan al menos un episodio de depresión mayor en su vida (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales [DSM-IV], American Psychiatric Association, 1994).

Un informe de la APA de las mujeres y la depresión (2002) menciona que las mujeres son susceptibles a sufrir de depresión en cualquier edad. La depresión puede estar relacionada con eventos de la vida como la pubertad, embarazo,



menopausia, el abuso de sustancias, la calidad de las relaciones, acontecimientos de la vida y estilos cognitivos. Las mujeres reaccionan ante los acontecimientos negativos con respuestas caracterizadas por un estilo negativo al establecer inferencias acerca de los eventos, sobre sí misma y sobre el futuro, Hankin y Abramson (2001). Esto sería congruente con los trabajos de Shaw et al. (1995) en los que las mujeres presentaron mayores puntuaciones en las escalas autoadministradas.

Así mismo a nivel del procesamiento cognitivo, varias investigaciones muestran que las mujeres tienden evaluarse a sí mismas como menos eficaces y percibir los problemas como más difíciles de resolver que los hombres (e.g., Maydeu-Olivares, Rodríguez-Fornells, Gómez-Benito, & D'Zurilla, 2000; Robichaud, Dugas, & Conway, 2003), todos estos factores están asociados a la depresión en numerosos estudios (e.g., Kant, D’Zurilla, & Maydeu-Olivares, 1997; McCabe, Blankstein, & Mills, 1999; Spence, Sheffield, & Donovan, 2002).

Aguado y Bravo (2002) evaluaron, en estudiantes universitarios de sexo masculino y femenino, las diferencias individuales de género en los modos de procesamiento y su relación con una posible mayor vulnerabilidad psicológica. Encontraron que las mujeres, suelen dirigirse más hacia el manejo de las emociones, en tanto los varones prefieren embarcarse en la solución de problemas. En congruencia con estos modos diferenciados de procesamiento y afrontamiento, se ha tratado de explicar porque las mujeres desarrollan más estados de depresión. Los resultados La dependencia emocional en la depresión


mostraron que suelen atribuir más frecuentemente sus fracasos a factores internos, elaboran apreciaciones más pesimistas acerca de sus propias capacidades y muestran una tendencia a generalizar una deficiencia específica a otras áreas de su vida (Larsen & Diener, 1987). En una línea de trabajo similar otros estudios también han encontrado un mayor pesimismo entre las mujeres así como la tendencia a evaluar negativamente las capacidades propias para resolver los problemas de la vida (e.g., Marcotte, Alain & Gosselin, 1999; Maydeu-Olivares et al., 2000; Robichaud et al., 2003).

Olsson y Von Knorring (1997), utilizando el BDI, encontraron escasas diferencias en relación a los síntomas físicos como insomnio, anorexia y fatiga. También se coincidió en que la mayoría de los síntomas eran más severos en las mujeres. Kornstein et al. (1995), también utilizaron el BDI y reportaron que las mujeres tienden a presentar mayores dificultades en tomar decisiones, trastornos del sueño, mayor preocupación por su salud y falta de apetito.

1.4

Vulnerabilidad y depresión

Los factores psicosociales que conducen a la depresión no son sino el espíritu mismo del estereotipo de la feminidad Los innumerables estudios sobre roles llevados a cabo por investigadores de diversos ámbitos de las ciencias sociales educación, psicología, sociologíatipifican la feminidad y la masculinidad en término de dos grandes categorías: a) feminidad: roles emocionales: b) masculinidad: roles instrumentales. Los rasgos La dependencia emocional en la depresión


que describen al modelo de feminidad más generalizado son los siguientes: sensibilidad, complacencia, dulzura (ausencia de agresividad y competencia), pasividad, obediencia, necesidad de contacto afectivo, dependencia, fragilidad, mientras que la masculinidad se caracterizaría por: actividad, firmeza, capacidad para afrontar el riesgo, autonomía, decisión. Autoconfianza y fuer za. La correlación entre los rasgos que definen a la personalidad depresiva y los que caracterizan a la feminidad se refleja en el siguiente cuadro:

DEPRESION

FEMINIDAD

Dependencia

Dependencia

Pasividad

Pasividad

Falta de firmeza o asertividad

Falta de firmeza o asertividad

Gran necesidad de apoyo afectivo

Gran necesidad de apoyo afectivo

Baja autoestima e indefensión

Como efecto se desarrolla, baja autoestima e indefensión.

Incompetencia


Incompetencia


La superposición es significativa. Además, los hallazgos son más contundentes sobre un tipo especial de mujer -la mujer tradicional-, lo que actualmente en la literatura académica se denomina estereotipo de la feminidad. Son las que en mayor medida presentan rasgos de carácter de impotencia, incompetencia y depresión. Trabajos llevados a cabo en Canadá (Barnett. P. Gotlib, 1988)), Estados Unidos (Hirschfeld. R. Klerman, G. y col., 1984, Kramers. L. y col, 1988, Tennen. H .. Herzberger, S, 1987) y Suiza (Lalive d·Epinay. CH., 1985) describen con minuciosidad cómo son y cómo viven las mujeres que son definidas como «tradicionales». En estos términos, cuanto más estereotipada sea su feminidad mayor predisposición a la depresión encierra mientras que rasgos de masculinidad y la propia masculinidad previenen contra la misma. Esta relación alcanza mayores proporciones en mujeres de población rural y campesina. Como contrapartida, considerando la masculinidad como un conjunto de rasgos de personalidad, aquellas personas que desarrollan rasgos de carácter que se tipifican como más masculinos se encontrarían más alejadas del peligro de sufrir una depresión. Las mujeres que reúnen los siguientes atributos son las que presentan la mayor vulnerabilidad para la depresión: a) el estereotipo de la feminidad con ausencia de todo atributo positivo de masculinidad (ambiciones, confianza en sí misma): b) presencia de los atributos más negativos de la feminidad (dependencia y sumisión); c) ausencia de los atributos positivos de la feminidad (simpatía y disponibilidad para suavizar). La dependencia emocional en la depresión


Las costumbres sociales ejercen un poderoso efecto sobre el desarrollo de la agresividad. En las mujeres se estimula la pasividad, con su consecuente tendencia a la impotencia y se desalienta la actividad y el ejercicio del poder, creándose de este modo un tipo de ideal del yo que valora el sacrificio y la prestación de servicios. Los problemas derivados de la identificación con una mujer -la madre- quien también es depresiva por haber desarrollado una identidad marcada por el estereotipo del rol, y por haber estado sometida a las condiciones de vida que sostienen la desvalorización, la impotencia y la limitación de oportunidades de las mujeres. El aprendizaje puede ser el factor determinante de muchas diferencias entre los sexos. Es importante para obtener un mayor conocimiento de estas posibilidades, ya que esto podría contribuir a la prevención de ciertas experiencias que producen la depresión, así como al tratamiento de la depresión en las mujeres una vez que ha aparecido.



2.

DEPENDENCIA EMOCIONAL

2.1

Concepto

En las sociedades postindustriales contemporáneas están surgiendo nuevas dependencias con y sin sustancias psicoactivas (juego, comida, compra, sexo, Internet etc.) (Alonso-Fernández, 2003; Becoña, 2005; Echeburúa, 2000), entre ellas las relativas a las dependencias sentimentales que constituyen un fenómeno de enorme importancia sociosanitaria. Tales patologías forman parte sustancial de la clínica cotidiana y permanecen en el fondo de numerosos trastornos psicológicos como elementos nucleares de base que se ignoran o lateralizan precisamente porque los profesionales desconocen en buena medida su etiología y claves diagnósticas y terapéuticas. La dependencia emocional es la necesidad afectiva extrema que una persona siente hacia otra a lo largo de sus diferentes relaciones de pareja. No obstante, su carácter crónico no se basa en la sucesión de dichas relaciones sino en la personalidad de estos sujetos; es decir, el dependiente emocional lo es también cuando no tiene pareja, aunque esto no sea lo más habitual porque su patología La dependencia emocional en la depresión


provoca que busque otra desesperadamente. De hecho, una de sus características es que no soportan la soledad. (Castelló, 2000). Dos aspectos característicos emergen de la definición: en primer lugar, que la necesidad es excesiva y que por tanto no se reduce a la propia de una relación amorosa; en segundo lugar, que dicha necesidad es de carácter afectivo y no de otro tipo (por ejemplo, “trastorno de la personalidad por dependencia”, en el que la indecisión y la sensación de inutilidad o desvalimiento personal es lo que une a la persona de la cual se depende). La dependencia emocional puede definirse también como un patrón crónico de demandas afectivas insatisfechas que llevan a la persona a buscar desesperadamente satisfacerlas mediante relaciones interpersonales estrechas (Castelló, 2005). Los comportamientos propios de los dependientes emocionales se orientan a mantener la cercanía interpersonal, como consecuencia de creencias y pensamientos erróneos acerca de la visión de sí mismo, la relación con los otros y el valor que otorga el sujeto a la amistad, la cercanía, la afiliación, la soledad, la separación, la intimidad y la interdependencia (Hirschfeld, Klerman, Gough, Barrett, Korchin & Chodoff, 1977). Es importante resaltar que existen diferencias entre la dependencia instrumental y la emocional (Heathers, 1955), la primera caracterizada por “falta de autonomía en la vida cotidiana, inseguridad, carencia de iniciativa, búsqueda de apoyo social por sensación de indefensión, escasa capacidad para tomar decisiones, asumir responsabilidades y desenvolverse con eficacia” (Castelló, 2005). La segunda



involucra aspectos cognitivos, emocionales, motivacionales y comportamentales orientados a un otro como fuente de satisfacción y seguridad personal, para satisfacer necesidades afectivas, pero que no hace referencia a una sensación de indefensión, con respecto a otras áreas de su vida (Castelló, 2000; Hirschfeld, Klerman, Gough, Barrett, Korchin & Chodoff, 1977; Norwood, 1985; Schaeffer, 1998). Schaeffer (1998) plantea que este tipo de personas pierden su identidad y asumen posiciones de subordinación, con el fin de mantener el afecto y aprobación de su pareja.

2.2

Factores causales de la dependencia emocional

Las carencias afectivas tempranas se plantean como uno de los posibles factores ligados al origen de la dependencia emocional (Castelló, 2005; Norwood, 1985; Schaeffer, 1998, y desempeñan un papel fundamental en la constitución psicobiológica del ser humano (Millon & Davis, 1998). En el caso de los dependientes emocionales se ha encontrado que su historia de experiencias infantiles se caracteriza por situaciones lo suficientemente adversas que llegan a generar disfuncionalidades en sus autoesquemas y pautas de interacción, que se generalizan a todo el entorno, pero que no son lo suficientemente nefastas como para generar desconexión (Castelló, 2005). Este conjunto de experiencias tempranas empieza a forjar creencias negativas sobre sí mismo, pobre autoestima y concepción de los demás como superiores a él y con mayor importancia;



trayendo, por consecuencia, un estilo de relaciones desequilibradas desde los primeros años de vida (Castelló, 2005). Young (1999), afirma que estos esquemas son el producto de las interacciones entre experiencias disfuncionales de quienes rodean al niño y su propio temperamento innato. Los esquemas desadaptativos tempranos se elaboran a lo largo de la vida y son estables, duraderos y significativamente disfuncionales, por su carácter resistente al cambio. Resultan familiares y cómodos, hasta tal punto que la amenaza de cambio resulta un desestabilizador de la organización cognitiva central, llevando al individuo a distorsionar la información y utilizar maniobras cognitivas para mantener válido e intacto el esquema. Sin embargo, no puede obviarse la retroalimentación de ciertos desórdenes relacionales y factores coyunturales derivados de cambios macroestructurales de las últimas décadas

tanto en el continente europeo como en el americano

(sociedad tecnológica, violencia interpersonal, conflicto entre comunidades individualistas y cooperativas, crisis referenciales, etc.), así como de factores caracteriológicos e identitarios, familiares y comunitarios que afectan a múltiples niveles tales como al plano sociorrelacional, al ámbito de las emociones y los sentimientos y, por extensión, a las propias relaciones humanas (Dantzer, 1989; Evans, 2002; Moral, 2005a, 2005b; Moral & Sirvent, 2008). Por otro lado, siguiendo la línea propuesta por T.Millon en las fases posteriores a la infancia y la niñez se consolidan los rasgos de personalidad, sean éstos sanos o disfuncionales,

mediante

lo

que


podríamos

denominar

“procesos

de


autoperpetuación”. Los esquemas interpersonales o pautas de relación adquiridas serían los principales responsables de que el trastorno se perpetuara por sí mismo en fases posteriores de la vida del sujeto.

2.3

Características de los dependientes emocionales

Las características se encuentran divididas en tres áreas: relaciones interpersonales (con especial hincapié en las de pareja), autoestima y estado anímico: 1) Relaciones interpersonales:

• Tendencia a la exclusividad en las relaciones. •Necesitan un acceso constante hacia la persona de la cual dependen emocionalmente. • Necesitan excesivamente la aprobación de los demás. • Subordinación en las relaciones de pareja. • Pánico ante la ruptura y gran posibilidad de padecer trastornos mentales en caso de que se produzca. • Tienen un miedo e intolerancia terribles a la soledad, base de su comportamiento ante las rupturas, de su necesidad de otra persona, del apego y parasitismo que tienen hacia ella u otras personas, etc.



• Presentan cierto déficit de habilidades sociales, como falta de asertividad. 2) Autoestima: • Autoestima y autoconcepto muy bajos. No esperan ni echan a faltar el cariño de sus parejas porque tampoco lo sienten hacia sí mismos, y generalmente tampoco lo han tenido de sus personas más significativas a lo largo de sus vidas. El autoconcepto es también bajo por simple coherencia con la autoestima, aunque esto en ocasiones no es así en tanto pueden desarrollar habilidades a lo largo de su vida en las cuales adquieran confianza y seguridad (por ejemplo en el área laboral).

3) Estado de ánimo y comorbilidad : • Manifiestan estar tristes y preocupados.

Los dependientes

emocionales

experimentan sensación de tristeza e infelicidad; el estado de ánimo es por tanto disfórico y con tendencia a las rumiaciones sobre posibles abandonos, sobre el futuro de la relación, el miedo a la soledad y qué podrían hacer para mitigarlo, etc. En consecuencia, la sintomatología ansiosa también es relevante. Las comorbilidades más frecuentes son, por tanto, con trastornos depresivos y ansiosos, y hay que considerar la posibilidad de antecedentes de trastornos de la alimentación como la anorexia o la bulimia, y en menor medida con trastornos de la personalidad, o relacionados con sustancias.



2.4

La dependencia emocional dominante

La dependencia emocional, en sus grados más extremos de gravedad, es la responsable del comportamiento del grupo de personas víctimas de malos tratos que continúa amando a su pareja. Sin embargo, existen “formas atípicas” de dependencia emocional, en las que este fenómeno aparece simultáneamente con otros. Una de estas formas atípicas es la dependencia dominante, coexistiendo aquí tanto la necesidad afectiva propia de la forma estándar, como una intensa agresividad hacia la pareja. La ambivalencia resultante es la responsable del comportamiento peculiar del grupo de maltratadores. Los dependientes dominantes se caracterizan, como su propio nombre indica, por tener relaciones de dominación en lugar de sumisión, sin por ello dejar de sentir dependencia hacia su pareja. En el caso de la dependencia dominante se da simultáneamente con la necesidad afectiva un sentimiento de hostilidad. Se puede interpretar esta hostilidad como una especie de venganza por las carencias sufridas, que ciertas personas con una autoestima algo más sólida se pueden permitir el lujo de mostrar. Estas personas suelen ser varones, lo cual tiene posiblemente implicaciones tanto biológicas como culturales, en tanto éstos tienen presiones sociales para adoptar posiciones de fuerza y competitividad, y cierta facilidad para la desvinculación afectiva hacia los demás. Estos dependientes dominantes establecen relaciones de pareja desde una perspectiva superior, de dominio, y utilizan a su pareja para satisfacer sus sentimientos ambivalentes (la ambivalencia es la presencia simultánea de afectos



positivos y negativos que entran en conflicto). Se sabe que hay una dependencia tras la dominación y la hostilidad, por la presencia de sentimientos de dependencia afectiva cuando a pesar de la hostilidad, la crítica, el desprecio o el aparente desinterés, estas personas no rompen la relación, siempre y cuando no obtengan una gratificación narcisista de ella en forma de recibimiento de alabanzas o de fascinación por parte de su pareja.

2.5

Diferencias entre la dependencia emocional y codependencia

2. 5. 1 Codependencia La codependencia es una adicción a una persona y a sus problemas, y se ha llegado a afirmar que la adicción y la codependencia son la misma enfermedad porque comparten las mismas características: negación, obsesión, compulsión y pérdida de control. Aunque no se puede definir claramente un patrón de personalidad codependiente, sí existen ciertas características identificativas de estas personas: se obsesionan y preocupan más del trastorno relacionado con sustancias –generalmente alcoholismo y toxicomanías- que la propia persona que lo padece, con la consiguiente necesidad de control de su comportamiento; presentan una gran comorbilidad con trastornos del eje I; se descuidan o autoanulan; tienen baja autoconfianza y autoestima; y se involucran continuamente en relaciones de pareja dañinas y abusivas.



Aparentemente,

los

paralelismos

con

la

dependencia

emocional

son

incuestionables: baja autoestima, subordinación, desarrollo de relaciones interpersonales destructivas, temor al abandono, o falta de límites del ego. No obstante, analizando más en profundidad este concepto, surgen algunas discrepancias. La primera es de perspectiva, y es que la codependencia está condicionada por otra persona, generalmente un alcohólico o un toxicómano, aunque también se haya extrapolado este concepto a otras situaciones como la convivencia con enfermos crónicos. Los dependientes emocionales no están vinculados necesariamente con personas que sufran enfermedades o condiciones estresantes crónicas como las mencionadas, e incluso pueden estar solos. El concepto de codependencia se sitúa en la perspectiva de los trastornos relacionados con sustancias. La segunda diferencia es de contenido. Aunque, como hemos dicho, no podemos configurar un patrón homogéneo de la personalidad de los codependientes, sí es frecuente en ellos la autoanulación para entregarse y cuidar a la persona con problemas. Ciertamente, un dependiente emocional puede realizar los mismos actos, pero con una diferencia notable de fondo : lo hará únicamente para asegurarse la preservación de la relación , y no por esa continua entrega y

preocupación por el otro que caracteriza a los codependientes. Podríamos calificar a los codependientes como abnegados, siendo sus motivos altruistas aun con una desatención patológica hacia sus propias necesidades; estando el dependiente emocional en el caso opuesto, centrado únicamente en sus gigantescas demandas emocionales. Cuidar y entregarse sería un fin para el codependiente, y



sólo un medio para el dependiente emocional. En todo caso, al no tratarse de una diferencia lo suficientemente manifiesta, muchos dependientes emocionales emparejados con personas alcohólicas o toxicómanas habrán sido calificados como “codependientes”.

2.6

Otros términos relacionados

2.6.1 Apego ansioso En sus trabajos, J. Bowlby describe un tipo especial de apego infantil, en el que el niño tiene un miedo constante a la separación de una figura vinculada (por ejemplo, la madre), protesta enormemente cuando se aleja y se aferra a ella de



una manera excesiva. Como su propio nombre indica, el vínculo que mantienen estos niños no es seguro, y esto produce en ellos un continuo estado de alerta ante la temida separación y desprotección. Las similitudes de este concepto con la dependencia emocional son evidentes; de hecho, en ésta se presentan los tres subcomponentes fundamentales del apego ansioso: temor a la pérdida de la figura vinculada, búsqueda de proximidad, y protesta por la separación. La diferencia entre el apego ansioso y la dependencia emocional se basa en el enfoque excesivamente conductual del primero, es decir, en que en su conceptualización los fenómenos del apego y de la separación están minusvalorados afectivamente. De hecho, las referencias explícitas a las emociones se producen cuando se describe la reacción ante un apego exitoso (bienestar, alegría) o uno frustrado (ansiedad, tristeza o ira), por lo que se echa en falta una mayor relevancia del componente afectivo del vínculo. Bowlby otorga una importancia excesiva a una separación puntual o al recuerdo de amenazas de abandono, y sin duda la tienen, pero sólo si son un aspecto más de unas relaciones familiares perturbadas o insatisfactorias . Autores como M.Rutter han

expuesto muy acertadamente que lo patógeno no es en sí una separación temporal, sino la pérdida de vínculos afectivos creados, y mucho más cuando no hay oportunidad para crear otros nuevos o se producen situaciones de indefensión (peligros, soledad, entorno desconocido).



2.6.2 Sociotropía Desde hace tiempo se ha observado que existen dos grandes tipos de estilos cognitivos en los pacientes deprimidos: uno de ellos centrado en la dependencia interpersonal, la necesidad imperiosa de afecto, o el temor y la sobrevaloración del rechazo; el otro más independiente y perfeccionista, con rumiaciones sobre el fracaso o la inutilidad. Al primero de los estilos cognitivos se le denominó “sociotropía” y al segundo “autonomía”, pasando después a considerarse como rasgos de personalidad predisponentes a la depresión, que interactuaban con eventos vitales que los pacientes percibían como estresantes de acuerdo con sus creencias y que poseían perfiles sintomatológicos diferentes. Sin duda, la sociotropía es uno de los conceptos más parecidos a la dependencia emocional. Los lamentos y las creencias subyacentes en un caso de depresión sociotrópica son fieles exponentes del sufrimiento que puede llegar a padecer un dependiente emocional, hasta el punto que podemos hablar de conceptos solapados. No obstante, a la dependencia emocional, no se puede considerarla únicamente como un rasgo de personalidad que predispone a la depresión. Situar un rasgo de personalidad en la perspectiva de la depresión trae como consecuencia descuidar su existencia en pacientes asintomáticos, al margen de que el término “dependencia emocional” sea mucho más adecuado que el de “sociotropía” para dar cuenta de los componentes fundamentales de necesidad y anhelo subyacentes.



2.6.3 Personalidad autodestructiva Desde su denominación original de “masoquista”, esta personalidad ha pasado a convertirse en “autodestructiva”, con tal de eliminar la supuesta necesidad de castigo o el placer en el dolor que se habían sugerido como hipótesis etiológicas desde la tradición psicodinámica. Actualmente este concepto se considera como un trastorno de la personalidad, caracterizado por: mantenimiento de relaciones interpersonales de subordinación; rechazo de ayuda o elogios; estado de ánimo disfórico y/o ansioso; minusvaloración de los logros; tendencia a emparejarse con personas explotadoras; escasa evitación del dolor; asunción del papel de víctima; etc. Además, poseen escasas habilidades sociales como la asertividad tienden a padecer trastornos depresivos su autoestima es muy baja, y apenas experimentan placer en sus vidas. El componente más afín de este concepto con la dependencia emocional es, sin duda, el interpersonal. La descripción de las relaciones de sumisión que llevan a cabo, el anhelo por preservarlas a cualquier coste, o el emparejamiento con personas narcisistas y explotadoras, son también la esencia de la dependencia emocional, que, ciertamente, es autodestructiva. Otros rasgos son también comunes, como el estado de ánimo disfórico o la pobre autoestima. Sin embargo, existen otros componentes como la escasa evitación del dolor, el rechazo de ayuda, o los comportamientos autopunitivos y de “sabotaje interno”, que no son propios del concepto de dependencia.



2.6.4 Adicción al amor Conceptualmente, se puede equiparar la adicción amorosa con la dependencia emocional. Se trata de una de las nuevas “adicciones sin sustancias”, aunque es posiblemente tan antigua como el propio ser humano. Se ha estudiado este fenómeno comparándolo con el modelo tradicional de los trastornos relacionados con sustancia encontrando numerosas coincidencias que han justificado su denominación de “adicción”: necesidad irresistible (“ craving ”) de tener pareja y de estar con ella; priorización de la persona objeto de la adicción con respecto a cualquier otra actividad; preocupación constante por acceder a ella en caso de no encontrarse presente (“dependencia”); sufrimiento que puede ser devastador en caso de ruptura (“abstinencia”), con episodios depresivos o ansiosos, pérdida aún mayor de autoestima, hostilidad, sensación de fracaso, etc.; y utilización de la adicción para compensar necesidades psicológicas. Como se ha visto, la equivalencia de contenido con la dependencia emocional es total. No se puede afirmar lo mismo en el caso de la perspectiva de ambos conceptos, y es que en la adicción amorosa el punto de vista se focaliza en las relaciones interpersonales, es decir, en la existencia de una dependencia real hacia un objeto de adicción: la pareja. Sin embargo, el dependiente emocional no necesariamente tiene que estar involucrado en una relación para serlo. Para clarificar esta matización se manifiesta que el dependiente emocional puede estar “asintomático” -entendiendo la adicción como el síntoma- pero por supuesto continuar siéndolo, y que sólo se convertirá en un adicto al amor cuando esté involucrado en una de sus numerosas relaciones.



3.

MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL

3.1

Terapia Cognitivo Conductual para la dependencia emocional en la

depresión

La terapia cognitiva-conductual está basada en la interrelación de los pensamientos, las acciones y los sentimientos. Para trabajar con los sentimientos de la depresión, este modelo plantea la importancia de identificar cuáles son los pensamientos y acciones que influyen el estado de ánimo para aprender a tener un mayor control sobre los sentimientos. Por lo general, el tratamiento de los problemas más comunes (trastornos de ansiedad, depresión) mediante técnicas cognitivo-conductuales produce mejores resultados que el tratamiento farmacológico. A propósito de la depresión, Hollon y Beck (1993) concluyeron que “los pacientes en remisión tratados con la terapia cognitiva mostraron un índice de recaída del 26% versus un 64% de recaídas para aquellos que se trataron con farmacoterapia” (p. 90). “Thase, Simons, Calahone y McGeary (1991) informaron que los resultados de seguimiento a un año indicaban que en pacientes deprimidos tratados con la terapia cognitiva la tasa de recaídas se redujo a un 30% mientras que las recaídas en pacientes deprimidos tratados con farmacoterapia eran del 70%. El índice de recaídas para una combinación entre medicación antidepresiva y la terapia cognitiva era del 25%, mientras que para la terapia cognitiva a solas el índice era



de un 27%. El tratamiento combinado de terapia cognitiva y medicación es ligeramente mejor que la modalidad individual (sobre un cuarto de desviación estándar). En resumen, «hay un efecto duradero para la terapia cognitiva (de los depresivos) con solamente un índice de recaída (o búsqueda de tratamiento adicional) del 20% dentro de los primeros 12-24 meses de seguimiento, comparado con un índice del 50% con el uso único de farmacoterapia» (Hollon y Beck, 1993)” (Meichenbaum, 1997). En referencia a la dependencia, Para Beck (1990) las malas interpretaciones y significados exagerados que están presentes en la dependencia afectiva, pueden corregirse mediante la aplicación de técnicas de la terapia cognitiva.

3.1

Explicaciones sobre la depresión y la dependencia emocional desde el

Modelo Cognitivo Conductual Beck y sus colegas consideran lo cognitivo-afectivo manifestaciones de la depresión a la definición más esencial características de los trastornos depresivos. Según Beck, las cogniciones con " contenido ideacional que hace hincapié en la pérdida o la privación son las cualidades esenciales del estado de la depresión "(Beck y Clark, 1988, p. 23), “y pensamientos automáticos y las imágenes de la pérdida y de la falta dominar el flujo de la conciencia" de las personas deprimidas (Clark, Beck, y Stewart, 1990, p.2).



En este modelo, los esquemas disfuncionales de las personas que participan de los contenidos de la pérdida o el fracaso a que se refiere a sí mismo, el futuro y en el mundo (la tríada cognitiva de Beck) se consideran factores de riesgo para la depresión. La dependencia afectiva para Beck (1990), las características de las personas con este tipo de dependencia ponen de manifiesto una necesidad constante por contar con la aprobación de los demás, en especial de su pareja. Para Ellis (citado por Muñoz, 2002), el sentirse insatisfecho con la relación de pareja que se mantiene, es el resultado de una serie de expectativas poco realistas sobre cómo tiene que funcionar una pareja y las características personales que pueden ser incompatibles con las del otro miembro. Un estudio de distorsiones cognitivas en personas con dependencia emocional, en la Universidad de CES, Medellín (2007) confirma la existencia de un procesamiento de información distintivo, evidenciado por las diferencias significativas en cuanto a las distorsiones cognitivas, siendo las más significativas los deberías y la falacia de control. Las personas dependientes emocionalmente basan sus necesidades afectivas de acuerdo con los deberías de estándares ideales del amor romántico, que los lleva a exigir de su pareja una atención constante, la cual generalmente no logra ser satisfecha completamente, ocasionando en ellos una sensación constante de fracaso (Castelló, 2005; Lemos & Londoño, 2006), así como la aceptación de múltiples comportamientos de control por parte del dependiente, para tratar de contrarrestar la sensación de vacío constante.



4.

RELACIÓN DE LA DEPENDENCIA EMOCIONAL Y LA DEPRESIÓN

4.1

Implicación del género en dependencia emocional con relación a la

depresión Un estudio sobre violencia doméstica realizado por la Organización Mundial de la Salud (2005), indica que la violencia más habitual en la vida de las mujeres es la ejercida por la pareja, superando el índice de aquellas agresiones o violaciones consumadas por extraños o meros conocidos. Además, proporciona una minuciosa descripción sobre las gravísimas consecuencias para la salud física, emocional y relacional de las mujeres. No hay que olvidar, que el estrés crónico que implica el maltrato actúa de catapulta para la aparición de diferentes enfermedades en la víctima, agravando considerablemente las que ya se han evidenciado (Blanco, Ruiz Jarabo, García de Vinuesa y Martín-García, 2004) y ampliando el espectro patológico de los malos tratos en la pareja. En la mayoría de los casos, los síntomas físicos se asocian a un amplio rango de problemas psíquicos (trastornos de ansiedad, psicosomáticos, del estado de ánimo...) que configuran padecimientos con cuadros crónicos. Estudios realizados en diferentes países indican que las mujeres maltratadas tienen una probabilidad 4-5 veces superior de necesitar tratamiento psiquiátrico que las que no han sido víctimas de maltrato por sus parejas (Campbell, Kub y Rose, 1996; Díaz-Olavarrieta, Ellertson, Paz, De León y Alarcón-Segovia, 2002; Jaffe, Wolfe, Wilson y Zak, 1986; Kubany, McKenzie, Owens, Leisen, Kaplan y Pavich, 1996).



De esta forma, la perspectiva que prima en la actualidad apuesta por argumentos de corte sociocultural. Los fundamentos del fenómeno de la violencia en la pareja surgirían a partir del carácter patriarcal de nuestra sociedad occidental (Hué, 1994), transmitido a través del proceso de “enculturación” (Harris, 1983) que genera la consabida violencia simbólica por la que “hombres y mujeres reconocen la dominación masculina como el orden de la vida social” (García de León, 1994). La trascendencia que implica el hecho de interiorizar afirmaciones como éstas desprenden importantes efectos en la salud pública que resultan destructivos en la evolución de las mujeres, y más intensamente, en el desarrollo los menores. No hay que olvidar que la familia no sólo es el primero sino también el más substancial de los agentes socializadores que acompaña al individuo a lo largo del ciclo vital, inculcándole valores de igualdad, afecto y cooperación o en su defecto, normalizando las reacciones violentas hasta aparecer como único registro de afrontamiento de las situaciones de la vida diaria. El valor práctico que adquieren en la sociedad estos conceptos se materializan en expectativas estereotipadas de género (Cantón, 2003) que conducen a la mujer a asumir atributos y hasta capacidades, que la sitúan en un grado de dependencia afectiva frente al varón, característico de las víctimas que sufren maltrato por parte de sus parejas. O lo que es lo mismo, una dependencia afectiva que convierte a la mujer en una víctima potencial de maltrato. En esta línea, existen los trabajos de Branconnier (1997) en los que se puede observar cómo el llanto de los bebés es interpretado por los adultos en función de sus propias expectativas de género, atribuyendo que si creen que quien llora es una niña, lo hace porque está triste y si



es un niño, porque está enfadado. Digamos que, se asignará género a la emoción y se identificará una u otra según el género de quien las sienta. A su vez, se fomentará, como señala López (2001) la agresividad, la actividad, la trasgresión y la fuerza en los varones, mientras que en las niñas se inculcarán valores como la obediencia, la pasividad, la ternura y el acatamiento, reforzando el rol de agresor y víctima, respectivamente. Es importante destacar este dato, resaltando el carácter elemental de trabajar con la potencial víctima, carencias relacionadas con el manejo del estrés que tradicionalmente se han adjudicado con exclusividad a la figura del agresor, como el control de impulsos. El incesante estado de ansiedad y descontrol nervioso que alcanzan estas mujeres les lleva a desarrollar respuestas disfuncionales compensatorias de cara al afrontamiento de situaciones que le generan una ira, rabia y desconcierto que no puede permitirse con su pareja. Un ejemplo de patrón conductual de estas características es el de la “indefensión aprendida” formulado por Seligman, (1974), en el que la víctima asimila que su existencia está vinculada a la vivencia del miedo, siendo imposible producir una transformación en sus condiciones de vida. Según Matud et al. (2004), una medida terapéutica que usualmente se ha de aplicar a mujeres que han padecido violencia en su relación conyugal es la de “empoderamiento o toma de control vital”. El carácter subyugado que insensiblemente adquiere la mujer en la relación y el miedo a que la crueldad del maltrato aumente, no le permite dar rienda suelta a emociones de rabia, ira o impotencia que, con frecuencia y en represalia, siente hacia su agresor. La única salida es reconducir esos sentimientos hacia sí misma La dependencia emocional en la depresión


o hacia sujetos cuyo contraataque no suponga una amenaza para ella (hijos, madre...) lo que a la larga le origina sentimientos de culpabilidad que se transforman en síntomas depresivos.

4.2

Evolución de la dependencia emocional

Los dependientes emocionales padecen depresiones a lo largo de sus vidas, generalmente coincidiendo con rupturas amorosas o periodos no deseados de soledad, pero lo más importante no es su depresión, sino precisamente su dependencia emocional. No obstante, también es cierto que al margen de los episodios depresivos que pueden padecer o no, los dependientes emocionales sufren sintomatología ansiosa y depresión leve durante gran parte de sus vidas, fundamentada en su falta de autoestima, en lo deteriorante de sus relaciones de pareja y en su continuo miedo al abandono por parte de la otra persona. En la dependencia emocional, la necesidad del otro no se debe a motivos de indefensión o búsqueda de cuidados o falta de autonomía, es más los dependientes emocionales pueden ser personas acostumbradas desde su infancia a tener que valerse por sí mismas. Es muy habitual historias de los dependientes emocionales como desde niños iban solos al colegio, se hacían la comida, se planificaban los estudios. Los dependientes emocionales no buscan protección o refugio en sus parejas porque ellos mismos tienen una gran capacidad de autonomía y desenvolvimiento personal, lo que buscan es afecto. Si no soportan la soledad, no es porque se consideran desvalidos, sino porque se odian, no se quieren y precisan de otra



persona a la que agarrarse para darle sentido a su vida. El dependiente emocional tiene la necesidad de una pareja para satisfacer su necesidad afectiva. El dependiente vive las relaciones con una tremenda inquietud ante la disolución de las mismas. De hecho, uno de los dos motivos principales de consulta de los dependientes

emocionales

es

el

padecimiento

de

una

psicopatología

(generalmente episodio depresivo mayor) tras una ruptura. Este sufrimiento se puede producir con una persona que ha hecho la vida imposible o que incluso ha maltratado al dependiente emocional. En estos casos, el paciente se percibe como un toxicómano en pleno síndrome de abstinencia, es más, son muy frecuentes la negación de dicha ruptura y los continuos intentos y exhortaciones para reanudar la relación. Esta tormenta emocional amaina milagrosamente cuando aparece otra persona que cubra las necesidades afectivas del dependiente, y es muy frecuente que la ruptura se produzca cuando se tiene ya otra relación. En las fases de las relaciones de pareja de los dependientes emocionales encontramos:



Fase 1: Euforia. Los comienzos de la relación cuando el dependiente conoce a su futuro compañero están cargados de expectativas.

Fase 2: Subordinación. Sumisión e idealización hacia la otra parte, que se instala cómodamente en esta pauta, convirtiéndose en el centro de tod o. Las parejas u “objetos” hacia los que tienden los dependientes emocionales se caracterizan por: o

Reunir condiciones para ser idealizados.

o

Son narcisistas y explotadores.

o

Buscan una posición dominante en la pareja.

Fase 3: Deterioro. Desequilibro extremo. La dominación y explotación del objeto llega hasta un punto que el dependiente emocional sufre tremendamente ya no es cuestión de plagarse a los intereses del otro o de admirarle, sino de soportar humillaciones, burlas, vejaciones o malos tratos. Esto se traduce en el menoscabo progresivo de la autoestima del dependiente emocional. Las reacciones del dependiente a esta fase del deterioro son diversas como: aparición de manifestaciones psicopatológicas como la ansiedad y depresión, el dependiente no rompe la relación, suplicará reanudar la relación, al menos hasta que aparezca otra persona

Fase 4: Ruptura. Presencia de síndrome de abstinencia. Habitualmente momento en el que el dependiente acude a consulta, generalmente con un episodio depresivo mayor.



Fase 5: Relación de transición sin la correspondiente fase de duelo por la pérdida de la relación anterior. Relaciones pasajeras para evitar la soledad.

Fase 6: Recomienzo del ciclo. Se encuentra otra persona con el perfil adecuado para establecer otra relación desequilibrada. Así mismo, la dependencia emocional está asociada con episodios de depresión mayor también ante las pérdidas (muerte de un cónyuge o familiar, separación o divorcio, enfermedad o abandono del hogar de algún cónyuge) y con la mala calidad de la relación conyugal. La probabilidad de aparición de un trastorno depresivo mayor se estableció entre 10 y 25 veces más alta que en la población normal (Cano, 2006). Esta asociación también había sido señalada por Sanathara, Gardner, Prescott y Kendler (2003), en un estudio realizado con 7174 participantes. Aplicaron la prueba Interpersonal Dependence Inventory para determinar la dependencia interpersonal, y el SCID para evaluar la depresión mayor, y encontraron una fuerte asociación entre las dos problemáticas. En las mujeres se presentó un mayor nivel de dependencia interpersonal y en los hombres se reportó una mayor asociación entre dependencia interpersonal y depresión mayor a lo largo de la vida. El dependiente tenderá a ayudar a cualquier persona, puesto que siente el temor al rechazo. La aprobación de los demás es tan necesaria que un solo gesto puede ser malinterpretado como antipatía o desinterés. La necesidad de agradar es una manifestación del autorechazo de los dependientes en su continua focalización en los demás para sentirse mejor.



4.3

Cogniciones de la dependencia emocional en la depresión

El modelo de la Terapia Cognitiva se basa en que no son los acontecimientos en sí mismos los que provocan depresión en las personas sino el modo en el que éstas interpretan dichos acontecimientos (Beck, 1976; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979). De esta manera las cogniciones se convierten en el elemento determinante de las emociones y conductas de las personas. Estas cogniciones, según la teoría de la especificidad cognitiva, serían específicas para cada trastorno emocional, el cual podría distinguirse por la forma y el contenido de los pensamientos (Beck y Clark, 1988). En el caso de la depresión, las cogniciones específicas serían de carácter absolutista (Clark, Beck y Brown, 1989) y versarían sobre temas de pérdida, privación, fracaso e inadecuación personal. Algunos de estos términos tienen correlación con la dependencia afectiva. Más concretamente, en el modelo de Young (1999) los esquemas cognitivos estarían organizados en dominios o categorías. Los dominios que contienen los esquemas cognitivos que más se han relacionado con la depresión son los denominados de Desconexión y Rechazo, Autonomía Deteriorada y Orientación a los demás (Calvete, Estévez, López de Arroyabe y Ruíz, 2005; Stopa, Thorne, Waters y Preston, 2001; Welburn, Coristine, Daga, Pontefranct y Jordan, 2002). El dominio de Desconexión y Rechazo incluye esquemas que implican la expectativa de que las necesidades propias de seguridad, aceptación y respeto no van a ser cubiertas por los demás. Algunos de los esquemas incluidos en este dominio son los denominados: Abandono / Inestabilidad, Privación Emocional, Abuso, e Imperfección /Culpa. El dominio de Autonomía Deteriorada consiste en una visión La dependencia emocional en la depresión


negativa de uno mismo/a y del ambiente en cuanto a la capacidad para tener éxito o para funcionar independientemente de los demás. Incluye esquemas como el de Dependencia, Vulnerabilidad al Daño o a la Enfermedad, Apego y Fracaso. Finalmente, el dominio de Orientación a los Demás e implica un énfasis excesivo en los deseos y sentimientos de los demás. Incluye dos esquemas: Auto sacrificio y Subyugación, muy relacionados estos últimos, con la dependencia emocional. Estos esquemas cognitivos han recibido una gran atención por parte de teóricos y clínicos y se han estudiado con relación a trastornos tales como la depresión (Calvete et al ., 2005; Stopa et al ., 2001; Welburn et al., 2002) y la ansiedad (Glaser, Campbell, Calhoun., Bates y Petrocelli, 2002; Ris-kind et al ., 2000; Welburn et al., 2002). Además, algunos estudios han mostrado diferencias de género en estos esquemas, lo que podría contribuir a explicar la mayor prevalencia de depresión entre las mujeres. Por ejemplo, Welburn et al . (2002) encontraron que las mujeres puntuaban más alto en varios esquemas cognitivos tales como Autosacrificio, Fracaso, Apego, Abandono e Imperfección, los cuales están asociados con la depresión. Calvete et al. (2005), demostró la asociación entre esquemas disfuncionales y determinados pensamientos automáticos. En dicho estudio, los esquemas de Apego, Fracaso y Aislamiento Social se asociaban positivamente con los pensamientos de insatisfacción (“ Mi vida no va como yo quisiera” o “Ojalá estuviera en otra parte” ); los esquemas de Fracaso, Imperfección y Subyugación

lo hacían positivamente con los pensamientos de autoconcepto negativo (“Soy un fracaso” o “No valgo la pena” ); el esquema de Dependencia estaba vinculado



positivamente a pensamientos que expresaban incapacidad de afrontamiento (“Me siento tan débil” o “No consigo poner en marcha las cosas”) ; el esquema de

Imperfección y el esquema de Autocontrol Insuficiente se asociaron negativamente con los pensamientos automáticos positivos (“Estoy orgullosa de mi mismo/a” o “Yo puedo lograr cualquier cosa”) y el esquema de Grandiosidad se relacionaba

positivamente con los pensamientos automáticos positivos. Por otro lado, el modelo de indefensión aprendida postula que las explicaciones que dan las personas para los eventos que les suceden, sobre todo para los eventos negativos, afectan a la probabilidad de padecer un trastorno mental, así como la severidad y duración de la enfermedad. En relación a la dependencia afectiva, Young (1999) plantea que quienes tienen el esquema de “desconfianza/abuso”

presentan la sensación de que sus

necesidades afectivas no serán satisfechas de modo predecible, perciben su entorno como lastimador, y consideran que el daño sufrido es intencional por parte de los demás o es consecuencia de una injustificada y extrema negligencia. Un estudio sobre los esquemas desadaptativos tempranos en estudiantes universitarios con dependencia emocional de la Universidad Ces de Colombia, Medellín encontró que los universitarios con dependencia emocional presentan la sensación de que no se tiene una relación estable y fiable con sus figuras significativas, así como una sensación de que no se es digno de ser amado, aceptado, atendido y respetado. Esto implica que los dependientes emocionales presentan una sensación de impredecibilidad acerca de la satisfacción de las propias necesidades afectivas y la creencia de que aquéllos que rodean el La dependencia emocional en la depresión


individuo lo van a hacer víctima de sus humillaciones, engaños, abusos o mentiras (Young, 1999). Esto se evidenciaría en comportamientos como la ansiedad por separación y la búsqueda constante de expresión afectiva de la pareja (Lemos y Londoño, 2006), que logran explicar los comportamientos demandantes hacia éstas; así como las preocupaciones acerca del abandono y la disponibilidad de las figuras de apego, que llevan a que estas personas presenten altos síntomas de ansiedad y sentimientos de inferioridad. Algunas de estas características han sido halladas también en otros estudios. Bornstein, Geiselman, Eisenhart y Languirand (2002), hallaron que estudiantes universitarios con altos niveles de sobredependencia destructiva experimentaban preocupaciones acerca del abandono, ansiedad sobre la disponibilidad de sus cuidadores, problemas con la cercanía y la intimidad, dificultad para resistir la presión externa y la influencia, además de alteraciones en la identidad y en la regulación del afecto. Estos resultados fueron replicados por Bornstein, Geiselman, Gallagher, Ng, Hughes y Languirand (2004), con una muestra semejante, y agregaron que estas personas presentaban menores niveles de autoconfianza. Por otra parte, dos estudios realizados en población clínica, hacen referencia a comportamientos propios de los dependientes emocionales evidenciados en situaciones de alto estrés, que podrían comprenderse desde el esquema de “desconfianza/abuso. Lynch, Robins y Morse (2001) señalan que los pacientes depresivos con altas puntuaciones en sociotropía, presentaban



comportamientos demandantes que llevaban a que sus parejas terminen por apartarse. Además, Robins, Bagby, Rector, Lynch y Kennedy (1997), encontraron que los pacientes con altos niveles de sociotropía presentaban sentimientos de inferioridad, culpa y autocastigo, así como síntomas de ansiedad. Por otra parte, el esquema “Insuficiente autocontrol” en los estudiantes universitarios con dependencia emocional, hace referencia a la creencia de estas personas acerca de que existe dificultad para manejarse a sí mismo, tolerar la frustración y limitar los propios impulsos y emociones, generando una clara evitación de todo aquello que pueda generar incomodidad (dolor, conflicto, confrontación, responsabilidad o esfuerzo excesivo), sin importar la interferencia que esto pueda tener para la integridad, la realización personal o el compromiso (Young, 1999). Así, los universitarios con dependencia emocional presentan comportamientos que evidencian no sólo que la pareja es el centro de su vida (Schaeffer, 1998), sino que nada es más importante que estar atento a sus necesidades para satisfacer todos sus deseos y asegurar su permanencia en la relación, con estrategias como la modificación de los planes personales y la utilización de comportamientos límites en los momentos que existe la probabilidad de una ruptura en la relación (Lemos y Londoño, 2006). Así como con las dificultades que presentan para resistir la presión externa y en la regulación del afecto,

características

informadas

en

investigaciones

con

estudiantes

universitarios que presentaron altas puntuaciones de sobredependencia



destructiva (Bornstein, Geiselman, Eisenhart & Languirand, 2002; Bornstein, Geiselman, Gallagher, Ng, Hughes & Languirand, 2004. Es importante, orientar la terapia psicológica de los individuos con dependencia emocional a la confrontación de estas creencias, para disminuir así la vulnerabilidad que presentan estas personas a presentar síntomas de ansiedad (Robins, Bagby, Rector, Lynch & Kennedy, 1997) y del estado de ánimo (Sanathara, Gardner, Prescott & Kendler, 2003), al igual que aumentar la probabilidad de que se establezcan relaciones de pareja que no interfieran con la realización personal o la integridad individual.

4.4

Dependencia emocional como factor de mantenimiento de la

depresión Existe creciente evidencia sobre el papel que tienen los problemas de pareja y las fallas en la intimidad en la causación de depresión entre las mujeres. En el cuidadoso y valioso estudio de puesta al día de la información acumulada, los psicólogos canadienses (Barnett y Gotlib, 1988) concluyen que son las mujeres las que en mayor proporción sufren de depresión por problemas de pareja. Poniendo especial atención en distinguir los problemas de pareja que han actuado como causa de la depresión, de aquellos otros que pueden acompañar reforzando una depresión previa o que se desencadenan como efecto y consecuencia de la misma.



Los datos disponibles permiten afirmar que los conflictos afectivos con sus parejas son el motivo más frecuente del origen de la depresión de las mujeres. (Crowther, J. H., 1985, Essex. M. y col., 1985, Golding. J.' Gender, 1988, Landrine. H, 1988) Con respecto al divorcio, los porcentajes de divorcio en las parejas con un miembro depresivo es ocho veces mayor que en las parejas en que no se encuentra este síntoma. (Gotlib. I H,1986, Merikangas. K. R,1984) Pero lo que resulta llamativo, es que en aquellos casos en que era el marido el depresivo, la terapia conseguía equilibrar la pareja, no así cuando el miembro depresivo era la mujer, pues el marido raramente soportaba la situación. Las conclusiones sugieren que las mujeres son más tolerantes con la depresión de su pareja que los hombres. Estos hallazgos se suman a la experiencia clínica de psicólogos y psiquiatras acerca de los motivos por los cuales las mujeres se sienten inclinadas a pedir una consulta, los cuales giran en torno a: problemas de relación en la pareja, amenaza de pérdida de la pareja, ruptura amorosa, soledad, problemas en las relaciones familiares. Las condiciones o tendencias psicológicas que se encuentran con mayor frecuencia en las personas que sufren depresiones son : dependencia y restricción social. La dependencia crucial en la causación de depresión es la dependencia del juicio del otro para el mantenimiento de la autoestima, un matiz o componente de la dependencia emocional. Cuanto más una persona depende en forma exclusiva o casi exclusiva para la regulación de su autoestima, más facilitado tiene el camino para la depresión. Las vicisitudes de la relación y su eventual riesgo de pérdida provocan constantes e intensas fluctuaciones en la autoestima que originan gran



parte de las manifestaciones depresivas: mal humor, desgano, irritabilidad y tristeza. La restricción social se refiere básicamente a la situación en que una persona desempeña un sólo rol, un sólo tipo de actividad central en su vida, o que se halla muy aislada y con poca participación social o familiar. La importancia de estos factores se debe a que reduce las fuentes de alimento y mantenimiento de la autoestima. Como consecuencia de estas características -mayor dependencia a pocas o a una única figura significativa, y vida restringida a pocas actividades y relaciones-, las personas tienen mayor vulnerabilidad a la pérdida. Se sienten inseguras en sus vínculos, temerosas de perderlos, y cuando esto sucede se deprime con suma facilidad.

5.

EVALUCIÓN DE LAS PERSONAS CON DEPENDENCIA EMOCIONAL EN

LA DEPRESIÓN

5.1

Entrevista

Para la evaluación se utilizará la entrevista Cognitivo- Conductual ya que permite explorar la relación entre pensamientos, emociones y conductas del sujeto que mantiene para la dependencia emocional y ayudará en el análisis funcional de la relación entre dependencia emocional y depresión. La dependencia emocional en la depresión


5.2

Análisis Funcional

El análisis funcional servirá tanto en la evaluación como en la elaboración de los objetivos de tratamiento para la identificación de variables causales importantes y modificables; y las relaciones relevantes para los problemas de conducta del paciente. Tomando en cuenta aspectos como la biografía del paciente que esté relacionada con la dependencia emocional. Y el estímulo discriminativo que haya desencadenado la problemática actual, explorando también los antecedentes

próximos internos y externos que hayan influido. En cuanto a la conducta del dependiente emocional se tomará aspectos como: o

A nivel motor indagar en las conductas que contribuyen a desarrollar o mantener un factor de dependencia en la pareja y en consecuencia la depresión.

o

A nivel cognitivo explorando las cogniciones, sean éstas distorsionas o no, en base a las características de los dependientes emocionales en aspectos como:

-Autoconcepto sobre las cogniciones que tiene sobre sí mismo, lo que piensa o como se describe.



-Relaciones Interpersonales poniendo especial atención a la historia de las relaciones de pareja para verificar si sigue un patrón que se ajusta a la dependencia emocional. -Habilidades sociales que sirven para evaluar como su desenvuelve la persona en su entorno social, en la definición de Caballo (1986). “La conducta socialmente habilidosa es aquel conjunto de conductas emitidas por un individuo en un contexto interpersonal, que expresa los sentimientos, actitudes, deseos, opiniones, o derechos de aquel individuo de una manera adecuada a la situación , respetando aquellas conductas en los demás y resolviendo los problemas inmediatos de la situación mientras se minimiza la probabilidad de problemas futuros”. Y en cuestión a la depresión si esas mismas cogniciones están afectando para que se haya desarrollado o sea mantenga. o

A nivel fisiológico se registran todas las sensaciones que experimenta el paciente en relación con sus cogniciones y emociones, y las situaciones que va viviendo en relación a la dependencia emocional y que a su vez contribuyen a la depresión.

o

A nivel emocional – motivacional , examinando las emociones que percibe el paciente, si las identifica, cómo las autoregula, y su grado de motivación en cuanto a la problemática de dependencia como a la depresión.



Atendiendo también a lo que el paciente hace para obtener un alivio inmediato en relación la dependencia emocional. Explorando las consecuencias vitales que la dependencia a traído paciente a corto y largo plazo en este caso la depresión.

5.3

Cuestionarios

Los cuestionarios para la depresión son: 

SCL-90-R. Escalas: somatización, obsesiva-compulsiva, interpersonales,

depresión, ansiedad, hostilidad, ansiedad fóbica, idea paranoide y psicoticismo.



Inventario Multiaxial de Millon (II) MCMI-II (test de personalidad). Escalas

Síndromes Clínicos.

Los cuestionarios que evalúan la dependencia emocional son: 

Cuestionario de dependencia emocional CDE (Lemos & Londoño, 2006):

cuestionario de autorreporte que evalúa dependencia emocional, basado en los componentes del perfil cognitivo. Para la medición de la dependencia se centra en seis aspectos: ansiedad de separación, expresión afectiva de la pareja, modificación de planes, miedo a la soledad, expresión límite y búsqueda de atención. El coeficiente de confiabilidad de la prueba es de 0.93.



Escala ER (Emotional Reliance) del Inventario de Dependencia



Interpersonal (Interpersonal Dependency Inventory - IDI), creado por Hirschfeld, Klerman, Gough, Barrett, Korchin y Chodoff (1977), que mide dependencia emocional e instrumental. Es el que cuenta con mayor respaldo científico y por tanto el más riguroso.



ASPA - Test de Aserción en la Pareja (Forma A). (Carrasco-TEA Ediciones,

1998). 40 items (Likert de 6 puntos) que miden el estilo de comunicación e influencia en la pareja. Se subdivide en 4 factores: Aserción, Agresión, Sumisión y Agresión Pasiva. Baremos españoles.



Test de Perfil Relacional (Relational Profile Test – RPT), construido por

Bornstein y Languirand en el 2002, mide tres conceptos relacionados con la dependencia:

Sobredependencia

destructiva,

Desapego

disfuncional

y

Dependencia saludable.



6.

INTERVENCIÓN COGNITIVO- CONDUCTUAL PARA LA DEPENDENCIA

EMOCIONAL EN LA DEPRESIÓN

6.1

Adherencia al tratamiento

La adherencia al tratamiento se trabajará con psicoeducación mediante el análisis funcional se le hará participe al paciente para que vaya entendiendo su situación y su proceso de restablecimiento, con la valoración del grado de motivación se integrarán estrategias para que ésta se mantenga o se incremente la misma. En todo el proceso se irá poniendo en práctica las estrategias empleadas para asegurar el compromiso del paciente en el proceso terapéutico.

6.2

Intervención

Considerando que las cogniciones y los roles sociales tienen un papel fundamental en la depresión y en la dependencia afectiva, el tratamiento cognitivo conductual ha demostrado ser eficaz con en los casos de la dependencia y depresión a continuación se proponen técnicas cognitivo conductuales de intervención para la dependencia emocional en la depresión, verificando primero de que la vida del paciente no corre ningún peligro y una vez que esta última se haya controlado mediante:





Activación Conductual

La activación conductual la cual “se refiere a los síntomas en términos de evitación conductual. (…) El aspecto decisivo es la función no la forma. La cuestión es que la evitación no sólo estaría impidiendo a las personas deprimidas abordar los problemas que han causado la situación actual y abrir nuevas posibilidades para su vida, sino que estaría también metiéndolas en el círculo vicioso de la depresión.” Habrá que incitar al paciente a la actividad en primer lugar desde las tareas más básicas para después trabajar en la dependencia emocional en la depresión basándonos en el análisis funcional y las trabajando con las siguientes técnicas:

Psicoeducación



Siendo el proceso educativo mediante el cual el facilitador detalla y sumariza información científica actual y relevante para responder preguntas acerca del origen, evolución y óptimo abordaje de un padecimiento de su entorno, e implica también consejería y tratamiento en técnicas para afrontar e l problema. Se le explica al paciente mediante su análisis funcional la dependencia emocional que presenta y cómo ha contribuido a la depresión lo que está provocando en mantenimiento de la misma. Para que la persona pueda identificar y ser consciente de lo que le ocurre.



Minfulness



Debido a la situación que presenta el dependiente emocional y su estado de ánimo depresivo es conveniente tomar como técnica una de las intervenciones más citadas en el ámbito mente-cuerpo, el entrenamiento en conciencia plena (mindfulness) desarrollada por Kabat-Zinn (1982, 1996, 2003) para reducir el estrés y que ha sido revisada recientemente por otros autores (Bishop, 2002; Grossman, Niemann, Schmidt y Walach, 2004). Su eficacia parece aceptada para aliviar el malestar psicológico en sus formas de depresión (Teasdale et a l., 2000), ansiedad (Kabat-Zinn et al., 1992; Shapiro, Schwartz y Bonner, 1998), mejora del estado de ánimo (Carlson, Ursuliak, Goodey, Angen y Speca, 2001; Speca, Carlson, Goodey y Angen, 2000) o el bienestar general (Astin 1997; Majumdar, Grossman, Dietz-Waschkowski, Kersig y Walach, 2002; Reibel, Greeson, Brainard y Rosenzweig, 2001; Williams, Kolar, Reger y Pearson, 2001).

La conciencia plena es un estado mental en el que el individuo es altamente consciente y enfoca la realidad del momento presente, con apertura y sin juzgar ni dejarse llevar por pensamientos o reacciones emotivas. Lo cual ayudaría a restablecer el estado de ánimo del paciente para que pueda trabajar posteriormente en los pensamientos y conductas que mantienen la dependencia emocional y la depresión.



Autoregistros



Los autoregistros servirán para evaluar el estado de ánimo, los pensamientos, las conductas que mantienen el dependiente emocional en situaciones que siente como amenazantes y que le generan estrés. También se

puede obtener

información acerca de las cogniciones van teniendo de sí mismos y de sus parejas.



Restructuración cognitiva

Se debe trabajar en las cogniciones distorsionadas sobre sí mismo, el concepto de otros y las relaciones interpersonales y de pareja, en el caso del paciente con dependencia emocinal y depresión. En el Modelo de la reestructuración

cognitiva (Beck) "los trastornos psicopatológicos estarían relacionados con trastornos cognitivos específicos que implican tanto el contenido del pensamiento, como los procesos utilizados para la adquisición de dichas formas de pensamiento alteradas y desadaptativas" (Beck, 1972, 1974, 1976). Dichos trastornos cognitivos determinarían la aparición de estados emotivos y conductuales alterados consecuentes. Por tanto, los elementos implicados en la terapia de reestructuración cognitiva serian, acordes a Beck et al. (1979): a) enseñar al sujeto los fundamentos racionales y científicos de esta terapia; b) mostrar las conexiones entre "cogniciones", estado afectivo y conducta; c) enseñarle a autoobservar sus propios



pensamientos automáticos; d) enseñarle a sustituir dichos pensamientos alterados por interpretaciones más realísticamente orientadas y positivas; y e) identificar y alterar los constructos disfuncionales (supuestos racionales) falsos y negativos que predisponen a la distorsión y evaluación negativa de la propia experiencia. Utilizando técnicas como: -Cuestionamiento socrático, éste se realiza para evaluar la evidencia de la

creencia. -Experimento conductual ; tiene como objetivo valorar la creencia proponiendo su comprobación. -Utilizar a otras personas como punto de referencia , estrategia útil para distanciarse de las propias creencias y ver la misma creencia en otra persona. - Actuar como sí ; los cambios en creencias a menudo provocan cambios conductuales. Actuando como si se creyera la nueva creencia.



Técnicas de visión panorámica

La técnica de visión panorámica es una herramienta importante para dar alternativas al sujeto en una determinada situación, dando espacio a nuevas situaciones y por lo tanto a nuevas creencias.





Técnicas de distracción

Las técnicas de distracción se basan en la evidencia de que la mente no puede estar ocupada por dos pensamientos simultáneos; no se puede tener un pensamiento estresante y uno relajante al mismo tiempo.

Tanto en la

dependencia emocional como en la depresión esta técnica servirá para centrar la atención de la paciente en otra cosa que no sea la inactividad o el objeto del que depende.

Autoestima



La autoestima es la evaluación que hace una persona de sí misma. Es la suma integrada de la confianza y el respeto en uno mismo con efectos sobre los procesos de pensamiento, los deseas, los valores, los objetivos y la conducta de las personas. (Braden, 2001). Para la autoestima se trabajarán técnicas que permitan al sujeto revisar y desarrollar su autoconocimiento, autoconcepto, autoevaluación, autoaceptación, autorespeto para lograr una sana autoestima, mediante reforzamiento positivo de las cogniciones, emociones y conductas positivas y actividades agradables para sí mismo.





Asertividad y habilidades sociales: toma toma de decisiones decisiones resolución de conflictos

Para describir una conducta socialmente habilidosa se encuentran numerosas y variadas definiciones. Ello es debido a que no puede haber un criterio absoluto de habilidad social o asertividad ya que esta depende de muchos factores como son el individuo, la edad, el sexo, sus actitudes, sus creencias, así como el entorno, la situación, el contexto, la cultura, etc. Por ello se dice que una “respuesta competente” seria aquella que es apropiada y eficaz para un individuo en una situación particular. Según una revisión de Caballo (1997) las dimensiones conductuales más generalmente aceptadas son las siguientes: 1. Hacer cumplidos,

2. Aceptar

cumplidos, 3. Hacer peticiones, peticiones, 4. Expresar amor, agrado y afecto, 5. Iniciar Iniciar y mantener conversaciones, 6. Defender los propios derechos, 7. Rechazar peticiones, 8. Expresar opiniones personales, incluido el desacuerdo, 9. Expresión justificada de molestia, desagrado o enfado, 10. Petición de cambio de conducta del otro, 11. Disculparse o admitir ignorancia, 12. Afrontar las las críticas. Y a estas añade dos más: 13. Solicitar satisfactoriamente un trabajo, 14. Ha blar en público Existen tres estilos de comportamiento social. El comportamiento PASIVO, el comportamiento ASERTIVO y el comportamiento co mportamiento AGRESIVO. La conducta SUMISA O PASIVA implica no ser capaz, uno mismo, de expresar pensamientos y opiniones, permitiendo a los demás que violen nuestros sentimientos y abusen de nuestros derechos. La dependencia emocional en la depresión


La conducta AGRESIVA implica la defensa de los derechos personales y la expresión de los pensamientos, sentimientos y opiniones de una manera tal que, a menudo, es deshonesta, inapropiada y siempre viola los derechos de las otras personas. “Un comportamiento asertivo es aquel conjunto de conductas socialmente habilidosas, emitidas por un individuo en un contexto interpersonal, que expresan sentimientos, actitudes, deseos, opiniones, o derechos, de una manera adecuada a la situación, respetando estas conductas en los demás y normalmente , solucionando los problemas inmediatos de la situación, mientras se minimiza la probabilidad de problemas futuros (V.E.Caballo) “ Una conducta ASERTIVA aumentará nuestra competencia social. El comportarse asertivamente hace que la persona se sienta más satisfecha consigo misma y con los demás. La conducta asertiva implica la expresión directa de los propios sentimientos, necesidades, derechos legítimos u opiniones, respetando los derechos de los demás.



Modelo de entrenamiento en solución de problemas

D'Zurilla y Goldfried (1971) propusieron el modelo de solución de problemas sociales (SPS) consistente en las cinco operaciones siguientes: a) orientación general (esto es, conjunt0 de solución de problemas); b) definición y formulación del problema; c) generación de alternativas; d) toma de decisión; decisión; y e) verificación.



Acordes a Spivack y Shure (1976), cada una de estas operaciones se relaciona con habilidades específicas: a) habilidades de reconocimiento de las posibles situaciones problemáticas; b) capacidad para generar posibles soluciones a los problemas interpersonales; c) habilidad para especificar los medios necesarios para solucionar exitosamente un problema; d) habilidades para entender y evaluar las consecuencias de las propias acciones: y e) autoconciencia de los factores implicados en la conducta propia y ajena. Aunque estas habilidades han sido conceptualizadas como primariamente cognitivas, de hecho, implican conductas externas tales como búsqueda de información, practica conductual, etc ... El presente modelo, derivado de las investigaciones realizadas en el campo de la conducta social, fue específicamente diseñado y aplicado en el tratamiento de problemas interpersonales (terapia marital, trastornos de relación, fobias sociales, etc...). Sólo muy recientemente comienzan a ser aplicada en campos específicamente psicopatológicos, dentro de un rango estrecho de trastornos relacionados con dichas conductas sociales alteradas (Goldfried, 1980; Spivack y otros, 1976; D'Zurilla y Nezu, 1982), por lo que su evaluación resultaría prematura.



Regulación emocional

De acuerdo con Gross (1998), el término regulación emocional se refiere a los intentos que hace el individuo para influenciar sus emociones, cuándo tenerlas y cómo estas emociones se experimentan y expresan.



Tales esfuerzos pueden ser automáticos o controlados, conscientes, e implican tanto emociones positivas como negativas. Más tarde, y considerando esta definición, Gross y Thompson (2007) proponen que la RE se compone de cinco procesos cognoscitivos y conductuales generados a partir de la apreciación de un evento emotivo y que propician la aparición de distintas estrategias de manejo emocional: En primer lugar está la selección de la situación, Enseguida aparece la modificación de la situación , Un tercer paso es el despliegue de atención, Distracción: Concentración: El cuarto paso es el cambio cognoscitivo, que implica

cambiar la forma en que se aprecia una determinada situación, alterando su importancia, ya sea modificando la forma de pensar o sometiendo a una valoración la capacidad del individuo de manejar las demandas que posee. Una respuesta emocional no es la conclusión, la emoción requiere que los individuos hagan una evaluación de su capacidad para manejar la situación. Por último, aparece la modulación de la respuesta Una forma común de modulación de la respuesta involucra la regulación de la conducta expresiva, con el fin de que la expresión de la experiencia sea ajustada al medio cultural en el cual se está presentando; de tal forma que hay conductas que tienen que ser moduladas en ciertos contextos con la finalidad de mostrar mayor adaptación, mientras que en otras ocasiones, esas mismas conductas pueden ayudar a cumplir ciertas metas.



6.3

Manejo de técnicas de intervención

Las técnicas se trabajarán de acuerdo a las necesidades de cada paciente priorizando lo que esté afectándolo en un mayor grado, referente a la problemática de dependencia emocional y depresión para restablecer su vida, se centre en sí mismo y a su vez forme relaciones interpersonales beneficiosas, y relaciones de pareja sanas.

Como se ha visto muchos de los síntomas entre dependencia emocional y depresión se correlacionan y solapan. Con la intervención propuesta anteriormente se pretende centrar al paciente en sí mismo, abordando los déficits que presenta en cuanto a los pensamientos, emociones y conducta incluyendo interacciones los otros, reconociendo su entorno y la motivación por integrarse en éste.

6.4

Prevención de recaídas

Durante el tratamiento se realizará un monitoreo de la motivación que tiene hacia el mismo, proponiendo metas a corto, mediano y largo p lazo, haciendo hincapié en el proceso de la intervención, fomentando actividades agradables, la asignación de tareas graduales y la práctica de técnicas que permitan fortalecer el trabajo realizado así como abordar aspectos de cuidado de la alimentación, higiene del sueño y el ejercicio físico.



Interviniendo además sobre las pautas de interacción de la dependencia afectiva que influyen en el mantenimiento de la depresión elaborando un plan de posibles situaciones estresantes y en relación a la depresión un modo de acción para la evitar la inactividad.

La psicoeducación de los roles sociales y su influencia en los problemas de la dependencia emocional y la depresión proponiendo que se vivan los roles de manera beneficiosa sin provocar al individuo consecuencias negativas.

Autoobservación en la inclusión de relaciones sanas sobretodo la práctica consigo mismo y la interacción con su medio social. Revisando las expectativas que se tienen de la pareja.

Psicoeducación a los familiares entendiendo esta como la aproximación terapéutica en la cual se proporciona información específica acerca de la enfermedad, y entrenamiento en técnicas para afrontar el problema.

Revisión de las técnicas realizadas en el tratamiento y el afrontamiento de nuevas situaciones que se relacionen con la autoestima y los pensa mientos automáticos.

Autoinstrucciones utilizándolas en

las situaciones de riesgo que pudieran

presentarse, como practica también de las nuevas interacciones con su entorno.



Sirviendo para el mantenimiento del estado funcional de la pers ona y como técnica de resolución de problemas futuros.

Biblioterapia como una técnica que le permita mayor comprensión e información, y en consecuencia estar consciente de su situación y de sí mismo.

Dar seguimiento gradual con el paciente para verificar si ha mantenido su equilibrio emocional.

III. CONCLUSIONES A pesar de que existe mucha información e investigación sobre la depresión no se sabe con certeza cuales son los factores causantes y se le ha tratado de darle distintas explicaciones teóricas que permitan la comprensión de la misma ya que se ha convertido en un tema con problemática grave a nivel mundial. A diferencia de la depresión en la dependencia emocional, actualmente existe poca investigación sobre el concepto, sin embargo, cada vez se le da más importancia e interés al estudio de las relaciones afectivas ya que generan algunos fenómenos sociales relevantes como la violencia, malas relaciones interpersonales y estados depresivos importantes. Como se ha visto en el presente trabajo la asociación que tiene la dependencia emocional es más alta que en la población normal. Entre los factores que pueden



potenciar esta relación se da ante las pérdidas (muerte, separación divorcio, enfermedad o abandono del cónyuge) y la mala relación de pareja. Pero lo que predomina como factores fundamentales se explican por los pensamientos, emociones y conductas que tiene el individuo y las interpretaciones que realiza al enfrentar las situaciones de vida. Percibiendo en mayor grado a la mujer como vulnerable al afrontamiento de las situaciones, más susceptible de a las emociones y en general con un actitud pasiva y de dependencia lo que solapa de sobremanera la dependencia emocional y a la depresión. Cuestionándonos si la educación es relevante para que la mujer se encuentre más a menudo relacionada con estas circunstancias. Atribuyendo especial interés a los primeros años de vida donde las interacciones que mantiene con los padres o las figuras significativas para la persona ejercen fuerte influencia en su autoestima y las interacciones que tiene consigo mismo y con las personas de su entorno, donde se desarrolla un estilo cognitivo de pensamientos positivos o negativos para su vida. Encontrando con mayor frecuencia en la mujer un estilo más negativo con falta de características asertivas que le permitan tener un estilo de vida óptimo y sano. En este trabajo se proponen estrategias que le permitan al sujeto recuperar si estado óptimo. Viendo el valor que tienen pensamientos ya que actúan como un mecanismo mediador entre esquemas cognitivos y síntomas psicológicos. Fortaleciendo la importancia de la autoestima para tener relaciones satisfactorias con expectativas realistas. Reflejando que el estado de ánimo dependerá de la aceptación que tengamos de nosotros mismos, de nuestras habilidades sociales, la motivación y el sentido que le demos a nuestra vida. La dependencia emocional en la depresión


IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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La Dependencia Emocional en La Depresion

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