BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rumah Sakit sebagai salah satu institusi kesehatan mempunyai peran penting dalam melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna, dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan (Depkes RI, 2007). .Hand hygiene adalah istilah yang digunakan untuk mencuci tangan menggunakan antiseptik pencuci tangan6. Pada tahun 2009, WHO mencetuskan global patient safety challenge dengan clean care is safe care, yaitu merumuskan inovasi strategi penerapan hand hygiene untuk petugas kesehatan dengan My five moments for hand hygiene adalah melakukan cuci tangan:, Sebelum bersentuhan dengan pasien, Sebelum
melakukan
prosedur
bersih/steril,
Setelah
bersentuhan dengan ciaran tubuh pasien, Setelah bersentuhan dengan
pasien,
Setelah
bersentuhan
dengan
lingkungan
sekitar Pasien.(WHO, 2009) Sebuah penelitian pada 40 rumah sakit melaporkan kepatuhan tenaga kesehatan yang melakukan hand hygiene sebelum dan setelah ke pasien bervariasi antara 24% sampai 89%
(rata-rata
56,6%).
Penelitian
ini
dilakukan
setelah
dipromosikannya program WHO dalam pengendalian infeksi seperti tersebut di atas7. Menurut data Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2007, prevalensi nasional berperilaku benar dalam cuci tangan adalah 23,2%8.(Depkes, 2007)
1
Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai kepatuhan mencuci tangan pada petugas kesehatan yang bekerja di unit perawatan intensif dan keefektifan program sosialisasi cuci tangan 5 momen.
B. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui nilai kepatuhan cuci tangan para petugas kesehatan di instalasi Anestesia dan Reanimasi RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta. 2. Tujuan Khusus a. Mendapatkan data perilaku hand hygiene para tenaga kesehatan di instalasi Anestesia dan Reanimasi RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta. b. Mengevaluasi program Hand Hygiene di instalasi Anestesia dan Reanimasi RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta. c. Sebgai indikator keberhasilan program Hand Hygiene di instalasi Anestesia dan Reanimasi RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta. d. Sebagai bahan masukan dalam rangka meningkatkan perilaku hand hygiene instalasi Anestesia dan Reanimasi di RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta e. Sebagai indikator yang digunakan untuk memperbaiki mutu pelayanan di RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta. C. Manfaat 1. Bagi Petugas Kesehatan Dapat mengukur seberapa besar kepatuhan para petugas kesehatan dalam melakukan hand hygiene pada 5 moment, sehingga dengan hasil kepatuhan tersebut tentunya akan dapat digunakan untuk meningkatkan mutu pelayanan petugas kesehatan yang ada di RS. Ortopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta. 2. Bagi Rumah Sakit dan Masyarakat
2
Dapat memberikan informasi dalam menerapkan prosedur cuci tangan untuk mencegah dan menurunkan terjadinya infeksi nosokomial dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. 3. Bagi Istitusi Pendidikan Dapat menjadi acuan dan wawasan bagi pengembang ilmu pengetahuan khusus nya dalam ilmu kesehatan dalam upaya pencegahan infeksi nosokomial yang berhubungan dengan perilaku hand hygiene. 4. Bagi Peneliti Selanjutnya Dapat menjadi referensi dan bahan pertimbangan dalam melakukan penelitian yang berkaitan dengan hand hygiene dalam pencegahan infeksi nosokomial.
BAB II METODOLOGI A. Definisi Operasional 1. Perilaku Tindakan atau perbuatan yang dilakukan para petugas kesehatan dalam melakukan hand hygiene pada saat 5 moments, tindakan atau perilaku
3
ini diukur dengan mengobservasi seberapa sering mereka melakukan hand hygiene pada saat 5 moments. 2. Kepatuhan Ketaatan dalam melaksanakan prosedur hand hygiene yang telah ditetapkan oleh WHO, yaitu langkah-lagkah dalam mencuci tangan dan saat pada saat 5 moments, kepatuhan ini diukur dengan mengunakan form audit dari WHO. 3. Hand Hygiene Tindakan yang dilakukan untuk membersihkan tangan dengan cara yang baik dan benar menurut WHO, Hand hygiene itu sendiri ada 2 jenis yaitu hand hygiene berbasis handrub dan handwash. 4. Tenaga kesehatan Setiap orang yang bekerja dalam bidang kesehatan, memiliki pengetahuan dan atau keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang mempunyai kewenangan dalam menjalankan pelayanan kesehatan di RS Orthopedi Dr Soeharso. 5. Audit Hand Hygiene Cara yang dilakukan untuk mengobservasi dan mengukur kepatuhan para petugas kesehatan dalam melakukan hand hygiene. B. Cara Pengumpulan Dara Metode penelitian yang digunakan adalah obsevasional. Penelitian dilakukan pada perawat dan dokter yang bekerja di Rumah Sakit Orthopedi Surakarta. Pengumpulan data dilakukan dengan melihat perawat dan dokter yang mendapatkan kesempatan cuci tangan pada 5 moment dan mengisi form audit hand hygiene yang direkomendasikan oleh WHO (World Health Organization). Pengumpulan data dilakukan dalam 10 kali periode dan setiap periode lama observasi adalah sekitar 20 menit. C. Waktu Penelitian Penelitian audit hand hygiene dilaksanakan pada tanggal 18 Maret – 25 Maret 2014.
4
D. Tempat Penelitian Penelitian audit hand hygiene dilakukan di instalasi Anestesia dan Reanimasi RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta. E. Analisa Data Data yang sudah terkumpul, kemudian dilakukan analisa dengan menggunakan bantuan perangkat lunak komputer. Analisa data dalam penelitian ini dilakukan untuk menggambarkan kepatuhan perawat dan dokter melakukan hand hygiene. Rumus kepatuhan atau Compliance dari WHO adalah sebagai berikut:
Hasil > 85% : Angka kepatuhan cuci tangan baik Hasil 75 – 84 % : Angka kepatuhan cuci tangan sedang Hasil < 75% : Angka kepatuhan cuci tangan minimal
BAB III HASIL Dari pelaksanaan audit hand hygiene yang dilaksanakan mulai tanggal 18 Maret – 25 Maret 2014 di Instalasi Anestesia dan Reanimasi RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta diperoleh hasil sebagai berikut: A. Hasil Audit Hand Hygiene Pada Perawat Tabel 1 Data Hasil Audit Hand Hygiene Perawat di Instalasi Anestesia dan Reanimasi (RR) RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta Session N 1 2 3 4
Opportunites 13 6 8 7
Handwash 0 0 0 0
Handrub 10 4 6 7 5
5 6 7 8 9 10
5 6 12 6 6 15
Calculation
0 0 0 0 0 0 Action : 57 Opp : 84
4 2 5 4 3 12
Berdasarkan hasil observasi perawat yang melayani pasien di intalasi Anestesia dan Reanimasi bahwa hasil dari 10 periode observasi yang dilakukan diperoleh yaitu kesempatan (opportunities) yang melakukan hand hygiene adalah sebesar 84, sedangkan untuk aksi (Action) Hand Hygiene nya diperoleh hasil 57. B. Hasil Audit Hand Hygiene Pada Mahasiswa Tabel 2 Data Hasil Audit Hand Hygiene Mahasiswa(profesi) di Instalasi Anestesia dan Reanimasi (RR) RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta Session N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Calculation
Opportunites 0 0 0 4 3 3 4 0 0 0
Handwash 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Opp : 14 Action : 13
Handrub 0 0 0 4 3 3 3 0 0 0
Berdasarkan hasil observasi mahasiswa berprofesi Ners yang berkerja di intalasi Anestesia dan Reanimasi bahwa hasil dari 10 peride observasi yang dilakukan diperoleh yaitu kesempatan (opportunities) yang melakukan hand hygiene mahasiswa adalah sebesar 14, sedangkan aksi (Action) Hand Hygiene nya diperoleh hasil 13. 6
C. Hasil Total Session Audit Hand Hygiene Tabel 3 Data Total Session Hasil Audit Hand Hygiene Instalasi Anestesia dan Reanimasi (RR) RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta Session N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Calculation
Opportunites 13 6 8 11 8 9 16 6 6 15
Handwash 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Opp : 98 Action : 70
Handrub 10 4 6 11 7 5 8 4 3 12
Dari hasil diatas diperoleh dari semua petugas kesehatan dari 10 periode diketahui jumlah action yang dilakukan adalah sebanyak 70 dengan opportunities 98 . D. Hasil Hand Hygiene Self Assessment Framework 2010 Hasil pengisian form observasi Hand Hygiene Self-Assessment Framework 2010 dari pengamatan yang ada di RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta diperoleh total nilai adalah sebagai berikut:
7
Tabel 4 Total Penilaian Hand Hygiene Self Assessment Framework 2010 Instalasi Rawat Anestesia dan Reanimasi (RR) RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta
Bagian 1. Perubahan Sistem 2. Pelatihan dan Pendidikan 3. Evaluasi dan Tanggapan 4. Pengingat di Tempat Kerja 5. Kelembagaan Keselamatan untuk
Subtotal
kebersihanTangan Total
45 65 65 15 80 270
Dari hasil diatas diperoleh nilai terbesar yaitu pada bagian Kelembagaan Keselamatan Hand Hygiene yaitu sebesar 80 sedangkan yang paling sedikit yaitu dengan nilai 15 pada pengingat di tempat kerja.
BAB IV PEMBAHASAN A. Penghitungan Hasil Audit Hand Hygiene Pada Perawat
8
Dari hasil audit diperoleh nilai action sebesar 57 dan opportunities sebesar 84, maka untuk mengetahui nilai kepatuhan perawat di Instalasi Anestesia dan Reanimasi (RR) RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta maka nilai tadi dimasukkan dalam rumus nilai kepatuhan (WHO, 2009) :
% Jadi diperoleh hasil nilai kepatuhan perawat di instalasi ansetesia dan reanimasi (RR) RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta adalah sebesar 67,8 % . Hasil ini angka kepatuhan hand hygiene minimal yang bertugas di Instalasi Anestesia dan Reanimasi (RR) yang sudah melakukan cuci tangan pada saat 5 moments. B. Penghitungan Hasil Audit Hand Hygiene Pada Mahasiswa Dari hasil audit para Mahasiswa di Instalasi Anestesia dan Reanimasi (RR) RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta diperoleh nilai action sebesar 13 dan opportunities sebesar 14 maka untuk mengetahui nilai kepatuhan mahasiswa maka nilai tersebut dimasukkan dalam rumus nilai kepatuhan (WHO, 2009) :
Jadi diperoleh hasil nilai kepatuhan mahasiswa di Instalasi Anestesia dan Reanimasi (RR) RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta adalah sebesar 92,8 % dan di kategorikan sebagai angka kepatuhan cuci tangan baik . C. Penghitungan Hasil Total Session Audit Hand Hygiene
9
Dari hasil audit para tenaga kesehatan di Instalasi Anestesia dan Reanimasi (RR) RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta diperoleh nilai action sebesar 70 dan opportunities sebesar 98 maka untuk mengetahui nilai kepatuhan semua petugas maka di hitung dengan rumus kepatuhan (WHO, 2009) yaitu :
Jadi, dari penghitungan tersebut diperoleh hasil nilai kepatuhan tenaga kesehatan di Instalasi Anestesia dan Reanimasi (RR) RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta adalah sebesar 71,4 % hal ini di kategorikan sebagai angka kepatuhan cuci tangan minimal. D. Penilaian Hand Hygiene Self Assessment Framework 2010 Dari pengisian form Hand Hygiene Self Assessment Framework 2010 diperoleh nilai total adalah sebesar 270. Dari nilai tersebut maka untuk mengetahui level dari hand hygiene di instalasi Anestesia dan Reanimasi (RR) RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta harus dibandingkan dengan tabel level hand hygiene (WHO, 2009) yaitu adalah :
Tabel 6. Level Hand Hygiene (Hand Hygiene Self Assessment Framework 2010) Total Penilaian 0 – 125 126 – 250 215 – 375 376 – 500
Level Hand Hygiene Tidak memadai Dasar (basic) Menengah (intermediate) Tinggi (advanced)
10
Dari tabel diatas dapat diketahui dengan total nilai sebesar 270 maka di instalasi Anestesia dan Reanimasi (RR) RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta berada di level Menengah (intermediate) yaitu dengan kisaran nilai antara 215 – 375. E. Penghitungan Kebutuhan Handrub di Instalasi Anestesi dan Reanimasi RS Ortopedi Prof DR. R Soeharso 1. Perhitungan untuk menilai kebutuhan Handrub di Instalasi Anestesia dan Reanimasi (RR) adalah : Jumlah Pasien/bulan = + 500 Lama Perawatan dan Pengawasan = + 2/24 Hari Penggunaan handrub = 20 cc
2. Perhitungan handrub petugas di Instalasi Anestesia dan reanimasi (RR) adalah : Jumlah petugas di RR Melakukan Hand Hygiene/hari Kerja efektif/jam Kerja perbulan Penggunaan handrub@pakai
= + 6 orang = 22x/hari = 5 jam = 22 hari = 2 cc
Jadi, penggunaan handrub berbasis alkohol perbulan pada petugas Instalasi Anestesia dan Reanimasi adalah 29 liter, namun ada pengurangan + 10 % akibat terbuang dalam proses penuangan ke tangan, sehingga menjadi 28,9 liter.
11
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 1. Kesimpulan Berdasarkan hasil analisa data yang diperoleh saat melakukan hand hygiene diperoleh nilai kepatuhan para petugas rumah sakit dalam kepatuhan mereka melakukan cuci tangan adalah sebagai berikut: a. Hasil audit hand hygiene pada perawat adalah sebesar 67,8 % dan di kategorikan sebagai angka kepatuhan hand hygiene minimal. b. Hasil audit hand hygiene pada mahasiswa adalah sebesar 92,8 % dan di kategorikan sebagai angka kepatuhan hand hygiene baik. c. Hasil audit hand hygiene tenaga kesehatan adalah sebesar 71,4 % dan di kategorikan sebagai angka kepatuhan hand hygiene minimal. d. Hasil kebutuhan handrub di Instalasi Anestesi dan Reanimasi adalah 10 Liter/bulan e. Hasil kebutuhan handrub petugas di Instalasi Anestesia dan reanimasi (RR) adalah 28,9 liter/bulan. f. Dari penilaian Hand Hygiene Self-Assessment Framework 2010 diperoleh total nilai adalah sebesar
270.
Ini berarti di Instalasi
Anestesia dan reanimasi (RR) RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta berada dalam level menengah (intermediate). 2. Saran 12
Dari hasil survei atau observasi diharapkan bagi petugas kesehatan untuk lebih meningkatkan kepatuhan dalam melaksanakan hand hygiene, demi keselamatan/ kepentingan bersama walaupun tanpa ada pemantauan/observasi dari tim PPI. Sehingga pelayanan dalam rumah sakit ini menjadi lebih baik lagi. Dan diharapkan untuk memasang/memajang poster-poster tentang hand hygiene di instalasi Anestesia dan Reanimasi di tempat yang strategis, sehingga dapat menjadi acuan/pengingat untuk melaksanakannya. Sebaiknya petugas kesehatan dan mahasiswa magang di RS. Ortopedi Prof Dr. R. Soeharso Surakarta melakukan strategi untuk meningkatkan kepatuhan hand hygiene meliputi: a. Perubahan sistem : alkohol bebasis handrub Penyediaan alkohol berbasis handrub di: 1) Depan pintu kamar pasien 2) Di sisi tempat tidur pasien 3) Trolley tindakan (infuk, medikasi, dll) 4) Nurse station 5) Poster dan SPO Hand Hygiene 6) Ukuran kantong baju perawat b. Perubahan sistem: akses pasokan air dan handuk yang aman dan terus-menerus 1) 1 washtafel /10 pasien 2) Ketersediaan sabun dan handuk bersih 3) Kualitas air terjamin 4) Tempat sampah/tisu/handuk sekali pakai dengan tipe pijakan c. Pelatihan dan pendidikan Pemberian pelatihan dan pendidikan tentang hand haygiene kapada semua petugas kesehatan di RS. Ortopedi Prof Dr. R. Soeharso Surakarta d. Observasi dan feedback 1) Survey pengetahuan dan persepsi 2) Audit kepatuhan hand hygiene 3) Ward infrastruktur survey 4) Survey kebutuhan handrub dan handwash e. Dukungan direksi, manajemen, dan staff untuk menciptakan iklim yang baik dan berorientasi pada keselamatan kerja.
13
14
